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王晶晶主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 今天收到一個(gè)朋友的私信，體檢發(fā)現(xiàn)HPV高危型53型感染，有點(diǎn)小焦慮。詢問(wèn)為什么自己很愛(ài)干凈，還會(huì)發(fā)現(xiàn)有HPV感染？用什么藥物可以治療？會(huì)不會(huì)得宮頸癌？這些也是很多人經(jīng)常會(huì)有的疑問(wèn)。今天就和大家講講HPV。 什么是HPV？ 人乳頭瘤病毒(human papillomaviruses, HPV)是一種嗜上皮組織的無(wú)包膜雙鏈環(huán)狀DNA病毒。目前發(fā)現(xiàn)約有200種HPV類型。不同類型的HPV具有感染不同部位的傾向，根據(jù)致癌潛力，HPV分為高危型和低危型。 高危型HPV持續(xù)感染可引起惡性腫瘤，如宮頸癌、外陰癌、肛門癌等，包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68型。 低危型HPV主要引起生殖器疣和良性病變，如尖銳濕疣、尋常疣、扁平疣等，包括6、11、40、42、43、44、53、54、61、72、73和81型。 由于HPV感染和宮頸病變關(guān)系密切，所以目前HPV檢測(cè)作為宮頸防癌篩查項(xiàng)目之一。 哪些人需要檢查HPV？ 由于年輕的女性性生活活躍，HPV感染率最高。感染高峰年齡在20歲左右。據(jù)一項(xiàng)針對(duì)女大學(xué)生的研究報(bào)道，這些女性在擁有首個(gè)男性性伴侶后1年HPV感染率為29%，3年后HPV感染率增加至近50%。但是對(duì)于這部分群體，大部分為一過(guò)性感染而不是持續(xù)性感染，發(fā)生宮頸病變的幾率很低。如果對(duì)這部分群體常規(guī)的檢測(cè)HPV會(huì)增加恐慌和過(guò)度治療。 結(jié)合我國(guó)的國(guó)情，宮頸防癌篩查建議25-30歲有性生活史的女性單獨(dú)做宮頸TCT，3年檢查一次； 30歲以上女性做宮頸TCT和HPV聯(lián)合篩查，5年檢查一次即可。如果連續(xù)篩查都沒(méi)有病變，在 65 歲以上可以停止篩查。 發(fā)現(xiàn)HPV感染就一定會(huì)發(fā)生宮頸癌嗎？ 絕大多數(shù)HPV感染都是無(wú)癥狀的一過(guò)性感染，超過(guò)80%的感染可在6~24個(gè)月內(nèi)被機(jī)體清除，并不會(huì)導(dǎo)致宮頸病變。但是，如果致癌性HPV感染持續(xù)12個(gè)月以上，癌前病變或癌性病變的可能性增加，但并非所有持續(xù)感染均發(fā)生進(jìn)展。約10%的HPV會(huì)持續(xù)感染，在2~4年發(fā)展成癌前病變，約1%可進(jìn)展為子宮頸癌。通常HPV持續(xù)感染經(jīng)過(guò)10~20年的自然演化發(fā)展為癌。 所以發(fā)現(xiàn)HPV感染不等于宮頸癌，但是長(zhǎng)期和持續(xù)的HPV感染引起宮頸病變的風(fēng)險(xiǎn)增加，這是需要我們特別注意的。發(fā)現(xiàn)HPV陽(yáng)性也不是一定不需要處理，仍然需要醫(yī)院就診或咨詢專業(yè)醫(yī)生，根據(jù)HPV感染的類型和宮頸脫落細(xì)胞檢查（宮頸TCT）來(lái)評(píng)估病變風(fēng)險(xiǎn)，再?zèng)Q定后面的處理。 為什么平時(shí)注意衛(wèi)生，還是會(huì)發(fā)生HPV感染呢？ 這是由于HPV感染主要的傳播途徑是性傳播，而不是個(gè)人衛(wèi)生情況。同性或異性性行為均有導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)。其次，HPV也可通過(guò)母嬰傳播和間接感染引起。如生殖道感染HPV的母親在分娩過(guò)程中傳播給新生兒，或者是接觸感染者的衣物、生活用品等。 HPV怎樣治療和預(yù)防？ 