?“都是成年人了，勇敢一點~”“可是……可是?我真沒勇氣打開我的體檢報告“問令人忐忑的事查體檢報告單得占其中一項了其中對大多數(shù)正值青春年少的男女性來說害怕見到的指標之一就是HPV了自己已經(jīng)很潔身自好了只有一個性伴侶卻還是感染了HPV病毒，這究竟是怎么一回事？·?一．很多網(wǎng)友有這樣的疑問？我今生只有唯一的性伴侶，那我感染高危HPV的概率是不是幾乎為零？如果沒有性生活就不會感染HPV？這樣的想法對嗎？?這讓我想到了之前遇到的一位三十歲左右的男士，他的身體出現(xiàn)了一些異樣，但在檢查過程中，他拒絕了HPV的篩查，他認為自己和夫人均潔身自好，雙方都只有對方一個性伴侶，也都沒有不潔性生活，是不會感染HPV的。?二．可事實真的是這樣嗎？現(xiàn)實生活中，很多患者雖然只有一個性伴侶，但依然感染了HPV病毒的案例比比皆是，有的甚至感染的是高危型HPV病毒。?由于很多人對HPV相關(guān)知識缺乏了解，于是國際乳頭瘤病毒學會，將每年的3月4日，定為國際HPV知曉日，目的是呼吁讓更多人了解HPV，據(jù)一項全國性的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國HPV知曉率不足30%。三．這到底是怎么回事呢？?(一)首先，需要了解HPV傳播途徑有很多，并非只有性接觸一種傳播方式，還有密切接觸傳播、間接接觸傳播、母嬰傳播、醫(yī)源性傳播等方式。所以雖然只有一個性伴侶的人，遠比性生活活躍的人群感染風險低，但只有一個性伴侶也是有可能感染HPV的。影《悲傷逆流成河》在電影《悲傷逆流成河》中，女主角易遙是個沒有性生活的高中生，但依舊感染了HPV。?而引發(fā)易瑤感染HPV的原因，僅僅是因為“一條毛巾”。?易瑤的媽媽靠做“按摩女”掙錢養(yǎng)家，客人按摩完會在她家的浴室洗澡。有一次客人錯用了易遙的毛巾，導致易遙被間接傳染了HPV，患上了尖銳濕疣（也就是老百姓口中的“性病”“疣病”）。?你以為這只是電影橋段嗎？現(xiàn)實生活中，像易瑤一樣的女孩子大有人在。面對感染HPV的結(jié)果，她們有的一臉茫然，有的不知所措，有的甚至委屈的說，我沒有男朋友，也沒有性生活，為什么會感染HPV...?防不勝防的HPV病毒(二)其次，HPV病毒家族，不僅龐大，擁有250多種亞型，而且具有傳染性，傳播途徑眾多。?1.性傳播是指健康人群與性病患者或潛伏期患者發(fā)生不安全的性行為，從而感染HPV病毒，最終導致疾病的出現(xiàn)。該傳播方式是目前臨床上最常見的傳播方式之一，也因可以通過性生活傳播而得名“性病”。只有一個性伴的人群雖然感染風險低，但也是有可能會發(fā)生感染，具體要看性伴侶是否有hpv感染，hpv指的是人乳頭瘤病毒，可以通過夫妻生活進行傳播，如果性伴侶是hpv感染者，與其發(fā)生性關(guān)系就容易導致個體被感染。?2.接觸傳播在說到HPV時，我們提到性生活比較多，但不代表它是唯一的傳播途徑。HPV的感染還包括皮膚和皮膚間的接觸，也可以是接觸過被污染的物體，再接觸皮膚而發(fā)生感染。不過可以確定的是，經(jīng)接觸皮膚傳播的HPV數(shù)量，要遠遠低于性接觸傳播的HPV數(shù)量。?這就可以解釋為什么有些女孩子沒有過性行為還是不幸感染了HPV了。?美國疾控中心CDC曾明確表示，間接接觸主要通過握手、同用一些生活用品，例如毛巾、水盆、馬桶、貼身衣物等途徑傳播。?例如電影中的女主角易遙，就是因為攜帶有HPV病毒的患者使用了她的毛巾，而導致易遙被間接感染了HPV（疣病）。?3.母嬰傳播假若孕婦在懷孕前或者懷孕后患有性病，并且沒有能夠及時的發(fā)現(xiàn)并治療，那么患者在進行分娩的時候，可能會通過生殖道傳染給胎兒。?四．傳播途徑有這么多，那么易被感染的人群有哪些呢??因為HPV主要通過性行為傳播，其感染率的高低主要還是取決于性行為習慣，所以年輕的“性活躍”女性感染HPV的幾率會較高。?一般感染高峰年齡在15-24歲，而且重要的是，隨著年齡的增長，在我國女性也存在第二個HPV感染高峰，大約在40-44歲，這個可能是由于年齡增大，但性行為能力依然存在，且自身的免疫力下降，對病毒的清除能力下降有關(guān)。?除了年齡是一個因素，有較多的性生活史的人群，免疫功能低下人群，包括HIV感染者、艾滋病患者、自身免疫性疾病(autoimmunedisease，AD)患者、器官移植接受者等都是高危人群。染了HPV，天都塌了！?

