-
龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 我們先來(lái)做道題， 你覺(jué)得以下哪個(gè)觀點(diǎn)是對(duì)的呢？ 觀點(diǎn)1 查出HPV陽(yáng)性， 數(shù)值還好幾萬(wàn)， 一定是癌變，好怕！ 觀點(diǎn)2 HPV陽(yáng)性怕啥？ 反正90%概率 會(huì)自己清除的！ “都錯(cuò)了” 隨著HPV科普的傳播， 越來(lái)越多的人知道了： 高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染 是宮頸癌和宮頸癌前病變發(fā)生的重要原因。 同時(shí)對(duì)HPV這個(gè)壞家伙開(kāi)始加以防范。 但是， 由于 HPV檢測(cè)方法眾多， 其設(shè)計(jì)、原理以及臨床陽(yáng)性閾值設(shè)定存在差異， 臨床應(yīng)用中容易存在誤區(qū)， 別說(shuō)患者搞不清， 一些醫(yī)生可能也只知其然不知其所以然。 今天的這篇文獻(xiàn)整理了 HPV檢測(cè)在臨床應(yīng)用中的7個(gè)誤區(qū) 來(lái)看看有沒(méi)有中招的吧~ 紅房子讀文獻(xiàn)系列 讓科學(xué)更通俗，讓文獻(xiàn)更易懂 《人乳頭瘤病毒檢測(cè)臨床應(yīng)用誤區(qū)》 2016年5月 《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》 叢青 隋龍 誤區(qū)一：檢測(cè)低危型HPV具有臨床價(jià)值 有些患者的HPV檢測(cè)報(bào)告上包括低危型HPV。事實(shí)上，檢測(cè)低危型HPV是一種誤解，誤認(rèn)為低危型與高危型同樣具有患癌風(fēng)險(xiǎn)。 其實(shí)HPV是對(duì)HPV“病毒家族”的統(tǒng)稱(chēng)，有很多種亞型。 對(duì)于宮頸癌來(lái)說(shuō)，HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68 這 13 種基因型是高危型，26、53、66、73、82這 5種基因型是中等風(fēng)險(xiǎn)型。 低危型 HPV一般與尖銳濕疣或低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變相關(guān)，檢測(cè)的臨床價(jià)值尚不明確，無(wú)法起到宮頸癌篩查作用。 誤區(qū)二：HPV檢測(cè)的目的是查找有無(wú)病毒 HPV檢測(cè)是用于查找“宮頸病變的患者”，而不是用于查找“病毒的有無(wú)”。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%的婦女一生中都可能感染HPV，其中大多數(shù)是一過(guò)性感染，能夠被自身免疫系統(tǒng)清除，并不產(chǎn)生病變。也就是說(shuō)，感染不等于病變。 誤區(qū)三：HPV定量檢測(cè)數(shù)值越高，病變?cè)絿?yán)重 二代雜交捕獲HPV 檢測(cè)技術(shù)采用相對(duì)光單位/臨床閾值（RLU/CO）檢測(cè)高危型HPV。 甚至有不少臨床醫(yī)生都誤認(rèn)為： RLU/CO值越高，病變?cè)絿?yán)重； RLU/CO值越低，病變?cè)捷p。 事實(shí)上，只要HPV陽(yáng)性，無(wú)論RLU/CO 值高低，均可導(dǎo)致CIN和宮頸癌。 一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，組織學(xué)檢查正常、CIN1、CIN2 及以上的RLU/CO 中位數(shù)分別是42.68，146.45和156.43，且3組的可信區(qū)間廣泛重疊，故得出RLU/CO值與CIN的存在顯著相關(guān)，但與病變嚴(yán)重程度關(guān)系不大的結(jié)論。 需要注意的是，該研究中的RLU/CO值是被檢測(cè)者HPV病毒載量的總和，也就是說(shuō)如果感染多種亞型，RLU/CO值代表其所有陽(yáng)性亞型病毒載量總和。