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李敏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 人乳頭瘤病毒HPV是一種微小雙鏈環(huán)狀DNA病毒。HPV病毒DNA，需要跟人的宮頸細胞核中與癌基因有關的基因整合到一起，才會引起人生病。當我們做高危HPV檢測，查的是宮頸細胞內(nèi)的高危HPV病毒，檢測陽性時，應該有以下幾個情況：第一個境界是—HPV病毒DNA完全游離于宮頸細胞表面，沒有引起宮頸細胞的改變，在宮頸癌篩查中宮頸涂片TCT正常。第二個境界是—HPV病毒進入宮頸細胞的細胞質(zhì)，引起細胞核外周空泡樣改變和細胞輕度異型增生，在宮頸癌篩查中宮頸涂片TCT顯示低度上皮內(nèi)瘤變（LSIL）等。第三個境界是—HPV病毒進入宮頸細胞的細胞核。HPV病毒DNA整合于宮頸細胞的有關基因，引起宮頸細胞核明顯的病理改變。在宮頸癌篩查中宮頸涂片TCT顯示高度上皮內(nèi)瘤變（HSIL）等。目前高危HPV的檢測，更多的是為了提高宮頸病變及宮頸癌的檢出率，大部分單純HPV感染，HPV病毒都可被清除，并不會造成任何病變。當宮頸細胞學改變時，出現(xiàn)宮頸良性病變的可能性增大，需要做陰道鏡下活檢確診。2022年06月26日
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謝勇副主任醫(yī)師 北京京城皮膚醫(yī)院 皮膚科 HPV33型感染是否嚴重應根據(jù)病情判斷。HPV病毒感染比較常見，大部分患者在感染HPV后都可以轉(zhuǎn)陰。HPV33屬于高危型人乳頭瘤病毒，如果患者只是單純的HPV33型感染，無其他癥狀，并且TCT檢查陰性，則情況不嚴重，無需治療，半年或一年復查一次即可。日常生活中加強鍛煉，增強自身免疫力，可以促進HPV轉(zhuǎn)陰。如果患者HPV33持續(xù)陽性，且伴有陰道不規(guī)則出血，TCT檢查發(fā)現(xiàn)有癌前病變甚至是宮頸癌，這種情況下比較嚴重，可能會危及患者生命健康，需要及時采取手術等方式治療。平時需要注意個人衛(wèi)生，可以積極接種HPV疫苗，預防宮頸癌的發(fā)生，并且定期進行宮頸癌篩查。2022年06月26日953
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劉劍煌主治醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 很多人并不了解，HPV病毒究竟是如何傳染到我們身上的。關于它的傳播途徑，主要有以下三種。1.性行為由于HPV可以通過人的皮膚、粘膜傳播，所以凡是有性生活的人群，都有可能通過各種性行為感染HPV，包括陰道性交、口交、肛交等。戴避孕套可以有效預防絕大多數(shù)與「性」有關的疾病，但依然不能完全杜絕HPV病毒的傳播。絕大多數(shù)導致宮頸癌的高危型HPV病毒，都是通過性行為傳播的。2.?間接接觸性生活并不是HPV感染的唯一途徑。一些非生殖器HPV感染，只需要通過皮膚接觸就能傳播，比如接觸感染者的衣物、洗漱用品等。在生活中其實很常見，就是我們常說的——疣（民間也很多叫成瘊子）。這類皮膚病對人體并沒有什么傷害，不需要太擔心。3.?母嬰傳播若孕婦感染了HPV病毒，則嬰兒通過產(chǎn)道時有可能發(fā)生感染，但幾率很低。2022年06月25日631
