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王以新主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 全科醫(yī)療科 一、人乳頭瘤病毒感染概述 人乳頭瘤病毒（HPV）感染是常見的女性下生殖道感染，屬于性傳播感染。HPV病毒是小DNA病毒，主要侵犯鱗狀上皮的基底層細(xì)胞以及位于宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的化生細(xì)胞，直接的皮膚-皮膚接觸是最常見的傳播途徑。 目前發(fā)現(xiàn)，HPV病毒有100多個(gè)型別，其中40個(gè)以上的型別與生殖道感染有關(guān)。 根據(jù)其引起宮頸癌的可能性，2012年國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（InternationalAgency for Research on Cancer，IARC）將其分為高危型、疑似高危型和低危型。 前兩者與宮頸癌及高級(jí)別外陰、陰道、宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（squamousintraepithelial lesion, SIL）相關(guān)，后者與生殖器疣及低級(jí)別外陰、陰道、宮頸SIL相關(guān)。 常見的高危型有：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12個(gè)型別；疑似高危型有：26、53、66、67、68、70、73、82共8個(gè)型別；低危型有：6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11個(gè)型別。 下生殖道HPV感染比較常見，國(guó)外報(bào)道普通人群感染率約10%。中國(guó)關(guān)于高危型HPV的人群感染率及型別分布的報(bào)道存在差異，尚缺乏多中心大樣本的研究。 HPV感染后，機(jī)體產(chǎn)生的免疫機(jī)制可清除HPV，故絕大多數(shù)生殖道HPV感染是一過性的且無臨床癥狀；約90%的HPV感染在2年內(nèi)消退。 其消退時(shí)間主要由HPV型別決定，低危型HPV需要5~6個(gè)月，高危型HPV需要8~24個(gè)月；只有極少數(shù)HPV感染者發(fā)生臨床可見的下生殖道尖銳濕疣、鱗狀上皮內(nèi)病變和癌等。 二、HPV檢測(cè)方法 目前臨床應(yīng)用廣泛的HPV檢測(cè)方法主要為病毒基因組的DNA檢測(cè)，該類檢測(cè)方法很多，主要分為HPV分型檢測(cè)及不分型檢測(cè)。目前，也有HPV不分型基礎(chǔ)上的部分分型檢測(cè)，主要檢測(cè)12個(gè)高危型及2個(gè)疑似高危型66和68，其中16、18型為分型檢測(cè)，而其他為不分型檢測(cè)。 分型檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)是可以鑒定感染的HPV具體型別，可以鑒定多型別的混合感染。分型檢測(cè)在臨床上可用于判斷是否為同一型別HPV的持續(xù)感染或再感染。 不分型的HPV檢測(cè)可以鑒定是否為高危型HPV的感染，而不能鑒定具體的型別，臨床上可以用于宮頸SIL及宮頸癌的篩查，不能判斷某HPV型別的持續(xù)感染或再感染。 其他的HPV檢測(cè)方法有細(xì)胞學(xué)檢查挖空細(xì)胞、免疫組化檢測(cè)HPV抗原、HPV抗體檢測(cè)，但由于敏感性低、特異性差而臨床較少應(yīng)用。 目前高危型HPVmRNA檢測(cè)技術(shù)尤其是E6和E7mRNA的檢測(cè)以及HPVDNA的定量檢測(cè)技術(shù)已經(jīng)出現(xiàn)，其臨床意義有待進(jìn)一步研究。 三、HPV檢測(cè)的臨床應(yīng)用 3.1 高危型HPV檢測(cè)用于宮頸癌篩查 目前高危型HPV檢測(cè)已成為宮頸癌篩查的主要方法之一，常用的3種方法即細(xì)胞學(xué)與HPV的聯(lián)合篩查，細(xì)胞學(xué)篩查以及HPV單獨(dú)篩查。 