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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 對(duì)于HPV呢，以及艾滋病沒(méi)有足夠了解的人群呢，就會(huì)有疑問(wèn)，HPV是艾滋病嗎？這個(gè)答案呢，顯然是否定的，HPV呢不是艾滋病，HPV呢是人乳頭瘤病毒的一個(gè)英文縮寫(xiě)，由于HPV病毒呢是多種多樣的，因此呢，不同的HPV病毒引起的疾病呢，也是不一樣的。 宮頸癌是受到HPV病毒攻擊后所產(chǎn)生的一種疾病，是屬于高危型的，對(duì)人們的身體呢，會(huì)造成嚴(yán)重的一個(gè)影響，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)呢，并且采取措施呢，進(jìn)行治療是非常有必要的。艾滋病病毒呢，又被稱(chēng)為是人類(lèi)的免疫缺陷病毒，它呢也有個(gè)英文縮寫(xiě)叫HIVHPV和HIV呢，它有一個(gè)字母的差別，所以它倆不是一個(gè)病，患有艾滋病的人群呢，身體上呢，也會(huì)出現(xiàn)各種各樣的一個(gè)癥狀。 皮膚上表現(xiàn)呢，尤為明顯。 隨著時(shí)代的發(fā)展，患有艾滋病的人群呢，也在急劇的增加，日常生活中呢，做好個(gè)人的防護(hù)措施呢，是很有必要的，盡量的減少呢，出沒(méi)在公共場(chǎng)所的次數(shù)，平時(shí)生活中呢，可以利用身邊的電子產(chǎn)品呢，掌握HPV以及HIV的相關(guān)知識(shí)，做好及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以便于及早采取措施進(jìn)行治療，對(duì)身體健康呢是很有好處的。2022年05月17日
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 HPV是傳女不傳男嗎？男性有可能感染HPV嗎？其實(shí)呢，不止是女生呢，可以感染HPV病毒，男性呢，也是可以感染HPV病毒的，但是呢，男性作為HPV病毒的感染者呢，主要是作為傳染源，不一定呢，是有任何癥狀的，也不會(huì)引起癌變，所以呢，對(duì)于女性來(lái)說(shuō)呢，感染HPV病毒呢，更加呢，要引起重視，HPV病毒呢，又成人乳頭瘤病毒。 它的感染呢，主要是能夠引起子宮頸的上皮內(nèi)的瘤變，以及宮頸癌的發(fā)生，高危型的HPV呢，持續(xù)的感染呢，是促使宮頸癌發(fā)生的一個(gè)最主要的因素，因此呢，HPV感染對(duì)于女性來(lái)講呢，比男性要重要的多，必須要早期的發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確的分型和病毒的定量，所以呢，對(duì)于我們子宮癌的一個(gè)防治呢，具有重要的意義。 現(xiàn)在將HPV呢檢測(cè)，作為咱們女性的一個(gè)婦科普查的一個(gè)內(nèi)容，作為宮頸癌及其癌前病變的一個(gè)常規(guī)的篩查手段，在臨床婦科呢普查中呢，廣泛推廣。2022年05月16日380
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2022年05月15日420
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李鶴成主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 胸外科 上回，我們介紹了有關(guān)腫瘤遺傳的一些問(wèn)題（詳見(jiàn)往期：“醫(yī)生，我的腫瘤會(huì)遺傳嗎？”）。但后新冠時(shí)期，人們對(duì)于傳染性疾病不可謂不介懷。這回我們就討論一下腫瘤會(huì)不會(huì)傳染這個(gè)問(wèn)題。南美疑云說(shuō)到腫瘤的傳染問(wèn)題，就不得不提到委內(nèi)瑞拉前總統(tǒng)查韋斯。