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胡月鵬副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 HPV全稱是人乳頭瘤病毒，主要感染人類皮膚的鱗狀上皮細(xì)胞，性生活傳染是最常見(jiàn)和最主要的傳播途徑。HPV共有100多個(gè)亞型，其中有兩大類HPV對(duì)身體健康影響大。 一類是致宮頸癌高危型 確切的講這類HPV感染后與宮頸癌有直接關(guān)系，在臨床上，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)99.7%的子宮頸癌中都能發(fā)現(xiàn)高危型HPV感染。 另一類是生殖器疣狀贅生物高危型 此類主要為性病的一種，又稱為尖銳濕疣，患病后表現(xiàn)為生殖器出現(xiàn)疣狀或菜花狀贅生物，傳染性極強(qiáng)，治愈困難。 無(wú)論哪一類型的HPV亞型，主要的感染途徑均以性傳播為主。 HPV感染，必須滿點(diǎn)條件： 一是局部皮膚需要有破損，導(dǎo)致局部抵抗力低； 二是在皮膚破損未愈合前接觸到HPV病毒。 感染HPV后，如何做好隔離？ 一、預(yù)防性傳播 1、在治療期間必須禁止性生活。 2、性生活時(shí)建議戴避孕套。 避孕套阻斷性病傳播的作用是毋庸置疑的。 3、內(nèi)褲盡量分開(kāi)清洗。 HPV除性生活外間接感染的幾率非常低，因此感染HPV后主要做好性生活的預(yù)防。 但除此之外，還是需要適當(dāng)注意。 4、其他 鑒于HPV主要感染鱗狀上皮細(xì)胞，鱗狀上皮細(xì)胞主要覆蓋于體表，現(xiàn)實(shí)生活中確實(shí)有其他途徑被感染的幾率，比如曾有女性在紋眉手術(shù)的過(guò)程中，因手術(shù)器械被污染，而感染HPV，因此如需要手術(shù)必須選擇正規(guī)醫(yī)院。2019年03月08日
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袁敏敏主任技師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 檢驗(yàn)科 HPV是人乳頭瘤病毒的縮寫。隨著HPV疫苗的上市，有關(guān)HPV和HPV疫苗接種問(wèn)題成為熱點(diǎn)。 1. 什么是HPV？ HPV即人乳頭狀瘤病毒。有一百多種，其中40多種和人類感染有關(guān)。能夠?qū)е掳┌Y的被稱為高危HPV；其他HPV會(huì)導(dǎo)致生殖道的疣（如尖銳濕疣），被稱為低危HPV。預(yù)防和篩查HPV感染對(duì)于預(yù)防宮頸癌癥至關(guān)重要。 2. HPV的傳播途徑？ HPV幾乎都通過(guò)性生活傳播。 大約60%-80%的HPV感染是由男性傳染給女性，剩下的是由女性傳染給男性。由于極其親密的接觸也會(huì)傳播HPV，所以避孕套僅能隔絕大約70%的HPV。 3、感染了HPV怎么辦？ 感染HPV后，2年內(nèi)大約80-90%的情況會(huì)依靠人體免疫系統(tǒng)的清除自行消失。進(jìn)行規(guī)律的宮頸癌篩查是最重要的，進(jìn)行HPV疫苗接種也是很好的治療！ 4、如何篩查HPV？ 鑒于高危HPV（如16、18型）感染與癌癥關(guān)系密切，建議每5年做一次宮頸癌篩查，有專家建議26歲開(kāi)始要做高危型篩查。低危類型的HPV則沒(méi)必要檢查如果長(zhǎng)了生殖道疣，對(duì)癥治療就行了。 5、 HPV危害妊娠嗎？ HPV感染危害妊娠嗎？很多感染HPV女性對(duì)妊娠非常擔(dān)憂，其實(shí)HPV感染是個(gè)慢性過(guò)程，只要不發(fā)生癌前病變或癌癥就沒(méi)有什么關(guān)系。高危HPV感染對(duì)妊娠基本沒(méi)有影響，尤其對(duì)新生兒沒(méi)有影響。高危HPV感染可能會(huì)增加一點(diǎn)點(diǎn)嚴(yán)重先兆子癇和胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)（增加的極為有限，并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），但并不增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)和妊娠期高血壓風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)新生兒結(jié)局、剖宮產(chǎn)率、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎以及內(nèi)膜炎也沒(méi)有影響，也不影響輔助生育結(jié)果。但是如果發(fā)現(xiàn)生殖道疣，無(wú)論男性還是女性，還是應(yīng)該去皮膚科積極診斷和治療。在計(jì)劃妊娠前應(yīng)該把生殖道疣治療好。生殖道疣都是由于低危HPV類型導(dǎo)致的，不會(huì)癌變。 6、HPV會(huì)傳給新生兒?jiǎn)幔?高危HPV確實(shí)可能會(huì)發(fā)生垂直傳播（就是由母親傳給孩子），但只是臨時(shí)現(xiàn)象，會(huì)在6個(gè)月內(nèi)消失，并未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒或新生兒有何不利影響。 7、HPV疫苗有效嗎？ HPV疫苗接種不僅可以防宮頸癌，還可以降低生殖道疣。目前的各種類型的HPV疫苗，都是非常有效的。2018年09月14日7909
