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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 近年來，HPV疫苗一直是不少女性朋友的關注熱點。HPV疫苗，是首個把癌癥作為適應癥列入說明書的疫苗；根據(jù)具體疫苗覆蓋的病毒亞型，不但能有效預防宮頸癌以及癌前病變，還可以預防其他相關惡性腫瘤，當然還有些良性疾?。ū热鐫耩啵?。對于HPV疫苗，您是否有這樣那樣的疑問？以下我們列舉了8個快問快答問題。、宮頸癌疫苗？HPV疫苗？哪一個才是準確的說法？人乳頭瘤病毒（Human Papilloma Virus，簡稱HPV）疫苗。宮頸癌是目前唯一找到“罪魁禍首”的惡性腫瘤；幾乎所有的宮頸癌，都是由HPV引起。因此，大家習慣性將HPV疫苗稱為宮頸癌疫苗；實際上，HPV疫苗，除了能預防宮頸癌，還能預防HPV病毒引起的其他疾病，包括外陰癌、陰道癌、肛門癌、口咽癌等多種癌癥和生殖道濕疣類病變。"后裝"是后裝法腔內(nèi)放射治療的簡稱，是宮頸癌的腔內(nèi)放療方式，先由專業(yè)的醫(yī)師將不帶放射源的治療容器置入宮腔或陰道等治療的部位，然后通過遠距離控制傳送裝置將放射源通過管道傳入容器，從而對患者進行腔內(nèi)治療?？筛鶕?jù)每個患者腫瘤的具體情況而采取不同的對策，既根據(jù)個別患者治療的需要，而使治療方法多樣化。上市的宮頸癌疫苗有多種，如何理解？HPV病毒是一個“大籮筐”，包含不同的“亞型”，可致病（100多種HPV病毒中有30多種可致?。?。根據(jù)與女性下生殖道癌和癌前病變的關系密切程度，HPV可分為高危型和低危型。宮頸癌及癌前病變主要與高危型HPV感染密切相關。16、18亞型最為高危（70%）?，F(xiàn)有的HPV疫苗，共有3種，分別是二價、四價和九價疫苗?，F(xiàn)有3種HPV疫苗？有何區(qū)別？二價疫苗＝HPV16、18（約70%的宮頸癌）四價疫苗＝HPV16、18、6、11（約90%的生殖器疣和后兩者有關）九價疫苗＝四價疫苗＋HPV31、33、45、52和58（約19%的宮頸癌和這五種高危亞型相關）看到這兒，您是否有疑問：這擺明九價好于四價好于二價。實際上，疫苗沒有那么簡單，談談我個人的幾點看法和體會。其一，研究證明二價疫苗，還可以對HPV16/18外的亞型產(chǎn)生保護作用，這叫“交叉保護”；其二，疫苗能否產(chǎn)生100%的保護作用？理論上，九價疫苗能保護89%的和宮頸癌相關的HPV感染，但保護作用并非100%。后續(xù)問答還會聊到。我們翹首以盼的二價疫苗是“淘汰貨”？從2016年4月起，美國疾控中心將2、4價HPV疫苗從采購名單中剔除，僅留有9價HPV疫苗。和疫苗的質(zhì)量和安全性無關，九價疫苗覆蓋面更廣，還有衛(wèi)生經(jīng)濟學方面的考慮。如前所述，二價疫苗對和70%宮頸癌相關的高危HPV亞型有較好的預防保護作用，而四價和九價疫苗還能預防其他亞型病毒引起的肛門生殖器疣。同時，二價疫苗僅適用于女性朋友接種，而四價和九價同樣適用于男性。什么時候適合接種HPV疫苗？主要針對9至14歲的女童。1）HPV感染以性傳播為主，最佳接種人群為尚未發(fā)生性行為的年輕女孩。2）接種疫苗后，14歲以下的女孩產(chǎn)生的保護性抗體的效能更高。9-26歲間任何時候都可接種。那對于已有性生活，抑或年齡超過該范圍的女性朋友，接種該疫苗是否仍有意義？大多數(shù)的醫(yī)生會給您這樣的答復：仍有一定作用，但到什么程度，目前還沒有大規(guī)模的臨床試驗數(shù)據(jù)支持。友情提示：我國關于HPV疫苗接種年齡的規(guī)定：二價（9-25歲），四價（20-45歲），九價（9-26歲）。接種疫苗，是否百分百安全？宮頸癌疫苗已上市10余年。大部分人只出現(xiàn)輕微的副反應，主要表現(xiàn)為局部皮膚紅疹、腫脹、疼痛、淋巴結腫大或者發(fā)生過敏反應等，但近年來，再多個國家和地區(qū)，包括中國香港，都有報道嚴重不良反應，如軀體疼痛、感覺異常、記憶障礙甚至出現(xiàn)癱瘓和死亡等。國家藥監(jiān)局將會同國家衛(wèi)健委，對疫苗的流通、配送和使用各環(huán)節(jié)加強監(jiān)督檢查，做好不良反應監(jiān)測工作，確保公眾接種安全。而另一方面，HPV疫苗的長期安全性問題，仍需進一步隨訪觀察，待時間告訴我們答案。