發(fā)現(xiàn)HPV感染，大家總是想著用藥治療。但是單純的HPV感染目前并沒(méi)有有效的藥物可以治療。就像新冠病毒一樣，也沒(méi)有有效的藥物治療。雖然目前抗HPV感染的相關(guān)藥物很多，幾十元到幾千元都有。但是沒(méi)有那種藥物確定有明確的治療效果，同時(shí)超過(guò)80%的感染可在6~24個(gè)月內(nèi)依靠自身免疫力清除病毒。所以不要盲目的使用一些藥物，有時(shí)不但沒(méi)有解決HPV感染，還浪費(fèi)錢，甚至有時(shí)由于亂用藥物導(dǎo)致陰道菌群失衡還會(huì)引起陰道炎，得不償失。 發(fā)現(xiàn)了HPV感染，可以通過(guò)以下方面幫助HPV病毒轉(zhuǎn)陰和預(yù)防再次感染： 接種HPV疫苗：是預(yù)防HPV感染的最佳途徑。HPV疫苗對(duì)造成宮頸癌和陰道癌的HPV感染都有很好的預(yù)防作用，也可能降低其他癌癥風(fēng)險(xiǎn)，還能極有效地預(yù)防造成生殖器疣的HPV感染。對(duì)于已感染的HPV類型沒(méi)有預(yù)防效果，但是對(duì)沒(méi)有感染的類型仍然有預(yù)防效果，同時(shí)也可以預(yù)防再次感染。 減少陰道炎和性傳播疾病的發(fā)生：目前大量的研究發(fā)現(xiàn)陰道炎和性傳播疾病可以促進(jìn)HPV感染和增加宮頸病變的發(fā)生率。主要包括細(xì)菌、病毒和衣原體等各種微生物的感染，如人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）、沙眼衣原體和奈瑟菌等。 避免HPV感染的高危行為：性生活過(guò)早、多個(gè)或有高危感染的性伴侶、多孕多產(chǎn)、吸煙、長(zhǎng)期口服避孕藥、營(yíng)養(yǎng)不良等這些都是引起HPV感染和宮頸病變的危險(xiǎn)因素。 增強(qiáng)免疫力：這時(shí)大家問(wèn)得最多的問(wèn)題是“醫(yī)生，可以吃什么藥物增強(qiáng)免疫力嗎？”很遺憾，就像新冠病毒一樣，沒(méi)有有效的藥物可以預(yù)防。只能通過(guò)平時(shí)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免熬夜和勞累，減少壓力、保持愉悅的心情、吃好喝好等這些看似不重要，但實(shí)際上又很重要的方式增強(qiáng)免疫力。 感染了HPV還可以同房嗎？還可以備孕嗎？ 感染HPV并不代表一定是存在不潔性生活，所以不要認(rèn)為是自己的性伴侶出軌了?？梢酝浚菦](méi)有生育要求時(shí)需要使用避孕套。雖然安全套未覆蓋的皮膚上仍可能存在HPV，不能完全阻擋病毒，但安全套可以減少感染幾率，也能預(yù)防其他性傳播疾病。 有生育要求時(shí)也可以備孕。雖然分娩過(guò)程中感染HPV的母親在分娩過(guò)程中可能經(jīng)過(guò)產(chǎn)道傳播給新生兒，但是就像成人感染HPV一樣，大多數(shù)寶寶都可以依靠免疫力清除病毒。 HPV病毒在母乳中傳染給寶寶的幾率非常低，所以感染了HPV也可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng) 需要注意：存在HPV感染，在孕期和產(chǎn)后仍然要定期做宮頸防癌篩查，必要時(shí)陰道鏡檢查。2021年12月12日
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 總有人問(wèn)HPV有沒(méi)有特效治療的藥物，有沒(méi)有特殊治療的方法可以治愈，問(wèn)的人呢，都知道HPV跟宮頸癌有相關(guān)的，害怕HPV感染惡變成宮頸的惡性腫，但是HPV真的沒(méi)有什么特殊治療的藥物，也沒(méi)有哪種方法能夠保證治愈HPV的感染。其實(shí)HPV病毒呢，就是人乳頭瘤病毒，它的清除主要是靠自身的免疫力，大多數(shù)人呢，在兩年內(nèi)呢，可以清除掉自身的HPV病毒，只有少數(shù)人會(huì)長(zhǎng)期的感染，當(dāng)然這類人呢，就有可能是宮頸癌的一個(gè)高危人群，所以說(shuō)要及早的清除HPV病毒，需要提高自身的免疫力，當(dāng)然也可以應(yīng)用HPV專門的這種疫苗，提前注射，可以控制HPV病毒的這種感染情況，當(dāng)然我們自身也要更多的從飲食作息鍛煉。 等多個(gè)方面進(jìn)行調(diào)節(jié)，這樣才能提高免疫力，控制HPV病毒的感染。2021年12月10日888