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周園紅主治醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 婦科 一、什么是HPV？HPV即人乳頭瘤病毒，與宮頸癌相關(guān)的高危型HPV有：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12個(gè)型別；與生殖器疣相關(guān)的低危型HPV有：6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11個(gè)型別。二、HPV與宮頸癌的關(guān)系幾乎所有宮頸癌患者的病理樣本中均能找到HPV，因此，很多女性開(kāi)始談HPV色變。其實(shí)，并不是一感染HPV就會(huì)得宮頸癌，HPV感染后，機(jī)體產(chǎn)生的免疫機(jī)制可清除HPV，故絕大多數(shù)生殖道HPV感染是一過(guò)性的且無(wú)臨床癥狀；約90%的HPV感染在2年內(nèi)消退，其消退時(shí)間主要由HPV型別決定，低危型HPV需要5-6個(gè)月，高危型HPV需要8-24個(gè)月；只有極少數(shù)HPV感染者發(fā)生臨床可見(jiàn)的下生殖道尖銳濕疣、鱗狀上皮內(nèi)病變和癌等。因此，只有長(zhǎng)期的、持續(xù)的、 高負(fù)荷地與HPV親密接觸，才會(huì)引起宮頸的癌前病變和宮頸癌。三、什么時(shí)候進(jìn)行HPV檢查？如果宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（即TCT）提示有意義不明的非典型鱗狀細(xì)胞（稱為ASCUS）或者更高程度的病變，那就要進(jìn)行HPV檢測(cè)了。如果HPV陰性，您大可以放心了，半年之后復(fù)查TCT即可；如果HPV陽(yáng)性，您就需要進(jìn)一步檢查，做陰道鏡和活檢了。高危型HPV用于宮頸癌初篩的起始年齡為25歲，終止年齡為65歲。四、怎樣才會(huì)感染HPV？至于HPV是如何纏上您的，有時(shí)時(shí)候是天知地知您知我知，但很多時(shí)候是真的不知道。通常是通過(guò)性行為，但接觸不干凈的衛(wèi)生潔具和用品后也可能沾染上我。五、HPV感染后怎么辦？即使HPV已經(jīng)給您帶來(lái)了傷害（如各種類型的宮頸癌前病變），您仍然是可以搞定,狂轟爛炸的攻擊（各種針對(duì)宮頸病變的物理治療和錐切）能將大部HPV消滅，即所謂“治病即治毒”,留下的殘兵一般很難組織有效進(jìn)攻。而且，機(jī)體的免疫能力有可能最終將HPV“請(qǐng)出”。目前還沒(méi)有口服藥物能有效清除HPV。在宮頸局部使用干擾素可能有一定效果。如果準(zhǔn)備懷孕的婦女沾染上HPV，我建議您還是先把HPV的大部隊(duì)打發(fā)走了之后再懷孕（HPV 值明顯降低）。潛伏下來(lái)的少量人員一般不會(huì)影響妊娠結(jié)局。六、如何預(yù)防宮頸癌？HPV以人作為唯一病毒宿主，阻斷高危HPV與宿主細(xì)胞的結(jié)合，是治療高危HPV感染及預(yù)防宮頸癌唯一有效手段。因此，可以從以下幾方面著手：1．做好定期HPV和TCT的體檢，提前發(fā)生病患及時(shí)處理；2．加強(qiáng)衛(wèi)生宣教與衛(wèi)生咨詢，普及防癌知識(shí)，凡已婚婦女，特別是圍絕經(jīng)期婦女有月經(jīng)異常或性交后出血者，應(yīng)警惕生殖道癌的可能，及時(shí)就醫(yī)；3．加強(qiáng)性衛(wèi)生教育及婚前健康檢查與指導(dǎo)，提倡夫妻雙方性交前用清水洗滌外生殖器，清除龜頭溝內(nèi)積存的包皮垢。對(duì)患有包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)男子，需進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理。4．加強(qiáng)社會(huì)主義精神文明建設(shè)，建立和睦友愛(ài)的幸福家庭，排除性生活紊亂因素。5．提倡妊娠監(jiān)護(hù)，防止流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、妊娠并發(fā)癥以及難產(chǎn)的發(fā)生，嚴(yán)防由于宮頸裂傷、陰道或會(huì)陰裂傷等不及時(shí)不確切地進(jìn)行縫合所造成的宮頸陳舊裂傷，防止會(huì)陰陳舊裂傷所形成的慢性宮頸炎的危害。6．防治宮頸息肉、濕性疣和白斑等宮頸炎性疾病。7．宮頸癌與單純皰疹病毒2型和HPV等病毒感染存在密切關(guān)系。8．避免營(yíng)養(yǎng)缺乏。一些抗氧化微量營(yíng)養(yǎng)元素如β胡蘿卜素、維生素A、維生素C、維生素E等可預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。9.西方國(guó)家已經(jīng)開(kāi)發(fā)了新式武器，即治療性HPV疫苗和預(yù)防性HPV疫苗（主要針對(duì)HPV16和HPV18）。據(jù)他們官方發(fā)布的消息，效果還是不錯(cuò)的?？傊?，我并非可怕至極，但您的確需要關(guān)注，否則，真的會(huì)鬧出點(diǎn)動(dòng)靜的！2018年07月21日9065
