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李曉麗主治醫(yī)師 甘肅省婦幼保健院 婦科 很多人問(wèn)HPV已經(jīng)感冒，再打疫苗還有用嗎？今天李醫(yī)生很明確的告訴大家，當(dāng)然有用，因?yàn)槲覀兇蛞呙缱钪饕哪康牟皇侵委熞呀?jīng)發(fā)生的感染，而是預(yù)防新的感染。打個(gè)比方，比如說(shuō)你現(xiàn)在已經(jīng)感染了一種或者是幾種性病的病毒，但是還有其他性病的病毒需要疫苗的防護(hù)啊。 再說(shuō)了，就算是你現(xiàn)在感染的這種型別跟疫苗預(yù)防的型別是相同的，消息雖然會(huì)降低，但是你不能保證這種型別的病毒在以后隨著自身免疫力或者其他的方式消除后，那么如果沒有一個(gè)保護(hù)，很可能會(huì)再次重新感染上?？偠灾?，感染以后再打疫苗，第一可以防護(hù)沒有感染的型別出現(xiàn)進(jìn)一步的感染。 第二，可以防護(hù)已經(jīng)感染的性別消除后的一個(gè)再次性的感染，您都了解了嗎？關(guān)注我，了解更多女性健康知識(shí)。2020年12月26日
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李芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡(jiǎn)介：李芳，同濟(jì)大學(xué)東方醫(yī)院婦產(chǎn)科（本部院區(qū)）主任、主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師。畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，英國(guó)劍橋大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者。兼任中國(guó)宮頸癌防治專家委員會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)光動(dòng)力與婦科腫瘤專委會(huì)委員，中國(guó)陰道鏡宮頸病變病理學(xué)協(xié)會(huì)委員、上海市浦東新區(qū)宮頸病聯(lián)盟副主席。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)會(huì)員。曾榮獲宮頸癌防治專業(yè)精英獎(jiǎng)和突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。專業(yè)特長(zhǎng)：子宮頸癌前病變、早期宮頸癌、子宮肌瘤等婦科良、惡性腫瘤的診斷和治療。宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。尤其對(duì)宮頸癌前病變和宮頸癌的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。 『名醫(yī)訪談』系列專輯，聚國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問(wèn)題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。 本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)到同濟(jì)大學(xué)東方醫(yī)院婦產(chǎn)科李芳教授一起探討HPV常見問(wèn)題。 1、什么是HPV？ HPV是人乳頭瘤病毒的縮寫，根據(jù)病毒核苷酸序列不同，目前已發(fā)現(xiàn)的HPV有150多種類型，不同型的HPV致病性有所不同。主要引起人類表皮和黏膜的增生性病變，包括多種良性乳頭狀瘤或疣。其中目前確認(rèn)的與致癌相關(guān)的HPV有14中類型，稱為高危HPV，高危HPV感染可引起陰道、宮頸上皮內(nèi)病變，與宮頸癌等惡性腫瘤的發(fā)生有關(guān)。 2、為什么會(huì)感染HPV？ HPV感染具有傳染性，主要的傳播途徑是皮膚或黏膜接觸傳播，其中生殖道HPV傳播通常是在性交或肛交時(shí)經(jīng)過(guò)生殖器的接觸傳播。此外少部分通過(guò)間接傳播，通過(guò)接觸感染者的衣物、生活用品、用具等。