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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 4大HPV真相，5個(gè)陽轉(zhuǎn)陰方法 對于HPV，姑娘們都不陌生，但是大家對于HPV的恐懼真的是與日劇增。 經(jīng)?？吹浇忝脗儼l(fā)現(xiàn)自己陽性之后驚慌失措，也經(jīng)常收到閨蜜深夜發(fā)來的絕望求助…… 這些界妹真是看在眼里急在心上。 考慮到網(wǎng)上有很多信息大多講不清楚，或者干脆就是聳人聽聞…… 所以，今天就讓界妹來好好講講大家都必須要知道的HPV真相。 什么是HPV？HPV，全稱人乳頭瘤病毒，根據(jù)導(dǎo)致宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)高低分為高危型、中危型和低危型。 HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68這13種基因型為高危型；26、53、66、73、82這5種基因型為中等風(fēng)險(xiǎn)型，臨床主要對這18種HPV進(jìn)行檢測。 全世界，90%的宮頸癌是由HPV導(dǎo)致，這應(yīng)該是大家害怕的根本原因。 然而，并不是所有的HPV感染都會(huì)變成宮頸癌。大概只有10%不到的高危型HPV感染最終會(huì)發(fā)展成為宮頸癌。 這個(gè)概率說低不低說高不高，所以一旦發(fā)現(xiàn)HPV感染一定要定期復(fù)查。 為什么會(huì)感染HPV？之前總會(huì)接到這樣的咨詢：“醫(yī)生，我感染了HPV病毒，我潔身自好，是不是就可以推斷出我愛人一定出軌了？” 其實(shí)HPV是一種非常容易感染咱們?nèi)梭w表皮和黏膜的病毒，HPV病毒的主要傳播途徑是性生活，但除了性行為以外，它還可以通過直接接觸感染（雖然直接接觸的感染條件比較嚴(yán)苛，但它還是有概率發(fā)生的），例如手接觸了被HPV病毒污染的物品，或身體接觸了被HPV病毒污染的浴巾、內(nèi)衣等。 據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，只要有過性生活，無論男性女性，一生中感染HPV病毒的幾率會(huì)高達(dá)80%-90%。是不是和你想象的不一樣？ 因此并不是說一查出來HPV感染就要一哭二鬧去分手、離婚，應(yīng)該理性科學(xué)地看待HPV病毒感染這件事兒，當(dāng)然，如果對方形跡可疑就另當(dāng)別論了。 如何預(yù)防HPV病毒感染?首先，從HPV病毒的主要傳播途徑來說，在性行為方面一定要潔身自好，畢竟HPV病毒感染率確實(shí)會(huì)隨著性伴侶數(shù)量的增多而增加。 除此之外，性生活全程使用安全套可以在一定程度上降低HPV病毒的傳播率，但安全套無法覆蓋的外陰皮膚的親密接觸，同樣會(huì)導(dǎo)致HPV病毒傳播，因此，安全套也并非是萬能的。 其次，既然HPV病毒存在其他的傳播方式，那么我們在日常生活中就一定要注意，例如，勤洗手、避免使用公用物品接觸外生殖器等。 當(dāng)然啦，除非你生活在一個(gè)完全無菌的環(huán)境中，否則你就有可能感染HPV病毒，因此，定期進(jìn)行HPV病毒的篩查也是非常重要的。 雖然我們無法對全身皮膚進(jìn)行取樣，但目前宮頸TCT和HPV篩查是臨床上已經(jīng)明確的、能夠有效降低宮頸癌發(fā)病率的檢查項(xiàng)目。而這兩個(gè)檢查剛好針對的是我們最關(guān)心的宮頸病變和宮頸癌，也可通過注射HPV疫苗進(jìn)行預(yù)防。 怎么治療HPV！感染？如果你發(fā)現(xiàn)已經(jīng)感染HPV病毒，不要慌張，因?yàn)榇蟛糠值腍PV感染都是一過性的。 目前市面上是沒有針對清除HPV的特效藥的，想要清除HPV，只能依靠我們的自身免疫力。 通常免疫力正常的女性，絕大部分HPV感染可在數(shù)月內(nèi)清除，87%的HPV感染可以在12個(gè)月內(nèi)清除。