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田龍主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 泌尿外科 近幾年來(lái)，最火的疫苗當(dāng)屬宮頸癌疫苗，更準(zhǔn)確的稱(chēng)謂是HPV疫苗。HPV即人乳頭瘤病毒，這大類(lèi)病毒有100多種，其中至少13種可以引起癌癥，它是導(dǎo)致大分部女性宮頸癌的元兇，有經(jīng)濟(jì)能力和健康意識(shí)的女性都搶著去打HPV疫苗，一些地區(qū)已經(jīng)火爆到需要搖號(hào)排隊(duì)的地步。但HPV病毒不僅僅是女性的事，它主要通過(guò)性行為傳播，男女都會(huì)被感染，尤其是男同之間發(fā)生的幾率更高。除去宮頸癌，HPV病毒也和生殖器濕疣以及部分肛門(mén)癌、口腔癌和陰莖癌有關(guān)。男性看到這是不是嚇一跳，會(huì)不會(huì)也想立馬去打一針疫苗。先不要著急一定要詳細(xì)了解一下男性HPV那些事。1.如果男性身體沒(méi)有異常，就不會(huì)攜帶HPV病毒嗎?并不是!部分感染HPV的男性屬隱性狀態(tài)，外陰、包皮腔并無(wú)異常，感染了卻不自知。只有到醫(yī)院做HPV抗體檢查，結(jié)果呈陽(yáng)性，才知道自己是HPV攜帶者。而男性HPV病毒的顯性狀態(tài)之一就是我們常說(shuō)的尖銳濕疣，男性感染HPV與陰莖癌的發(fā)生緊密相關(guān)，但大多男性容易發(fā)現(xiàn)自己的外陰及陰莖包皮異常，如果及時(shí)上醫(yī)院就診，就可避免了發(fā)生到癌癥，即使如此，臨床上男性發(fā)展為陰莖癌仍有相當(dāng)一部分是由于HPV感染引起。2.男性要不要治療HPV?對(duì)于部分隱性攜帶HPV病毒的人而言，他的自身免疫力比較強(qiáng)，可能將病毒抑制在較低水平，并且可以逐步將其清除，只不過(guò)這種方式需要很長(zhǎng)時(shí)間。當(dāng)出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的顯性狀態(tài)時(shí)，比如尖銳濕疣，就一定要治療。首先，用激光去除疣體后，進(jìn)行抗病毒治療，注射干擾素，口服藥物，直到檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰性。其次，患者平時(shí)需鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)增加抵抗力，清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，性生活時(shí)注意采取保護(hù)措施(不論是隱性還是顯性)，性伴侶同時(shí)治療預(yù)防復(fù)發(fā)。相比之下，尿道內(nèi)口的尖銳濕疣比較麻煩，它長(zhǎng)在尿道口內(nèi)，患者在外面看不到，可能會(huì)掉以輕心，當(dāng)患者感受到尿尿不痛快，記得上醫(yī)院查一下是不是尿道內(nèi)口的尖銳濕疣，別把疾病拖重了。3. 男性要不要打HPV疫苗?目前國(guó)內(nèi)還未開(kāi)放男性打HPV疫苗，但歐美、香港有很多男性都選擇接種9價(jià)HPV疫苗。英國(guó)政府甚至宣布，從今年9月起，人乳頭瘤病毒(HPV)疫苗接種計(jì)劃覆蓋范圍將從女孩擴(kuò)展至男孩。既然HPV病毒是通過(guò)性傳播導(dǎo)致的，男女雙方都該預(yù)防，從原理上推測(cè)，男性打HPV疫苗確實(shí)會(huì)減少HPV的感染率，迄今為此，還沒(méi)有報(bào)道大樣本的臨床研究證實(shí)HPV疫苗會(huì)降低男性陰莖癌的發(fā)生幾率。如果作為一種健康政策來(lái)發(fā)布，一定要有大樣本的數(shù)據(jù)作為支持，比如：女性打HPV疫苗，已經(jīng)在很多國(guó)家女性的參與的大樣本三期臨床研究中獲得了證實(shí)，它確實(shí)有助于減少女性HPV感染，減少宮頸癌的發(fā)生。但男性打HPV能否預(yù)防男性HPV感染、減少男性的陰莖癌的發(fā)生，現(xiàn)在還沒(méi)有臨床研究作為支持。至于男性要不要種植HPV疫苗，最終要看個(gè)人選擇。4. 如何預(yù)防男性HPV?（1）包皮環(huán)切是一種預(yù)防男性感染HPV的好方法。首先，HPV喜歡生長(zhǎng)在溫暖潮濕的環(huán)境中，切了包皮后，男性生殖器比較衛(wèi)生、干燥，造成HPV感染的幾率大大下降。其次，包皮蓋住龜頭時(shí)接觸龜頭的內(nèi)側(cè)比較嫩的皮膚叫內(nèi)板，陰莖上裸露在外的皮膚叫外板，內(nèi)板皮膚在性生活當(dāng)中受到摩擦后，容易有輕微的小裂口和破損，皮膚一旦破損，病毒就“有縫可鉆”，所以包皮環(huán)切對(duì)男性預(yù)防HPV很重要。（2）保持外陰衛(wèi)生。（3）潔身自好，避免過(guò)多性伴侶，并采取安全的性交方式。2019年09月03日
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曹銳主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-遼寧 婦科 鳳凰涅槃?dòng)忠粋€(gè)春天，樂(lè)山樂(lè)水現(xiàn)象萬(wàn)千。生活在美麗的天地間，如何成功的躲避HPV的侵害？ 一、HPV是什么？ HPV，中文名叫人乳頭瘤病毒，家族成員眾多，有200多個(gè)兄弟姐妹。目前被世界衛(wèi)生組織（WHO）定級(jí)“最高職稱(chēng)”的有14名成員，分別是16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66和68。這14個(gè)成員被稱(chēng)為高危型HPV。其中最?lèi)贺灊M(mǎn)盈的是HPV16和HPV18，他倆對(duì)宮頸癌的“貢獻(xiàn)”超過(guò)70%，其它12種HPV加起來(lái)對(duì)宮頸癌的“貢獻(xiàn)”為25%-30%。 低危型主要見(jiàn)于生殖器疣等良性病變，比如尖銳濕疣，具體類(lèi)型有 6、11、40、42、43、44、53、54、61、72、73、81。 任何和性活動(dòng)有關(guān)的因素，都是生殖道HPV感染的高危因素，包括性生活開(kāi)始時(shí)年齡較小，性伴侶數(shù)量，最近的性伴侶變化，和另有性伴侶（包括男性和女性）的人性生活等。手指、肛門(mén)、陰道的接觸，或者皮膚密切接觸被污染的衣物、玩具也可能傳播該病毒。 二、感染了HPV，就一定會(huì)得宮頸癌嗎？ 答案是：不一定。 