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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 苗苗的先生專程陪著她一起來就診，看著兩個人的表情都不太開心。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴我問道：“看你們兩有什么心事嗎？”苗苗委屈地說：“昨天和他為了HPV感染的事情鬧別扭?！蔽倚χf，“這個HPV感染還這么大影響？你們說來聽聽?！泵缑绲南壬÷曊f：“她懷疑我性行為不檢點，感染了HPV，您說我需要做什么檢查嗎?”苗苗搶著說：“所以，我今天專門讓他自己也來聽聽。”我笑了笑，安慰兩個年輕人說：“原來是這樣啊，咱們今天專門談?wù)勀行院虷PV的問題，為男性平個反?！备腥綡PV就等于性行為不檢點?女性感染HPV，是男方行為不檢點才導(dǎo)致的嗎？雖說HPV主要是通過性生活傳播，但HPV就像宮頸的感冒病毒，普遍地存在于自然環(huán)境中。有過性生活的女性一生中70%-80%的幾率可能感染，男性有50%的幾率感染，但多數(shù)都會被自身清除，篩查時并未發(fā)現(xiàn)，所以感染HPV并不等于對方有不檢點行為?？梢?，男女雙方需要互相信任和互相愛護，不要因為HPV感染帶來思想上的負(fù)擔(dān)和家庭的不和。女生感染HPV，男生需要檢查嗎?一般男生不需要常規(guī)檢查。咱們來看看下面的原因就明白了。 男性生理特點不適合HPV生長 HPV適合生存于濕潤的環(huán)境中。比如女性的陰道、宮頸，而男性的生殖器官周圍卻相對比較干燥，不太適合HPV生長。 男性感染HPV后清除病毒速度快 文獻報道，男性感染HPV后平均5.9個月清除，而女性則需要9.8個月清除。 男性HPV持續(xù)感染比例低 50%的男性一生中也感染過HPV，清除后則持續(xù)感染的機會就比女性明顯降低了。 男性感染HPV后發(fā)生癌前病變少 男性持續(xù)感染HPV后發(fā)生癌前病變的非常少，并不增加致癌的風(fēng)險。 男性檢測HPV的有效手段缺乏 目前，臨床上也缺乏有效的男性HPV檢測手段，即使是在男性陰莖和尿道口取樣，不僅有創(chuàng)而且比較困難。 男性取樣HPV檢測陽性率低即使男性有HPV感染，病毒量也比較少，檢測的陽性率低。其次，取HPV檢測漏診率非常高，不同部位取樣檢出率差異很大。文獻報道，陰莖、龜頭、尿道、精液分別取樣，HPV陽性率約為50%、30%、10%、5%，只有多點取樣時可以達到65%以上。所以，我國對男性HPV的預(yù)防控制尚無明確的要求，臨床上檢測男性HPV感染并不普遍。什么情況下男生該做檢查?那么，在什么情況下男生就應(yīng)該做檢查呢？當(dāng)女性持續(xù)感染HPV，治療HPV或病變好轉(zhuǎn)后又經(jīng)常復(fù)發(fā)，男性伴侶應(yīng)該做HPV檢查，必要時同時治療，防止交叉感染。女性持續(xù)感染HPV，又合并不孕等情況時，男性需要進一步檢查。如果夫妻雙方發(fā)生生殖器疣時，建議雙方治療。男性感染HPV的高危因素咱們說男性不容易感染HPV，但總還是有些情況下男性可能容易感染的。性伴侶的數(shù)目。HPV感染的風(fēng)險是隨著性伴侶的數(shù)目增加而增加的。包皮過長的男性感染HPV的風(fēng)險可能會增加。不注意個人衛(wèi)生和性衛(wèi)生，性生活紊亂的男性。長期吸煙，或免疫力低下的男性。有研究提示，隨著年齡的增加，男性HPV感染率增加，35~40歲是感染的高峰時期。無保護的性生活會增加男性HPV感染的風(fēng)險。如何減少男性感染HPV的機會可以有辦法來減少男性感染HPV的機會嗎？由于HPV感染最主要的途徑是性生活傳播，避孕套可以有效地降低HPV感染。夫妻雙方應(yīng)該注意性衛(wèi)生，不做危險和不潔的性行為。適當(dāng)鍛煉身體，提高機體免疫力。男性需要注射HPV疫苗嗎?理論上，HPV疫苗對男性和女性均有作用，減少男女雙方的HPV感染，就減少了性生活的另一方的感染機會。所以，男性接種疫苗對男女雙方肯定都是有積極作用的。國外對于符合要求的男性也推薦疫苗接種，但我國人口眾多，HPV疫苗也供不應(yīng)求。暫時未將男性納入HPV疫苗接種的防疫對象，當(dāng)然，如果符合要求的男性有意識有需要，接種HPV疫苗一定是有益的，只是益處沒有女性接種那么大。男性感染 HPV ，機會低且癌變少，專門檢查少推薦，易染在不潔性交，女方感染持續(xù)在，復(fù)發(fā)感染重視好，此時男生需要查，接種疫苗意識高。2020年10月10日
