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2020年09月21日
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蔡曉輝副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 婦產(chǎn)科 各位朋友大家好，今天呢，我們就來聊一聊這個HPV的問題，現(xiàn)在大家都談HPV色變，以為啊HPV陽性就得了宮頸癌了，其實呢，這兩者是絕對不能畫等號的。 80%的女性呢，在這一生當(dāng)中會有一次HPV的感染，但是呢，80%的女性自身呢，會把這個病毒清除掉，而不會導(dǎo)致疾病，只有在HPV長期大量感染的時候，才會導(dǎo)致宮頸的病變，所以說呢，如果查的HPV陽性，先不要慌張，我們先分析它是什么類型，如果說是16型或者說18型的感染，我們要進(jìn)一步做陰道鏡的檢查。 如果說其他類型的感染呢，我們要看細(xì)胞學(xué)檢查，細(xì)胞學(xué)檢查沒有問題，我們就可以定。2020年09月05日1998
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 檢查出來HPV陽性，醫(yī)生會建議做一個TCT，好多人都關(guān)心還需不需要做陰道鏡，這里啊，有兩方面情況，一個是如果TCCT有問題，醫(yī)生一定會建議你繼續(xù)做陰道鏡，需要除外一下有沒有宮頸的病變。另外一個如果化驗是HPV16或者18的情況下，醫(yī)生也會建議你做一個陰道鏡，因為現(xiàn)在宮頸癌發(fā)病率最高的兩種型別就是16型、18型，因為我們在做TCG的時候，因為取材的情況，可能取的部位不同，有可能會出現(xiàn)假陰性的結(jié)果，所以為了減少宮頸病變的發(fā)生，建議你繼續(xù)做陰道鏡的檢查。2020年09月04日1344
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張燕主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 作者單位：北京協(xié)和醫(yī)院 許多女性被查出HPV感染，非?；炭?。有的互相猜疑，有的一年也不敢同房，嚴(yán)重影響夫妻關(guān)系。許多人咨詢醫(yī)生，我感染了HPV，丈夫需要檢查嗎?本文對這個問題予以解答： 一 、男性感染HPV是否普遍? 各種類型的HPV感染在人群中十分普遍。大約80%的女性一生中的某個階段都會感染HPV。對于男性目前還難以進(jìn)行詳細(xì)的評估，目前還沒有對男性進(jìn)行大規(guī)模的研究，推測一半以上的男性會在一生中某個階段感染HPV。有文獻(xiàn)表明，女性患HPV感染， 在他們的配偶中， 可以查到的HPV陽性率只有16%。 這是什么原因呢?一個是因為：HPV比較適合存在于濕潤的環(huán)境，HPV病毒不適合在男性的生殖器周圍生長，因為這些地方不像女性生殖器那樣濕潤，即使有HPV感染，病毒的量也比較少; 二是因為男性生殖器周圍，比如冠狀溝、尿道口周圍取樣比較困難， 只能夠取到比較少的樣本，如果測量的方法不足夠靈敏，就有可能測不到病毒。 但是臨床上經(jīng)常見到男性肛周、陰莖上的濕疣。多個性伴侶的男性，他們的配偶同時或先后患有HPV感染，說明男性可能是帶毒者，說明男性感染HPV還是比較普遍的。 二 、男性是否應(yīng)該做HPV檢測? 如前述，從男性生殖道采集樣本檢測HPV是比較困難的。因為男性生殖器周圍比較干燥，取樣比較少，容易漏診。