查韋斯是中國(guó)人民的老朋友，當(dāng)代世界政治舞臺(tái)上最為杰出的領(lǐng)導(dǎo)人之一，也是知名的“反美斗士”。從1998年到2013年，他連續(xù)兩屆擔(dān)任委內(nèi)瑞拉總統(tǒng)，積極推動(dòng)國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展，在國(guó)際政治上也做出了極大的貢獻(xiàn)。查韋斯生平處處面臨著挑戰(zhàn)，包括政變失敗、被反對(duì)黨關(guān)押、險(xiǎn)些被罷免等等，而這其中最大的挑戰(zhàn)莫過(guò)于癌癥。雖然接受了手術(shù)和多次放化療，查韋斯仍然在確診后的第二年因癌癥去世，享年58歲。在發(fā)布查韋斯去世的消息后，時(shí)任委內(nèi)瑞拉副總統(tǒng)、也是現(xiàn)任總統(tǒng)的馬杜羅毫不遲疑地表示：查韋斯的腫瘤是被“想要擺脫他的黑暗力量”植入的。馬杜羅說(shuō)：“四五十年代開(kāi)始，美國(guó)就利用科學(xué)實(shí)驗(yàn)室測(cè)試如何致癌。70年過(guò)去了，這些邪惡的實(shí)驗(yàn)室難道會(huì)沒(méi)有進(jìn)展嗎？”他同時(shí)宣布委內(nèi)瑞拉將建立由世界上最好的科學(xué)家組成的科學(xué)委員會(huì)調(diào)查查韋斯是如何遭受這種攻擊的。事實(shí)上，早在2011年確診癌癥時(shí)，查韋斯就在加拉加斯舉行的一次軍事活動(dòng)中說(shuō)，他想知道美國(guó)是否可以用某種方式將腫瘤接種給拉丁美洲的領(lǐng)導(dǎo)人。因?yàn)樵诓轫f斯確診之前2年內(nèi)，相繼有巴西總統(tǒng)羅塞夫、巴拉圭總統(tǒng)盧戈、巴西前總統(tǒng)達(dá)席爾瓦、阿根廷總統(tǒng)基什內(nèi)爾被確診為腫瘤。而對(duì)于這一說(shuō)法，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（AmericanCancerSociety）前任主席、秘魯腫瘤學(xué)家ElmerHuerta則表示：無(wú)論是通過(guò)飲料或食物等口服途徑、還是靜脈或肌肉注射，都不可能將癌癥直接植入人體。那些“注射或中毒可能導(dǎo)致查韋斯患癌”的說(shuō)法絕對(duì)沒(méi)有科學(xué)依據(jù)。不道德的臨床試驗(yàn)1963年，紐約市布魯克林區(qū)的猶太慢性病醫(yī)院，AvirKagan醫(yī)生收到了一項(xiàng)讓他震驚的要求：是否愿意參與一項(xiàng)給慢性病患者注射活體癌細(xì)胞的臨床試驗(yàn)，以觀(guān)察慢性病患者對(duì)癌細(xì)胞的免疫力如何。AvirKagan堅(jiān)決地拒絕了，但該院的另一位醫(yī)生接受了這個(gè)請(qǐng)求并在沒(méi)有獲得知情同意的情況下給22名慢性病患者注射了癌細(xì)胞【1】。在知得知這件事后，AvirKagan和他的兩位同事DavidLeichter、PerryFersko憤然辭職并舉報(bào)了這一不人道的臨床試驗(yàn)。輿論嘩然，把這比作納粹軍醫(yī)在集中營(yíng)所做的野蠻研究。而作為這項(xiàng)研究的發(fā)起人，紐約市紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心的ChesterSoutham也被推上風(fēng)口浪尖。ChesterSoutham（1919.10.4-2002.4.5）著名的腫瘤學(xué)家、免疫學(xué)家隨著調(diào)查的深入，更多的真相浮出水面。原來(lái)，ChesterSoutham進(jìn)行活體癌細(xì)胞注射的臨床研究已有十余年，在猶太慢性病醫(yī)院的這部分研究是他整體研究的第三部分。在前十年，他分別給數(shù)百名癌癥患者以及健康人注射了活體癌細(xì)胞。