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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 “HPV陽性”！門診有很多患者看到這樣的宮頸篩查報告單，整個人都不好了。作為醫(yī)生也很理解，畢竟HPV已經(jīng)惡名遠(yuǎn)揚，很多人覺得“HPV感染”就是要得宮頸癌了，好像到了世界末日。 但事實真的是這樣嗎？其實，HPV病毒感染并不等于一定會患宮頸癌，甚至大部分的HPV感染屬于“一過性感染”，會被人體免疫系統(tǒng)清除。 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院易曉芳主任醫(yī)師認(rèn)為，對于HPV感染，我們應(yīng)該重視，但不要恐懼，今天就對HPV最常見的九個問題來進(jìn)行回答，希望帶您快速了解HPV。 1、HPV是什么？ HPV是“人類乳頭狀瘤病毒（human papilloma virus）”的簡稱，分100多種亞型。 其中與宮頸癌變（以及陰道癌、外陰癌等）相關(guān)的高危型至少有13種（-16、-18、-31、-33、-35、-39、-45、-51、-52、-56、-58、-59、-68），而最常引起宮頸癌變的類型為-16，-18型（占70%）。其它低危型與尖銳濕疣、皮膚疣等疾病有關(guān)。 2、HPV是如何傳染的？ 可經(jīng)皮膚－皮膚、黏膜－黏膜直接接觸傳播。性接觸最常見，但非必須。 3、HPV感染有癥狀嗎？ 通常無癥狀。 如果長期存在高危亞型病毒感染，引起宮頸病變后有癥狀，如不規(guī)則出血、排液等。 4、HPV感染會自愈嗎？ 是的，50%－90%在兩年內(nèi)會被機(jī)體免疫系統(tǒng)清除，自愈。 少數(shù)持續(xù)感染超過3年，難以自愈。 10年內(nèi)持續(xù)感染高危型HPV，則可能發(fā)展為癌。 5、HPV疫苗是什么？ 目前，HPV疫苗分為4價（-16、-18、-6、-11）、2價（-16、-18）、9價（-16、-18、-6、-11、-31、-33、-45、-52、-58），預(yù)防不同亞型的HPV感染。 6、HPV疫苗適合哪些人群？ 9-25歲，0-1-6月（或0-2-6月）三針，推薦沒有性生活開始前，但實際應(yīng)用更廣泛。孕婦不適宜。 7、HPV疫苗維持幾年免疫效應(yīng)？ 4-5年，更長期的療效待觀察。 8、HPV陽性怎么辦？ 先分型檢測，高危型建議陰道鏡檢查； 低危型、且TCT陰性，建議隨訪，6-12個月復(fù)查。 如細(xì)胞學(xué)陽性，高級別病變者需行宮頸錐切，一方面明確有無浸潤癌，另一方面可以治療局限的高級別病變。 9、哪些人容易患宮頸癌？ 持續(xù)高危型HPV感染、吸煙、性生活紊亂、多個性伴侶、化療、免疫缺陷等。 撰文｜復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 易曉芳 編輯｜張煊2021年01月31日
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劉玉蓮主治醫(yī)師 柘城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 目 錄 1、26-45歲還能打?qū)m頸癌疫苗嗎？到底建議打?qū)m頸癌疫苗嗎？ 2、打疫苗前要不要查HPV？ 3、如果我已經(jīng)是HPV陽性了/我有宮頸病變了，還能打疫苗嗎？ 4、打過2價/4價了，現(xiàn)在需要再打9價嗎？ 5、中間沒有按流程接種，再接種時，我需要從第1針開始嗎？ 6、疫苗注射完了，宮頸癌篩查是不是就可以不查或者拉長時間了？ Q1：26-45歲，還能打?qū)m頸癌疫苗嗎？建議打?qū)m頸癌疫苗嗎？ A：可以打，但不一定建議打。 