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2021年01月22日
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李芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡介：李芳，同濟大學(xué)東方醫(yī)院婦產(chǎn)科（本部院區(qū)）主任、主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師。畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院，英國劍橋大學(xué)訪問學(xué)者。兼任中國宮頸癌防治專家委員會常委，中華醫(yī)學(xué)會光動力與婦科腫瘤專委會委員，中國陰道鏡宮頸病變病理學(xué)協(xié)會委員、上海市浦東新區(qū)宮頸病聯(lián)盟副主席。美國癌癥協(xié)會會員。曾榮獲宮頸癌防治專業(yè)精英獎和突出貢獻獎。專業(yè)特長：子宮頸癌前病變、早期宮頸癌、子宮肌瘤等婦科良、惡性腫瘤的診斷和治療。宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。尤其對宮頸癌前病變和宮頸癌的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗。 『名醫(yī)訪談』系列專輯，聚國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。 本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到同濟大學(xué)東方醫(yī)院婦產(chǎn)科李芳教授一起探討HPV常見問題。 1、什么是HPV？ HPV是人乳頭瘤病毒的縮寫，根據(jù)病毒核苷酸序列不同，目前已發(fā)現(xiàn)的HPV有150多種類型，不同型的HPV致病性有所不同。主要引起人類表皮和黏膜的增生性病變，包括多種良性乳頭狀瘤或疣。其中目前確認的與致癌相關(guān)的HPV有14中類型，稱為高危HPV，高危HPV感染可引起陰道、宮頸上皮內(nèi)病變，與宮頸癌等惡性腫瘤的發(fā)生有關(guān)。 2、為什么會感染HPV？ HPV感染具有傳染性，主要的傳播途徑是皮膚或黏膜接觸傳播，其中生殖道HPV傳播通常是在性交或肛交時經(jīng)過生殖器的接觸傳播。此外少部分通過間接傳播，通過接觸感染者的衣物、生活用品、用具等。其中，醫(yī)務(wù)人員在治療護理時由于防護不當，造成自身感染或通過醫(yī)務(wù)人員傳給患者稱為醫(yī)源性傳播。 3、什么是高危型HPV？ HPV分為高危型和低危型。與宮頸癌相關(guān)的的HPV型歸為高危型，與尖銳濕疣、皮膚疣等良性疾病相關(guān)的HPV被歸入低危型，一般認為這類HPV的感染不會誘導(dǎo)宮頸癌的發(fā)生。我國HPV檢測將HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68共14種基因型列為高危型。其中，HPV16和18型與宮頸癌前病變、宮頸癌密切相關(guān)，因此如果存在持續(xù)的高危型HPV感染，應(yīng)該引起重視，尤其是16、18型感染，需要進一步完善陰道鏡、細胞學(xué)等相關(guān)檢查明確有無宮頸癌。低危型則需要定期復(fù)查，密切監(jiān)測。 4、感染HPV后會出現(xiàn)什么癥狀？ 不同分型HPV感染會表現(xiàn)為不同的臨床癥狀。高危型HPV感染主要與下生殖道上皮內(nèi)病變和癌有關(guān)，包括外陰、陰道和宮頸癌。此外鮑溫病、基底細胞癌也與此類病毒感染有關(guān)。 低危型HPV感染主要表現(xiàn)為皮膚黏膜及外生殖器的良性疾病。皮膚病變主要是疣，其中尋常疣可發(fā)生在全身任何部位，多為米粒大小的丘疹，表面角化明顯，粗糙不平。