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陳姍副主任醫(yī)師 中山六院 婦科 教授，我嫌麻煩可以不打HPV疫苗嗎？嗯，這是一個(gè)懶人的一個(gè)問(wèn)題哈，呃，我為什么說(shuō)建議大家一定要打HPV疫苗呢？因?yàn)橹灰怯行陨?，就有感染HPV的可能性，活躍的一個(gè)女性80%都會(huì)感染，那么我為什么說(shuō)有些人容易感染，有些人不感染呢？那有可能我是一個(gè)，呃，不容易感染的就不打，那么這個(gè)跟什么相關(guān)呢？就大家常說(shuō)的一個(gè)體質(zhì)相關(guān)，什么叫做啊，我不同的體質(zhì)呀，其實(shí)這個(gè)就是一個(gè)宿主的一個(gè)易感性，是從基因方面去說(shuō)的，基因的一個(gè)多態(tài)性導(dǎo)致的，有一些人就容易感染，有一些人就不容易感染，那么我們根本不知道我們是容易感染的人還是不容易感染的人，所以做好一個(gè)一級(jí)預(yù)防，打這個(gè)HPV疫苗其實(shí)是非常必要的，就像是剛剛出生的一個(gè)小孩，我們會(huì)給。 給他定期說(shuō)啊，幾個(gè)月，一個(gè)月，兩個(gè)月、三個(gè)月要打什么疫苗，我們大部分人都是會(huì)去打的，因?yàn)檫@個(gè)疫苗他能夠做到很好的一個(gè)預(yù)防作用，所以建議只要是你覺(jué)得你會(huì)有性生活的，那么就在性生活之前就提前把這個(gè)HPV疫苗打了，那么這是一個(gè)最佳的選擇，謝謝教授。2020年11月13日
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邱麗華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：邱麗華，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科行政副主任，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，博導(dǎo)。擅長(zhǎng)宮頸癌及癌前病變、陰道上皮內(nèi)病變、外陰病變及下生殖道感染性疾病的診治。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科邱麗華隨著HPV疫苗的問(wèn)世，HPV與宮頸癌日漸頻繁地出現(xiàn)在女性朋友的日常話(huà)題。但是，你真的了解HPV感染與宮頸癌的關(guān)系嗎？或許，此時(shí)的你正在承受HPV恐慌帶來(lái)的不必要的心理負(fù)擔(dān)；抑或，未來(lái)的你正因此時(shí)對(duì)HPV的誤解徘徊在患病的邊緣。今天，仁濟(jì)宮頸來(lái)拉你一把！ 一、HPV感染宮頸癌在宮頸門(mén)診，一張高危HPV陽(yáng)性報(bào)告單讓許多女性朋友陷入焦慮、抑郁等情緒障礙。這些心理障礙主要來(lái)源于對(duì)宮頸癌的恐懼與擔(dān)憂(yōu)。眾所周知，高危HPV持續(xù)感染與宮頸癌密切相關(guān)，但即使感染并非意味無(wú)法擺脫宮頸癌的宿命：（1）HPV感染就像感冒一樣，絕大多數(shù)是一過(guò)性感染，依靠自身抵抗力可以清除HPV。（2）HPV病毒有200多個(gè)型別，其中高危型HPV的持續(xù)感染才是宮頸癌發(fā)病的主要原因。從HPV感染經(jīng)癌前病變?cè)俚綄m頸癌，平均需要8-12年的時(shí)間。超長(zhǎng)時(shí)間窗內(nèi)，科學(xué)規(guī)范的婦科體檢提供了諸多及時(shí)止損的機(jī)會(huì)。（3）與子宮頸癌密切相關(guān)的宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變分LSIL（低級(jí)別宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變）和HSIL（高級(jí)別宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變）。57%的LSIL能自動(dòng)清除病變使宮頸病變轉(zhuǎn)為正常組織；雖然HSIL作為癌前病變，其中30%-50%會(huì)有病變的持續(xù)或進(jìn)展，但規(guī)范的治療和定期的隨訪能幫助患病的朋友及時(shí)止步在宮頸癌的門(mén)前。 二、HPV感染性病HPV感染女性情緒障礙的另一重要原因來(lái)自于不被理解與誤解。HPV感染帶來(lái)的可能不僅是疾病的痛苦，還有伴侶信任的危機(jī)。70%的女性一生中都會(huì)有HPV感染史。HPV的感染途徑主要是性接觸，一方感染，通常意味著伴侶也有感染。