感染HPV后，絕大部分（95%以上）生殖道HPV感染是良性的，可以自身清除，僅有一小部分女性會(huì)變?yōu)槌掷m(xù)感染。絕大部分（80%以上）HPV感染可以在數(shù)月內(nèi)清除（一般在6-9個(gè)月，平均8個(gè)月，很少有超過(guò)一年的），87%的HPV感染可以在12個(gè)月內(nèi)清除，95%的HPV感染可以在2年內(nèi)清除。HPV的自我清除時(shí)間主要是由HPV型別決定的，低危型HPV需要5-6個(gè)月，高危型HPV需要8-14個(gè)月。 三、從感染HPV發(fā)展為宮頸癌，到底有多遠(yuǎn)？ 宮頸癌的癌前階段分為CIN1、CIN2、CIN3，即宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變1、2、3級(jí)，根據(jù)病情的輕重可以分別理解為宮頸癌前病變的1、2和3級(jí)。持續(xù)的HPV感染對(duì)于宮頸癌進(jìn)展具有非常重要的意義，持續(xù)的HPV感染是CIN2以及CIN3進(jìn)展的分子標(biāo)記。 高危型HPV感染平均8-24個(gè)月可發(fā)生CIN1、CIN2、CIN3，再平均8-12年可發(fā)生宮頸癌。宮頸癌是常見(jiàn)HPV感染發(fā)生的偶然事件，卻具有必然性。壞消息就是宮頸癌前病變甚至宮頸癌早期可以沒(méi)有任何癥狀。常見(jiàn)的癥狀為接觸性陰道出血，異常白帶如血性白帶、白帶增多，不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)后陰道出血。 宮頸癌晚期患者可以出現(xiàn)陰道大出血、腰痛、下肢疼痛、下肢水腫、貧血、發(fā)熱、少尿或消耗惡液質(zhì)等臨床表現(xiàn)。一旦到了宮頸癌晚期，治療的難度都會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于宮頸癌早期，預(yù)后其五年生存率不足30%，而早期癌是可以治愈的。 所以宮頸癌的預(yù)防尤為重要，遠(yuǎn)離HPV感染就可以遠(yuǎn)離宮頸癌。 四、做到下面六點(diǎn)，讓HPV有多遠(yuǎn)滾多遠(yuǎn)！ 1.一級(jí)預(yù)防，即疫苗。 目前認(rèn)為疫苗的保護(hù)率在70-80%以上。二價(jià)和四價(jià)HPV疫苗在國(guó)外100多個(gè)國(guó)家臨床應(yīng)用達(dá)10余年以上，已證明對(duì)HPV-16和HPV-18具有同等良好的保護(hù)效果，至少可持續(xù)10年左右。 四價(jià)HPV疫苗比二價(jià)HPV疫苗多了兩種低危型別HPV-6和HPV-11，因此比二價(jià)HPV疫苗增加了預(yù)防尖銳濕疣的“重任”。 九價(jià)HPV疫苗中涵蓋7種高危型別HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58，這些亞型HPV和93%的宮頸癌有關(guān)。相比二價(jià)和四價(jià)疫苗對(duì)宮頸癌的預(yù)防保護(hù)效果提高20%左右。 目前我國(guó)內(nèi)地將HPV疫苗定為二類(lèi)疫苗，公民自費(fèi)自愿接種。并根據(jù)我國(guó)大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果，CFDA（國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局）批準(zhǔn)二價(jià)疫苗的接種人群為9-45歲的女性，四價(jià)疫苗為20-45歲女性，九價(jià)疫苗為16-26歲女性。 在我國(guó)，27歲以上的女性朋友目前不能接種九價(jià)疫苗，但是依然可以依據(jù)自己的具體年齡選擇二價(jià)或四價(jià)疫苗。 2.二級(jí)預(yù)防，即篩查。 宮頸癌篩查起始年齡為 21歲，無(wú)論是否有性生活史，除非是確診感染了艾滋病，小于21歲女性沒(méi)必要篩查。 21—29歲，推薦每3年做一次TCT（宮頸液基細(xì)胞學(xué)）檢查，30歲以下不推薦進(jìn)行TCT和 HPV（人乳頭瘤細(xì)胞）聯(lián)合檢測(cè)。不推薦每年進(jìn)行宮頸癌篩查。 30—63歲，優(yōu)先推薦TCT和 HPV 聯(lián)合檢測(cè)，每 5 年 1 次；也可采用每3年單獨(dú)細(xì)胞學(xué)篩查。不推薦每年進(jìn)行篩查。 連續(xù)篩查未發(fā)現(xiàn)病變，65 歲后應(yīng)停止任何方式的篩查，此前篩查結(jié)果為明確陰性定義指在近 10 年內(nèi)有連續(xù) 3 次細(xì)胞學(xué)陰性或連續(xù) 2 次聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果均陰性，且最近一次篩查在過(guò)去 5 年內(nèi)進(jìn)行。 已行全子宮切除術(shù)的婦女，如既往無(wú) CIN2 或更高級(jí)別病變病史，應(yīng)該停止常規(guī)細(xì)胞學(xué)篩查和 HPV 檢測(cè)，也無(wú)需因任何原因重新開(kāi)始篩查。 具有下列危險(xiǎn)因素的女性，可能需要針對(duì)具體情況制定更頻繁的宮頸癌篩查：HIV 感染女性；免疫功能低下女性（如實(shí)體器官移植者）；出生前有過(guò)乙烯雌酚接觸者；CIN2（宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變2級(jí)）、CIN3 或癌癥治療后婦女。 3.三級(jí)預(yù)防，即治療。 治療也是預(yù)防。如果發(fā)現(xiàn)了宮頸癌及癌前病變不予以治療，任憑其最后直至發(fā)展成晚期癌，其五年生存率不足30%，但是對(duì)于早期癌是可以治愈的。 4.保持外陰清潔，避免感染。 老公要以身作則，每次性生活前要主動(dòng)將自己的小弟弟清潔做到位，當(dāng)然也要按照幾步洗手法將手清潔。夫妻生活一定要衛(wèi)生，花樣要少來(lái)，口交行為要避免。沒(méi)有生育要求的時(shí)候，避孕套不能少。雖然套套不能100%阻隔HPV感染，但是可以減少陰道宮頸的損傷，繼而可以降低HPV感染幾率。 5.潔身自好，健康、和諧的性生活，避免多性伴，丈夫有同樣責(zé)任。 6、保持開(kāi)朗、樂(lè)觀的心態(tài)，良好的生活習(xí)慣，戒煙，有利于保持免疫力，預(yù)防癌癥和疾病。2019年08月27日2091