接種HPV疫苗，是否一勞永逸？很遺憾，并不是!1）疫苗僅能覆蓋幾種亞型；HPV亞型的分布有地域差異。2）是否完全起效？缺少評估疫苗效果的可靠指標。HPV疫苗滴度水平和保護能力是否相關？目前還沒發(fā)現(xiàn)。3）疫苗的預防保護作用能維持多久？對于這個問題，科學家和醫(yī)生都沒法給出一個準確的時間，但現(xiàn)有臨床試驗研究提示疫苗作用約能持續(xù)8年以上；但更準確的時間，目前尚不得知。接種疫苗后，仍需常規(guī)進行宮頸癌防癌篩查！這是非常重要的，宮頸癌防癌篩查（定期做宮頸涂片和HPV檢查）是基礎，是重中之重！男性需要接種HPV疫苗么？可以考慮！1）我們已經(jīng)提到多次，HPV疫苗除了預防宮頸癌外，還和其他多種癌癥相關，比如口咽癌、肛門癌、陰莖癌等。男性的生殖道疣也和HPV感染有關。目前適用于男孩兒和年輕男性的HPV疫苗包括四價和九價疫苗。2）HPV的感染途徑主要是性接觸。在男女的親密接觸種，男性朋友可把HPV傳染給女性，因此男性接種HPV疫苗對于女性保護也有一定意義。2021年05月12日
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陳升王主任醫(yī)師 徐聞縣中醫(yī)醫(yī)院 急診科 對私立診所而言，找到有效引流，又能增加患者粘性的項目，是大家一直關心的問題。后疫情時代，在大家更關注健康產(chǎn)業(yè)的今天，「疫苗接種」似乎是一個非常吸引人的項目。但很多機構并不知道這個業(yè)務是否能開展，要如何開展，開展了對診所將會有怎樣的影響。為此，我們收集了業(yè)內(nèi)相關人士的看法觀點，或許能給你提供參考答案。Q1：疫苗跟藥品有什么不同？疫苗怎么分類？疫苗是為了預防、控制傳染病的發(fā)生流行，用于人體預防接種，使我們的機體產(chǎn)生對某種疾病的特異性免疫力的生物制品。因此不同于針對疾病治療的藥品，疫苗多用于健康人群，本質(zhì)上健康人可以自行選擇是否接種。但為了防止一些特定流行病的傳播，提高全民健康水平，國家會指定一些必須接種的疫苗。在我國，將疫苗分為兩類。2019 年 12 月 1 日，新版《中華人民共和國疫苗管理法》 （以下簡稱《疫苗管理法》） 正式實施。將以前的一類疫苗改稱為「免疫規(guī)劃疫苗」，二類疫苗改稱為「非免疫規(guī)劃疫苗」。按照定義，免疫規(guī)劃疫苗是指居民應當按照政府的規(guī)定接種的疫苗，比如兒童常規(guī)接種的乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗和百白破疫苗等。此類疫苗由國家支付接種。非免疫規(guī)劃疫苗指由居民自愿接種的其他疫苗，比如流感疫苗、HPV 疫苗等，此類也是自費疫苗。Q2：診所能獲取疫苗接種資質(zhì)嗎？在法律上是允許的，也有不少民營診所已經(jīng)獲取了疫苗接種資質(zhì)?！吨腥A人民共和國疫苗管理法》中明確說明，原有的相關接種單位的設置要求已不能適應當前防治工作要求和群眾的需求，需進一步明確相關非免疫規(guī)劃預防接種單位的設置要求。第四十四條明確規(guī)定，對于符合條件的醫(yī)療機構可以承擔非免疫規(guī)劃疫苗接種工作，并應當報頒發(fā)其醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生健康主管部門備案。備案制的規(guī)定，已讓民營醫(yī)療機構有機會獲取非免疫規(guī)劃疫苗的接種資格。但現(xiàn)在民營診所對疫苗接種資質(zhì)的申請非常困難，主要是因為：第一，政府部門對 民 營 診 所的 監(jiān)管有一定難度，整體的監(jiān)管制度未完善， 疫苗接種 安 全不能得到保證。第二，診所自身的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等相關標準達不到要求。第三，各地政府部門對于診所申請疫苗接種資質(zhì)的標準未完善。目前只有江蘇省出臺了政策文件，明確規(guī)定了醫(yī)療機構申請接種非免疫規(guī)劃疫苗資質(zhì)的條件和標準。其他各地的標準均不一樣，具有落地指導意義的政策文件還在持續(xù)推進中。在沒有政策明文規(guī)定的地方，可以向當?shù)貐^(qū)疾控中心詢問，了解政府的態(tài)度以及當?shù)氐臉藴?。