所以男性檢測HPV的陽性率比較低。 但是如果有這個條件，HPV感染的女性配偶檢測HPV還是應(yīng)該的。只是目前臨床上檢測男性HPV感染還不夠普遍， 很多醫(yī)院都不做這項檢測。 三 、男性感染HPV的途徑和表現(xiàn)是什么? 與女性類似，男性也會因為親密的皮膚黏膜接觸，主要是通過性行為(陰道或肛門)感染HPV。日常生活的簡單接觸，諸如握手是不能感染的。 低危型HPV病毒引起生殖道尖銳濕疣，通常是發(fā)生在肛門周圍、陰莖、陰囊、腹股溝或大腿。尖銳濕疣是可以治愈的。高危型HPV感染在男性可能會引發(fā)陰莖癌或肛門癌(多見于男同性戀、雙性戀或HIV陽性的男性)，但非常少見。 四 、男性感染HPV對于男性健康有何影響? 男性HPV感染本身并不是一種疾病，且大部分感染可被人體自身免疫力清除，一般不會引起任何癥狀，也不會影響健康。男性即使感染了HPV病毒，由于生理結(jié)構(gòu)的特殊性，基本上都可以通過自身免疫力清除掉病毒，很少發(fā)生癌變。 總之，HPV很少會對男性造成嚴(yán)重的健康問題，尤其是那些免疫力非常好的男性。 五、HPV感染的夫妻或配偶， 應(yīng)該怎樣避免交叉感染? 因為HPV病毒在大自然中是非常普遍的，感染也時常會發(fā)生，所以不必要去追問和猜疑對方有什么不檢點。HPV感染的癥狀出現(xiàn)，對感染者本人既是足夠的提醒。 夫妻一方感染了HPV， 應(yīng)該做到如下幾點：1 不做危險的性交; 2同房用工具避免或減少交叉感染; 3感染者適當(dāng)診治; 4鍛煉身體提高機體免疫能力。2020年08月24日19482
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楊毅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 其實我并不這樣認(rèn)為。一位來自上海某三甲醫(yī)院的患者，41歲，2018年8月15日檢查HPV(-)，TCT(LSIL)，到2020年6月5號再查的時候HPV(53+)，TCT(-)。當(dāng)時患者就問為什么會這樣呢？其實它是一個檢測方法之間的差異。這位患者2018年檢查用的方法是羅氏的檢測方法，其中就不包括53，所以會出現(xiàn)HPV檢測陰性，而2020年用的是PCT的檢測方法，而這種方法檢測HPV分型比較全面，所以查出來疑似高危型53陽性。通過這位患者的病例，我們可以看到，不同的醫(yī)院，即使是大醫(yī)院，因為檢測方法的不同也會出現(xiàn)不同的結(jié)果。所以廣大女性朋友們，不要因為查了一次HPV(-),TCT(-)就覺得沒問題，之后也不去每年篩查，等到真正查出來有問題的時候就后悔莫及了。查出來HPV,TCT有問題的患者，也不要擔(dān)心，只要積極的干預(yù)配合治療，就會痊愈的。最后，很嚴(yán)肅認(rèn)真的呼吁廣大女性朋友們，一定要重視女性的健康體檢，一定要正確對待HPV感染。也愿全天下所有的女性朋友健康。2020年08月03日2640
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許海南主任醫(yī)師 湖南省婦幼保健院 婦科 前兩天有位網(wǎng)友問我查出HPV感染陽性，該怎么辦，首先我們要明確它到底是哪種類型的HPV感染，如果是16型，18型，那就要去做陰道鏡檢查，通過陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)有更為嚴(yán)重的病變的話，我們可能要做進(jìn)一步的病理或者做進(jìn)一步的診斷，如果是其他型別HPV感染陽性，那就需要聯(lián)合宮頸細(xì)胞學(xué)檢查來制定治療方案，但其實多數(shù)HPV感染包括高飛日來行HPV在12個月內(nèi)可以執(zhí)行清除常為一過性感染，這就像是引起普通感冒的病毒不需要治療依靠自身抵抗力就可以將病毒清除，最后要記得安全性生活戴好配套，定期婦科檢查這些。 了解更多女性健康知識請關(guān)注我。2020年06月20日1951