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鐘璋花副主任醫(yī)師 嵊州市婦幼保健院 婦科 門診中，常有病人拿著宮頸HPV篩查的報(bào)告單，急切地問(wèn)：醫(yī)生，我的HPV檢查有陽(yáng)性，是不是得了宮頸癌？能治好嗎？你給我用最好的藥吧。隨著國(guó)內(nèi)宮頸癌疫苗的陸續(xù)上市，關(guān)于HPV的宣傳很多，但女性朋友似乎仍然知之不多。關(guān)于HPV，我們要認(rèn)識(shí)它，重視它，但不怕它。首先，來(lái)認(rèn)識(shí)它HPV是啥？HPV，是Human Papillomavirus的縮寫，中文名為人乳頭瘤病毒。HPV家族龐大，成員眾多，目前已知的有200多個(gè)型別。HPV并非個(gè)個(gè)都是兇神惡煞，它們有高危和低危型之分。高危型如HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等，與宮頸癌、肛門癌、外陰癌、陰道癌、陰莖癌、口腔癌、直腸癌等有關(guān)，低危型如HPV6、11、42、43、44等，可致生殖道疣。 HPV 120多個(gè)成員中，與生殖道感染有關(guān)的有30多個(gè)，其中10多個(gè)與宮頸癌有關(guān)。HPV16、HPV18對(duì)宮頸癌最為高危，70%的宮頸癌與它倆有關(guān)。HPV對(duì)男性一樣致病致癌，如外陰尖銳濕疣、陰莖癌等。HPV通過(guò)哪些途徑傳染？主要通過(guò)性行為傳染。密切接觸、間接接觸帶有病毒的物品、嬰兒通過(guò)母親產(chǎn)道等也可以傳染。HPV怎樣引起宮頸癌？高危型HPV可產(chǎn)生病毒癌蛋白，使人體的抑癌基因失活，導(dǎo)致宮頸上皮細(xì)胞周期失控，發(fā)生癌前病變，再發(fā)生癌變。其次，要重視它1.做更好的自己多個(gè)性伴侶、過(guò)早嘿嘿嘿，會(huì)增加感染HPV的機(jī)會(huì)。那么，該怎么做，你應(yīng)該知道的。2.接種疫苗目前國(guó)內(nèi)上市的有二階和四階HPV疫苗。二階疫苗針對(duì)HPV16、HPV18，預(yù)防宮頸癌，保護(hù)率70%，接種年齡9-25歲；四階疫苗增加HPV6、HPV11，除預(yù)防宮頸癌外，還能預(yù)防生殖器疣，接種年齡20-45歲。要提醒的是，已經(jīng)接種了HPV疫苗的女性，仍然需要潔身自好，因?yàn)橐呙绲谋Ｗo(hù)率不是100%的。。3.定期篩查目的是早期發(fā)現(xiàn)宮頸上皮細(xì)胞病變，在發(fā)生癌變前及時(shí)進(jìn)行處理。這是預(yù)防宮頸癌的有效手段。官方的篩查指南是：21-29歲女性每三年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；30-65歲每5年進(jìn)一次行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查+HPV檢測(cè)，或每三年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，如有異常，增加HPV檢測(cè)；65歲以上女性，如既往篩查都正常，則不需要繼續(xù)篩查。兩種情況要提早篩查HPV年齡，增加篩查頻次：一是多性伴或免疫力低下的女性；二是篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)異常或高危型HPV陽(yáng)性的女性。已經(jīng)接種了HPV疫苗的女性，仍然需要同樣方式的定期篩查，同樣因?yàn)橐呙绲谋Ｗo(hù)率到不了100%。最后，不怕它HPV陽(yáng)性是不是宮頸癌？會(huì)不會(huì)得宮頸癌？答案是：不是；不一定會(huì)。HPV感染，就和感冒一樣，非常常見(jiàn)。大約有80%的女性，一生中可能會(huì)感染上HPV，但是最后得宮頸癌的比例很小。只有高危型持續(xù)性感染，才與宮頸癌相關(guān)。HPV感染后，正常情況下會(huì)被人體的免疫系統(tǒng)清除，70%-90%是“一過(guò)性”的，一般1-2年可以自然消除。如果高危型HPV持續(xù)陽(yáng)性超過(guò)2年以上的，那就是持續(xù)性感染，需要我們注意了。從感染HPV，到宮頸癌前病變，需要一段時(shí)間，從癌前病變到癌也是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，通常需要10年以上的時(shí)間。在這個(gè)過(guò)程中，只要你能定期篩查，就可以早期發(fā)現(xiàn)異常，早期干預(yù)，從而阻止其發(fā)展成宮頸癌。所以，HPV陽(yáng)性不必緊張。HPV陽(yáng)性需要治療嗎？能治好嗎？前面說(shuō)了，70-90%的HPV感染可以自然消失，不必治療，只要定期檢查就行了。另外，目前還沒(méi)有什么藥物能有效對(duì)付HPV，某些廠家宣傳的藥物還沒(méi)有確切的證據(jù)證實(shí)是有效的。所以，HPV陽(yáng)性一般不必用藥，用藥也基本沒(méi)用，但要定期檢查。2018年07月19日17542