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程靜新主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 一場突如其來的新冠疫情讓我們足夠了解病毒給人類帶來的危害，也讓我們知道疫苗是未來應(yīng)對疫情的最有效途徑，說起疫苗，目前已經(jīng)上市的疫苗中，最炙手可熱的莫過于HPV疫苗了，不僅是因為它一針難求，更在于它是目前唯一一個可以有效預(yù)防宮頸癌的疫苗。 HPV科普1、什么是HPV病毒？HPV病毒的學(xué)名是人乳頭瘤病毒，是一種屬于乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬，是球形DNA病毒。該病毒主要感染人的表皮和黏膜鱗狀上皮，如宮頸上皮、肛門上皮、外生殖器上皮等。HPV病毒感染后能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖，甚至誘發(fā)上皮細(xì)胞癌變，引起一系列的疾病，造成嚴(yán)重的后果。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的HPV病毒有200多個型別，其中50個以上的型別與生殖道感染有關(guān)。常見的高危型有：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12個型別，也是經(jīng)常出現(xiàn)在平時HPV檢測報告中的型別；疑似高危型有：26、53、66、67、68、70、73、82共8個型別；低危型有：6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11個型別。2、感染HPV機率較大的人群有哪些？雖然HPV感染可能會帶來嚴(yán)重的后果，但并不是所有人都會感染HPV。一般認(rèn)為，以下幾類人群是HPV感染的高危人群：①性伴侶過多：性接觸是HPV病毒傳播感染的重要方式，因此平時性生活非常的多，性交相對頻繁，而且性伴侶比較雜的人群往往更容易感染上HPV病毒；②長期吸煙喝酒的人：吸煙和飲酒是多種性病發(fā)病的危險因素。③免疫力低下。HPV感染同樣是一種病毒感染，當(dāng)人體的免疫力下降的時候，就更容易被HPV感染，像那些平時生活不規(guī)律，生活不良習(xí)慣多的人群就更容易感染HPV。④第一次性行為或懷孕年齡太小，此外流產(chǎn)會對宮頸帶來不同程度創(chuàng)傷，導(dǎo)致宮頸移行帶區(qū)鱗狀上皮化生，修復(fù)過程中當(dāng)受到不良因素刺激時就會感染HPV，使得多次流產(chǎn)的婦女感染HPV的危險度增加。3、感染HPV的常見途徑有哪些？HPV感染的途徑有多種，包括：1）與感染者不安全的性接觸2）垂直傳播：懷孕期間感染HPV病毒，不但可以經(jīng)產(chǎn)道直接接觸傳播，還可以經(jīng)血液、羊水及胎盤發(fā)生傳播給嬰兒。目前認(rèn)為新生兒臍血的HPV感染主要與母血的HPV感染相關(guān)，生產(chǎn)時寶寶咽部HPV感染主要是跟產(chǎn)道分泌物HPV感染相關(guān)。3）間接感染：間接感染指間接接觸了被污染的物品所造成的傳播，如手或日常生活用品（床上用品、玩具食具、衣物、毛巾等）4、感染了HPV，該怎么治療？HPV感染的治療的原則是“治病不治毒”，也就是說：只有當(dāng)HPV病毒引起細(xì)胞病變時才需要治療，沒有引起可偵測到的疾病時不需要治療，因為可能此時的感染是一過性的感染，即在幾個月后病毒可能會自己消失。只有當(dāng)HPV確實引起病變了，才需要進行治療。如果患者是低危型HPV感染，并且出現(xiàn)了病變情況，例如尖銳濕疣等，此時對于小的病灶，可以用冷凍、激光，或者病灶涂抹咪喹莫特乳膏、三氯醋酸溶液、鬼臼毒素軟膏等進行治療。其中咪喹莫特是一種免疫調(diào)節(jié)劑，能夠激活機體的免疫系統(tǒng)，通過免疫功能來清楚病毒。