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魏鵬醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 生殖男科 在門診工作中，經(jīng)常能夠遇到患有尖銳濕疣的男性朋友，一旦明確了診斷，告訴他這是一種病毒感染，往往會非常的擔心。這篇文章，就和大家聊一聊HPV，希望能夠幫到有需要的朋友。HPV是人類乳頭瘤病毒的簡稱，是最常見的性傳播病毒，也是生殖器疣的主要病因。男性感染病毒會表現(xiàn)出特定的癥狀，最常見的生殖器疣，呈菜花狀的腫塊，可多發(fā)。除了生殖器疣以外，HPV還會侵犯宮頸、外陰、陰道、肛門、口腔、扁桃體等部位。HPV有很多種不同的類型，6型和11型是非致癌型的，90%肛門生殖器疣是由這兩種類型的病毒引起的。其中16型和18型可導致宮頸癌和其他肛門生殖器癌癥，包括外陰、陰道、肛門和陰莖癌。在普通人群中的無癥狀女性中，HPV感染的發(fā)病率是2%～44%，男性則為2.3%～34.8%。超過50%的性活躍者在其一生中，至少會感染一次HPV。作為一種性傳播疾病，HPV可以通過接觸傳播，包括口交、肛交或陰道性交，也可以通過皮膚接觸傳播給另一個人。由于某些因素，一個人感染HPV的幾率會增加，包括：多個伴侶的性史、不潔的性生活、包皮過長、混用洗漱用品等。目前沒有根治HPV的方法，但疾病管理可以幫助控制HPV相關的疾病和一些癥狀。對于生殖器疣，可以采用藥物治療，也可以采用手術切除。手術切除疣的方法包括冷凍或燒灼，這取決于它們的大小、位置和形狀。然而，去除疣體可能無法防止病毒傳播給性伴侶。接種疫苗和在性生活中正確使用安全套，可以降低感染HPV的風險。然而，安全套不能提供對HPV的完全保護，因為它可能存在于安全套沒有覆蓋的地方。提高自身免疫力也是一項重要的預防措施，曾有人統(tǒng)計大約70%的HPV感染在1年內(nèi)自行消退，90%的患者在2年內(nèi)自行消退，其余人群則持續(xù)感染。提高自身免疫力的方法有很多，比如：1、規(guī)律生活：保證在夜間有足夠的睡眠，尤其是在夜間11點到凌晨2點之間一定要在熟睡狀態(tài)，避免光照人體，會有褪黑素的分泌，可以幫助人體調(diào)節(jié)免疫力，增強免疫力；2、健康平衡膳食：在飲食方面不要挑食、偏食，一定要保證營養(yǎng)均衡，保證足夠的蛋白質(zhì)攝入，人體才會有增強免疫力的基礎；多吃一些維生素含量豐富的水果和食物，也可以幫助增強身體免疫力。3、增加室外運動：可以通過游泳，跑步，騎車等達到鍛煉目的，在室外運動下人體可以合成維生素D，而維生素D對增強免疫力非常重要。4、在合理膳食、規(guī)律作息之余，還需要注意戒煙酒，勿久坐，生活作息規(guī)律，少看電視電腦，適量運動，努力避免不良情緒，保持心理平衡也非常重要。最后提醒大家，出現(xiàn)了類似的癥狀，不要盲目自行診斷，一定要及時找專業(yè)的醫(yī)生就診，明確診斷，以免延誤病情。2022年06月24日513