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李勝男主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1.HPV是什么？跟宮頸癌有什么關(guān)系？ HPV是指人乳頭瘤病毒（Human Papillomavirus），是一種嗜上皮性DNA病毒，與人類疾病相關(guān)的有200余種，它分為高危型和低危型，女性高危型HPV感染常見(jiàn)的有16、18、31、33、35、39、45、51、…… 2.如何知道自己有沒(méi)有HPV感染？…… 3.是不是感染了HPV就一定會(huì)得宮頸癌？…… 4.宮頸癌疫苗的分類，有什么不同？…… 5.打?qū)m頸癌疫苗前是否需要做HPV感染檢查？…… 6.如果已感染HPV或者已有宮頸病變，注射疫苗是否有效？…… 7.宮頸癌疫苗（HPV疫苗）適合年齡…… 8.打過(guò)二價(jià)或四價(jià)，還能打九價(jià)嗎？…… 9.孕期和哺乳期能接種宮頸癌疫苗（HPV疫苗）嗎？…… 10.宮頸癌疫苗（HPV疫苗）副作用和禁忌…… 11.宮頸癌疫苗（HPV疫苗）在哪打？…… 12.宮頸癌疫苗價(jià)格…… 13.接種疫苗后能管多少年?…… 14.宮頸癌疫苗（HPV疫苗）是否能夠預(yù)防所有宮頸癌？打了疫苗是不是就上了“保險(xiǎn)”，不會(huì)得宮頸癌了？…… 15.打了疫苗還要做宮頸癌篩查嗎？……2018年06月25日15585
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張永芳副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 1.HPV 是什么？ HPV是“人乳頭瘤病毒”英文名字的縮寫，HPV家族中有100多號(hào)成員，其中和惡性腫瘤關(guān)系密切的，被稱為高危型HPV（由HPV16和18型領(lǐng)銜）。 2:HPV感染的途徑和危險(xiǎn)因素有哪些？HPV既然是人乳頭瘤病毒，顧名思義它只在人體內(nèi)存在生長(zhǎng)，它最喜歡把家安在人體溫暖潮濕處，因此皮膚和粘膜成為HPV的最愛(ài)。20-24歲和40-44歲兩個(gè)年齡階段呈現(xiàn)感染高峰。HPV病毒除了通過(guò)性生活傳播外，直接或間接的皮膚接觸也可以感染的。 性生活過(guò)早、多個(gè)性伴侶、衛(wèi)生不良以及免疫力低下等都會(huì)使HPV感染和宮頸發(fā)病危險(xiǎn)性增加。 3 感染HPV病毒都會(huì)得宮頸癌？ HPV感染非常常見(jiàn)，和感冒差不多。超過(guò)80%的婦女在一生中都曾會(huì)感染到HPV某種病毒亞型，換句話說(shuō)，只要您敢去查，它就敢是陽(yáng)性！您也別害怕，大多數(shù)婦女感染HPV后是可以通過(guò)自身免疫力把病毒排除，只有約10%左右的婦女因某種因素而不能排除病毒，成為HPV持續(xù)感染者，即宮頸癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群。高危型HPV的致癌過(guò)程是漫長(zhǎng)的，HPV感染→持續(xù)感染→癌前病變→癌癥，可能要?dú)v時(shí)超過(guò)5-10年的時(shí)間，在這個(gè)漫長(zhǎng)的時(shí)間里，很多的環(huán)節(jié)都給我們提供了機(jī)會(huì)去阻斷它，對(duì)于這些婦女只要密切追蹤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療宮頸癌前病變，完全可以避免宮頸癌的發(fā)生。宮頸癌未來(lái)可通過(guò)篩查和早診早治療來(lái)預(yù)防，并有可能成為被消除的第一種惡性腫瘤。 中國(guó)女性HPV感染率呈“雙峰”分布： 一個(gè)在“17~24歲”，一個(gè)在“40~44歲”。 4 HPV疫苗的種類？ 世界各國(guó)正在研究的HPV疫苗有很多種，應(yīng)用最廣泛的有三名成員，分別是：二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)疫苗，“價(jià)”代表了疫苗可預(yù)防的病毒種類。二價(jià)疫苗：針對(duì)HPV16和18亞型，這兩個(gè)亞型是導(dǎo)致宮頸癌的主要亞型，可以覆蓋到70%左右的宮頸癌。且僅限女性接種；四價(jià)疫苗：在二價(jià)疫苗的基礎(chǔ)上加了HPV6和11，因?yàn)?和11可以導(dǎo)致90%的尖銳濕疣。男女均可接種；九價(jià)疫苗：在四價(jià)疫苗的基礎(chǔ)上，再覆蓋了31，33，45，52，58（其中HPV52、58型病毒，是亞洲人最容易感染的），能預(yù)防90%的宮頸癌。男女均可接種。中國(guó)首個(gè)獲批上市的便是2價(jià)HPV疫苗希瑞適。此外，今年6月，默沙東的4價(jià)疫苗“佳達(dá)修”也成功獲批，成為進(jìn)入內(nèi)地市場(chǎng)的第二個(gè)HPV疫苗?？上?，十全九美，九價(jià)疫苗還沒(méi)有獲準(zhǔn)進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)。 5 哪些人可以接種疫苗？ 一般認(rèn)為最佳開(kāi)始接種年齡是11-12歲，青春期女性是HPV疫苗接種的首選人群，最好在開(kāi)始性生活之前完成全部三劑接種。因?yàn)镠PV疫苗在青春期前女孩中的免疫反應(yīng)更強(qiáng)，產(chǎn)生的抗體水平更高，疫苗對(duì)個(gè)體的保護(hù)作用更大。女性有性生活后，被HPV感染的機(jī)會(huì)急劇增加。如果給這些女性接種疫苗，對(duì)國(guó)家而言，則“不太合算”。但請(qǐng)?zhí)貏e注意，只是不太合算，而并非沒(méi)有醫(yī)學(xué)價(jià)值。如果是自己出錢接種，可以不考慮這種經(jīng)濟(jì)效益。也就是說(shuō)，即使有了性行為，也可以接種疫苗。