其中，醫(yī)務(wù)人員在治療護(hù)理時(shí)由于防護(hù)不當(dāng)，造成自身感染或通過(guò)醫(yī)務(wù)人員傳給患者稱為醫(yī)源性傳播。 3、什么是高危型HPV？ HPV分為高危型和低危型。與宮頸癌相關(guān)的的HPV型歸為高危型，與尖銳濕疣、皮膚疣等良性疾病相關(guān)的HPV被歸入低危型，一般認(rèn)為這類HPV的感染不會(huì)誘導(dǎo)宮頸癌的發(fā)生。我國(guó)HPV檢測(cè)將HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68共14種基因型列為高危型。其中，HPV16和18型與宮頸癌前病變、宮頸癌密切相關(guān)，因此如果存在持續(xù)的高危型HPV感染，應(yīng)該引起重視，尤其是16、18型感染，需要進(jìn)一步完善陰道鏡、細(xì)胞學(xué)等相關(guān)檢查明確有無(wú)宮頸癌。低危型則需要定期復(fù)查，密切監(jiān)測(cè)。 4、感染HPV后會(huì)出現(xiàn)什么癥狀？ 不同分型HPV感染會(huì)表現(xiàn)為不同的臨床癥狀。高危型HPV感染主要與下生殖道上皮內(nèi)病變和癌有關(guān)，包括外陰、陰道和宮頸癌。此外鮑溫病、基底細(xì)胞癌也與此類病毒感染有關(guān)。 低危型HPV感染主要表現(xiàn)為皮膚黏膜及外生殖器的良性疾病。皮膚病變主要是疣，其中尋常疣可發(fā)生在全身任何部位，多為米粒大小的丘疹，表面角化明顯，粗糙不平。扁平疣多發(fā)生在面部，多為2-5mm大小的扁平丘疹，呈膚色或淡褐色，表面光滑。甲周疣在指、趾甲周圍，表現(xiàn)為甲下增厚、角化，絲狀疣是頸部、眼瞼的呈柔軟絲狀的多個(gè)細(xì)小疣。外生殖器病變稱為生殖器疣，又稱尖銳濕疣，可以是乳頭瘤狀、菜花狀、顆粒狀等。也可出現(xiàn)口腔粘膜表面的疣狀損害、復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭瘤病等特殊部位感染。 5、HPV感染一定會(huì)得宮頸癌嗎？ HPV感染不一定會(huì)得宮頸癌。HPV感染很常見，大多數(shù)情況下HPV病毒在感染后的6-12個(gè)月內(nèi)會(huì)被人體免疫系統(tǒng)自動(dòng)清除。這種情況被稱為“暫時(shí)性感染”，只有極少數(shù)人會(huì)持續(xù)感染，這時(shí)才有可能發(fā)展成宮頸癌。此外不同類型的HPV進(jìn)展為癌癥的風(fēng)險(xiǎn)不同，一般來(lái)說(shuō)低危型HPV感染極少發(fā)生癌變，高危型HPV感染發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)高，但從病毒感染到癌癥的出現(xiàn)通常至少需要8到10年的時(shí)間，如果在此期間及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效治療，也不會(huì)發(fā)展為癌癥。 6、懷疑HPV感染需要做什么檢查？ HPV感染相關(guān)檢查主要包括實(shí)驗(yàn)室檢查和病理檢查。醋酸白試驗(yàn)是重要檢查之一，是在可疑尖銳濕疣的皮膚上涂抹3%的醋酸，典型的尖銳濕疣損害將呈現(xiàn)白色丘疹或疣贅狀物，而亞臨床感染則表現(xiàn)為白色的斑片或斑點(diǎn)。對(duì)境界清楚的白色斑片或斑點(diǎn)，應(yīng)進(jìn)一步通過(guò)陰道鏡取病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。此外還可以通過(guò)刮取陰道或?qū)m頸內(nèi)細(xì)胞明確有無(wú)HPV感染。HPV基因分型檢查可以確定是高危型HPV或低危型HPV感染。 7、HPV感染怎么治？ HPV感染但無(wú)病變者可以定期隨訪觀察，對(duì)于有病變者治療包括藥物治療、物理治療、光動(dòng)力治療、手術(shù)治療。藥物治療主要為外用劑型，包括角質(zhì)剝脫劑、細(xì)胞毒藥物和局部免疫調(diào)節(jié)藥物。物理治療包括激光、微波、冷凍高頻電刀治療等，使病灶壞死、脫落，適用于較小的病變。對(duì)于較大病灶，需要光動(dòng)力治療，是利用光敏反應(yīng)，引起局部炎癥，導(dǎo)致被HPV感染的組織死亡。