扁平疣多發(fā)生在面部，多為2-5mm大小的扁平丘疹，呈膚色或淡褐色，表面光滑。甲周疣在指、趾甲周圍，表現(xiàn)為甲下增厚、角化，絲狀疣是頸部、眼瞼的呈柔軟絲狀的多個細小疣。外生殖器病變稱為生殖器疣，又稱尖銳濕疣，可以是乳頭瘤狀、菜花狀、顆粒狀等。也可出現(xiàn)口腔粘膜表面的疣狀損害、復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭瘤病等特殊部位感染。 5、HPV感染一定會得宮頸癌嗎？ HPV感染不一定會得宮頸癌。HPV感染很常見，大多數(shù)情況下HPV病毒在感染后的6-12個月內(nèi)會被人體免疫系統(tǒng)自動清除。這種情況被稱為“暫時性感染”，只有極少數(shù)人會持續(xù)感染，這時才有可能發(fā)展成宮頸癌。此外不同類型的HPV進展為癌癥的風(fēng)險不同，一般來說低危型HPV感染極少發(fā)生癌變，高危型HPV感染發(fā)生癌變的風(fēng)險高，但從病毒感染到癌癥的出現(xiàn)通常至少需要8到10年的時間，如果在此期間及時發(fā)現(xiàn)并進行有效治療，也不會發(fā)展為癌癥。 6、懷疑HPV感染需要做什么檢查？ HPV感染相關(guān)檢查主要包括實驗室檢查和病理檢查。醋酸白試驗是重要檢查之一，是在可疑尖銳濕疣的皮膚上涂抹3%的醋酸，典型的尖銳濕疣損害將呈現(xiàn)白色丘疹或疣贅狀物，而亞臨床感染則表現(xiàn)為白色的斑片或斑點。對境界清楚的白色斑片或斑點，應(yīng)進一步通過陰道鏡取病變組織進行病理學(xué)檢查。此外還可以通過刮取陰道或?qū)m頸內(nèi)細胞明確有無HPV感染。HPV基因分型檢查可以確定是高危型HPV或低危型HPV感染。 7、HPV感染怎么治？ HPV感染但無病變者可以定期隨訪觀察，對于有病變者治療包括藥物治療、物理治療、光動力治療、手術(shù)治療。藥物治療主要為外用劑型，包括角質(zhì)剝脫劑、細胞毒藥物和局部免疫調(diào)節(jié)藥物。物理治療包括激光、微波、冷凍高頻電刀治療等，使病灶壞死、脫落，適用于較小的病變。對于較大病灶，需要光動力治療，是利用光敏反應(yīng)，引起局部炎癥，導(dǎo)致被HPV感染的組織死亡。對于喉乳頭狀瘤、癌變風(fēng)險較高的高級別上皮內(nèi)病變或局部治療無效的病變，建議手術(shù)切除。 8、HPV治療后會復(fù)發(fā)嗎？ HPV是一種病毒感染，無法終身免疫，因此具有復(fù)發(fā)性。如果前次感染沒有徹底清除，病毒可能潛伏在外陰、陰道等部位，當出現(xiàn)免疫功能紊亂等誘因時就會再次感染。因此要定期復(fù)診，同時日常生活中要注意監(jiān)測病情變化，如發(fā)現(xiàn)新發(fā)皮損，要及時就醫(yī)。對于免疫力低下的患者，治療后更易復(fù)發(fā)，因此要注意飲食和鍛煉，增強免疫力以減少復(fù)發(fā)。 9、如何預(yù)防HPV感染？ HPV預(yù)防主要是接種疫苗及行為預(yù)防。目前我國上市的疫苗有3種，只要達到最小接種年齡的人群都可以接種。HPV可通過性接觸傳播，因此生活中要避免濫交，性交時要注意自我保護。HPV也可通過皮膚黏膜破損進入表皮，引起感染，外傷、摩擦等因素都可能破壞皮膚黏膜完整性，增加感染風(fēng)險，因此要注意運動及職業(yè)保護，同時避免接觸被病變部位污染的物品。 10、什么人適合接種HPV疫苗？ 目前預(yù)防HPV的疫苗主要是針對高危型HPV病毒，疫苗類型分為2價、4價和9價，分別可預(yù)防2種、4種、9種HPV亞型感染。目前獲準進入中國的疫苗，2價疫苗的推薦接種年齡為9～45歲，4價疫苗的推薦接種年齡是20～45歲，9價疫苗適用于16-26歲的女性。對于達到接種年齡低限的人群，越早接種預(yù)防效果越好，最好在初次性生活之前接種。2020年12月24日2385
