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程璽主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤婦科 1.什么是HPV病毒？HPV病毒是人類乳頭瘤病毒的縮寫，是一種乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬，是球形DNA病毒感染引起的一種性傳播疾病。HPV有一百多個亞型，可分為低危型（HPV6、11、40、42等）和高危型（HPV16、18、31、33、35、39等）。相關(guān)研究表明高危型HPV長期感染與女性宮頸癌高度相關(guān)，而亞洲女性高危型HPV感染超過70%為HPV16和18型。2.HPV的傳播途徑有哪些？(1)性傳播途徑；(2)密切接觸；(3)間接接觸：通過接觸感染者的衣物、生活用品、用具等；(4)醫(yī)源性感染：醫(yī)務(wù)人員在治療護理時防護不好，造成自身感染或通過醫(yī)務(wù)人員傳給患者；(5)母嬰傳播：是由嬰兒通過孕婦產(chǎn)道的密切接觸。3.HPV感染的表現(xiàn)？低危型HPV感染：良性皮膚表現(xiàn)：(1)尋常疣：米粒大小的丘疹，表面角化明顯，粗糙不平、頂端刺狀，質(zhì)地堅硬，皮損可單個，也可多個，可自身接種而逐漸增多。多發(fā)生在手足等；(2)特殊部位表現(xiàn)疾?。杭字莛?、絲狀疣、扁平疣等。外生殖器疾病良性表現(xiàn)：(1).生殖器疣（尖銳濕疣）；(2).特殊部位：口腔粘膜表面的疣狀損害、復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭瘤病等。高危型HPV感染：(1).皮膚表現(xiàn)：有資料表明皮膚的鮑溫病、基底細(xì)胞癌、帕哲病、鱗狀細(xì)胞癌等上皮腫瘤也與此類病毒感染有關(guān)。(2).粘膜表現(xiàn)：宮頸癌、肛門肛管癌、扁桃體癌、口腔癌、喉癌、鼻腔內(nèi)癌、食道癌等。4.如何預(yù)防HPV？HPV病毒主要以預(yù)防為主。除了從前面說的傳播途徑進行預(yù)防以外，目前已經(jīng)有成熟的HPV疫苗可以選擇。接種HPV疫苗是最主要的預(yù)防措施。中國已上市的疫苗包括HPV四價疫苗(針對HPV6，11，16，18)和HPV九價疫苗（針對HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58）。九價HPV疫苗可以預(yù)防90%以上的宮頸癌。根據(jù)疫苗針對的ＨＰＶ類型，你應(yīng)該知道疫苗不是萬能的，從源頭做好預(yù)防才是最重要的。5.如何治療HPV？如已確診感染HPV病毒也無需過度擔(dān)心，HPV感染并不意味著必定發(fā)生宮頸癌，絕大多數(shù)HPV感染為一過性感染，病毒可以在1年內(nèi)清除；但是如果不注意也可以反復(fù)感染。一般情況下由于沒有ＨＰＶ特效的藥物，我們對于單純的病毒感染如果沒有產(chǎn)生病理學(xué)改變的患者可以密切隨訪，不建議濫用藥物?？梢詮奶岣咦陨砻庖吡θ胧郑尣《颈幻庖呦到y(tǒng)清除。對于以下情況可采取干預(yù)治療：(1).長期持續(xù)感染；(2).高危型HPV感染（如16型、18型）；(3).CIN2及以上（ＨＳＩＬ）；(4).考慮患者壓力及需求進行干預(yù)治療。目前最常用的治療藥物是抗病毒藥物干擾素栓，其作用機制是抑制病毒復(fù)制。對于已經(jīng)出現(xiàn)局部病變（如疣體等）的話可以采取物理治療，如激光、冷凍、熱療等局部治療，對于病變較嚴(yán)重的（如ＨＳＩＬ及以上）患者可采用手術(shù)治療。2019年11月25日3642