一般只有免疫力比較差的女性，才更為容易導(dǎo)致HPV無法清除發(fā)生持續(xù)感染。 下面“教”大家通過以下5種辦法幫助實(shí)現(xiàn)HPV陽轉(zhuǎn)陰，遠(yuǎn)離宮頸癌。 1 早睡早起，作息規(guī)律 通宵熬夜，作息不規(guī)律一直是現(xiàn)代年輕人的普遍現(xiàn)象，但是多種疾病也是因?yàn)榘疽顾鶎?dǎo)致的。 早在2007年，世界衛(wèi)生組織就把熬夜列入致癌因素中，并且研究表明，沒有規(guī)律的作息會(huì)大大降低免疫力。因此，養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，早睡早起，不讓自己的“免疫系統(tǒng)”掉鏈子。 2 均衡飲食，保證營養(yǎng) 在對抗病毒的特殊時(shí)期，保持均衡膳食，戒煙酒，戒辛辣油膩，才能為免疫系統(tǒng)的正常運(yùn)行提供充足的物質(zhì)保障。 針對病原微生物的免疫反應(yīng)需要生成一系列的免疫相關(guān)分子。產(chǎn)生這些免疫分子并讓它們發(fā)揮作用需要能量、維生素和礦物質(zhì)的供給。所以，均衡的飲食是提高免疫力的必要條件。 3 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力 每天堅(jiān)持適度的身體鍛煉能夠減輕病原體感染的概率。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，把免疫細(xì)胞更好地運(yùn)輸?shù)饺砀鱾€(gè)地方，提高機(jī)體的免疫力。注意，一定要“適量”，如果平時(shí)沒有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，突然大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)會(huì)使呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。 4 注意衛(wèi)生，預(yù)防性感染 凡是開始男女親密行為的女性，都有可能通過啪啪啪將HPV帶到自己的生殖道內(nèi)。 除了需要勤換洗內(nèi)衣，保持內(nèi)衣內(nèi)褲的干燥，還要要求自己從現(xiàn)在開始盡量保持唯一性伴侶，并要求對方也做到這一點(diǎn)，性生活全程戴避孕套，可以阻斷大部分的HPV傳染。 5 定期篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變 雖然人體自身免疫系統(tǒng)能夠?qū)PV逐步清除，但是每年定期做HPV檢查依然是避免宮頸癌發(fā)生的有效方式。對于感染HPV病毒的人，HPV篩查更加重要。專家建議HPV陽性人群應(yīng)6-12個(gè)月進(jìn)行一次HPV篩查。2021年05月01日
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 目前無論是國外還是國內(nèi)的專業(yè)HPV感染治療指南明確指出：所有的治療都只針對HPV引起的病灶，而不針對HPV病毒本身！對于沒有肉眼或病理學(xué)證實(shí)的病灶，是根本不需要治療的。換言之，只有當(dāng)出現(xiàn)了肉眼可見病灶（如尖銳濕疣）或者病理證實(shí)有病變發(fā)生（如CIN），才需要治療。對應(yīng)于上面提到的HPV感染類型，就是潛伏感染、亞臨床感染都不需要治療。感染了HPV后，通過休息，鍛煉身體提高抵抗力是可以自愈的。這就是為什么醫(yī)生大多會(huì)強(qiáng)調(diào)感染者提高免疫力的原因。國際上有針對HPV病毒感染的治療辦法嗎？很遺憾，目前對于病毒治療我們還沒有特效藥，因此對于HPV國際上通行的做法是“治病不治毒”，也就是說，如果僅僅只有HPV的感染，沒有細(xì)胞學(xué)的異常，那么僅僅就是觀察。