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陳亞肖副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 婦科 HPV這幾年很火，一方面是因為，目前人們已經(jīng)明確，HPV感染是可能導(dǎo)致宮頸癌的病因，另一方面是HPV疫苗的問世。很多人都會去主動檢測自己有沒有HPV的感染，結(jié)果這一檢查，有時候就會意外得知自己原來感染了HPV。對于意外發(fā)現(xiàn)的HPV感染，我們該怎么辦呢？ 首先，不要過分擔心。HPV雖然可能會導(dǎo)致宮頸癌，但是僅有極少數(shù)會發(fā)展成宮頸癌。絕大多數(shù)HPV可依賴自身的免疫系統(tǒng)清除，也有一部分雖然是長期帶毒狀態(tài)，卻不會引起宮頸癌變。因此，不要過分緊張。 其次，趕快去做一個宮頸細胞學(xué)檢查。如果宮頸細胞學(xué)檢查結(jié)果正常，你感染的也不是16型或者18型HPV，那可以一年后復(fù)查。如果是細胞學(xué)有異常，或者是16型或者18型HPV感染，那就要做陰道鏡進一步評估，必要時候做宮頸活檢來確定宮頸有無病變以及嚴重程度了。 如果沒有HPV感染，建議有條件的男女都可以去接種HPV疫苗，從源頭杜絕宮頸癌2020年12月23日2100
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余艷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 生殖醫(yī)學(xué)科 HPV結(jié)果通常結(jié)合TCT結(jié)果一起分析處理，有性生活婦女滿21歲開始篩查，TCT和高危型HPV檢測均為陰性，發(fā)病風(fēng)險很低，間隔3-5年篩查。TCT陰性，高危型HPV16、18陽性，發(fā)病風(fēng)險增高，可直接陰道鏡，其他的高危型HPV及低危型HPV陽性，1年后復(fù)查，90%都可以自己清除，可以加強鍛煉，增強抵抗力，避免熬夜，口服硒元素，陰道上干擾素栓10天有輔助治療作用，用藥期間不同房。如果高危型HPV持續(xù)感染需要陰道鏡，如果TCT檢查ASC-US及HPV陽性，或細胞學(xué)LSIL及以上，或HPV16/18陽性者轉(zhuǎn)陰道鏡檢查。65歲以上婦女，若過去20年右完善的陰性篩查結(jié)果，無高級別病變史，可終止篩查，任何年齡婦女，若因良性疾病已行全子宮切除、并無高級別病變史，也可終止篩查。2020年12月20日2054
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 想知道什么年齡開始檢查HPV合適，首先要了解HPV感染的高峰期。HPV主要通過性生活傳播，年輕的性活躍女性子宮頸部位HPV感染率最高，感染高峰年齡在20-25歲左右。雖然年輕女性的HPV感染及其可能引起的子宮頸低級別上皮內(nèi)瘤變的頻率很高，但絕大多數(shù)都會在短期內(nèi)自動消失，即表現(xiàn)為“一過性”感染。這是因為年輕人抵抗力較強，可通過自身抵抗來消滅HPV病毒。此時我們不主張篩查HPV，意義不大且容易引起恐慌。我國女性的第二個HPV感染高峰出現(xiàn)在40-45歲左右。大年齡段女性免疫功能隨年齡增加而下降，對新發(fā)和既往感染的清除能力下降，更容易發(fā)生持續(xù)感染。因此，我們推薦30歲以后開始進行高危型HPV檢測，此時HPV感染更可能是“持續(xù)性”感染，發(fā)展成子宮頸病變或子宮頸癌的概率增加，須引起婦女們重視。若HPV篩查結(jié)果為陰性，則每3-5年重復(fù)篩查。若HPV篩查結(jié)果為陽性，則應(yīng)進行細胞學(xué)檢查。結(jié)合細胞學(xué)檢查結(jié)果，在醫(yī)生指導(dǎo)下行進一步陰道鏡檢查或定期隨訪復(fù)查。大于65歲的女性，若過去10年篩查結(jié)果陰性（連續(xù)3次細胞學(xué)檢測陰性或2次宮頸細胞學(xué)和HPV聯(lián)合篩查陰性），無宮頸上皮內(nèi)瘤變病史，則可終止篩查。（陳姝寧孔為民）2020年12月02日4116