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 HPV呢，大家知道呢，它叫人乳頭瘤樣病毒，它的感染呢，主要是咱們的人體的抵抗力弱，引起的一個(gè)感染，百分之八九十呢，HPV感染是通過(guò)性接觸去傳播的，所以呢，咱們?cè)陬A(yù)防這個(gè)HPV感染的問(wèn)題上，一定要把握兩大點(diǎn)，第一大點(diǎn)呢，咱們要自身的提高個(gè)人的抵抗力。第二點(diǎn)，首先呢，要做到潔身自愛(ài)啊，就是說(shuō)，呃，減少性伴侶的一個(gè)數(shù)量，有一個(gè)固定的一個(gè)性伴侶，然后呢，性生活的時(shí)候呢，要進(jìn)入安全的一個(gè)保護(hù)傘，就帶避孕套，這是必須需要人注意的。2021年12月08日668
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 昨天有一個(gè)患者跟我說(shuō)，他的HPV已經(jīng)轉(zhuǎn)陰了，首先呢，我要恭喜他呢，得到了一個(gè)非常好的治療效果，其次呢，也給他一些忠告，什么忠告呢？就是HPV轉(zhuǎn)陰之后呢，怎么樣預(yù)防復(fù)發(fā)，首先一點(diǎn)呢，去注射這個(gè)HPV病毒的一個(gè)預(yù)苗，進(jìn)行一個(gè)預(yù)防。第二呢，就是保持一個(gè)衛(wèi)生的習(xí)慣，HPV病毒感染以后，主要還是通過(guò)性傳播，這個(gè)方面呢，一定要注意做一下個(gè)人的這種衛(wèi)生，保持一個(gè)良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持呢，鍛煉身體，作息規(guī)律，保持高的免疫功能。其實(shí)人體自身的免疫力的降低，是感染HPV病毒的一個(gè)重要原因，防治腫瘤，我們一直在行動(dòng)。2021年12月03日1287
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戰(zhàn)海峰主治醫(yī)師 上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院 婦科 HPV的中文名稱叫“人乳頭瘤病毒”，它是一組病毒，目前發(fā)現(xiàn)有200多種型別，一些型別的HPV感染會(huì)引起生殖道疣、皮膚疣，高危型的HPV持續(xù)感染是導(dǎo)致 女性宮頸癌和癌前病變 的主要病因，還會(huì)導(dǎo)致女性陰道、男性陰莖以及男女外陰、肛門、口咽部位的惡性腫瘤。 在我國(guó)女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率都高居第一位。宮頸癌主要是由高危型HPV持續(xù)感染所致，可以通過(guò)接種HPV疫苗、定期宮頸癌篩查、規(guī)范治療宮頸癌前病變來(lái)預(yù)防，是目前世界上唯一病因基本明確，可以早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)的癌癥。 HPV是如何感染的？ 這是大家非常關(guān)注的話題，HPV感染是不是代表了 不忠 ？ 研究表明：HPV通過(guò)親密的皮膚、黏膜接觸傳染。雖然多數(shù)通過(guò)性行為傳染，但也可通過(guò)手、衣物等的密切接觸傳染。所以HPV感染并 不代表不忠 。 HPV感染非常普遍，研究表明超過(guò) 七成 的女性一生中有一次HPV感染，但70%～90%的HPV感染在2年內(nèi)可以被自身免疫自然清除，大約10%～30%的HPV感染會(huì)成為持續(xù)感染，約 1%～4% 的HPV感染者才會(huì)逐漸發(fā)展為宮頸癌前病變或?qū)m頸癌。 