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 ★★★【就診須知】低危HPV與濕疣/高危HPV與癌變/光動力治療——地壇醫(yī)院皮膚科首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院皮膚性病科吳焱作者：吳焱（主任醫(yī)師，北京地壇醫(yī)院皮膚科/美容科）【原創(chuàng)知識，版權(quán)所有，不得轉(zhuǎn)載】一、HPV感染的全面評估1、HPV感染的分類檢測：HPV，又叫人乳頭瘤病毒，分為高危HPV和低危HPV兩個大類；高危型HPV感染主要引起宮頸癌及其他相關(guān)惡性腫瘤，而低危型HPV主要與尖銳濕疣或其它良性皮膚增生有關(guān)。高危型HPV和低危型HPV常可混合感染，建議同時檢測全面評估。2、HPV感染的分型檢測：HPV迄今為止發(fā)現(xiàn)了200余種亞型，和常見皮膚黏膜疾病密切相關(guān)且可檢測出來的大概有近30種，包括低危型HPV常見的6、11亞型等5-7種，以及高危HPV常見的16、18、31、33亞型等20余種。3、HPV感染的定位檢測：皮膚科和婦科均可診治HPV相關(guān)疾病，但目前普遍存在的問題是，婦科重點關(guān)注宮頸癌，常做宮頸檢測，且主要檢測高危HPV；皮膚科更側(cè)重濕疣，經(jīng)常不做HPV檢測，或主要測低危HPV。對于宮頸的低危HPV，或外陰的高危HPV，或其他解剖部位例如肛周、肛內(nèi)、尿道、腹股溝、口腔等部位的高危和低危HPV，則常常均被忽略。北京地壇醫(yī)院皮膚科，能夠?qū)λ谐Ｒ姷慕馄什课贿M(jìn)行分別的高危、低危HPV分型檢測。建議HPV感染者進(jìn)行多部位檢測的其中一個原因是，這些解剖部位存在著很強的傳染關(guān)聯(lián)性，以女性宮頸、陰道和外陰為例，宮頸HPV清除干凈后，陰道壁和外陰的病毒可以再次導(dǎo)致宮頸感染HPV。4、HPV感染的定量檢測：地壇醫(yī)院皮膚科目前至少有兩種方法可以對HPV感染進(jìn)行定量評估：①HPV定量檢測：可以對18種高危型和2種低危型HPV同時進(jìn)行分型和各個定量；②HC2-HPV（也叫第二代雜交捕獲），只測高危HPV病毒，報告值為病毒總量。5、HPV的感染過程：HPV感染局部的皮膚粘膜通常會經(jīng)歷一個“未感染--HPV感染--濕疣或癌變--HPV持續(xù)--HPV消失”的過程。HPV感染后，要根據(jù)感染的型別和數(shù)量等情況綜合判斷，不一定要非常積極地治療和去除。據(jù)國外研究，即便在未經(jīng)治療的情況下，經(jīng)過三年左右，大概90%左右的HPV感染病例可以自然轉(zhuǎn)陰。6、高危型HPV與癌變：雖然感染高危HPV的病例很多，但只有少部分患者才會發(fā)展到宮頸癌，而且一般需要很長時間，數(shù)年到數(shù)十年；期間應(yīng)至少1-2年查一次HPV和TCT，必要時做陰道鏡下宮頸活檢，以早期發(fā)現(xiàn)癌前病變。