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尚曉紅副主任醫(yī)師 陜西省康復(fù)醫(yī)院 婦科 HPV診治大全，盡在此文。 1 人乳頭瘤病毒感染概述 人乳頭瘤病毒（HPV）感染是常見的女性下生殖道感染，屬于性傳播感染。HPV病毒是小DNA病毒，主要侵犯鱗狀上皮的基底層細胞以及位于宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的化生細胞，直接的皮膚-皮膚接觸是最常見的傳播途徑。 目前發(fā)現(xiàn)，HPV病毒有100多個型別，其中40個以上的型別與生殖道感染有關(guān)。 根據(jù)其引起宮頸癌的可能性，2012年國際癌癥研究機構(gòu)（InternationalAgency for Research on Cancer，IARC）將其分為高危型、疑似高危型和低危型。 前兩者與宮頸癌及高級別外陰、陰道、宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（squamousintraepithelial lesion, SIL）相關(guān)，后者與生殖器疣及低級別外陰、陰道、宮頸SIL相關(guān)。 常見的高危型有：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12個型別；疑似高危型有：26、53、66、67、68、70、73、82共8個型別；低危型有：6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11個型別。 下生殖道HPV感染比較常見，國外報道普通人群感染率約10%。中國關(guān)于高危型HPV的人群感染率及型別分布的報道存在差異，尚缺乏多中心大樣本的研究。 HPV感染后，機體產(chǎn)生的免疫機制可清除HPV，故絕大多數(shù)生殖道HPV感染是一過性的且無臨床癥狀；約90%的HPV感染在2年內(nèi)消退。 其消退時間主要由HPV型別決定，低危型HPV需要5~6個月，高危型HPV需要8~24個月；只有極少數(shù)HPV感染者發(fā)生臨床可見的下生殖道尖銳濕疣、鱗狀上皮內(nèi)病變和癌等。 2 HPV檢測方法 目前臨床應(yīng)用廣泛的HPV檢測方法主要為病毒基因組的DNA檢測，該類檢測方法很多，主要分為HPV分型檢測及不分型檢測。目前，也有HPV不分型基礎(chǔ)上的部分分型檢測，主要檢測12個高危型及2個疑似高危型66和68，其中16、18型為分型檢測，而其他為不分型檢測。 分型檢測的優(yōu)點是可以鑒定感染的HPV具體型別，可以鑒定多型別的混合感染。分型檢測在臨床上可用于判斷是否為同一型別HPV的持續(xù)感染或再感染。 不分型的HPV檢測可以鑒定是否為高危型HPV的感染，而不能鑒定具體的型別，臨床上可以用于宮頸SIL及宮頸癌的篩查，不能判斷某HPV型別的持續(xù)感染或再感染。 其他的HPV檢測方法有細胞學(xué)檢查挖空細胞、免疫組化檢測HPV抗原、HPV抗體檢測，但由于敏感性低、特異性差而臨床較少應(yīng)用。 目前高危型HPVmRNA檢測技術(shù)尤其是E6和E7mRNA的檢測以及HPVDNA的定量檢測技術(shù)已經(jīng)出現(xiàn)，其臨床意義有待進一步研究。 3 HPV檢測的臨床應(yīng)用 3.1 高危型HPV檢測用于宮頸癌篩查 目前高危型HPV檢測已成為宮頸癌篩查的主要方法之一，常用的3種方法即細胞學(xué)與HPV的聯(lián)合篩查，細胞學(xué)篩查以及HPV單獨篩查。 3.1.1 HPV及細胞學(xué)聯(lián)合檢測進行宮頸癌篩查 聯(lián)合篩查的起始年齡為30歲，終止年齡為65歲。對于65歲及以上女性，如過去20年沒有宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）2及以上病史，同時已充分接受篩查且結(jié)果陰性，則停止篩查。聯(lián)合篩查可使用分型及不分型的HPV檢測方法。 （1）聯(lián)合篩查結(jié)果均陰性：則每5年聯(lián)合篩查1次。 （2）HPV陽性且細胞學(xué)為非典型鱗狀細胞（ASC-US）：直接行陰道鏡檢查。 （3）HPV陽性且細胞學(xué)陰性：則12個月時重新聯(lián)合篩查，或者進行HPV16和18的分型檢測，若HPV16或18陽性，應(yīng)行陰道鏡檢查，若HPV16和18陰性，則12個月時聯(lián)合篩查。 （4）HPV陰性、細胞學(xué)檢查為ASC-US：每3年進行1次聯(lián)合篩查。另外細胞學(xué)為宮頸低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）以及鱗狀上皮細胞癌女性，無論HPV結(jié)果如何，均直接行陰道鏡檢查。 3.1.2 HPV檢測在細胞學(xué)結(jié)果為未明確診斷意義的ASC-US分流中的作用 目前，國內(nèi)多數(shù)地區(qū)仍將細胞學(xué)作為宮頸癌的主要初篩方案，細胞學(xué)篩查的起始年齡為21歲，終止年齡為65歲。 對于細胞學(xué)為LSIL及HSIL的女性建議直接陰道鏡檢查；對于25歲及以上女性的ASC-US可采用HPV檢測進行分流或者重復(fù)細胞學(xué)檢測。 由于細胞學(xué)的敏感性較差，可能存在宮頸管或轉(zhuǎn)化區(qū)細胞取材不足，也影響細胞學(xué)的敏感性。 因此，首選HPV分流，可使用分型及不分型的HPV檢測方法。若高危型HPV檢測陽性，建議行陰道鏡檢查，若高危型HPV檢測陰性，3年時重復(fù)聯(lián)合篩查方案。 