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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 女性下生殖道人乳頭瘤病毒感染診治專家共識(shí)1 人乳頭瘤病毒感染概述人乳頭瘤病毒（HPV）感染是常見的女性下生殖道感染，屬于性傳播感染。HPV病毒是小DNA病毒，主要侵犯鱗狀上皮的基底層細(xì)胞以及位于宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的化生細(xì)胞，直接的皮膚-皮膚接觸是最常見的傳播途徑。目前發(fā)現(xiàn)，HPV病毒有100多個(gè)型別，其中40個(gè)以上的型別與生殖道感染有關(guān)。根據(jù)其引起宮頸癌的可能性，2012年國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（InternationalAgency for Research on Cancer，IARC）將其分為高危型、疑似高危型和低危型。前兩者與宮頸癌及高級(jí)別外陰、陰道、宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變(squamousintraepithelial lesion, SIL)相關(guān)，后者與生殖器疣及低級(jí)別外陰、陰道、宮頸SIL相關(guān)。常見的高危型有：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12個(gè)型別；疑似高危型有：26、53、66、67、68、70、73、82共8個(gè)型別；低危型有：6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11個(gè)型別。下生殖道HPV感染比較常見，國外報(bào)道普通人群感染率約10%。中國關(guān)于高危型HPV的人群感染率及型別分布的報(bào)道存在差異，尚缺乏多中心大樣本的研究。HPV感染后，機(jī)體產(chǎn)生的免疫機(jī)制可清除HPV，故絕大多數(shù)生殖道HPV感染是一過性的且無臨床癥狀；約90%的HPV感染在2年內(nèi)消退，其消退時(shí)間主要由HPV型別決定，低危型HPV需要5~6個(gè)月，高危型HPV需要8~24個(gè)月；只有極少數(shù)HPV感染者發(fā)生臨床可見的下生殖道尖銳濕疣、鱗狀上皮內(nèi)病變和癌等。2 HPV檢測(cè)方法目前臨床應(yīng)用廣泛的HPV檢測(cè)方法主要為病毒基因組的DNA檢測(cè)，該類檢測(cè)方法很多，主要分為HPV分型檢測(cè)及不分型檢測(cè)。目前，也有HPV不分型基礎(chǔ)上的部分分型檢測(cè)，主要檢測(cè)12個(gè)高危型及2個(gè)疑似高危型66和68，其中16、18型為分型檢測(cè)，而其他為不分型檢測(cè)。分型檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)是可以鑒定感染的HPV具體型別，可以鑒定多型別的混合感染。分型檢測(cè)在臨床上可用于判斷是否為同一型別HPV的持續(xù)感染或再感染。不分型的HPV檢測(cè)可以鑒定是否為高危型HPV的感染，而不能鑒定具體的型別，臨床上可以用于宮頸SIL及宮頸癌的篩查，不能判斷某HPV型別的持續(xù)感染或再感染。其他的HPV檢測(cè)方法有細(xì)胞學(xué)檢查挖空細(xì)胞、免疫組化檢測(cè)HPV抗原、HPV抗體檢測(cè)，但由于敏感性低、特異性差而臨床較少應(yīng)用。目前高危型HPVmRNA檢測(cè)技術(shù)尤其是E6和E7mRNA的檢測(cè)以及HPVDNA的定量檢測(cè)技術(shù)已經(jīng)出現(xiàn)，其臨床意義有待進(jìn)一步研究。3 HPV檢測(cè)的臨床應(yīng)用3.1 高危型 HPV檢測(cè)用于宮頸癌篩查 目前高危型HPV檢測(cè)已成為宮頸癌篩查的主要方法之一，常用的3種方法即細(xì)胞學(xué)與HPV的聯(lián)合篩查，細(xì)胞學(xué)篩查以及HPV單獨(dú)篩查。3.1.1 HPV及細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測(cè)進(jìn)行宮頸癌篩查 聯(lián)合篩查的起始年齡為30歲，終止年齡為65歲。對(duì)于65歲及以上女性，如過去20年沒有宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）2及以上病史，同時(shí)已充分接受篩查且結(jié)果陰性，則停止篩查。聯(lián)合篩查可使用分型及不分型的HPV檢測(cè)方法。（1）聯(lián)合篩查結(jié)果均陰性：則每5年聯(lián)合篩查1次。（1）HPV陽性且細(xì)胞學(xué)為非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）：直接行陰道鏡檢查。