若暫時沒有開放，也應該時刻注意觀察政策動向，與政府機構保持溝通，沒有明文規(guī)定前，可以爭取或者等待政府機構調(diào)整。Q3：如果取得了疫苗接種資質(zhì)，在哪里可以獲取疫苗？《疫苗管理法》規(guī)定，國家免疫規(guī)劃疫苗以外的其他免疫規(guī)劃疫苗、非免疫規(guī)劃疫苗由各省、自治區(qū)、直轄市通過省級公共資源交易平臺組織采購?！兑呙缌魍ê皖A防接種管理條例》則說明，非免疫規(guī)劃疫苗由縣級疾病預防控制機構向疫苗生產(chǎn)企業(yè)采購后供應給本行政區(qū)域的接種單位。同時規(guī)定，疫苗生產(chǎn)企業(yè)應當直接向縣級疾病預防控制機構配送非免疫規(guī)劃疫苗，或者委托具備冷鏈儲存、運輸條件的企業(yè)配送?？梢钥闯?，非免疫規(guī)劃疫苗的流通從上至下，由國家監(jiān)管、把控，逐級分配至各醫(yī)療機構。這是為了保證疫苗的安全性。因此，疫苗區(qū)別于藥品，醫(yī)療機構不能自行自由購進，原則上是向當?shù)氐膮^(qū)疾控中心申請，由疾控中心直接配發(fā)。不過，隨著民眾對于自費疫苗的需求增大，刺激市場開放，也會促進政策調(diào)整。Q4：診所開展疫苗接種項目對診所運營是否有好處？知貝醫(yī)療創(chuàng)始人歐茜：就兒科機構來說，開展疫苗接種項目需要根據(jù)實際情況權衡投入產(chǎn)出比。成熟的兒科機構已經(jīng)有基本固定的診療流程，因此，新增非免疫規(guī)劃疫苗接種項目，需要考慮多方因素。比如新增疫苗接種項目帶來的預期收益，是否能覆蓋投入的場地、硬件、人員、管理等成本，以及是否與機構原有的主營業(yè)務匹配。特別是，疫苗接種通常和兒保業(yè)務有關，如果診所本身兒保業(yè)務基礎薄弱，承接流量的能力較低，則需要先搭建好這一塊的業(yè)務。但對于成人全科醫(yī)療機構而言，疫苗接種項目能提供一個非常好的宣傳抓手。近年來，隨著大眾對于疫苗接種認知的提升，相應產(chǎn)品的需求大幅增長，現(xiàn)在排隊打 HPV 疫苗要等一兩年，如果資質(zhì)開放，這對于全科機構而言會是個非常好的項目。Q5：對于診所而言，疫苗是一個短期盈利項目還是一個引流項目？行業(yè)資深從業(yè)者：疫苗接種作為一個盈利產(chǎn)品，可能不太合適。首先，疫苗接種升級改造的主動權不在醫(yī)療機構手上，需要依靠疫苗制造商的產(chǎn)品更新。醫(yī)療機構疫苗打五年十年也不能把這個產(chǎn)品做的更好，形成差異化很難。其次，現(xiàn)在疫苗流通渠道被政府管死，疫苗供應不符合市場規(guī)律，運營會遇到困難。最后，到目前為止，一個人一生的疫苗測算過，一共是 8 千元。 客單價其實不高，要靠走量。但是走量目前還要去做市場推廣。 本來應該政府做宣傳，但是政府沒精力去做。疫苗廠家或者接種疫苗的醫(yī)療機構有動力自己做市場推廣，但受益人不一定是自己，所以目前來說也不敢大力投入。南京臺寶兒科創(chuàng)始人孔翔軍：如果想短期盈利，開展疫苗接種項目可能不太合算。畢竟前提投入比較高。前期投入主要在硬件方面，比如冷鏈設備、溫度自動監(jiān)測及外接不間斷供電等設備設施、搶救設備、電子信息核查設備等，我們對整個流程進行了核算，最經(jīng)濟的情況下預算可能在 40 萬左右。這個項目本身的盈利可能并不很多，但是對社會的價值以及對機構的引流的價值是很大的。對于有長期經(jīng)驗打算的經(jīng)營者，無論是新開的機構，或是成熟的機構，在能承受成本的情況下，都應該考慮開展。疫情對于醫(yī)療機構的打擊有目共睹。疫情后應該充分認識到，兒科更應該開展預防及健康方面的業(yè)務。而現(xiàn)在政府沒有對私立醫(yī)療機構完全開放資質(zhì)，若早點拿到資質(zhì)，將成為機構一個很好的引流業(yè)務。對于運營成熟的機構而言，短期內(nèi)或許對引流的需求不大，但疫苗項目可以增加與患者的粘性，為患者提供從疾病到預防和健康的全方位服務。而對于新開的機構，則可以在開辦前或開辦初期，在整體戰(zhàn)略上做好相關設計。伊詠兒科門診運營負責人李靜：伊詠兒科在籌建之初，就制定了「預防為主，全科診療，?？粕罨?、服務閉環(huán)，平穩(wěn)持續(xù)發(fā)展」的運營策略。因此預防接種業(yè)務是與之經(jīng)營策略匹配必須開展的業(yè)務。