3.1.1 HPV及細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測(cè)進(jìn)行宮頸癌篩查 聯(lián)合篩查的起始年齡為30歲，終止年齡為65歲。對(duì)于65歲及以上女性，如過去20年沒有宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）2及以上病史，同時(shí)已充分接受篩查且結(jié)果陰性，則停止篩查。聯(lián)合篩查可使用分型及不分型的HPV檢測(cè)方法。 （1）聯(lián)合篩查結(jié)果均陰性：則每5年聯(lián)合篩查1次。 （2）HPV陽性且細(xì)胞學(xué)為非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）：直接行陰道鏡檢查。 （3）HPV陽性且細(xì)胞學(xué)陰性：則12個(gè)月時(shí)重新聯(lián)合篩查，或者進(jìn)行HPV16和18的分型檢測(cè)，若HPV16或18陽性，應(yīng)行陰道鏡檢查，若HPV16和18陰性，則12個(gè)月時(shí)聯(lián)合篩查。 （4）HPV陰性、細(xì)胞學(xué)檢查為ASC-US：每3年進(jìn)行1次聯(lián)合篩查。另外細(xì)胞學(xué)為宮頸低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）以及鱗狀上皮細(xì)胞癌女性，無論HPV結(jié)果如何，均直接行陰道鏡檢查。 3.1.2 HPV檢測(cè)在細(xì)胞學(xué)結(jié)果為未明確診斷意義的ASC-US分流中的作用 目前，國(guó)內(nèi)多數(shù)地區(qū)仍將細(xì)胞學(xué)作為宮頸癌的主要初篩方案，細(xì)胞學(xué)篩查的起始年齡為21歲，終止年齡為65歲。 對(duì)于細(xì)胞學(xué)為L(zhǎng)SIL及HSIL的女性建議直接陰道鏡檢查；對(duì)于25歲及以上女性的ASC-US可采用HPV檢測(cè)進(jìn)行分流或者重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。 由于細(xì)胞學(xué)的敏感性較差，可能存在宮頸管或轉(zhuǎn)化區(qū)細(xì)胞取材不足，也影響細(xì)胞學(xué)的敏感性。 因此，首選HPV分流，可使用分型及不分型的HPV檢測(cè)方法。若高危型HPV檢測(cè)陽性，建議行陰道鏡檢查，若高危型HPV檢測(cè)陰性，3年時(shí)重復(fù)聯(lián)合篩查方案。 選擇重復(fù)細(xì)胞學(xué)進(jìn)行分流時(shí)，若1年時(shí)重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為陰性，則回歸常規(guī)篩查；若結(jié)果為ASC-US及以上，則建議陰道鏡檢查。 21～24歲女性ASC-US的處理有所不同，因該年齡段女性HPV感染多為一過性感染，所以首選在12個(gè)月時(shí)重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查。2021年04月14日
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 男性高危HPV感染，沒有癥狀要不要治療？ 男性感染了高危HPV通常是沒有任何癥狀的，不容易發(fā)現(xiàn)，也沒覺得對(duì)自己的健康有什么影響，所以也就不重視。 但是，這種隱性的感染是重要的傳染源，對(duì)性伴侶的健康影響很大，增加了女性患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。另外如果男性高危HPV持續(xù)感染得不到治療，可以引起陰莖，肛門等部位癌前病變或癌變。