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在注射后，癌癥患者的注射部位形成了結(jié)節(jié)，大部分結(jié)節(jié)在幾周后自然消失，而個(gè)別患者的結(jié)節(jié)無(wú)法自然消失需要手術(shù)切除；而在健康人中，結(jié)節(jié)消失的速度要快的多甚至都不會(huì)形成結(jié)節(jié)。這些發(fā)現(xiàn)使Chester相當(dāng)興奮，他明白了癌癥患者缺乏對(duì)于癌細(xì)胞的免疫力，但他仍然需要搞清楚是癌癥引起的虛弱狀態(tài)導(dǎo)致了這種免疫力缺乏還是癌癥本身引起的免疫力缺乏。所以，他需要再進(jìn)行第三部分的研究，也就是在患慢性病而非癌癥的患者身上注射癌細(xì)胞以觀(guān)察結(jié)節(jié)的形成及消退。于是他便聯(lián)系了猶太慢性病醫(yī)院的醫(yī)學(xué)部主任EmanuelMandel來(lái)進(jìn)行這方面的研究，在AvirKagan拒絕了EmanuelMandel的要求后，EmanuelMandel找來(lái)了一位住院醫(yī)師給22例慢性病患者注射了癌細(xì)胞。這件丑聞的披露影響深遠(yuǎn)。在當(dāng)時(shí)，這避免了更多慢性病患者被接種癌細(xì)胞。一年后，世界衛(wèi)生組織大會(huì)通過(guò)了《赫爾辛基宣言》，彌補(bǔ)了希波克拉底誓言中沒(méi)有知情同意的不足，從此人類(lèi)的臨床研究有了倫理委員會(huì)的指導(dǎo)。再后來(lái)，這件丑聞被馬杜羅當(dāng)作美國(guó)給拉丁美洲領(lǐng)導(dǎo)人接種腫瘤的證據(jù)。但我們應(yīng)該看出，在免疫力正常的人體中直接注射癌細(xì)胞是不會(huì)致癌的。自然界中的腫瘤傳染但自然界中確有腫瘤傳染的例子，最著名的傳染性腫瘤應(yīng)該是發(fā)生在袋獾群體中的袋獾面部腫瘤了。袋獾是一種有袋的小型獾類(lèi)，僅分布在澳大利亞的塔斯馬尼亞島，性格十分暴躁好斗。袋獾面部腫瘤是一種傳染性非病毒性傳播癌癥，于1996年被首次報(bào)道。在隨后的十年中，這種傳染性腫瘤肆虐了塔斯馬尼亞的袋獾，該島的西海岸地區(qū)和遙遠(yuǎn)的西北部是唯一沒(méi)有這種腫瘤的地方。據(jù)目前的數(shù)據(jù)，這種腫瘤在20年的時(shí)間里可能導(dǎo)致袋獾種群下降了20%-80%。現(xiàn)在對(duì)于袋獾面部腫瘤的研究已經(jīng)足夠深入，科學(xué)家甚至已經(jīng)發(fā)明了相關(guān)的疫苗。而其傳染性，不是由于病毒在個(gè)體間傳播引起，而是由于腫瘤細(xì)胞在個(gè)體間的直接傳播。因?yàn)榇岛枚罚阂Ш蠼?jīng)常導(dǎo)致面部皮膚破損，腫瘤細(xì)胞便直接在個(gè)體間傳播。有的讀者可能會(huì)問(wèn)了，這不會(huì)發(fā)生免疫排斥嗎？答案是很少發(fā)生，上文我們提到袋獾只存在于塔斯馬尼亞島，這導(dǎo)致了這一物種的遺傳多樣性極低。主要組織相容性復(fù)合體（MHC）在免疫機(jī)制中尤為重要，MHC分子是免疫系統(tǒng)抗擊疾病的武器庫(kù)中不可或缺的蛋白質(zhì)。在正常情況下，外來(lái)的腫瘤細(xì)胞應(yīng)該被這些MHC蛋白識(shí)別并誘導(dǎo)免疫反應(yīng)。然而，由于袋獾的MHC?缺乏多樣性，因此不能將別的袋獾個(gè)體的腫瘤細(xì)胞識(shí)別為外來(lái)物。這使得腫瘤細(xì)胞在不受個(gè)體自身免疫系統(tǒng)監(jiān)視的情況下在整個(gè)袋獾群體中傳播。袋獾群體總共有25種MHC類(lèi)型，而其中40%是西海岸地區(qū)的種群所獨(dú)有的，這也是為什么西海岸地區(qū)沒(méi)有這種傳染性腫瘤的最關(guān)鍵原因。人類(lèi)中的腫瘤傳染是基于偶然的極低概率事件漫長(zhǎng)的進(jìn)化、廣泛的融合導(dǎo)致了人類(lèi)的基因多樣性。