接種HPV疫苗能有效預(yù)防日后可能出現(xiàn)的HPV新感染，防止進(jìn)一步感染HPV。男性接種HPV疫苗后，可有效避免將HPV傳染給性伴侶。目前國(guó)內(nèi)上市的二價(jià)疫苗推薦為9-25歲的女性接種。已經(jīng)批準(zhǔn)的四價(jià)疫苗接種年齡延長(zhǎng)到45歲之前。 6 哪些人群不能接種疫苗？ 曾經(jīng)對(duì)疫苗或其任何成分（蛋白質(zhì)、酵母）有嚴(yán)重過(guò)敏反映者，不適宜接種HPV疫苗。另外孕婦或計(jì)劃懷孕的女性不宜接種HPV疫苗。 7接種HPV疫苗有造成病毒感染的危險(xiǎn)嗎？ 大家有此疑問(wèn)應(yīng)該是知道很多疫苗是經(jīng)過(guò)人工處理的弱毒性病毒。相當(dāng)于繳械了病毒的武器和裝備，再將其推入戰(zhàn)場(chǎng)。一來(lái)可以引起免疫系統(tǒng)的注意輕松將其絞殺。二來(lái)免疫系統(tǒng)會(huì)長(zhǎng)期關(guān)注該病毒。但HPV疫苗是預(yù)防性疫苗，是利用病毒上的一種特別的蛋白質(zhì)外殼，來(lái)引發(fā)免疫力。所以疫苗本身不是病毒，是蛋白，自然沒(méi)有病毒的功能，更不會(huì)造成病毒感染。 8 HPV疫苗會(huì)有什么副作用嗎？ 正所謂人無(wú)完人，任何疫苗或藥品都存在可能的副作用。HPV疫苗出現(xiàn)副作用的案例極少，癥狀也較輕微，如注射部位出現(xiàn)紅疹、腫脹及疼痛。比較嚴(yán)重的副作用包括：發(fā)燒、惡心、暈眩，肌肉無(wú)力及麻痹；但與所有疫苗一樣，絕對(duì)是利＞弊。 9 懷孕期間和哺乳期間能否接種HPV疫苗？ 因?yàn)槟壳斑€沒(méi)有足夠的人體數(shù)據(jù)支持，所以暫時(shí)不推薦孕婦和哺乳婦女接種疫苗。其實(shí)HPV的危害并沒(méi)有想象的那么大，等個(gè)一年半載，等胎兒出生和斷奶后再接種HPV疫苗，也不遲。 10接種HPV疫苗懷孕了怎么辦？ 目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)疫苗對(duì)胎兒有不利影響。所以，如果在疫苗接種的6個(gè)月內(nèi)或者更短的時(shí)間意外懷孕，可以嚴(yán)密觀察繼續(xù)懷孕。但是，如果后面的一針或兩針沒(méi)有打完，也不建議繼續(xù)打，等懷孕這檔事結(jié)束再說(shuō)不遲。 11接種HPV疫苗前需要進(jìn)行HPV監(jiān)測(cè)嗎？ 考慮到HPV可以反復(fù)感染，通常認(rèn)為接種前無(wú)需檢測(cè)體內(nèi)有無(wú)HPV感染。但如果感染過(guò)HPV或者由此造成了宮頸病變，則另當(dāng)別論，還是治療轉(zhuǎn)陰后再接種更好。 12HPV的注射流程是怎樣的？ 只用三針就好！ HPV疫苗的注射需要在6個(gè)月內(nèi)完成三劑注射，即分別在第0、1（或者2）、6個(gè)月注射一針，于上臂進(jìn)行肌肉注射。 13 接種疫苗后可終身免疫？ 至于注射HPV疫苗后免疫保護(hù)能維持多少年，目前還不完全清楚。原因是HPV疫苗使用還不到十年，效果還有待觀察。前一段時(shí)間認(rèn)為，維持5年沒(méi)有問(wèn)題。目前認(rèn)為，維持10年也沒(méi)有問(wèn)題。數(shù)學(xué)模型顯示，維持50年沒(méi)有問(wèn)題。 14 HPV疫苗只能預(yù)防宮頸癌嗎？ 國(guó)內(nèi)目前上市的二價(jià)疫苗針對(duì)的是HPV16和18兩種類型的病毒感染。這兩種病毒不僅和70%以上的宮頸癌有關(guān)，還和80%的肛門癌、60%的陰道癌、40%外陰癌有關(guān)。 15 打了疫苗就等于進(jìn)了保險(xiǎn)箱？ 宮頸癌的防控策略：一級(jí)預(yù)防是病因預(yù)防，指通過(guò)接種HPV疫苗避免高危HPV病毒的感染；二級(jí)預(yù)防指通過(guò)篩查，在宮頸癌前病變和早期癌癥階段發(fā)現(xiàn)治愈；三級(jí)預(yù)防指宮頸癌的治療。宮頸癌是可防可控的疾病，預(yù)防大于治療。疫苗的問(wèn)世使宮頸癌的預(yù)防手段更加全面、有效。值得注意的是，即使接種了宮頸癌疫苗，仍應(yīng)定期接受宮頸篩查。由于HPV病毒達(dá)到100多種，接種HPV疫苗可以預(yù)防70-90%的宮頸病變，并不是打了疫苗就進(jìn)了保險(xiǎn)箱。仍需要做宮頸癌篩查。 16 注射HPV疫苗需要多少錢？ 湖北省的中招標(biāo)價(jià)格為每支620元，三針價(jià)格1900元左右。 目前寧夏范圍價(jià)格僅供參考2017年11月23日5943
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林蓓主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 婦科 1.HPV簡(jiǎn)介HPV是人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，簡(jiǎn)稱HPV）的英文縮寫，有100多種亞型，多存在于人體的皮膚和粘膜，主要通過(guò)性接觸傳播。不同亞型HPV的致病力大小不同，其中HPV16和HPV18的致病性最強(qiáng)。高危型HPV可引起包括宮頸上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌、陰道癌、外陰癌、肛門癌等。低危型HPV感染可引起外生殖器疣等。