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舒珊副主任醫(yī)師 北京萬柳美中宜和婦兒醫(yī)院 婦科 這兩天，兩位朋友咨詢我：下方圖片：?這是異常的TCT結果?？吹竭@樣的結果我腦子里開始發(fā)出各種鏈接信號：有病變的可能性大----高級別病變可能性大----需要排除早期癌變的可能----如果排除了癌，后期至少需要做個小手術。啟動這個鏈條，需要做個陰道鏡+活檢，因為組織病理是最終確診的依據(jù)。這對于平時沒有不舒服感覺的女士來說，是有點想不通、不太容易接受的。但，這一切的發(fā)生是有源頭的。它的源頭：99%的原因是——HPV感染，而且這個感染持續(xù)數(shù)年以上【幾年到幾十年因人而異：根據(jù)局部免疫力（陰道清潔度等）、全身免疫力（睡眠、運動、營養(yǎng)、其他疾病等）】?下圖是這位女士的HPV檢查結果：?因此，這位女士接下來的診療計劃：陰道鏡檢查+宮頸活檢，我告訴她：活檢是不疼的哦，別怕；之后等待一周會有個病理結果，根據(jù)病理結果決定是哪種手術（宮頸錐切啥的）。?這讓我想起了上一周，另外一位朋友的咨詢（下圖）：?同樣，這也是有原因的（下圖）：?這位女士的病情有點復雜了：已經(jīng)患上了宮頸癌，而且還是少見病理類型，期別也不是早期，面臨多種選擇：手術？放療？先化療再手術或放療？傳統(tǒng)的治療方案對她來說效果不是最佳了。估計這時候的家里亂作一團。而，這位女士如果在前幾年做一次宮頸癌篩查，這種艱難的抉擇大多是可以避免了。?以上兩位女士都有個共同點——同樣的年齡（35歲），都已婚，卻從未做過宮頸癌篩查。?宮頸癌篩查很難嗎？其實并不難，難就難在腦子里的那根弦：首先，它不疼（宮頸上沒有疼痛神經(jīng)，只有極少數(shù)敏感的人感覺“輕微有點漲”）；其次，過程不麻煩。到醫(yī)院婦科掛號，說“我要做個宮頸癌篩查”，“TCT+HPV”，花幾百元（醫(yī)保還能報銷），大三甲需要排排隊，我在的美中宜和婦兒醫(yī)院連排隊都免了，電話預約、來了查，查了走，等線上結果、醫(yī)生解讀就好了。質(zhì)控穩(wěn)定。各家醫(yī)院的檢查結果基本準確、可信。那為什么不做篩查？“沒有不舒服，不用去醫(yī)院”的觀點。這算是普遍認知了，當然現(xiàn)在正逐漸驅(qū)除。宮頸癌是唯一可以承諾”99%預防“的腫瘤。這是因為宮頸癌病因明確：是感染性腫瘤，與HPV感染的相關性達到99%。上過醫(yī)學院的學生都會被考到”宮頸癌的病因是什么？“。答：”HPV、持續(xù)、感染“就對了。這句話正逐漸深入人心，不僅僅出現(xiàn)在醫(yī)學院考卷上了。害怕感染、擔心感染，不愿意面對。這是僥幸、賭徒心理作祟。我們等TA上岸、拉TA一把。那么，什么時候開始篩查？多久做一次呢？關于這一點，其實并沒有定論。這幾年美國婦產(chǎn)科學會的指南關于篩查時間不斷變化，一是根據(jù)HPV疫苗上市的時間和接種人群的數(shù)據(jù)統(tǒng)計；二是衛(wèi)生經(jīng)濟學，從節(jié)省社會資源的角度。我們國家的篩查指南還是2017年的。這是國家層面的建議，走社區(qū)免費篩查的可以參考這個頻率。私以為，國情不同，個人生活習慣不同，篩查的頻率也不同。比如：美國接種hpv疫苗已有數(shù)年，國內(nèi)HPV病毒傳播情況跟我國有所不同。國人的安全套使用習慣也不同。每個人的性伴侶情況不同，性伴侶的性伴侶也不同。有的人經(jīng)常出差、游泳、泡溫泉、群居。有的人工作經(jīng)常接觸人體各種分泌物?！虼?，無論怎樣的規(guī)定，還是有各種頻率來醫(yī)院篩查宮頸癌的女士。一般來說，我的建議：性生活開始3年之后可以開始篩查，每年1次，3次陰性可以3-5年一次，終止時間根據(jù)之前篩查的情況，如果從未感染過，生活習慣穩(wěn)定，可以在65歲之后結束；如果有過感染，還是繼續(xù)篩查更放心。能預防的癌癥，為什么不做在疾病前面呢？