（3）HPV陽性且細(xì)胞學(xué)陰性：則12個(gè)月時(shí)重新聯(lián)合篩查，或者進(jìn)行HPV16和18的分型檢測(cè)，若HPV16或18陽性，應(yīng)行陰道鏡檢查，若HPV16和18陰性，則12個(gè)月時(shí)聯(lián)合篩查。（3）HPV陰性、細(xì)胞學(xué)檢查為ASC-US：每3年進(jìn)行1次聯(lián)合篩查。另外細(xì)胞學(xué)為宮頸低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）以及鱗狀上皮細(xì)胞癌女性，無論HPV結(jié)果如何，均直接行陰道鏡檢查。3.1.2 HPV檢測(cè)在細(xì)胞學(xué)結(jié)果為未明確診斷意義的ASC-US分流中的作用 目前，國內(nèi)多數(shù)地區(qū)仍將細(xì)胞學(xué)作為宮頸癌的主要初篩方案，細(xì)胞學(xué)篩查的起始年齡為21歲，終止年齡為65歲。對(duì)于細(xì)胞學(xué)為LSIL及HSIL的女性建議直接陰道鏡檢查；對(duì)于25歲及以上女性的ASC-US可采用HPV檢測(cè)進(jìn)行分流或者重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。由于細(xì)胞學(xué)的敏感性較差，可能存在宮頸管或轉(zhuǎn)化區(qū)細(xì)胞取材不足，也影響細(xì)胞學(xué)的敏感性。因此，首選HPV分流，可使用分型及不分型的HPV檢測(cè)方法。若高危型HPV檢測(cè)陽性，建議行陰道鏡檢查，若高危型HPV檢測(cè)陰性，3年時(shí)重復(fù)聯(lián)合篩查方案。選擇重復(fù)細(xì)胞學(xué)進(jìn)行分流時(shí)，若1年時(shí)重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為陰性，則回歸常規(guī)篩查；若結(jié)果為ASC-US及以上，則建議陰道鏡檢查。21～24歲女性ASC-US的處理有所不同，因該年齡段女性HPV感染多為一過性感染，所以首選在12個(gè)月時(shí)重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查。3.1.3 高危型HPV檢測(cè)在宮頸癌初篩中的應(yīng)用 隨著大量臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)的公布，宮頸癌的篩查策略有了新的變化。2008年歐洲生殖道感染和腫瘤研究組織（EuropeanResearch Organization on Genital Infection and Neoplasia，EUROGIN）推薦將高危型HPV檢測(cè)作為歐洲宮頸癌的初篩手段。2015年來自美國婦科腫瘤協(xié)會(huì)（Societyof Gynecologic Oncology，SGO）以及美國陰道鏡及宮頸病理協(xié)會(huì)（AmericanSociety of Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP）等多個(gè)協(xié)會(huì)的13位專家提出了宮頸癌篩查的過渡期指南，在這個(gè)指南中將高危型HPV初篩作為宮頸癌篩查的替代方案。高危型HPV用于宮頸癌初篩的起始年齡為25歲，終止年齡為65歲。高危型HPV檢測(cè)結(jié)果陽性人群的分流管理如下：（1）行HPV16、18分型檢測(cè)，若HPV16或18陽性，直接推薦陰道鏡檢查。（2）如果其他高危型別檢查陽性，則應(yīng)用細(xì)胞學(xué)進(jìn)行分流，檢測(cè)結(jié)果為ASC-US及其以上，直接行陰道鏡檢查；如果細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果正常則在12個(gè)月時(shí)隨訪。高危型HPV檢測(cè)結(jié)果為陰性的人群再次篩查的間隔時(shí)間，目前推薦為３年。將HPV檢測(cè)作為宮頸癌初篩方案的主要優(yōu)點(diǎn)：（1）與細(xì)胞學(xué)初篩相比，HPV檢測(cè)初篩具有更高的敏感性，對(duì)CIN2及其以上病變的診斷有很高的敏感性和較高的特異性。（2）HPV檢測(cè)初篩具有更高的陰性預(yù)測(cè)值，可有更長的篩查間隔，降低篩查成本。當(dāng)然將HPV檢測(cè)作為宮頸癌篩查的初篩方案也有其不足，主要是HPV檢測(cè)初篩特異性相對(duì)不高、陽性預(yù)測(cè)值較低，導(dǎo)致受檢者心理壓力增加、甚至創(chuàng)傷，陰道鏡檢查率過高、甚至過度治療。3.2 評(píng)估宮頸上皮內(nèi)病變的治療效果及治療后隨訪 宮頸SIL經(jīng)合理規(guī)范的治療后，復(fù)發(fā)、持續(xù)和進(jìn)展為浸潤癌的發(fā)生率仍比正常人高，利用HPV DNA檢測(cè)可以協(xié)助判斷病灶是否切除干凈，預(yù)測(cè)病變進(jìn)展或術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，有效指導(dǎo)患者的術(shù)后追蹤。