對(duì)于喉乳頭狀瘤、癌變風(fēng)險(xiǎn)較高的高級(jí)別上皮內(nèi)病變或局部治療無(wú)效的病變，建議手術(shù)切除。 8、HPV治療后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ HPV是一種病毒感染，無(wú)法終身免疫，因此具有復(fù)發(fā)性。如果前次感染沒有徹底清除，病毒可能潛伏在外陰、陰道等部位，當(dāng)出現(xiàn)免疫功能紊亂等誘因時(shí)就會(huì)再次感染。因此要定期復(fù)診，同時(shí)日常生活中要注意監(jiān)測(cè)病情變化，如發(fā)現(xiàn)新發(fā)皮損，要及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于免疫力低下的患者，治療后更易復(fù)發(fā)，因此要注意飲食和鍛煉，增強(qiáng)免疫力以減少?gòu)?fù)發(fā)。 9、如何預(yù)防HPV感染？ HPV預(yù)防主要是接種疫苗及行為預(yù)防。目前我國(guó)上市的疫苗有3種，只要達(dá)到最小接種年齡的人群都可以接種。HPV可通過(guò)性接觸傳播，因此生活中要避免濫交，性交時(shí)要注意自我保護(hù)。HPV也可通過(guò)皮膚黏膜破損進(jìn)入表皮，引起感染，外傷、摩擦等因素都可能破壞皮膚黏膜完整性，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，因此要注意運(yùn)動(dòng)及職業(yè)保護(hù)，同時(shí)避免接觸被病變部位污染的物品。 10、什么人適合接種HPV疫苗？ 目前預(yù)防HPV的疫苗主要是針對(duì)高危型HPV病毒，疫苗類型分為2價(jià)、4價(jià)和9價(jià)，分別可預(yù)防2種、4種、9種HPV亞型感染。目前獲準(zhǔn)進(jìn)入中國(guó)的疫苗，2價(jià)疫苗的推薦接種年齡為9～45歲，4價(jià)疫苗的推薦接種年齡是20～45歲，9價(jià)疫苗適用于16-26歲的女性。對(duì)于達(dá)到接種年齡低限的人群，越早接種預(yù)防效果越好，最好在初次性生活之前接種。2020年12月24日2385
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王軍主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科 一、HPV陽(yáng)性的婦女應(yīng)該知道的：1、生殖器人乳頭瘤病毒（HPV）是男性和女性很常見的一種病毒。主要通過(guò)生殖器的接觸，大多數(shù)是通過(guò)陰道性交和肛交傳播。也可是意外的間接傳染。2、大多數(shù)性生活活躍的人在其一生當(dāng)中某個(gè)時(shí)段會(huì)感染HPV，但大部分人都不知道其已經(jīng)感染，因?yàn)镠PV感染期間，通常大部分人沒有任何癥狀或體征。建議女性每年定期檢查。3、大約有40種HPV亞型與生殖器疾病有關(guān)。大多數(shù)情況下，病毒可以自己清除掉，而不引起任何健康問(wèn)題。這是機(jī)體的免疫系統(tǒng)與病毒抗?fàn)幍淖匀唤Y(jié)果。4、但有些時(shí)候，病毒并不會(huì)自己清除掉。一些病毒可以引起生殖道濕疣。另一些（叫做高危型）可以引起女性宮頸的細(xì)胞形態(tài)改變，隨著時(shí)間的推移，最終導(dǎo)致宮頸癌。引起生殖道濕疣的病毒不同于引起宮頸癌的病毒。5、通過(guò)細(xì)胞學(xué)篩查，您已經(jīng)邁出了防癌的第一步。細(xì)胞學(xué)篩查可以發(fā)現(xiàn)HPV在您的宮頸上所導(dǎo)致的細(xì)胞的改變。6、您已經(jīng)接受一個(gè)新的測(cè)試，叫做HPV檢查。這個(gè)檢查也叫做高危型HPV檢查。它可以發(fā)現(xiàn)與宮頸癌有關(guān)的HPV亞型。您的健康醫(yī)生會(huì)用這個(gè)檢測(cè)幫助決定進(jìn)行下一次細(xì)胞學(xué)篩查的間隔時(shí)間以及其他您需要進(jìn)行的檢查。7、HPV陽(yáng)性意味著您的宮頸存在HPV感染，這并不說(shuō)明您得了或者將要得癌。但這可能意味著您有引起細(xì)胞異常的高風(fēng)險(xiǎn)，而這種細(xì)胞異常最終會(huì)導(dǎo)致宮頸癌。