7、低危型HPV與濕疣：感染低危型HPV后，發(fā)展成尖銳濕疣通常需要3周到9月的時間，平均潛伏期3月；尖銳濕疣的主要表現(xiàn)是外陰等部位有增生物，表面看似菜花狀，一般不疼不癢，但傳染性較強。8、單純HPV感染：即便濕疣清除不再復(fù)發(fā)，或者癌變?nèi)コ虬┣安∽冝D(zhuǎn)歸，僅單純HPV感染，還是建議積極治療，一方面，免疫低下時可以再次復(fù)發(fā)疣體或再次癌變，另一方面，HPV持續(xù)感染時傳染性也是持續(xù)存在的。二、HPV感染的綜合治療1、“三階段多部位綜合治療”：無論是低危HPV引起的尖銳濕疣、尋常疣、扁平疣等，還是高危HPV引起的癌變或癌前病變，均應(yīng)遵循“三階段多部位綜合治療”的法則，“三階段”為：去除病變-防治復(fù)發(fā)-清除病毒。每個階段的治療都不是單一手段，而是多種治療方法的聯(lián)合或序貫。整個綜合治療過程至少持續(xù)數(shù)月時間，觀察時間為數(shù)月至數(shù)年?！岸嗖课弧眲t是指相鄰或相關(guān)的部位要同時治療，例如，宮頸HPV要同時治療陰道和外陰，尿道口HPV要同時治療龜頭和包皮，因為這些地方都是有病毒的。2、低危HPV/尖銳濕疣的“三階段多部位綜合治療”：①去除病變：主要由微波、激光、冷凍、光動力、電灼、藥物等，我院常用微波，效果好，且總體而言費用低廉，而且，微波頭可以更換，更不易交叉感染；②防治復(fù)發(fā)：目前主要有三大類，一是外用藥物，例如咪喹莫特乳膏、干擾素凝膠/栓劑/乳膏、鬼臼毒素酊、尤立通、5-氟尿嘧啶、派特靈、金波抗HPV生物蛋白敷料、瑞貝生抗毒潔陰復(fù)合劑等；二是局部注射增強免疫力藥物，例如干擾素、白介素、胸腺五肽、胸腺法新等；三是光動力。三種方法費用不同，療效也有差別，效果更好的費用也更高，且基本上都是自費，患者可根據(jù)自己的時間、經(jīng)濟情況等，和醫(yī)生討論選擇適合的方案。③清除病毒：主要是光動力治療，或者外用咪喹莫特乳膏、干擾素凝膠/栓劑/乳膏、金波抗HPV生物蛋白敷料、瑞貝生抗毒潔陰復(fù)合劑等。需要注意的是，完全清除低危HPV病毒需要較長時間，至少半年一年，有些甚至數(shù)年。3、高危HPV/癌變與癌前病變的“三階段多部位綜合治療”：①去除病變：通常，高危HPV感染容易引起宮頸癌等，如果已經(jīng)確定癌變，或者出現(xiàn)了宮頸CIN-3級病變，是強烈建議婦科手術(shù)治療的。CIN-2級病變，如果查P16陽性，也是建議手術(shù)治療的，至少做LEEP手術(shù)。低于以上病變等級，可以考慮微波等微創(chuàng)手術(shù)方式治療。②防治復(fù)發(fā)及③清除病毒：高危HPV這兩步的界限不甚明顯，綜合治療手段差不多，包括微波、光動力、局部注射免疫增強劑、外用咪喹莫特乳膏、干擾素凝膠/栓劑/乳膏、金波抗HPV生物蛋白敷料、瑞貝生抗毒潔陰復(fù)合劑等。需注意，完全清除高危HPV病毒需要的時間，比低危HPV更長。4、HPV感染的多部位綜合治療：以女性為例，宮頸、陰道壁、外陰甚至肛周的HPV是相互影響的，只有同時治療所有的部位，病毒才容易徹底清除。另外，配偶或性伴同時檢測和治療，也是重要的原則。三、低危HPV/尖銳濕疣的微波手術(shù)及術(shù)后注意事項1、微波微創(chuàng)術(shù)去除疣體：目前微波、激光、電灼、冷凍、切除等都是去除疣體的物理治療方法，相對而言，微波治療費用低廉，去除疣體快，效果也很好，適用于大多數(shù)患者。微波術(shù)后疣體可能再次復(fù)發(fā)，但通常會比第一次輕。復(fù)發(fā)頻繁的患者需多次治療，少數(shù)患者持續(xù)一兩年，需十多次治療。