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劉玉蓮主治醫(yī)師 柘城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 有人說(shuō)，20世紀(jì)下半葉，人類(lèi)在醫(yī)學(xué)界最有價(jià)值的發(fā)現(xiàn)之一就是揭示了人乳頭瘤病毒（HPV）感染與宮頸癌之間的因果關(guān)系。這一偉大發(fā)現(xiàn)，不僅讓德國(guó)科學(xué)家楚爾·豪森先生獲得了2008年度諾貝爾生理學(xué)與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，而且也導(dǎo)致了人類(lèi)歷史上第一支接近真正意義上的癌癥疫苗——HPV疫苗的誕生。 一、什么是HPV16實(shí)際上，HPV是一類(lèi)廣泛存在于自然界的病毒。已經(jīng)鑒定出來(lái)的亞型有200多種，但被世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的與宮頸癌有關(guān)的HPV病毒只有14種，稱(chēng)為高危型HPV。即將這14種高危型HPV可分為兩大陣營(yíng)：第一陣營(yíng)的成員只有兩個(gè)，分別是HPV16和HPV18。第二陣營(yíng)有12個(gè)成員，在此就不做詳細(xì)介紹了。第一陣營(yíng)盡管成員不多，但本領(lǐng)強(qiáng)大，尤其是HPV16，簡(jiǎn)直就是“公雞中的戰(zhàn)斗機(jī)”！因?yàn)榱餍胁W(xué)調(diào)查顯示，在所有宮頸癌中，由HPV16感染引起者占57%，由HPV18感染引起者占16%。也就是說(shuō)，HPV16和HPV18“狼狽為奸”，合在一起對(duì)宮頸癌的“貢獻(xiàn)度”超過(guò)70%。 二、如何預(yù)防HPV感染目前，無(wú)論是2價(jià)、4價(jià)還是9價(jià)HPV疫苗（俗稱(chēng)宮頸癌疫苗）主要針對(duì)的就是這兩種類(lèi)型的HPV，共同的防御對(duì)象就是HPV16和HPV18。第二陣營(yíng)雖然成員較多，但對(duì)宮頸癌的總體貢獻(xiàn)有限，加起來(lái)引起的宮頸癌占所有宮頸癌的20%～25%，它們一起被統(tǒng)稱(chēng)為非16/18的其他12種類(lèi)型的HPV。 一項(xiàng)著名研究也證實(shí)了HPV16和HPV18感染在宮頸癌中“霸氣側(cè)漏”的地位。該研究的英文縮寫(xiě)為Athena（希臘戰(zhàn)神雅典娜），主要目的是探討用HPV篩查作為宮頸癌篩查首選方式的可能性。研究表明，受試者在進(jìn)行HPV-DNA檢測(cè)時(shí)，如果結(jié)果顯示14種類(lèi)型的HPV-DNA都是陰性，也就是沒(méi)有感染高危型HPV，那么這群人在3年之內(nèi)發(fā)生宮頸上皮內(nèi)瘤變3級(jí)（CIN3）的概率是0.33%, 連1%都不到，可以說(shuō)比較讓人放心了。如果檢測(cè)發(fā)現(xiàn)感染的是除了HPV16/18之外的其他12種類(lèi)型的HPV，那么這群人在3年之內(nèi)發(fā)生CIN3及更嚴(yán)重病變的概率是5.4%。如果檢測(cè)發(fā)現(xiàn)感染的是HPV18，那么這群人在3年之內(nèi)發(fā)生CIN3及更嚴(yán)重病變的概率是11.0%。如果檢測(cè)發(fā)現(xiàn)感染的是HPV16，那這群人在3年之內(nèi)發(fā)生CIN3及更嚴(yán)重病變的概率是25.2%。也就是說(shuō)，每4個(gè)感染HPV16的女性中，就有一個(gè)人會(huì)中招！ 三、感染了HPV怎么辦？1.為什么HPV陽(yáng)性要做陰道鏡 宮頸感染了HPV之后，可能表現(xiàn)為宮頸液基細(xì)胞學(xué)（TCT）異常（提示可能并發(fā)了宮頸癌前病變），也可能表現(xiàn)為T(mén)CT正常（傾向于認(rèn)為只是單純HPV感染）。從群體篩查的角度而言，如果宮頸僅僅是有HPV感染，但TCT正常，通常認(rèn)為問(wèn)題不大。事實(shí)上，除了16和18型HPV感染外，這一推論是成立的。然而，對(duì)于HPV16和HPV18感染，卻不完全適用。一項(xiàng)研究顯示，在HPV16檢測(cè)陽(yáng)性但是TCT檢查為正常的女性（通常認(rèn)為這一組人還沒(méi)有發(fā)生癌前病變）中，如果進(jìn)行了陰道鏡檢查及活檢后，有13.6%的女性存在CIN2及更嚴(yán)重的病變。這就是為什么對(duì)于檢查發(fā)現(xiàn)只要是HPV16或HPV18陽(yáng)性，不管有沒(méi)有做TCT，或者TCT結(jié)果正常，都建議患者去做陰道鏡檢查的原因。 我通常這樣給患者解釋?zhuān)?個(gè)HPV16陽(yáng)性，但TCT正常的女性之中，就有一個(gè)人可能存在比較嚴(yán)重的問(wèn)題，也就是高級(jí)別上皮內(nèi)病變。醫(yī)生不知道你不幸的，還是幸運(yùn)的，所以需要做陰道鏡檢查及活檢來(lái)輔助判斷。這一結(jié)果通常也被引申到HPV18感染中。 2.過(guò)渡期篩查很重要 正是注意到HPV16和HPV18的重要性，所以美國(guó)陰道鏡及病理學(xué)會(huì)（ASCCP）為過(guò)渡期篩查做了如下推薦： ①最好的情況：所有14種高危型HPV均為陰性，定期復(fù)查即可。 ②居中的情況：非16/18的其他12種HPV陽(yáng)性者行細(xì)胞學(xué)檢查分流：如果細(xì)胞學(xué)陰性，1年后復(fù)查；如果細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性，應(yīng)做陰道鏡檢查。 ③最壞的情況：HPV16/18陽(yáng)性，盡快做陰道鏡檢查及活檢。 3.HPV16感染并非不治之癥 雖然HPV16/18是“公雞中的戰(zhàn)斗機(jī)”，但它并非不治之癥。在女性中，HPV感染很常見(jiàn)。據(jù)報(bào)道，終身累積感染率為40%，甚至有報(bào)告稱(chēng)，高達(dá)80%。事實(shí)上，絕大多數(shù)女性的HPV感染為一過(guò)性，80%的感染者會(huì)在8個(gè)月～12個(gè)月自然清除，僅在少數(shù)女性中HPV感染會(huì)持續(xù)。在持續(xù)HPV感染的女性中，只有很小一部分會(huì)進(jìn)展為宮頸病變/宮頸癌。只要定期篩查和及時(shí)處理，就能阻斷這一進(jìn)程，將宮頸癌扼殺在癌前病變的狀態(tài)。所以，HPV感染需要重視，但并不可怕，包括最強(qiáng)悍的HPV16。 文章來(lái)源：北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科教授 譚先杰2019年08月27日8510