人類(lèi)的MHC又稱(chēng)為人類(lèi)白細(xì)胞抗原（HLA），每個(gè)人類(lèi)細(xì)胞表達(dá)?6個(gè)?MHCI類(lèi)等位基因（來(lái)自父親和母親的各一個(gè)HLA-A、HLA-B和HLA-C等位基因）和?6到8個(gè)MHCII類(lèi)等位基因（一個(gè)HLA-DP和HLA-DQ，以及一個(gè)或兩個(gè)來(lái)自父親或母親的HLA-DR，以及他們的組合）。所有MHC分子都可以介導(dǎo)移植排斥。人類(lèi)的MHC?變異度很高，HLA-A基因至少有?350個(gè)等位基因，HLA-B基因有?620個(gè)等位基因，HLA-DR基因有?400個(gè)等位基因，HLA-DQ基因有?90個(gè)等位基因。這表明人類(lèi)的MHC多樣性至少可達(dá)千萬(wàn)億級(jí)，任何兩個(gè)不是同卵雙胞胎的人都會(huì)表達(dá)不同的MHC分子。所以，任何不屬于個(gè)體的細(xì)胞都會(huì)被百分百識(shí)別為外來(lái)物，免疫系統(tǒng)正常的人類(lèi)個(gè)體會(huì)調(diào)動(dòng)免疫防線(xiàn)殺死外來(lái)細(xì)胞以確保自身不會(huì)被傳染上腫瘤。人類(lèi)的基因多樣性確保異體細(xì)胞不會(huì)在個(gè)體體內(nèi)存活，但也為某些治療方式增加了難度，可以想象，那就是骨髓移植和器官移植。絕大部分患者在接受移植后需要服用抗排斥藥物來(lái)降低免疫系統(tǒng)敏感性。曾有癌癥通過(guò)器官移植從供體傳播到受體的案例，所以目前臨床中仍不使用腫瘤患者的器官來(lái)進(jìn)行器官移植。根據(jù)以上的內(nèi)容，我們可以發(fā)現(xiàn)腫瘤的傳播除了傳染源還需要兩個(gè)關(guān)鍵的因素：一是傳播途徑、二是個(gè)體免疫力低下。那么除了器官移植，還有哪些途徑可能引起腫瘤傳播呢？沒(méi)錯(cuò)，那就是母嬰傳播。今年年初，日本學(xué)者在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志報(bào)道了兩例母嬰傳播的腫瘤，在新出生的兩個(gè)小男孩的肺中，發(fā)現(xiàn)了與他們的母親所患宮頸癌基因相匹配的腫瘤【2】。這很可能是在分娩過(guò)程中，嬰兒在產(chǎn)道中吸入了含有癌細(xì)胞的產(chǎn)道分泌物，而嬰兒有沒(méi)有健全的免疫系統(tǒng)來(lái)殺死腫瘤細(xì)胞，最終被來(lái)自母親的腫瘤感染。事實(shí)上，腫瘤在母嬰間傳播的概率是很低的，這是因?yàn)殡m然腫瘤可能會(huì)擴(kuò)散到胎盤(pán)，但胎盤(pán)可以阻止癌細(xì)胞進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，從而切斷傳播途徑。母嬰間癌癥傳播的幾率估計(jì)僅為?0.000005%。上述案例特別就特別在母親的腫瘤發(fā)生在宮頸，亦即胎兒生產(chǎn)的必經(jīng)之路，而且胎兒在生產(chǎn)時(shí)發(fā)生了嗆咳，從而造成了腫瘤細(xì)胞直接進(jìn)入了胎兒肺部。病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)傳播造成的腫瘤通過(guò)以上的內(nèi)容，我們知道腫瘤在人與人之間直接傳播的概率是極低的。但有部分腫瘤是由病毒、細(xì)菌或寄生蟲(chóng)引起的，而這些病毒、細(xì)菌或寄生蟲(chóng)可以在人與人之間傳播。據(jù)報(bào)道，全球約有25%的腫瘤與這些感染相關(guān)，預(yù)防這些感染是每個(gè)人應(yīng)該重視的。最后的總結(jié)腫瘤并不會(huì)直接傳染，比如從來(lái)也沒(méi)有報(bào)道表明經(jīng)常與腫瘤患者接觸的醫(yī)護(hù)人員們發(fā)病率更高。我們沒(méi)必要也不應(yīng)該遠(yuǎn)離腫瘤患者。