對于病灶較大的患者，此時單純運用這些藥物治療可以效果有限，就可以先進行手術(shù)切除，然后殘留的病灶可以用藥物繼續(xù)清除。如果患者是高危型HPV感染，那么在治療之前就必須先進行TCT、陰道鏡、活檢等手段確認(rèn)是否人體組織發(fā)生了病變（各種癌前病變或癌）。對于發(fā)生癌前病變的患者，可以對病變進行分級，對于低級別病變的患者，治療方式也可以采用上面所說的一些物理治療、藥物治療、免疫治療等，對于高級別病變的患者，治療主要還是要首選手術(shù)切除。如果經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)處于癌癥階段，那么治療方式就轉(zhuǎn)變?yōu)榘┑闹委煼椒?，主要包括一些手術(shù)治療、放療、化療等。此外，在治療過程中，還要注意飲食，加強身體鍛煉，保持規(guī)律的生活，提高自身的免疫力，對于治療同樣是有幫助的?？傮w來說，對于不同的HPV感染的患者，還是要選取個體化的方式進行治療。5、如何預(yù)防HPV感染？想要預(yù)防HPV感染，一方面需要在傳播方式上進行預(yù)防，切斷HPV的傳播途徑，包括：①固定性伴侶；②注意性生活衛(wèi)生，HPV感染者使用安全套；③防止過早性生活；④做好避孕，減少流產(chǎn)次數(shù)；⑤注意生活衛(wèi)生，勤洗手，減少間接接觸傳播的風(fēng)險。此外，目前HPV疫苗的發(fā)展使得預(yù)防HPV感染更上一個臺階，年輕女性可以通過接種HPV疫苗來有效預(yù)防HPV的感染。HPV疫苗的原理和普通疫苗一樣，是將滅活的HPV病毒樣顆粒注射接種到體內(nèi)，使身體的免疫器官產(chǎn)生抗體，從而對HPV病毒起到免疫抵抗作用，進而預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。6、目前已經(jīng)上市的HPV疫苗有哪些？HPV疫苗目前上市并明確被驗證有效安全的有三種，分別是2價、4價和9價。有幾價，就意味著能夠預(yù)防幾種病毒亞型。9價的預(yù)防范圍最廣，但目前國內(nèi)要求注射年齡為 < 26歲。而接種年齡最廣的2價HPV疫苗，年齡適用范圍為9～45 歲，涵蓋了主要的高危亞型16、18型，可以預(yù)防70%的宮頸癌和將近90%的肛門癌。對于擔(dān)心宮頸癌的女性來說，同樣是非常不錯的選擇。當(dāng)然，隨著年齡增加，接種疫苗后獲得的抗體效力會逐漸下降，所以推薦盡量早打。HPV 疫苗雖然可以有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，但并不是注射了疫苗就進入安全保險箱了，疫苗并不能對體內(nèi)已經(jīng)存在的病毒發(fā)揮抵抗；對已經(jīng)發(fā)生病變的部位也不能起到治療作用；同時，任何一種現(xiàn)有的疫苗，也不能預(yù)防所有的病毒亞型。7、感染了HPV后，再打HPV疫苗有用嗎？HPV疫苗發(fā)揮作用的原理是將滅活的HPV病毒注射到人體內(nèi)，使得人體對HPV病毒產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，之后HPV一旦進入人體，就會被免疫系統(tǒng)殺滅，從而預(yù)防HPV感染。如果患者此時已經(jīng)感染了HPV病毒，再接種HPV疫苗并不能起到治療的作用，并不能使患者擺脫感染，因為此時病毒其實已經(jīng)激活了免疫系統(tǒng)，并且能夠通過自身的免疫逃避等機制與機體共處，保持一個持續(xù)感染的狀態(tài)，此時再注射疫苗并不能使免疫系統(tǒng)將體內(nèi)已經(jīng)處于持續(xù)感染狀態(tài)的病毒完全殺死。但其實并不是說再接種HPV疫苗是完全沒有意義的，處于感染狀態(tài)的患者，或是已經(jīng)治愈后的患者再接種HPV疫苗，可以保護患者預(yù)防其他未感染的HPV亞型，避免交叉感染引起的其他病變。所以，此時HPV疫苗還是可以打，值得打的。8、什么情況下不能打HPV疫苗？1）計劃懷孕或已懷孕的女性不適宜接種疫苗。