雖然HPV16型或18型感染女性發(fā)生宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)是未感染HPV女性的250～400倍，但是HPV感染并不直接等于宮頸癌。 宮頸HPV感染就像是宮頸的一場(chǎng)“感冒”，而宮頸癌是其中的少見(jiàn)現(xiàn)象。 如果發(fā)現(xiàn)感染了HPV，既不能掉以輕心，又不能過(guò)于擔(dān)心，及時(shí)到宮頸?？凭驮\，通過(guò)醫(yī)生的科學(xué)診治，我們一起共同抵御疾病的進(jìn)展。 如何預(yù)防HPV感染？ 1.固定性伴侶，減少交叉感染 性伴侶數(shù)增加、性伴侶不固定 都會(huì)顯著增加HPV感染的幾率，增加宮頸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 2.注意性生活衛(wèi)生 性生活前 洗手 ，配偶的包皮垢需要 清洗 ，全程正確使用 安全套 可以減少70%的HPV感染。 3.防止過(guò)早性行為 少女的宮頸尚未發(fā)育成熟，抵抗能力弱，容易發(fā)生HPV感染。 研究表明，初次性生活在16歲之前的女性發(fā)生宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)是21歲以后的2.31倍，初次性生活在17 ～ 20歲的女性發(fā)生宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)是21歲以后的1.80倍。 4.做好避孕，減少流產(chǎn) 流產(chǎn)會(huì)對(duì)宮頸造成損傷而易發(fā)生感染。 5.強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生 在手可能接觸外陰部的任何情況下，特別是： 上廁所前； 性生活前； 洗澡前取清潔衣物前； 使用手機(jī)、錢幣后。 都要 用洗手液和流水 徹底洗手，并使用 個(gè)人專用清潔毛巾或一次性紙巾 擦干。 6.健康生活方式，增強(qiáng)免疫力 （1）合理膳食 ：營(yíng)養(yǎng)均衡，主食、葷菜、素菜、水果搭配，吃動(dòng)平衡。不能為了瘦身過(guò)度節(jié)食。日常飲食中富含各種維生素的女性發(fā)生宮頸癌前病變的幾率減少。 （2）規(guī)律作息：不要經(jīng)常熬夜，熬夜會(huì)降低人體免疫力。 （3）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)： WHO推薦成年人每周至少 150分鐘 中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)：如快走、慢跑、游泳、各種球類等。 2018國(guó)家體育總 局頒布的《全民健身指南》，提倡個(gè)性化、安全、科學(xué)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)、持之以恒。 （4） 戒煙戒酒：吸煙飲酒與多種癌癥、慢病密切相關(guān)，要避而遠(yuǎn)之。 吸煙與女性HPV感染顯著相關(guān)，吸煙女性清除HPV的能力降低，隨著煙草的暴露時(shí)間增加，患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。 （5）保持積極樂(lè)觀的心態(tài)和愉悅的心情： 如果感染了HPV，除了及時(shí)?？凭驮\，也要積極面對(duì)，調(diào)整心態(tài)。積極的心態(tài)、健康的生活方式能提高自身清除HPV的能力。如果通過(guò)一段時(shí)間自我調(diào)整，仍然心存擔(dān)憂、焦慮、煩惱，可以到心理門診、減壓門診就診，通過(guò)醫(yī)生的疏導(dǎo)、放松治療來(lái)幫助進(jìn)一步調(diào)整。 7.適齡接種預(yù)防性HPV疫苗 目前世界范圍內(nèi)的預(yù)防性HPV疫苗有四種，英國(guó)的二價(jià)HPV疫苗，美國(guó)的四價(jià)、九價(jià)HPV疫苗和國(guó)產(chǎn)的二價(jià)疫苗。 