?來診者：大夫，大夫，我對象HPV陽性，我也得查一下。醫(yī)生甲：沒有疣體不用查，HPV病毒對男性毫無意義……醫(yī)生乙：男性作為HPV的攜帶者，愛愛時同樣可以造成女方感染……?兩種截然不同的看法與態(tài)度，學者之間對男性人乳頭瘤病毒（HPV）查與不查的問題一直爭論不休，理念不同，分歧明顯。對于有疣體的病人來診，查HPV爭議不大，基本達成共識，而對于上述女科推薦來診的情況，諸多專家持否定態(tài)度。??一、男性HPV之爭論點論點1：有專家認為男性查HPV根本沒有意義，理由是HPV病毒在大自然隨處可見，病毒喜濕厭燥，不易在男性生殖器表面存活并繁衍，另外，HPV感染屬于自限性疾病，機體免疫力強大，即使感染也會很快被清除。論點2：但有學者贊同男性HPV檢測，首先，機體清除HPV病毒可能需要大量的時間（1～2年）和強大的免疫力，然而，并不是所有人都那么幸運，少數(shù)高危HPV長期持續(xù)感染（一般認為＞2年）容易致癌；其次，精液HPV陽性會對精子質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，影響生育；最重要一點，男人作為HPV病毒的攜帶者，同房時有傳染給另一半的可能，尤其是女性感染了高危型HPV病毒，承受著生理和心理方面的雙重壓力，可能因此對婚姻的幸福和家庭的穩(wěn)定造成負面影響。??二、HPV對人類的負面影響HPV是世界上導致性傳播疾病(STD)的最主要因素，男性HPV患病率3.5%-45%，女性發(fā)生率2%-44%[1]。宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，嚴重影響女性生殖健康，全球每年新增病例60萬，死亡將近30萬，我國每年新增為13.5萬，其中8萬人因此而死亡。宮頸癌是目前唯一明確病因的癌癥，最大的元兇是HPV，高危型HPV感染是宮頸癌的罪魁禍首。???生殖女科常規(guī)篩查HPV病毒，聯(lián)合TCT可以早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌或癌前病變，降低宮頸癌致死率；子宮內(nèi)膜異位癥和卵巢儲備功能下降在HPV陽性患者中更為常見，選擇適宜的輔助生殖技術(shù)可以很好的防止后代垂直遺傳，該病毒陽性并不會影響ART妊娠率和自然流產(chǎn)率[2]，兩價HPV疫苗的注射可以有效預防70%的宮頸癌[3]。男性感染HPV者90%以上沒有任何的臨床表現(xiàn)，作為病毒攜帶者而不發(fā)病，僅有極少數(shù)人會引起局部組織疣樣病變或癌癥，如尖銳濕疣或陰莖癌。??三、HPV分型與傳染方式HPV是一種小的DNA病毒，可引起人類皮膚或粘膜的多種疣樣病變，如扁平疣、尋常疣、尖銳濕疣等。根據(jù)致病性HPV分為高危型、低危型以及通過皮膚傳染型。1.分型：HPV16/18型具有最高風險，尤其是16型病毒定量與病變嚴重程度一致，陰道鏡進一步檢查明確，而在其他亞型，如18、31、33、52、58等，病毒定量與病變程度沒有明確相關(guān)性。HPV的臨床篩查可以降低70%宮頸癌的致死率，在女科的意義重大，由于本病存在男女間相互性傳染，所以，男科HPV檢測意義重大。??2.傳染方式：HPV病毒侵襲鱗狀上皮細胞，常見的發(fā)病部位主要在尿道口、冠狀溝、肛周、口腔內(nèi)、宮頸等，傳播途徑主要是性傳播和密切接觸，而皮膚傳播型，如1、2、3、4、5、7、14、20、38等通過密切接觸或間接接觸傳播，因為HPV廣泛存在于自然界，即使是干燥環(huán)境下仍可以存活24小時以上；由于醫(yī)務人員意識的提高和對HPV病毒的重視，通過醫(yī)源性感染和母嬰垂直傳播者極少。?四、HPV特性HPV喜濕厭燥，喜堿惡酸，低PH值的環(huán)境不適合HPV存活，而陰道酸性環(huán)境破壞、PH升高促使HPV病毒大量生長和繁衍，宮頸移行帶結(jié)構(gòu)與基底細胞相似，深受病毒青睞，HPV感染宿主細胞后，依賴宿主細胞的分化完成其生存周期，高危型HPV病毒持續(xù)存在2年以上致癌性大大增加。