而對(duì)于僅感染同一種HPV亞型（如HPV16）的婦女而言，測(cè)定值越高，發(fā)生CIN2+的風(fēng)險(xiǎn)有所增加（HR：1.34，95%CI1.10～1.64）。 總之，HPV檢測(cè)值高低和病變嚴(yán)重程度之間無(wú)絕對(duì)對(duì)應(yīng)關(guān)系。 誤區(qū)四：不同 HPV檢測(cè)技術(shù)的結(jié)果相同 臨床上 HPV檢測(cè)產(chǎn)品眾多。目前，共有 4 種 HPV 檢測(cè)技術(shù)通過(guò)美國(guó) FDA 認(rèn)證，用于宮頸癌初篩： HC2 Cervista Cobas Aptima 但即使都是 FDA認(rèn)證的 HPV檢測(cè)技術(shù)，檢測(cè)的目的基因片段、方法和亞型也不盡相同，結(jié)果也可能不同。 值得關(guān)注的是，Aptima的檢測(cè)目標(biāo)與前3種HPV DNA檢測(cè)技術(shù)不同。 近年來(lái)，多項(xiàng)大型臨床研究表明，Aptima檢測(cè)HPV的敏感度與HC2、Cobas相當(dāng)，而特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值顯著提高。 其中，兩個(gè)獨(dú)立研究小組分別對(duì)細(xì)胞學(xué)結(jié)果異常，進(jìn)行HPV分流時(shí)將Aptima和HC2的檢查結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，Aptima相比HC2減少了21%～23%的陰道鏡轉(zhuǎn)診率。 這意味著，在保證宮頸病變檢出率不變的前提下，Aptima方法的假陽(yáng)性率更低，從而減少不必要的陰道鏡轉(zhuǎn)診和宮頸活檢率。 誤區(qū)五：HPV陰性者不會(huì)發(fā)生宮頸癌 HPV 陰性者同樣可能查出宮頸癌。 究其原因，一方面是特殊類(lèi)型宮頸癌，如宮頸微偏腺癌、內(nèi)膜樣癌等可能與 HPV感染無(wú)關(guān)（這類(lèi)宮頸癌蠟塊組織中 HPV檢測(cè)陽(yáng)性率僅為 0～27.3%）。 另一方面，任何一種 HPV檢測(cè)方法都存在一定假陰性率，現(xiàn)有篩查方法尚無(wú)法達(dá)到100%的敏感度和特異度。 誤區(qū)六：90%HPV感染是一過(guò)性的 這一數(shù)據(jù)的原文來(lái)源于美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)、美國(guó)陰道鏡和宮頸病理協(xié)會(huì)以及美國(guó)臨床病理協(xié)會(huì)于 2012年聯(lián)合推出的宮頸癌預(yù)防和早期篩查指南。（依據(jù)之一為 2007 年發(fā)表于 J Infect Dis 題為《細(xì)胞學(xué) ASC- US 或?qū)m頸低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）婦女 2年 HPV持續(xù)感染的前瞻性研究》，依據(jù)之二是 2008年發(fā)表于 JNatl Cancer Inst題為《HPV的快速清除及持續(xù)性感染臨床焦點(diǎn)的應(yīng)用》。） 通過(guò)仔細(xì)閱讀文獻(xiàn)，我們認(rèn)為： 91%婦女在24個(gè)月內(nèi)清除這一比例被高估； HPV感染自然轉(zhuǎn)陰率與年齡相關(guān)。 文獻(xiàn)中，2年91%的清除率是限定在年齡＜30歲的婦女中，≥30 歲婦女中79%～80%是一過(guò)性感染。 這說(shuō)明，HPV感染自然轉(zhuǎn)陰率與年齡相關(guān)。當(dāng)年輕婦女無(wú)法清除HPV時(shí)進(jìn)入持續(xù)感染階段，持續(xù)感染狀態(tài)的婦女隨著年齡增大比例增加，這是對(duì)年齡較大或性生活時(shí)間較長(zhǎng)的婦女進(jìn)行HPV檢測(cè)更有意義的原因所在。 