伴侶雙方“誰(shuí)先感染的誰(shuí)”一直是一個(gè)“雞生蛋、蛋生雞”的問(wèn)題。男性由于生理結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，在日常生活中也容易通過(guò)手、衣物、毛巾等感染HPV，進(jìn)而通過(guò)性接觸使女性感染。所以注意日常生殖器官的衛(wèi)生似乎比猜疑和誤解來(lái)得實(shí)在。然而還是要小聲說(shuō)一句：多個(gè)性伴侶會(huì)增加HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)。 三、避孕套萬(wàn)事大吉處于HPV感染治療期的女性朋友都知道，治療期間需全程使用避孕套。了解HPV感染主要途徑的朋友部分也懂得使用避孕套降低性接觸過(guò)程中感染相關(guān)病毒的風(fēng)險(xiǎn)。事實(shí)上，HPV病毒顆粒直徑在40nm-60nm之間，遠(yuǎn)小于傳統(tǒng)天然乳膠的自然孔隙（約5000nm）。雖然避孕套有效降低了性接觸過(guò)程中實(shí)際接觸面積，但仍不能100%阻斷HPV通過(guò)性接觸的傳播。所以，一向使用避孕套并不意味著萬(wàn)事大吉，宮頸篩查仍然需要重視，良好的性生活衛(wèi)生習(xí)慣同樣重要。 四、疫苗接種一勞永逸很多預(yù)約到HPV疫苗的女性朋友會(huì)認(rèn)為未來(lái)愉快徹底地向HPV和宮頸篩查說(shuō)拜拜，激動(dòng)興奮之余會(huì)忽略?xún)蓚€(gè)問(wèn)題：（1）現(xiàn)有HPV疫苗（2價(jià)、4價(jià)、9價(jià)）無(wú)法完全覆蓋所有高危HPV型別，抵抗力低下的你暴露在非疫苗覆蓋的高危HPV中仍然有持續(xù)感染的可能。（2）HPV疫苗的免疫效果與年齡、有無(wú)性生活史有關(guān)。如曾經(jīng)有過(guò)對(duì)應(yīng)型別的HPV暴露，免疫效果難盡人意。因此，搶到了疫苗的你，往后余生，請(qǐng)不要把宮頸徹底忘記！知己知彼，百戰(zhàn)不殆。對(duì)于和HPV的這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)，我們既消除誤解不惹事，也打消恐懼不怕事。仁濟(jì)宮頸，一直守護(hù)你的生殖健康。馮春陽(yáng)撰寫(xiě)，邱麗華審閱上海市科委科普項(xiàng)目資助項(xiàng)目編號(hào)19DZ23401002020年10月22日6631
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陶陶副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 之前我們關(guān)注的都是女性HPV疫苗注射，那么男性應(yīng)不應(yīng)該注射HPV疫苗呢？答案是肯定的。國(guó)際指南推薦男性的小朋友九到12歲是最佳的HPV疫苗接種時(shí)，而且男性一般建議最好接種酒駕的疫苗，這樣子他的保護(hù)率更加廣一些。在國(guó)外，男性在22歲之前接種HPV疫苗的話(huà)，際保險(xiǎn)一般都是可以報(bào)銷(xiāo)的，而如果到22歲到26歲之間接種的話(huà)，國(guó)際保險(xiǎn)可能一般不能報(bào)銷(xiāo)。那么男孩子為什么也要接種HV疫苗呢？一來(lái)給男性接種以后，可以防止男性感染，進(jìn)而傳播給女性，產(chǎn)生群體的保護(hù)作用，二來(lái)呢，男性接種HPV疫苗可以降低其尖銳濕疣、陰莖癌、肛門(mén)癌等HPV相關(guān)腫瘤的發(fā)生。因此男寶寶們也是需要HPV疫苗的加持哦。我是北京協(xié)和醫(yī)院淘淘，關(guān)注我，關(guān)注女性健康。2020年10月12日1231
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陶陶副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 呃，現(xiàn)在呢，根據(jù)每個(gè)國(guó)家啊，它當(dāng)時(shí)在當(dāng)?shù)兀?，做的這個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)不同呢，它的適應(yīng)癥范圍是不同的，HPV2價(jià)和四價(jià)呢，啊，目前可以從九歲達(dá)到45歲，在五個(gè)國(guó)家，而HPV9加疫苗目前只針對(duì)26歲，九歲到26歲之前的這部分女性才能夠注射，那么門(mén)診呢，經(jīng)常就會(huì)有女性過(guò)來(lái)問(wèn)我啊，我已經(jīng)感染過(guò)HPV病毒了，還能不能打HPV疫苗呢？