國內(nèi)市場上有不少號稱可以治療HPV的藥品，但是往往僅僅是廠商的廣告，缺乏大樣本的隨機(jī)對照研究，不少醫(yī)生也受廠商宣傳影響，給病人開出了針對HPV感染治療的處方，但是往往不具備臨床證據(jù)的支持。因此，目前我們對于僅僅只有HPV感染的情況，對策是加強(qiáng)篩查，不進(jìn)行治療。所以，對于大家咨詢的最常見的問題：體檢發(fā)現(xiàn)HPV感染，需不需要治療？答案如下：如果TCT或陰道鏡及宮頸活檢證實(shí)沒有問題，僅僅是單純的HPV感染，不需要任何治療，通過休息，鍛煉身體，服用滋補(bǔ)品等途徑提高抵抗力是可以自愈的。定期復(fù)查即可！不要病急亂投醫(yī)，選擇不正規(guī)的醫(yī)院、商家，花冤枉錢，那就得不償失了。對于持續(xù)HPV感染怎么辦感染HPV超過2年的稱為持續(xù)性感染。只有10%的高危型HPV感染持續(xù)超過3年，此時(shí)重要的是監(jiān)測宮頸癌前病變是否會(huì)發(fā)生（通過宮頸刮片，必要的時(shí)候陰道鏡及宮頸組織病理檢查），若是沒有宮頸癌前病變的存在，就如同你現(xiàn)在光有感冒病毒攜帶在身體里面，但是沒有出現(xiàn)癥狀，這個(gè)時(shí)候不需要擔(dān)心和進(jìn)行治療。僅5%的高危型HPV感染在3年內(nèi)發(fā)展為CIN2+，而從癌前病變發(fā)展到癌是一個(gè)漫長的過程，通常需要10-15年的時(shí)間。2021年04月28日7684
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 宮頸激光治療以后需要用HPU病毒轉(zhuǎn)陰的藥嗎？那么目前其實(shí)我們認(rèn)為HPU病毒并沒有特效的藥，所以我們在做完激光治療以后，三到六個(gè)月去復(fù)查，大家看到這個(gè)患者做完手術(shù)以后，他的細(xì)胞學(xué)是正常的，DNA倍體也是正常，HP病毒檢測已經(jīng)轉(zhuǎn)陰了，那我們在看到的圖像，從外陰、宮頸上都是很光滑的點(diǎn)，染色也非常均勻，那這個(gè)病人是今天我在外地出診的時(shí)候，我給他檢測的時(shí)候就覺得這是一個(gè)非常好的病例，拿來給大家分享，經(jīng)過一次激光以后，他的HP病毒就完全轉(zhuǎn)陰了，所以我們更多的患者是在做完激光以后不用任何藥，那么這樣的病人到三到六個(gè)月以后，我們再去復(fù)查他的細(xì)胞血HP病毒的檢測，看他有沒有異常，這個(gè)D呢，是反復(fù)發(fā)作，然后經(jīng)過幾次激光也沒有好轉(zhuǎn)的病人，可能我會(huì)再用點(diǎn)中藥派特寧去陰道上藥去殺病毒，但對于一個(gè)正常抵抗力的病人來說，我覺得做完激光以后基本上就能。 后解決問題，重要的是對這些病人，我們在做激光之前，我們要有個(gè)陰道鏡的充分評估，因?yàn)橛械腍P病毒感染引起的病灶是在宮頸上，有的是在陰道上，那么如果在陰道上的病變，那你治療了宮頸肯定解決了不了問題，那有的人是宮頸和陰道都有，你做了陰道那也不能解決問題，所以我們一定要把2021年04月24日6081
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劉玉蓮主治醫(yī)師 柘城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 一、人乳頭瘤病毒感染概述 人乳頭瘤病毒（HPV）感染是常見的女性下生殖道感染，屬于性傳播感染。HPV病毒是小DNA病毒，主要侵犯鱗狀上皮的基底層細(xì)胞以及位于宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的化生細(xì)胞，直接的皮膚-皮膚接觸是最常見的傳播途徑。 目前發(fā)現(xiàn)，HPV病毒有100多個(gè)型別，其中40個(gè)以上的型別與生殖道感染有關(guān)。 根據(jù)其引起宮頸癌的可能性，2012年國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（InternationalAgency for Research on Cancer，IARC）將其分為高危型、疑似高危型和低危型。 