HPV疫苗用于年輕、無(wú)HPV暴露史（無(wú)性行為）者更為有效，因此2017年的《中國(guó)子宮頸癌綜合防控指南》指出，疫苗的主要目標(biāo)人群為13～15歲女孩，次要目標(biāo)人群為16～26歲女性，可接種人群為9～45歲女性。適用接種年齡如下： 女性同胞們可以根據(jù)自身年齡、經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的疫苗種類，選擇其中一種疫苗進(jìn)行接種。 定期健康體檢，定期宮頸癌篩查 除了預(yù)防HPV感染，我們還必須定期婦科體檢，定期宮頸癌篩查，即便是接種了HPV疫苗的女性也不能例外，因?yàn)镠PV疫苗沒(méi)有涵蓋所有的HPV型別， 少部分宮頸癌的發(fā)生與HPV感染無(wú)關(guān)。 如果宮頸癌篩查異常，HPV陽(yáng)性，除了上述的注意事項(xiàng)，還需要行陰道鏡檢查，酌情活檢來(lái)進(jìn)一步檢查有無(wú)宮頸、陰道、外陰病變，并作相應(yīng)的規(guī)范處理。 廣大女性朋友需要注意的是：即便篩查正常，如果出現(xiàn)性交后陰道流血，白帶增多、性狀改變、帶血、異味，異常陰道流血等情況需要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)一步查治。 注意生活中的細(xì)節(jié)，預(yù)防HPV感染， 牢守 病因預(yù)防 和 定期 宮頸癌 篩查 這兩道防線，檢查異常、規(guī)范診治，才能防宮頸癌這個(gè)大病于未然！2021年12月03日585
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王晶晶主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 1.接種HPV疫苗，這是最有效的預(yù)防方法； 2.盡早接種HPV疫苗。26歲前接種HPV疫苗預(yù)防效果最好，打2價(jià)、4價(jià)、9價(jià)疫苗都可以； 3.戴好套，啪啪全程佩戴避孕套； 4.性伴侶固定且單一是減少HPV傳播最有效的方法； 5.出現(xiàn)陰道炎和性病時(shí)及時(shí)治療； 6.不吸煙； 7.睡好覺(jué)。不要超過(guò)凌晨開(kāi)始睡覺(jué)，保證7-8小時(shí)的睡眠； 8.吃好飯。每天保證吃足夠的肉、奶、蛋、豆類食物； 9.多運(yùn)動(dòng)。一周保證運(yùn)動(dòng)2-3次，每次半小時(shí)以上。2021年11月28日949
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 HPV疫苗接種期間意外懷孕了怎么辦？ 孕婦應(yīng)該避免接種HPV疫苗，如果接種疫苗期間意外懷孕了，不需要終止妊娠，只要把尚未接種的劑次推遲到分娩后再接種就可以。目前數(shù)據(jù)資料未發(fā)現(xiàn)接種疫苗期間意外懷孕的女性有和疫苗相關(guān)的不良結(jié)局。 HPV疫苗接種后多久可以懷孕？ 接種HPV疫苗不會(huì)影響性生活，當(dāng)天就可以同房。但是準(zhǔn)備要小孩的女性，在第三針接種后的三個(gè)月內(nèi)，期間要做好避孕措施，三個(gè)月內(nèi)是不適宜要寶寶的。2021年11月18日595
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 中國(guó)國(guó)家癌癥中心2020年最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)新發(fā)宮頸癌10.6萬(wàn)例，死亡4.77萬(wàn)例。在女性所有的癌癥排名中，宮頸癌發(fā)病率已上升至第六位。HPV疫苗是目前唯一能“預(yù)防”癌癥的疫苗。 ?01 關(guān)于HPV，你了解多少呢？ HPV 感染主要是通過(guò)性生活感染，但這并不意味著感染 HPV，就一定有不潔的性生活。