選擇重復(fù)細胞學(xué)進行分流時，若1年時重復(fù)細胞學(xué)檢查結(jié)果為陰性，則回歸常規(guī)篩查；若結(jié)果為ASC-US及以上，則建議陰道鏡檢查。 21～24歲女性ASC-US的處理有所不同，因該年齡段女性HPV感染多為一過性感染，所以首選在12個月時重復(fù)細胞學(xué)檢查。 3.1.3 高危型HPV檢測在宮頸癌初篩中的應(yīng)用 隨著大量臨床試驗數(shù)據(jù)的公布，宮頸癌的篩查策略有了新的變化。 2008年歐洲生殖道感染和腫瘤研究組織（EuropeanResearch Organization on Genital Infection and Neoplasia，EUROGIN）推薦將高危型HPV檢測作為歐洲宮頸癌的初篩手段。2015年來自美國婦科腫瘤協(xié)會（Societyof Gynecologic Oncology，SGO）以及美國陰道鏡及宮頸病理協(xié)會（AmericanSociety of Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP）等多個協(xié)會的13位專家提出了宮頸癌篩查的過渡期指南，在這個指南中將高危型HPV初篩作為宮頸癌篩查的替代方案。 高危型HPV用于宮頸癌初篩的起始年齡為25歲，終止年齡為65歲。高危型HPV檢測結(jié)果陽性人群的分流管理如下： （1）行HPV16、18分型檢測，若HPV16或18陽性，直接推薦陰道鏡檢查。 （2）如果其他高危型別檢查陽性，則應(yīng)用細胞學(xué)進行分流，檢測結(jié)果為ASC-US及其以上，直接行陰道鏡檢查；如果細胞學(xué)檢測結(jié)果正常則在12個月時隨訪。高危型HPV檢測結(jié)果為陰性的人群再次篩查的間隔時間，目前推薦為3年。 將HPV檢測作為宮頸癌初篩方案的主要優(yōu)點： （1）與細胞學(xué)初篩相比，HPV檢測初篩具有更高的敏感性，對CIN2及其以上病變的診斷有很高的敏感性和較高的特異性。 （2）HPV檢測初篩具有更高的陰性預(yù)測值，可有更長的篩查間隔，降低篩查成本。 當(dāng)然將HPV檢測作為宮頸癌篩查的初篩方案也有其不足，主要是HPV檢測初篩特異性相對不高、陽性預(yù)測值較低，導(dǎo)致受檢者心理壓力增加、甚至創(chuàng)傷，陰道鏡檢查率過高、甚至過度治療。 3.2 評估宮頸上皮內(nèi)病變的治療效果及治療后隨訪 宮頸SIL經(jīng)合理規(guī)范的治療后，復(fù)發(fā)、持續(xù)和進展為浸潤癌的發(fā)生率仍比正常人高，利用HPV DNA檢測可以協(xié)助判斷病灶是否切除干凈，預(yù)測病變進展或術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險，有效指導(dǎo)患者的術(shù)后追蹤。 HPV持續(xù)陽性表示病變殘留或復(fù)發(fā)的機會增加，應(yīng)嚴(yán)密隨訪、及早干預(yù)；而HPV陰性者可適當(dāng)延長隨訪間隔。建議應(yīng)用HPV分型檢測判斷HPV陽性是持續(xù)感染還是再次感染。 3.3 評估HPV疫苗的應(yīng)用效果 目前，臨床應(yīng)用的HPV疫苗主要為預(yù)防性疫苗，治療性疫苗尚在研發(fā)或臨床試驗中。 預(yù)防性疫苗包括四價疫苗（覆蓋的型別為HPV16、18、6、11）和二價疫苗（覆蓋的型別為HPV16、18），兩者都能有效預(yù)防由HPV16、18引發(fā)的宮頸癌，且四價疫苗能預(yù)防由HPV6、11引發(fā)的生殖器疣。 近期九價疫苗已經(jīng)上市，覆蓋型別為（HPV16、18、31、33、45、52、58、6和11），其效果的評估需要進一步的臨床驗證，但是無論接種了哪種疫苗，后續(xù)的宮頸癌篩查仍十分必要。 HPV檢測可用于疫苗療效的判定及了解有無其它類型HPV感染。建議應(yīng)用HPV分型檢測。 4 HPV感染相關(guān)疾病的診斷和治療 4.1 尖銳濕疣的診斷和治療 4.1.1 尖銳濕疣的診斷 尖銳濕疣是由HPV感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變，以20~29歲年輕婦女多見。尖銳濕疣通常依據(jù)肉眼所觀察到的典型病變做出診斷。 病變多見于舟狀窩附近、大小陰唇、肛門周圍、陰道前庭、尿道口，也可累及陰道和宮頸。 病變初起為單個或多個淡紅色小丘疹，頂端尖銳，隨病變進展，病灶逐漸增大增多；可呈乳頭狀、菜花狀、雞冠狀或團塊狀；疣體常呈粉紅色、灰白色或棕褐色；柔軟、質(zhì)脆，表面可有破潰或感染。 50%~70%外陰尖銳濕疣伴有陰道、宮頸尖銳濕疣。因此，對外陰尖銳濕疣者，應(yīng)仔細檢查陰道及宮頸以免漏診，并且常規(guī)行宮頸細胞學(xué)檢查，以發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變。對體征不典型者，需進行輔助檢查以確診。輔助檢查包括：細胞學(xué)檢查、醋酸試驗、陰道鏡檢查、病理檢查及HPV核酸檢測。 4.1.2 尖銳濕疣的治療 治療方法：尚無根除HPV方法，治療僅為去除外生疣體，改善癥狀和體征。應(yīng)根據(jù)疣體的部位、大小、數(shù)量，患者是否可以自行用藥、經(jīng)濟狀況以及醫(yī)生經(jīng)驗而選擇治療方法。 （1）外生殖器尖銳濕疣 ①局部藥物治療：可選用下列藥物 a、0.5%足葉草毒素酊外用，每日2次，連用3日， 停藥4日為1療程， 可用1~4個療程，一般每天用量不超過0.5ml。此藥刺激性小，患者可自行用藥。 b、50%三氯醋酸外涂，每周1次，通過對蛋白的化學(xué)凝固作用破壞疣體。