(懷孕期間諸多影響會導(dǎo)致胎兒不穩(wěn)定，建議盡量避開)；2）哺乳期間；3）處于疾病的急性期，如急性發(fā)熱性疾病，比如說感冒、嗓子痛、扁桃體發(fā)炎，急性肺炎、急性腎炎等，應(yīng)待康復(fù)后才接種疫苗；4）對疫苗成分過敏，疫苗主要為酵母，也就是對雞蛋、蛋白、面包有過敏反應(yīng)之人士都不宜接種疫苗；5）病重者，所服用藥物會影響自身免疫系統(tǒng)的患者同樣也不適合接種HPV疫苗；6）女性處于月經(jīng)期，月經(jīng)期不是絕對禁忌，很多女性在月經(jīng)期會出現(xiàn)乏力、腹痛等不適，接種疫苗后部分人也會出現(xiàn)乏力低熱等癥狀，不好區(qū)分到底是哪種情況引起，所以不建議在經(jīng)期接種；7）接種部位局部的皮膚有大面積的燒傷、感染等情況的人群2020年09月28日3962
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蔡曉輝副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，今天我跟大家聊一聊關(guān)于HPV疫苗的問題，其實在門診呢，有很多人會問我，HPV疫苗我打還是不打呀？有性生活了還能打嗎？生過小孩了還能打嗎？感染了HPV疫苗還能打嗎？其實這些都不是最主要的，這些都可以打HPV疫苗，為什么呢？因為HPV疫苗啊，在打之前是不需要去做常規(guī)的HPV檢測的，也就是說你想打就可以打。 那當(dāng)然打HPV疫苗呢，是有一個比較合適的年齡段的，那目前二價的HPV疫苗，它適合的年齡段是九歲到45歲，所以說在這個年齡當(dāng)中呢，都是可以打的。 當(dāng)然了，越早打受益肯定是越多的啊，比如說我在感染之前打，肯定這樣的效果是最好的，因此呢，建議各位女性同胞，如果說沒有這些HPV的。 疫苗的禁忌癥，可以盡早的去預(yù)約注射HPV疫苗。2020年09月22日1235
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 筱筱今天在網(wǎng)上咨詢，她說：“我聽說有藥物治療HPV，您說該不該用??？” 我說：“你暫時可以不需要用藥的?！? 她說：“不用藥，HPV一直存在該怎么辦？” 我說：“你還年輕，抵抗能力強，很大程度HPV會自然消失的。就像感冒一樣，許多時候，不吃藥不打針，是不是也會好起來了？” 筱筱說：“您說的也是，但一聽到HPV，就不禁和宮頸癌聯(lián)系起來了?！? 我說：“你有這種想法和反應(yīng)是很正常的，許多女性朋友都不太了解HPV，所以就會特別懼怕它，如果像感冒相關(guān)的病毒一樣了解，肯定也不會緊張了?！? 筱筱說：“是的，我們對HPV還是了解得太少了，您能給我們講講“HPV沒有那么可怕”的原因嗎？讓我們也見見HPV的廬山真面目吧！” 只有高危型和宮頸癌有關(guān)系我們了解到，HPV是一個由200多個成員組成的大家族，其中，只有14種高危型(下圖)與宮頸癌有關(guān)系，最為密切的就是HPV16和HPV18，它們的感染率分別為40%-60%和10%-20%，占所有類型的70-80%。 瞧，就是下面的這一群壞家伙中，沖在最前面穿著紅馬甲的那兩個，是特別壞的！ 90%以上的HPV可以自然清除有專家把HPV和宮頸的關(guān)系比喻成“宮頸的感冒”，宮頸癌就是感冒后最嚴(yán)重的肺炎。 我們知道，感冒了，不一定會發(fā)燒，發(fā)燒了不一定會肺炎。其中，90%多的患者喝喝開水，感冒就自然好了；還有10%的會發(fā)燒，發(fā)燒的敷一下濕毛巾就退燒了；只有2-3%的患者會咳嗽，這其中，又只有極少數(shù)的才會導(dǎo)致肺炎，就如“流感下的北京中年”中的岳父。 為什么90%以上的感冒都不用藥就好了呢？因為感冒病毒有自限性，通過機體的免疫機制可以被清除掉。 所以，HPV和宮頸癌的關(guān)系也是一樣，感染了HPV，不一定會對宮頸的細(xì)胞造成影響，只有5-10%的會出現(xiàn)持續(xù)感染，這些持續(xù)感染的女性中，又只有2-3%的會發(fā)生宮頸癌，但只有極少數(shù)的會在晚期發(fā)現(xiàn)，程度嚴(yán)重。 極少數(shù)HPV持續(xù)感染才發(fā)展為宮頸癌HPV持續(xù)感染是宮頸癌的致病因素。 請注意！持續(xù)感染！持續(xù)感染！持續(xù)感染！ 那么持續(xù)感染的比例有多少？ 