HPV病毒在自然界廣泛存在，男性生殖器鱗狀上皮也常常是其侵襲的對象。Luisa[4]觀察4443例檢測HPV，總體患病率為40%，男性仍有很大可能成為攜帶病毒者，尤其是免疫力低下或免疫力缺陷者；Gou[5]觀察男性HPV總感染率為47.44%(185/390)，有癥狀組HPV感染率為57.09%(141/247)，顯著高于無癥狀組11.28%（44/390）；不育男性HPV感染精子活力降低，尤其是精液HPV檢測陽性，抗精子抗體增加明顯，影響男性生育[6]。??五、HPV的臨床治療HPV可治可防可控，疣體形成者以局部處理為主，防止夫妻相互傳播采取“夫妻同防同治”，常用干擾素凝膠，效果良好。1.對于有明顯癥狀，如扁平疣、尋常疣、尖銳濕疣，可通過:1局部藥物治療：0.5%鬼臼毒素酊或0.15%鬼白毒索乳膏；2激光治療：如CO2激光冶療、微波治療、光動力治療等；3手術(shù)切除：適用于數(shù)量不多、帶蒂或體積較大的疣體，可在局麻下行疣體切除術(shù)，同時輔以電灼去除較小皮損、控制出血，對肛周的疣療效較好。2.對HPV陽性者，在ART前進行精子洗滌，有效清除HPV，活動精子基本不存在HPV的感染[7]。3.女性有尖銳濕疣或?qū)m頸癌變，建議剖宮產(chǎn)，不建議經(jīng)陰道分娩。???HPV相關(guān)問題1.為何女生HPV16陽性，而男生是其他亞型陽性呢？首先，由于傳播途徑不同，每個人是有可能感染多個HPV亞型，發(fā)病有先有后；其次，病毒載量在機體表現(xiàn)不同，有些亞型感染已愈，病毒完全清除，無法檢測到；有些亞型雖無表現(xiàn)，但病毒處于休眠狀態(tài)仍可檢出，但并無傳染性，而能夠造成傳染的是處于活躍狀態(tài)的病毒，所以，事實上完全有可能出現(xiàn)夫妻之間感染不同的亞型，也并不能除外夫妻之間的交叉感染。最后，我們關(guān)注的重點是積極干預，促進HPV轉(zhuǎn)陰，恢復健康幸福的生活。?????2.HPV對生殖的影響？陰莖拭子中HPV陽性較高，但只有精液樣本中的HPV感染會影響精子參數(shù)，HPVDNA可以整合到精子表面，存在于精子頭部，但并不與頂體結(jié)合，HPV通過與syndecan-1的初級結(jié)合感染精子，感染后的精子活力下降，DNA完整性下降，降低自然妊娠概率，也會增加早期胎停育、流產(chǎn)或早產(chǎn)的發(fā)生概率，HPV感染精子可能是導致女性生育率下降的重要原因[8-13]。接受HPV疫苗注射表現(xiàn)為更高的病毒清除率，改善精子質(zhì)量，增加自然妊娠，降低流產(chǎn)概率[14]。??3.HPV陽性是否一定會傳染？No！HBVDNA陽性不一定有傳染性，因為PCR檢測到的是病毒序列，不一定代表就存在活病毒，可能是HPV序列整合到宿主細胞內(nèi)長期共存的狀態(tài)，細胞內(nèi)病毒存在有三種狀態(tài)，分別是活躍狀態(tài)（傳染性強）、休眠狀態(tài)（免疫力低下時易死灰復燃）、死亡狀態(tài)（無傳染性）。??4.男性HPV病毒會不會傳播后代？女方宮頸HPV持續(xù)陽性通過生殖道順產(chǎn)有傳播后代可能，尤其是高危亞型陽性者。男方HPV基本不發(fā)生后代傳播，因為自然妊娠，物競天擇，病變的精子根本沒有機會，而輔助生殖技術(shù)，是人選打工仔，不動的精子首先沒有機會被選中，即使非常幸運，也會半路夭折，通過精子洗滌和優(yōu)選技術(shù)，完全可以做到優(yōu)生優(yōu)育和生殖健康。??[1]DasS,DossCGP,FletcherJ,KannangaiR,AbrahamP,RamanathanG.Theimpactofhumanpapillomavirusonhumanreproductivehealthandtheeffectonmaleinfertility:Anupdatedreview.JMedVirol.2023Apr;95(4):e28697.