一般應(yīng)用1~3次后病灶可消退，用藥6次未愈應(yīng)改用其他方法。 c、5%咪喹莫特霜，每周3次，用藥6~10h后洗掉，可連用16周?；颊吣茏孕杏盟帲嘣谟盟幒?~10周疣體脫落。此藥為外用免疫調(diào)節(jié)劑，通過刺激局部產(chǎn)生干擾素及其他細胞因子而起作用。 ②物理或手術(shù)治療： 物理治療有微波、激光、冷凍。對數(shù)目多、面積廣或?qū)ζ渌委煼椒ㄊ〉募怃J濕疣可用微波刀或手術(shù)切除。 （2）陰道尖銳濕疣 50%三氯醋酸或10%~25%足葉草酯外用，也可選用物理治療，但治療時要防止黏膜損傷。液氮冷凍不推薦使用，因為可能引起陰道穿孔和瘺管形成。 （3）宮頸尖銳濕疣 治療宮頸濕疣前需要行細胞學(xué)檢查，必要時行陰道鏡及活組織檢查排除宮頸SIL及宮頸癌，宮頸濕疣的治療目前尚無統(tǒng)一規(guī)范，可根據(jù)病情選用物理治療、手術(shù)治療或者50%三氯醋酸治療。 （4）性伴侶的處理 推薦性伴侶同時進行尖銳濕疣的相關(guān)檢查，并告知患者尖銳濕疣具有傳染性，治愈之前禁止性生活。堅持正確使用避孕套能降低發(fā)生尖銳濕疣的風(fēng)險，但避孕套不能覆蓋的地方仍有HPV感染的可能。 治愈標(biāo)準(zhǔn)：尖銳濕疣的治愈標(biāo)準(zhǔn)是疣體消失，其預(yù)后一般良好，治愈率較高，但各種治療均有復(fù)發(fā)可能，多在治療后的3個月內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為25%。治療后需隨訪，在治療后的3個月內(nèi)每2周隨訪1次。對反復(fù)發(fā)作的頑固性尖銳濕疣，應(yīng)及時取活檢排除惡變。 4.2 宮頸癌前病變的處理 目前，宮頸癌前病變的處理原則主要依據(jù)病變程度、年齡、細胞學(xué)結(jié)果、HPV檢測結(jié)果、陰道鏡檢查中轉(zhuǎn)化區(qū)的情況及是否需要保留生育功能等綜合考慮，進而制定出個體化的診療方案。2014年WHO將宮頸癌前病變進行了新的二級分類，CIN1相當(dāng)于LSIL，CIN2和CIN3相當(dāng)于HSIL。 4.2.1 CIN1的處理 CIN1多自然消退，特別是年輕女性及孕婦，CIN1的處理比較保守，需要觀察。僅少數(shù)病例持續(xù)時間較長，需要治療。 目前，對于CIN1的處理，除年輕女性及孕婦外，需要結(jié)合之前的細胞學(xué)及HPV檢查結(jié)果，進行綜合評價。 （1）對于細胞學(xué)檢測為ASC-US、LSIL或HPV檢測為HPV16（陽性）、18（陽性）或持續(xù)HPV感染的CIN1患者： 建議12個月時進行聯(lián)合篩查，如果聯(lián)合篩查均陰性，則3年時進行依據(jù)年齡的篩查，3年時篩查再次都為陰性，則回歸常規(guī)篩查。如果細胞學(xué)病變?yōu)锳SC-US及以上或HPV陽性，則行陰道鏡檢查。 （2）對于細胞學(xué)檢測為高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）或HSIL的CIN1患者： 如果陰道鏡檢查充分且宮頸管取樣陰性，推薦診斷性錐切或在12、24個月時行聯(lián)合篩查，如聯(lián)合篩查發(fā)現(xiàn)一次HSIL，則轉(zhuǎn)診進行診斷性錐切；如聯(lián)合篩查發(fā)現(xiàn)HPV陽性或者細胞學(xué)改變未到達HSIL，則行陰道鏡檢查；如聯(lián)合篩查均陰性，則在3年時依據(jù)年齡重新篩查。 此外，回顧細胞學(xué)、組織學(xué)和陰道鏡檢查結(jié)果對于細胞學(xué)檢測為ASC-H或HSIL的CIN1患者亦可接受，如回顧的結(jié)果需要修改，則按照修改后的結(jié)果進行處理。 21～24歲的年輕女性及孕婦，CIN1的處理相對保守，處理需要個體化。 4.2.2 CIN2、CIN3的處理 CIN3進展為癌的概率非常高，一旦診斷，需積極處理。 由于CIN2診斷結(jié)果的一致性及重復(fù)性差，目前對CIN2的處理存有爭議。 CIN2中包括腫瘤性病變以及非腫瘤性病變（反應(yīng)性鱗狀上皮化生、萎縮以及上皮修復(fù)性改變等）。 為了能更好的區(qū)分腫瘤性的病變，2014年WHO推薦對于診斷有爭議的CIN2，可以采用p16免疫組化染色，以提高宮頸病變組織學(xué)診斷以及病理醫(yī)師之間診斷的一致性，p16陽性的CIN2按照CIN3處理，p16陰性的CIN2按照CIN1處理。另外Ki67免疫組化染色在CIN2的分流中也是比較有潛力的方法。 目前有些病理學(xué)家將難以區(qū)分的CIN2和CIN3歸類為CIN2，3。 組織學(xué)診斷CIN2、CIN3及CIN2，3的處理，包括初始處理和治療后隨訪。 （1）初始處理： a、除外年輕女性及孕婦，如陰道鏡檢查充分，宮頸錐切或者破壞治療均可。 b、對于復(fù)發(fā)的CIN2、CIN3及CIN2，3，陰道鏡檢查不充分或?qū)m頸管活檢發(fā)現(xiàn)CIN2、CIN3、CIN2，3及不能分級的CIN，均推薦診斷性錐切，不建議破壞治療。另外子宮切除不作為CIN2、CIN3及CIN2，3的首選治療。 （2）治療后隨訪： 推薦在治療后12個月和24個月時聯(lián)合篩查，如聯(lián)合篩查陰性，3年時重新篩查；如聯(lián)合篩查中任何結(jié)果異常，推薦陰道鏡檢查同時行宮頸管取樣；如所有篩查均陰性，即使年齡超過65歲，仍然需要至少20年才回歸常規(guī)篩查。 