HPV感染分為潛伏感染、亞臨床感染及臨床感染。潛伏感染及亞臨床感染時(shí)沒(méi)有癥狀與陽(yáng)性體征，但亞臨床感染時(shí)可能會(huì)有細(xì)胞學(xué)的異常。臨床感染階段可能會(huì)出現(xiàn)接觸性出血等臨床癥狀。2.HPV感染現(xiàn)狀HPV感染十分常見(jiàn)，約90%有性生活的男性和女性一生中感染過(guò)HPV，我國(guó)一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)育齡女性HPV感染率近20%，其中高危型HPV感染約占15%。90%以上的生殖道HPV感染在18個(gè)月左右內(nèi)會(huì)被清除掉，僅有一小部分女性（5-10%）會(huì)持續(xù)感染。持續(xù)高危HPV感染患者患高級(jí)別宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變及以上病變[包括CINII、CINIII(HSIL)及宮頸癌]的風(fēng)險(xiǎn)是HPV陰性女性的350余倍，但是，高危型HPV感染者僅有1~2%罹患宮頸癌，并且從HPV持續(xù)感染發(fā)展為CIN II、CIN III可能需要1~5年，從宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)展為宮頸浸潤(rùn)癌也需要5~10年的時(shí)間。3.HPV感染的診斷與治療HPV檢測(cè)是子宮頸癌篩查的重要方法之一，HPV陽(yáng)性可以提示HPV感染，但HPV陰性不能排除HPV感染。HPV感染具有自限性，單純HPV感染可以不治療，提高自身免疫力清除病毒至關(guān)重要。一般情況下，即使細(xì)胞學(xué)未見(jiàn)異常，當(dāng)同一類型的高危型HPV病毒持續(xù)感染2年，或者存在HPV16/18型感染，均應(yīng)進(jìn)一步檢查，必要時(shí)完善陰道鏡及宮頸活檢。4.HPV疫苗4.1 HPV疫苗介紹HPV疫苗含HPV病毒的衣殼蛋白L1，不含病毒遺傳物質(zhì)，因此不具有增殖及感染性，但可以誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體。HPV疫苗分為預(yù)防性疫苗和治療性疫苗兩種。世界范圍內(nèi)，現(xiàn)已有三種預(yù)防性HPV疫苗上市，即針對(duì)16、18型的二價(jià)疫苗；針對(duì)HPV6、11、16、18型的四價(jià)疫苗和針對(duì)6、11、16、18、31、33、45、52、58的九價(jià)疫苗。4.2 HPV疫苗接種對(duì)象2014年WHO推薦預(yù)防性HPV疫苗免疫接種的主要目標(biāo)年齡人群是9~13歲，次要目標(biāo)人群為較大的女性青少年和年輕婦女。目前已經(jīng)在我國(guó)上市的2價(jià)疫苗推薦用于9-25歲女性；即將上市的4價(jià)疫苗推薦用于20-45歲女性；九價(jià)疫苗則可以用于9歲以上的男性及女性均可。三種疫苗均采用三針接種劑型，未發(fā)生性生活的9-13歲女性是接種預(yù)防性HPV疫苗的最佳時(shí)期。已經(jīng)發(fā)生性行為的女性接種依然有效，但保護(hù)作用可能有所下降。HPV二價(jià)疫苗屬于妊娠用藥B級(jí)，孕婦和哺乳期婦女不主張疫苗注射，但是注射疫苗后意外妊娠無(wú)需緊張，目前證據(jù)證明疫苗注射對(duì)胎兒沒(méi)有影響。HIV陽(yáng)性者接種預(yù)防性HPV疫苗也是安全的。4.3 HPV疫苗保護(hù)效果疫苗接種后使機(jī)體產(chǎn)生的抗體滴度是自然感染的10倍左右，并且這樣的抗體會(huì)存在于宮頸粘膜處，中和入侵的病毒。其次，接種疫苗后還能刺激機(jī)體產(chǎn)生記憶細(xì)胞，從而起到更長(zhǎng)時(shí)間地保護(hù)作用。目前的研究結(jié)果提示，接種二價(jià)宮頸癌疫苗后能產(chǎn)生長(zhǎng)期的高水平的保護(hù)性抗體，預(yù)測(cè)模型提示這種高水平抗體最長(zhǎng)可以維持50年。基于目前的研究，世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為宮頸癌疫苗不需要加強(qiáng)接種。但是，由于高危型HPV種類繁多，疫苗針對(duì)HPV種類有限，子宮頸癌不能100%通過(guò)接種HPV疫苗疫防，所以，所有25~64歲有性生活的女性即使接種過(guò)預(yù)防性HPV疫苗，仍需定期接受子宮頸癌篩查。2017年10月21日26275
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卜璋于主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 注：文章于2023年8月26號(hào)更新。自從國(guó)內(nèi)首個(gè)獲批的宮頸癌疫苗葛蘭素史克（GSK）公司的希瑞適?正式上市以來(lái)已超過(guò)15個(gè)年頭，期間陸陸續(xù)續(xù)上市了Merck公司的Gardasil四價(jià)、九價(jià)和中國(guó)廈門萬(wàn)泰公司的二價(jià)，而這些年來(lái)我在工作中也碰到大量的患者來(lái)咨詢同一個(gè)問(wèn)題：醫(yī)生，我已經(jīng)得了尖銳濕疣（HPV感染），還能不能再打?qū)m頸癌疫苗？在回答這個(gè)問(wèn)題之前，我先簡(jiǎn)單介紹一下宮頸癌疫苗到底是什么東西？