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何春妮主任醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇〇醫(yī)院 婦產(chǎn)科 HPV（人乳頭狀瘤病毒）是一種非常常見的病毒。一些醫(yī)生認(rèn)為HPV幾乎和感冒病毒一樣普遍。美國疾病控制中心（CDC）估計，目前美國大約有7900萬人感染HPV，并且美國每年約有1400萬人感染HPV。 大多數(shù)曾經(jīng)有過性接觸的男性和女性在他們的生命中的某個時間至少得到一種類型的生殖器HPV。即使那些一生中只與一個人發(fā)生性關(guān)系的人也可以獲得HPV。在大多數(shù)人中，身體會自行清除感染。但有時，感染并沒有消失。慢性或持久性感染，尤其是由某些高風(fēng)險HPV類型引起的感染，會隨著時間的推移而導(dǎo)致癌癥。 HPV一般是發(fā)生在有性的女性身上較多，但只要去醫(yī)院做個檢查排除惡性病變就不必過于擔(dān)心。 那么女性婦科HPV檢查項目該做哪些呢？ HPV檢測方法眾多，目前有兩種：一種是HPV基因芯片檢測，具體檢測了18種高危亞型的HPV，包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82和83；6種低危亞型，包括HPV6、11、42、43、44和81。 另一種是檢測HC2 HPV-DNA載量，包括13種高危亞型HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68。因為低危亞型的HPV和宮頸癌關(guān)系不大，所以沒有必要檢測。HC-2陽性，檢測了13種高危亞型乳頭瘤病毒，但具體是哪個亞型用此法測不出來。檢測值：119.86。這個數(shù)值是不是代表值越高，病變越嚴(yán)重呢？ HPV正常值HPV包括HPV6、11、42、43、44等型別，常引起外生殖器濕疣等良性病變包括宮頸上皮內(nèi)低度病變(CIN I)，高危險型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型別，與宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)高度病變(CIN II/III)的發(fā)生相關(guān)，尤其是HPV16和18型。不屬于此范圍的，都屬于正常。 治療方法有哪些？(1)物理治療：目的去除肉眼可見的瘤體和亞臨床感染方法包括：激光、微波、冷凍、電灼、手術(shù)切除(婦科的LEEP刀等)、光動力療法等。 (2)藥物治療：0.5%足葉草脂毒素酊，5%咪喹莫特，50%三氯醋酸、氟尿嘧啶軟膏等。 (3)免疫療法在于減少復(fù)發(fā)和加快清除病灶，藥物有：干擾素、白介素、胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子、卡介苗、異維A酸、自體疫苗等。 (4)治療性疫苗：目前還沒有有效的治療性疫苗。 HPV預(yù)防 降低患病風(fēng)險1、HPV疫苗可以預(yù)防最可能導(dǎo)致癌癥和生殖器疣的HPV感染，疫苗在年齡較小時（大齡兒童和青少年）最有效。 2、如果你性活躍，限制性伴侶的數(shù)量和避免與有許多其他性伴侶的人發(fā)生性行為有助于降低接觸生殖器HPV的風(fēng)險。 3、避孕套可以提供一些保護免受HPV感染，但HPV可能在避孕套未覆蓋的皮膚上。從開始到結(jié)束，每次都必須使用安全套。在安全套開始之前，病毒可以在皮膚直接接觸過程中傳播，男性安全套不能保護整個生殖器區(qū)域，尤其是女性。女用避孕套覆蓋了女性更多的外陰，但由于其保護HPV的能力尚未仔細(xì)研究。但是，避孕套在防止可能通過性活動傳播的其他感染方面非常有幫助，可降低風(fēng)險。 4、定期接受婦科檢查，經(jīng)常運動，多吃有機食品，增強自身免疫力是除了接種疫苗外最有效的預(yù)防手段。2019年10月08日3156