切緣陽性或?qū)m頸管取樣發(fā)現(xiàn)CIN2、CIN3及CIN2，3者，推薦在治療后4～6個月時行細胞學(xué)檢查和宮頸管取樣，另外重復(fù)診斷性錐切也可接受，若重復(fù)診斷性錐切不可行，子宮切除也可接受。 21～24歲年輕女性CIN2、CIN3及CIN2，3的處理相對保守，需個體化處理。 4.3 宮頸癌、外陰陰道SIL及外陰癌的處理 宮頸癌、外陰陰道SIL及外陰癌的處理主要參考中華醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)分會《常見婦科惡性腫瘤診治指南》，2014年第4版；2015年美國NCCN宮頸癌診治指南，2012年FIGO宮頸癌診治指南。 注：本共識由中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會感染協(xié)作組成員共同討論制定。 文章來源：互聯(lián)網(wǎng)2022年12月29日
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王晶晶主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 今天收到一個朋友的私信，體檢發(fā)現(xiàn)HPV高危型53型感染，有點小焦慮。詢問為什么自己很愛干凈，還會發(fā)現(xiàn)有HPV感染？用什么藥物可以治療？會不會得宮頸癌？這些也是很多人經(jīng)常會有的疑問。今天就和大家講講HPV。 什么是HPV？ 人乳頭瘤病毒(human papillomaviruses, HPV)是一種嗜上皮組織的無包膜雙鏈環(huán)狀DNA病毒。目前發(fā)現(xiàn)約有200種HPV類型。不同類型的HPV具有感染不同部位的傾向，根據(jù)致癌潛力，HPV分為高危型和低危型。 高危型HPV持續(xù)感染可引起惡性腫瘤，如宮頸癌、外陰癌、肛門癌等，包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68型。 低危型HPV主要引起生殖器疣和良性病變，如尖銳濕疣、尋常疣、扁平疣等，包括6、11、40、42、43、44、53、54、61、72、73和81型。 由于HPV感染和宮頸病變關(guān)系密切，所以目前HPV檢測作為宮頸防癌篩查項目之一。 哪些人需要檢查HPV？ 由于年輕的女性性生活活躍，HPV感染率最高。感染高峰年齡在20歲左右。據(jù)一項針對女大學(xué)生的研究報道，這些女性在擁有首個男性性伴侶后1年HPV感染率為29%，3年后HPV感染率增加至近50%。但是對于這部分群體，大部分為一過性感染而不是持續(xù)性感染，發(fā)生宮頸病變的幾率很低。如果對這部分群體常規(guī)的檢測HPV會增加恐慌和過度治療。 結(jié)合我國的國情，宮頸防癌篩查建議25-30歲有性生活史的女性單獨做宮頸TCT，3年檢查一次； 30歲以上女性做宮頸TCT和HPV聯(lián)合篩查，5年檢查一次即可。如果連續(xù)篩查都沒有病變，在 65 歲以上可以停止篩查。 發(fā)現(xiàn)HPV感染就一定會發(fā)生宮頸癌嗎？ 絕大多數(shù)HPV感染都是無癥狀的一過性感染，超過80%的感染可在6~24個月內(nèi)被機體清除，并不會導(dǎo)致宮頸病變。但是，如果致癌性HPV感染持續(xù)12個月以上，癌前病變或癌性病變的可能性增加，但并非所有持續(xù)感染均發(fā)生進展。約10%的HPV會持續(xù)感染，在2~4年發(fā)展成癌前病變，約1%可進展為子宮頸癌。通常HPV持續(xù)感染經(jīng)過10~20年的自然演化發(fā)展為癌。 所以發(fā)現(xiàn)HPV感染不等于宮頸癌，但是長期和持續(xù)的HPV感染引起宮頸病變的風(fēng)險增加，這是需要我們特別注意的。發(fā)現(xiàn)HPV陽性也不是一定不需要處理，仍然需要醫(yī)院就診或咨詢專業(yè)醫(yī)生，根據(jù)HPV感染的類型和宮頸脫落細胞檢查（宮頸TCT）來評估病變風(fēng)險，再決定后面的處理。 為什么平時注意衛(wèi)生，還是會發(fā)生HPV感染呢？ 這是由于HPV感染主要的傳播途徑是性傳播，而不是個人衛(wèi)生情況。同性或異性性行為均有導(dǎo)致感染的風(fēng)險。其次，HPV也可通過母嬰傳播和間接感染引起。如生殖道感染HPV的母親在分娩過程中傳播給新生兒，或者是接觸感染者的衣物、生活用品等。 HPV怎樣治療和預(yù)防？ 發(fā)現(xiàn)HPV感染，大家總是想著用藥治療。但是單純的HPV感染目前并沒有有效的藥物可以治療。就像新冠病毒一樣，也沒有有效的藥物治療。雖然目前抗HPV感染的相關(guān)藥物很多，幾十元到幾千元都有。但是沒有那種藥物確定有明確的治療效果，同時超過80%的感染可在6~24個月內(nèi)依靠自身免疫力清除病毒。所以不要盲目的使用一些藥物，有時不但沒有解決HPV感染，還浪費錢，甚至有時由于亂用藥物導(dǎo)致陰道菌群失衡還會引起陰道炎，得不償失。 發(fā)現(xiàn)了HPV感染，可以通過以下方面幫助HPV病毒轉(zhuǎn)陰和預(yù)防再次感染： 接種HPV疫苗：是預(yù)防HPV感染的最佳途徑。HPV疫苗對造成宮頸癌和陰道癌的HPV感染都有很好的預(yù)防作用，也可能降低其他癌癥風(fēng)險，還能極有效地預(yù)防造成生殖器疣的HPV感染。對于已感染的HPV類型沒有預(yù)防效果，但是對沒有感染的類型仍然有預(yù)防效果，同時也可以預(yù)防再次感染。 減少陰道炎和性傳播疾病的發(fā)生：目前大量的研究發(fā)現(xiàn)陰道炎和性傳播疾病可以促進HPV感染和增加宮頸病變的發(fā)生率。