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2024年05月25日
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周天主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 腫瘤科 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腫瘤科張偉潔徐婕周天最近幾年，“惜命女孩，九價成功上岸”的文案刷爆女性朋友的朋友圈，打“九價”一度成為了女生中最熱的話題。那什么是九價呢？九價是指九價HPV疫苗，其效價比較高，能抑制9種HPV病毒，可以預防90%以上的宮頸癌。??不少女性朋友將HPV與宮頸癌畫上了等號，那么，感染了HPV，就一定會得宮頸癌嗎？本文將為您詳細解答。1、什么是宮頸癌宮頸癌是全球女性人群中最常見的癌癥類型，也是女性癌癥死亡的第四大常見原因，僅次于乳腺癌[1]。統計數據顯示，全球60.4萬例新發(fā)病例中約有一半的患者死亡[2]。宮頸癌的主要誘因是感染高危型HPV。??2、什么是HPVHPV是人乳頭狀瘤病毒的英文簡稱縮寫，是一種常見的環(huán)狀雙鏈DNA病毒，具有嗜黏膜性，現已證實有200余種[3]，其中有40多種亞型會引起生殖道的感染[4]。目前根據病毒致病力的強弱可以將其分為低危型和高危型，低危型HPV(lowriskHPV,LR-HPV）主要感染皮膚和黏膜，皮膚病變表現為絲狀疣、扁平疣，而粘膜病變主要是生殖器和肛周皮膚出現尖峰狀、菜花狀、團塊狀突起，即尖銳濕疣；高危型HPV(HighriskHPV,HR-HPV）會引起皮膚黏膜惡性腫瘤，如女性宮頸上皮內瘤變和男性陰莖及肛周癌變[5]。在高危人乳頭瘤病毒(HR-HPV)中，主要是HPV16和HPV18病毒類促進了宮頸癌的發(fā)生發(fā)展[6]。??????3、HPV感染的途徑有哪些？HPV感染途徑包括性接觸傳播、間接接觸和母嬰傳播三種。其中性接觸傳播是最主要的途徑。間接接觸是指接觸感染者衣物、生活用品等，但如果沒有皮膚、粘膜的破損，一般不易傳染。母嬰傳播是指生殖道染HPV的母親在分娩過程傳給新生兒。需要注意的是，HPV感染≠性病。HPV感染只是一種狀態(tài)，其中低危型HPV會引起尖銳濕疣、扁平疣；高危型HPV持續(xù)感染會引起宮頸癌。尖銳濕疣屬于性病。因此，不是所有的HPV型都能導致尖銳濕疣。另外尖銳濕疣除了性傳播之外，還有其他傳播途徑，如接觸了病毒污染物等。我們應當理性看待，冷靜分析，用平常心看待HPV感染者。4、HPV與宮頸癌發(fā)生發(fā)展的關系并不是所有的HPV感染都可以引起宮頸病變、宮頸癌。大多數的HPV感染會被自身的免疫系統清除，在某種程度上來講，HPV感染就像生殖道經歷了一場“感冒”。如果“持續(xù)感染+高危型HPV”，最終可能進展為癌前病變或宮頸癌[7]。從感染HPV到宮頸癌需要經歷一個漫長的過程：HPV感染——HPV持續(xù)感染——出現宮頸癌前病變（CIN）——宮頸癌，最少需要5-10年。在這漫長的過程中，有足夠的時間和方法來逆轉。5、如何判斷自己是否感染HPV？5.1HPV檢查HPV檢查是取宮頸組織和局部的脫落細胞進行HPV-DNA檢測，判斷是否有HPV感染，并判斷HPV亞型，能夠檢測有無導致宮頸病變和宮頸癌的高危病毒感染。5.2TCT檢查TCT檢查是液基薄層細胞檢測的簡稱，是目前國際上先進的宮頸癌細胞學檢查技術。醫(yī)務人員在女性宮頸部位用宮頸刷刷取宮頸的脫落細胞，放在固定溶液中進行檢查。TCT是對結果的檢查，是檢查在致病因素的作用下，宮頸細胞是否發(fā)生了異常變化。醫(yī)生通常建議“HPV+TCT聯合檢查”，因為二者聯合篩查，是早期發(fā)現宮頸病變的最佳篩選方法。??6、感染HPV應該怎么辦？HPV病毒并非洪水猛獸！研究表明，人的一生中有80%以上的概率會感染HPV，但通常在1年內被我們的免疫系統識別清除。感染HPV應及時就醫(yī)進行醋酸白試驗、HPV-DNA檢測，明確診斷后進行針對性治療。一般導致尖銳濕疣的低危型HPV會出現病變部位瘙癢的癥狀，如果日常出現明顯的局部瘙癢，可在醫(yī)生幫助下進行局部冷敷，緩解癥狀，同時要避免隨意搔抓造成破損，延長治療時間。???總而言之，感染HPV并不代表宮頸癌，大家不要過度恐慌。保持良好的生活習慣，潔身自好，接種HPV疫苗，定期做HPV檢查，與HPV說Byebye！?參考文獻[1]?WeiJ,WangY,ShiK,etal.Identificationofcoreprognosis-relatedcandidategenesincervicalcancerviaintegratedbioinformaticalanalysis[J].BiomedResInt,2020,2020(1):8959210-8959223.[2]?SiegelRL,MillerKD,FuchsHE,etal.CancerStatistics,2021[J].CACancerJClin,2021,71(1):7-33.