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袁靜萍主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 病理科 人乳頭瘤病毒（HPV）根據(jù)致癌性分為高危型和低危型［1］ 。子宮頸癌主要由高危型HPV持續(xù)感染所致，在99.7%的子宮頸癌中都可檢測(cè)到高危型HPV［2］ 。此外，高危型HPV還可導(dǎo)致肛門(mén)、陰道、外陰、陰莖、頭頸等部位的癌癥。低危型HPV可引起肛門(mén)‐生殖器疣和復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭瘤等疾病。那么HPV的傳染源、傳播途徑、易感人群是什么呢？《子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關(guān)疾病免疫預(yù)防專(zhuān)家共識(shí)》一文有詳細(xì)介紹。傳染源 HPV的傳染源是患者及病毒感染者，尤其是在患者的生殖器皮膚或黏膜內(nèi)含有HPV病毒，可通過(guò)性接觸而傳染給配偶或性伴侶，也可在同性戀者中互相傳染。傳播途徑 HPV的傳播途徑主要有：（1）性傳播途徑：也是最主要的傳播途徑。同性或異性性行為中的黏膜接觸均可造成感染［3］；（2）母嬰傳播：常見(jiàn)于生殖道感染HPV的母親在分娩過(guò)程中傳給新生兒，如兒童呼吸道復(fù)發(fā)性乳頭狀瘤可能是患兒在分娩過(guò)程中從陰道分泌物獲得HPV6/11感染所致；（3）皮膚黏膜接觸：除子宮頸外，HPV也可感染身體其他部位：口腔、咽喉、皮膚和肛門(mén)等，并誘發(fā)相應(yīng)的腫瘤［4］ 。高危人群 HPV感染主要通過(guò)性行為傳播，其感染率高低主要取決于人群的年齡和性行為習(xí)慣。年輕的性活躍女性子宮頸部位HPV感染率最高，感染高峰年齡在20歲左右。雖然年輕女性的HPV感染及其引起的子宮頸低級(jí)別病變的頻率很高，但絕大多數(shù)都會(huì)在短期內(nèi)自動(dòng)消失，當(dāng)然還會(huì)反復(fù)感染，也可同時(shí)感染幾種不同型別HPV。隨年齡增長(zhǎng)子宮頸HPV感染率明顯下降。我國(guó)以人群為基礎(chǔ)的大樣本流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)女性存在第二個(gè)HPV感染高峰，在40~45歲左右。這一方面與大年齡段女性免疫功能隨年齡增加而下降，對(duì)新發(fā)和既往感染的清除能力下降，從而更容易發(fā)生持續(xù)感染有關(guān)，另一方面可能與其本人或配偶與新的性伴侶接觸而發(fā)生感染有關(guān)［5］ 。除年齡外，有多個(gè)性伴侶或性生活頻繁者［6］ ，初次性生活年齡低的女性，其男性性伴侶有其他HPV感染性伴侶的女性，患有其他性傳播疾病尤其是多種性傳播疾病混合存在的女性也是HPV感染的高風(fēng)險(xiǎn)人群。免疫功能低下人群［包括HIV感染者、艾滋病患者、自身免疫性疾?。╝utoimmune disease，AD）患者、器官移植接受者等］都是高危人群。高危因素 促使HPV感染持續(xù)存在并進(jìn)展為癌的危險(xiǎn)因素概括來(lái)講主要包括兩大類(lèi)： 一是生物學(xué)因素，主要包括細(xì)菌、病毒和衣原體等各種微生物的感染，如HIV、沙眼衣原體和奈瑟菌等； 二是行為危險(xiǎn)因素：主要包括性生活過(guò)早、多性伴、多孕多產(chǎn)、吸煙、長(zhǎng)期口服避孕藥、營(yíng)養(yǎng)不良以及保健意識(shí)缺乏，不愿意主動(dòng)接受子宮頸癌篩查等。1.生殖道其他微生物感染： HPV感染常合并其他生殖道病原體同時(shí)感染，如細(xì)菌、霉菌、滴蟲(chóng)、單純皰疹病毒、淋球菌、衣原體、支原體、真菌等多種陰道病原菌感染，而這些病原體又進(jìn)一步增加了生殖道對(duì)HPV的易感性。針對(duì)我國(guó)8798名35~50歲農(nóng)村婦女的HPV感染相關(guān)危險(xiǎn)因素研究表明，結(jié)核菌感染及子宮頸炎性病變可增加女性HPV感染風(fēng)險(xiǎn)［7］ 。另有研究顯示沙眼衣原體及解脲支原體感染與HPV感染存在顯著相關(guān)性，沙眼衣原體感染婦女中HPV陽(yáng)性率高達(dá) 53.6%，解脲支原體感染婦女中 HPV 陽(yáng)性率達(dá) 53.0%。 HIV感染者往往合并HPV感染［8］ ，國(guó)外研究表明HIV陽(yáng)性婦女中HPV的感染率為36.3%［9］ ，而我國(guó)HIV陽(yáng)性婦女的HPV感染率更高達(dá)43%［10］ ，顯 著 高 于 我 國(guó) 一 般 女 性 人 群 HPV 感 染 率（17.7%）［4］ 。HIV陽(yáng)性婦女子宮頸癌的發(fā)病率也比HIV陰性婦女高出2~22倍［11］ 。2.個(gè)人行為與生活方式：（1）性行為：前瞻性隊(duì)列研究顯示，在性行為開(kāi)始后很快就會(huì)發(fā)生高危型HPV感染，大約有一半的年輕女性在開(kāi)始性行為后的3年內(nèi)就會(huì)感染HPV［12］ 。大量的流行病學(xué)研究證實(shí)性生活過(guò)早、多個(gè)性伴侶等因素是HPV感染的重要協(xié)同因素。青春期女孩下生殖道發(fā)育尚未成熟，過(guò)早性生活會(huì)使子宮頸上皮多次重復(fù)暴露于某些細(xì)菌或病毒，產(chǎn)生潛在的細(xì)胞變異，數(shù)年后可能產(chǎn)生癌變。研究顯示，15~16歲有初始性行為者發(fā)生 HPV 感染的危險(xiǎn)性是≥21 歲者的 2.55 倍，而不足15歲即有初次性行為者HPV感染危險(xiǎn)性是≥21歲者的3.32倍［13］ 。次性行為年齡過(guò)早、多個(gè)性伴侶等因素均能增加HPV感染的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致子宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加［14］ ，因此提倡健康性行為有利于子宮頸癌的預(yù)防。（2）口服避孕藥：一項(xiàng)對(duì)非洲、美洲、歐洲及亞洲的120項(xiàng)HPV感染相關(guān)研究匯總分析結(jié)果顯示：曾服用口服避孕藥者是從未服用者發(fā)生HPV感染風(fēng)險(xiǎn)的2.94倍［7］ ，并且?guī)醉?xiàng)病例對(duì)照研究均顯示隨著服用時(shí)間的增加HPV感染風(fēng)險(xiǎn)增加。