除了一般的市場推廣和口碑轉(zhuǎn)介紹以外，預防接種業(yè)務能引流不少健康的孩子，我們再通過我們優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務對這些流量做成轉(zhuǎn)化。其中 80% 的孩子會繼續(xù)進行保健、疾病看診及口腔健康等服務。所以，預防接種業(yè)務是實現(xiàn)引流、轉(zhuǎn)化并留住患者、增加粘性的第一步?？偟膩碇v，診所在法律上講是可以獲取非免疫規(guī)劃疫苗接種資質(zhì)的。但目前各地政策未完全開放，相關制度未完善，機構可以自主詢問當?shù)貐^(qū)疾控中心，保持與政府溝通，了解具體情況。而且，疫苗市場在不斷開放，有著非常巨大的市場潛力。國內(nèi)非免疫規(guī)劃疫苗市場規(guī)模由 2013 年的 124 億元快速增長至 2017 年的 217 億元，占比達 85.8%，預計 2030 年占比有望超過 96%，核心驅(qū)動力在于越來越多優(yōu)質(zhì)創(chuàng)新的非免疫規(guī)劃苗進入市場。疫苗接種本身就是基礎醫(yī)療服務，隨著市場需求的擴大，以及人民對健康的不斷重視，在政策的推進下，診所機構成為接種疫苗的流量入口，也是未來可期的。2021年05月11日1975
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汪清主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 聽說現(xiàn)在的二價疫苗可以隨到隨打，而四價疫苗需要等待四年九價疫苗需要等待六年，我在前面的科普里面已經(jīng)給各位女性朋友科普過了，就是我們知道二價疫苗和四價疫苗它沒有本質(zhì)的區(qū)別，只多了兩個低危型的61型，那么我們二價和四價疫苗主要它要覆蓋的亞型是十六十八亞型能夠防止70%以上的宮頸癌，那么有女性朋友問，不是h Hu型比覆蓋的越多，那么保護效價越高嗎？保護效果越高嗎？但是我們很多女性朋友要注射疫苗已經(jīng)超過了26周歲，所以只能注射二價和四價疫苗，對于已經(jīng)超過年齡的注射艾種疫苗的女性來說，你有二價就打二價，有四價就打四價，而不是要等待四年，為了去注射四價而放棄了二甲，二甲的疫苗其實效果也很好，那么它的左治也特別穩(wěn)定，所以它的保護效果其實是很好，所以在此各位各位女性朋友啊。 科普一下，如果你想去注射疫苗，如果已經(jīng)超過了26周歲，那么有二價疫苗就注射二價疫苗，如果有四價疫苗就注射四價疫苗，這兩個沒有太大的區(qū)別，二甲和四價疫苗注射以后都是可以保護70%以上的宮頸癌的一個效果。當然了，已經(jīng)有性生活的女性再去注射疫苗，可能它的效果要打點折扣，但是注射疫苗和不注射疫苗比起來還是有點保護效果的。所以我提倡，盡2021年05月05日1565
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 4大HPV真相，5個陽轉(zhuǎn)陰方法 對于HPV，姑娘們都不陌生，但是大家對于HPV的恐懼真的是與日劇增。 經(jīng)常看到姐妹們發(fā)現(xiàn)自己陽性之后驚慌失措，也經(jīng)常收到閨蜜深夜發(fā)來的絕望求助…… 這些界妹真是看在眼里急在心上。 考慮到網(wǎng)上有很多信息大多講不清楚，或者干脆就是聳人聽聞…… 所以，今天就讓界妹來好好講講大家都必須要知道的HPV真相。 什么是HPV？HPV，全稱人乳頭瘤病毒，根據(jù)導致宮頸癌的風險高低分為高危型、中危型和低危型。 HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68這13種基因型為高危型；26、53、66、73、82這5種基因型為中等風險型，臨床主要對這18種HPV進行檢測。 全世界，90%的宮頸癌是由HPV導致，這應該是大家害怕的根本原因。 然而，并不是所有的HPV感染都會變成宮頸癌。大概只有10%不到的高危型HPV感染最終會發(fā)展成為宮頸癌。 這個概率說低不低說高不高，所以一旦發(fā)現(xiàn)HPV感染一定要定期復查。 為什么會感染HPV？之前總會接到這樣的咨詢：“醫(yī)生，我感染了HPV病毒，我潔身自好，是不是就可以推斷出我愛人一定出軌了？” 其實HPV是一種非常容易感染咱們?nèi)梭w表皮和黏膜的病毒，HPV病毒的主要傳播途徑是性生活，但除了性行為以外，它還可以通過直接接觸感染（雖然直接接觸的感染條件比較嚴苛，但它還是有概率發(fā)生的），例如手接觸了被HPV病毒污染的物品，或身體接觸了被HPV病毒污染的浴巾、內(nèi)衣等。 