事實(shí)上，對(duì)于腫瘤患者來(lái)說(shuō)，你的支持和溫暖比以往任何時(shí)候都更重要。一些研究甚至發(fā)現(xiàn)更好的社會(huì)支持與提高腫瘤患者的生存率有關(guān)。最后，小心那些引起腫瘤的因素（生活方式、病毒、細(xì)菌等），而非得了腫瘤的人。參考文獻(xiàn)：1.Sinsofomission--cancerresearchwithoutinformedconsent.NEnglJMed.2004Aug12;351(7):628-30.2.VaginalTransmissionofCancerfromMotherswithCervicalCancertoInfants.NEnglJMed.2021Jan7;384(1):42-50.2022年05月15日457
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 一起洗衣服會(huì)傳染給孩子嗎？病人的衣服呢，我們呢，建議呢，盡量的不要與其他人的衣服呢一起洗，雖然呢，它的傳染途徑呢，主要是通過(guò)性交呢，直接傳傳染，但是呢，HPV呢，也有間接傳染的一個(gè)幾率，雖然幾率非常的小，也可以通過(guò)呢，被污染的一個(gè)內(nèi)褲啊。 浴盆吶，淤巾吶，馬桶啊等間接的一個(gè)傳染，新生兒呢，也有可能會(huì)呢，經(jīng)過(guò)產(chǎn)道，或者是出生后與母親密切接觸呢，被傳染，如果衣物呢，已經(jīng)一起洗過(guò)了，洗過(guò)的衣服呢，經(jīng)過(guò)太陽(yáng)的暴曬呢，這樣病毒呢，就會(huì)被殺死，一般呢，就不會(huì)傳染給他人了。所以呢，我們建議平時(shí)呢，一定要堅(jiān)持一個(gè)鍛煉身體，增加呢自身的一個(gè)免疫力。 HPV病毒呢，就有一定的一個(gè)治愈率。2022年05月15日426
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 主，主任，男性感染，哎，高危HPV引起的尿分叉，怎么HPV跟尿分叉沒(méi)有關(guān)系啊，尿分叉是前列腺液分泌到尿道里，你的尿過(guò)來(lái)的時(shí)候一走向分水嶺分開(kāi)了，分分以后沖掉以后就和密起，跟那HPV感染沒(méi)關(guān)系，HPV感染跟陰頸癌，跟那個(gè)尖銳濕疣有關(guān)系，和尋常疣有關(guān)系，就是呃，冠眾溝了一圈長(zhǎng)東西長(zhǎng)好痘痘有關(guān)系。 跟你的尿道分叉沒(méi)關(guān)系啊，所以說(shuō)apv，如果你有痘痘了，趕緊把它點(diǎn)掉，把它干掉，如果沒(méi)有的話(huà)，觀(guān)察就行啊。 多喝水，治療前腺炎就可以，這兩個(gè)病沒(méi)有關(guān)系。 曹家大院呢，是我們?cè)诎俣劝?，百家?hào)。2022年05月14日204
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 今天呢，又看了很多個(gè)病人，從早上啊忙到晚上，其實(shí)啊，我今年啊已經(jīng)54歲了，醫(yī)生這身衣服啊，也穿了整整的25年了，我的學(xué)生朋友們問(wèn)我為什么看了半輩子病還這么拼，好多時(shí)候還是得不到認(rèn)可。從醫(yī)呢，25年來(lái)啊，深知老百姓看病難，得了病呢，本來(lái)呢就很難受，如果還得不到好的治療啊，是非常啊糟心的一件事。所以啊，我每一次出診都盡量的多看一些病人，希望啊，每一次都能多幫助一些老百姓解決實(shí)際問(wèn)題。我決定啊，每周都抽出來(lái)時(shí)間，只要你家中有網(wǎng)絡(luò)，足不出戶(hù)就可以享受北京三甲醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。五就是您的醫(yī)生朋友，如果您也支持我這么做。 我請(qǐng)關(guān)注我，有問(wèn)題盡管的告訴我，我會(huì)給每一位有一個(gè)明確的解答。2022年05月13日360