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付霞霏主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 婦產(chǎn)科 前段時間，在門診接診過這樣一位朋友。40歲女性，因“接觸性出血”來就診，檢查發(fā)現(xiàn)HPV16型陽性，進一步的檢查發(fā)現(xiàn)是宮頸癌前病變，需要進行手術(shù)治療。對于這樣一個結(jié)果，這位女士一時難以接受。她問了我一大堆問題：醫(yī)生，為什么就得這個病了呢？ 答：這個病和HPV感染有關(guān)。 問：HPV感染，我知道，前段時間一個閨蜜還約我去打HPV疫苗呢！我以為40歲以后就不能打HPV疫苗了，是這樣嗎？我現(xiàn)在這種情況還能打疫苗嗎？如果能打，要打幾價的？ 關(guān)于HPV疫苗，大家都可能有所耳聞，都知道打了可以預(yù)防宮頸癌，但是，很多認(rèn)知還存在誤區(qū)，很多問題還是“霧里看花”。不可否認(rèn)，HPV是宮頸癌防治領(lǐng)域的“明星成員”，但是關(guān)于HPV疫苗、宮頸癌的報道和科普文章層出不窮，今天付醫(yī)生就給你一雙慧眼，帶你將精華一網(wǎng)打盡，幾分鐘內(nèi)了解到你所想要知道的。1、HPV到底是個什么鬼？——人乳頭瘤病毒HPV就是“人乳頭瘤病毒”三個英文字母的縮寫。這是一種非常常見的病原體，總結(jié)起來，有三個特點：第一，它只侵犯人類，其它的動物它沒法侵犯；第二，它主要通過性傳播；第三，它有一個龐大的家庭，家庭成員達100多種。雖然成員比較多，但是可以根據(jù)它們的危險程度分為低危型和高危型。顧名思義，低危型HPV對人類的威脅小，不會威脅到我們的性命，僅引起尖銳濕疣。HPV6、11、40、42、43、44、54等就屬于低危型HPV。另一類是高危型HPV，就包括了HPV16、18、31、33、35等，它們的面目相當(dāng)猙獰，會導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生，對人類的危害較大。2、感染了HPV就一定得宮頸癌嗎？——不是！ 大家都“談癌色變”，一說到宮頸癌，就想到了香港的天后——梅艷芳，她因為宮頸癌而香消玉殞，讓人扼腕嘆息。宮頸癌在女性惡性腫瘤的發(fā)病中位居第二，全世界每年新發(fā)病例約53萬，大部分的病例是集中在發(fā)展中國家。對于我們國家來說，每年新發(fā)病約75000例，死亡約34000例。這是一個什么概念呢？約15分鐘就有一位中國女性死于宮頸癌，這樣一說，大家是不是覺得宮頸癌就在自己身邊，隨時有可能發(fā)生在自己身上呢？ 所幸的是，宮頸癌是唯一一種病因明確的惡性腫瘤。90%的宮頸癌與HPV感染有關(guān)。這是由德國學(xué)者哈拉爾德.楚爾.豪森提出來的，并因此獲得了諾貝爾獎。這是所說的HPV感染指的是高危型HPV，其中最危險的是16、18兩種，它們的威力相當(dāng)大，一共導(dǎo)致了大概70%的宮頸癌。說到這里，大家都明白了，宮頸癌與高危型HPV感染有關(guān)。但反過來，感染高危型HPV，是不是一定就會得宮頸癌呢？并不是這樣。我們的機體是具有抵抗力的，當(dāng)受到細(xì)菌、病毒等的入侵時，免疫系統(tǒng)就會啟動，沖鋒陷陣，清除侵入的細(xì)菌、病毒。當(dāng)HPV病毒侵入機體時，大部分都會被清除掉。只剩下10%-20%的“頑固分子”會在宮頸“安營扎寨”，繼續(xù)變成持續(xù)性感染，經(jīng)過相當(dāng)長時間的作用，才會導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。3、HPV疫苗需要打嗎？——需要，而且很有必要！ 雖然HPV感染后并不一定得宮頸癌，但宮頸癌大部分與HPV有關(guān)，不感染HPV，得宮頸癌的風(fēng)險就大大降低了，因此，為了自身安全起見，需要注射HPV疫苗來防止HPV感染。 當(dāng)然，減少HPV感染還有其它的途徑。HPV主要的傳播途徑是性傳播，推遲初次性行為的年齡，減少性伴侶的數(shù)量等都是減少HPV感染的方法。但這些方法要全面實施起來并不是這么容易的。而HPV疫苗只需打3針，就可以輕松阻斷HPV感染，這么簡便易行的方法，何樂而不為呢？4、HPV疫苗有哪幾種？——3種 分別是二價、四價、九價HPV疫苗。價數(shù)的不同，是因預(yù)防HPV亞型數(shù)的不同而命名的。價數(shù)越多，可以預(yù)防的HPV亞型就越多。