2、術(shù)后止血防感染：微波術(shù)后皮膚粘膜局部會有缺損，術(shù)后數(shù)天內(nèi)最重要的是止血和防感染。術(shù)后短期內(nèi)少量滲血為正?，F(xiàn)象，可壓迫止血或使用云南白藥，出血多應(yīng)盡快復(fù)診。防感染的口服藥可用頭孢類或其他類抗生素，外用藥可先用聚維酮碘等消毒劑消毒，再用立思丁（夫西地酸）乳膏、百多邦乳膏等。男性患者微波治療后可能會出現(xiàn)包皮短期水腫，需遵醫(yī)囑來回翻蓋包皮以防組織液淤積和包皮水腫，女性患者月經(jīng)期會容易感染，建議盡量避免臨近月經(jīng)期手術(shù)。3、術(shù)后傷口恢復(fù)：在不感染的情況下，需要2-3周傷口才能恢復(fù)，期間要定期復(fù)診，一般每周1-2次；傷口恢復(fù)外用的藥物可用生長因子凝膠、護創(chuàng)敷料、殼聚糖凝膠、美寶濕潤燒傷膏等。4、術(shù)后外用藥物使用的順序：一般先用聚維酮碘液、硼酸洗液或康復(fù)新液局部清潔消毒處理傷口，再用上面第3條促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物，再用第2條中預(yù)防感染的外用藥膏。一天至少2次或適當(dāng)增加次數(shù)，直至傷口完全愈合后停用。出血患者可口服云南白藥，若陰道、宮頸、肛內(nèi)等腔道手術(shù)后出血，可以將云南白藥數(shù)粒帶膠囊用推進(jìn)器直接推入，若出血不止要盡快到醫(yī)院。咪喹莫特乳膏、干擾素凝膠、金波、瑞貝生等藥物，需待傷口完全恢復(fù)后才用。5、中藥外用或口服：我院經(jīng)過大量臨床實踐，針對HPV感染研究了外用和口服的中藥，無論對于長傷口、防復(fù)發(fā)還是清病毒都有一定的效果，可以配合使用。外用時可直接用中藥藥液浸泡局部，或者用藥液將紗布浸濕后局部外敷。每次10-20分鐘，每天1-2次。四、自行外用藥去除疣體的方法（每人不盡相同，謹(jǐn)遵醫(yī)囑?。?、自己使用外用藥也可去除疣體：濕疣如果癥狀不重，不一定要手術(shù)治療，可以自己在家外用藥去除疣體，常用藥包括鬼臼毒素酊、尤立通、優(yōu)復(fù)止等。鬼臼毒素酊（臼,Jiu,音舊）是很好的去除疣體的外用藥物，只要細(xì)心、耐心使用，可以獲得很好的治療效果，但本藥目前市面上很難買到，可以使用尤立通等藥代替，使用方法差不多。2、尤立通用法：這類藥屬于腐蝕性液體藥物，過量使用可導(dǎo)致皮膚糜爛，使用前一定要仔細(xì)閱讀說明書；用藥時一定要先清洗局部，可使用吹風(fēng)機等保持局部干燥，否則會因潮濕使藥液滲入正常皮膚導(dǎo)致燒傷。根據(jù)疣體大小，可用牙簽（鈍頭）或藥物包裝中配備的藥簽上藥（盡量不要用棉簽上藥，容易過量），而且，只能將藥涂到疣體表面，不能涂到周圍的正常皮膚上。為了保護正常皮膚，可以適量涂抹食用油或其他藥膏在疣體周圍的正常皮膚上。本藥具體用法是，每天兩次，連用3天，如果還沒有完全脫落，休息4天后再用第二個療程；一定不要因為暫時看不到明顯效果就加大劑量用藥，這樣很容易用藥過度導(dǎo)致局部糜爛感染。下次用藥前，請先用干凈棉簽擦拭疣體表面，可以幫助疣體脫落，如果疣體已經(jīng)變得和皮膚一樣平，就不要再用了，到醫(yī)院找醫(yī)生咨詢下一步治療方案。3、電子處方購藥：地壇醫(yī)院藥房目前無此藥，但可以掃描下方二維碼，通過“好大夫在線”開具正規(guī)的電子處方在網(wǎng)上購買。尤立通多數(shù)情況下一瓶就夠用。其他類似的藥物也是可以用的，例如派特靈，但這個藥銷售渠道較為特殊，需到當(dāng)?shù)氐呐商仂`服務(wù)站用藥，有專門的技術(shù)人員負(fù)責(zé)上藥。