HPV持續(xù)陽性表示病變殘留或復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)增加，應(yīng)嚴(yán)密隨訪、及早干預(yù)；而HPV陰性者可適當(dāng)延長隨訪間隔。建議應(yīng)用HPV分型檢測(cè)判斷HPV陽性是持續(xù)感染還是再次感染。3.3 評(píng)估HPV疫苗的應(yīng)用效果 目前，臨床應(yīng)用的HPV疫苗主要為預(yù)防性疫苗，治療性疫苗尚在研發(fā)或臨床試驗(yàn)中。預(yù)防性疫苗包括四價(jià)疫苗（覆蓋的型別為HPV16、18、6、11）和二價(jià)疫苗（覆蓋的型別為HPV16、18），兩者都能有效預(yù)防由HPV16、18引發(fā)的宮頸癌，且四價(jià)疫苗能預(yù)防由HPV6、11引發(fā)的生殖器疣。近期九價(jià)疫苗已經(jīng)上市，覆蓋型別為（HPV16、18、31、33、45、52、58、6和11），其效果的評(píng)估需要進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證，但是無論接種了哪種疫苗，后續(xù)的宮頸癌篩查仍十分必要。HPV檢測(cè)可用于疫苗療效的判定及了解有無其它類型HPV感染。建議應(yīng)用HPV分型檢測(cè)。4 HPV感染相關(guān)疾病的診斷和治療4.1 尖銳濕疣的診斷和治療4.1.1 尖銳濕疣的診斷 尖銳濕疣是由HPV感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變，以20~29歲年輕婦女多見。尖銳濕疣通常依據(jù)肉眼所觀察到的典型病變做出診斷。病變多見于舟狀窩附近、大小陰唇、肛門周圍、陰道前庭、尿道口，也可累及陰道和宮頸。病變初起為單個(gè)或多個(gè)淡紅色小丘疹，頂端尖銳，隨病變進(jìn)展，病灶逐漸增大增多；可呈乳頭狀，菜花狀、雞冠狀或團(tuán)塊狀；疣體常呈粉紅色、灰白色或棕褐色；柔軟，質(zhì)脆，表面可有破潰或感染。50%~70%外陰尖銳濕疣伴有陰道、宮頸尖銳濕疣。因此，對(duì)外陰尖銳濕疣者，應(yīng)仔細(xì)檢查陰道及宮頸以免漏診，并且常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，以發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變。對(duì)體征不典型者，需進(jìn)行輔助檢查以確診。輔助檢查包括：細(xì)胞學(xué)檢查、醋酸試驗(yàn)、陰道鏡檢查、病理檢查及HPV核酸檢測(cè)。4.1.2 尖銳濕疣的治療 治療方法：尚無根除HPV方法，治療僅為去除外生疣體，改善癥狀和體征。應(yīng)根據(jù)疣體的部位、大小、數(shù)量，患者是否可以自行用藥，經(jīng)濟(jì)狀況以及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)而選擇治療方法。（1）外生殖器尖銳濕疣①局部藥物治療：可選用下列藥物：a.0.5%足葉草毒素酊外用，每日2次，連用3日, 停藥4日為1療程, 可用1~4個(gè)療程，一般每天用量不超過0.5mL。此藥刺激性小，患者可自行用藥。b.50%三氯醋酸外涂，每周1次，通過對(duì)蛋白的化學(xué)凝固作用破壞疣體。一般應(yīng)用1~3次后病灶可消退，用藥6次未愈應(yīng)改用其他方法。c.5%咪喹莫特霜，每周3次，用藥6~10h后洗掉，可連用16周。患者能自行用藥，多在用藥后8~10周疣體脫落。此藥為外用免疫調(diào)節(jié)劑，通過刺激局部產(chǎn)生干擾素及其他細(xì)胞因子而起作用。②物理或手術(shù)治療：物理治療有微波、激光、冷凍。對(duì)數(shù)目多、面積廣或?qū)ζ渌委煼椒ㄊ〉募怃J濕疣可用微波刀或手術(shù)切除。（2）陰道尖銳濕疣：50%三氯醋酸或10%~25%足葉草酯外用，也可選用物理治療，但治療時(shí)要防止黏膜損傷。液氮冷凍不推薦使用，因?yàn)榭赡芤痍幍来┛缀童浌苄纬?。?）宮頸尖銳濕疣：治療宮頸濕疣前需要行細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)行陰道鏡及活組織檢查排除宮頸SIL及宮頸癌，宮頸濕疣的治療目前尚無統(tǒng)一規(guī)范，可根據(jù)病情選用物理治療、手術(shù)治療或者50%三氯醋酸治療。（4）性伴侶的處理：推薦性伴侶同時(shí)進(jìn)行尖銳濕疣的相關(guān)檢查，并告知患者尖銳濕疣具有傳染性，治愈之前禁止性生活。堅(jiān)持正確使用避孕套能降低發(fā)生尖銳濕疣的風(fēng)險(xiǎn)，但避孕套不能覆蓋的地方仍有HPV感染的可能。治愈標(biāo)準(zhǔn)：尖銳濕疣的治愈標(biāo)準(zhǔn)是疣體消失，其預(yù)后一般良好，治愈率較高，但各種治療均有復(fù)發(fā)可能，多在治療后的3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為25%。治療后需隨訪，在治療后的3個(gè)月內(nèi)每2周隨訪1次。對(duì)反復(fù)發(fā)作的頑固性尖銳濕疣，應(yīng)及時(shí)取活檢排除惡變。