誤區(qū)七：HPV檢測(cè)適用于所有婦女 臨床上,應(yīng)避免對(duì)＜25 歲的女性進(jìn)行HPV初篩，應(yīng)在細(xì)胞學(xué) ASC-US 時(shí)進(jìn)行 HPV 分流。 原因有兩個(gè)： 一來(lái)，＜25 歲年齡段的女性 HPV感染率最高，但大部分（91%）會(huì)在 2年內(nèi)自行清除病毒。 二來(lái)，宮頸癌多見(jiàn)于 40歲以上女性，持續(xù)高危型 HPV感染到發(fā)生宮頸癌需要較長(zhǎng)時(shí)間，從 CIN發(fā)展為浸潤(rùn)癌一般需 10～15 年，但約 25%的患者 5 年內(nèi)發(fā)展為浸潤(rùn)癌。 我們的觀點(diǎn)是： 對(duì)年齡＜30歲婦女：使用細(xì)胞學(xué)初篩和 HPV分流的策略，即細(xì)胞學(xué) ASC-US 婦女行 HPV 檢測(cè) 對(duì)30 歲以上婦女：可進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和 HPV聯(lián)合篩查。 敲黑板總結(jié) ▲ HPV檢測(cè)是用于查找宮頸病變（而不是有沒(méi)有感染HPV） ▲ HPV 檢測(cè)值高低不代表病變嚴(yán)重程度 ▲ 不同 HPV 檢測(cè)技術(shù)對(duì)同一樣本的檢測(cè)結(jié)果可能不同 ▲ 宮頸癌患者 HPV檢測(cè)結(jié)果可以為陰性 ▲ 30歲以下（尤其是 25歲以下）年輕婦女一過(guò)性HPV感染高達(dá) 91% ▲ 30歲以上婦女既可采用細(xì)胞學(xué)篩查，也可采用 HPV篩查， ▲ 細(xì)胞學(xué)和HPV聯(lián)合篩查效率最高。2020年03月11日
8715
0
3
-
龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 有人說(shuō)，20世紀(jì)下半葉，人類(lèi)在醫(yī)學(xué)界最有價(jià)值的發(fā)現(xiàn)之一就是揭示了人乳頭瘤病毒（HPV）感染與宮頸癌之間的因果關(guān)系。這一偉大發(fā)現(xiàn)，不僅讓德國(guó)科學(xué)家楚爾·豪森先生獲得了2008年度諾貝爾生理學(xué)與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，而且也導(dǎo)致了人類(lèi)歷史上第一支接近真正意義上的癌癥疫苗——HPV疫苗的誕生。 為何HPV16殺傷力最強(qiáng) 實(shí)際上，HPV是一類(lèi)廣泛存在于自然界的病毒。已經(jīng)鑒定出來(lái)的亞型有200多種，但被世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的與宮頸癌有關(guān)的HPV病毒只有14種，稱(chēng)為高危型HPV。即將這14種高危型HPV可分為兩大陣營(yíng)：第一陣營(yíng)的成員只有兩個(gè)，分別是HPV16和HPV18。第二陣營(yíng)有12個(gè)成員，在此就不做詳細(xì)介紹了。第一陣營(yíng)盡管成員不多，但本領(lǐng)強(qiáng)大，尤其是HPV16，簡(jiǎn)直就是“公雞中的戰(zhàn)斗機(jī)”！因?yàn)榱餍胁W(xué)調(diào)查顯示，在所有宮頸癌中，由HPV16感染引起者占57%，由HPV18感染引起者占16%。也就是說(shuō)，HPV16和HPV18“狼狽為奸”，合在一起對(duì)宮頸癌的“貢獻(xiàn)度”超過(guò)70%。 目前，無(wú)論是2價(jià)、4價(jià)還是9價(jià)HPV疫苗（俗稱(chēng)宮頸癌疫苗）主要針對(duì)的就是這兩種類(lèi)型的HPV，共同的防御對(duì)象就是HPV16和HPV18。第二陣營(yíng)雖然成員較多，但對(duì)宮頸癌的總體貢獻(xiàn)有限，加起來(lái)引起的宮頸癌占所有宮頸癌的20%～25%，它們一起被統(tǒng)稱(chēng)為非16/18的其他12種類(lèi)型的HPV。 