鬼臼毒素酊這個藥目前已經(jīng)基本絕跡了。五、光動力治療HPV/疣/癌1、簡介：光動力療法是目前治療低危型HPV感染、尖銳濕疣、高危型HPV感染、皮膚黏膜癌變及癌前病變較好的方法，雖然它并不完美（不能百分之百地解決所有問題），但目前是學(xué)界公認(rèn)的有效可靠的治療方法。2、前期處理：建議先微波或激光或手術(shù)等去除疣體或癌變組織，待傷口基本恢復(fù)時再啟動光動力治療。3、治療方案：通常3-6次治療為一個療程，間隔7-14天做一次，每次先上藥，將光敏劑貼敷于曾有濕疣和HPV的皮膚黏膜表面，加壓包扎固定三小時，期間可以適當(dāng)自由活動（需保證貼敷的藥棉不能脫落），藥物作用3小時后照射高能量激光20-100分鐘，照射會有不同程度的疼痛；為防治疼痛可以口服止疼藥。4、注意事項：光動力之前數(shù)天內(nèi)盡量不要上藥，當(dāng)天一定要先排空大小便；女性患者還建議晨起先做陰道沖洗和外陰清洗；光動力之后要注意局部清潔消毒，若有潰瘍或糜爛要遵醫(yī)囑用藥。5、治療預(yù)約：地壇醫(yī)院光動力要先開藥才能預(yù)約，大多數(shù)情況下每個解剖部位每次2-3千元，藥物和治療費都是自費的。若多個部位，費用相應(yīng)增加，例如外陰和宮頸是兩個部位，肛周和肛內(nèi)也是兩個部位，單獨尿道內(nèi)也是一個部位。每周一到周五上午做，周六日和節(jié)假日地壇醫(yī)院不做光動力治療。如果確實不能在工作日進(jìn)行光動力治療，可以到多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生工作室做光動力，藥物價格和地壇醫(yī)院一樣。六、皮膚HPV感染長期用藥——咪喹莫特乳膏和干擾素凝膠的用法 （每人不盡相同，謹(jǐn)遵醫(yī)囑！）1、咪喹莫特用法用量：無論是低危HPV感染/尖銳濕疣，還是高危型HPV感染/癌變癌前，都可以用咪喹莫特乳膏和干擾素凝膠進(jìn)行治療。市面常見的咪喹莫特乳膏有兩種包裝規(guī)格，一種是一盒4個小袋，每小袋250mg，共1g，每小袋可抹大約20平方厘米的皮膚面積。另外一種是一盒1個小管，像牙膏似的，每管3g，有進(jìn)口和國產(chǎn)之分。本乳膏隔日（兩天?。┎庞靡淮?，通常晚上睡前用，作用6-10小時后，第二天早上一定要清洗掉，切記不是天天用。咪喹莫特乳膏不建議用于女性陰道內(nèi)和男性肛內(nèi)、尿道等，除非醫(yī)生指導(dǎo)并嚴(yán)格遵醫(yī)囑。2、咪喹莫特副作用及處理：該藥使用后大部分患者或多或少都會有紅癢、發(fā)熱、局部潮紅、輕度破損等副作用，嚴(yán)重者糜爛潰瘍或有發(fā)燒及流感樣癥狀（極個別高燒），建議先少量試用（例如每次使用1/3或1/2小袋），如果沒有更多副作用再逐漸增加用量。若副作用較大，可先停藥一段時間后再用，或者盡快找醫(yī)生復(fù)診。咪喹莫特出現(xiàn)副作用主要原因包括藥物單次使用劑量過大、藥物使用過于頻繁或藥物作用時間過長，針對這幾個問題藥物副作用，有以下幾種解決方案：①如果每次使用一小袋（250mg）副作用明顯，那就改為每次使用半小袋或三分之一小袋；②如果隔日使用一次也有較明顯的副作用，那就改為隔兩日一次，也就是每3天一次；③如果抹藥6-10小時后已經(jīng)清洗掉仍有副作用，那就干脆白天用，白天洗，讓藥物作用3-6小時就洗掉；④把咪喹莫特和干擾素按照1:1混合后使用，咪喹莫特的副作用也可能會比較小，不妨一試。3、干擾素凝膠用法用量：干擾素凝膠不同性別和部位用法不一樣。男性女性外陰以及肛周通常每天可以外用2-4次，適量凝膠直接涂抹。