據(jù)統(tǒng)計顯示，只要有過性生活，無論男性女性，一生中感染HPV病毒的幾率會高達80%-90%。是不是和你想象的不一樣？ 因此并不是說一查出來HPV感染就要一哭二鬧去分手、離婚，應該理性科學地看待HPV病毒感染這件事兒，當然，如果對方形跡可疑就另當別論了。 如何預防HPV病毒感染?首先，從HPV病毒的主要傳播途徑來說，在性行為方面一定要潔身自好，畢竟HPV病毒感染率確實會隨著性伴侶數(shù)量的增多而增加。 除此之外，性生活全程使用安全套可以在一定程度上降低HPV病毒的傳播率，但安全套無法覆蓋的外陰皮膚的親密接觸，同樣會導致HPV病毒傳播，因此，安全套也并非是萬能的。 其次，既然HPV病毒存在其他的傳播方式，那么我們在日常生活中就一定要注意，例如，勤洗手、避免使用公用物品接觸外生殖器等。 當然啦，除非你生活在一個完全無菌的環(huán)境中，否則你就有可能感染HPV病毒，因此，定期進行HPV病毒的篩查也是非常重要的。 雖然我們無法對全身皮膚進行取樣，但目前宮頸TCT和HPV篩查是臨床上已經(jīng)明確的、能夠有效降低宮頸癌發(fā)病率的檢查項目。而這兩個檢查剛好針對的是我們最關心的宮頸病變和宮頸癌，也可通過注射HPV疫苗進行預防。 怎么治療HPV！感染？如果你發(fā)現(xiàn)已經(jīng)感染HPV病毒，不要慌張，因為大部分的HPV感染都是一過性的。 目前市面上是沒有針對清除HPV的特效藥的，想要清除HPV，只能依靠我們的自身免疫力。 通常免疫力正常的女性，絕大部分HPV感染可在數(shù)月內(nèi)清除，87%的HPV感染可以在12個月內(nèi)清除。一般只有免疫力比較差的女性，才更為容易導致HPV無法清除發(fā)生持續(xù)感染。 下面“教”大家通過以下5種辦法幫助實現(xiàn)HPV陽轉(zhuǎn)陰，遠離宮頸癌。 1 早睡早起，作息規(guī)律 通宵熬夜，作息不規(guī)律一直是現(xiàn)代年輕人的普遍現(xiàn)象，但是多種疾病也是因為熬夜所導致的。 早在2007年，世界衛(wèi)生組織就把熬夜列入致癌因素中，并且研究表明，沒有規(guī)律的作息會大大降低免疫力。因此，養(yǎng)成規(guī)律的作息習慣，早睡早起，不讓自己的“免疫系統(tǒng)”掉鏈子。 2 均衡飲食，保證營養(yǎng) 在對抗病毒的特殊時期，保持均衡膳食，戒煙酒，戒辛辣油膩，才能為免疫系統(tǒng)的正常運行提供充足的物質(zhì)保障。 針對病原微生物的免疫反應需要生成一系列的免疫相關分子。產(chǎn)生這些免疫分子并讓它們發(fā)揮作用需要能量、維生素和礦物質(zhì)的供給。所以，均衡的飲食是提高免疫力的必要條件。 3 堅持運動，提高機體免疫力 每天堅持適度的身體鍛煉能夠減輕病原體感染的概率。運動可以促進血液循環(huán)，把免疫細胞更好地運輸?shù)饺砀鱾€地方，提高機體的免疫力。注意，一定要“適量”，如果平時沒有運動習慣，突然大強度運動會使呼吸道感染的風險增加。 4 注意衛(wèi)生，預防性感染 凡是開始男女親密行為的女性，都有可能通過啪啪啪將HPV帶到自己的生殖道內(nèi)。 除了需要勤換洗內(nèi)衣，保持內(nèi)衣內(nèi)褲的干燥，還要要求自己從現(xiàn)在開始盡量保持唯一性伴侶，并要求對方也做到這一點，性生活全程戴避孕套，可以阻斷大部分的HPV傳染。 5 定期篩查，及時發(fā)現(xiàn)病變 雖然人體自身免疫系統(tǒng)能夠?qū)PV逐步清除，但是每年定期做HPV檢查依然是避免宮頸癌發(fā)生的有效方式。對于感染HPV病毒的人，HPV篩查更加重要。專家建議HPV陽性人群應6-12個月進行一次HPV篩查。2021年05月01日8333