二價疫苗征對的是致病性最強的HPV16、HPV18兩種亞型，不要小看這兩種亞型，它們雖然只有兩種，“勢單”，但是力量并不薄，它們導(dǎo)致了70%的宮頸癌的發(fā)生。 四價和九價疫苗就是在二價疫苗的基礎(chǔ)上增加了對其它亞型的預(yù)防。 四價疫苗增加了HPV6、HPV11，這兩種屬于低危型HPV，與尖銳濕疣的發(fā)生相關(guān)。也就是說，四價疫苗能預(yù)防70%的宮頸癌的發(fā)生，同時也能預(yù)防尖銳濕疣的發(fā)生。 九價疫苗在四價疫苗的基礎(chǔ)上增加了對高危型HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58的預(yù)防，這樣一來，預(yù)防的HPV感染的亞型更多了，不僅能預(yù)防尖銳濕疣的發(fā)生，對宮頸癌的預(yù)防能夠達到90%以上了。 因此，HPV疫苗的價數(shù)越高，可預(yù)防的HPV的亞型的數(shù)量就越多，當(dāng)然對預(yù)防宮頸癌的效果也就越好。目前，這三種疫苗在國內(nèi)都可以注射。5、HPV疫苗怎么選擇？——年齡、經(jīng)濟條件！ HPV價數(shù)越高，可預(yù)防的HPV亞型就越多，效果就越好。當(dāng)然是注射價數(shù)高的HPV疫苗好。但是，國內(nèi)上市的HPV疫苗征對的人群的年齡不一樣。 二價HPV疫苗適用于9-45歲女性，四價HPV疫苗適用于20-45歲女性，九價HPV疫苗適用于16-26歲女性。所以，各位朋友要仔細(xì)對照自己的年齡，看適合接種哪種疫苗，可千萬不要超出接種年齡。 在這里要提醒大家，接種HPV疫苗一定要去對地方，大醫(yī)院不負(fù)責(zé)進行疫苗接種，在國內(nèi)負(fù)責(zé)疫苗接種的是社區(qū)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。有孩子的朋友就會知道，孩子在哪里打疫苗，我們要打HPV疫苗也要去那里。6、HPV疫苗有效嗎？安全嗎？——有效且安全！ 雖然HPV疫苗在國內(nèi)上市的時間比較短，但在國外已經(jīng)上市了10多年，根據(jù)這10多年的觀察結(jié)果，HPV疫苗的有效性值得信賴，安全性有保障，沒有發(fā)生過疫苗本身引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)。因此，大家盡可以放心接種。至于更長期的安全性和有效性如何，仍需要時間來見證。 大家可能都有這樣的經(jīng)驗，寶寶接種了卡介苗的當(dāng)天會有些哭鬧，第二天就恢復(fù)正常。就像接種任何疫苗一樣，接種了HPV疫苗可能出現(xiàn)一些不適。最常見的副反應(yīng)是接種部位脹痛、紅腫、頭痛、眩暈、惡心或輕度發(fā)燒等，但都是輕微和短暫的，一般幾小時或幾天內(nèi)即自行消失。因此，就算是接種了HPV疫苗有些不適，也不要太緊張，大多數(shù)情況下不需要處理。7、已經(jīng)打了4價疫苗，還需要打9價嗎？——可以打！ 畢竟9價疫苗預(yù)防的HPV亞型更多，有些朋友打完了4價疫苗，還想打9價疫苗。這當(dāng)然是可以的，但是不能急。必須打完三針4價疫苗，隔一年后才可再注射9價疫苗。8、注射了HPV疫苗就進了保險箱了嗎？——當(dāng)然不是！ 就算是9價疫苗也只能預(yù)防9種HPV亞型的感染，HPV是一個龐大的家庭，除了預(yù)防的這9種亞型外還有很多亞型，這是9價疫苗都沒有覆蓋的。因此，并不是說打了HPV疫苗就一定不會發(fā)生宮頸癌，定期做宮頸癌篩查仍是必要的。所以接種了HPV疫苗并不是進了保險箱，并不是一勞永逸。9、打算懷孕，還能注射HPV疫苗注射嗎？——注射結(jié)束后再懷孕！ 雖然目前的研究并未發(fā)現(xiàn)HPV疫苗接種對母體和胎兒有明顯的影響，但是，對于近期打算懷孕的女性，還是建議注射完三針HPV疫苗后，間隔一個月后再懷孕。如果在接種后不久發(fā)現(xiàn)自己懷孕了，也不必緊張，HPV疫苗并不會增加流產(chǎn)或畸胎的風(fēng)險。 上面的這些問題是大家普遍關(guān)心的，現(xiàn)在，我們再回到篇首提到的那位女士，現(xiàn)在已經(jīng)檢查出來HPV感染、宮頸癌前病變，這樣的狀態(tài)下是否也能接種HPV疫苗呢？答案是肯定的。但是這位女士要先進行宮頸癌前病變的治療，需要通過手術(shù)切除宮頸病變，再接種HPV疫苗。 總結(jié)起來：宮頸癌不可怕，疫苗可預(yù)防！二四九價苗，根據(jù)年齡選！有效且安全，篩查仍需做！ 大家關(guān)于HPV疫苗還有想了解的，歡迎留言！2019年09月23日2494