（3）多孕多產(chǎn)：HPV感染相關(guān)研究的匯總分析結(jié)果表明，生育5個(gè)、3~4個(gè)孩子的婦女是生產(chǎn)<3 個(gè)孩子者 HPV 感染風(fēng)險(xiǎn)的 3.72 倍和 2.83倍。原因可能是多孕多產(chǎn)影響婦女體內(nèi)激素水平的變化，降低機(jī)體對(duì)HPV感染的免疫應(yīng)答，導(dǎo)致HPV持續(xù)感染或子宮頸病變的進(jìn)展。（4）營(yíng)養(yǎng)與飲食：女性營(yíng)養(yǎng)狀況差，缺乏必需的營(yíng)養(yǎng)素，如葉酸、維生素B12 、維生素B6 、蛋氨酸等，可致HPV持續(xù)感染和子宮頸癌的發(fā)生。（5）不良習(xí)慣和衛(wèi)生狀況：除了早婚、多產(chǎn)等因素，不良衛(wèi)生狀況如共用盥洗器具、不良的性衛(wèi)生習(xí)慣，均會(huì)增加HPV 感染的風(fēng)險(xiǎn)，最終導(dǎo)致子宮頸癌的發(fā)病危險(xiǎn)上升。在上述易感因素中，行為危險(xiǎn)因素是HPV感染的重要影響因素，與經(jīng)濟(jì)、文化、宗教習(xí)俗等密切相關(guān)，針對(duì)相應(yīng)的行為危險(xiǎn)因素采取干預(yù)措施可以有效降低子宮頸癌疾病負(fù)擔(dān)。參考文獻(xiàn)：[1]Bosch FX, Lorincz A, Muoz N, et al. 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彭靖主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 一、簡(jiǎn)單認(rèn)識(shí)人乳頭瘤病毒（HPV） 1. HPV是人乳頭瘤病毒的英文縮寫(xiě)。HPV是有一百多種亞型的大家族，其中有些與惡性腫瘤的發(fā)生有關(guān)，稱(chēng)為高危型HPV，論證HPV與癌癥之間有因果關(guān)系的德國(guó)科學(xué)家祖爾. 豪森因此獲得諾貝爾獎(jiǎng)。 2. HPV16和18亞型與惡性腫瘤的發(fā)生最為密切，導(dǎo)致了70%以上的宮頸癌、80%的肛門(mén)癌、60%的陰道癌、40%的外陰癌。 3. 目前認(rèn)為，口咽部位的癌癥和部分乳房癌也可能與高危型HPV感染有關(guān)。 4. 邁克爾·道格拉斯同學(xué)曾自爆其喉癌主因是替女人口交感染HPV病毒所致。 5. 更詳細(xì)的內(nèi)容可點(diǎn)擊文末“閱讀原文”，閱讀我的文章《人乳頭瘤病毒的真情告白》。 二、HPV感染很常見(jiàn)嗎？ 1. 非常常見(jiàn)，和感冒差不多常見(jiàn)。據(jù)估計(jì)，有性生活的婦女一生中至少感染一種HPV的可能性達(dá)40%~80%。換句話(huà)說(shuō)，只要您敢去查，它就敢陽(yáng)性！ 2. 所幸的是，絕大多數(shù)（超過(guò)80%）HPV感染在8個(gè)月內(nèi)自然清除。只有少數(shù)持續(xù)性的高危型HPV感染才有可能致癌。 3. HPV的致癌過(guò)程并非一蹴而就，而是由HPV感染——持續(xù)感染——癌前病變——癌癥的時(shí)段通常十年左右，中間過(guò)程中既有可能自行好轉(zhuǎn)也可以通過(guò)治療癌前病變而阻斷。 3. HPV感染絕大多數(shù)通過(guò)性行為感染，避孕套是預(yù)防HPV感染的有效方法，但并不完全可靠。 三、簡(jiǎn)單介紹HPV疫苗 1. 對(duì)于宮頸癌，HPV疫苗是一級(jí)預(yù)防，防治宮頸病變是二級(jí)預(yù)防。 2. HPV疫苗是全球第一個(gè)腫瘤疫苗，人類(lèi)首次嘗試通過(guò)疫苗消滅一種癌癥。 3. “不傷害和有利”的原則促成歐美盡快批準(zhǔn)疫苗上市，而不是等待15～20年。如果是要堅(jiān)持等待，至少2020年才能有確切數(shù)據(jù)?？梢钥闯?，不教條有多么重要！ 四、HPV疫苗接種會(huì)造成病毒感染的危險(xiǎn)嗎？ 目前的HPV疫苗是預(yù)防性疫苗，本身不是病毒，是蛋白，沒(méi)有病毒的功能，不會(huì)造成病毒感染。 五、目前都有幾種類(lèi)型的HPV疫苗？ 全世界、包括中國(guó)正在研究的HPV疫苗有N種，但最流行的只有以下三種。 1. 二價(jià)疫苗“Cervarix” 由GSK生產(chǎn)，可以預(yù)防由HPV16及HPV18型病變引起的宮頸癌。這可以說(shuō)是雪中送炭，因?yàn)椋^(guò)70%的宮頸癌都是由這兩種病毒引起的！日前幸運(yùn)獲準(zhǔn)進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)的就是這位同學(xué)，它的中文名子叫"希瑞適"。 2. 四價(jià)疫苗“Gardasil” 由默克公司生產(chǎn)，可以預(yù)防由HPV 6、11、16和18型引起的宮頸癌和癌前病變。四價(jià)疫苗只是錦上添花而已，因?yàn)镠PV6和HPV11并不屬于高危型致宮頸癌HPV病毒，它可以引起尖銳濕疣和外陰癌，而后者相比宮頸癌少見(jiàn)得多。 3. 九價(jià)疫苗“Gardasil-9” 針對(duì)HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九種亞型，據(jù)稱(chēng)能預(yù)防90%的宮頸癌。理論上似乎更具有誘惑性，但目前還沒(méi)有獲準(zhǔn)進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)。 六、什么年齡接種HPV疫苗最好？ 1. 一般認(rèn)為，HPV疫苗最佳開(kāi)始接種年齡是11～12歲。 2. 美國(guó)食品與藥品管理局FDA批準(zhǔn)的是9～26歲。 3. 但全球范圍內(nèi)一般認(rèn)為可以在9～45歲之間。 4. 日前獲準(zhǔn)在中國(guó)上市的“希瑞適?是推薦為9到25歲女性的接種 4. 其實(shí)可以說(shuō)，如果需要，如果有錢(qián)，任何年齡都可接種。 5. 多晚都不晚！ 七、有性生活后還可以接種嗎？ 1. 以前認(rèn)為，只要沒(méi)有性生活，都可接種疫苗。 2. 目前認(rèn)為，即使有過(guò)性生活之后，照樣可以接種疫苗。 八、為什么以前接種HPV疫苗總要提有無(wú)性生活？ 1. 女性有性生活后，接觸到HPV的機(jī)會(huì)急劇增加。從國(guó)家層面、從免費(fèi)接種的宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)角度而言，對(duì)于這些婦女進(jìn)行HPV接種疫苗“不太合算”。 2. 但請(qǐng)?zhí)貏e注意，只是不太合算，而并非沒(méi)有醫(yī)學(xué)價(jià)值。