前兩者與宮頸癌及高級別外陰、陰道、宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（squamousintraepithelial lesion, SIL）相關(guān)，后者與生殖器疣及低級別外陰、陰道、宮頸SIL相關(guān)。 常見的高危型有：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12個(gè)型別；疑似高危型有：26、53、66、67、68、70、73、82共8個(gè)型別；低危型有：6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11個(gè)型別。 下生殖道HPV感染比較常見，國外報(bào)道普通人群感染率約10%。中國關(guān)于高危型HPV的人群感染率及型別分布的報(bào)道存在差異，尚缺乏多中心大樣本的研究。 HPV感染后，機(jī)體產(chǎn)生的免疫機(jī)制可清除HPV，故絕大多數(shù)生殖道HPV感染是一過性的且無臨床癥狀；約90%的HPV感染在2年內(nèi)消退。 其消退時(shí)間主要由HPV型別決定，低危型HPV需要5~6個(gè)月，高危型HPV需要8~24個(gè)月；只有極少數(shù)HPV感染者發(fā)生臨床可見的下生殖道尖銳濕疣、鱗狀上皮內(nèi)病變和癌等。 二、HPV檢測方法 目前臨床應(yīng)用廣泛的HPV檢測方法主要為病毒基因組的DNA檢測。 三、HPV檢測的臨床應(yīng)用 3.1 高危型HPV檢測用于宮頸癌篩查 目前高危型HPV檢測已成為宮頸癌篩查的主要方法之一，常用的3種方法即細(xì)胞學(xué)與HPV的聯(lián)合篩查，細(xì)胞學(xué)篩查以及HPV單獨(dú)篩查。 3.1.1 HPV及細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測進(jìn)行宮頸癌篩查 聯(lián)合篩查的起始年齡為30歲，終止年齡為65歲。對于65歲及以上女性，如過去20年沒有宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）2及以上病史，同時(shí)已充分接受篩查且結(jié)果陰性，則停止篩查。聯(lián)合篩查可使用分型及不分型的HPV檢測方法。 （1）聯(lián)合篩查結(jié)果均陰性：則每5年聯(lián)合篩查1次。但是，也要根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r及檢測質(zhì)量而定。（基層病理檢測水平的不平衡，檢測時(shí)間也可以適當(dāng)調(diào)整。注自己建議)。 （2）HPV陽性且細(xì)胞學(xué)為非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）：直接行陰道鏡檢查。 （3）HPV陽性且細(xì)胞學(xué)陰性：則12個(gè)月時(shí)重新聯(lián)合篩查，或者進(jìn)行HPV16和18的分型檢測，若HPV16或18陽性，應(yīng)行陰道鏡檢查，若HPV16和18陰性，則12個(gè)月時(shí)聯(lián)合篩查。 （4）HPV陰性、細(xì)胞學(xué)檢查為ASC-US：每3年進(jìn)行1次聯(lián)合篩查。另外細(xì)胞學(xué)為宮頸低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）以及鱗狀上皮細(xì)胞癌女性，無論HPV結(jié)果如何，均直接行陰道鏡檢查。 3.1.2 HPV檢測在細(xì)胞學(xué)結(jié)果為未明確診斷意義的ASC-US分流中的作用 目前，國內(nèi)多數(shù)地區(qū)仍將細(xì)胞學(xué)作為宮頸癌的主要初篩方案，細(xì)胞學(xué)篩查的起始年齡為21歲，終止年齡為65歲。 