確保聽從醫(yī)師的預(yù)約及其推薦的測(cè)試。8、HPV感染不同于艾滋?。℉IV）或者皰疹感染。二、感染高危型HPV的女性及其配偶應(yīng)該知道的：開誠(chéng)布公的談?wù)撔越】岛虷PV，對(duì)雙方都有好處。1、HPV是女性和男性常見的一種病毒。大多數(shù)性生活活躍的人在其一生當(dāng)中某個(gè)時(shí)段會(huì)感染HPV。即使那些只有一個(gè)性伴的人也會(huì)感染這種病毒，如果對(duì)方曾感染過(guò)HPV。2、配偶一起生活過(guò)一段時(shí)間后可能獲得HPV感染。這意味著您的配偶可能已經(jīng)感染了HPV，盡管對(duì)方?jīng)]有癥狀或體征。3、感染了HPV并不代表您或您的配偶有婚外性行為。4、目前并不清楚您什么時(shí)候感染了病毒，或者誰(shuí)傳染給你的。一個(gè)人可以攜帶病毒很多年，直到被檢測(cè)到。一旦發(fā)現(xiàn)HPV感染，我的建議是越早治療越好。5、正確并且一直使用避孕套可降低您把病毒傳染給未來(lái)伴侶的機(jī)會(huì)。避孕套還可降低獲得其他類型HPV的感染或發(fā)生HPV相關(guān)疾?。ㄉ称黟嗪蛯m頸癌）的機(jī)會(huì)。但HPV可感染避孕套未覆蓋的皮膚--因此避孕套并不能完全阻擋HPV感染。如果您的配偶是女性，您應(yīng)該告知她HPV和宮頸癌的關(guān)系，并鼓勵(lì)她定期進(jìn)行宮頸癌篩查。2020年12月22日2265
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 一般沒有必要。研究發(fā)現(xiàn)，接種完二價(jià)或四價(jià)疫苗再后接種九價(jià)疫苗的年輕女性中，通常具有良好的免疫原性，九價(jià)疫苗引起的抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率在98%以上。也就是說(shuō)接種完一種疫苗再接種九價(jià)疫苗可以獲得很好的抗體。但是研究也發(fā)現(xiàn)接種完四價(jià)疫苗再接種九價(jià)疫苗的人，接種部位不良事件發(fā)生次數(shù)比較高，雖然大部分接種部位不良反應(yīng)為輕度或中度。于已經(jīng)完成二價(jià)或者四價(jià)HPV疫苗系列接種的人再接種一遍九價(jià)疫苗獲得的益處可能極小。高危型HPV中16、18型是毒力最強(qiáng)的，70%以上的宮頸癌都是由這兩型感染造成的，而所有的HPV疫苗都可以對(duì)抗這兩型病毒。目前市面上三種疫苗都不能完全覆蓋WHO認(rèn)可的14個(gè)高危型HPV病毒，所以任何一種疫苗注射完畢都不能保護(hù)我們完全不得宮頸癌，我們都仍然需要定期進(jìn)行宮頸癌篩查。三種HPV疫苗的預(yù)防目的是一樣的，效果也基本一樣。目前疫苗的保護(hù)率達(dá)到十年以上，疫苗持久性還是很好的。所以疫苗打任何一種就行，沒必要重復(fù)接種，二價(jià)、四價(jià)疫苗已對(duì)宮頸癌有了很好的保護(hù)效果，一般沒必要再打九價(jià)。（丁丁孔為民）2020年12月19日2647
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 HPV尋找宿主可不會(huì)手下留情，理論上所有符合國(guó)家規(guī)定年齡范圍的女性都應(yīng)該接種HPV疫苗。那些對(duì)HPV來(lái)說(shuō)“好欺負(fù)”的女性，也就是上述提到的具有HPV感染高危因素（如16歲前開始性生活、性伴侶過(guò)多、吸煙等）的女性就更應(yīng)該盡早接種疫苗。另外，研究數(shù)據(jù)表明，在HPV暴露之前（開始性生活之前）接種疫苗，防控效果是最佳的。因此，中國(guó)學(xué)者更推薦女孩子在初中階段（即13-15歲）來(lái)接種疫苗。專家們普遍認(rèn)為，基于中國(guó)國(guó)情，這個(gè)年齡是接種HPV疫苗最合適的時(shí)候。（金碧霞孔為民）2020年12月19日1508