再有近年來國(guó)內(nèi)外研究資料報(bào)導(dǎo)，高危HPV感染可導(dǎo)致男性不育，尤其是高危HPV16、18、45、52、59亞型很常見，感染率也較高。 因此希望男士們一旦發(fā)現(xiàn)自己是高危HPV陽性，千萬要重視起來，積極治療。 男性應(yīng)該去哪里做HPV檢測(cè)？ 男性HPV檢測(cè)通常應(yīng)該到皮膚性病科，或者是到泌尿外科，一般三甲醫(yī)院皮膚科應(yīng)該都可以檢測(cè)。目前有的地區(qū)可能還做不到針對(duì)男性的檢測(cè)。如果在北京的話，可以去北京地壇醫(yī)院皮膚科，北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科，首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽醫(yī)院泌尿外科等，多家醫(yī)院都可以檢測(cè)。 男性HPV檢測(cè)的方法？ 男性HPV檢測(cè)流程并不復(fù)雜，目前采用試紙檢測(cè)非常方便，而且高危、低危亞型都可以檢測(cè)。對(duì)于男性而言，和醫(yī)生充分溝通后，醫(yī)生會(huì)用采樣器，在最可能感染的部位進(jìn)行刷取采樣。把可能存在感染的上皮刷下來，放進(jìn)試管里，蓋上蓋子，交給檢測(cè)部門進(jìn)行檢驗(yàn)，看上皮以及表面有沒有病毒感染。接下來只要等待檢測(cè)報(bào)告就可以了。 （注：試紙檢測(cè)是針對(duì)女性宮頸癌篩查而產(chǎn)生的一項(xiàng)檢測(cè)，目前很多醫(yī)院還沒有針對(duì)男性檢測(cè)進(jìn)行普及。）2021年03月29日2297
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楊興智副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 泌尿外科 大家好，今天我們來聊一下男性HPV感染，HPV是一個(gè)人類乳頭瘤病毒，它是DNA病毒，那么我們經(jīng)常聽到的女性宮頸癌，它和HPV是有密切關(guān)系的，但是我們經(jīng)常在臨床上會(huì)碰到的就是女性常常會(huì)非常關(guān)注HPV這樣一個(gè)檢測(cè)，而對(duì)于男同胞而言，相對(duì)來說就沒有這么明顯的關(guān)注HPV感染，實(shí)際上男同胞也應(yīng)該非常重視PV車，如果當(dāng)女性同胞存在著HPV感染的時(shí)候，那么男同胞應(yīng)該及時(shí)的積極的來做這樣的一個(gè)HPV的檢測(cè)。2021年03月09日895
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 門診、網(wǎng)絡(luò)咨詢中經(jīng)常遇到男性尖銳濕疣患者，得病后才知道疾病的可怕和預(yù)防的重要性。他們會(huì)咨詢很多關(guān)于男性尖銳濕疣的問題，這些問題很全面也很細(xì)致，同時(shí)也是很多男性朋友希望了解的問題，在這里我就給大家詳細(xì)的講解一下： 問：男性檢測(cè)生殖器是否感染hpv病毒的金標(biāo)準(zhǔn)是什么，最準(zhǔn)確的檢測(cè)方法是什么 答：檢測(cè)男性生殖器是否感染HPV病毒的方式通常有三種： 第一，通過基因分型定量檢測(cè)判斷病情。醫(yī)生進(jìn)行檢查的時(shí)候，使用專門的采樣器刷取包皮內(nèi)外的脫落細(xì)胞，化驗(yàn)得出HPV的分型和定量結(jié)果。 第二，通過細(xì)胞檢查去判斷病情。在有疣體出現(xiàn)時(shí)，可取病變組織作病理學(xué)檢查，在顯微鏡下尖銳濕疣的上皮呈乳頭瘤樣增生，在上皮內(nèi)可見特征性的挖空細(xì)胞，有時(shí)在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)還可見到病毒所致的變性顆粒。 第三，通過做醋酸白實(shí)驗(yàn)檢查病情。