生活中，HPV 病毒非常常見(jiàn)，HPV 也可以通過(guò)間接方式感染，例如接觸感染者的衣物、洗漱用品等。HPV 感染通常會(huì)在 12 個(gè)月內(nèi)緩解（1～2 年內(nèi)檢測(cè)可由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰）。 02 HPV陽(yáng)性就一定會(huì)得宮頸癌嗎？ HPV全稱Human Papillomavirus，（人類乳頭狀病毒）是一種常見(jiàn)病毒，主要通過(guò)性傳播，有超過(guò)100種不同的類型，其中約40種可能影響生殖器及周邊皮膚，如下圖。 大部分有性生活的人，不限男女，會(huì)在生命中的某個(gè)時(shí)間感染HPV。多數(shù)的HPV感染并不會(huì)引起任何癥狀，也會(huì)自行痊愈，不會(huì)引起癌癥。 03 HPV是怎樣引發(fā)宮頸癌的？ 04 每個(gè)女人都要打HPV疫苗嗎？ 答：HPV疫苗對(duì)沒(méi)有性生活的女性的效果是最好的，2價(jià)、4價(jià)、9價(jià)三種疫苗已經(jīng)引進(jìn)到國(guó)內(nèi)，接種后，可以減少90%宮頸癌發(fā)病率。不是所有的女性都能夠用藥，特別是9價(jià)疫苗，只適用于16-26歲之間的女性，2價(jià)疫苗適用于9-45歲之間的女性，超過(guò)45歲的女性，2價(jià)和4價(jià)的疫苗也不適用。 二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)HPV疫苗有什么不同？如何選擇？ 一看年齡！ ? 在什么年齡段內(nèi)，就只能打該年齡段內(nèi)的疫苗。建議盡早接種。 二看供應(yīng)！? ? 在年齡符合的前提下，能打到什么就打什么，不要挑，不要等！ ? 三看需求！ ? 如果您當(dāng)?shù)馗黝怘PV疫苗都供應(yīng)充足，任您挑選，那么恭喜您！ ?HPV疫苗應(yīng)該怎么打？已經(jīng)接種過(guò)四價(jià)HPV疫苗了，還可以再接種九價(jià)嗎？ 答：不論是幾價(jià)疫苗，都需要打三針。 HPV疫苗的免疫程序，除了HPV 二價(jià)是推薦第0、1、6個(gè)月接種外，HPV四價(jià)和HPV九價(jià)都是第0、2、6個(gè)月接種。 研究表明，已全程接種過(guò)四價(jià)疫苗的女性，再接種九價(jià)疫苗是安全的，并且之前接種的四價(jià)疫苗不會(huì)干擾后續(xù)接種九價(jià)HPV疫苗的效果。 ? 接種疫苗是否百分百安全？ 答：宮頸癌疫苗已上市10余年。大部分人只出現(xiàn)輕微的副反應(yīng)，主要表現(xiàn)為局部皮膚紅疹、腫脹、疼痛、淋巴結(jié)腫大或者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)等，但近年來(lái)，再多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，包括中國(guó)香港，都有報(bào)道嚴(yán)重不良反應(yīng)，如軀體疼痛、感覺(jué)異常、記憶障礙甚至出現(xiàn)癱瘓和死亡等。 ?接種疫苗是否一勞永逸？ 答：很遺憾，并不是! 1）疫苗僅能覆蓋幾種亞型；HPV亞型的分布有地域差異。 2）是否完全起效？缺少評(píng)估疫苗效果的可靠指標(biāo)。HPV疫苗滴度水平和保護(hù)能力是否相關(guān)？目前還沒(méi)發(fā)現(xiàn)。 3）疫苗的預(yù)防保護(hù)作用能維持多久？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，科學(xué)家和醫(yī)生都沒(méi)法給出一個(gè)準(zhǔn)確的時(shí)間，但現(xiàn)有臨床試驗(yàn)研究提示疫苗作用約能持續(xù)8年以上；但更準(zhǔn)確的時(shí)間，目前尚不得知。 05 預(yù)防宮頸癌需要進(jìn)行哪些篩查？ 宮頸涂片檢查、數(shù)碼陰道鏡、TCT檢測(cè)等。在生活中，希望女性朋友要多加關(guān)注自己的健康，出現(xiàn)一些子宮異?，F(xiàn)象，可以及時(shí)的進(jìn)行上述的檢查，倘若一旦確診為宮頸癌，一定要及時(shí)的治療。2021年11月13日994