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?【鮑溫樣丘疹病】其發(fā)病大多與病毒感染有關(guān)，主要是HPV病毒。是發(fā)生在外生殖器的組織病理呈鮑溫樣改變的慢性丘珍性疾患。生殖器部位單個(gè)或多個(gè)斑丘疹為主要特征的皮膚病。一.病名由來(lái)本病首先由Lloyd于1970年所描述，稱(chēng)之為多中心性色素性鮑溫病，以后相繼有可逆性女陰異型、生殖器多中心鮑溫病、伴原位變化的色素陰莖丘疹等名稱(chēng)；1978年Wade等將其命名為鮑溫樣丘疹病?，F(xiàn)公認(rèn)以鮑溫樣丘疹病（Bowenoidpapulosis，BP）較為簡(jiǎn)練，將其分類(lèi)為III級(jí)表皮內(nèi)新生物。本病特點(diǎn)為在生殖器部位發(fā)生多發(fā)性色素性斑丘疹，良性經(jīng)過(guò)，可自行消退。?二.病因病因尚末完全明了,本病發(fā)生可能與病毒感染有關(guān);有研充發(fā)現(xiàn)鮑溫樣丘疹病的發(fā)生與HPV16感染有密切關(guān)系。Kopf和Bart于1977年首次報(bào)道，發(fā)病與HPV-5、10、16、18、31等感染有關(guān)，其中主要以HPV-16及HPV-18。王家壁等用聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)16例鮑溫樣丘疹病，9例HPV-16DNA陽(yáng)性，對(duì)患者皮損進(jìn)行DNA序列分析，也提示本病與HPV-16感染有關(guān)。電鏡檢查發(fā)現(xiàn)本病皮損表皮角質(zhì)形成細(xì)胞中可見(jiàn)病毒顆粒。還有研究發(fā)現(xiàn)：HPV-16與HPV-18為高危型乳頭病病毒，與鱗狀細(xì)胞癌、鮑溫病及鮑溫樣丘疹病等的發(fā)病密切相關(guān)。??HPV-16編碼的E6和E7蛋白，可與宿主細(xì)胞抑癌蛋白p53或成視網(wǎng)膜細(xì)胞瘤蛋白結(jié)合并使它們滅活，導(dǎo)致細(xì)胞增殖失控，出現(xiàn)異型細(xì)胞。?三.發(fā)病機(jī)制????鮑溫樣丘疹病（BP）、鮑溫病（BD）及尖銳濕疣（CA）均與HPV感染密切相關(guān)，但組織病理卻表現(xiàn)不同，鮑溫樣丘疹病及鮑溫病一般都伴有異形核分裂象的角質(zhì)形成細(xì)胞，而CA則少見(jiàn)該表現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)鮑溫樣丘疹病及鮑溫病主要由高危型人類(lèi)乳頭瘤病毒，尤其是HPV16和HPV18所致，而其中惡性相關(guān)的HPVE6癌基因主要作用于端粒酶的催化亞單位----人類(lèi)端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶（Humantelomerasereversetranscriptase,hTERT），使該酶轉(zhuǎn)錄活化進(jìn)而增加細(xì)胞的端粒酶活性，導(dǎo)致腫瘤形成的進(jìn)程。四.臨床表現(xiàn)1.部位：男性發(fā)病率相對(duì)較高，損害主要發(fā)生在男性的陰莖、龜頭，女性的大小陰唇及肛周，通常多發(fā)，少數(shù)亦可單發(fā)。?2.年齡：好發(fā)于性活躍的年輕患者，一般在21～30歲之間。3.?特征：①米粒至黃豆大小，黑色或褐色，扁平丘疹???????②圓形、橢圓形，境界清楚???????③丘疹表面光亮，呈天鵝絨外觀(guān)，或輕度角化疣狀????????④散在分布，或群集排列呈線(xiàn)狀、環(huán)狀⑤是患者有瘙癢、炎癥和較輕微的疼痛等癥狀，少數(shù)患者無(wú)自覺(jué)癥狀；??五.【診斷】根據(jù)好發(fā)外生殖器，為肉色、紅褐色或黑色扁平丘珍，表面呈天鵝絨樣或龍狀，醋酸白試驗(yàn)陰性等,一般應(yīng)考慮此病。組織病理檢查可確診。1.