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 查閱各個(gè)HPV疫苗的使用說(shuō)明書，我們可以總結(jié)出：1.接種本品前三個(gè)月內(nèi)避免使用免疫球蛋白或血液制品。2.尚無(wú)臨床證據(jù)顯示使用鎮(zhèn)痛藥、抗炎藥、抗生素和維生素制劑以及激素類避孕藥會(huì)影響本品的預(yù)防效果。在全球研究中，7269名女性（16～26歲）中有60.2%在接種疫苗期間使用了激素類避孕藥。使用激素類避孕藥并未影響針對(duì)本品的型特異性免疫應(yīng)答。3.由于缺乏配伍禁忌研究，因此本品禁止與其他醫(yī)藥產(chǎn)品混合注射。4.目前尚無(wú)臨床數(shù)據(jù)支持本品與其他HPV疫苗互換使用。如果完成3劑四價(jià)HPV疫苗接種后需要接種九價(jià)疫苗，則至少間隔12個(gè)月后才能開始接種，且接種劑次為3劑。目前尚未臨床數(shù)據(jù)支持不同類型的HPV疫苗可以互換使用。（金碧霞孔為民）2020年12月19日3671
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 HPV疫苗上市至今的安全性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)匯總顯示：嚴(yán)重不良事件的發(fā)生率和背景事件發(fā)生率差異無(wú)顯著性，包括不良妊娠結(jié)局、自身免疫性疾?。ǜ窳职屠C合征和多發(fā)性硬化等）、過(guò)敏性反應(yīng)、靜脈血栓栓塞癥和卒中。全球疫苗安全咨詢委員會(huì) (Global Advisory Committee on Vaccine Safety, GACVS) 通過(guò)審查來(lái)自美國(guó)、澳大利亞、日本等國(guó)家以及疫苗生產(chǎn)企業(yè)的共超過(guò)1.75億劑次HPV疫苗上市后的安全性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù), 特別是疫苗不良事件方面的數(shù)據(jù)，認(rèn)為HPV疫苗不存在安全性顧慮。各種類型的HPV疫苗在上市之前，都進(jìn)行了大樣本的研究。綜合三種疫苗的說(shuō)明書，我們可總結(jié)出三種疫苗的副作用相似，主要為局部不良反應(yīng)，嚴(yán)重不良事件極少見。詳見下表。 表 三種HPV疫苗不良反應(yīng)匯總表另外，預(yù)充式注射器的針帽可能含有天然乳膠，會(huì)引起乳膠敏感人群的過(guò)敏反應(yīng)。出現(xiàn)不良反應(yīng)的處理：1、暈厥反應(yīng)：任何一劑疫苗接種后可能會(huì)出現(xiàn)暈厥，導(dǎo)致跌倒并受傷，因此建議接種本品后留觀至少30分鐘或按接種規(guī)范要求。強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作有關(guān)的暈厥通常為一過(guò)性，保持仰臥體位或頭低腳高體位，癥狀可自行消失。2、發(fā)熱：與其他疫苗一樣，受種者有急性嚴(yán)重發(fā)熱病癥時(shí)應(yīng)推遲接種本品，若當(dāng)前或近期有發(fā)熱癥狀，是否推遲疫苗接種主要取決于癥狀的嚴(yán)重性及病因。僅有低熱和輕度的上呼吸道感染并非接種的絕對(duì)禁忌。3、血小板減少癥患者及任何凝血功能障礙患者接種需謹(jǐn)慎，可以引起出血。（金碧霞孔為民）2020年12月19日1724
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 近來(lái)，關(guān)于HPV的新聞鋪天蓋地，神奇萬(wàn)分。這讓超越接種年齡的女性們非常沮喪。因?yàn)橛腥苏f(shuō)打了HPV疫苗就不會(huì)得宮頸癌了，HPV疫苗就是宮頸癌疫苗說(shuō)，就像吃了糖丸就不得脊髓灰質(zhì)炎一樣。但是，作為婦科腫瘤科醫(yī)生，我可以負(fù)責(zé)任地告訴您：雖然宮頸癌的一個(gè)非常重要的致病因子是HPV，即人乳頭狀瘤病毒，但HPV疫苗和宮頸癌疫苗可真不是一回事。首先，HPV，也就是人乳頭瘤病毒，現(xiàn)在我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)并分型的有200多種，世界的神奇神秘讓我們不知道還有多少種HPV是我們還沒有發(fā)現(xiàn)的。其次，根據(jù)HPV的致病能力，分為高危型和低危型。