國(guó)家出錢(qián)接種疫苗，當(dāng)然希望最少的錢(qián)辦最大的事兒。如果是自己出錢(qián)去接種，可以不去考慮這種經(jīng)濟(jì)效益。 3. 也就是說(shuō)，即使有了性行為，也可以接種疫苗。 4. 當(dāng)然，如果終生不打算有性生活，接種HPV疫苗的必要性很小。 九、疫苗通常需要打幾針才能有效？ 1. HPV疫苗通常分3次注射給藥，共6個(gè)月。分別是第、1、6月給藥。 2. 為了減少衛(wèi)生花費(fèi)，西方國(guó)家的研究認(rèn)為兩次注射也可達(dá)到預(yù)防宮頸癌的效果。 3. GSK的希瑞適?推薦的仍是采用3劑免疫接種程序， 十、HPV疫苗都有哪些副作用？ 1. 報(bào)告過(guò)的副作用主要包括：發(fā)燒、惡心、暈眩，肌肉無(wú)力及麻痹； 2. 大部分個(gè)案都是輕微的諸如注射部位出現(xiàn)紅疹、腫脹及疼痛。 3. 與所有疫苗一樣，其副作用的弊遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能掩蓋其預(yù)防疾病的利。 十一、HPV疫苗對(duì)中國(guó)大陸婦女有效嗎？ 1. 根據(jù)規(guī)則和意見(jiàn)，來(lái)源于歐美、對(duì)歐美婦女已經(jīng)證實(shí)有效的疫苗，需要在中國(guó)婦女身上重新試驗(yàn)，才能說(shuō)它有效無(wú)效。 2. 從韓國(guó)和日本的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，這些疫苗對(duì)亞洲的婦女是有效的。 3. 從臺(tái)灣和香港的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，疫苗對(duì)中國(guó)大陸之外的中國(guó)婦女也是有效的。 4. 后來(lái)發(fā)現(xiàn)大陸婦女的生殖器官解剖結(jié)構(gòu)和生理功能與世界婦女差不太多，感人HPV的狀況也基本類(lèi)似，所以HPV疫苗也應(yīng)該有效。 5. 2016年中國(guó)必須有HPV疫苗的傳聞終于成為真實(shí)了。 6. 作為婦產(chǎn)科臨床大夫，我手工點(diǎn)32個(gè)贊！當(dāng)然，您也可以手工給我打賞。 十二、男性或男童是否可以接種HPV疫苗？ 1. “男人為萬(wàn)惡之源”，在HPV的傳播中有重要作用。因此，理論上對(duì)男童進(jìn)行HPV疫苗接種，可以減少HPV的傳播。 2. 同樣考慮到投入收益比，大部分國(guó)家及世界衛(wèi)生組織WHO的官方文件尚未推薦男性接種疫苗。但澳洲很有錢(qián)，男孩也免費(fèi)注射。 3. 目前沒(méi)有明確證據(jù)顯示，男性接種對(duì)女性宮頸癌有明確的預(yù)防的作用。 4. 一般認(rèn)為男性接種HPV疫苗的獲益是預(yù)防生殖器疣，而生殖器疣并不致死。相反，這些疣可以讓這些家伙對(duì)性亂有所顧忌。 十三、接種HPV疫苗前需要進(jìn)行HPV檢測(cè)嗎？ 1. 一般認(rèn)為不需要?？紤]到HPV可以反復(fù)感染，通常認(rèn)為接種前無(wú)需檢測(cè)體內(nèi)有無(wú)HPV感染。 2. 但如果曾經(jīng)感染過(guò)HPV或者由此造成了宮頸病變，則另當(dāng)別論，還是治療轉(zhuǎn)陰后再接種更好。 3. 反正疫苗都已經(jīng)進(jìn)入中國(guó)了，一時(shí)半會(huì)兒也不會(huì)被溜掉！ 十四、接種疫苗后還需要接受篩查嗎？ 1. 答案是肯定的！無(wú)論接種2價(jià)疫苗、4價(jià)疫苗還是9價(jià)疫苗，接種疫苗后仍然需要定期篩查。 2. 原因很簡(jiǎn)單，現(xiàn)有疫苗，包括9價(jià)疫苗并不能預(yù)防所有的高危型HPV。 3. 可能還有一小波高危型HPV目前沒(méi)有得到鑒定，當(dāng)然更沒(méi)有針對(duì)性疫苗。 十五、懷孕期間和哺乳期間能否接種HPV疫苗？ 1. 和其它大多數(shù)藥物和疫苗一樣，由于沒(méi)有足夠的人體數(shù)據(jù)，目前不推薦對(duì)于已經(jīng)懷孕的孕婦和哺乳婦女進(jìn)行接種疫苗。 2. 其實(shí)HPV的危害并沒(méi)有想象的那么大，等個(gè)一年半載，等胎兒出生和斷奶后再接種HPV疫苗，也不遲。 十六、接種HPV疫苗后懷孕了怎么辦？ 1. 目前的資料未顯示疫苗對(duì)胎兒有不利影響，所以，在疫苗接種的6個(gè)月內(nèi)如果意外懷孕，可以繼續(xù)妊娠，似乎沒(méi)有必須因此而做流產(chǎn)。（引起胎兒畸形的原因千千萬(wàn)萬(wàn)，即使采取了所有的優(yōu)生優(yōu)育措施，也不能保證胎兒沒(méi)有問(wèn)題，所以此段僅供參考，強(qiáng)烈握手！） 2. 但也不建議迎著困難上，已經(jīng)懷孕后再去去完成沒(méi)有完成的接種。 十七、本來(lái)準(zhǔn)備注射疫苗，但來(lái)月經(jīng)了，怎么辦？ 目前的資料顯示月經(jīng)期接種疫苗沒(méi)有任何影響。即使大姨媽到訪，也沒(méi)必要爽約。 十八、感染過(guò)HPV/得過(guò)宮頸病變但治愈了，還可以接種疫苗嗎？ 1. 應(yīng)該是可以的，尤其是以前所感染的型別不是現(xiàn)有疫苗所涵蓋的幾種型別的婦女。 2. 韓國(guó)的一項(xiàng)研究顯示，感染過(guò)HPV或因?qū)m頸病變進(jìn)行過(guò)治療的婦女，在治愈后進(jìn)行HPV疫苗接種可以減少疾病的復(fù)發(fā)。 十九、在哪里可以注射HPV疫苗？ 1. 目前“希瑞適”Cervarix只是獲得國(guó)家食藥監(jiān)總局的上市許可，估計(jì)在明年年初正式上市，中國(guó)才有地方可以注射。 2. 很遺憾，目前人們還得需要蜂擁而至香港、臺(tái)灣等地，或者到韓國(guó)去注射。 二十、注射HPV疫苗需要多少錢(qián)？ 1. 尚不得而知。按照香港HPV疫苗注射價(jià)格3000港幣，所以完成接種需要接近1萬(wàn)港幣。價(jià)格不菲。 2. 如果不降價(jià)，對(duì)于很多普通女性，尤其是非小資、非外企的婦女而言，HPV疫苗還是聽(tīng)起來(lái)很好（sounds good）的事兒。 3. 如果價(jià)格不降下來(lái)，國(guó)家很難有財(cái)力進(jìn)行免費(fèi)接種。所以，炒作得炙熱的HPV疫苗的獲準(zhǔn)上市，只是滿(mǎn)足了一些“先富起來(lái)”的人的需求，能減少這些人到港臺(tái)地區(qū)或者韓國(guó)的消費(fèi)而已。 4. 要將HPV疫苗注射像百白破結(jié)核疫苗一樣真正作為國(guó)家免疫計(jì)劃，估計(jì)還需要等待國(guó)產(chǎn)疫苗研制成功?！白粤Ω?、“自主創(chuàng)新”不是口號(hào)，革命尚未成功個(gè)，同志仍需努力。 轉(zhuǎn)載自協(xié)和譚先杰教授2019年08月24日5117