92%的女性感染HPV后均可以在幾個月到兩年內(nèi)自然清除。 只有5%-10%發(fā)展為持續(xù)感染。 但是，HPV持續(xù)感染中，僅有2%-3%的女性，最終發(fā)展成宮頸癌。就是下面圖中最右邊的那一抹新月形的粉紅色。 HPV感染需要很長的時間發(fā)病HPV感染到宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是由量變到質(zhì)變的過程，通常為10年左右。 高危型HPV感染一般持續(xù)8-24個月，可發(fā)生宮頸癌前病變。 宮頸癌前病變持續(xù)5-8年。 平均10年左右可能發(fā)展成為宮頸癌。 可見，由宮頸癌前病變轉(zhuǎn)變成宮頸癌也是一個漫長的過程，所以，在這個漫長的過程中，我們可以做到，確定高危HPV持續(xù)感染，盡早發(fā)現(xiàn)癌前病變，治療癌前病變，阻止宮頸癌的發(fā)生，對宮頸癌起到二級預(yù)防的作用(詳見“宮頸癌能夠預(yù)防嗎？”一文)。 因此，HPV陽性的患者無需太擔(dān)心，一般6到12個月復(fù)查即可。 抵抗力增加了可以減少感染HPV感染有一個重要的高危因素，就是免疫力低下。 正如，從新冠肺炎抗疫的過程中體會到的，“免疫力是第一競爭力”。 因此，女性朋友只有依靠提高免疫力，才能減少HPV病毒的感染機會，加快HPV的自然清除。 HPV疫苗的預(yù)防目前，已經(jīng)明確99%的宮頸癌都與高危型HPV病毒的持續(xù)感染有關(guān)，病因明確了，當(dāng)然就可以針對性治療了。 如今，針對高危型的HPV的預(yù)防性疫苗已經(jīng)成熟，它在宮頸癌的一級預(yù)防中起著重要的作用（詳見“宮頸癌能夠預(yù)防嗎?”一文）。 總之，HPV可以預(yù)防，絕大多數(shù)情況下，并沒有必要用藥治療。所以，大家在以后的生活中，需要關(guān)注HPV，重視宮頸防癌篩查，采用一級預(yù)防和二級預(yù)防，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，將宮頸愛扼殺在搖籃里。 筱筱說：“我有些理解您說的HPV并沒有那么可怕了！感覺“橫看成嶺側(cè)成峰，遠近高低各不同”，當(dāng)對HPV多一點了解就少了一份恐懼！”2020年09月16日8124
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方芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 人乳頭瘤病毒--HPV，因為常常跟與宮頸癌聯(lián)系在一起有密切關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致很多女性都聞之色變，但同時對相關(guān)知識也是不甚明了、一頭霧水。由于近年來HPV疫苗的不斷研發(fā)和引進，HPV這個詞越來越多的出現(xiàn)在我們的生活當(dāng)中。事實上，不少人并不了解究竟什么是HPV，也不知道現(xiàn)在很火的HVP疫苗到底分哪幾價種，有什么區(qū)別，自己需不需要打？作為現(xiàn)代女性，生在身處醫(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)如此發(fā)達的時代，實屬幸運。HPV疫苗的問世，這些可使得絕大部分由HPV感染所引起的致癌癥得到了有效的預(yù)防。無論我們是否來得及要登上這趟醫(yī)學(xué)的快車，我們都不妨多多了解一下關(guān)于HPV的常識。這樣，不管打或不打，都是我們理性思考后的結(jié)果。下面，科普時間開始了！一、什么是HPV？HPV是一種類常見的生殖道感染常見的病毒，，中文叫做人乳頭瘤病毒。HPV是一種小的DNA病毒，有100多種型別，能引起人類皮膚和黏膜的多種良性乳頭狀瘤或疣，某些型別的HPV感染還具潛在的致癌性?？偟膩碚f，HPV感染分低危型和高危型兩種大類。低危型HPV感染：主要是一些良性皮膚良性表現(xiàn)改變和生殖器疣，臨床上常見的有尋常疣、跖疣、扁平疣及尖銳濕疣等，多見于女性外陰、陰道、宮頸和肛門周圍。有兩種低危型HPV病毒——HPV6和HPV11亞型則與絕大多數(shù)生殖器尖銳濕疣和幾乎所有復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭狀瘤相關(guān)。