主要包括細菌、病毒和衣原體等各種微生物的感染，如人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）、沙眼衣原體和奈瑟菌等。 避免HPV感染的高危行為：性生活過早、多個或有高危感染的性伴侶、多孕多產(chǎn)、吸煙、長期口服避孕藥、營養(yǎng)不良等這些都是引起HPV感染和宮頸病變的危險因素。 增強免疫力：這時大家問得最多的問題是“醫(yī)生，可以吃什么藥物增強免疫力嗎？”很遺憾，就像新冠病毒一樣，沒有有效的藥物可以預(yù)防。只能通過平時適當(dāng)?shù)倪\動，避免熬夜和勞累，減少壓力、保持愉悅的心情、吃好喝好等這些看似不重要，但實際上又很重要的方式增強免疫力。 感染了HPV還可以同房嗎？還可以備孕嗎？ 感染HPV并不代表一定是存在不潔性生活，所以不要認為是自己的性伴侶出軌了?？梢酝?，但是沒有生育要求時需要使用避孕套。雖然安全套未覆蓋的皮膚上仍可能存在HPV，不能完全阻擋病毒，但安全套可以減少感染幾率，也能預(yù)防其他性傳播疾病。 有生育要求時也可以備孕。雖然分娩過程中感染HPV的母親在分娩過程中可能經(jīng)過產(chǎn)道傳播給新生兒，但是就像成人感染HPV一樣，大多數(shù)寶寶都可以依靠免疫力清除病毒。 HPV病毒在母乳中傳染給寶寶的幾率非常低，所以感染了HPV也可以進行母乳喂養(yǎng) 需要注意：存在HPV感染，在孕期和產(chǎn)后仍然要定期做宮頸防癌篩查，必要時陰道鏡檢查。2021年12月12日1708
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 總有人問HPV有沒有特效治療的藥物，有沒有特殊治療的方法可以治愈，問的人呢，都知道HPV跟宮頸癌有相關(guān)的，害怕HPV感染惡變成宮頸的惡性腫，但是HPV真的沒有什么特殊治療的藥物，也沒有哪種方法能夠保證治愈HPV的感染。其實HPV病毒呢，就是人乳頭瘤病毒，它的清除主要是靠自身的免疫力，大多數(shù)人呢，在兩年內(nèi)呢，可以清除掉自身的HPV病毒，只有少數(shù)人會長期的感染，當(dāng)然這類人呢，就有可能是宮頸癌的一個高危人群，所以說要及早的清除HPV病毒，需要提高自身的免疫力，當(dāng)然也可以應(yīng)用HPV專門的這種疫苗，提前注射，可以控制HPV病毒的這種感染情況，當(dāng)然我們自身也要更多的從飲食作息鍛煉。 等多個方面進行調(diào)節(jié)，這樣才能提高免疫力，控制HPV病毒的感染。2021年12月10日890
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 正常女性陰道內(nèi)有100多種微生物，在陰道內(nèi)形成生態(tài)平衡。當(dāng)陰道乳桿菌減少，菌群多樣性增加，會促進HPV的感染和發(fā)展。將陰道菌群從營養(yǎng)不良調(diào)節(jié)到最佳的以乳桿菌為主導(dǎo)的群落狀態(tài)，可能會改善女性癌/瘤變，治療功效，毒性反應(yīng)和生活質(zhì)量。 益生菌療法將是未來重要治療方向，尤其在生殖道感染、HPV持續(xù)感染、宮頸病變和其它婦科疾病領(lǐng)域的應(yīng)用值得期待。 平衡微生態(tài)可以阻斷HPV持續(xù)感染、阻斷CIN進展 1、注重多種非乳桿菌占主導(dǎo)地位的陰道微生物菌群（CST IV）與HPV感染及持續(xù)感染之間的關(guān)系！ 2、關(guān)注非CIN的HPV感染女性加氏乳桿菌和幾個BV相關(guān)菌種（如加德納菌，纖毛菌屬，巨球形菌屬或小桿菌屬）數(shù)量比無HPV感染女性明顯增加。 3、分辨加德納菌實際上與CIN2 +病變有關(guān)，而不是直接導(dǎo)致CIN2+病變。隨著時間的推移，會誘導(dǎo)更高的CVM多樣性! 飲食對陰道微生物群的影響 1、缺乏Vit.A、C、D和E、鈣、葉酸和β-胡蘿卜素的食物，富含脂肪和糖的食品會改變陰道微生物群，增加菌群的易感性，導(dǎo)致BV。 2、攝入Vit.A，類胡蘿卜素和Vit.E和D可能會在早期階段抑制子宮頸病變/癌的發(fā)展。Vit.A主要作用是抑制HPV感染/持續(xù)感染和CIN發(fā)展。2021年11月13日1413
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 迄今為止，已發(fā)現(xiàn)160多種致病性HPV，其中約30余種型別與生殖道感染有關(guān)，約20余種型別與腫瘤有關(guān)。 HPV在男性、女性人群中均具有較高的感染率與致病性，可導(dǎo)致眾多疾病。 · 世界范圍內(nèi)，HPV人群感染率波動于2%-44%； · 據(jù)CDC2002估計，女性在50歲以前感染生殖道HPV的概率大于80%； · 男性HPV總感染率為8.0%-16.9%，其中，高危亞型的感染率為5.5%-9.4%；男性生殖器HPV感染率高達45.2%，其中至少1種高危HPV亞型感染率為25.1%。 HPV主要傳播途徑為性接觸傳播，表現(xiàn)為反復(fù)交叉?zhèn)鞑ァ?· 一次性交，HPV感染的平均概率為40%； · 男女性伴雙方交互式重復(fù)感染，使HR-HPV轉(zhuǎn)陰阻礙加大。 HPV宮頸感染者，其配偶為HPV感染高風(fēng)險人群。 · 女性宮頸感染HR-HPV的男伴應(yīng)視為HR-HPV感染高危人群； · 配偶宮頸HPV感染的男性外生殖器HPV陽性檢出率達83.5%。 HPV16、18型感染導(dǎo)致的癌癥占比最大，需要重點關(guān)注。 · 在HPV感染所致癌癥中，HPV16/18引起的癌癥占72.4%；其中HPV陽性子宮頸癌、肛門癌、外陰癌、陰莖癌、頭頸部癌癥分別占70.8%、87%、72.6%、63.7%、70.2%和84.9%。 男女性伴感染同型別HPV一致性高，且男性持續(xù)感染時間長、清除慢。 · 宮頸HPV持續(xù)感染的配偶HPV感染型別一致率達57.39%，其中，HR-HPV16和18的一致率最高，分別是28.71%和27.72%。 · 宮頸HPV感染者的配偶1年病毒自然清除率為31.82%，低于女性61.32%的病毒清除率，這與男性感染后龜頭及包皮的自然修復(fù)和感染的上皮細胞角化脫落所需時間較長有關(guān)； · 男性HR-HPV感染除自身危害外，增加了性伴再感染或持續(xù)感染的概率和清除病毒的難度。2021年11月13日501