對于細(xì)胞學(xué)為LSIL及HSIL的女性建議直接陰道鏡檢查；對于25歲及以上女性的ASC-US可采用HPV檢測進(jìn)行分流或者重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢測。 由于細(xì)胞學(xué)的敏感性較差，可能存在宮頸管或轉(zhuǎn)化區(qū)細(xì)胞取材不足，也影響細(xì)胞學(xué)的敏感性。 因此，首選HPV分流，可使用分型及不分型的HPV檢測方法。若高危型HPV檢測陽性，建議行陰道鏡檢查，若高危型HPV檢測陰性，3年(基層2年)時(shí)重復(fù)聯(lián)合篩查方案。 選擇重復(fù)細(xì)胞學(xué)進(jìn)行分流時(shí)，若1年時(shí)重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為陰性，則回歸常規(guī)篩查；若結(jié)果為ASC-US及以上，則建議陰道鏡檢查。 21～24歲女性ASC-US的處理有所不同，因該年齡段女性HPV感染多為一過性感染，所以首選在12個(gè)月時(shí)重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查。 3.1.3 高危型HPV檢測在宮頸癌初篩中的應(yīng)用 隨著大量臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)的公布，宮頸癌的篩查策略有了新的變化。 2008年歐洲生殖道感染和腫瘤研究組織（EuropeanResearch Organization on Genital Infection and Neoplasia，EUROGIN）推薦將高危型HPV檢測作為歐洲宮頸癌的初篩手段。2015年來自美國婦科腫瘤協(xié)會(huì)（Societyof Gynecologic Oncology，SGO）以及美國陰道鏡及宮頸病理協(xié)會(huì)（AmericanSociety of Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP）等多個(gè)協(xié)會(huì)的13位專家提出了宮頸癌篩查的過渡期指南，在這個(gè)指南中將高危型HPV初篩作為宮頸癌篩查的替代方案。 高危型HPV用于宮頸癌初篩的起始年齡為25歲，終止年齡為65歲。高危型HPV檢測結(jié)果陽性人群的分流管理如下： （1）行HPV16、18分型檢測，若HPV16或18陽性，直接推薦陰道鏡檢查。 （2）如果其他高危型別檢查陽性，則應(yīng)用細(xì)胞學(xué)進(jìn)行分流，檢測結(jié)果為ASC-US及其以上，直接行陰道鏡檢查；如果細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果正常則在12個(gè)月時(shí)隨訪。高危型HPV檢測結(jié)果為陰性的人群再次篩查的間隔時(shí)間，目前推薦為3年。 將HPV檢測作為宮頸癌初篩方案的主要優(yōu)點(diǎn)：（1）與細(xì)胞學(xué)初篩相比，HPV檢測初篩具有更高的敏感性，對CIN2及其以上病變的診斷有很高的敏感性和較高的特異性。 （2）HPV檢測初篩具有更高的陰性預(yù)測值，可有更長的篩查間隔，降低篩查成本。 當(dāng)然將HPV檢測作為宮頸癌篩查的初篩方案也有其不足，主要是HPV檢測初篩特異性相對不高、陽性預(yù)測值較低，導(dǎo)致受檢者心理壓力增加、甚至創(chuàng)傷，陰道鏡檢查率過高、甚至過度治療。 3.2 評估宮頸上皮內(nèi)病變的治療效果及治療后隨訪 宮頸SIL經(jīng)合理規(guī)范的治療后，復(fù)發(fā)、持續(xù)和進(jìn)展為浸潤癌的發(fā)生率仍比正常人高，利用HPV DNA檢測可以協(xié)助判斷病灶是否切除干凈，預(yù)測病變進(jìn)展或術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，有效指導(dǎo)患者的術(shù)后追蹤。 