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張燕主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 許多女性感染了HPV， 不勝恐慌。隨之必然會問：我怎樣感染的HPV？我丈夫也會感染嗎？我丈夫也要檢查嗎？我丈夫怎樣治療？今日就這些問題， 我翻譯了一篇來自于美國疾控中心CDC的宣教文章供大家參考： 下面先說說我的意見：女性感染了HPV， 在有條件的情況下， 丈夫也應(yīng)該檢測。 男性檢測HPV存在的問題： 1 目前國外有對男性進行HPV的檢測， 但是發(fā)現(xiàn)陽性率沒有女性一樣高。原因可能是：男性的樣本采集不如女性可靠， 因為在尿道口和陰莖周圍只能取到少量的樣品；男性即使感染了HPV病毒，由于生理結(jié)構(gòu)的特殊性，基本上都可以通過自身免疫力清除掉病毒。另外對男性HPV的檢查和研究沒有對女性做的多。 2 一些單位不提供男性HPV檢測。 美國疾控中心的回答及建議： 男性如何感染HPV？ 男性通過與HPV感染者進行性接觸而感染HPV。HPV很容易在肛門或陰道性交傳播, 也可以通過口交傳播或其他密切的皮膚黏膜接觸而傳播。即使感染者沒有可見的跡象或癥狀，HPV仍然可以傳播。 男性感染了HPV，會導(dǎo)致疾病嗎? 大多數(shù)時候HPV感染會自然消失消失, 不造成任何健康問題?！∪绻腥静幌?，經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年，就可能會產(chǎn)生HPV的癥狀。我們很難確切知道什么時候感染了HPV。持續(xù)HPV感染可以導(dǎo)致生殖器疣或某些癌癥， 但不知道為什么有些人產(chǎn)生了癥狀，而有些人不產(chǎn)生。 HPV感染引起的疾病什么? 大多數(shù)男性感染HPV從不出現(xiàn)癥狀,HPV病毒通常自然消失。 HPV持續(xù)感染可導(dǎo)致生殖器疣。 ＨＰＶ持續(xù)感染可導(dǎo)致某些類型的癌癥。 因此如果男性在陰莖, 陰囊, 肛門, 口腔或喉嚨出現(xiàn)了任何新的或不尋常的疣，或異常增生, 腫塊, 或潰瘍，應(yīng)該去醫(yī)院就診。 尖銳濕疣的癥狀是什么? 生殖器疣通常表現(xiàn)為在陰莖或肛門區(qū)出現(xiàn)小腫塊，或一組腫塊。這些疣可能小或大, 可平坦, 可形狀像菜花?！○嗫赡芟? 或保持不變, 或增大或增多。通常情況下,醫(yī)生可以通過檢視就可以診斷濕疣。生殖器疣可以復(fù)發(fā), 即使治療也可能復(fù)發(fā)。導(dǎo)致尖銳濕疣的ＨＰＶ類型不會引起癌癥。 人乳頭狀瘤病毒能導(dǎo)致癌癥? 是的。HPV不是癌癥，但是可以導(dǎo)致癌癥。 HPV通常自然消失 如果HPV持續(xù)感染就可能引起癌癥?！∧行猿Ｒ姷呐cHPV有關(guān)的癌癥是陰莖癌，肛門癌，舌癌，扁桃體癌，喉癌。所有這些癌癥均是因為HPV的持續(xù)感染所致?！“┌Y發(fā)展非常緩慢, 可能在感染HPV后數(shù)年或數(shù)十年才被診斷。目前,沒有辦法知道誰只是臨時的HPV感染,誰將患癌癥。 男性的HPV相關(guān)腫瘤有多常見? 雖然HPV感染在男性中非常常見，但是HPV相關(guān)腫瘤并不常見。下列情況男性更容易患hpv相關(guān)腫瘤: 免疫力低下(如艾滋病毒)的HPV感染者更容易患癌。 肛交者有可能肛門感染HPV，進一步發(fā)展成肛門癌。 男性可以進行HPV檢測嗎? 