女性的陰道及宮頸，每天晚上睡前推藥一次即可（或兩天推一次）；一支藥分五次用，每次將大約1ml凝膠滴入鈍頭注射器，插入陰道最深處（相當(dāng)云宮頸口位置）然后推藥；睡覺時注意姿勢，以免藥物流出影響效果。干擾素凝膠用于男性肛內(nèi)時，用法和女性陰道內(nèi)一樣，也可以每晚一次，插入肛內(nèi)大約2-4cm深處。本藥基本上沒有明顯的副作用。使用后也不必像咪喹莫特那樣要清洗。4、咪喹莫特乳膏和干擾素凝膠的混合/交叉使用：男、女性的外陰和肛周HPV疾病，咪喹莫特乳膏和干擾素凝膠均可使用，但女性宮頸、陰道和男女肛內(nèi)、尿道等部位的HPV疾病，可用干擾素但不建議用咪喹莫特（除非醫(yī)生親自用或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用）。原則上，干擾素凝膠在不用咪喹莫特乳膏時使用即可（參照上文），對于少數(shù)咪喹莫特副作用比較大的患者，也可以考慮在使用咪喹莫特時混入少量干擾素凝膠以減少副作用。高危型、低危型HPV感染常用外用藥七、腔道HPV感染長期用藥——“金波”抗HPV生物蛋白敷料和“瑞貝生”抗毒潔陰復(fù)合劑的用法1、使用條件：對于長期反復(fù)陰道、宮頸、肛管、尿道等腔道部位HPV感染的病例，以及包皮龜頭外用咪喹莫特后極易出現(xiàn)破損糜爛的敏感病例，或者不能耐受光動力治療疼痛的病例，若經(jīng)濟情況許可，可以考慮外用金波抗HPV生物蛋白敷料和瑞貝生抗毒潔陰復(fù)合劑。這兩種制劑都是近年相對較新的外用制劑，三甲醫(yī)院尤其是婦科已有較豐富的使用經(jīng)驗。2、使用方法：這兩種制劑都是隔日一支陰道內(nèi)使用，一個月經(jīng)周期選擇非月經(jīng)期的20天內(nèi)使用10支，然后等待來月經(jīng)，月經(jīng)干凈后2-3天再使用第二個月。金波抗HPV生物蛋白敷料直接用推進(jìn)器陰道內(nèi)推注，瑞貝生抗毒潔陰復(fù)合劑需使用前臨時配藥。如果用于肛內(nèi)，可考慮每日睡前便后用，推入肛內(nèi)，一支藥可分為3-5次用。包皮龜頭等非腔道部位也可使用，直接外用后涂抹搓揉至藥物吸收即可。3、電子處方購藥：這兩種制劑因在產(chǎn)品設(shè)計上是按照消毒殺菌制劑來研發(fā)的，在北京各大醫(yī)院嚴(yán)格控制藥占比和耗占比的背景下，難以直接進(jìn)入醫(yī)院，需通過網(wǎng)絡(luò)或藥店購買。如您需要，可掃描二維碼通過好大夫在線開具正規(guī)的電子處方。臨床觀察認(rèn)為，這兩種制劑對于減少高危型和低危型HPV病毒都有良好的效果。4、其他藥物：HPV持續(xù)感染，理論上說，咪喹莫特和干擾素制劑其實也是可使用的經(jīng)典藥物，而且藥物價格相對便宜，但對部分患者而言，咪喹莫特乳膏的副作用可能偏大，且該藥只能用于皮膚，不適合用于陰道、直腸、尿道等腔道粘膜部位。干擾素制劑可以用于腔道粘膜部位，也很安全，不過總體而言作用偏弱。2020年06月08日7544
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楊曉寧副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 今天，門診來了一位客人，外企高管，平時工作、家庭兩頭忙，很少關(guān)注自己的健康。因為近期性生活后有接觸性出血，有點兒擔(dān)心，才抽出時間來做個檢查，結(jié)果顯示宮頸癌前病變。