HPV是常見的性傳播感染，多數(shù)HPV感染是暫時的、沒有癥狀的，而且不會導(dǎo)致臨床上的問題； 盡管新發(fā)HPV感染最常見于青少年和和成年后早期，但一些成人也有感染HPV病毒的風(fēng)險。在任何年紀(jì)，有一個新的性伴侶都是新發(fā)HPV感染的危險因素； 長期的、互為唯一性伴侶的性關(guān)系不太會發(fā)生新發(fā)HPV感染； 多數(shù)性活躍的成人已經(jīng)暴露于某些類型的HPV； 對于從來沒有暴露于疫苗所覆蓋類型HPV的人，HPV疫苗的有效性較高； 臨床中無法檢測我們對于HPV的免疫情況以及抗體滴度； 疫苗的有效性在一些有HPV感染高風(fēng)險（比如既往有多個性伴侶的女性，可能已經(jīng)暴露于某種疫苗可保護(hù)的HPV），或是其他有免疫抑制情況的患者，有效性可能較低； 疫苗的作用是預(yù)防性的，它無法縮短清除HPV所需要的時間、治療HPV相關(guān)的疾?。ū热缫呀?jīng)發(fā)生的宮頸病變），也無法預(yù)防HPV感染后的疾病進(jìn)程。 Q2：打疫苗前要不要查HPV？ A：沒有必要。 即便是2價疫苗，針對的也是16、18兩種類型，因此對于推薦注射的人群，還是有免疫作用的。 而對于高危人群，能夠預(yù)防其他類型的新發(fā)感染就顯得更為重要。 Q3：如果我已經(jīng)是HPV陽性了/我有宮頸病變了，還能打疫苗嗎？ A：可以打。 雖然HPV疫苗不能幫助清除HPV，也不能阻斷HPV引起病變的進(jìn)程。但出于前面Q2的原因，對于這部分人群依舊可以注射疫苗。 尤其是一些有高危因素，非16、18型感染的女性，應(yīng)該更建議注射疫苗。 Q4：打過2價/4價了，現(xiàn)在需要再打9價嗎？ A：目前各個指南中均不建議在接種2/4價之后，重新接種9價。 Q5：疫情期間，原本的9價之旅全部取消了，有生之年要還能打上，我需要從第1針開始嗎？ A：不需要。 目前沒有指南或研究建議對于接種疫苗間隔超過1年的女性要重新接種第1針。 只要把后續(xù)接種完畢即可。 Q6：疫苗注射完了，宮頸癌篩查是不是就可以不查或者拉長時間了？ A：需要篩查，不建議拉長時間。 對于2和4價注射的人群來說，還有n個高危型沒有覆蓋到，做好篩查非常必要。 即便對于9價注射后的人群，一方面同樣有一些類型疫苗沒有覆蓋，另外，對26歲以上的人群保護(hù)效力也不確定，所以做好篩查是非常重要的。 可以考慮按照國外指南的時限進(jìn)行：TCT+HPV均陰性，5年篩查一次，只篩查了TCT陰性，3年篩查一次。 本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道2021年01月17日1618
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 Who疫苗可以重復(fù)注射嗎，目前我們的臨床數(shù)據(jù)沒有顯示你HPV疫苗的保護(hù)效價會減的，如果說你擔(dān)心你注射了二架以后沒有充分的保護(hù)到你，你可以通過定期的做宮頸癌篩查就可以了，那么你如果比較年輕，也建議你先選擇九價疫苗注射，那你以后就不需要做H5疫苗的重復(fù)注射目前的臨床大數(shù)據(jù)顯示，如果你非常想去做重復(fù)注射，也就是說你在十幾年前剛剛有二價疫苗開始你就注射了，到目前九價出來了，你又想注射九價，那么也是可以注射的，但不是說你一定需要去做注射，所以女性朋友你如果需要呃，希望做HPV疫苗。 重復(fù)注射，那么我建議從一開始你就選擇最高的九價疫苗，因為他的保護(hù)的HPV的亞型更多保護(hù)的效果更好，如果你已經(jīng)注射了二價或者四價疫苗，那我的建議是不需要再去注射九價疫苗，你只要需要去做定期的宮頸癌篩查，然后去篩查，除了十六十八以外的H5亞型引起的宮頸病變就可以了。2021年01月15日1448