4.2 宮頸癌前病變的處理 目前，宮頸癌前病變的處理原則主要依據(jù)病變程度、年齡、細(xì)胞學(xué)結(jié)果、HPV檢測(cè)結(jié)果、陰道鏡檢查中轉(zhuǎn)化區(qū)的情況及是否需要保留生育功能等綜合考慮，進(jìn)而制定出個(gè)體化的診療方案。2014年WHO將宮頸癌前病變進(jìn)行了新的二級(jí)分類，CIN1相當(dāng)于LSIL，CIN2和CIN3相當(dāng)于HSIL。4.2.1 CIN1的處理 CIN1多自然消退，特別是年輕女性及孕婦，CIN1的處理比較保守，需要觀察。僅少數(shù)病例持續(xù)時(shí)間較長，需要治療。目前，對(duì)于CIN1的處理，除年輕女性及孕婦外，需要結(jié)合之前的細(xì)胞學(xué)及HPV檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。（1）對(duì)于細(xì)胞學(xué)檢測(cè)為ASC-US、LSIL或HPV檢測(cè)為HPV16（陽性）、18（陽性）或持續(xù)HPV感染的CIN1患者:建議12個(gè)月時(shí)進(jìn)行聯(lián)合篩查，如果聯(lián)合篩查均陰性，則3年時(shí)進(jìn)行依據(jù)年齡的篩查，3年時(shí)篩查再次都為陰性，則回歸常規(guī)篩查。如果細(xì)胞學(xué)病變?yōu)锳SC-US及以上或HPV陽性，則行陰道鏡檢查。（2）對(duì)于細(xì)胞學(xué)檢測(cè)為高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）或HSIL的CIN1患者，如果陰道鏡檢查充分且宮頸管取樣陰性，推薦診斷性錐切或在12、24個(gè)月時(shí)行聯(lián)合篩查，如聯(lián)合篩查發(fā)現(xiàn)一次HSIL，則轉(zhuǎn)診進(jìn)行診斷性錐切；如聯(lián)合篩查發(fā)現(xiàn)HPV陽性或者細(xì)胞學(xué)改變未到達(dá)HSIL，則行陰道鏡檢查；如聯(lián)合篩查均陰性，則在3年時(shí)依據(jù)年齡重新篩查。此外，回顧細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)和陰道鏡檢查結(jié)果對(duì)于細(xì)胞學(xué)檢測(cè)為ASC-H或HSIL的CIN1患者亦可接受，如回顧的結(jié)果需要修改，則按照修改后的結(jié)果進(jìn)行處理。21～24歲的年輕女性及孕婦，CIN1的處理相對(duì)保守，處理需要個(gè)體化。4.2.2 CIN2、CIN3的處理 CIN3進(jìn)展為癌的概率非常高，一旦診斷，需積極處理。由于CIN2診斷結(jié)果的一致性及重復(fù)性差，目前對(duì)CIN2的處理存有爭議。CIN2中包括腫瘤性病變以及非腫瘤性病變（反應(yīng)性鱗狀上皮化生、萎縮以及上皮修復(fù)性改變等）。為了能更好的區(qū)分腫瘤性的病變，2014年WHO推薦對(duì)于診斷有爭議的CIN2，可以采用p16免疫組化染色，以提高宮頸病變組織學(xué)診斷以及病理醫(yī)師之間診斷的一致性，p16陽性的CIN2按照CIN3處理，p16陰性的CIN2按照CIN1處理。另外Ki67免疫組化染色在CIN2的分流中也是比較有潛力的方法。目前有些病理學(xué)家將難以區(qū)分的CIN2和CIN3歸類為CIN2,3。組織學(xué)診斷CIN2、CIN3及CIN2,3的處理，包括初始處理和治療后隨訪。（1）初始處理：除外年輕女性及孕婦，如陰道鏡檢查充分，宮頸錐切或者破壞治療均可。對(duì)于復(fù)發(fā)的CIN2、CIN3及CIN2,3，陰道鏡檢查不充分或?qū)m頸管活檢發(fā)現(xiàn)CIN2、CIN3、CIN2,3及不能分級(jí)的CIN，均推薦診斷性錐切，不建議破壞治療。另外子宮切除不作為CIN2、CIN3及CIN2,3的首選治療。（2）治療后隨訪：推薦在治療后12個(gè)月和24個(gè)月時(shí)聯(lián)合篩查，如聯(lián)合篩查陰性，3年時(shí)重新篩查；如聯(lián)合篩查中任何結(jié)果異常，推薦陰道鏡檢查同時(shí)行宮頸管取樣；如所有篩查均陰性，即使年齡超過65歲，仍然需要至少20年才回歸常規(guī)篩查。切緣陽性或?qū)m頸管取樣發(fā)現(xiàn)CIN2、CIN3及CIN2,3者，推薦在治療后4～6個(gè)月時(shí)行細(xì)胞學(xué)檢查和宮頸管取樣，另外重復(fù)診斷性錐切也可接受，若重復(fù)診斷性錐切不可行，子宮切除也可接受。21～24歲年輕女性CIN2、CIN3及CIN2,3的處理相對(duì)保守，需個(gè)體化處理。4.3 宮頸癌、外陰陰道SIL及外陰癌的處理 宮頸癌、外陰陰道SIL及外陰癌的處理主要參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)《常見婦科惡性腫瘤診治指南》，2014年第4版；2015年美國NCCN宮頸癌診治指南，2012年FIGO宮頸癌診治指南。2016年06月05日