皮膚鏡檢查：鏡下可見(jiàn)皮疹邊界欠規(guī)整，其上黑色、棕色、灰色色素沉著呈均質(zhì)模式分布（圖2），顏色分布不均勻，局部可見(jiàn)鱗屑，未見(jiàn)破潰及出血等其他特征性結(jié)構(gòu)。2.組織病理病理表現(xiàn)與Bowen病類(lèi)似，表皮灶性角化不全，棘層增生肥厚，局部呈乳頭瘤樣，表皮全層可見(jiàn)不典型角質(zhì)形成細(xì)胞，并見(jiàn)散在大量角化不良細(xì)胞及核分裂象，真皮淺層血管擴(kuò)張，血管周?chē)?jiàn)中等量淋巴組織細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，并見(jiàn)噬色素細(xì)胞。??表皮呈乳頭狀增生，棘層增層，棘細(xì)胞大小不等，核大小不一，可見(jiàn)核大、深染或核小固縮的細(xì)胞，真皮淺層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。HE×100 圖2 表皮棘層細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)異型核分裂和角化不良細(xì)胞。HE×400鮑溫樣丘疹病表皮細(xì)胞極向紊亂，可見(jiàn)細(xì)胞分裂象及角化不良細(xì)胞六.鑒別診斷鮑溫樣丘疹病誤診率極高;BP為單個(gè)散發(fā)，其表面平滑，顏色多為褐色或灰色，不易出血，增長(zhǎng)速度緩慢，且到一定程度后停止增長(zhǎng)，醋酸白試驗(yàn)為陰性本病應(yīng)與珍珠狀陰莖丘疹、尖銳濕疣、光澤苔蘚、扁平苔蘚及女陰假性濕光等鑒別。部分尖銳濕疣外用鬼臼毒素后可有鮑溫病樣丘珍病的表現(xiàn)，應(yīng)注意與本病區(qū)別。1、尖銳濕疣：為大小不等的疣狀丘疹，一般2—5mm，多發(fā)性表面粗糙，灰色或粉紅色，好發(fā)于男性陰莖、龜頭、包皮和肛周，組織病理是表皮內(nèi)空泡化細(xì)胞為特征性改變。尖銳濕疣以群集發(fā)生為主，磨擦后易出血，增長(zhǎng)速度較快，并不斷增大，醋酸白試驗(yàn)多為陽(yáng)性。??2、扁平苔蘚：為紫紅色丘疹，有瘙癢，常有明顯的粘膜損害，組織病理有特征性改變。3、鮑溫?。乎U溫病常見(jiàn)于中老年人，多見(jiàn)于軀干、外陰、腹股溝皺褶、肛周等處，初為小片紅斑，漸擴(kuò)大成稍隆起暗紅色浸潤(rùn)斑塊，真皮上部常有中等量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；而B(niǎo)P與多發(fā)于年輕人，部位主要在外陰和肛周，表皮細(xì)胞異形性較鮑溫病輕，不累及表皮全層，病變范圍小，無(wú)浸潤(rùn)。?4、外陰汗管瘤：可單獨(dú)位于外陰，也可同時(shí)在面部、上下眼瞼等部位出現(xiàn)有光澤的扁平丘疹，顏色近乎皮色。組織病理表現(xiàn)為汗腺導(dǎo)管的囊性擴(kuò)張，部分呈小的逗號(hào)樣尾巴，形成類(lèi)似蝌蚪的特征性變。5、原位癌:患者年齡較大，病變常為單發(fā)，病灶表面粗糙，無(wú)色素，麟形細(xì)胞異型性大，可見(jiàn)較多病理性核分裂相，病變不會(huì)自行消失，部分可發(fā)展為侵潤(rùn)癌。6、增殖性紅斑：好發(fā)于龜頭?呈天鵝絨樣浸潤(rùn)性紅斑?組織病理類(lèi)似于鮑溫病?但無(wú)角化不良及多核巨細(xì)胞；七.【治療】?BP一般認(rèn)為是良性腫瘤，免疫功能健全者可自行消退。據(jù)報(bào)告，在免疫抑制患者和老年人群中，BP可能進(jìn)展為BD，甚至進(jìn)展為侵襲性癌癥鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。因本病與高危型HPV-16相關(guān)，且組織病理細(xì)胞有異型，有發(fā)生癌變的可能。多年未經(jīng)治療或免疫系統(tǒng)抑制患者也會(huì)進(jìn)展成為鮑溫病或侵襲性鱗狀細(xì)胞癌，因此，對(duì)鮑溫樣丘疹病患者應(yīng)早期診斷、早期治療。