[3]?WUJB,LIXJ,LIUXP,etal.HumanpapillomavirusgenotypeprevalenceinthewomenofShanghai,Chinaanditsassociationwiththeseverityofcervicalneoplasia[J].IntJClinExpPathol,2018,11(9):4614-4621.[4]?SERRANOB,BROTONSM,BOSCHFX,etal.EpidemiologyandburdenofHPV-relateddisease[J].BestPractResClinObstetGynaecol,2018,47:14-26.DOI:10.1016/j.bpobgyn.2017.08.006.[5]余永波，任遠中，牛海濤.人乳頭瘤病毒及其疫苗與男性生殖健康關系的研究[J].中華男科學雜志，2019,25(8):749-753.DOI:10.13263/j.cnki.nja.2019.08.014.[6]YounJW,HurSY,WooJW,etal.PembrolizumabplusGX-188EtherapeuticDNAvaccineinpatientswithHPV-16-positiveorHPV-18-positiveadvancedcervicalcancer:interimresultsofasingle-arm,phase2trial[J].LancetOncol,2020,21(12):1653-1660.[7]馮瑤,嵇刊.HPV感染只是生殖道的“感冒”？[N].江蘇科技報,2024-03-06(A08).DOI:10.28472/n.cnki.njskj.2024.000072.2024年05月15日241
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顧李穎副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 婦產科 從HPV感染到進展為癌需要經過感染——鱗狀上皮內瘤變——癌的相對緩慢過程，由感染轉變?yōu)槟[瘤至少需要5-10年甚至15年，在這漫長的時間里，任何一個時間點的一次高質量的宮頸篩查都可以發(fā)現問題并將宮頸癌扼殺在搖籃里。一般我們可以通過子宮頸脫落細胞學TCT及HPV檢測的方法對子宮頸病變進行篩查，就是大家伙經常說的查“防癌刮片”和“宮頸癌病毒”。所以強調女性應自覺定期接受子宮頸癌篩查，通過篩查將阻斷子宮頸病變到子宮頸癌的進展，從而達到預防子宮頸癌發(fā)生的目的。即使HPV病毒沒有被清除，定期體檢也可以幫助及時發(fā)現宮頸癌前病變，將癌癥殺死在“襁褓”中。單純HPV感染不用過分擔憂，無癥狀者一般無需用藥，定期復查即可。2024年05月14日1445
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張宇靖副主任醫(yī)師 漳州市第三醫(yī)院 婦產科 宮頸癌的高危因素是人類乳頭狀瘤?。℉PV）持續(xù)感染和宮頸上皮受損。HPV是一種嗜上皮性病毒，只有在宮頸上皮損傷的時候才入侵宮頸上皮細胞。因此，各種原因引起的宮頸上皮受損均可導致宮頸病變的發(fā)生。通常情況下，大約有80%的人一生之中都會被感染至少一種型別的HPV，一般發(fā)生在初次性行為后不久。但感染了HPV病毒并不是說一定會發(fā)展成子宮頸癌。HPV的傳播途徑主要有：性接觸傳播：也是最主要的傳播途徑；母嬰傳播：常見于生殖道感染HPV的母親在分娩過程中傳給新生兒；皮膚黏膜接觸：除子宮頸外，HPV也可感染身體其他部位，如口腔、咽喉、皮膚和肛門等?？梢哉f我們不必糾結是怎么感染的，更重要的是感染后如何清除病毒，或者預防感染更重要2024年05月07日782
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楊鳳主治醫(yī)師 濟南市第一人民醫(yī)院 婦產科 HPV，這個醫(yī)學名詞在近年來越來越受到大眾的關注。但很多人對其知之甚少，甚至產生了不必要的恐慌。本文為你深入剖析HPV，為你揭開它的神秘面紗。HPV的“真面目”???HPV到底是什么。HPV，全稱人乳頭瘤病毒，是導致宮頸癌的主要原因之一。但感染HPV并不意味著一定會患宮頸癌。全球約10%的女性曾感染過HPV，大部分人都能依靠自身免疫力在8-24個月內自動清除病毒。??根據其導致宮頸癌危險的高低，HPV分為低危型和高危型。只有持續(xù)感染高危型HPV才有可能發(fā)展成宮頸癌。???HPV高危型主要有：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73型。????在這些高危型HPV中，其中16型和18型的危險型系數是蕞高的?；紝m頸癌的概率為70%左右，而其他分型導致宮頸癌的概率約為20%。感染HPV，是否會發(fā)展成宮頸癌？????持續(xù)的高危型HPV感染是導致宮頸癌的重要因素，其中16型和18型尤為危險。