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龔曉明副主任醫(yī)師 此前曾經(jīng)陸陸續(xù)續(xù)寫到過宮頸癌篩查相關(guān)的文章，近期仍然收到不少患者的咨詢問題，提到了HPV感染的問題，更有不少患者因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)了HPV感染，驚恐萬分，不僅精神上緊張，而且為此花費(fèi)了不少費(fèi)用，因此我想就此問題再次進(jìn)行科普。 HPV是一種病毒，被稱之為人乳頭瘤病毒（Human Papillomavirus， HPV）。HPV有100多種亞型，HPV和宮頸癌的關(guān)系最先是在上世紀(jì)70年代的時(shí)候由德國的科學(xué)家Harald zur Hausen提出的，并得到了驗(yàn)證。HPV目前大概是根據(jù)它的致癌性與否分為了低危型和高危型，低危型的HPV不會(huì)導(dǎo)致宮頸癌，但是高危型的HPV可能會(huì)導(dǎo)致宮頸癌前病變和宮頸癌（微信公眾賬號(hào)龔曉明醫(yī)生上回復(fù)015查看有關(guān)宮頸癌篩查的科普）。 HPV的感染途徑主要是性接觸，但是并非是唯一的途徑，兒童、處女均會(huì)有發(fā)現(xiàn)有HPV的感染存在。感染HPV其實(shí)是一個(gè)常見的事情，從圖1中HPV感染的高峰大概是可以看出從青少年時(shí)期開始就一直有HPV感染的檢出，因此可以說人人都是HPV感染的宿主，但是正常的情況下，HPV會(huì)被人的免疫系統(tǒng)清除，所以短暫的感染不是特別的事件，就類似于你得了一次感冒病毒的感染，甚至沒有出現(xiàn)感冒癥狀，你的病毒就已經(jīng)從體內(nèi)被清除了。真正導(dǎo)致麻煩是那些持續(xù)存在的病毒感染，若是同一亞型的HPV病毒持續(xù)存在超過2年以上，那么就會(huì)有機(jī)會(huì)（注意：是有機(jī)會(huì)，不是必然，圖1中綠色曲線代表HPV感染的比例，藍(lán)色曲線代表宮頸癌前病變，黃色曲線代表癌的發(fā)生，不同的比例大概是可以明白這點(diǎn)。）導(dǎo)致宮頸的癌前病變，從癌前病變發(fā)展到癌也是一個(gè)漫長的過程，通常需要10-15年的時(shí)間。 目前指南對(duì)于高危型HPV的篩查，在30歲以下的人群都是不建議的，因?yàn)橐贿^性感染會(huì)比較常見，即便篩查是陽性了，過一段時(shí)間也會(huì)被清除的可能性很大。2013年新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志雜志總結(jié)了近年來的規(guī)范，大概提出了篩查宮頸的建議大概如下：21歲以下不需要篩查21~29歲之間，每3年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)的篩查30~65歲，每5年進(jìn)行一次HPV和細(xì)胞學(xué)的聯(lián)合篩查，或者每3年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)的篩查。65歲以上，若之前的結(jié)果正常，可以停止篩查。所以大概是可以明白，HPV檢測(cè)在30歲以下是沒有必要的。30歲以上，即便發(fā)現(xiàn)有高危型HPV感染也不必太緊張，因?yàn)殡m然是高危型的病毒，但是不等于你得了宮頸癌，此時(shí)重要的是篩查宮頸刮片，若是宮頸刮片沒有問題，是可以不必太擔(dān)心的，只是需要繼續(xù)隨訪下去就好，當(dāng)然若是有HPV分型檢測(cè)的結(jié)果，若是發(fā)現(xiàn)16和18亞型陽性，也有些學(xué)者建議直接進(jìn)行陰道鏡檢測(cè)和活檢除外宮頸癌。 從國際的指南和研究的數(shù)據(jù)來看，目前HPV病毒感染，并沒有有效的治療措施，因此并不推薦對(duì)HPV病毒的攜帶狀態(tài)進(jìn)行治療。我此前和多個(gè)國際同行交流，基本上認(rèn)同這一個(gè)觀點(diǎn)。近年來，國內(nèi)有不少醫(yī)院給醫(yī)生提供針對(duì)HPV治療的藥物，個(gè)人認(rèn)為并沒有很好的研究證據(jù)的支持，通常要了解一個(gè)療法是否有效，不是聽廠家的宣傳，重要是看有無在國際相關(guān)上期刊發(fā)表的文獻(xiàn)支持，若只是廠家提供的數(shù)據(jù)，是有偏倚的，就目前的情況來說，不足以支持HPV治療的做法。個(gè)人甚至認(rèn)為如此HPV療法是抓住了病人恐癌的心理，有過度治療的嫌疑。不排除今后有可能出現(xiàn)HPV治療方法的出現(xiàn)，但是現(xiàn)階段，沒有很好的證據(jù)支持。 HPV疫苗是目前是有證據(jù)支持可以降低宮頸癌發(fā)病的一種預(yù)防措施，女性9~26歲可以考慮接種HPV疫苗，但是目前國內(nèi)仍然未獲得批準(zhǔn)，只能去香港或國外注射。HPV疫苗就是接種了，不等于豁免宮頸癌，仍然是需要定期進(jìn)行宮頸刮片的檢查。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~微信公眾賬號(hào)回復(fù)“04”查看歷史文章上海市第一婦嬰保健院龔曉明醫(yī)師醫(yī)療咨詢好大夫網(wǎng)站：http://gongxm.haodf.com微信公眾賬號(hào)：龔曉明醫(yī)生新浪微博：@龔曉明醫(yī)生2014年12月27日 于上海2015年01月03日25734