1、局部治療：（1）、5—FU霜外用:方法簡(jiǎn)單、見(jiàn)效快，但復(fù)發(fā)率較高，且易引起局部中毒。（2）、西多福韋外用（3）、5%咪喹莫特乳膏外用，每周3次，連續(xù)14周2、口服藥物治療：（1）、維A酸（2）、干擾素：可以和物理治療相配合應(yīng)用3、物理治療：（1）、二氧化碳激光（2）、冷凍治療:冷凍深淺不易掌握，復(fù)發(fā)率也較高；（3）、微波治療（4）、Nd：YAG激光：有效，且不產(chǎn)生瘢痕（5）、電灼:療效肯定，但治療時(shí)患者有一定痛苦，且愈合慢。4、手術(shù)切除：效果較好，但不宜大范圍切除5、5—氨基酮戊酸（ALA）光動(dòng)力治療：光動(dòng)力療法具有靶向性好,損傷性小,操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)。其原理基于5-氨基酮戊酸（ALA）局部用藥后易被增生旺盛的組織選擇性吸收隨后轉(zhuǎn)變?yōu)椋校穑桑?經(jīng)相應(yīng)波長(zhǎng)光源照射產(chǎn)生單態(tài)氧和自由基;從而導(dǎo)致ＨＰＶ感染細(xì)胞產(chǎn)生壞死和凋亡。光動(dòng)力療法還可以通過(guò)介導(dǎo)強(qiáng)烈局部炎癥和細(xì)胞反應(yīng)啟動(dòng)激活宿主免疫反應(yīng),從而發(fā)揮作用。???光動(dòng)力治療能夠在臨近正常組織不受影響前提下有選擇性殺傷腫瘤細(xì)胞或增生活躍的角質(zhì)形成細(xì)胞，鮑溫樣丘疹病的病理表現(xiàn)為上皮角質(zhì)形成細(xì)胞增生活躍，排列紊亂，細(xì)胞核大，異形，因此對(duì)ALA有高度敏感性，光動(dòng)力治療可以高度特意性殺滅病變細(xì)胞，周?chē)＝M織細(xì)胞因增生不活躍對(duì)ALA不敏感而不受到損傷。?當(dāng)患有鮑溫樣丘疹病時(shí)，除了及時(shí)到醫(yī)院確診，配合治療外，建議平時(shí)飲食要避免辛辣刺激等食物，保持良好的作息，提高免疫力等。2022年05月12日10209
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 你好，醫(yī)生，我媳婦有HPV感染，我也剛查出HP52型陽(yáng)性，但沒(méi)有癥狀，該怎么辦？我不知道您媳婦這個(gè)是不是也是HPV52？如果是兩個(gè)都是HPV52呢？那可能相關(guān)性比較大啊。 呃，我HP50型呢，在高危型HP里邊排序還是靠前，所以呢，啊，我覺(jué)得你還是應(yīng)該治療，而且有些人可能還有懷孕的計(jì)劃，尤其是有懷孕的計(jì)劃的話(huà)，那就。 更是應(yīng)該積極的治療，呃，沒(méi)有癥狀。 正常，因?yàn)楦呶Ｐ偷牟《疽话愣紱](méi)什么癥狀，等到有癥狀的時(shí)候，一般都偏嚴(yán)重，所以我覺(jué)得沒(méi)癥狀正常啊，那如果沒(méi)癥狀了，你就定期查一下，一個(gè)是查一下。 不同部位的HPV，另外呢，呃，有可能的話(huà)做一個(gè)定量，尤其是你媳婦呢，她最好查一個(gè)HPV定量，查了HPV定量呢，是根據(jù)HPV定量來(lái)評(píng)估一下。 他現(xiàn)在病情的這個(gè)情況，另外如果是查到病毒量比較高。 或者是像宮頸這類(lèi)的地方啊，會(huì)有一些宮頸病變啊什么的，那么最好去做一個(gè)活檢，活檢的目的是為了排查一下有沒(méi)有早期的這種癌前病變。 嗯。2022年05月12日1165
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hpv感染相關(guān)科普號(hào)
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史宏暉 主任醫(yī)師
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