實(shí)際上答案是肯定的，首先先要除外你的宮頸刮片有沒(méi)有問(wèn)題，就是你目前是不是已經(jīng)發(fā)生宮頸病變或者宮頸癌的問(wèn)題，如果沒(méi)有的話(huà)，僅僅是HPV感染的狀態(tài)，當(dāng)然可以打HPV疫苗嘍，這樣子其他類(lèi)型的HPV病毒，無(wú)論你目前已感染的這一類(lèi)病毒以外，HPV苗依舊可以給你提供其他型別HPV病毒的預(yù)防。那還有一些寶寶會(huì)過(guò)來(lái)問(wèn)我，哎呀哎呀，我現(xiàn)在已經(jīng)30歲了，可是呢，我還是想打HPV酒駕的疫苗，因?yàn)樗瓷先ジ廊A一些，預(yù)防的型別更多一些，是不是可以打呢？嗯，當(dāng)然如果在咱們國(guó)內(nèi)的話(huà)，目前這一點(diǎn)還做不到，因?yàn)楫吘拱?，藥監(jiān)局于批準(zhǔn)的年齡就在26歲，那么其他國(guó)家，比如說(shuō)美國(guó)或者是香港，他批準(zhǔn)的是一個(gè)年齡段會(huì)比我們國(guó)家更長(zhǎng)一點(diǎn)，如果你還在他們的使用政范圍之內(nèi)，而經(jīng)濟(jì)上要允許的話(huà)，當(dāng)然也可以去國(guó)外注射。 北2020年10月12日828
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陶陶副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 我們說(shuō)了兩期的HPV病毒了，上次說(shuō)到HPV病毒目前還沒(méi)有特效藥可以治療它，那么我們HPV疫苗是干什么用的呢？最近大火的HPV疫苗是是希望通過(guò)滅活的HPV病毒殼而激活你體內(nèi)產(chǎn)生自身的抗體，這樣子從而產(chǎn)生抵抗HPV病毒感染的目標(biāo)。那么HPV疫苗都有哪幾種呢？目前我們國(guó)內(nèi)和全世界上面一共有三種HPV疫苗，分別是二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)，那么他們都有什么區(qū)別呢？二價(jià)的疫苗指的是對(duì)抗HPV1068這兩型最厲害的HPV病毒而設(shè)計(jì)的，而HPV4價(jià)的疫苗在HPV1068的基礎(chǔ)之上又添加了低危型的HPV6和11，這樣子在預(yù)防空頸癌的同時(shí)還可以預(yù)防尖銳是疣的發(fā)生。那么九價(jià)的疫苗呢？是除了HPV6和11這兩種低V型的以外，又添加了其他七種更常見(jiàn)的HPV感染的類(lèi)。2020年10月12日907
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天給大家講解一下HPV的病毒是如何進(jìn)行傳播的，那么它可以通過(guò)唾液性接觸以及皮膚粘膜的接觸來(lái)傳播啊，即使避孕套也不能夠完全有效的阻止HPV病毒的一個(gè)傳播，那么因?yàn)楸茉刑讻](méi)有覆蓋住的那些區(qū)域，比如說(shuō)肛門(mén)的周?chē)约吧称鞯闹車(chē)伎梢杂羞@個(gè)病毒的存在，而且它可以存活數(shù)年之久啊，數(shù)年之久，那么我們知道這個(gè)HPV。 病毒傳播的這么途徑之后呢，就會(huì)有效的啊，就防止這些傳播途徑來(lái)進(jìn)行傳播，另一方面定期的做宮頸癌篩查是非常非常必要的啊。2020年10月10日1140
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 苗苗的先生為了關(guān)心苗苗的身體，來(lái)咨詢(xún)我，“您看，苗苗發(fā)現(xiàn)HPV陽(yáng)性1年了，有什么特效藥能殺滅HPV嗎？”中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴我安慰她說(shuō)：“暫時(shí)藥物效果都不是很理想，病毒非常頑強(qiáng)，容易變異，所以不容易被殺滅。”他說(shuō)：“是不是像今年的新冠病毒一樣，反反復(fù)復(fù)，難以根除？”我贊賞他的領(lǐng)悟精神，說(shuō)：“是有類(lèi)似之處，看來(lái)新冠病毒的科普知識(shí)已經(jīng)深入人心了。病毒的復(fù)制和細(xì)菌是不同的，它們有自限性，就是自己可以消失，但是又很難有特效藥將它們根除。比如，乙肝病毒、新冠病毒等都不容易被清除掉?！弊陨砻庖吡κ亲羁煽康牧妓幣缘囊簧校灰行陨?，就有高達(dá)80%以上的風(fēng)險(xiǎn)感染HPV，不過(guò)90%以上的HPV感染在1-2年內(nèi)就自然轉(zhuǎn)陰了。