我相信很多人第一次知道有這個(gè)宮頸癌疫苗的時(shí)候，會(huì)問(wèn)既然有宮頸癌疫苗，那同樣都是惡性腫瘤，為什么沒(méi)有乳腺癌疫苗、肺癌疫苗、白血病疫苗等等？而每個(gè)人印象中小時(shí)候打的疫苗，都是叫病毒疫苗，比如麻疹病毒疫苗、水痘病毒疫苗等等。宮頸癌疫苗的問(wèn)世，首先要感謝一位德國(guó)叫HaraldzurHausen的科學(xué)家，他因?yàn)槭紫劝l(fā)現(xiàn)了人乳頭瘤病毒（HPV）與宮頸癌的關(guān)系，并最終證明HPV感染是引起宮頸癌發(fā)生的主要病因而獲得了2008年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。目前已知HPV的分型有200余種，而跟性傳播疾病相關(guān)、感染肛門生殖道粘膜部位的分型有40種以上。依其致病性不同將其分為高危型、中危型和低危型。其中高危和中危型HPV約25種，包括16、18、31、33、35等型，與腫瘤性增生相關(guān)，可導(dǎo)致生殖器、肛門惡性腫瘤，如宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），其中大約70%的宮頸癌和陰莖鱗癌發(fā)生與HPV16、18型的感染直接相關(guān)。低危型的HPV包括6、11、42、43、44、81等型，主要與尖銳濕疣等良性疾病相關(guān)。尖銳濕疣主要由低危型的HPV6、11和高危型的16、18型感染所致。具體大家可以查看我之前所寫的一篇科普文章《尖銳濕疣的HPV分型為什么有這么多數(shù)字？》根據(jù)分子流行病學(xué)調(diào)查：在宮頸原位癌、肛門癌、宮頸癌、陰道癌、口咽癌、外陰癌、陰莖癌、口腔癌、喉癌中均可檢測(cè)到高危HPV型別DNA的存在，前三者HPV基因的分布占90%以上，而其中99.7％宮頸癌是由HPV感染引起的。HPV感染不僅僅會(huì)導(dǎo)致宮頸癌，90%肛門癌、40%外陰/陰道癌、12%頭頸癌與HPV感染相關(guān)。講到這里大家就明白了，其實(shí)所謂的宮頸癌疫苗，真正科學(xué)的叫法是HPV疫苗，因?yàn)檫@個(gè)疫苗不僅僅可以預(yù)防宮頸癌，也能預(yù)防尖銳濕疣等其他HPV感染所致的良性疾病。HPV疫苗（宮頸癌疫苗）分為預(yù)防性疫苗和治療性疫苗：顧名思義，預(yù)防性疫苗屬于起預(yù)防性效果，適用于尚未有HPV感染的健康人群，現(xiàn)已上市11年；而后者可以起到治療作用，是針對(duì)已有HPV感染的患者，目前處于臨床試驗(yàn)階段，沒(méi)有上市。目前全球已上市的疫苗全是預(yù)防性疫苗，市場(chǎng)上的主要產(chǎn)品是進(jìn)口GSK公司的二價(jià)希瑞適?（CERVARIX?）、Merck公司的佳達(dá)修?（GARDASIL?）二價(jià)、九價(jià)系列和中國(guó)廈門萬(wàn)泰公司的二價(jià)馨可寧?（Cecolin?）：自2022.8.30起，我國(guó)九價(jià)HPV疫苗獲批適用人群拓展至9-45歲適齡女性。二價(jià)疫苗，覆蓋HPV16、18預(yù)防70%由HPV病毒引起的宮頸癌及90%的生殖器疣（尖銳濕疣）。四價(jià)疫苗，覆蓋HPV-16、18、6、11預(yù)防70%由HPV病毒引起的宮頸癌及90%的生殖器疣（尖銳濕疣）。九價(jià)疫苗，覆蓋HPV16、18、6、11、31、33、45、52、58預(yù)防90%由HPV病毒引起的宮頸癌、80%宮頸（癌前）病變、以及90%的生殖器疣（尖銳濕疣）、95%的肛門癌。我們知道麻疹病毒疫苗接種過(guò)一次會(huì)有終身免疫，而宮頸癌疫苗還沒(méi)有這方面的定論。至于接種后保護(hù)期有多長(zhǎng)，目前并沒(méi)有數(shù)據(jù)表明對(duì)HPV疫苗接種的保護(hù)會(huì)隨著時(shí)間的推移而減弱。因?yàn)樵撘呙缟鲜胁?7年，還需要更長(zhǎng)的觀察時(shí)間，至今最長(zhǎng)的隨訪跟蹤研究顯示接種14年后仍然具有保護(hù)作用。接下來(lái)我們?cè)倏匆幌隆睹绹?guó)癌癥協(xié)會(huì)HPV疫苗指南2020版》的指導(dǎo)性意見(jiàn)：疫苗接種對(duì)象為所有年齡在11-12歲的兒童，不分性別，與其他傳統(tǒng)疫苗（百白破、流腦）一起常規(guī)接種；第一針接種可以從9歲開(kāi)始；女性可接種2價(jià)、4價(jià)和9價(jià)疫苗；在給9至12歲的男孩和女孩接種HPV疫苗時(shí)效果最好，未接種疫苗或未接種全部疫苗的13至26歲兒童和青少年應(yīng)盡快接種疫苗；年輕人接種疫苗預(yù)防效果低于兒童和青少年；HPV疫苗應(yīng)在13歲前完成接種，以增加有效率，如果延遲應(yīng)盡早完成；超過(guò)26歲的個(gè)體，存在男男性行為或有免疫功能缺陷（HIV）且之前未接種，推薦疫苗免疫；ACS特別強(qiáng)調(diào)：應(yīng)告知年齡22-26歲未接種或未完成接種的個(gè)體，于較大的年齡行HPV疫苗免疫在降低癌變風(fēng)險(xiǎn)方面作用受限。通過(guò)這份指南歸納來(lái)說(shuō)，年紀(jì)小的比年紀(jì)大的接種效果好，沒(méi)有性生活史的比有的效果好，沒(méi)有HPV感染史的比有的效果好。已有研究研究數(shù)據(jù)表明在16~26歲既往感染過(guò)疫苗型別HPV但已轉(zhuǎn)陰的女性，疫苗接種保護(hù)效力仍然可以達(dá)到普通人群的100%。