低危型如HPV6、11、13、32、34、40、42、43、44、53、54與外生殖器、口腔等黏膜的尖銳濕疣密切相關(guān)；高危型HPV16、18、30、31、33、35、39與宮頸癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌等密切相關(guān)，高危型也是我們比較關(guān)注和擔(dān)心的。因?yàn)楦呶Ｐ虷PV持續(xù)感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。90%以上的宮頸癌伴有高危型HPV感染。尤其是HPV16和18，是我們所謂的高危中的高危！說(shuō)完了HPV病毒，下面再來(lái)看看疫苗。中國(guó)的進(jìn)步飛速，宮頸癌疫苗的上市也越來(lái)越快的和國(guó)際接軌。目前市面上HPV疫苗包括以下3種。二價(jià)疫苗：可以預(yù)防HPV16和HPV18型病毒感染。國(guó)際研究數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)70%的宮頸癌都是由這兩種病毒引起的。二價(jià)適用于9至25歲的女性，第0、1、6月給藥。四價(jià)疫苗：可以預(yù)防6、11、16、18型HPV感染。盡管HPV6和HPV11不屬于宮頸癌高危型HPV病毒，但它們可以引起外陰尖銳濕疣。四價(jià)疫苗適用于20至45歲女性，第0、2、6個(gè)月給藥。九價(jià)疫苗：可以預(yù)防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九種亞型，國(guó)際研究數(shù)據(jù)顯示，九價(jià)疫苗能預(yù)防90%的宮頸癌。用于預(yù)防HPV引起的宮頸癌、外陰癌、陰道癌、肛門癌、生殖器疣、持續(xù)感染、癌前病變或不典型病變。九價(jià)疫苗適用于16到26歲的女性。所以就算九價(jià)疫苗也只是預(yù)防那幾種HPV的感染，而不是全部。95%的宮頸癌的發(fā)生和持續(xù)感染高危型HPV病毒有關(guān)，但是就像上面我們提到的，還有許多種HPV是我們還沒有認(rèn)識(shí)的，還有很多有一定致病能力的HPV是我們還沒有相應(yīng)疫苗的。另外，還有一些特殊病理類型的宮頸癌和HPV感染是沒有關(guān)系的。所以即使是超過(guò)接種年齡的女性也不必沮喪，因?yàn)闊o(wú)論你是否接種了HPV疫苗，只要有過(guò)性生活，就不可避免需定期做宮頸癌篩查，也就是我們所說(shuō)的TCT和HPV檢查，這才是最重要的。因?yàn)閷?duì)于宮頸癌的預(yù)防三階梯第一是接種疫苗，第二就是定期的篩查，然后就是有疑問(wèn)做陰道鏡活檢。因?yàn)樽畛Ｒ姷膶m頸鱗癌和腺癌發(fā)展相對(duì)緩慢，只要定期檢查，我們就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并且把魔鬼扼殺在搖籃里?。n超孔為民）2020年12月19日2845
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 由于HPV蛋白自身的結(jié)構(gòu)特征，一些HPV型別之間具有共同抗原表位，可能引起體液免疫中抗體發(fā)生交叉中和反應(yīng)。有觀點(diǎn)認(rèn)為二價(jià)疫苗使用的專利佐劑AS04這種輔料有助于抗體的產(chǎn)生，有一定的交叉保護(hù)作用——除了對(duì)疫苗覆蓋的16、18型有保護(hù)作用以外，對(duì)高危亞型31、33、45型也有一定的保護(hù)。交叉保護(hù)作用也不是二價(jià)疫苗獨(dú)有的，四價(jià)疫苗也觀察到了同樣作用。所以，現(xiàn)在業(yè)界認(rèn)為二價(jià)和四價(jià)疫苗對(duì)3種HPV型別（HPV31、33、45）具有一些交叉保護(hù)效力，該三個(gè)型別HPV與13%的子宮頸癌病例相關(guān)。但并不是所有具有蛋白序列相似的HPV型別都觀察到交叉保護(hù)。目前HPV疫苗的臨床研究并不是為了評(píng)估疫苗對(duì)未包含的其他HPV類型有無(wú)預(yù)防作用，因而研究很少，HPV疫苗所提供的交叉保護(hù)作用不一致，保護(hù)能持續(xù)多久尚未明確。所以，目前仍不應(yīng)該夸大二價(jià)和四價(jià)HPV疫苗的交叉保護(hù)作用。（宋丹孔為民）2020年12月19日3132
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