但需注意，不是所有感染HPV的女性都會發(fā)展成宮頸癌。事實上，持續(xù)5-10年的高危型HPV陽性感染才有可能引起宮頸病變。而且，即使發(fā)展到宮頸病變，也完全有機會治愈。所以，對于HPV感染，無需過于恐慌。????雖然全世界90%的宮頸癌是由HPV引起的，但是這并不能表明感染HPV，就一定會患宮頸癌。比如90%的護士是女性，卻不能反推90%的女性是護士一樣。????很多人之所以對HPV聞風喪膽，主要還是由于缺乏了解引起的。????全世界約有10%的女性曾感染過HPV，大部分人都會在8-24個月內靠自身的免疫力自動清除。????只有持續(xù)5-10年的高危型HPV陽性感染，才有可能引起宮頸病變。這里請注意是宮頸病變，并非宮頸癌。日常生活受影響嗎？????很多人擔心HPV感染會影響日常生活，甚至影響夫妻間的親密關系。但事實上，HPV主要通過性接觸傳播，日常接觸并不會傳染給他人。感染者可以正常地吃飯、睡覺、上學、上班、旅行等，無需特別限制。關于夫妻生活????夫妻中若有一方感染HPV，是否應禁止性生活？其實，HPV感染并不影響正常的夫妻生活，但建議采取保護措施。請注意，不潔的性行為是HPV感染的高危因素，因此應避免。????HPV感染并沒有給正常X生活下了禁止令，但是給不潔X接觸下了禁止令。????一般情況下，有多個X伴侶的人，或者X伴侶有多個X伴侶的人，相對更容易感染HPV。相信大家都理解這話的意思，這些情況是需要嚴令禁止的。????當夫妻一方檢查出HPV感染時，另一方請不要自己腦補，從而對伴侶心生芥蒂。????因為只要有X生活，就算是固定的X伴侶，正常的X行為，都有可能感染HPV。所以當女方查出HPV感染后，男方請不要把責任都歸因到女方身上。是否需要治療？????對于低危型的HPV感染，如果沒有任何癥狀，一般不需要治療。而對于高危型感染，目前還沒有特效藥物可以根治。但如果出現宮頸病變等癥狀，應及早就醫(yī)接受治療。面對HPV，我們應保持理性與科學的態(tài)度。了解它、正視它、預防它。定期體檢和接種疫苗是預防HPV感染的有效方法。關愛自己，關愛身邊的人，讓我們共同抵御HPV的威脅！2024年04月11日198
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李飛飛副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 婦科 感染了HPV，到底能不能要孩子？我給大家講的病例，有一個病人呢，啊，準備要娃，結果查出來感染了HPV病毒，那這個時候他被告知要抓緊的治療，后來呃，復查HPV沒有轉陰，而且查出來了宮頸低級別病變，這個時候他又被告知轉陰之后才能要孩子，那再后來低級別病變進展成高級別病變，又被告知要手術才能要娃，于是手術，手術之后呢，切緣陽性，還是高級別病變，這個病人幾乎就崩潰了，他到我門診的時候呢，他的生育愿望已經非常非常的迫切，我心算了下，六七年的時間，從她有了要孩子的打算至今，她沒有機會去懷孕，從30出頭拖到了將近40歲，把生育力最好的時候給錯過去了，非常非常的可惜，呃，所以在這里呢，我告訴大家，我們誰也不知道。 HPV什么時候會轉陰，有生育需求的不必等待，HPV轉陰，經過一個全面的評估，能排除有高級別病或者是宮頸惡性病變的存在，這種可能性，就可以積極的去備孕，當然這個過程中我們呃仍然需要去定期的呃進行這個宮頸癌的篩查，或者是陰道性的評估。2024年03月04日87
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楊毅主任醫(yī)師 北京協和醫(yī)院 婦科 HPV52和58為什么很難轉陰，是這樣的啊，就是在臨床上呢，我們還沒有一個統一的認識啊，就是對于各種高危型的HPV感染，包括我們說的16啊，18或者是52 58 59啊，或者是其他的一些亞型，到底哪些病毒亞型是容易轉陰的，哪些病毒亞型不容易轉陰，這個至少到現在為止呢，還沒有一個明確的說法，那么病毒的轉陰呢，取決于幾個方面的因素啊，最主要的還是這個女性朋友的自身的免疫力啊，是不是正常啊，還有就是它的陰道內生在環(huán)境啊，是不是有一些異常，如果他存在陰道微生態(tài)環(huán)境紊亂的時候，他的局部免疫功能也是會下降的，那么這時候的話，他自己清除這個病毒的能力也會下降，所以對于我們來說呢，呃，其實就是要盡可能多的去幫助他啊，改善他局部的免疫環(huán)境啊，提升他自身的免疫力。 那么包括這里頭的話，指導他日常的生活的習慣，比如說包括不讓熬夜呀，規(guī)律營養(yǎng)的飲食，適度的鍛煉呀，同時積極的治療他各種陰道的感染呀，再有就是可以使用一些干擾素類的藥物，再提升陰道去黏膜上皮的局部的免疫功能，來輔助清除病毒，那么在這里頭呢，有的時候會發(fā)現你都做到這些以后，這個患者呢，還沒有轉陰，那么這個時候呢，其實我們還要再做進一步的分析，那么2024年01月29日204
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