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 HPV病毒是個什么鬼東西？HPV是Human Papillary Virus的縮寫，翻譯為中文就是人乳頭瘤病毒，HPV有很多種類型，迄今已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了100多種亞型，根據(jù)對人類的威脅，分成為高危型和低危型。其中10~20種是容易導致宮頸癌的危險的，被叫做高危型，譬如第16、18、31、33、35、39、45、51、52、58亞型，而里面最危險的是16和18亞型，16亞型導致了50%的宮頸癌，18導致了17%左右的宮頸癌。而低危的亞型主要導致生殖道濕疣，包括6、11、40、42、43、44、54亞型。這種病毒對女性的健康有什么威脅？高危型和低危型病毒是有不同的作用的，高危型的病毒在女性容易導致生殖道的腫瘤，主要是和宮頸癌相關，德國科學家Hausen發(fā)現(xiàn)了HPV是導致宮頸癌的元兇，他因此在2008年獲得了諾貝爾醫(yī)學獎，當然不是說HPV感染一定就會導致宮頸癌，只有持續(xù)超過2年以上的感染才會有問題，和高危型HPV其它相關的腫瘤還包括陰道癌和外陰癌，此外部分的口腔和咽喉癌也和HPV相關。低危型的病毒則會導致生殖道疣，譬如外陰陰道的尖銳濕疣，主要表現(xiàn)為外陰陰道有凸出的疣狀物和瘙癢，導致宮頸癌的風險相對較小些。這種病毒是如何傳播的？ HPV主要是通過性交傳播，但是性交不是導致傳播的唯一方式，密切接觸也是HPV傳播的方式。我們應該如何預防這種危險的病毒感染？ HPV目前有預防性的疫苗可以注射，要完成整個療程的注射，需要3次。HPV疫苗是預防性疫苗，也就是說注射以后，僅僅可以預防HPV的感染和HPV繼發(fā)的宮頸癌和癌前病變，對于已經(jīng)發(fā)生的感染是不具有治療作用的，預防接種最好是在性生活開始之前，最合適的人群是9~26歲的人群，開始性生活之后接種預防的效果是有所降低的，但是對于沒有感染過的病毒，仍然是有一定的預防作用。HPV疫苗的預防效果不是100%的，由其它非主要致病亞型的HPV病毒導致的宮頸癌并沒有預防作用，因此在進行疫苗注射以后也不是可以高枕無憂的，仍然需要進行定期的宮頸癌篩查。接種HPV疫苗的年齡有要求嗎？有。9~13歲尚未發(fā)生性生活的青春期早期女性接種效果最佳；未滿26歲的年輕女性次之；26歲以上效果遞減。HPV疫苗是目前有證據(jù)支持可以降低宮頸癌發(fā)病的一種預防措施，9~45歲女性都可以考慮接種HPV疫苗。2價疫苗目前國內(nèi)適應癥是9-45歲；4價疫苗是20-45歲；9價疫苗是16-26歲。在國內(nèi)因為疫苗管理比較嚴格，超年齡了，就不能接種，在港澳臺或者國外，超年齡接種也并不是問題。但是不同年齡的女性，接種后的預防效果有區(qū)別。如前所述，性生活和密切接觸是導致HPV病毒感染的主要途徑，一般建議是在開始性生活之前接種疫苗，年齡不是最重要的因素，性生活與否是重要的因素，但是開始性生活之后，也并非就有機會接觸到所有亞型的HPV，所以即便年齡較大，你若還沒有感染過疫苗包括的亞型，特別是16/18亞型，接種HPV疫苗就是有效的。還有些患者問我若是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有hPV感染了，接種還有效嗎？我只能說若不是16/18亞型感染，可能有效，但是由于缺乏數(shù)據(jù)的支持，還不能給出明確的結論。從國外大規(guī)模的臨床研究結果來看，34歲以下女性接種疫苗預防的有效率在91%左右，超過35歲下降到了88%，所以并非年齡大了就沒用，只不過效率下降些。想懷孕可以接種HPV疫苗嗎？若是計劃懷孕，最好是在接種的時候避孕，在完成接種以后就可以嘗試懷孕了，若是接種過程中發(fā)現(xiàn)懷孕了，也不必流產(chǎn)，停止后面的注射就可以了。疫苗因為是類病毒顆粒，沒有使用病毒，所以相對來說是比較安全。45歲以后真的不能打HPV疫苗了嗎？45歲以上的人其實更推薦定期篩查。45歲是疫苗做臨床試驗設定的年齡上限，臨床研究數(shù)據(jù)很少，相比起疫苗接種，45歲以上更推薦定期篩查。說明書推薦的適宜年齡是9~45歲。沒有過性生活就不用打HPV疫苗嗎？HPV疫苗對于宮頸癌的預防屬于一級預防，在性生活開始之前接種具有最佳的效果，所以建議在性生活開始接種為最佳。HPV陽性還可以打疫苗嗎？打完會轉(zhuǎn)陰性嗎？HPV陽性也是可以打HPV疫苗的，如果感染的只是一種類型的HPV，疫苗的接種可預防感染其他類型HPV；但是打完后HPV也不會轉(zhuǎn)陰性，因為HPV一旦感染是沒有特效藥物進行治療的。目前的HPV疫苗是預防性疫苗，沒有治療作用。男性也可以接種HPV疫苗嗎？國外可以，國內(nèi)目前不支持。男性接種HPV疫苗可以減少HPV的傳播，可以進一步降低女性感染HPV的風險。