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王繼東主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 婦科腫瘤綜合診治中心 經(jīng)常會(huì)有人來(lái)咨詢(xún)，宮頸癌篩查發(fā)現(xiàn)HPV陽(yáng)性，而TCT沒(méi)有異常，這種單純HPV感染需要治療嗎？ HPV是什么？HPV的中文全稱(chēng)是人乳頭瘤病毒，就像流感病毒（引起流感）一樣，是一種非常常見(jiàn)的病毒，特異性感染人上皮細(xì)胞。HPV家族包含約200種病毒型別。每種病毒亞型的組織特異性是不同的。大多數(shù)的HPV型別引起的病變均為良性的，具有自限性；只有少部分病毒為高危亞型，可以引起人類(lèi)的惡性腫瘤。這些腫瘤包括宮頸癌，肛門(mén)生殖器以及頭頸部腫瘤。HPV高危型別有其獨(dú)特的生物學(xué)特性，他們能夠干擾人體對(duì)細(xì)胞增殖和基因組穩(wěn)定的調(diào)控能力。幾乎所有的宮頸癌（>99%）都與高危HPV感染有關(guān)。HPV感染的最初幾個(gè)月，患者是沒(méi)有任何癥狀的，并且大約90%的感染會(huì)在2年內(nèi)通過(guò)自身的免疫系統(tǒng)清除。只有那些不能通過(guò)免疫系統(tǒng)清除的高危HPV持續(xù)性感染，才會(huì)導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。HPV16，18是導(dǎo)致宮頸癌的最常見(jiàn)型別，全球80%宮頸癌發(fā)病都與他們有關(guān)。其他高危型別包括31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58和59。 HPV主要通過(guò)性交互相感染，因此在性活躍期感染率是比較高的。80%的女性一生中都會(huì)有過(guò)hpv感染。 HPV感染絕大多數(shù)都是暫時(shí)性感染，只有很少一部分是持續(xù)性感染。這部分持續(xù)性感染的人群經(jīng)過(guò)比較長(zhǎng)的時(shí)間（5年），宮頸可能會(huì)發(fā)生癌前病變，如果不去干預(yù)繼續(xù)發(fā)展，就有可能進(jìn)展為宮頸癌。 總之，HPV感染是一個(gè)很常見(jiàn)的現(xiàn)象，感染了HPV并不代表就患上宮頸癌了。 HPV陽(yáng)性需要治療嗎？針對(duì)HPV感染目前沒(méi)有有效的藥物。另外HPV感染可以是反復(fù)性的，即使能治好一次感染，可能過(guò)一段時(shí)間再次發(fā)生感染。所以藥物治療從一定意義上說(shuō)，也沒(méi)有太大必要。 如何預(yù)防HPV感染1，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，樂(lè)觀向上的生活態(tài)度，是基礎(chǔ)和根本。健康的身心、正常的免疫功能，是所有疾病的殺手和克星。 2，同房帶安全套也是有效避免HPV互相感染的途徑。 3，最重要的預(yù)防方法就是HPV疫苗接種。 HPV疫苗HPV疫苗目前有二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)三種。有人覺(jué)得價(jià)別越高越好。其實(shí)從目前的數(shù)據(jù)和觀察結(jié)果來(lái)看，從預(yù)防宮頸癌角度，三種疫苗是一樣有效的，都可以達(dá)到90%以上。從疫苗可及性角度，國(guó)內(nèi)二價(jià)疫苗就是很好的選擇。 四價(jià)疫苗和二價(jià)疫苗相比，多了兩種尖銳濕疣的HPV型別，也就是說(shuō)四價(jià)可以預(yù)防尖銳濕疣，而二價(jià)不可以。 另外，三種疫苗不推薦混著打。 HPV疫苗在有性生活之前接種效果最好，但有性生活后甚至感染了HPV，也仍然有效。 建議盡早接種。手頭可以接種哪種就接種哪一種，不必等待更高價(jià)的疫苗。 重視宮頸癌篩查HPV疫苗可以有效預(yù)防HPV感染，但并不是說(shuō)就不會(huì)得宮頸癌了。正規(guī)的宮頸癌篩查還是非常有必要的。一般來(lái)說(shuō)30歲以前只查宮頸細(xì)胞學(xué)即TCT就可以了。30歲以后建議行HPV檢查聯(lián)合TCT。2019年08月05日4542
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彭靖主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 有些女性會(huì)擔(dān)心“我感染了HPV，會(huì)不會(huì)被認(rèn)為是個(gè)壞女人”。有養(yǎng)了十八只“金絲雀”的大佬，面對(duì)HPV感染卻羞于說(shuō)出口。部分女性對(duì)婦科檢查時(shí)使用擴(kuò)陰器感到難為情，對(duì)檢查一拖再拖。也有些人即便有婚外性伴/婚前性伴，也不能坦誠(chéng)談性……感染了HPV，我卻羞于說(shuō)出口有些女性會(huì)擔(dān)心“我感染了HPV，會(huì)不會(huì)被認(rèn)為是個(gè)壞女人”。有養(yǎng)了十八只“金絲雀”的大佬，面對(duì)HPV感染卻羞于說(shuō)出口。部分女性對(duì)婦科檢查時(shí)使用擴(kuò)陰器感到難為情，對(duì)檢查一拖再拖。也有些人即便有婚外性伴/婚前性伴，也不能坦誠(chéng)談性……醫(yī)生們一定不要歧視這類(lèi)患者，需鼓勵(lì)他們?nèi)ソ邮蹾PV篩查和性病檢查，遵循“以人為本、價(jià)值中立、坦誠(chéng)談性、綜合咨詢(xún)”的四大理念。面對(duì)HPV感染，既要樹(shù)立正確的性觀念，還要加強(qiáng)安全性行為的教育。那么“安全的性”的原則是什么？1、禁欲這是唯一絕對(duì)安全的方法，但是三分之二的人都做不到的。2、單一伴侶忠于單一的性伴侶（配偶），保持專(zhuān)一的一夫一妻制性關(guān)系。3、減少性伴侶控制性伴侶的人數(shù)，性伴侶越少，HPV感染的危險(xiǎn)性越低。4、避免危險(xiǎn)性行為避免危險(xiǎn)性行為，最危險(xiǎn)的性行為莫過(guò)于無(wú)保護(hù)的肛交和陰道性交。如果對(duì)性伴侶的健康狀況不明，任何接觸到對(duì)方體液的行為都是危險(xiǎn)的，如血液、精液、陰道分泌物等。