檢查的項目：推薦?TCT+HPV聯(lián)合檢查，前者(TCT)是結果，后者(HPV)是原因，兩者聯(lián)合可以去除假陽性假陰性的風險。尤其是HPV的檢查，它有”預測性“，比如HPV陰性，意味著99%沒有宮頸癌的風險，如果常規(guī)TCT檢查的女士多年沒檢查過HPV，需要檢查一次，如果陰性，可以繼續(xù)三年查一次。但是，有些特殊情況值得大家注意：我們臨床上也時有HPV陰性的HSIL（高級別病變，是癌前的最后一級病變，挺讓人容易后怕，但懸崖勒馬，在宮頸癌之前發(fā)現(xiàn)，也很不錯了），誰也說不好要不是這一次體檢發(fā)現(xiàn)，她的未來是什么。也能看到性生活只有兩三年就HSIL的女士。我見過最年輕、在我面前走掉的宮頸癌女士是24歲。之后的我更加惜命！以上，與大家共勉。2022年06月22日203
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舒珊副主任醫(yī)師 北京萬柳美中宜和婦兒醫(yī)院 婦科 “我和愛人沒有不良行為，為什么會有?HPV?感染？”在無數(shù)時空里我被無數(shù)次地問。是啊，誰說一定是要有“不良行為”才會感染HPV呢？！任何事情一絕對就變味。同理，包括hpv的傳播方式（途徑）。盡管，常見的、易受到重視的hpv傳播方式是：JJ--MM--JJ--MM，無限循環(huán)……。當然，口交、肛交也算其中，具體方式不描述了。然而，即便世界各地的性工作者，?HPV?感染率也不過30%左右（多哥2019?PMID：31051265），這個數(shù)字不像您想的那么高吧。?至此，如果您的煩惱限制在此，您就輸了。且不說事實如何。如果Ta正是您所想，您光這樣想有何卵用？如果Ta不是您所想，您這樣想更沒有卵用！?心中有了這個邏輯，不要亂想就對了。否則只能在沼澤里自我折磨：這既不能抵御hpv致病，也不能讓?HPV?轉(zhuǎn)陰！?其實，hpv傳播方式是多種多樣的，一個生存長久的病毒，什么對策沒有？否則新冠病毒怎么到現(xiàn)在還找不到源頭呢？千萬別讓不確定的事兒傷自己。因此，不得不提一提人類的各種習慣……?人類的生活習慣人類有各種小習慣，一下子能想象到的比如挖鼻屎掏耳朵隨手抓癢癢，我就遇到一位陪愛人看病、一個勁兒在那里掏耳朵的男士，我！要不是帶著口罩，我一定會記住他的，哼！挖完鼻屎、掏完耳朵、撓完癢癢之后又摸摸別處，然后上廁所、拉拉鏈、掏JJ，尿尿、再拉拉鏈，然后，回家、吃飯、為愛鼓掌……請注意：有沒有看到ta便前洗手？便前摸過的那些地方會不會被hpv病毒污染過？被污染的手會不會就把HPV摸到了JJ上？……就問您，這樣的場景算不算常見呢？？？而且，?HPV?等病毒感染后致病的第一步是——粘膜損傷及修復。所以，挖鼻屎、掏耳朵不要摳破（扣到疼、出血都是破損的表現(xiàn)），為愛鼓掌一定要動作溫柔、不要擦傷走火，萬一指甲里有?HPV?呢，話說，瘊子不就是這樣長出來的嗎？扯遠了……再說公共場合，經(jīng)常逛街、出入公共場所的時候，手總是免不了要摸、碰門把手、電梯按鍵，電梯扶手、門框，衣物褲子在地鐵、公交坐位難免親密接觸（尤其是夏天，有一次我甚至注意到一位乘客離開后，坐位上有潮濕的一片，咦！~~~這純屬少見現(xiàn)象，一旦見過，就很難忘?。┻€有一種場景，高級一些，飛機、酒店、溫泉、SPA的時候，難免接觸公共浴缸、坐廁、床墊、水池，這些環(huán)境和物件都有可能跟私密部位的分泌物接觸到，很難說這些地方有沒有被污染過。于是就有了這樣的傳播途徑----手、指甲、衣物、其他身體部位----JJ----MM----J----MM……。