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周凱副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 得了HPV感染怎么辦?因?yàn)镠PV與宮頸癌的特殊關(guān)系，很多婦女拿著HPV陽性的化驗(yàn)單，一臉沮喪，仿佛已經(jīng)置身于癌變之中，恐懼、焦慮隨之而來。HPV是個(gè)什么東西，它的感染又會(huì)導(dǎo)致什么結(jié)果？讓這么多婦女談毒色變。讓我們來簡單了解一下。HPV的全稱是人乳頭瘤病毒（human papilloma virus），由德國科學(xué)家哈拉爾德·楚爾·豪森于1976年發(fā)現(xiàn)它是宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)?。近年來研究發(fā)現(xiàn)HPV有130多種型號(hào)，與生殖道感染相關(guān)的有30多種，目前臨床在檢測(cè)的有23種型號(hào)。其實(shí)，HPV在女性一生中感染非常常見，大約80%的女性在一生的某個(gè)階段曾經(jīng)感染，但是大多數(shù)能在8～12個(gè)月內(nèi)自行清除，大約只有10%～15% 的35歲以上的婦女呈持續(xù)感染狀態(tài)，約3%～5% 可能會(huì)惡變成宮頸癌。但是在HPV感染到宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)俚綄m頸癌，大概需要8～12年的時(shí)間。在這么漫長的時(shí)間，只要定期篩查就能盡早發(fā)現(xiàn)宮頸病變，盡早治療。HPV可在婦女的一生中反復(fù)感染，也可同時(shí)感染不同的型別，只有同一型號(hào)持續(xù)感染2年才可能與宮頸病變密切相關(guān)。所以，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查正常，單純HPV感染，只需每年檢查即可。但對(duì)于HPV16、18兩個(gè)型別，即使細(xì)胞學(xué)檢查正常，也需要行陰道鏡檢查并活檢。 如果HPV陽性，細(xì)胞學(xué)有異常，需要行陰道鏡下宮頸活檢。如果細(xì)胞學(xué)和HPV都陰性，可以3～5年篩查一次，不必每年檢查。既然HPV持續(xù)感染與宮頸癌密切相關(guān)，那么，在沒有變成宮頸癌前有什么方法可以早點(diǎn)去除病毒呢？目前方法也很多，有藥物如派特靈、干擾素栓、干擾素針、保婦康栓、愛寶療栓等等，也可用物理方法或LEEP術(shù)，但無論哪種方法，都沒有100%，最關(guān)鍵還是加強(qiáng)自身免疫力，讓患者了解相關(guān)知識(shí)，消除恐懼心理，調(diào)動(dòng)患者免疫功能，增強(qiáng)生殖道局部免疫力，可加速對(duì)HPV的清除。另外，用避孕套控制HPV在性伴間傳播也是有效和必要的。2014年04月26日42967
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孫曉光主任醫(yī)師 北京家圓醫(yī)院 婦科 美國陰道鏡和宮頸病理協(xié)會(huì)發(fā)布宮頸異常細(xì)胞學(xué)和宮頸癌前病變管理指南（2013）解讀4: 單純HPV陽性,細(xì)胞學(xué)結(jié)果陰性怎么辦?一 研究證據(jù) * 高危型HPV感染者今后發(fā)展為CIN3的風(fēng)險(xiǎn)較HPV陰性人群高，因此單純高危型HPV感染應(yīng)該早期復(fù)查。 * 大多數(shù)HPV感染能夠自動(dòng)清除，所以對(duì)這些陽性者應(yīng)該允許觀察。持續(xù)性高危型HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)將增加。 * HPV16型感染者CIN的風(fēng)險(xiǎn)特別高。ＨＰＶ１８型也特別受到重視，因?yàn)槠渑c宮頸腺癌的關(guān)系密切。而細(xì)胞學(xué)測(cè)定宮頸腺癌的敏感性不如宮頸鱗癌高。二 ＨＰＶ陽性細(xì)胞學(xué)陰性的處理原則(年齡≥30歲)* 一年重復(fù)聯(lián)合測(cè)定（ＢII）。如果HPV仍然陽性 或者細(xì)胞學(xué)≥ASC-US，建議陰道鏡（BII）。如果此兩項(xiàng)均為陰性，則3年后重復(fù)聯(lián)合測(cè)定 (BII)。* 做ＨＰＶ分型ＨＰＶ１６型或１８型陽性者可以直接選擇陰道鏡(BII)。 兩種型別都是陰性者，一年重復(fù)聯(lián)合測(cè)定 (BII)。孫曉光 2013-6-25 于北京更多信息請(qǐng)參考本人新浪博文：http://blog.sina.com.cn/s/blog_58f74e6a0101eekc.html2013年06月25日9022