以3%至5%濃度的冰醋酸溶液涂于患有尖銳濕疣者的病變部位，如男性的陰莖、龜頭或肛周等部位，有尖銳濕疣損害的部位呈白色清晰可見，亞臨床感染的區(qū)域呈均勻一致境界清楚的變白區(qū)而容易被識(shí)別。 以上幾種方式在有疣體出現(xiàn)時(shí)病理學(xué)檢查是最可靠的檢測(cè)方法，沒有疣體時(shí)以基因分型定量檢測(cè)結(jié)果最為準(zhǔn)確，這種檢測(cè)方式誤差較小。 問：細(xì)胞核酸檢測(cè)由于男性沒有分泌物，刮取表皮細(xì)胞會(huì)不會(huì)不像女性檢測(cè)的那樣準(zhǔn)確，是不是每一次的檢測(cè)結(jié)果有誤差會(huì)有不同結(jié)果？ 答：由于HPV病毒只能寄生在人的上皮細(xì)胞內(nèi)才能生存、增殖，因此刷取男性生殖器的脫落細(xì)胞和女性陰道、宮頸的表皮細(xì)胞是一樣的，檢測(cè)結(jié)果沒有什么不同。 問：男性尖銳濕疣痊愈的標(biāo)準(zhǔn)是檢測(cè)不到病毒，還是一年沒有復(fù)發(fā)疣體？ 答：尖銳濕疣在治療期間，本身就具有復(fù)發(fā)率高、生長(zhǎng)快的特點(diǎn)，一般來說，尖銳濕疣復(fù)發(fā)最常出現(xiàn)于治療后3個(gè)月內(nèi)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，病人傳染性降低，復(fù)發(fā)的可能性亦降低?；颊呓?jīng)治療后6-8個(gè)月不復(fù)發(fā)，就算臨床治愈了。如果治療后一年不復(fù)發(fā)，那么以后復(fù)發(fā)的可能性極小，傳染的可能性也極小。因此，它的治療結(jié)束時(shí)間點(diǎn)是：清除疣體后6-8個(gè)月未發(fā)現(xiàn)新的疣體長(zhǎng)出即可視為治愈。 問：如果男性檢測(cè)到病毒但沒有癥狀或者是尖銳濕疣臨床治愈后仍有病毒會(huì)不會(huì)傳染給女性伴侶？或者說男性感染hpv病毒能不能要孩子？因?yàn)槲宜膫€(gè)月沒有復(fù)發(fā)了，我想知道多久才能考慮戀愛結(jié)婚最安全？ 答：尖銳濕疣治愈后，仍應(yīng)定期去醫(yī)院復(fù)查，一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)應(yīng)及時(shí)治療，在治療期間應(yīng)避免性生活。在尖銳濕疣徹底治愈后的2~3個(gè)月內(nèi)，夫妻雙方性生活時(shí)應(yīng)該用避孕套，這是一個(gè)有效的預(yù)防再感染的措施?；颊呓?jīng)正規(guī)治療后，如果癥狀消失，一年后不復(fù)發(fā)，即可考慮結(jié)婚、生育。 問：鹽酸左旋咪唑搽劑外用對(duì)抵抗病毒有太大作用嗎？ 在尖銳濕疣的治療中，很少使用鹽酸左旋咪唑搽劑。 目前治療尖銳濕疣的外用藥有很多，原理不外乎兩個(gè)，一個(gè)是具有強(qiáng)烈腐蝕性的藥物，涂到疣體上后使組織壞死脫落，如30%~50%的三氯乙酸溶液，這類藥物如果涂到正常皮膚黏膜上，同樣可造成化學(xué)燒灼，有時(shí)可以是很嚴(yán)重的，因此一定要由醫(yī)護(hù)人員掌握使用，患者本人不宜使用； 一個(gè)是具有抑制細(xì)胞生長(zhǎng)作用的藥物，涂到疣體后抑制了上皮的增生，漸漸疣體脫落消失，常用的有鬼臼毒素、足葉草脂、5-氟尿嘧啶等。目前市面上還有一些從中藥中提取成分配制成的藥膏或藥液，作用方式不外上述兩種。不管用何種藥物，都應(yīng)該在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下使用。 近年來，還研制了一類新的外用藥物，主要是通過激發(fā)皮膚局部的免疫細(xì)胞，通過產(chǎn)生的各種細(xì)胞因子達(dá)到清除疣體的目的。常用的有干擾素制劑、咪喹莫特凝膠等。 需要注意的是尖銳濕疣的治療應(yīng)采用冷凍、微波、激光等物理方法清除疣體，待疣體脫落、創(chuàng)面長(zhǎng)上后，可外用干擾素軟膏以鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。2021年03月08日2062