一項(xiàng)著名研究也證實(shí)了HPV16和HPV18感染在宮頸癌中“霸氣側(cè)漏”的地位。該研究的英文縮寫(xiě)為Athena（希臘戰(zhàn)神雅典娜），主要目的是探討用HPV篩查作為宮頸癌篩查首選方式的可能性。研究表明，受試者在進(jìn)行HPV-DNA檢測(cè)時(shí)，如果結(jié)果顯示14種類(lèi)型的HPV-DNA都是陰性，也就是沒(méi)有感染高危型HPV，那么這群人在3年之內(nèi)發(fā)生宮頸上皮內(nèi)瘤變3級(jí)（CIN3）的概率是0.33%, 連1%都不到，可以說(shuō)比較讓人放心了。如果檢測(cè)發(fā)現(xiàn)感染的是除了HPV16/18之外的其他12種類(lèi)型的HPV，那么這群人在3年之內(nèi)發(fā)生CIN3及更嚴(yán)重病變的概率是5.4%。如果檢測(cè)發(fā)現(xiàn)感染的是HPV18，那么這群人在3年之內(nèi)發(fā)生CIN3及更嚴(yán)重病變的概率是11.0%。如果檢測(cè)發(fā)現(xiàn)感染的是HPV16，那這群人在3年之內(nèi)發(fā)生CIN3及更嚴(yán)重病變的概率是25.2%。也就是說(shuō)，每4個(gè)感染HPV16的女性中，就有一個(gè)人會(huì)中招！ 為什么HPV陽(yáng)性要做陰道鏡 宮頸感染了HPV之后，可能表現(xiàn)為宮頸液基細(xì)胞學(xué)（TCT）異常（提示可能并發(fā)了宮頸癌前病變），也可能表現(xiàn)為T(mén)CT正常（傾向于認(rèn)為只是單純HPV感染）。從群體篩查的角度而言，如果宮頸僅僅是有HPV感染，但TCT正常，通常認(rèn)為問(wèn)題不大。事實(shí)上，除了16和18型HPV感染外，這一推論是成立的。然而，對(duì)于HPV16和HPV18感染，卻不完全適用。一項(xiàng)研究顯示，在HPV16檢測(cè)陽(yáng)性但是TCT檢查為正常的女性（通常認(rèn)為這一組人還沒(méi)有發(fā)生癌前病變）中，如果進(jìn)行了陰道鏡檢查及活檢后，有13.6%的女性存在CIN2及更嚴(yán)重的病變。這就是為什么對(duì)于檢查發(fā)現(xiàn)只要是HPV16或HPV18陽(yáng)性，不管有沒(méi)有做TCT，或者TCT結(jié)果正常，都建議患者去做陰道鏡檢查的原因。 我通常這樣給患者解釋?zhuān)?個(gè)HPV16陽(yáng)性，但TCT正常的女性之中，就有一個(gè)人可能存在比較嚴(yán)重的問(wèn)題，也就是高級(jí)別上皮內(nèi)病變。醫(yī)生不知道你不幸的，還是幸運(yùn)的，所以需要做陰道鏡檢查及活檢來(lái)輔助判斷。這一結(jié)果通常也被引申到HPV18感染中。 過(guò)渡期篩查很重要 正是注意到HPV16和HPV18的重要性，所以美國(guó)陰道鏡及病理學(xué)會(huì)（ASCCP）為過(guò)渡期篩查做了如下推薦： A.最好的情況：所有14種高危型HPV均為陰性，定期復(fù)查即可。 B.居中的情況：非16/18的其他12種HPV陽(yáng)性者行細(xì)胞學(xué)檢查分流：如果細(xì)胞學(xué)陰性，1年后復(fù)查；如果細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性，應(yīng)做陰道鏡檢查。 C.最壞的情況：HPV16/18陽(yáng)性，盡快做陰道鏡檢查及活檢。 HPV16感染并非不治之癥 雖然HPV16/18是“公雞中的戰(zhàn)斗機(jī)”，但它并非不治之癥。在女性中，HPV感染很常見(jiàn)。據(jù)報(bào)道，終身累積感染率為40%，甚至有報(bào)告稱(chēng)，高達(dá)80%。事實(shí)上，絕大多數(shù)女性的HPV感染為一過(guò)性，80%的感染者會(huì)在8個(gè)月～12個(gè)月自然清除，僅在少數(shù)女性中HPV感染會(huì)持續(xù)。在持續(xù)HPV感染的女性中，只有很小一部分會(huì)進(jìn)展為宮頸病變/宮頸癌。只要定期篩查和及時(shí)處理，就能阻斷這一進(jìn)程，將宮頸癌扼殺在癌前病變的狀態(tài)。所以，HPV感染需要重視，但并不可怕，包括最強(qiáng)悍的HPV16。2020年03月10日1442