但對(duì)于同樣狀況的24~45歲女性，這個(gè)數(shù)據(jù)降到了平均66.9%，總的趨勢(shì)是年齡越大越低。最后仍然回到我們一開(kāi)始的問(wèn)題：得了尖銳濕疣或HPV感染，還能不能再打?qū)m頸癌疫苗？我覺(jué)得這個(gè)問(wèn)題改成“得了尖銳濕疣或HPV感染，打?qū)m頸癌疫苗還有沒(méi)有用？”要更合適。目前已有諸多研究證實(shí)，既往HSIL患者手術(shù)治療后立即接種HPV疫苗，可誘導(dǎo)子宮頸基底層細(xì)胞產(chǎn)生大量抗體，阻止再生組織自身感染，避免HPV進(jìn)入未感染的基底層細(xì)胞，顯著降低CIN2+的復(fù)發(fā)率。因此對(duì)于HPV檢測(cè)陽(yáng)性未轉(zhuǎn)陰，或者正患有宮頸病變、尖銳濕疣的人群，我認(rèn)為一樣可以接種，甚至應(yīng)該優(yōu)先保護(hù)，雖然理論上會(huì)比兒童期或者轉(zhuǎn)陰后接種效果會(huì)差，但這部分作為可能的HPV易感人群，接種所產(chǎn)生的抗體相對(duì)于普通人群更加彌足珍貴，可以降低目前尚未被感染的粘膜組織和治療后新生的細(xì)胞自身感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而減少感染灶和縮短病程。正是從保護(hù)高風(fēng)險(xiǎn)人群的角度，我國(guó)最新的2021年《人乳頭瘤病毒疫苗臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)》優(yōu)先推薦既往有宮頸/外陰病變史、存在HPV遺傳基因易感性或者合并其他基礎(chǔ)免疫缺陷疾病的適齡女性接種HPV疫苗：本文系卜璋于醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月07日88850
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柯吳堅(jiān)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 皮膚科 今天在門診中碰到這樣一個(gè)問(wèn)題：姑娘的丈夫得了尖銳濕疣，她丈夫說(shuō)：“夫妻就是要有福同享、有難同當(dāng)！”，所以姑娘問(wèn)我：“老公憋不住，要求同房拒絕不了怎么辦？”哎，那還能怎么辦呢，畢竟現(xiàn)在流行在婚禮上宣誓要犯難與共。如果遵照契約精神的要求，感染尖銳濕疣這個(gè)磨難，是要雙方來(lái)共同承擔(dān)，所以還真沒(méi)法拒絕丈夫的同房要求。但是！從醫(yī)學(xué)的角度，女方如果被傳染了，其危害遠(yuǎn)大于男性。輕者出現(xiàn)尖銳濕疣，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)宮頸癌。這是因?yàn)镠PV感染（HPV即人乳頭瘤病毒，是引起尖銳濕疣和宮頸癌的元兇），如果病毒整合到宿主細(xì)胞DNA，會(huì)導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)瘤變（癌前病變的意思）。另外，整合后的HPV在體內(nèi)如果沒(méi)有被清除，8-13年后就有可能出現(xiàn)宮頸癌（全球每3個(gè)女性宮頸癌患者中約有1個(gè)來(lái)自中國(guó)）。因此，如果女性存在可能被感染HPV的情況，是需要定期到性病科或者婦科做宮頸的防癌篩查，以早期發(fā)現(xiàn)HPV引起的癌前期病變，從而得到及時(shí)治療。圖片：陰道鏡下可見(jiàn)宮頸表明同時(shí)有尖銳濕疣（醋酸白陽(yáng)性的增生物）和癌前病變（特征性的馬賽克樣圖案）最后我告訴她，如果實(shí)在拒絕不了，可以采取以下措施來(lái)減少HPV感染：1.戴安全套（僅可以減少大約50%感染幾率）；2.打HPV九價(jià)疫苗，可預(yù)防HPV感染；3.盡量減少同房次數(shù)；4.使用潤(rùn)滑劑來(lái)減少同房時(shí)出現(xiàn)的皮膚黏膜微損傷；5.提高自身免疫力來(lái)加速病毒的清除；6.定期進(jìn)行宮頸癌篩查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。姑娘保重！如果您有任何相關(guān)疑問(wèn)可以通過(guò)訪問(wèn)柯吳堅(jiān)博士主頁(yè)進(jìn)行咨詢（kewujian.haodf.com）2017年06月24日17317
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hpv感染相關(guān)科普號(hào)
李勤醫(yī)生的科普號(hào)
李勤 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
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許云醫(yī)生的科普號(hào)
許云 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
腫瘤科
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鄒世恩醫(yī)生的科普號(hào)
鄒世恩 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
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