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 問題6：為什么宮頸感染HPV，還要檢測(cè)陰道和外陰？ 由于外陰、陰道和宮頸距離很近，在性生活中，很容易把外陰、陰道處的病毒帶到宮頸深處，造成宮頸HPV感染，或者互相交叉感染。尤其治療時(shí)，即使宮頸已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，如果陰道和外陰還有病毒的話，很有可能再次感染宮頸。因此，在治療前最好把三個(gè)部位都檢測(cè)一下，看哪些部位有病毒，再進(jìn)行針對(duì)性的治療。 問題7：為什么有些人在治療中檢測(cè)的數(shù)值會(huì)比治療前還高？ 病毒感染的時(shí)間不同，潛藏的程度不同！常規(guī)來說，病毒感染時(shí)間越長(zhǎng)的，潛藏的深度就越深。在門診工作時(shí)對(duì)于治療中數(shù)值升高的患者，我經(jīng)常會(huì)做一個(gè)比喻，病毒清除就像挖土豆一樣，有過挖土豆經(jīng)歷的人明白起來就很快。表面上看土豆很少，好像就一兩個(gè)，可是你順著藤挖，藏在下面的土豆就一個(gè)一個(gè)都出來了。 病毒也是如此，所以對(duì)于檢測(cè)時(shí)數(shù)量少的，其實(shí)是兩種情況：第一：有可能是真的病毒數(shù)量少，第二：就是表面現(xiàn)象，如果你剛好刷的那層病毒少，自然數(shù)值就不會(huì)高，但是實(shí)際上潛藏在下面的病毒也許會(huì)很多，只是沒到發(fā)現(xiàn)的時(shí)候。那么病毒清除的過程就像是刨土挖土豆一樣，刨掉一層土就能看到一層的土豆，你如果剛好在土豆最多的一層檢測(cè)，自然數(shù)值就會(huì)高。 人體皮膚首先是鱗狀上皮細(xì)胞，然后是柱狀上皮細(xì)胞，當(dāng)鱗狀上皮細(xì)胞脫落時(shí)，柱狀上皮細(xì)胞就會(huì)上推變成新的鱗狀細(xì)胞，這就是人體新陳代謝的最基本原理。那么可以這么理解，當(dāng)你把潛藏在柱狀上皮細(xì)胞的病毒都被推出來并清除掉的時(shí)候，就是你檢測(cè)轉(zhuǎn)陰的時(shí)候。 所以治療中數(shù)值升高是正?，F(xiàn)象，有可能也是一個(gè)好的現(xiàn)象，大部分人的數(shù)值升高后沒多久就轉(zhuǎn)陰了，因?yàn)橐苍S當(dāng)下最高數(shù)值就是它的最巔峰狀態(tài)，所以反轉(zhuǎn)之下的情況就會(huì)出現(xiàn)。當(dāng)然不排除特殊狀況，如果感染時(shí)間很長(zhǎng)的人，也許會(huì)數(shù)值反復(fù)升高，但是最終都能達(dá)到轉(zhuǎn)陰的目的。以上我說的原理也可以換成冰山來理解，所謂“冰山一角”的潛藏含義就跟挖土豆一樣一樣的，就看怎么比喻你能理解的透徹而已。 問題8：微光米是起啥作用的？ 微光米治療儀屬于紅外光的范疇，在低功率照射時(shí)，可導(dǎo)致末稍神經(jīng)興奮，起到止痛作用，并可促使血管擴(kuò)張，血流加快，改善微循環(huán)，達(dá)到促進(jìn)炎癥消散的目的。波長(zhǎng)峰值在1.0-1.8um之間，能在較短的時(shí)間內(nèi)促使病變組織蛋白質(zhì)固化，壞死，并產(chǎn)生一系列良性反應(yīng)，促使新的鱗狀上皮細(xì)胞生成，恢復(fù)創(chuàng)面，從而達(dá)到快速治愈的目的。 問題9：能不能有簡(jiǎn)單的方法，直接切除或者只打針或者只上藥，不做其他治療？ 圖片 高危HPV病毒因?yàn)椴《颈旧愍?dú)特的形態(tài)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致其粘附力強(qiáng)。多年門診實(shí)際病例顯示，單純一種方法對(duì)病毒清除的作用都不大，尤其是單純上藥的結(jié)果最不理想。目前主流環(huán)境對(duì)高危HPV病毒的建議是長(zhǎng)期觀察，因?yàn)榇蟛糠秩丝梢宰晕仪宄?