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康楷主任醫(yī)師 羅湖區(qū)婦幼保健院 婦科 患者：描述：宮頸利普刀錐切時(shí)間：2011-04-20 至 2011-04-21 科室：重慶市第二人民醫(yī)院,婦產(chǎn)科 描述：宮頸利普刀錐切時(shí)間：0000-00-00 至 0000-00-00 科室：重慶市第二人民醫(yī)院,婦產(chǎn)科在新橋醫(yī)院做的活檢，結(jié)果要下周四才能拿到！請(qǐng)問非典型鱗狀細(xì)胞，不能明確意義是癌癥嗎？看活檢結(jié)果該怎么治療！重慶市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科康楷：不用太擔(dān)心，不是宮頸癌，活檢可以確診。不典型增生的轉(zhuǎn)歸，可以將就您的病理標(biāo)本（已經(jīng)錐切送檢的宮頸組織）加做一個(gè)賽泰（HPV-L1殼蛋白抗體）檢查，如果是陽性，那么2-3年內(nèi)您的宮頸病理報(bào)告就算是CIN3(重度不典型增生）也不會(huì)向?qū)m頸癌方向發(fā)展?；颊撸褐x謝您耐心的回答?。。?！患者：康醫(yī)生，你好！我的活檢報(bào)告是宮頸粘膜慢性炎，鱗狀上皮乳頭狀瘤樣增生，局灶可見凹空細(xì)胞，建議HPV!請(qǐng)問怎么治療??？？？重慶市第九人民醫(yī)院婦產(chǎn)科康楷：提示你有HPV感染，約50%的女性一生中會(huì)感染HPV，但絕大多數(shù)會(huì)自愈。我想你最關(guān)心的是會(huì)不會(huì)變成宮頸癌。如果賽泰檢查是陽性（將就你原來的片子），那么就不用太擔(dān)心，如果是陰性，那么你就需要密切隨訪了。你可以將宮頸病理切片送到重醫(yī)附一院或我們醫(yī)院病理科檢測(cè)賽泰（如果當(dāng)?shù)乜梢詸z查更好）。病理報(bào)告已經(jīng)提示感染HPV了，再通過HC2查HPV就沒有太大意義了，而且HPV亞型很多，共有150多種，高危型有20多種，重慶地區(qū)52型較多見而并非所謂的16、18型，HC2也查不完。治療上，錐切已經(jīng)是治療了，不放心再用點(diǎn)干擾素陰道凝膠就好。2013年05月17日25404
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顧崢嶸副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 如果查出HPV感染，特別是高危型感染，一般進(jìn)行以下處理：先進(jìn)行TCT 和陰道鏡檢查，當(dāng)然很多病人都是先檢查TCT，再查HPV，可能TCT是正常的，但不能排除有CIN病變，所以陰道鏡檢查還是要做的。如果陰道鏡活檢病理提示CIN，就進(jìn)行CIN疾病的相應(yīng)處理如果陰道鏡活檢病理報(bào)告正常，可隨訪HPV TCT，但如果一年后HPV TCT仍有異常，還是建議復(fù)查陰道鏡。如果持續(xù)兩年HPV陽性，可判斷為HPV持續(xù)感染（有些專家認(rèn)為一年以上就可以判定持續(xù)感染），如果已經(jīng)生育過，沒有再生育要求的話，建議行LEEP手術(shù)，可以排除宮頸深部組織的病變，也可以幫助清除病毒。2011年12月18日23505
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馬水清主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 男性感染HPV是否普遍？男性是否應(yīng)該做HPV檢測(cè)？ 生殖道各種類型的HPV感染在人群中十分普遍。大約80%的女性一生中的某個(gè)階段都會(huì)感染HPV。對(duì)于男性目前還難以進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，目前還沒有對(duì)男性進(jìn)行大規(guī)模的研究，推測(cè)一半以上的男性會(huì)在一生中某個(gè)階段感染HPV。 目前尚無認(rèn)證的對(duì)男性進(jìn)行HPV檢測(cè)的方法。尚未發(fā)現(xiàn)足夠有效地、可靠地從男性生殖道采集樣本用于進(jìn)行HPV檢測(cè)的方法。單從臨床的角度講，男性沒有必要去做HPV檢測(cè)。男性即使感染了HPV病毒，由于生理結(jié)構(gòu)的特殊性，基本上都可以通過自身免疫力清除掉病毒，很少發(fā)生癌變。 男性感染HPV的途徑是什么？ 與女性類似，男性也會(huì)因?yàn)橛H密的皮膚黏膜接觸，主要是通過性行為（陰道或肛門）感染HPV。日常生活的簡單接觸，諸如握手是不能感染的。 男性感染HPV對(duì)于男性健康有何影響？ 男性HPV感染本身并不是一種疾病，且大部分感染可被人體自身免疫力清除，一般不會(huì)引起任何癥狀，也不會(huì)影響健康。 低危型HPV病毒引起生殖道尖銳濕疣，通常是發(fā)生在肛門周圍、陰莖、陰囊、腹股溝或大腿。尖銳濕疣是可以治愈的。高危型HPV感染在男性可能會(huì)引發(fā)陰莖癌或肛門癌（多見于男同性戀、雙性戀或HIV陽性的男性），但非常少見。 總之，HPV很少會(huì)對(duì)男性造成嚴(yán)重的健康問題，尤其是那些免疫力非常好的男性。2011年07月28日87771