在國外男女孩都要打，雖然HPV疫苗最早被稱為宮頸癌疫苗，但實際上HPV疫苗中所涵蓋的病毒與男性的肛門癌、陰莖癌及尖銳濕疣等疾病關系也非常密切。美國疾控中心也推薦男性，尤其是11~25歲的男性接種此疫苗。做過宮頸錐切可以注射HPV疫苗嗎？還有效果嗎？可以注射HPV疫苗，對于沒有感染過的亞型具有預防價值，但是這樣的人更重要的是定期做宮頸刮片和HPV檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決問題。已經(jīng)懷孕還可以接種HPV疫苗嗎？不可以。如果在接種之后發(fā)現(xiàn)懷孕了，應該立即停止接種，剩余劑次在分娩后繼續(xù)進行打完疫苗半年內(nèi)最好不要懷孕？這種說法是錯誤的。第三針打完就可以懷孕！哺乳期可以注射HPV疫苗嗎？哺乳期不推薦注射疫苗。感染過HPV16可以注射HPV疫苗嗎？注射后可以幫助清除病毒嗎？可以注射疫苗，注射后預防其他型別的HPV感染，對治療HPV16感染沒有作用。所以感染后仍需要定期篩查做HPV和TCT檢測。30歲已婚已育可以打HPV疫苗嗎也可以打，但是疫苗的防護效果不如第一次性生活之前打那么好了。這個時候我們更推薦女性定期做HPV+TCT定期篩查，去確認是否有宮頸癌前病變的情況。HPV陽性還可以要孩子嗎？可以的。但是這個過程中需要監(jiān)測HPV感染是否導致出現(xiàn)了宮頸癌前病變的問題，如果有癌前病變了，及時干預治療即可。2021年04月28日3172
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2020 年年初，國家藥監(jiān)局批準首個國產(chǎn)二價 HPV 疫苗投入生產(chǎn)。 隨后，國產(chǎn) HPV 疫苗先后在湖北、廣西等地上市，中國由此成為全球繼美英后，第三個成功研發(fā)生產(chǎn) HPV 疫苗的國家。 面對旺盛的市場需求，國產(chǎn)二價不僅擁有和進口二價一樣的預防功效，而且價格也更劃算！ 不過自從網(wǎng)上可以預約疫苗以來，我們后臺就充滿了各種關于 HPV 疫苗的問題。 其中一個常見問題就是搞不清楚二價、四價和九價 HPV 疫苗有什么區(qū)別。 許多人對四價和九價 HPV 疫苗苦苦等待，卻對眼前就能馬上預約的二價 HPV 疫苗不屑一顧。 難道就因為 9 > 4 > 2，所以就認為九價優(yōu)于四價，四價優(yōu)于二價？二價效果只有四價的一半？ 答案其實是未必哦！ 我們先講個故事 有一伙壞人，有九十多個兄弟。其中有的壞人專門殺人放火，而有的壞人膽子沒這么大，只敢小偷小摸。 在殺人放火的壞人里面，以老十六和老十八最壞，城里的 61.3% 的兇殺案都是他們犯下的。 作為城市的市長，你手頭正好有這兩人的畫像。你要做的就是到處張貼，告訴警察和駐守部隊，一旦看到這些壞人，就馬上抓起來，狠狠地教訓他們！ 如果這時候有人告訴你，稍微等一下，他們倆還有兩個哥哥老六和老十一，雖然小偷小摸但是也很討厭，不妨等畫像齊全了，一齊貼出來。 但是什么時候畫像能齊全？誰都不知道。 這時候，你作為市長該怎么選擇？ 是繼續(xù)等待，還是即使放過老六和老十一，也要馬上處理老十六和老十八這兩個大壞蛋？ 機智的你選擇了后者。 結果發(fā)現(xiàn)城里的兇殺案下降了 93.2%，而不是之前你預估的 61.3%！ 驚不驚喜，意不意外！ 現(xiàn)在我們來科普 這伙壞人其實就是 HPV 病毒家族，他們被分為高危型（專門殺人放火）和低危型（專門小偷小摸）。 在高危型 HPV 中，以 16 型和 18 型為代表，它們能引起 61.3% 的重度癌前病變（確切的說是 CIN3+，你理解成在子宮頸里面「犯兇殺案」就行）。 而你能預約到的二價 HPV 疫苗，相當于給你體內(nèi)的免疫系統(tǒng)（也就是警察和駐守部隊）一張罪犯的畫像，他們面對來犯之敵就能快速的迎頭痛擊！ （如果 HPV 沒有被及時清理，病毒向表皮深處流竄，為癌變拉開序幕） 而且令人驚喜的是，研究發(fā)現(xiàn)，接種了二價 HPV 疫苗以后，重度癌前病變（CIN3+）的情況減少量并非是之前預估的 61.3%，而是 93.2%！ （全球隨機對照多中心研究（PATRICIA）四年結果分析表明，在來自全球的 15~25 歲的健康女性中，二價 HPV 疫苗的CIN3+ 的總體保護效力為 93.2%） 為什么會造成這樣的情況？ 科學家們認為可能出現(xiàn)了「交叉免疫」，我們簡單的理解，就是你在抓捕老十六和老十八的過程中，把一些長得和它們很像的高危型 HPV 也給抓起來了！ 