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吳宏濤主治醫(yī)師 咸陽市中心醫(yī)院 婦科 很多人在HPV感染階段就直接去做手術(shù)，做leep刀，其實完全沒有這個必要，甚至有人因為HPV感染直接切除了子宮，那更是沒有必要，反而沒有任何好處，我就見過幾例這樣的病人最后得了陰道癌的？因為她覺得我已經(jīng)切除了，不會有什么事了。但是，HPV不僅可以感染宮頸，還可以感染陰道、外陰、肛門，這些部位其實將來都可以發(fā)展成有問題的。你覺得你切沒了，就不去做篩查，結(jié)果這些部位多年以后反而出現(xiàn)問題，所以呢，得了這個病，要以什么一種健康的積極的方式去對待，不要覺得做手術(shù)能治好！大部分還是靠自己的免疫力的！2021年10月25日516
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董永生副主任醫(yī)師 邯鄲市婦幼保健院 泌尿男科 其實呢，HPV感染呢，現(xiàn)在的概率其實挺高的，尤其像男性，以前總是說女性HPV和宮頸癌有關(guān)系，現(xiàn)在的研究呢，HPV和男性的陰莖癌啊，啊，這個睪丸啊，前列腺呢，都有關(guān)系，每一個人在一生中感染幾率有可能達到百分之七八十。 在人體內(nèi)有了這個HPV病毒，人體會產(chǎn)生反應(yīng)，那么在，呃，兩年左右，那能達到80%，就是很多人呢，都在自然狀態(tài)下就被清除掉了，男人感染HPV呢，有一部分是在皮膚或者黏膜或者2D上出現(xiàn)那個疣狀贅生物，我們說就是長了個小小菜花一樣的東西啊，這個呢可能是，呃，尖銳石疣啊，或者有什么什么疣啊，啊，它可能會誘發(fā)一些陰莖癌，口腔癌這種嚴(yán)重的病變，而最常見的是沒有任何，呃，疣狀物，就是我們經(jīng)常說這是是個攜帶者，就是HPV一個病毒的攜者，通常呢，也是不需要特別的治療，呃，我們可以通過提高自身的免疫力來去對抗病毒的感染，那么提高免疫力一個是，呃，鍛煉，一個是用一些藥物啊，每半年復(fù)查一次，看看有沒有清除就可以了。 甚至有一些人呢，特別擔(dān)心，特別糾結(jié)，甚至就是因此影響了一些生活和工作，影響了夫妻感情，那么這種情況呢，我們可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，用一些干擾素進行治療，有外涂的，有有打針的啊，同時呢2021年10月24日1027
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 回答一下，HPV44沒有癥狀，需要治療嗎？是這樣的，HPV44呢，是一個低位的病毒，我們知道低危的病毒呢，有六型啊，11型啊，四十二四十三四十四。 等等，那么，呃，有時候呢，呃。 我們做的HPV的檢測項目多的時候就會查到44陽性，但是44呢，和六型，11型相比，它本身發(fā)病率就比較低，而且即便是。 啊，有是是陽性，我們也要看有沒有疣體，如果有疣體呢，我們。 把疣體先處理掉，然后我們再用一些外用藥，提高免疫力的等等，來幫助我們解決HPV44的問題，那如果是沒有疣體，光是HP試一試，我覺得我可以用一些外用藥就行了，甚至。 你也可不治療，你也可以不治療啊，不治療呢，也就是觀察觀察至少好幾個月的時間，一般呢，觀察半年以上，如果這半年一直都沒有長東西，那就很難再長了，也就是說這個HPVC是不一定要治療的。 但是呢，你要知道，如果是有病毒。 就有傳染性。 這一定要記住這個原則，有病毒就有傳染性，但是傳染性的強弱呢，決定于癥狀的嚴(yán)重程度，如果是。 癥狀狀，比如說疣體多，疣體大，或者疣體長得比較快，那這個時候傳染性比較強，如果光是是是幾乎沒有疣體，而且長時間的沒有疣體2021年10月19日923
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 有些患者患有尖銳濕疣或HPV高危型或低危型感染，但不方便到醫(yī)院就診，今天給大家介紹一些能夠自己在家用的外用藥物；但要記?。耗信畠尚酝馍称鞑课豢梢姷闹械纫韵麓笮〉酿囿w(單個疣體直徑＜5 mm，疣體團塊直徑＜10 mm，疣體數(shù)目＜15個)，可由患者自己外用藥物治療。一、主要用于去除疣體的外用藥物主要包括鬼臼毒素酊和派特靈。尖銳濕疣治療的第一步是去除疣體，去除的辦法很多，主要有手術(shù)、激光、微波、冷凍、電灼等，但這些方法一定要去醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生治療，還需要特定的儀器設(shè)備。如果疣體不大，或者在較為表淺的位置，可以自行使用鬼臼毒素酊和派特靈。最常用的是鬼臼毒素酊，有不同的廠家生產(chǎn)，商品名不一樣，但只要是這個成分的就可以。該藥有一定腐蝕性，請使用前一定仔細看說明書。只要按要求用，疣體完全可以去除，而且成本很低。0.5%鬼臼毒素酊(強烈推薦，證據(jù)等級A)或0. 15%鬼臼毒素軟膏(有條件推薦，證據(jù)等級A)據(jù)報道，0. 