[2]ZulloF,FianoV,Gillio-TosA,LeonciniS,NesiG,MacrìL,PretiM,RolfoA,BenedettoC,RevelliA,DeMarcoL.Humanpapillomavirusinfectioninwomenundergoingin-vitrofertilization:effectsonembryodevelopmentkineticsandlivebirthrate.ReprodBiolEndocrinol.2023Apr24;21(1):39.[3]WilliamsonAL.RecentDevelopmentsinHumanPapillomavirus(HPV)Vaccinology.Viruses.2023Jun26;15(7):1440.?[4]BarzonL,MilitelloV,PagniS,FranchinE,DalBelloF,MengoliC,PalùG.Distributionofhumanpapillomavirustypesintheanogenitaltractoffemalesandmales.JMedVirol.2010Aug;82(8):1424-30.[5]GouT,LiuP,YaoX,ZhangL.ClinicalCharacteristicsofHumanPapillomavirusInfectionintheMaleGenitalTract.AlternTherHealthMed.2023Jul14:AT8660.Epubaheadofprint.PMID:37442188.[6]GarollaA,PizzolD,BertoldoA,DeToniL,BarzonL,ForestaC.Association,prevalence,andclearanceofhumanpapillomavirusandantispermantibodiesininfectedsemensamplesfrominfertilepatients.?FertilSteril.?2013;99:125–131.[7]FeniziaC,VittoriC,OnetaM,ParrillaB,GranataA,IbbaS,BiasinM,ClericiM,TrabattoniD,SavasiV.Humanpapillomavirusinspermatozoaisefficientlyremovedbywashing:asuitableapproachforassistedreproduction.ReprodBiomedOnline.2020May;40(5):693-699.[8]C.Foresta,A.Garolla,D.Zuccarelloetal.,“Humanpapillomavirusfoundinspermheadofyoungadultmalesaffectstheprogressivemotility,”FertilityandSterility,vol.93,no.3,pp.802–806,2010.[9]M.A.M.Rintala,S.E.Grenman,P.P.P′oll¨anen,J.J.O.¨Suominen,andS.M.Syrjanen,“Detectionofhigh-riskHPV¨DNAinsemenanditsassociationwiththequalityofsemen,”InternationalJournalofSTDandAIDS,vol.15,no.11,pp.740–743,2004.[10]M.Matovina,K.Husnjak,N.Milutin,S.Ciglar,andM.Grce,“Possibleroleofbacterialandviralinfectionsinmiscarriages,”FertilityandSterility,vol.81,no.3,pp.662–669,2004.