，如果多年感染不能自我清除者，只能等進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，再做LEEP錐切治療。 LEEP的錐切對(duì)未生育的女性來說，術(shù)后影響較大，并且如果錐切的范圍不夠大的話，會(huì)殘存下病毒，而LEEP術(shù)后的刀口部位暴露則方便了殘留病毒的扎根，所以會(huì)有很多LEEP術(shù)后仍持續(xù)感染的病例。并且LEEP術(shù)后，由于切除導(dǎo)致缺失了部分正常宮頸組織，所以孕育時(shí)會(huì)出現(xiàn)因?qū)m頸口薄兜不住孩子而流產(chǎn)的病例。 而微波和高頻脈沖方法的治療，除了可以清除HPV病毒外，最重要的是這種方法會(huì)相對(duì)溫柔很多，因此對(duì)宮頸沒有傷害，可保護(hù)那些未生育的女性宮頸，不會(huì)影響以后的正常生育功能，同時(shí)可以治療宮頸糜爛、宮頸炎等疾病。 問題10： 治療后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 人體皮膚首先是鱗狀上皮細(xì)胞，然后是柱狀上皮細(xì)胞，當(dāng)鱗狀上皮細(xì)胞脫落時(shí)，柱狀上皮細(xì)胞就會(huì)上推變成新的鱗狀細(xì)胞，這就是人體新陳代謝的最基本原理。那么可以這么理解，當(dāng)你把潛藏在柱狀上皮細(xì)胞的病毒都推出來并清除掉的時(shí)候，就是你檢測(cè)轉(zhuǎn)陰的時(shí)候；再有就是我都采用HC-2 DNA的方法檢測(cè)，直接檢測(cè)DNA，所以HPV病毒轉(zhuǎn)陰后是不會(huì)復(fù)發(fā)。 但是因?yàn)槠浔旧硎遣《荆拖窳鞲胁《疽粯?，你這次流感好了，不代表你以后一輩子都不得流感了。因?yàn)槟銜?huì)在日常生活中，無形中就有接觸到病毒的途徑，所以是可以再感染的。但是我們沒必要因此就過度緊張，心情放松、開朗也是對(duì)疾病的一種另類治療，越緊張的人越愛得病，得了病也越不容易好就是這么個(gè)道理。 對(duì)于日常生活中，我們除了要求潔身自好外，每天需要做好清水清潔工作（不要隨便用藥、或者陰道沖洗），同時(shí)對(duì)于性伴也是一樣的要求。我的很多患者轉(zhuǎn)陰后5年、8年目前最長(zhǎng)的是12年，每年的檢測(cè)仍為陰性，她們有一個(gè)共性就是性伴沒有HPV感染。因?yàn)檫@雖然是皮膚病的一種，但是基本上來說還是通過性途徑傳播的，所以除了對(duì)自身有保護(hù)外，最主要的還是要求性伴，才能徹底杜絕再次感染。 雖然聽起來很殘酷，但是從疾病本身的研究來看，尤其是男性如果包皮過長(zhǎng)的話，非常容易藏污納垢，所以注重雙方的個(gè)人衛(wèi)生也是要放在重要位置的。2021年03月08日1552
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 昨天小紅書一位粉絲給我交代了任務(wù)阿讓我去做一次孕期的一個(gè)HPV病毒感染的一個(gè)注意事項(xiàng)。 那么我和大家科普一下孕期感染H5病毒，不用擔(dān)心提倡做孕前的宮頸癌的篩查，如果你沒有在孕前做宮頸癌篩查，那么當(dāng)你得知懷孕以后去婦科檢查的時(shí)候不要忘了做一個(gè)宮頸癌的篩查，也就是做一個(gè)HPV和細(xì)胞學(xué)TCT或者LCT這樣一個(gè)聯(lián)合篩查，當(dāng)我們的聯(lián)合篩查發(fā)現(xiàn)了16或18陽性，不管細(xì)胞血是什么，結(jié)果，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)了HPV病毒，其他亞型的感染。 