當然，還有你我想不到的小意外。（比如，走在前面的人突然打了個噴嚏，一陣風拂面而來……；在前面騎車的人徒手擤了一下鼻涕、隨手一甩，或者突然扭頭吐一口老痰……甚至開車也會偶遇前方司機開窗后出現(xiàn)了一小團水霧飛行物……；咦！~~~我是不是太那個了，哎~暴露了，好尷尬）當然，以上都是我的臆想，實際上，有更多的科研人員將此臆想付諸了科學實驗來證實。于是發(fā)現(xiàn)，Hpv的傳播，除了經(jīng)典的性傳播，還有以下可能的方式（非性傳播），這些方式更容易被忽視。?HPV?感染的非性傳播途徑Pubmed里搜索關鍵詞“（Hpv感染的其他非性傳播途徑）Non-SexualModesofTransmissionofHumanPapillomaVirus”，結果如下：?一篇綜述分析了“51篇研究：其中15項關于醫(yī)療環(huán)境或公共環(huán)境中的HPV，36項研究了人體中的HPV。在處女生殖器中檢測到HPV的DNA，患病率估計為0-51.1％。其中夫婦的HPV從手-生殖器或生殖器-手是主要的非性傳播途徑。在醫(yī)療環(huán)境和公共環(huán)境的表面上發(fā)現(xiàn)了HPV，從而呼吁衛(wèi)生機構嚴格制度及醫(yī)療操作規(guī)范。（美國休斯頓2016?PMID：26433493）?hpv可通過感染的毛巾傳播（1996年芬蘭?PMID:?8863354）所以，就盡量不要使用公共場所消毒不嚴格的毛巾嘍。一家英國口腔門診的物品上發(fā)現(xiàn)了hpv（2002年PMID：12081177//2003年后續(xù)報道PMC1744755）：論找一家規(guī)范、潔凈的口腔門診的重要性。臺灣長庚醫(yī)院在沒有性生活經(jīng)驗的女性外陰找到了hpv（1993年PMID：8389707）小妹妹們，要注意個人防護喲，外面不是都很干凈的！還有人用手指甲把自己摳破了導致hpv在自己身體不同部位的傳播（199年英國劍橋PMID:?10616355）（自動接種傳播，多不該呀！檢查一下自己有沒有感染多重要哦）生殖器HPV可導致羊水（1989年中東?PMID:?2791948//中國沈陽PMID:?11717920）、胎盤（法國PMID：9699739）、胎膜、臍帶血陽性（2015羅馬尼亞?PMID:28275411?2008年巴西PMID:?18817577.及新生兒感染2005芬蘭?PMID:?15634997），大多數(shù)感染發(fā)生在分娩時（2013韓國首爾PMID:?23785495），有人隨訪發(fā)現(xiàn)出生后半年絕大多數(shù)都轉(zhuǎn)陰。?嗬，真是，不看不知道，一看嚇一跳的節(jié)奏。?總之，有些場景防不勝防。只有從我做起，以身作則，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不光為自己、更是為家人、為社會。我很多朋友都有這樣的習慣：進家門洗手、更衣。提醒自己接觸過公交場合穿回來的褲子盡量不要坐家里的床、凳。尤其是夏天。有人大約嫌我煩了，有什么辦法呢？這世界太復雜，小心駛得萬年船。?有一件事非常簡單易行：盡管當下新冠（也是病毒）已經(jīng)把“洗手”提到了專業(yè)級別。盡管便后洗手已經(jīng)成為老生常談。但是，我的建議如下：便前洗手！便前洗手！便前洗手！2022年06月22日1866
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