這樣在你體內(nèi) 「殺人放火」的那些壞蛋們自然就少了，從而達到了令人非常滿意的免疫效果。 如果你以預防子宮頸癌為目的去接種 HPV 疫苗的話，二價 HPV 疫苗真的是一個值得被考慮的選擇。 畢竟雖然 HPV 傳染以性傳播為主，但是被間接感染的可能依然存在。 而你永遠不知道明天和感染，哪個先來。 不同 HPV 疫苗各有所長 回到最初問題上來，那是不是說比起四價來，只用接種二價就好了？ 不對 無論是二價、四價、還是九價 HPV 疫苗，他們各有所長，都值得被認真的考慮。 還記得我們之前講的低危型 HPV 么？ 低危型 HPV 雖然不致癌，但是它們感染人體后可能出現(xiàn)各種疣，也非常令人討厭。 接種四價或者九價 HPV 疫苗就能有效的預防它們中的一些型別。 （不同類型的 HPV 喜歡在不同的部位作案， 6 型和 11 型會讓你有「難言之隱」） 總之，疫苗的選擇應當是綜合了價格、可及性和方便性等諸多因素的綜合選擇。 盲目的追求某些昂貴的疫苗，盲目的去等待某些疫苗，盲目的排斥某些疫苗都是不可取的。2021年04月27日2492
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汪清主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 大家好，我是來自于復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮頸疾病診療中心以及宮腔疾病診療中心的汪青主任醫(yī)師，汪醫(yī)生，我懷孕了，但是我檢查出來HPV成陽性，我需要治療嗎？要了解HV病毒感染有沒有引起病變，通過細胞血篩查，所以我們一般檢測HPV病毒的時候都是通過聯(lián)合篩查，如果十六十八型的就要做陰道鏡檢查，如果其他12種病毒感染，如果細胞血正常，不需要做陰道鏡檢查，繼續(xù)懷孕，孕期只要不是宮頸癌都沒有風險，高頸椎病變一樣可以繼續(xù)懷孕下去，即使是早期宮頸癌也不要緊，通過新輔助化療，然后讓我們的孩子能夠健康的孕到三十四周，剖腹產(chǎn)，然后再切除子宮就沒問題，那我懷孕期間還可以打HPV疫苗嗎？ 哺乳期和孕期都不可以注射HP疫苗，因為疫苗對胎兒是不是有影響，我們沒辦法做實驗。HPV疫苗種類如何選擇呢？那我們注射二價和四價疫苗也能夠防止70%以上的宮頸癌的發(fā)生，但是26周歲以后，女性可能已經(jīng)有性生活了，那么如果已經(jīng)感染了H1068型，那我們再注射疫苗是不能起到治療作用，但是我們?nèi)匀还膭罹褪且呙?，因為即使這個十六十八型的病變治療好以后，你有可能通過同房再次感染，所以有條件的45歲以歲的女性，我們都建議要注視疫苗，有條件的2021年04月26日4885
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汪清主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 注射HP疫苗之前我們需要做什么檢查嗎？有女性朋友提出這樣的問題，那我的回答是，注射HP疫苗之前，其實我們是不需要做任何檢查的，只要你當時的身體免疫狀態(tài)是正常的就可以了，比如說你一直很疲勞，那我希望你恢復正常以后再去注射疫苗，比如說你在哺乳期，在孕期呢，是不可以注射疫苗的，那如果你現(xiàn)在目前又不準備生育，然后工作又不是很累，然后身體的免疫力還可以，那我覺得你可以去選擇去注射二價、四價和九價疫苗，根據(jù)自己的年齡去選擇，如果超過26周歲是完全可以去注射二價和四價疫苗，因為二價和四價疫苗可以防止70%以上的宮頸癌，所以我們二價、四價疫苗是可以去注射的。但是如果說我們注射疫苗之前是不是需要去做一個HPV和細胞學的檢測呢？那其實注射疫苗之前，它是不要求你一定要有HPV和細胞學的報告。 也就是說可以不做檢測就可以直接去注射疫苗，但我個人認為，如果是你有條件的話，你還是先去做一個HPV和細胞學的檢測比較好。在注射疫苗之前，你去檢查一下細胞學和HP病毒，知道目前有沒有病毒感染，知道目前有沒有病毒感染引起的病變。因為我們有些女性朋友去注射疫苗以后，去檢測HP16型或者18型，或者其他12型陽性，他就認為2021年04月23日1616
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