[11]A.Dana,K.M.Buchanan,M.A.Gossetal.,“Pregnancyoutcomesfromthepregnancyregistryofahumanpapillomavirustype6/11/16/18vaccine,”O(jiān)bstetricsandGynecology,vol.114,no.6,pp.1170–1178,2009.[12]JaworekH,KoudelakovaV,ObornaI,ZborilovaB,BrezinovaJ,RuzickovaD,VrbkovaJ,KourilovaP,HajduchM.Impactofhumanpapillomavirusinfectiononsemenparametersandreproductiveoutcomes.ReprodBiolEndocrinol.2021Oct9;19(1):156.[13]MuscianisiF,DeToniL,GioratoG,CarossoA,ForestaC,GarollaA.IsHPVtheNovelTargetinMaleIdiopathicInfertility?ASystematicReviewoftheLiterature.FrontEndocrinol(Lausanne).2021Mar8;12:643539.[14]GarollaA,DeToniL,BottacinA,ValenteU,DeRoccoPonceM,DiNisioA,etal..?HumanPapillomavirusProphylacticVaccinationimprovesreproductiveoutcomeininfertilepatientswithHPVsemeninfection:aretrospectivestudy.?SciRep?(2018)?17:912.10.1038/s41598-018-19369-z.???

?在臨床上常遇到這樣的情況，患者原來感染了HPV，經(jīng)過一段時間治療，好不容易轉(zhuǎn)陰了；一復查又出現(xiàn)了新的亞型陽性；或者沒想到過個一年兩年，原有亞型又復陽了。?這又讓患者再次陷入恐慌，為什么HPV轉(zhuǎn)陰了還會復發(fā)？這病毒難道是要和自己杠上了嗎？?其實，HPV感染與清除的機制是非常復雜的過程，也是國際性的難題。?一．轉(zhuǎn)陰后，為何又出現(xiàn)新亞型HPV感染與清除的機制是非常復雜的，有研究表明，當病毒感染處于不同階段時，所表現(xiàn)的形式也不同。有的病毒在細胞外，處于游離狀態(tài)，表現(xiàn)為活動性感染；有的病毒已進入細胞內(nèi)，也就是潛伏感染階段。?當其中一種亞型的HPV處于活動期時，病毒量較多，容易被檢測出來，通過治療也容易被清除。而另一種HPV亞型處于潛伏狀態(tài)，量又很少，不易被檢測出來，也不容易被清除掉。?但是隨著基底細胞的不斷分化復制，病毒數(shù)量增多了，轉(zhuǎn)變?yōu)榛顒有愿腥?，因此又能被檢測出來了，就是所謂的出現(xiàn)了新的亞型。?二．原有亞型轉(zhuǎn)陰又復陽的情況，不外乎兩個原因：???1，雖然自身已經(jīng)清除了HPV，但由于性伴侶攜帶同亞型的HPV，且在同房過程中沒有采取保護措施，致使該亞型HPV反復交叉感染，免疫力一旦低下，轉(zhuǎn)陰后的HPV亞型就又復陽。?2，還有一種可能就是當時復查時的陰性為假陰性。這是由于經(jīng)過治療，復查時病毒的載量已經(jīng)很低了，雖然還沒有完全清除，但也很難被檢測出來。當你的抵抗力下降的時候，病毒又開始大量繁殖，檢查結(jié)果顯示復陽了。?三．那么如何隔離病毒呢？“親密”過后3件事要牢記，不給HPV可乘之機。1、無論男女，親密前后要做好身體清潔，建議做好安全措施；2、別熬夜、早休息，保持良好的身體狀態(tài)；3、適可而止，頻繁的親密接觸，也會造成局部微生態(tài)紊亂。