0
0
-
龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 HPV感染在人群中十分普遍。80%女性一生中都會(huì)感染HPV。目前還沒(méi)有對(duì)男性進(jìn)行過(guò)詳細(xì)的評(píng)估，也沒(méi)有對(duì)男性進(jìn)行大規(guī)模的研究，但是臨床上男性感染HPV明顯低于女性。 一方面：濕潤(rùn)的環(huán)境比較適合HPV生存，男性生殖器不像女性生殖器那樣濕潤(rùn)，HPV病毒不適合在男性的生殖器周?chē)L(zhǎng)，即使有HPV感染，病毒的量也比較少；另一方面：男性生殖器冠狀溝、尿道口周?chē)颖扰岳щy，因此只能夠取到遠(yuǎn)比女生少的樣本，就有可能測(cè)不到病毒。 但是臨床上經(jīng)常見(jiàn)到男性肛周上的濕疣。尤其是多個(gè)性伴侶的男性，他們的配偶同時(shí)或先后患有HPV感染，這說(shuō)明男性可能是HPV攜帶者。 HPV感染本身并不是一種疾病。HPV很少會(huì)對(duì)男性造成嚴(yán)重的健康問(wèn)題，很少發(fā)生癌變。男性即使感染了HPV病毒，由于生理結(jié)構(gòu)的特殊性，基本上都可以通過(guò)自身免疫力清除掉病毒，尤其是那些免疫力非常好的男性。但對(duì)于女性而言，如果長(zhǎng)時(shí)間的高危HPV感染，是容易引起宮頸癌的。 目前臨床上甚少有男性檢測(cè)HPV感染，只有出現(xiàn)外生殖器的尖銳濕疣才做這項(xiàng)檢測(cè)。但是如果就診醫(yī)院有這個(gè)條件，女性HPV感染者的配偶應(yīng)該檢測(cè)HPV。 不論是男性還是女性，只要夫妻一方感染了HPV，應(yīng)該做到如下幾點(diǎn)： 1、同房避免或減少交叉感染； 2、感染者應(yīng)該去醫(yī)院做相應(yīng)的診治； 3、夫妻另一方建議去醫(yī)院檢查一下，有必要的話(huà)夫妻同治。2020年03月10日7549
0
0
-
龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 HPVe6、e7是指人乳頭瘤病毒（HPV）的e6和e7兩個(gè)基因，兩者都是早期轉(zhuǎn)錄基因，所以常用來(lái)檢測(cè)是否有HPV感染，以及感染的嚴(yán)重程度。 HPVe6、e7基因陽(yáng)性，是對(duì)這兩個(gè)基因的mRNA的檢測(cè)，并且檢測(cè)到這兩個(gè)基因的mRNA。換成通俗的語(yǔ)言就是說(shuō)感染了HPV病毒，病毒DNA已經(jīng)整合到了細(xì)胞DNA中，同時(shí)進(jìn)行了蛋白質(zhì)的表達(dá)。 HPVe6、e7陽(yáng)性不代表癌，但是代表進(jìn)入宮頸高級(jí)別病變的機(jī)會(huì)較大。此時(shí)，要進(jìn)一步檢查，如宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查等來(lái)明確是否有宮頸病變。 如果女性只是檢查發(fā)現(xiàn)有HPVe6、e7mRNA陽(yáng)性，沒(méi)有任何的宮頸病變問(wèn)題存在，這時(shí)可以考慮三個(gè)月后再?gòu)?fù)查宮頸TCT和HPV。如果復(fù)查還有HPV陽(yáng)性情況，那就應(yīng)該考慮在陰道鏡下做宮頸活檢，因?yàn)槌掷m(xù)的HPV病毒感染，常常容易引起宮頸局部的病變，而在做TCT的時(shí)候容易出現(xiàn)漏篩。所以為了進(jìn)一步確診有無(wú)宮頸病變，做活檢是最好的辦法。2020年03月10日14309
0
1
-