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李玥主治醫(yī)師 上海德達(dá)心血管醫(yī)院 婦科 HPV疫苗如何選擇，因人而異。國際指南推薦，如果不考慮經(jīng)濟(jì)花費和地域問題，首選九價疫苗。從價格方面考慮，二價是最便宜的，覆蓋類型包括對于最容易導(dǎo)致宮頸癌的HPV16,18型，對于這兩種類型的HPV相關(guān)疾病預(yù)防率可達(dá)到98.1%。四價疫苗和九價疫苗對預(yù)防HPV16、18相關(guān)疾病的有效率分別為100%和99%。 在接種疫苗之前需要慎重考慮經(jīng)濟(jì)和效益比，如果是HPV感染的高危人群，比如，無固定性伴侶、長期吸煙、HIV患者等，毫無疑問，九價疫苗更合適。如果沒有HPV感染的高危因素，從經(jīng)濟(jì)方面考慮，二價疫苗性價比比較高。 目前有很多女性搶著接種九價疫苗還有一個原因，認(rèn)為九價疫苗預(yù)防全面，接種后就不會得宮頸癌了，其實這是一個認(rèn)識的誤區(qū)。 HPV疫苗是預(yù)防性疫苗，接種疫苗不能清除已經(jīng)存在的HPV感染、也不能百分之百預(yù)防宮頸病變或者是宮頸癌，不管是接種了哪種類型的HPV疫苗，仍建議有性生活三年后，開始定期進(jìn)行宮頸癌篩查。 所以，若能接種HPV疫苗最好盡快接種，因為疫苗的效果和年齡相關(guān)，年紀(jì)越大，預(yù)防效果會下降，建議在開始性生活之前接種。即使條件有限，不能接種九價，四價、二價也是不錯的選擇。2021年01月14日969
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孟祥凱主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 婦科 沈悅 孟祥凱 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 子宮頸癌仍是目前嚴(yán)重威脅我國女性健康的重大疾病之一。雖然我國一直重視女性兩癌篩查，并為此付出巨大努力，但近年來，從全球來看，子宮頸癌的發(fā)病率和病死率仍逐年增加，且發(fā)病人群亦趨于年輕化。子宮頸癌是全球女性第4大常見癌癥，也是發(fā)展中國家女性癌癥死亡的主要原因之一，是我國女性生殖道第一大惡性腫瘤。子宮頸癌固然可怕，但子宮頸癌也是目前唯一了解其致病原因的惡性腫瘤，已有研究證明，70%以上的子宮頸癌與高危型人乳頭瘤病毒（hrHPV）感染有關(guān)。HPV疫苗自2006年問世，使子宮頸癌可以預(yù)防，并且現(xiàn)有的三種疫苗均已在中國上市。使子宮頸癌成為第一個可防、可治惡性腫瘤。2020年世界衛(wèi)生組織（WHO）向全球發(fā)布《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，提出“2030年”和“2050年”兩大目標(biāo)，全球消除子宮頸癌，首次承諾消除一種癌癥。要“消除”宮頸癌，需要我們做好完整的三級預(yù)防，牢牢的筑起三道防線。 1、 什么是宮頸癌的三級預(yù)防？ 一級預(yù)防屬于病因預(yù)防，就是在疾病尚未發(fā)生是針對致病因素采取措施。目前宮頸癌是唯一一個可以通過疫苗來預(yù)防的癌癥，除了調(diào)整生活行為方式以外，接種HPV疫苗可以使多數(shù)女性遠(yuǎn)離宮頸病變級宮頸癌。 二級預(yù)防：宮頸癌篩查，目前主要有HPV檢查、TCT檢查、陰道鏡檢查及活檢等等。 三級預(yù)防：宮頸病變的規(guī)范化治療 接下來我們主要與大家分享的就是我們的第一道防線——HPV疫苗及接種。 2、 什么是HPV疫苗？ HPV疫苗可以保護(hù)接種者避免通過性傳播或其他途徑傳播感染人乳頭瘤病毒（HPV），可以有效的預(yù)防及降低人體患上宮頸癌的概率。 3、 HPV疫苗使用的理想人群？ 