5%鬼臼毒素酊疣體清除率為36%～83%，0. 15%鬼臼毒素軟膏的疣體清除率為43%～70%，疣體清除后8～21周的復(fù)發(fā)率為6%～100%。作用機制:鬼臼毒素是一種抗有絲分裂的藥，具有細胞毒性，可以導(dǎo)致疣體壞死。適應(yīng)癥:適用于治療直徑≤10 mm的生殖器疣。對柔軟、非角質(zhì)化的較小疣體效果較好。使用方法及注意事項:外用2次/d，連續(xù)3 d，隨后停藥4 d，7 d為一療程。如有必要，可重復(fù)治療達3個療程。0. 5%鬼臼毒素酊涂藥后應(yīng)待藥物自然干燥，并在1～4 h后徹底清洗。需注意保護皮損周圍的正常皮膚、黏膜。有破損的皮損不適合用。注意藥物吸收可能會引起系統(tǒng)性副作用。0. 5%鬼臼毒素酊每日用量不超過1 m L。副作用:以局部刺激為主，如瘙癢、灼痛、紅腫、糜爛等。治療時可以用凡士林保護外周皮膚。另外，此藥有致畸作用，孕婦忌用。育齡期婦女治療期間需注意避孕。二、常用的防治復(fù)發(fā)和減少HPV病毒量的外用藥物主要包括咪喹莫特、干擾素制劑和80%～90%的三氯醋酸（TCA）溶液等。咪喹莫特和干擾素都是免疫制劑，主要是通過免疫刺激作用，達到增強局部免疫和抑制病毒的效果。這兩種藥應(yīng)用非常廣泛，相比而言，咪喹莫特乳膏作用更強，但可能的副作用，如局部潮紅，發(fā)癢，糜爛破損等，也更容易出現(xiàn)，需要一邊使用一邊摸索適合您本人的劑量和用法。干擾素制劑，無論是干擾素凝膠、干擾素軟膏還是干擾素栓，使用時基本上都沒有刺激性，也比較安全，但客觀而言，抑制病毒的作用也相對較小。治療16周的疣體清除率為35%～75%，疣體清除后的復(fù)發(fā)率為6%～26%。作用機制:咪喹莫特是局部免疫活性增強劑，可以刺激干擾素及其他細胞因子的產(chǎn)生。適應(yīng)癥:對柔軟、非角質(zhì)化的疣效果較好，復(fù)發(fā)率較低。使用方法及注意事項:涂藥于疣體上，隔日1次，睡前外用，3次/周，用藥6～10 h后，以肥皂和水清洗用藥部位，最長可用至16周。5%咪喹莫特乳膏治療尖銳濕疣的優(yōu)點為復(fù)發(fā)率低?？蓡为毷褂?，但起效較慢，目前多與冷凍、CO2激光或其他療法聯(lián)合使用，對疣體去除后預(yù)防復(fù)發(fā)有一定的應(yīng)用價值。妊娠期咪喹莫特的安全性尚未確立，孕婦忌用。在臨床研究中，女性的疣體清除率高于男性，平均清除時間也比男性短。副作用:以局部刺激如瘙癢、灼痛、紅斑、糜爛為主，色素減退也有過報道。少數(shù)病例報道顯示咪喹莫特乳膏與炎癥或自身免疫性皮膚病的加重存在關(guān)聯(lián)，如銀屑病、白癜風(fēng)和苔蘚樣皮膚病。對于銀屑病患者使用咪喹莫特應(yīng)慎重。局部的炎癥反應(yīng)一般不會嚴(yán)重到影響進一步的治療。如果發(fā)生重度炎癥反應(yīng)，則應(yīng)停止用藥直到炎癥消退，然后再以更低的頻率重新開始用藥。皮損內(nèi)干擾素注射治療(強烈推薦，證據(jù)等級A)作用機制:具有抗病毒、抗增殖和免疫刺激的作用。適應(yīng)癥:可用于治療尖銳濕疣、帶狀皰疹、生殖器皰疹等病毒性疾病及某些惡性腫瘤。治療方法及注意事項:病灶內(nèi)注射，隔日1次，3周為一個療程。安慰劑對照隨機臨床試驗證實干擾素皮損內(nèi)注射治療尖銳濕疣有效，但沒有證據(jù)支持全身應(yīng)用干擾素來治療尖銳濕疣。妊娠期慎用干擾素，有資料提示禁用。副作用:主要為低熱和流感樣癥狀，常為一過性，一般對癥處理即可緩解。隨著近年來干擾素制劑的改進，這些不良反應(yīng)在減少。局部和皮損內(nèi)藥物注射的免疫療法是近年來被逐漸重視的用于難治性尖銳濕疣的治療方法。80%～90%的三氯醋酸（TCA）溶液（強烈推薦，證據(jù)等級A）TCA適用于小的皮損或丘疹樣皮損，不能用于角化過度或疣體較大、數(shù)目較多以及面積較大的疣體。單次外用，如必要隔1~2周重復(fù)1次，最多6次。此藥被認為在孕期可安全使用。三、比較新的防治復(fù)發(fā)和減少HPV病毒量的外用制劑主要包括抗HPV生物蛋白敷料、瑞貝生和茶多酚軟膏等。前兩種制劑都是近年較新的外用制劑，一開始婦科使用較多，因為婦科有很多宮頸HPV感染的患者。后來，肛周肛內(nèi)尖銳濕疣或HPV感染的患者也開始使用。這兩種制劑因在產(chǎn)品設(shè)計上是按照消毒殺菌制劑來研發(fā)的，所以不能按照藥品來處方，而且，大醫(yī)院尤其是北京的醫(yī)院，不僅要控制藥占比，還要控制耗占比，所以難以直接進入醫(yī)院銷售，只能通過網(wǎng)絡(luò)或者藥店購買，使用面受到了很大限制。臨床觀察認為，這些外用的制劑對于減少HPV病毒也有較好的效果，比干擾素制劑作用要強。茶多酚軟膏(有條件推薦，證據(jù)等級A)目前該藥在我國未上市，國內(nèi)沒有用藥經(jīng)驗，所以推薦等級為有條件推薦。該藥物從綠茶中提取，含有效成分兒茶素。研究發(fā)現(xiàn)疣體清除率為47%～59%，與咪喹莫特乳膏相似。一項隨訪12周的研究發(fā)現(xiàn)，疣體清除后的復(fù)發(fā)率為7%～11%。作用機制:目前作用機制不確定，但根據(jù)研究報道具有多種免疫調(diào)節(jié)和抗增殖作用。適應(yīng)癥:適用于肛周、外生殖器的尖銳濕疣，治療尿道、陰道、宮頸、肛門內(nèi)等部位疣體的療效及安全性尚未得到評估。使用方法及注意事項:涂抹3次/d，將軟膏涂于疣體上，用手指涂抹以形成一層薄薄的藥膜。用藥后無需洗掉，直至疣體清除。用藥時間最長不超過16周。該藥不能用于陰道或肛門，且在性接觸前或在陰道塞入月經(jīng)棉條前應(yīng)將藥膏洗掉。孕婦禁用。副作用:最常見的副作用是紅斑、瘙癢、燒灼感、疼痛、潰瘍、水腫、硬結(jié)和水皰。