HPV持續(xù)陽性表示病變殘留或復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)增加，應(yīng)嚴(yán)密隨訪、及早干預(yù)；而HPV陰性者可適當(dāng)延長隨訪間隔。建議應(yīng)用HPV分型檢測判斷HPV陽性是持續(xù)感染還是再次感染。 3.3 評估HPV疫苗的應(yīng)用效果 目前，臨床應(yīng)用的HPV疫苗主要為預(yù)防性疫苗，治療性疫苗尚在研發(fā)或臨床試驗(yàn)中。 預(yù)防性疫苗包括四價(jià)疫苗（覆蓋的型別為HPV16、18、6、11）和二價(jià)疫苗（覆蓋的型別為HPV16、18），兩者都能有效預(yù)防由HPV16、18引發(fā)的宮頸癌，且四價(jià)疫苗能預(yù)防由HPV6、11引發(fā)的生殖器疣。 近期九價(jià)疫苗已經(jīng)上市，覆蓋型別為（HPV16、18、31、33、45、52、58、6和11），其效果的評估需要進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證，但是無論接種了哪種疫苗，后續(xù)的宮頸癌篩查仍十分必要。 HPV檢測可用于疫苗療效的判定及了解有無其它類型HPV感染。建議應(yīng)用HPV分型檢測。 四、HPV感染相關(guān)疾病的診斷和治療 4.1 尖銳濕疣的診斷和治療 4.1.1 尖銳濕疣的診斷 尖銳濕疣是由HPV感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變，以20~29歲年輕婦女多見。尖銳濕疣通常依據(jù)肉眼所觀察到的典型病變做出診斷。 病變多見于舟狀窩附近、大小陰唇、肛門周圍、陰道前庭、尿道口，也可累及陰道和宮頸。 病變初起為單個(gè)或多個(gè)淡紅色小丘疹，頂端尖銳，隨病變進(jìn)展，病灶逐漸增大增多；可呈乳頭狀、菜花狀、雞冠狀或團(tuán)塊狀；疣體常呈粉紅色、灰白色或棕褐色；柔軟、質(zhì)脆，表面可有破潰或感染。 50%~70%外陰尖銳濕疣伴有陰道、宮頸尖銳濕疣。因此，對外陰尖銳濕疣者，應(yīng)仔細(xì)檢查陰道及宮頸以免漏診，并且常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，以發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變。對體征不典型者，需進(jìn)行輔助檢查以確診。輔助檢查包括：細(xì)胞學(xué)檢查、醋酸試驗(yàn)、陰道鏡檢查、病理檢查及HPV核酸檢測。 4.1.2 尖銳濕疣的治療 治療方法：尚無根除HPV方法，治療僅為去除外生疣體，改善癥狀和體征。應(yīng)根據(jù)疣體的部位、大小、數(shù)量，患者是否可以自行用藥、經(jīng)濟(jì)狀況以及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)而選擇治療方法。 （1）外生殖器尖銳濕疣 ①局部藥物治療：可選用下列藥物 a、0.5%足葉草毒素酊外用，每日2次，連用3日， 停藥4日為1療程， 可用1~4個(gè)療程，一般每天用量不超過0.5ml。此藥刺激性小，患者可自行用藥。 b、50%三氯醋酸外涂，每周1次，通過對蛋白的化學(xué)凝固作用破壞疣體。一般應(yīng)用1~3次后病灶可消退，用藥6次未愈應(yīng)改用其他方法。 c、5%咪喹莫特霜，每周3次，用藥6~10h后洗掉，可連用16周。患者能自行用藥，多在用藥后8~10周疣體脫落。此藥為外用免疫調(diào)節(jié)劑，通過刺激局部產(chǎn)生干擾素及其他細(xì)胞因子而起作用。 ②物理或手術(shù)治療： 物理治療有微波、激光、冷凍。對數(shù)目多、面積廣或?qū)ζ渌委煼椒ㄊ〉募怃J濕疣可用微波刀或手術(shù)切除。 （2）陰道尖銳濕疣 50%三氯醋酸或10%~25%足葉草酯外用，也可選用物理治療，但治療時(shí)要防止黏膜損傷。