男性感染此類HPV也會在相應(yīng)部位發(fā)生上述改變。高危型HPV感染：宮頸部位的高危型HPV持續(xù)性感染可能以引起宮頸癌，約有百分之九十左右的宮頸癌與高危型HPV感染有關(guān)。宮頸癌的臨床主要癥狀表現(xiàn)為不正常的陰道出血、骨盆腔疼痛或者及宮頸接觸性出血，晚期可能出現(xiàn)骨盆腔疼痛。如若發(fā)生這類異常情況需要立即盡快到醫(yī)院進行宮頸篩查。大多數(shù)宮頸癌都是由HPV感染所致，目前已分離出的HPV中至少有14個型別可導(dǎo)致宮頸癌或其他惡性腫瘤、陰道癌、外陰癌或陰莖癌。，由于全球范圍內(nèi)，大多數(shù)的宮頸癌中都可檢測出高危型HPVl16和或18亞型，所以普遍認(rèn)為HPV16、HPV18的致病性最強，是主要的高危型別感染，在宮頸癌病理中檢出率高達70%. 而其中HPV16亞型誘發(fā)癌變的潛力可能性最大。HPV基因亞型的分布因地理區(qū)域而不同，例如HPV52、HPV58這兩種在亞洲人（中國人）的宮頸癌檢測中也比較常見。二、HPV的感染性如何？皮膚型的HPV人群感染率非常普遍。，事實上有數(shù)據(jù)顯示，育齡婦女可能有50%～70%都感染過至少一種型別的HPV。先別急著慌張，這些型別的HPV并不一定都致病，沒有致病性的HPV病毒感染上了也不會有任何明顯癥狀或致病性，隨著身體免疫力的提升，又會自動發(fā)的消失，患者并無甚感覺感染過的人可能永遠也不知道自己被感染過。有致病性的HPV大約有二十來種，低危型感染就會引起我們前面所說的各類疣癥，比較值得警惕的是由高危型HPV感染而引起的癌前病變或癌，如宮頸、陰道或外陰部位的癌前病變及癌，它宮頸癌目前已經(jīng)成為了女性的高發(fā)癌癥，發(fā)病率僅次于乳腺癌。在中國，宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，中國宮頸癌的發(fā)病率已經(jīng)居世界第二了位，而且發(fā)病年齡越來越年輕化，我們曾治療過十幾歲的年輕宮頸癌患者。三、HPV是怎樣傳播的？HVP的傳播途徑主要是通過性傳播生殖器直接接觸、其它密切接觸（如嬰兒通過孕婦產(chǎn)道而產(chǎn)生的母嬰傳播）、間接接觸（如生殖器接觸被感染的毛巾）、醫(yī)源性接觸等。HPV感染后可能沒反應(yīng)往往沒有明顯不適或者癥狀不典型，所以并不能等出現(xiàn)不舒服才去看醫(yī)生，而是定期檢查；或者有了前面提到的接觸性出血或不規(guī)則陰道出血等情況就要盡快去做相關(guān)檢查。如果不幸感染到了高危型HPV病毒，如果發(fā)現(xiàn)得早，宮頸也不至于會馬上發(fā)生病變，那當(dāng)然是所以早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)早治療，預(yù)后都是比較好的。所以有性生活的成年女性朋友，一般建議25歲以上可以定期進行宮頸篩查（HPV+TCT），每年一次即可。所以，有效預(yù)防HPV病毒感染的方法就是1、有保護的性行為，使用避孕套嗎，最好性生活全程使用用品；2、女孩子們不要過早地嘗試性生活，避免多個性伴侶，要懂得保護自己；3、避免使用可能感染者的個人用品。四、HPV疫苗有哪些？截至目前，已經(jīng)問世的宮頸癌疫苗有二、四、九價疫苗，不同價的疫苗“保護范圍”各有不同。國產(chǎn)的HPV疫苗是二價疫苗（有國產(chǎn)的，供應(yīng)量相對充足），適用于9-45歲女性，對2種高危型別(HPV-16和HPV-18)有保護作用。國際上比較流行的是四價HPV疫苗，它適用于20-45歲女性，在二價HPV疫苗基礎(chǔ)上增加了兩種低危型別HPV-6和HPV-11，即可以預(yù)防HPV6，11，16，18這四種病毒類型感染，雖然不能提高對宮頸癌的預(yù)防效果，但能減少尖銳濕疣的發(fā)生，有些科研也表明對其他型別有一定的保護力。九價HPV疫苗在國內(nèi)適用于16-26歲女性，在四價的基礎(chǔ)上又增加五種型別，分別是31、33、45、52、58這五種型別的病毒，相較二價的保護率僅提高了5.5%，可以預(yù)防90%的宮頸癌，算是四價疫苗的升級版。