這依靠的就是人體自身的免疫力，因?yàn)槿梭w免疫力強(qiáng)大，才能利用免疫系統(tǒng)的淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、免疫因子等這些體內(nèi)的警察，來(lái)阻止病毒對(duì)機(jī)體造成進(jìn)一步破壞，甚至消滅病毒。只是人體免疫系統(tǒng)功能很難通過(guò)某一個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。正如這次新冠病毒防疫中，大家都可以聽(tīng)到最多的一句話(huà)就是“免疫力是第一競(jìng)爭(zhēng)力”。面對(duì)病毒感染，這絕對(duì)是真的!所以，鼓勵(lì)大家能夠提高免疫力，阻止病毒的侵略和破壞。目前，大家熟悉的提高抵抗力的方式主要是堅(jiān)持健康的生活方式，如保持心情舒暢、多吃新鮮食物、堅(jiān)持鍛煉運(yùn)動(dòng)、不熬夜、不嗜煙酒等。醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)很重要對(duì)于頑固的HPV感染，如果出現(xiàn)宮頸病變，比如低級(jí)別或高級(jí)別病變，可以通過(guò)宮頸錐切、激光等治療（詳見(jiàn)宮頸錐切到底是怎么一回事？一文），就如苗苗進(jìn)行宮頸錐切一樣，這樣在消滅病變的同時(shí)，也兼有清除HPV的作用。不過(guò)，不一定能全部清除。因?yàn)橛锌赡蹾PV在殘留的宮頸組織或陰道壁上也產(chǎn)生了破壞，出現(xiàn)了病灶（詳見(jiàn)宮頸錐切切緣陽(yáng)性是怎么回事？一文）。可見(jiàn)，即便是預(yù)防性切除了子宮，也還可能有HPV感染存在。換句話(huà)來(lái)說(shuō)，就是單純HPV感染的女性，沒(méi)有必要單靠切除子宮來(lái)清除HPV。這些都需要醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)！藥物多數(shù)不太可靠目前，對(duì)于HPV病毒并沒(méi)有特效的治療藥物。大家所熟悉的用于HPV的干擾素栓劑，其干擾素成分的主要作用是限制病毒的復(fù)制，并不能殺滅病毒，臨床上，對(duì)于它的治療效果尚有爭(zhēng)議，對(duì)提高HPV轉(zhuǎn)陰率效果并不太理想。因此，婦科專(zhuān)家有一句話(huà)，叫“治病不治毒”。主要是治療病毒所破壞產(chǎn)生的病變，如宮頸癌前病變、陰道癌前病變等、早期宮頸癌等。就如大家熟悉的乙肝病毒，消滅病毒很難，但是降低轉(zhuǎn)氨酶、抑制乙肝硬化等病變還是可以有一定作用的。嚴(yán)防相互傳染、重新感染HPV主要通過(guò)性生活的接觸進(jìn)行傳播，所以防止性生活帶來(lái)的交叉感染，或H{V轉(zhuǎn)陰后的重新感染，就顯得非常重要！在這里給一點(diǎn)生活的建議：男女雙方盡量保持唯一性伴侶；性生活全程戴避孕套（就算吃了避孕藥也需要），可以阻斷大部分的HPV傳染；戒煙（重復(fù)提醒）；及時(shí)治療生殖道炎癥。HPV疫苗最可靠防止HPV感染或者防止重新感染，最靠譜的還是HPV疫苗。接種疫苗后帶來(lái)的抗體才是針對(duì)特定的HPV亞型感染產(chǎn)生最有效的免疫力。目前，國(guó)內(nèi)現(xiàn)有二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)3種疫苗。包括世界衛(wèi)生組織在內(nèi)的許多權(quán)威機(jī)構(gòu)明確指出，接種HPV疫苗，可以降低HPV感染風(fēng)險(xiǎn)，是目前最有效且不可替代的宮頸癌一級(jí)預(yù)防策略。苗苗的先生說(shuō)：“謝謝您！我了解了這些知識(shí)后，也知道自己該如何配合苗苗治療了。HPV難不難治療，免疫力強(qiáng)就跑掉，治療沒(méi)有特效藥，全聽(tīng)醫(yī)生的指導(dǎo)，疾病復(fù)查很重要，防止交叉要戴套，要說(shuō)特效有沒(méi)有，宮頸疫苗最可靠。2020年10月10日4133
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hpv感染相關(guān)科普號(hào)
婦產(chǎn)科李京枝醫(yī)生
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李長(zhǎng)忠醫(yī)生的科普號(hào)
李長(zhǎng)忠 主任醫(yī)師
北京大學(xué)深圳醫(yī)院
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劉泓鍵醫(yī)生的科普號(hào)
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