目前還沒有批準(zhǔn)的檢測方法來檢測男性HPV。 ＣＤＣ不建議無癥狀情況下常規(guī)檢測HPV(也稱為“篩選”) 或者相關(guān)疾病。 但是一些機構(gòu)為肛門癌高風(fēng)險（HIV患者，或者肛交者）的男性提供肛門細(xì)胞學(xué)檢查是可以的。 如果男性確實有癥狀，擔(dān)心癌癥的可能，應(yīng)該去醫(yī)院檢查。 男性HPV感染或HPV相關(guān)疾病可以治療嗎? HPV感染沒有特效治療方法。但可治療由HPV引起的健康問題。 生殖器疣可以用各種方法治療,或用藥物治療。 HPV相關(guān)腫瘤一旦診斷要及時治療。 如何降低感染ＨPV的機會? 兩個步驟： 接種HPV疫苗。疫苗是安全和有效的?？梢员Ｗo男性預(yù)防疣和某些HPV引起的癌癥。疫苗應(yīng)該在性活動開始之前進行。通常在6個月期間接種3次。 避孕套可以降低ＨPV感染或其它所有性傳播疾病的幾率?！〉荋PV可以感染避孕套覆蓋不到的地區(qū), 所以避孕套不能充分預(yù)防HPV感染。 什么樣的男性適合種植HPV疫苗? 在美國,推薦下列男性應(yīng)用HPV疫苗: 所有11歲或12歲男孩，可更早到9歲。 21歲之前沒有接種過疫苗的男孩。 26歲之前沒有種植疫苗的男同性戀、雙性戀和其它與男性有性關(guān)系者。 26歲之前沒有種植疫苗的男性艾滋患者， 或免疫力低下者。 HPV感染對于我和性伴侶的健康意味著什么？ 如果在你和伴侶的陰莖,陰囊,肛門、口腔或喉嚨出現(xiàn)新的或不尋常的問題(如疣、增生、腫塊或疼痛)要去就診。 即使你是健康的, 你和你的性伴侶(s)也最好檢查其他性傳播疾病。 如果你或你的伴侶有生殖器疣, 應(yīng)該避免做愛, 直到疣消失或去除?，F(xiàn)在還不知道去除濕疣之后多久， HPV就不傳播了。 HPV感染對我和伴侶的關(guān)系意味著什么？ HPV感染通常是暫時的。一個人出現(xiàn)健康問題之前，可能HPV感染很多年了。如果你或你的伴侶被診斷為一種HPV相關(guān)疾病, 沒有辦法知道你感染了HPV已經(jīng)多久了。 也沒有辦法知道究竟是你傳給你的性伴侶， 還是他傳給你。HPV感染并不表明你和你的性伴侶有其他的性關(guān)系。最重要的是你們雙方討論你們的性健康，以及所有其他性傳播疾病對彼此的風(fēng)險。 來源：北京協(xié)和醫(yī)院 孫曉光教授的博客2019年09月21日4057
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李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科 提起鼎鼎大名的“宮頸癌”，最有名的莫過于HPV病毒了，HPV病毒即人乳頭瘤病毒（Human Papilloma Virus）。關(guān)于它的是是非非，我們今天來聊一聊：1. HPV病毒的自述HPV病毒是一種無包膜的雙鏈DNA病毒，其本身無致癌性，只有插入到人的DNA序列中，并不斷繁殖才能致癌。目前共有200多種HPV亞型被鑒定（比如16,18,33，35，52,58,6，11等亞型）。其中30-40種為肛門生殖器型， 10-15種為非致癌型，15-20為致癌型（其中HPV16/18與70%的發(fā)生有關(guān)，HPV 31/33/45/52/58與 17%的宮頸癌發(fā)生有關(guān)。圖片來自網(wǎng)絡(luò)HPV的易感部位為外陰、陰道、宮頸、肛周等部位。至于感染途徑：主要的為性交傳播，但并非唯一途徑，也可以通過被污染的衣物、一次性用品、潔具等傳播，少數(shù)是產(chǎn)婦在生產(chǎn)時經(jīng)產(chǎn)道傳染給嬰兒。2.HPV感染與宮頸癌的關(guān)系：HPV感染并不可怕，HPV感染就像是宮頸的一場“感冒”。一般的感冒我們不必緊張，大部分可以通過自身的抵抗力自愈，但若抵抗力低下會發(fā)生少數(shù)的并發(fā)癥如：中耳炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎等。