四、這些藥該怎么涂呢？（1）涂藥前——充分清洗患處，把疣體表面分泌的粘液、分泌物，以及上次涂抹殘留的藥膏都洗掉，這樣新的藥膏與黏膜可以充分接觸吸收，不要一層一層疊著涂。（2）由外向內(nèi)，疣體周圍一兩公分都要涂——這就好比是一座冰山，疣體只是冰山一角，周圍沒有長的一圈可能潛伏著病毒或亞臨床感染病灶，用藥可以防止它再長出來；疣體中心區(qū)病毒較多，因此要從病毒較少的外周向中心逐漸涂抹——順序搞反了，涂藥反而使病毒擴散，形成成片的感染，導(dǎo)致病情加重。（3）肛周——肛周褶皺較多，涂抹時要細心一些，把褶皺展平涂抹，這個地方常由于沒涂到位，造成治療效果不理想。（4）防止污染——患者特別要注意的是，涂完一處，棉簽就要扔掉再換一根，不要嫌麻煩，這樣可以避免引起交叉感染。棉簽要特殊收集處理，因為上面會帶有一些病毒，這些病毒就算干燥時間長了也可能還有傳染性，進而造成家庭（或其他）環(huán)境的污染。（5）涂藥后——有條件可以風(fēng)干一下，若是涂抹咪喹莫特最好再按揉一會，促進吸收；不方便的話直接穿內(nèi)褲就可以，內(nèi)褲最好選用寬松一些的，建議是平角褲并每天換洗，消毒。（6）皮膚紅腫還能抹藥嗎？一般來說，咪喹莫特涂抹后會造成一些皮膚紅腫等反應(yīng)，如果沒有紅腫，反而是藥效不夠的表現(xiàn)，需要注意。而干擾素不會有什么反應(yīng)，有些人可能會有一些瘙癢感。如果涂藥后紅腫比較重，出現(xiàn)破潰，咪喹莫特要減少用量，抹藥次數(shù)也要適當(dāng)減少；如果檢查發(fā)現(xiàn)紅腫、疼痛有細菌感染征象的，還要加用抗生素的藥膏聯(lián)合使用，也可以暫停咪喹莫特，把感染控制住以后再使用。2021年10月07日2773
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邵珺主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 萬萬沒想到 大部分女人一生中總要感染一次HPV 但是看見報告上的“陽性” 還是不免瑟瑟發(fā)抖 滿腦子想的都是怎么轉(zhuǎn)陰 到底該怎么看待HPV感染呢？ 我們又能做些什么呢？ HPV感染有特效藥嗎？能轉(zhuǎn)陰嗎？ 并沒有！事實上，并沒有針對病毒的治療藥物，干擾素等都是改善免疫不是直接對應(yīng)病毒的。但是，也不必太焦慮。60％~70％的女性，在其一生中都感染過HPV。這就好比“宮頸”上的小感冒，對于大部分人來說，轉(zhuǎn)陰并不難。 一句話：轉(zhuǎn)陰，基本靠自己的免疫力！ 因為，50%~90%的人會自愈，病毒在兩年內(nèi)會被機體免疫系統(tǒng)清除。少數(shù)人持續(xù)感染超過3年，難以自愈。極少數(shù)持續(xù)的高危型HPV感染，則可能發(fā)展為宮頸癌，但這個過程是很漫長的。 面對HPV陽性，你能做些啥？ 沒有特效藥，不代表就“不管它、沒辦法”。HPV檢查陽性的情況下，首先應(yīng)該做一個宮頸涂片檢查如巴氏涂片或TCT，看目前有沒有已經(jīng)異常的宮頸細胞。 如果宮頸細胞學(xué)有異常，應(yīng)該進行陰道鏡檢查，根據(jù)結(jié)果決定下一步治療。 如果宮頸細胞學(xué)沒有異常，一方面要靠機體的抵抗力清除病毒，所以注意飲食、加強鍛煉、保持規(guī)律的生活妥妥安排上啊。另一方面，和健康女性一樣，繼續(xù)進行定期檢查，一年復(fù)查一次“HPV檢測+TCT/LCT”，一旦發(fā)現(xiàn)異常馬上進行治療，這樣就可以將宮頸癌消滅在萌芽狀態(tài)。 宮頸病變了，是不是要得癌了？ 從HPV感染到發(fā)展為宮頸癌，需要經(jīng)歷“宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變”這一過程，但是真正要發(fā)展成癌，有一個漫長的過程，甚至可達10年之久。所以，即使出現(xiàn)了病變，也不一定會得癌，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。 宮頸低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL），50%~60%的患者在一年的隨訪期內(nèi)可自行轉(zhuǎn)歸；20%~30%維持不變；10%的患者進展為癌前病變。所以，建議保持半年一次的隨訪，如果持續(xù)兩年不消退，按醫(yī)生建議及時治療，以免情況惡化卻未及時了解。 宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），屬于癌前病變，對于HSIL，不能姑息，臨床處理原則很統(tǒng)一：首選宮頸錐切術(shù)。切除病變組織，會做進一步的病理檢查，大部分患者維持原診斷。很少部分患者通過病理檢查，可能會被診斷為癌。但是這是不幸中的萬幸，這屬于早期的隱匿性宮頸癌，早發(fā)現(xiàn)能讓患者擁有更好的預(yù)后，甚至達到治愈。 感染了HPV還能懷孕嗎？ 適齡女性應(yīng)該每年都做宮頸癌篩查，如果是有宮頸病變，那就趕緊先治療再懷孕。如果檢查排除了病變，僅僅是HPV陽性狀態(tài)，是可以先懷孕的。HPV感染不進入人體血液循環(huán)，孕期不會影響胎兒發(fā)育，也不會致畸。如果寶寶接觸了被HPV污染的羊水，是有可能感染的，但很多嬰兒在出生兩年多內(nèi)就自己清除掉了。 HPV陽性 總之兩句話 有宮頸病變的，該隨訪就隨訪，該治療就治療 沒有宮頸病變的，照常生活、定期復(fù)查2021年10月07日1062
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