如果說有細(xì)胞學(xué)阿斯卡斯不典型鱗狀細(xì)胞以上的病變，我們都要及時(shí)的去找我們有經(jīng)驗(yàn)的宮頸科大夫去做一個(gè)陰道鏡檢查，通過陰道鏡下發(fā)現(xiàn)涂了醋酸以后，宮頸上有沒有異常的上皮有沒有異常的血管，那么有沒有腫塊的形成來確定我們的宮頸上有沒有病變，如果發(fā)現(xiàn)病變以后做了活檢會(huì)去送檢來確定有沒有病變，如果在孕期發(fā)現(xiàn)有高級(jí)別鱗狀上皮的病變低級(jí)別鱗狀上皮的病變都完全不用擔(dān)心可以放心的去繼續(xù)懷孕，妊娠等產(chǎn)后再去做進(jìn)一步的治療，當(dāng)然我們?cè)谠衅诳梢悦咳齻€(gè)月左右做一個(gè)陰道鏡的評(píng)估看病變有沒有加重的疾病病變，如果我們發(fā)現(xiàn)了運(yùn)氣都不用再做檢查高級(jí)別病變，我們就三個(gè)月做一次陰道鏡的評(píng)估看病變發(fā)展的情況，孕期高2021年03月06日1191
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天給大家講解一下宮頸癌篩查中，呃，這個(gè)高危HPV陽性的時(shí)候怎么辦啊，怎么辦？那么剛接診了兩位小患者，一個(gè)23歲，一個(gè)24歲，分別是高危HPV16感染，還有一個(gè)是高危HPV58感染，剛給大家講解完下一步的一個(gè)情況，那么今天給大家普及一下，如果您是高危HPV陽性，TC結(jié)果是陰性的時(shí)候啊，那下步下一步的這個(gè)方案是怎樣的啊？因?yàn)楹芏嗷颊呔桶l(fā)現(xiàn)這個(gè)陽性以后很恐慌，今天我只講其中的一種啊。那么對(duì)于我剛才說HPV陽性，高危HPV陽性，TT結(jié)果是陰性的時(shí)候是怎么辦？分幾種情況，第一種如果您感染的是高危HPV1068，或者是呃，這個(gè)16或者是18的這種情況，那么不用問其他條件，一定是直接進(jìn)入到下一步的一個(gè)檢查，陰道鏡的檢查，這是一種情況，那么還有一種情況，如果您是高危HPV。 52，呃，58或者是68這三種情況，呃的陽性的時(shí)候呢，那么我們也會(huì)建議您做這個(gè)陰道鏡的檢查，有的人會(huì)問，我只聽說十六十八，我可沒聽說五十二五十八和68，為什么我單獨(dú)要把這三種情況要拎出來啊，因?yàn)楝F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)對(duì)于亞洲人種這三種這個(gè)高危HPV陽性，它引起的宮頸癌的這個(gè)發(fā)病率會(huì)逐年升高啊，逐年升高，那么一定要重視，因?yàn)槲覀儗儆趤喼奕耍?/a>2021年03月03日1707
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 感染了HPV什么情況需要做陰道鏡？我現(xiàn)在也不需要做什么陰道鏡檢查之類的，從道來講，如果高危的十六十八型感染，或者TCT發(fā)現(xiàn)有病變有問題了，需要做陰道鏡，一般的情況下不需要做陰道鏡，但是如果你要時(shí)間長(zhǎng)了，比如說半年還沒好，建議做個(gè)陰道鏡，陰道鏡一個(gè)是能更清楚的看到陰道和宮頸的變化，另外一個(gè)它如果有明顯的變化了以后，它可以取下幾塊肉，我們叫組織，可以做一個(gè)病理切片，這種超微的結(jié)構(gòu)，看看你有沒有明顯的病變，有條件我們超過半年了，建議做一個(gè)陰道結(jié)。2021年02月24日1094
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 查HPVTCT和陰道鏡都有何區(qū)別，吸氣和陰道鏡呢，基本上類似它是一個(gè)細(xì)胞學(xué)的檢查，如果他有問題了，以后再建議做你現(xiàn)在是非典型細(xì)胞增生，不能明確意義就是現(xiàn)在呢細(xì)胞有變化，但是還沒達(dá)到很深很嚴(yán)重，那種程度，這叫非典型非典型完了以后再往下叫C21C23，然后那個(gè)a對(duì)這個(gè)TCP叫非典型細(xì)胞稱這是一種方法，然后呢，第二種方法就是針對(duì)于16和18型的人，有的人需要做陰道鏡，因?yàn)檫@兩種類型的人對(duì)宮頸癌的發(fā)病率是比較高的。2021年01月22日2264
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