其實早在3年前，她就已經(jīng)被查出HPV52感染高危陽性，但細(xì)胞學(xué)檢查陰性，當(dāng)時醫(yī)生囑咐她每年都要按時復(fù)診，她卻沒有重視，一直沒有復(fù)查……上海艾兒貝佳婦產(chǎn)科醫(yī)院婦產(chǎn)科楊曉寧查出HPV感染陽性怎么辦1.如果是HPV16或18陽性，應(yīng)立即做陰道鏡檢查，因為70%以上的宮頸癌都是由這兩種型別的HPV感染引起的；2.如果是其他型別HPV感染陽性，需要聯(lián)合宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，再制定診療方案：（1）如果細(xì)胞學(xué)檢查是陰性，那么一年內(nèi)要重新做一次聯(lián)合篩查；（2）如果細(xì)胞學(xué)檢查為非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）、細(xì)胞學(xué)檢查為LSIL，需要直接做陰道鏡檢查；（3）如果細(xì)胞學(xué)檢查為HSIL， 可能需要進(jìn)行診斷性錐切術(shù)，也就是宮頸LEEP術(shù)。醫(yī)生也會依據(jù)您宮頸病變的程度、年齡、細(xì)胞學(xué)結(jié)果、HPV檢測結(jié)果、陰道鏡檢查中轉(zhuǎn)化區(qū)的情況，以及是否需要保留生育功能等綜合考慮，給您制定出個體化的診療方案。HPV感染會自行消退嗎人體的免疫機制可以清除HPV，約90%的HPV感染在2年內(nèi)可以自行消退，所以絕大多數(shù)的生殖道HPV感染是一過性的，且無臨床癥狀。具體消退時間主要由HPV型別決定：低危型HPV一般需要5~6個月可以消退；高危型HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59）需要8~24個月可以消退。只有極少數(shù)的HPV感染者會發(fā)生臨床可見的下生殖道尖銳濕疣、鱗狀上皮內(nèi)病變和癌癥等疾病。但是萬萬不能因為HPV感染可以自行消退就放松警惕，如果長期持續(xù)感染高危型HPV病毒，極有可能發(fā)展為宮頸癌前病變，進(jìn)而發(fā)展為宮頸癌。所以一年一次的健康體檢（包含HPV、TCT檢查）是十分必要的。清除HPV感染，辛復(fù)寧有效嗎一旦檢測到HPV感染，很多人都要求醫(yī)生給開特效藥，趕緊把病毒清除掉。臨床上辛復(fù)寧有效嗎？很遺憾的告訴您，到目前為止，在世界范圍內(nèi)，還沒有發(fā)現(xiàn)有藥物可以治療高危HPV感染?！靶翉?fù)寧”本質(zhì)上是一類糖蛋白，對于HPV病毒并沒有什么直接的殺傷力，主要是靠跟局部組織的免疫細(xì)胞表面受體相互作用，從而讓那些免疫細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒的蛋白，再由這些蛋白來抗擊HPV病毒。說到底，能把病毒除掉的，還是自身的抵抗力。哪些措施可以促進(jìn)HPV感染轉(zhuǎn)陰1.性生活伴侶的包皮保持清潔；2.性生活中全程使用安全套；3.注射疫苗預(yù)防二次感染或其他型別HPV病毒感染；4.保持健康的生活方式，增強免疫力：（1）合理膳食：營養(yǎng)均衡，吃動平衡。不能為了瘦身過度節(jié)食；（2）規(guī)律作息：不要經(jīng)常熬夜，熬夜會降低人體免疫力；（3）適當(dāng)運動。溫馨提示如果您之前宮頸篩查提示有異常，或近2年沒有做過婦科體檢，或有如下癥狀：性生活后出血、白帶帶血絲、白帶異常、腰腹酸痛等，建議及早就醫(yī)。2020年06月05日1934
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