沈鈺副主任醫(yī)師 南通市第三人民醫(yī)院 皮膚科 很多女性朋友在平臺(tái)上咨詢(xún)，檢測(cè)出了HPV怎么辦？ 隨著生活水平的提高以及體檢的普及，宮頸HPV的感染成了很多女性朋友熱切關(guān)心的話(huà)題。很多人都知道，高危型HPV的持續(xù)感染是宮頸癌的重要原因，但另一個(gè)事實(shí)是，HPV的感染人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于宮頸癌患者，感染了HPV并不一定會(huì)發(fā)展成宮頸癌，絕大部分的人可以靠自身清除病毒。但是，如果查出來(lái)HPV感染，我們應(yīng)該怎么辦呢？ 下面，我手寫(xiě)了一份流程圖，希望能幫到大家2020年03月09日2601
0
2
-
2020年02月28日13849
0
0
-
孔東麗醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 婦科 HPV通過(guò)直接或間接接觸污染物品或性傳播感染人類(lèi)。該病毒不但具有宿主特異性，而且具有組織特異性，只能感染人的皮膚和黏膜上皮細(xì)胞，引起人類(lèi)皮膚的多種乳頭狀瘤或疣及生殖道上皮增生性損傷。 HPV 感染最初沒(méi)有癥狀，且大部分感染會(huì)被機(jī)體清除，約10%的感染將持續(xù)存在，約3%的感染會(huì)導(dǎo)致上皮異常增生，如果感染的是致瘤型HPV則1%的感染最終致癌。 HPV比較適合生存于濕潤(rùn)的環(huán)境中，男性的生殖器周?chē)鄬?duì)比較干燥，不太適合HPV生長(zhǎng)，即使有感染，病毒量也比較少，很少出現(xiàn)持續(xù)性感染。其次，在男性陰莖或尿道口進(jìn)行取樣，不僅有創(chuàng)而且比較困難，在只能取到較少樣本的情況下檢測(cè)病毒很有可能顯示為陰性。所以，我國(guó)對(duì)男性HPV的預(yù)防控制尚無(wú)明確要求和建議，臨床上檢測(cè)男性HPV感染也還不夠普遍。 通常，男性免疫力一般較女性強(qiáng)，即使感染了HPV 病毒，70%也可以通過(guò)自身免疫力清除，時(shí)間一般數(shù)月至1年左右。僅有個(gè)別男性，比如包皮過(guò)長(zhǎng)且不注意個(gè)人衛(wèi)生和性衛(wèi)生，亂交或性伴侶的數(shù)量過(guò)多，長(zhǎng)期吸煙且免疫力低下者，HPV在此時(shí)散發(fā)出勃勃生機(jī)，導(dǎo)致持續(xù)感染部位長(zhǎng)出疣體，這時(shí)就應(yīng)該及時(shí)于正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診。如果對(duì)隱私部位的疣長(zhǎng)時(shí)間不治療或者跟著“小廣告”去胡亂治療，最終可能會(huì)演變成龜頭癌、陰莖癌或者肛門(mén)癌等，但這種機(jī)會(huì)并不多。雖然，我國(guó)對(duì)男性HPV的預(yù)防控制尚無(wú)明確要求，但是如果妻子反反復(fù)復(fù)HPV感染，建議丈夫也還是去檢查下，如男方確定HPV感染，要做好防范措施，盡可能避免女性伴侶再次感染HPV。 前面我們說(shuō)過(guò)HPV主要的是通過(guò)性生活傳播。但其實(shí)，HPV就像感冒病毒一樣，是普遍存在于自然環(huán)境中的，有過(guò)性生活的女性一生中有70-80%幾率可能感染過(guò)HPV，但多數(shù)都被自身清除，篩查時(shí)并未發(fā)現(xiàn)。所以，HPV不一定是由于不檢點(diǎn)性行為導(dǎo)致，我們也不必有過(guò)于沉重的心理負(fù)擔(dān)。 性伴侶一方如果已經(jīng)感染了HPV，是可以過(guò)性生活的，但必須使用避孕工具隔離雙方性器官，數(shù)月后，理論上男性生殖器的病毒已被清除。 當(dāng)然，如果夫妻雙方發(fā)現(xiàn)生殖器疣，建議治療期間避免同房，待疣體治愈后再同房并注意帶避孕套隔離。除此之外，夫妻雙方還應(yīng)該注意性衛(wèi)生，不做危險(xiǎn)和不潔的性行為，并適當(dāng)鍛煉身體提高機(jī)體免疫力。 理論上，HPV疫苗對(duì)男女都有作用，國(guó)外對(duì)于符合要求的男孩也推薦疫苗接種，不過(guò)由于我國(guó)人口基數(shù)龐大，HPV疫苗供應(yīng)不足，大陸暫時(shí)未將男性納入HPV疫苗接種范疇，符合要求的男性如果有需求可以去香港或國(guó)外接種。2020年01月15日4035