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 今天有一個病例，患者描述的病情比較復(fù)雜，其中有很多患者所關(guān)心的問題，今天就通過這個病例，給大家詳細解答關(guān)于HPV感染后伴隨疾病的相關(guān)治療和預(yù)防方面的指導(dǎo)。 疾病描述： 主任好，我想咨詢hpv陽性和婦科炎癥的問題，我目前有4個分型的hpv病毒（含35，51兩個高危型感染），感染時間超過1年半；TCT檢查及婦科檢查提示細菌性陰道炎、泌尿系統(tǒng)感染，吃了消炎藥未有好轉(zhuǎn)。 病程如下： 我在同房后、月經(jīng)前甚至平時小腹墜脹感嚴重，外陰偶爾有瘙癢，大概19年初接種了hpv9價疫苗第一針，19年下半年打完了。19年5月份第一次查出來hpv感染（知道非16、18，但是沒有做分型） 19年11月第二次查出來，感染分型35，81； 20年2月肛周附近出現(xiàn)幾個傳染性軟疣，就醫(yī)，刮疣，一個月內(nèi)痊愈；20年11月第三次查hpv，感染分型增到4個61、81、35、51，其中含35、51兩個高危型。 求助醫(yī)生： 1、是否需要進行陰道鏡檢查？ 2、是否可以使用干擾素或其他藥物進行hpv干預(yù)？ 3、自動轉(zhuǎn)陰的幾率大嗎，還是說只能等著病程加重？ 4、可否需要禁止性生活，口交是否可以？ 5、婦科炎癥的問題，我半個月前去醫(yī)院看過，但是還沒有好轉(zhuǎn)，我之后打算再去醫(yī)院面診。 高廣程主任答疑： 病情分析： 解答一：高危HPV感染病程超過一年半，而且每次復(fù)查分型在增多，同時伴隨細菌性陰道炎等婦科疾病，這種情況下靠自身免疫力去清除病毒的可能性已經(jīng)很低了。婦科疾病和HPV感染是相對損害的疾病，既婦科炎癥會破會宮頸的酸堿平衡、菌群失調(diào)，造成局部皮膚、粘膜的免疫力降低，繼而加重HPV感染的，同時HPV的持續(xù)感染，也會加重婦科炎癥的程度，所以通常持續(xù)感染HPV的女性患者，都存在一定程度的婦科炎癥。 解答二：針對患者的情況，這如果先不進行治療，是需要做陰道鏡檢查，確認是否存在宮頸病變的問題。如果考慮治療，可以不用做陰道鏡檢查，可以采取免疫注射、光動力以及免疫修復(fù)和外用抗病毒藥物等綜合性治療。 解答三：使用干擾素和其他藥物治療，對疾病的治療效果不明顯，只能起到輔助作用，不是治療的作用，因為這類藥是提高皮膚和粘膜免疫力增強的藥物，并不是直接殺滅HPV病毒。 解答四：在疾病轉(zhuǎn)陰之前，盡量的不要有性關(guān)系，如果實在有必須帶套?？诮灰部赡軅魅镜娇谇恍纬煽谇患怃J濕疣的問題。而且建議男方一起來醫(yī)院進行檢查，患者感染的有低危型HPV，這種類型的病毒，會直接引起男性的生殖器官感染，從而長出尖銳濕疣。 解答四：患者已經(jīng)注射過9價疫苗，九價疫苗可以預(yù)防6、11、16、18、31、33、45、52、58型的感染，但是患者同樣感染了4種類型的HPV病毒，且患者感染的類型也并不在九價疫苗的范圍類，所以說，HPV疫苗可以最大程度的保護我們避免常見的HPV感染，并不能預(yù)防所有的HPV類型，所以定期體檢也是有必要的。 解答五：單純的婦科炎癥疾病很容易治療，主要是要解決引起婦科炎癥的原因，所以在治療的之后，婦科炎癥和HPV感染可以同時治療，才是最合理的治療方案。2020年12月02日4802
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 苗苗的先生專程陪著她一起來就診，看著兩個人的表情都不太開心。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴我問道：“看你們兩有什么心事嗎？”苗苗委屈地說：“昨天和他為了HPV感染的事情鬧別扭?！蔽倚χf，“這個HPV感染還這么大影響？你們說來聽聽。”苗苗的先生小聲說：“她懷疑我性行為不檢點，感染了HPV，您說我需要做什么檢查嗎?”苗苗搶著說：“所以，我今天專門讓他自己也來聽聽?！蔽倚α诵?