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)指出：從公共衛(wèi)生角度來講，二價、四價和九價疫苗在免疫原性以及預(yù)防16、18型HPV相關(guān)宮頸癌的效力和效果方面無顯著差別，三種疫苗都可預(yù)防大多數(shù)的相關(guān)癌癥。所以接種者可以根據(jù)自己的年齡、經(jīng)濟狀況來進行自主選擇。由于各國國情不同，因此適用的注射年齡范圍也不同。在中國13到~26歲是接種疫苗的最佳年齡。HPV疫苗在第一次性生活開始前，接種疫苗是最好的，因為性生活以后HPV感染的可能性就比較大大大增加，而感染后再注射HPV疫苗則作用寥寥?？赐暌陨线@些，相信你已經(jīng)對HPV病毒以及疫苗有了初步的了解和認(rèn)知。更深入的討論，我們下期再聊繼續(xù)～2020年09月15日9331
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黃慧云副主任醫(yī)師 咸陽市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 風(fēng)濕患者如何接種疫苗患者：女性,25歲,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能打?qū)m頸癌疫苗嗎?接種4價還是9價?目前用藥為來氟米特(10毫克/日)、白芍總苷(2粒 2次/日)和硫酸羥氯喹(0.2克/天)。 咸陽市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科黃慧云：宮頸癌疫苗是人乳頭瘤病毒(HPV)疫苗,是一種滅活疫苗,預(yù)防因高危HPV病毒所致的宮頸癌、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和原位癌等。你目前是低水平免疫抑制用藥,可以接種該疫苗,一般不會因接種疫苗感染HPV病毒。你的年齡為25歲,建議接種9價疫苗,提醒你可能出現(xiàn)抗體滴度低而需再次接種問題,具體可咨詢疫苗接種部門。 風(fēng)濕病人疫苗接種、宮頸癌疫苗接種相關(guān)知識科普如下： 1. 我要使用免疫抑制劑或生物制劑抗風(fēng)濕,為什么要做那么多感染及腫瘤的篩査?有哪些感染?有哪些疫苗建議接種? 答：①.風(fēng)濕患者一般免疫功能紊亂，一般風(fēng)濕活動時需使用免疫抑制劑和/或生物制劑控制病情,患者免疫功能降低,出現(xiàn)感染的風(fēng)險增加,通過提前疫苗接種和有效的感染篩査可降低炎性風(fēng)濕病患者感染風(fēng)險。 ②.需篩查的感染有乙肝、丙肝、艾滋病、結(jié)核(包括潛伏或活動的結(jié)核)、單純性皰疹、水痘一帶狀皰疹、寄生蟲等。 ③.建議接種的疫苗有流感疫苗、肺炎疫苗、乙肝疫苗等。 2. 風(fēng)濕患者能接種活疫苗嗎?使用免疫抑制劑可接種嗎?什么時候接種比較好? 答：未使用免疫抑制齊的風(fēng)濕患者可接種活疫苗。 ①.a.風(fēng)濕患者未使用免疫抑制劑,可接種活疫苗。 b.活疫苗包括麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、風(fēng)疹疫苗、水痘疫苗、帶狀皰疹疫苗、黃熱病疫苗、乙腦疫苗、卡介苗疫苗、口服傷寒疫苗等)。 c.尚未開始免疫調(diào)節(jié)藥物治療的風(fēng)濕病患者,可在治療前至少4周接種此類活疫苗。 ②.已經(jīng)開始免疫調(diào)節(jié)藥物治療的風(fēng)濕病患者,為了減少接種疫苗感染的風(fēng)險,不能接受活疫苗。 ③.例外情況：a.但水痘疫苗、帶狀皰疹疫苗是例外； b.已經(jīng)使用低水平免疫抑制(潑尼松或潑尼松龍劑量小于20mg/天,或者對等當(dāng)量的其他藥物;甲氨蝶呤劑量小于每周0.4mg/kg;硫唑嘌呤劑量每天小于3mg/kg)，風(fēng)濕病患者可以接種； c.較高水平免疫抑制(潑尼松或潑尼松龍劑量大于20mg/天,或者對等當(dāng)量的其他藥物;甲氨蝶呤劑量大于每周0.4mg/kg;硫唑嘌嶺劑量每天大于3mg/kg)的患者不能接種。 3. 使用免疫抑制劑的風(fēng)濕患者,能接種滅活疫苗嗎?什么時候接種比較好? 答：風(fēng)濕患者可接種滅活疫苗。 ①尚未開始免疫調(diào)節(jié)藥物治療的風(fēng)濕病患者,可在治療前至少2周接種此類活疫苗。 ②已經(jīng)開始免疫調(diào)節(jié)藥物治療的風(fēng)濕病患者,為了減少接種疫苗感染的風(fēng)險,在進行滅活疫苗接種時,需要加大疫苗劑量活動重復(fù)接種。又或者對于抗體滴度底的患者可以再次接種(通常是在第一次接種3個月后)。 4. 宮頸癌疫苗是什么疫苗?是活疫苗還是滅活疫苗?風(fēng)濕病人使用那些藥物時可以接種? 答：①.宮頸癌疫苗是人乳頭瘤病毒(HPV)疫苗,預(yù)防因高危HPV病毒所致的宮頸癌、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和原位癌、也可以預(yù)防因為HPV感染所引起的其他疾病,如尖銳濕疣、陰莖癌、肝門癌等。 ②.宮頸癌疫苗是滅活疫苗。 ③.未使用免疫抑制劑藥物治療的風(fēng)濕病患者,可以接種。 ④.準(zhǔn)備使用免疫抑制劑或生物制劑的風(fēng)濕病患者(如甲氮蝶呤、環(huán)磷酰胺、腫瘤壞死因子拮抗劑等),建議治療前至少2周接種。 ⑤.正在使用免疫抑制劑的風(fēng)濕患者,等到免疫抑制藥物減量至低水平時(潑尼松或潑尼松龍劑量小于20mg/天,或者對等當(dāng)量的其他藥物;甲氨蝶呤劑量小于每周0.4mg/kg;硫唑嘌呤劑量每天小于3mg/kg)可接種該疫苗。但可能會出現(xiàn)需加大疫苗劑量或重復(fù)接種風(fēng)險。 5. 宮頸癌疫苗接種2價、4價還是9價?如何選擇?需接種幾次?男性可以接種嗎? 答：①.9價：九價人乳頭瘤病毒疫苗(釀酒酵母),適用于16-26歲的女性預(yù)防接種。預(yù)防HPV6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、22型58型乳頭狀病毒。 ②.本品接種每劑接種0.5ml,按照0.2.6月免疫程序接種3劑。第2劑與第1劑間隔至少1月,第3劑和第2劑間隔至少3月,所有3劑應(yīng)在1年內(nèi)完成。 ③.4價：四價人乳頭瘤病毒疫苗(釀酒酵母),適用于20-45歲的女性預(yù)防接種。預(yù)防HPV6型、11型、16型、18型乳頭狀病毒。接種劑量及時間同9介。 ④.2價：雙價人乳頭瘤病毒疫苗(大腸桿菌),適用于9-45歲的女性預(yù)防接種。預(yù)防HPV16型、18型乳頭狀病毒。 按照0.1.6月接種3劑,第2劑可在第1劑之后1-2月內(nèi)接種,第3劑可在第1劑后的第5-8月內(nèi)接種。 ⑤.4價和9價也可用于男性。2020年08月17日12294
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朱濤副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 婦科腫瘤科 HPV疫苗種類是根據(jù)疫苗組成中所包含的病毒株數(shù)量而定，如含HPV16和HPV18亞豬稱為二價HPV疫苗等。不同種類疫苗與推薦接種年齡段以及所預(yù)防的疾病譜各不相同。 下面逐一詳細(xì)介紹。 二價HPV疫苗生產(chǎn)廠家為英國格蘭素史克，可以預(yù)防十六十八這兩個高危型別，接種人群限女性，適用年齡九到26歲。主要功能，可以預(yù)防70%的宮頸癌。 四價HPV疫苗生產(chǎn)廠家為美國默沙東，男女性都可接種，適用年齡20到45歲，可預(yù)防70%的宮頸癌和90%的生殖器油。 九價HPV疫苗生產(chǎn)廠家為美國默沙東，男女都可接種，適用年齡九到26歲，可預(yù)防92.1%的宮頸癌和90%的生殖器油。 具體預(yù)防疾病，除了九種病毒亞型相關(guān)宮頸癌，其他與四價疫苗相同。 中國針對HPV疫苗使用的推薦意見如下，九到14歲女性可接種249價疫苗，九到14歲男性可接種四九價疫苗。以上兩種情況都是第零六個月各接種一劑。 大于等于15歲女性可接種249價疫苗，大于等于15歲男性可接種四九價疫苗。 免疫異常和HIV感染青少年，女性可接種二九價疫苗，男性可接種九價疫苗。以上三種情況都是第026個月各接種一劑。 249價2020年08月10日1255
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