宮頸的這場“感冒”，我們同樣也不必緊張，有性行為的男性和女性一生中感染HPV的幾率高達85%-90%， 80%-90%的HPV感染可以通過自身的抵抗力清除而不留痕跡。HPV感染未必會發(fā)生宮頸癌，但發(fā)生宮頸癌必然有HPV感染。因此，HPV感染是宮頸癌發(fā)生的必需條件。只有大量的、高危的HPV持續(xù)感染才能發(fā)生宮頸癌。發(fā)生宮頸癌前病變（cervical intraepithelial neoplasm，CIN）和宮頸癌只是HPV感染的“少數(shù)事件”。而CIN和宮頸癌大多與高危HPV感染有關(guān)，如85%的宮頸鱗癌是由HPV16、18感染引起，17%的宮頸癌由HPV 31、33、45、52、58感染引起。只要檢測高危HPV感染，就能發(fā)現(xiàn)絕大部分的宮頸癌及癌前病變。3.HPV的檢測方法人體有兩個重要的抑癌基因p53和pRB基因,這兩個基因類似于人體的警察，在看護著機體預(yù)防機體發(fā)生癌變。而HPV感染后HPV病毒的E6和E7基因可以和p53、pRB基因結(jié)合導(dǎo)致后者失活，也就是說HPV感染可以導(dǎo)致人體的兩個重要的“警察”被滅活，從而導(dǎo)致“全城失守”。宮頸癌篩查常用的檢查方法有：宮頸細(xì)胞學(xué)（包括細(xì)胞涂片和宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查-TCT）和HPV檢查。宮頸細(xì)胞學(xué)涂片由于敏感性差，細(xì)胞涂片質(zhì)量低，現(xiàn)已較少應(yīng)用，應(yīng)用更多的是TCT。目前HPV檢查有三種方法，一種是檢查HPV感染的分型，一種是檢測HPV感染的定量（即HPV病毒的拷貝量），另外一種是檢測HPV的E6/E7 DAN檢測，還有就是相對少用的HPV拷貝量檢測。幾種檢測方法的優(yōu)缺點如下圖所示：4.HPV的治療及預(yù)防HPV感染目前沒有特效的治療方法，所有的藥物只能使部分患者的HPV轉(zhuǎn)陰。常用的藥物有干擾素針或栓劑（陰道泡騰片）、保婦康栓、紅卡（外用紅色諾卡氏菌細(xì)胞壁骨架（Nr-CWS）的簡稱）、瑞貝生、抗HPV蛋白敷料、派特靈等。對僅有HPV感染，無癌前病變的患者是否需要治療，目前還存在爭議。大部分專家認(rèn)為此情況不需要治療，定期隨訪即可。若有病變發(fā)生，再行治療。因?qū)m頸癌是由HPV感染引起。因此疫苗可以從根本上預(yù)防宮頸癌發(fā)生，而HPV疫苗最好在未開始性生活之間應(yīng)用效果更佳。從HPV感染到發(fā)生宮頸癌需要8-10年的時間，因此，及時沒來得及注射疫苗，只要進行規(guī)范的宮頸癌篩查，大部分患者可以在發(fā)生成為癌之前通過常規(guī)的篩查發(fā)現(xiàn)病變，及時治療避免發(fā)生宮頸癌。常用的宮頸癌疫苗分為：二價，四價和九價。價數(shù)越高，預(yù)防HPV感染的范圍更廣。下表對HPV疫苗的情況進行匯總：2019年09月18日7230
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張坤主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 婦科 1)二價、四價、九價HPV疫苗主要區(qū)別？HPV是“人乳頭狀瘤病毒”英文名稱的縮寫，HPV家族中有100多號成員，其中與惡性腫瘤相關(guān)的稱為高危型病毒，根據(jù)疫苗所針對的病毒亞型不同，有二價、四價、九價三種，“價”代表了疫苗可預(yù)防的病毒種類，其中二價針對的是HPV 16、18型、四價針對的是HPV 6、11、16、18型、九價針對的是HPV 6、11、16、18、31、33、45、52、58型。根據(jù)目前研究的結(jié)果，HPV 16和18是宮頸癌高危型病毒，6和11以及其他是低危型病毒。2)二價、四價、九價HPV疫苗的主要適應(yīng)人群2019年09月12日7630
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