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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 #我的門診故事#男性，年齡不詳，網(wǎng)絡問診?；颊咴谌ツ?月份做過HPV病毒分型檢測，提示16、18、45、51、59陽性，之后一直在當?shù)刂委?，現(xiàn)每周兩次皮下注射重組人白細胞白介素和胸腺法新，已經注射過11次，并且做過4次肛內光動力治療，目前檢測HPV病毒量沒有減少，反而增加了。 @皮膚科高廣程主任 肛內的HPV感染，病程越長越不好治療，患者只是說有病毒感染，并沒有說是否有疣體，肛內的HPV感染，建議還是采用光動力治療，需要一定的時間。像局部免疫注射，建議是病變部位注射，肌肉注射效果會差很多，另外抗HPV膜是噴霧而不是HPV敷料，光動力也可能因為藥物用量多少和光照時間等因素影響效果，所以需要綜合考慮，綜合治療。2021年05月08日1262
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汪清主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 HPV病毒感染是萬惡之源嗎？前幾天我在小紅書上看到有專家這樣稱呼HPV感染這個萬惡之源必須馬上要清除病毒，馬上要治療病毒，那我們知道目前病毒又沒有有效的藥，而且HP病毒又不是新冠病毒，沒有那么兇險的，所以各位女性朋友不要被這條視頻所瞎搞，我是來辟謠的，我覺得這個事情有點夸張了，怎么是萬惡之源呢？ 只要有性生活的女性。 絕大多數(shù)人都可能會感染到HPV病毒，而且百分之八九十的人都能在一兩年內。 通過自身的抵抗力，不用任何藥就能清除病毒，所以他也沒有那么可怕，我們也沒有那么迫切的需要立即去清除病毒。我們介紹過，我們其實在心理上要做好和HP病毒和平共處的這樣一個心態(tài)。 只要我們自己不控制它，我們吃得下，睡得著，那么某一天HV病毒就可能被我們體內的免疫力給清除了，病毒就被我們打敗了，所以不用太擔心，只要我們及時的去做宮頸癌的篩查。 HP病毒感染，絕大多數(shù)人都能通過自身的抵抗力能清除病毒，極少數(shù)的持續(xù)感染的女性朋友，只要記得一年左右去做一次宮頸癌的篩查，通過細胞學和HP病毒的檢測，了解自己有沒有患宮頸癌情病變和宮頸癌的風險，只要及時的做篩查，發(fā)現(xiàn)H情病變，及時治療，就可以防止宮2021年05月05日2924
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汪叢敏主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 婦產科 HPV感染后主要依靠患者自身免疫能力清除，80%的人感染后8~14個月自然轉陰，20%的人HPV可持續(xù)存在。如果感染大于一年，稱為“持續(xù)感染”，持續(xù)感染者，發(fā)生宮頸癌的幾率增大，亞洲人群中HPV16 18至癌能力強，一旦發(fā)生癌前病變，進展速度快，所以一旦發(fā)生HPV16 18陽性，不論宮頸TCT有沒有問題，建議及時陰道鏡檢查。其他類型的HPV感染，如果TCT陰性，局部可用干擾素治療。如果發(fā)生了癌前病變，CIN1，月經干凈后3~7天進行激光或者電灼治療；CIN2，月經干凈后3~7天行LEEP或者冷刀小錐切 ；CIN3，在月經干凈后3-7天，做大的冷刀錐切治療或如果沒有生育要求，可切除子宮。2021年05月05日2020
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 乳頭瘤病毒（PV）廣泛分布于人類和其他多種哺乳動物及鳥類，其中人類研究最多的還是人乳頭瘤病毒（HPV）。 HPV在自然界中廣泛存在，對人體黏膜細胞具有特異嗜性，可引起宿主的良、惡性腫瘤，目前已經發(fā)現(xiàn)200多個型別，而且還有新的型別不斷被人類發(fā)現(xiàn)。 HPV與宮頸癌的關系通常是人類關注的重點，因為99%的宮頸癌都是由高危型HPV病毒持續(xù)感染造成的，所以說HPV是一個令人生厭、大家都不喜歡的東西。 但是并不是得了HPV就一定會得宮頸癌，當然也不是感染了HPV就是得了不治之癥。 因為大多數(shù)的HPV感染是一過性的，感染持續(xù)的平均時間為8個月，70%的女性12個月內可以清除病毒，但仍有20%左右的感染者因自身免疫因素或其他因素無法清除HPV，形成HPV持續(xù)感染，所以幾乎可以說HPV的感染覆蓋了大部分女性群體。 