牢記這3點，減少HPV感染幾率。?四．轉(zhuǎn)陰之后，該如何預防復發(fā)：1.有良好的性保護和性健康意識，對于貼身衣物要及時高溫消毒，從外部斷絕HPV進入人體的可能性。固定性伴侶，正確使用安全套；一項隨機試驗顯示，hpv感染后宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者及男性性伴侶使用避孕套與不使用相比，前者的宮頸病變消退率更高(53%vs35%)，高危型HPV感染的清除率更高(23%vs4%)。值得注意的是，由于HPV可通過皮膚-皮膚接觸傳播，安全套不能完全預防HPV傳播，只能降低傳播率和發(fā)病率。?2.疫苗接種，宮頸癌疫苗雖然在沒有感染HPV之前接種能達到最好的效果，但是感染后，使HPV轉(zhuǎn)陰再接種仍然有相當?shù)谋Ｗo作用。男性打HPV疫苗也可以減少HPV相關(guān)生殖器、口腔、肛門疾病的風險（我國目前暫未放開男性接種HPV疫苗）。而且更多的人打上疫苗，可以形成群體免疫，降低群體發(fā)生HPV相關(guān)疾病的發(fā)病率。目前我國hpv九價疫苗已經(jīng)擴齡至9-45歲，有條件的優(yōu)先推薦打九價。?3.男性伴侶進行包皮環(huán)切必要時男性性伴侶進行包皮環(huán)切術(shù)有助于降低HPV感染。一項研究發(fā)現(xiàn)與未包皮環(huán)切男性相比，包皮環(huán)切男性發(fā)生HPV感染的可能性更低，并且包皮環(huán)切男性的女性伴侶患宮頸HPV感染和宮頸癌的風險有減少趨勢。若女性僅有一個男性性伴侶，且后者曾有高危性行為，那么包皮環(huán)切可顯著降低女性的宮頸癌風險。?4、定期做HPV檢測一旦發(fā)現(xiàn)HPV感染，盡快將其病毒趕走，尤其是HPV16和18感染，要及時做陰道鏡排查。及早發(fā)現(xiàn)感染病毒病灶以及任何對身體破壞的蛛絲馬跡，越早發(fā)現(xiàn)，越易消除。5、改善作息習慣，醫(yī)學研究證明，睡眠能提高機體的免疫功能，增強抗病能力，有利于疾病好轉(zhuǎn)、康復。所以每天要早睡早起，保持充足的睡眠，其他導致免疫力降低的因素也要相應控制，如改變吸煙或喝酒習慣，避免過度勞累或其他免疫缺陷病的發(fā)生。?6、堅持適當運動會降低癌癥的發(fā)生，這跟免疫力脫不了關(guān)系。所以每天適量運動，hpv也會躲得遠遠的。?

避免吸煙和喝酒，這是HPV的易感因素。平時不要經(jīng)常熬夜、減少壓力、適當運動，營養(yǎng)均衡，增強免疫力。避免不潔性生活（高危性接觸，例如無固定性伴侶、多個性伴侶）。同房全程正確的使用避孕套。避免口交和肛交。盡早使用HPV疫苗預防感染。發(fā)生陰道炎和衣原體、單純皰疹病毒等性傳播疾病時及時就診，正規(guī)的治療，炎癥會破壞陰道局部免疫屏障，為HPV感染創(chuàng)造條件。勤洗手。做好外陰和肛周的衛(wèi)生。注意公共物品的使用，減少共用浴巾、毛巾的使用。不需要使用增強免疫力藥物和任何保健品。因為目前沒有足夠的證據(jù)認為有效。HPV感染其實很常見，多數(shù)人會在12個月內(nèi)自行緩解?，有的人甚至都不知道自己感染過。所以發(fā)現(xiàn)了HPV感染也不要過度的擔憂。沒有必要因為感染HPV而影響到正常的生活。我們需要做的是重視和正視這個問題。

今日病例分享：35歲已婚已孕女性，既往體健，體檢首次發(fā)現(xiàn)HPV陰性、TCT顯示LSIL，這種情況要做陰道鏡嗎？。解答：這種情況下，此時此刻患病的可能性，100個人當中只有兩個，98%的人是健康人，大家不用太著急做陰道鏡，98%是健康人，相信我們大部分人還是屬于健康人的，如果沒有陰道不規(guī)則出血、接觸性出血、分泌物增多，這種情況下是回歸健康人管理，建議嚴密隨訪。健康管理還是老話題，免疫力！早點睡！高質(zhì)量的睡！性生活全程戴避孕套！鍛煉身體（but：如果今天感覺特別累，或者加班熬夜了就歇兩天，不要為了鍛煉而鍛煉）！