0
1
-
王麗麗主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 HPV（全稱(chēng)為人乳頭瘤病毒）是一種很常見(jiàn)的、廣泛分布的病毒，目前科學(xué)家已經(jīng)鑒定出了170多種亞型，隸屬于16個(gè)屬，其中5個(gè)屬與人類(lèi)相關(guān)。我們皮膚科醫(yī)生最關(guān)心的是黏膜型（α屬）和皮膚型（β屬），這兩型是我們討論的范疇，前者引起口腔和肛門(mén)外生殖部位的疣，后者引起尋常疣、跖疣、扁平疣以及其他非典型的皮膚良性增生。 根據(jù)致病力的強(qiáng)弱以及是否與腫瘤相關(guān)，α-HPV又分低危型和高危型兩種，至少有5種低危型即HPV 6，11，42，43，44型，及至少13種高危型即16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68型。90%肛門(mén)生殖器的尖銳濕疣是由低危型 6、11型引起，在這兩型中，HPV 6型又更為常見(jiàn)。女性談HPV色變的是HPV 16、18型，超過(guò)85%的宮頸癌是由這兩型引起。 感染HPV是性病嗎？HPV感染不等同于性病，由HPV感染造成的尖銳濕疣是一種性病，是發(fā)病率最高的性病之一，還在呈上升趨勢(shì)。但是并不是所有的尖銳濕疣是性傳播的，也有的人是因?yàn)橥怅?、肛周的皮炎濕疹，長(zhǎng)期摳抓感染的。近年來(lái)，我們注意到嬰幼兒、兒童患尖銳濕疣的越來(lái)越多，大多也不是通過(guò)性接觸傳播。 我為什么感染了HPV？請(qǐng)記住，HPV非常普遍，就像感冒病毒一樣無(wú)處不在，幾乎所有的男性和女性在生命中的某個(gè)時(shí)候都會(huì)感染。毋庸置疑，不潔X行為是傳播HPV病毒的經(jīng)典途徑。如果你和對(duì)象對(duì)自己都問(wèn)心無(wú)愧，那誰(shuí)也不知道你怎么感染的，問(wèn)醫(yī)生也不會(huì)有答案。但大多數(shù)時(shí)候感染HPV并不是什么大事，它通常會(huì)自行消失，多數(shù)人甚至不知道他們?cè)?jīng)感染過(guò)HPV，在體檢中才發(fā)現(xiàn)。 HPV是如何被檢查出來(lái)的？HPV病毒非常特別，僅潛入皮膚和黏膜，并不入血，因此抽血化驗(yàn)不出。HPV潛伏感染的時(shí)候不引起任何臨床表現(xiàn)和組織細(xì)胞學(xué)的異常，只能通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查在皮膚黏膜的脫落細(xì)胞中檢測(cè)出病毒的DNA。如果有皮疹長(zhǎng)出，則檢測(cè)的陽(yáng)性率會(huì)大大增加。但不是所有的尖銳濕疣病人都能檢測(cè)出HPV病毒，反之，在外觀正常的皮膚上檢測(cè)出HPV病毒也不能診斷為“尖銳濕疣”。 在婦科檢查中有一種HPV感染初篩的方法叫巴氏涂片檢查，檢查中從子宮頸輕輕刮出細(xì)胞，在顯微鏡下檢查是否有發(fā)育不良的跡象，如果有，婦產(chǎn)科醫(yī)生則會(huì)建議進(jìn)一步檢查。 HPV感染后有什么表現(xiàn)？HPV潛伏感染和亞臨床感染是沒(méi)有任何癥狀的，有皮疹長(zhǎng)出才稱(chēng)為“尖銳濕疣”。初期為非常細(xì)小的淡紅色或膚色的丘疹，需要借助放大鏡、醋白試驗(yàn)才能觀察到，這個(gè)時(shí)候也沒(méi)有任何痛、癢或者異物感。逐漸增多增大，成為乳頭狀、菜花狀、雞冠狀，也有的融合成地毯狀。這時(shí)候可能出現(xiàn)癢、分泌物增多、腥臭、異物感，尿道內(nèi)大的皮疹可能引起排尿改變，肛管大的疣體可能引起排便困難、出血。免疫力差者，皮疹增多迅速；免疫力強(qiáng)者可能僅有少許皮疹，還有可能自行消退。 另外還有一種與黏膜高危型HPV感染有關(guān)的皮膚病叫鮑恩樣丘疹病，這種病呈地毯狀生長(zhǎng)，表面光滑或者天鵝絨樣，伴有黑色素沉積，也有像米粒、豆子大的斑點(diǎn)散發(fā)，可以跟尖銳濕疣并發(fā)。