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張媛媛主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)腫瘤醫(yī)院 婦科 近年來(lái)，HPV疫苗一直是不少女性朋友的關(guān)注熱點(diǎn)。HPV疫苗，是首個(gè)把癌癥作為適應(yīng)癥列入說(shuō)明書的疫苗；根據(jù)具體疫苗覆蓋的病毒亞型，不但能有效預(yù)防宮頸癌以及癌前病變，還可以預(yù)防其他相關(guān)惡性腫瘤，當(dāng)然還有些良性疾?。ū热鐫耩啵?。對(duì)于HPV疫苗，您是否有這樣那樣的疑問(wèn)？以下我們列舉了8個(gè)快問(wèn)快答問(wèn)題。 宮頸癌疫苗？HPV疫苗？ 哪一個(gè)才是準(zhǔn)確的說(shuō)法？ 人乳頭瘤病毒（Human Papilloma Virus，簡(jiǎn)稱HPV）疫苗。宮頸癌是目前唯一找到“罪魁禍?zhǔn)住钡膼盒阅[瘤；幾乎所有的宮頸癌，都是由HPV引起。因此，大家習(xí)慣性將HPV疫苗稱為宮頸癌疫苗；實(shí)際上，HPV疫苗，除了能預(yù)防宮頸癌，還能預(yù)防HPV病毒引起的其他疾病，包括外陰癌、陰道癌、肛門癌、口咽癌等多種癌癥和生殖道濕疣。 上市的宮頸癌疫苗有多種，如何理解？ HPV病毒是一個(gè)“大籮筐”，包含不同的“亞型”，可致病（100多種HPV病毒中有30多種可致?。?。根據(jù)與女性下生殖道癌和癌前病變的關(guān)系密切程度，HPV可分為高危型和低危型。宮頸癌及癌前病變主要與高危型HPV感染密切相關(guān)。16、18亞型最為高危（70%）。現(xiàn)有的HPV疫苗，共有3種，分別是二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)疫苗。 現(xiàn)有3種HPV疫苗？有何區(qū)別？ 二價(jià)疫苗＝HPV16、18（約70%的宮頸癌） 四價(jià)疫苗＝HPV16、18、6、11（約90%的生殖器疣和后兩者有關(guān)） 九價(jià)疫苗＝四價(jià)疫苗＋HPV31、33、45、52和58（約19%的宮頸癌和這五種高危亞型相關(guān)） 看到這兒，您是否有疑問(wèn)：這擺明九價(jià)好于四價(jià)好于二價(jià)。實(shí)際上，疫苗沒(méi)有那么簡(jiǎn)單，談?wù)勎覀€(gè)人的幾點(diǎn)看法和體會(huì)。其一，研究證明二價(jià)疫苗，還可以對(duì)HPV16/18外的亞型產(chǎn)生保護(hù)作用，這叫“交叉保護(hù)”；其二，疫苗能否產(chǎn)生100%的保護(hù)作用？理論上，九價(jià)疫苗能保護(hù)89%的和宮頸癌相關(guān)的HPV感染，但保護(hù)作用并非100%。后續(xù)問(wèn)答還會(huì)聊到。 我們翹首以盼的二價(jià)疫苗是“淘汰貨”？ 從2016年4月起，美國(guó)疾控中心將2、4價(jià)HPV疫苗從采購(gòu)名單中剔除，僅留有9價(jià)HPV疫苗。和疫苗的質(zhì)量和安全性無(wú)關(guān)，九價(jià)疫苗覆蓋面更廣，還有衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的考慮。如前所述，二價(jià)疫苗對(duì)和70%宮頸癌相關(guān)的高危HPV亞型有較好的預(yù)防保護(hù)作用，而四價(jià)和九價(jià)疫苗還能預(yù)防其他亞型病毒引起的肛門生殖器疣。同時(shí)，二價(jià)疫苗僅適用于女性朋友接種，而四價(jià)和九價(jià)同樣適用于男性。 什么時(shí)候適合接種HPV疫苗？ 主要針對(duì)9至14歲的女童。 1）HPV感染以性傳播為主，最佳接種人群為尚未發(fā)生性行為的年輕女孩。 