，安慰兩個年輕人說：“原來是這樣啊，咱們今天專門談?wù)勀行院虷PV的問題，為男性平個反?！备腥綡PV就等于性行為不檢點?女性感染HPV，是男方行為不檢點才導(dǎo)致的嗎？雖說HPV主要是通過性生活傳播，但HPV就像宮頸的感冒病毒，普遍地存在于自然環(huán)境中。有過性生活的女性一生中70%-80%的幾率可能感染，男性有50%的幾率感染，但多數(shù)都會被自身清除，篩查時并未發(fā)現(xiàn)，所以感染HPV并不等于對方有不檢點行為。可見，男女雙方需要互相信任和互相愛護，不要因為HPV感染帶來思想上的負擔和家庭的不和。女生感染HPV，男生需要檢查嗎?一般男生不需要常規(guī)檢查。咱們來看看下面的原因就明白了。 男性生理特點不適合HPV生長 HPV適合生存于濕潤的環(huán)境中。比如女性的陰道、宮頸，而男性的生殖器官周圍卻相對比較干燥，不太適合HPV生長。 男性感染HPV后清除病毒速度快 文獻報道，男性感染HPV后平均5.9個月清除，而女性則需要9.8個月清除。 男性HPV持續(xù)感染比例低 50%的男性一生中也感染過HPV，清除后則持續(xù)感染的機會就比女性明顯降低了。 男性感染HPV后發(fā)生癌前病變少 男性持續(xù)感染HPV后發(fā)生癌前病變的非常少，并不增加致癌的風(fēng)險。 男性檢測HPV的有效手段缺乏 目前，臨床上也缺乏有效的男性HPV檢測手段，即使是在男性陰莖和尿道口取樣，不僅有創(chuàng)而且比較困難。 男性取樣HPV檢測陽性率低即使男性有HPV感染，病毒量也比較少，檢測的陽性率低。其次，取HPV檢測漏診率非常高，不同部位取樣檢出率差異很大。文獻報道，陰莖、龜頭、尿道、精液分別取樣，HPV陽性率約為50%、30%、10%、5%，只有多點取樣時可以達到65%以上。所以，我國對男性HPV的預(yù)防控制尚無明確的要求，臨床上檢測男性HPV感染并不普遍。什么情況下男生該做檢查?那么，在什么情況下男生就應(yīng)該做檢查呢？當女性持續(xù)感染HPV，治療HPV或病變好轉(zhuǎn)后又經(jīng)常復(fù)發(fā)，男性伴侶應(yīng)該做HPV檢查，必要時同時治療，防止交叉感染。女性持續(xù)感染HPV，又合并不孕等情況時，男性需要進一步檢查。如果夫妻雙方發(fā)生生殖器疣時，建議雙方治療。男性感染HPV的高危因素咱們說男性不容易感染HPV，但總還是有些情況下男性可能容易感染的。性伴侶的數(shù)目。HPV感染的風(fēng)險是隨著性伴侶的數(shù)目增加而增加的。包皮過長的男性感染HPV的風(fēng)險可能會增加。不注意個人衛(wèi)生和性衛(wèi)生，性生活紊亂的男性。長期吸煙，或免疫力低下的男性。有研究提示，隨著年齡的增加，男性HPV感染率增加，35~40歲是感染的高峰時期。無保護的性生活會增加男性HPV感染的風(fēng)險。如何減少男性感染HPV的機會可以有辦法來減少男性感染HPV的機會嗎？由于HPV感染最主要的途徑是性生活傳播，避孕套可以有效地降低HPV感染。夫妻雙方應(yīng)該注意性衛(wèi)生，不做危險和不潔的性行為。適當鍛煉身體，提高機體免疫力。男性需要注射HPV疫苗嗎?理論上，HPV疫苗對男性和女性均有作用，減少男女雙方的HPV感染，就減少了性生活的另一方的感染機會。所以，男性接種疫苗對男女雙方肯定都是有積極作用的。國外對于符合要求的男性也推薦疫苗接種，但我國人口眾多，HPV疫苗也供不應(yīng)求。暫時未將男性納入HPV疫苗接種的防疫對象，當然，如果符合要求的男性有意識有需要，接種HPV疫苗一定是有益的，只是益處沒有女性接種那么大。男性感染 HPV ，機會低且癌變少，專門檢查少推薦，易染在不潔性交，女方感染持續(xù)在，復(fù)發(fā)感染重視好，此時男生需要查，接種疫苗意識高。2020年10月10日8344
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hpv感染相關(guān)科普號
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