但是需要注意的是HPV對女性最大的威脅是：HPV病毒的持續(xù)感染、發(fā)生了宮頸病變甚至癌變，這些才是真正會威脅生命的問題，所以單純的一過性感染其實無需擔心。 當宮頸發(fā)生了病變，及時的處理，針對性的治療是完全可以把宮頸癌阻擋住的，不過讓大家普遍頭疼的是病變問題解決起來雖然相對簡單，但病毒的持續(xù)感染還是會使一部分患者發(fā)生二次甚至三次病變，有的患者甚至宮頸切得無法再切了，最終面臨子宮摘除的選擇。 我的門診接診過不少這樣的患者，所以，多年來我的治療方法及治療思路，不僅限于重視病變的治療，同時還一直關注宮頸病變、宮頸癌的致病因---HPV病毒的持續(xù)感染問題，不讓這顆定時炸彈長期留在患者體內，以免后患無窮。 那么感染了HPV到底應該怎么辦呢？ 1.雖然感染HPV是宮頸癌的基本病因，但部分女性感染后并不引發(fā)癌癥，病毒可以自動清除，所以，針對沒有病變只是單純感染HPV病毒的患者首先應該提高自身免疫力，爭取可以自動清除HPV病毒，同時后續(xù)的常規(guī)檢查也必不可少，隨時監(jiān)控疾病的發(fā)展情況。 2.有部分女性經過兩年以上的定期觀察后始終不能自動清除的，這種長時間的感染狀態(tài)稱為持續(xù)感染，或相同病毒型號連續(xù)檢測出2次以上的患者，她們多數(shù)會出現(xiàn)一些異常或不適癥狀，針對這部分患者應當進行一些必要的干預治療，尤其對于不適癥狀明顯的，需要根據(jù)具體癥狀采取針對性的治療。 3. 因為99%的宮頸癌患者都有高危型HPV持續(xù)感染的情況，所以對于發(fā)展到病變階段的患者，尤其是中高級別病變階段的患者更要積極予以治療，而微創(chuàng)熱凝殺毒剝脫術能夠及時去除病變，以免后期發(fā)展到癌變的程度，而且部分患者在去除病變的同時病毒也能被一并清除了。 4.宮頸部位如果長期有炎癥的，可導致宮頸黏膜表面的鱗狀上皮細胞缺失，直接被柱狀上皮覆蓋，而造成防御功能低下，這種不良狀態(tài)下的宮頸，局部的免疫力也會降低，則更加容易感染HPV病毒，或形成感染后不易清除的情況，那么針對炎癥狀態(tài)，應給予一定的治療。 5.另外，對于已經做過宮頸錐切術的患者，但復查仍有病毒的患者，該怎么辦呢？ 切除是針對病變的一種治療方法，而病毒是肉眼不可見的，因此如果病毒仍持續(xù)感染的情況下，有可能會再次出現(xiàn)宮頸病變的情況，所以，切除術后復查仍發(fā)現(xiàn)有病毒的，這種情況一定要密切關注，定期復查。 6.我每次出診幾乎都有接診到，已經做過宮頸錐切術的患者，但是復查仍有病變或者再次發(fā)生病變的，可見手術的方法對于這部分患者來說并未治愈，而再次發(fā)生病變的原因主要有兩點，一是仍有HPV病毒感染，二是手術時沒有切除干凈，這種情況下不僅需要密切關注，更要進行病變的針對性治療。 目前治療CIN的方法有很多種，但針對某些情況，手術切除不能達到完全的治療效果，尤其對于沒有生育過的女性來說，手術切除對之后生育的影響，應謹慎考慮是否適用于這類人群。 所以，對于女性健康和宮頸癌防治，常規(guī)體檢一定是必不可少的，千萬不要存在僥幸心理，一旦檢查有異常提示，及時尋求醫(yī)生的幫助，遵醫(yī)囑，對自身健康先負起責任。遠離宮頸癌，健康生活。2021年05月03日4177
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 HPV感染什么程度需要干預？ HPV感染導致了病變是必須要進行干預的；其次呢，6-12個月之內連續(xù)2次檢查同一種亞型都是陽性，就建議積極干預了。如果單純HPV感染沒有病變的人，可以通過自身免疫力清除的，是可以觀察隨訪的。 男性HPV感染怎么治？ 男性HPV感染的治療跟女性HPV治療大同小異。首先，絕大多數(shù)人群是可以通過自身的免疫將病毒清除的。其次，病毒持續(xù)存在，出現(xiàn)尖銳濕疣或其他病變，臨床上還是有很多方法的。比如物理治療、手術切除的方法，這些方法只能切除病灶，我們還可以通過局部用藥清除潛伏或者亞臨床病毒，如干擾素、咪喹莫特，光動力治療等。 男性在HPV治療中的誤區(qū) 男性在治療中存在幾個誤區(qū)，常見的有幾下幾點：1、小病不看，長出了一些小的疣體根本不重視；2、隨便吃藥，自己隨便買點藥吃吃；3、盲目進補，聽說什么好就吃什么，也不管適不適合自己。所以，一旦身體出現(xiàn)任何不適，要及時就醫(yī)。2021年05月03日2298
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