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趙小峰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 婦科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 活體檢驗(yàn)宮頸粘膜慢性炎伴磷化及CIN1級(jí)感染HPV-39(高危型)和HPV58(高危型）宮頸糜爛，白帶多，顏色偏黃，有異味。有時(shí)左側(cè)下腹有痛感。有三四個(gè)月的樣子。 沒治療過 想問問看，要得到什么樣的治療最好能把它根除掉？浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院婦產(chǎn)科趙小峰：需要充分的陰道鏡評(píng)估，如果沒有比CIN1更嚴(yán)重的病變并且陰道鏡檢查是滿意的，則建議針對(duì)宮頸陰道炎癥進(jìn)行檢查并治療。患者：趙小峰大夫謝謝你，謝謝你幫我及時(shí)回復(fù)了短信，謝謝！患者：問，像我這樣的情況需要手術(shù)治療嗎？浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院婦產(chǎn)科趙小峰：如果有超過CIN1的病灶或者CIN1同時(shí)陰道鏡檢查不滿意，則需要宮頸局部手術(shù)治療，如LEEP或?qū)m頸冷刀錐切。2011年07月26日19619
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趙小峰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 婦科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我在2009年6月檢查TCT結(jié)果為重度炎癥，沒做人乳頭檢測(cè)，2009年9月懷孕2010年6月生產(chǎn)，2011年6月TCT檢查宮頸癌前病變2-3級(jí)人乳頭高危感染16。33。58 2011年7月做了宮頸錐切，病理為癌前病變2級(jí) 我想知道我女兒這些時(shí)間和我親密接觸，她是否會(huì)感謝染HPV，極為擔(dān)心，我也不知道我是什么時(shí)候感謝染了HPV。還有我老公能有什么辦法檢測(cè)出來嗎，性生活時(shí)避孕套能防HPV嗎。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院婦產(chǎn)科趙小峰：HPV是一類很常見的病毒，很多人一生中都可能感染HPV病毒，但是大多數(shù)人會(huì)自己清除，不會(huì)造成什么嚴(yán)重的后果。不用過于緊張。HPV病毒不僅僅感染宮頸，也可以感染很多地方，基本上身體表面或者各個(gè)腔道表面都能感染HPV病毒，其中因?yàn)楦呶PV感染宮頸同宮頸癌的密切關(guān)系而受到重視。宮頸感染HPV也是很常見的事情，不必過于糾結(jié)。HPV感染需要有特殊的條件，這個(gè)病毒只有接觸到皮膚的基底層才能感染，皮膚的基底層在皮膚的最內(nèi)側(cè)，所以只有皮膚有損傷暴露了基底層，并且剛好有病毒到這個(gè)位置才能感染，這個(gè)病毒也不能進(jìn)入血液或者一般也不會(huì)直接感染旁邊的細(xì)胞。你所攜帶的病毒一般位于宮頸，只要不接觸陰道分泌物，一般不會(huì)導(dǎo)致感染，更不會(huì)感染至你女兒的宮頸。你老公是否檢查HPV意義不是太大，因?yàn)榧词箼z查出來了也沒有很好的辦法治療，需要檢查的話只要在生殖器表面（一般取冠狀溝）刷些細(xì)胞就可以檢測(cè)，如果生殖器表面有疣狀物則可以相應(yīng)的治療。避孕套不一定能夠預(yù)防HPV感染，但是根據(jù)上面其感染過程的分析，使用避孕套或許可以減少感染的機(jī)會(huì)?；颊撸悍浅８兄x2011年07月26日28976
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hpv感染相關(guān)科普號(hào)
俞梅醫(yī)生的科普號(hào)
俞梅 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科腫瘤中心
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曹志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
曹志強(qiáng) 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
男科
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盧永超醫(yī)生的科普號(hào)
盧永超 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
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