2）接種疫苗后，14歲以下的女孩產(chǎn)生的保護(hù)性抗體的效能更高。 9-26歲間任何時(shí)候都可接種。那對(duì)于已有性生活，抑或年齡超過(guò)該范圍的女性朋友，接種該疫苗是否仍有意義？大多數(shù)的醫(yī)生會(huì)給您這樣的答復(fù)：仍有一定作用，但到什么程度，目前還沒(méi)有大規(guī)模的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)支持。 友情提示：我國(guó)關(guān)于HPV疫苗接種年齡的規(guī)定：二價(jià)（9-25歲），四價(jià)（20-45歲），九價(jià)（9-26歲）。 接種疫苗，是否百分百安全？ 宮頸癌疫苗已上市10余年。大部分人只出現(xiàn)輕微的副反應(yīng)，主要表現(xiàn)為局部皮膚紅疹、腫脹、疼痛、淋巴結(jié)腫大或者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)等，但近年來(lái)，再多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，包括中國(guó)香港，都有報(bào)道嚴(yán)重不良反應(yīng)，如軀體疼痛、感覺(jué)異常、記憶障礙甚至出現(xiàn)癱瘓和死亡等。國(guó)家藥監(jiān)局將會(huì)同國(guó)家衛(wèi)健委，對(duì)疫苗的流通、配送和使用各環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，做好不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作，確保公眾接種安全。而另一方面，HPV疫苗的長(zhǎng)期安全性問(wèn)題，仍需進(jìn)一步隨訪觀察，待時(shí)間告訴我們答案。 接種HPV疫苗，是否一勞永逸？ 很遺憾，并不是! 1）疫苗僅能覆蓋幾種亞型；HPV亞型的分布有地域差異。 2）是否完全起效？缺少評(píng)估疫苗效果的可靠指標(biāo)。HPV疫苗滴度水平和保護(hù)能力是否相關(guān)？目前還沒(méi)發(fā)現(xiàn)。 3）疫苗的預(yù)防保護(hù)作用能維持多久？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，科學(xué)家和醫(yī)生都沒(méi)法給出一個(gè)準(zhǔn)確的時(shí)間，但現(xiàn)有臨床試驗(yàn)研究提示疫苗作用約能持續(xù)8年以上；但更準(zhǔn)確的時(shí)間，目前尚不得知。 接種疫苗后，仍需常規(guī)進(jìn)行宮頸癌防癌篩查！這是非常重要的，宮頸癌防癌篩查（定期做宮頸涂片和HPV檢查）是基礎(chǔ)，是重中之重！2021年11月10日742
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2021年11月07日1260
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hpv感染相關(guān)科普號(hào)
任彤醫(yī)生的科普號(hào)
任彤 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科腫瘤中心
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許云醫(yī)生的科普號(hào)
許云 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
腫瘤科
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李勤醫(yī)生的科普號(hào)
李勤 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
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