在組織病理上，鮑恩樣丘疹病侵犯皮膚更深，因此治療上更容易復(fù)發(fā)。 感染了HPV該怎么辦？如果沒(méi)有任何癥狀，HPV的分型又是低危型的，不需要做任何治療，每2-3個(gè)月請(qǐng)皮膚科醫(yī)生做一次常規(guī)的檢查，半年后還沒(méi)有出現(xiàn)異常則可以停止檢查。如果女性宮頸查出HPV高危型陽(yáng)性，請(qǐng)婦科就診咨詢(xún)，有可能需要陰道鏡下活檢。如果已經(jīng)長(zhǎng)出了疣體，則找皮膚科醫(yī)生就診，切忌自行網(wǎng)購(gòu)藥品/保健品治療。高危HPV通常在轉(zhuǎn)化為癌癥之前很容易治療，這就是為女性定期HPV檢測(cè)如此重要，尤其是有感染史和家族史者。 尖銳濕疣的潛伏期有多久？尖銳濕疣的潛伏期（從接觸病毒到出現(xiàn)臨床癥狀的時(shí)間）短則半月，多則八個(gè)月，平均2-3個(gè)月。 感染了HPV要坦白嗎？感染HPV意味著你接觸了一種常見(jiàn)的病毒，有很大一部分是不明原因下感染的也難以預(yù)防，而且像尋常疣、跖疣這些類(lèi)型的感染傳染性比較低，不必過(guò)于緊張，及時(shí)就診，選擇合適的治療即可。如果是性傳染的HPV病毒感染就要十分重視。更明智的選擇是告訴你的伴侶你現(xiàn)在的實(shí)情，并且跟她（他）一起去醫(yī)院檢查，因?yàn)檎\(chéng)實(shí)和透明對(duì)人際關(guān)系有著廣泛而長(zhǎng)期的影響。 供稿丨黃 丹 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 本文系轉(zhuǎn)載，局部細(xì)微改動(dòng)。希望對(duì)您有所幫助。2020年01月03日5444
0
4
-
2020年01月01日3411
0
1
-
謝勇副主任醫(yī)師 北京京城皮膚醫(yī)院 皮膚科 HPV16陽(yáng)性是什么意思，謝勇北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師工作當(dāng)中，我們經(jīng)常會(huì)給患者進(jìn)行HPV的檢測(cè)，在檢測(cè)當(dāng)中會(huì)查不同的HPV，有的患者可以查出HPV16陽(yáng)性，HPV16是現(xiàn)在很常見(jiàn)的高危型的HPV病毒的感染HPV高危感染的含義就是它可以有導(dǎo)致宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，但并不是每一個(gè)感染了高危型HPV的患者都會(huì)造成宮頸癌導(dǎo)致宮頸癌的最終后果的患者還是很小的比例感染了HPV高危型的16型陽(yáng)性是不能忽視的應(yīng)該在婦科進(jìn)行定期的檢查和治療，如果經(jīng)過(guò)正規(guī)的治療能夠轉(zhuǎn)陰就可以避免引起宮頸癌的后果，專(zhuān)家提示HPV16是目前較常見(jiàn)的高危型。 HPV病毒的感染HPV16陽(yáng)性，表明有導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但比例較小，故感染HPV高危型16陽(yáng)性的患者應(yīng)進(jìn)行定期檢查和治療，經(jīng)過(guò)正規(guī)治療轉(zhuǎn)陰后可避免發(fā)展為宮頸癌。2020年12月31日2072
0
5
hpv感染相關(guān)科普號(hào)
翁凌醫(yī)生的科普號(hào)
翁凌 主治醫(yī)師
北京何方方運(yùn)世達(dá)診所
婦產(chǎn)科
336粉絲3.7萬(wàn)閱讀
鄒世恩醫(yī)生的科普號(hào)
鄒世恩 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
9974粉絲254.4萬(wàn)閱讀
劉泓鍵醫(yī)生的科普號(hào)
劉泓鍵 主治醫(yī)師
遂寧市中心醫(yī)院
男科
2012粉絲5.9萬(wàn)閱讀