世界衛(wèi)生組織WHO推薦13-15歲未發(fā)生性行為的女孩作為主要目標(biāo)人群；16-45歲為次要目標(biāo)人群。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會ACOG推薦接種年齡為9-26歲。日本三大權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦日本女性直到45歲都可以接種HPV疫苗。 4、 有過性生活之后可以打嗎？有HPV感染可以打嗎？ 接種HPV疫苗的最佳時機(jī)是沒有性生活之前。但已經(jīng)有性生活的女性接種HPV也是有價值的。 對于沒有HPV感染的女性，接種疫苗后可以避免所接種HPV亞型的感染。 對于曾感染過HPV的女性，能減少再度感染HPV病毒的風(fēng)險。 5、 HPV疫苗的類型及適用人群 目前，市面上的HPV疫苗可分為三種：二價、四價、九價。不同效價的疫苗的適用人群、針對HPV型別、接種時間及預(yù)防疾病并不相同。我們?yōu)榇蠹铱偨Y(jié)了小表格，大家可以根據(jù)自身情況選擇適合自己的類型。 疫苗 適用人群 針對HPV型別 接種時間 預(yù)防疾病 二價 9-45歲女性 16、18 0、1、6月 70%宮頸癌 四價 20-45歲女性 16、18、11、6 0、2、6月 70%宮頸癌 90%尖銳濕疣 九價 16-26歲女性 16、18、11、6、31、33、45、52、58 0、2、6月 90%宮頸癌 90%尖銳濕疣 6、 接種疫苗后的不良反應(yīng)有哪些呢？ 和所有的疫苗一樣，HPV疫苗接種后也有一定的不良反應(yīng)。其中絕大多數(shù)為不嚴(yán)重的副反應(yīng)，如接種部位疼痛、腫脹、發(fā)熱、頭暈、乏力、惡心等，一般幾小時或幾天內(nèi)即自行消失。與疫苗可能相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)事件十分罕見。 7、 接種疫苗的注意事項 1??接種前無需檢測體內(nèi)有無HPV感染。HPV陽性或有宮頸病變者也可接種。 2??接種HPV疫苗不能代替宮頸癌篩查。大家接種HPV疫苗之后千萬不要掉以輕心，還是要定期去做宮頸癌篩查?。?！ 3??不建議與其他疫苗同時接種。 8、 沈陽市接種疫苗地點及聯(lián)系方式 我們?yōu)榇蠹覅R總了沈陽市主要的接種疫苗的地點和聯(lián)系方式供大家參考。 名稱地點電話如下： 沈陽市鐵西區(qū)疾控家園成人疫苗接種門診 沈陽市鐵西區(qū)北滑翔路21號5門 024-31069496 沈陽預(yù)防醫(yī)學(xué)會免疫診所 沈陽市和平區(qū)和平南大街72甲4號 024-23392215 遼寧省金秋醫(yī)院 沈陽市沈河區(qū)小南街317號 024-62784362 沈陽國際旅行衛(wèi)生保健中心健康評估與管理綜合門診部 沈陽市沈河區(qū)大南街433號 024-24192727 皇姑區(qū)中心醫(yī)院 沈陽市皇姑區(qū)昆山中路169號 024-31857820 沈陽市渾南新區(qū)東湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 沈陽市渾南新區(qū)富民南街29號 024-23822858 總之，當(dāng)前全世界都已投入到“WHO全球消除宮頸癌戰(zhàn)略”偉大行動中。要保證這一偉大宏愿的實現(xiàn)，首先要控制“減少發(fā)病率、現(xiàn)患率、死亡率到當(dāng)?shù)乜梢越邮艿乃健保黄浯我霸摷膊≡谔囟ǖ牡貐^(qū)發(fā)病率減少到零；特殊病原體（HPV）引起的感染降低到零；使其達(dá)到明確和一致同意的不再成為主要公共衛(wèi)生問題的考核指標(biāo)（例如：2021年01月10日2638
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