5、充分了解性伴侶充分了解性伴侶的情況，對(duì)性伴侶的其他性伴了解得越多越好，包括偶遇性伴、臨時(shí)性伴和多性伴的情況。6、正確使用安全套堅(jiān)持正確全程使用安全套，胡教授提醒，在陰莖勃起時(shí)戴上安全套，將安全套沿陰莖一直卷到陰莖根部，特別要注意將空氣泡沫順理出去至少3次，安全套才不會(huì)滑脫。此外，肛交要使用有水性潤(rùn)滑劑的安全套。7、危險(xiǎn)較小或無(wú)感染危險(xiǎn)的性活動(dòng)危險(xiǎn)較小或無(wú)感染危險(xiǎn)的性活動(dòng)，包括接吻（口腔有破口或有牙齦疾病時(shí)，深吻除外）、擁抱、摩擦、磨擦、相互手交（如果皮膚有破口或潰瘍，不要往上面射精）、性幻想、按摩。我/性伴侶感染了HPV，怎么辦？人有失足，馬有失蹄。如果沒(méi)有做好性的安全保護(hù)，感染了HPV要注意什么呢？首先，如果你/性伴侶的陰莖、陰囊、肛門(mén)、口腔或喉嚨出現(xiàn)疣、增生、腫塊或疼痛等，要及時(shí)、正確的確診/轉(zhuǎn)診。即使檢查結(jié)果正常，你和性伴侶也應(yīng)做其他性傳播疾病的檢查。其次，如果你/性伴侶確診患有生殖器疣，要禁欲，直至疣消失或去除；或堅(jiān)持正確全程使用安全套；做好性伴的通知、同治、同咨詢(xún)。“”HPV疫苗靠譜嗎？除了注意安全性行為，宮頸癌疫苗的接種也是一種有效的預(yù)防手段。但是，很多人會(huì)擔(dān)憂(yōu)疫苗接種的安全性。還有人會(huì)問(wèn)：“我花了幾千塊錢(qián)去三亞打了9價(jià)疫苗，能不能保證我一定不會(huì)感染HPV？”值得指出的是，宮頸癌疫苗可以預(yù)防70%宮頸癌的發(fā)生，目前已上市10年，尚無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)的相關(guān)報(bào)道。但是，接種了宮頸癌疫苗就一定不會(huì)得病嗎？“宮頸癌疫苗和其他疫苗一樣，只針對(duì)特定的病毒產(chǎn)生抗體，預(yù)防相應(yīng)類(lèi)型的宮頸癌。比如，2價(jià)HPV疫苗只能預(yù)防HPV-16、HPV-18兩種亞型病毒引起的宮頸癌。而對(duì)于其他類(lèi)型的HPV病毒感染，還需要關(guān)注自身的性、性生活、性關(guān)系、性背景?！贝送?，宮頸癌疫苗只能預(yù)防HPV感染，不能治愈已經(jīng)感染的女性。一項(xiàng)納入了3819名女性的4價(jià)HPV疫苗臨床試驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有女性同時(shí)感染疫苗覆蓋的4種HPV病毒，即便是已生育或已有性經(jīng)驗(yàn)的女性接種疫苗仍然有效?！?-13歲無(wú)性生活的青春期早期女性是疫苗接種的主力軍；未滿(mǎn)26歲的女性，是疫苗接種的第二梯隊(duì)；超過(guò)26歲的女性仍可以接種HPV疫苗”總結(jié)輸面對(duì)感染HPV前來(lái)咨詢(xún)的患者，要遵循四大理念。牢記“安全的性”的七大原則。你/性伴侶感染了HPV，要及時(shí)確診/轉(zhuǎn)診，通知性伴侶，同治、同咨詢(xún)。宮頸癌疫苗安全，對(duì)特定的HPV亞型產(chǎn)生抗體，預(yù)防相應(yīng)類(lèi)型的宮頸癌，超過(guò)26歲的女性仍可以接種。在我國(guó)，性病檢查尚未列入常規(guī)檢查中，僅有性功能檢查這一選項(xiàng)，如實(shí)驗(yàn)室檢查、性激素水平測(cè)定、泌尿生殖系統(tǒng)的常規(guī)檢查等。“婦科檢查中宮頸涂片的病理檢查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌，如果大家都能將婦科檢查、性功能檢查以及性病檢查看成一件平常的事，那將會(huì)是很大的進(jìn)步2019年08月04日4439
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呂訥男副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 婦科 呃，現(xiàn)在中國(guó)市場(chǎng)上市面上呢，有二價(jià)四價(jià)和九價(jià)HPV疫苗啊，其實(shí)呢，我最推薦大家接種的呢，是九價(jià)疫苗，因?yàn)榫艃r(jià)疫苗，它預(yù)防的HPV的病毒的種類(lèi)比較多，而且這幾個(gè)種類(lèi)啊，都是最核心的最危險(xiǎn)的幾個(gè)種類(lèi)，比如說(shuō)十六十八五十二五十八三十一三十三，這都是我們中國(guó)人群感染率最高的，而且危害最大的這幾個(gè)病毒，但反過(guò)來(lái)講，在國(guó)內(nèi)啊，超過(guò)26歲就基本上20就九價(jià)疫苗就接種不了了，那有的人說(shuō)二價(jià)四價(jià)還可不可以打還有沒(méi)有意義，其實(shí)也是有意義的，因?yàn)槲覀冇X(jué)得最需要預(yù)防的還是16跟18而二價(jià)和四次假正好是可以預(yù)防16跟18的。2019年07月23日48852
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呂訥男副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 婦科 有的人問(wèn)HPV病毒，我們?cè)趺慈ヮA(yù)防它呀，其實(shí)現(xiàn)在是這樣，就是說(shuō)針對(duì)年輕女性，我們現(xiàn)在主要的預(yù)防措施，我們覺(jué)得還是一個(gè)呃，就是HPV疫苗啊，尤其是啊，沒(méi)有性生活過(guò)的女性的啊，打這種九價(jià)的HPV疫苗，它的預(yù)防效果是特別強(qiáng)的，但是針對(duì)那種已經(jīng)感染過(guò)的，或者已經(jīng)成年的超過(guò)26歲的女性啊疫苗的作用，其實(shí)有也可以打二價(jià)四價(jià)，但是我覺(jué)得最主要的預(yù)防措施啊，還是啊，夫妻雙方啊都要潔身自愛(ài)只是一方面，另外一方面就是保護(hù)自己的最主要的一個(gè)措施就是。 啊，要嚴(yán)格的用避孕套去同房啊，只要不是為了懷孕的同房，我建議大家都要用避孕套，全程用避孕套。2019年07月23日1855
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hpv感染相關(guān)科普號(hào)
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