液氮冷凍不推薦使用，因?yàn)榭赡芤痍幍来┛缀童浌苄纬伞? （3）宮頸尖銳濕疣 治療宮頸濕疣前需要行細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)行陰道鏡及活組織檢查排除宮頸SIL及宮頸癌，宮頸濕疣的治療目前尚無統(tǒng)一規(guī)范，可根據(jù)病情選用物理治療、手術(shù)治療或者50%三氯醋酸治療。 （4）性伴侶的處理 推薦性伴侶同時(shí)進(jìn)行尖銳濕疣的相關(guān)檢查，并告知患者尖銳濕疣具有傳染性，治愈之前禁止性生活。堅(jiān)持正確使用避孕套能降低發(fā)生尖銳濕疣的風(fēng)險(xiǎn)，但避孕套不能覆蓋的地方仍有HPV感染的可能。 治愈標(biāo)準(zhǔn)：尖銳濕疣的治愈標(biāo)準(zhǔn)是疣體消失，其預(yù)后一般良好，治愈率較高，但各種治療均有復(fù)發(fā)可能，多在治療后的3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為25%。治療后需隨訪，在治療后的3個(gè)月內(nèi)每2周隨訪1次。對反復(fù)發(fā)作的頑固性尖銳濕疣，應(yīng)及時(shí)取活檢排除惡變。 4.2 宮頸癌前病變的處理 目前，宮頸癌前病變的處理原則主要依據(jù)病變程度、年齡、細(xì)胞學(xué)結(jié)果、HPV檢測結(jié)果、陰道鏡檢查中轉(zhuǎn)化區(qū)的情況及是否需要保留生育功能等綜合考慮，進(jìn)而制定出個(gè)體化的診療方案。2014年WHO將宮頸癌前病變進(jìn)行了新的二級分類，CIN1相當(dāng)于LSIL，CIN2和CIN3相當(dāng)于HSIL。 4.2.1 CIN1的處理 CIN1多自然消退，特別是年輕女性及孕婦，CIN1的處理比較保守，需要觀察。僅少數(shù)病例持續(xù)時(shí)間較長，需要治療。 目前，對于CIN1的處理，除年輕女性及孕婦外，需要結(jié)合之前的細(xì)胞學(xué)及HPV檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合評價(jià)。 （1）對于細(xì)胞學(xué)檢測為ASC-US、LSIL或HPV檢測為HPV16（陽性）、18（陽性）或持續(xù)HPV感染的CIN1患者： 建議12個(gè)月時(shí)進(jìn)行聯(lián)合篩查，如果聯(lián)合篩查均陰性，則3年時(shí)進(jìn)行依據(jù)年齡的篩查，3年時(shí)篩查再次都為陰性，則回歸常規(guī)篩查。如果細(xì)胞學(xué)病變?yōu)锳SC-US及以上或HPV陽性，則行陰道鏡檢查。 （2）對于細(xì)胞學(xué)檢測為高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）或HSIL的CIN1患者： 如果陰道鏡檢查充分且宮頸管取樣陰性，推薦診斷性錐切或在12、24個(gè)月時(shí)行聯(lián)合篩查，如聯(lián)合篩查發(fā)現(xiàn)一次HSIL，則轉(zhuǎn)診進(jìn)行診斷性錐切；如聯(lián)合篩查發(fā)現(xiàn)HPV陽性或者細(xì)胞學(xué)改變未到達(dá)HSIL，則行陰道鏡檢查；如聯(lián)合篩查均陰性，則在3年時(shí)依據(jù)年齡重新 21～24歲的年輕女性及孕婦，CIN1的處理相對保守，處理需要個(gè)體化。 4.2.2 CIN2、CIN3的處理 CIN3進(jìn)展為癌的概率非常高，一旦診斷，需積極處理。 由于CIN2診斷結(jié)果的一致性及重復(fù)性差，目前對CIN2的處理存有爭議。 CIN2中包括腫瘤性病變以及非腫瘤性病變（反應(yīng)性鱗狀上皮化生、萎縮以及上皮修復(fù)性改變等）。 為了能更好的區(qū)分腫瘤性的病變，2014年WHO推薦對于診斷有爭議的CIN2，可以采用p16免疫組化染色，以提高宮頸病變組織學(xué)診斷以及病理醫(yī)師之間診斷的一致性，p16陽性的CIN2按照CIN3處理，p16陰性的CIN2按照CIN1處理。另外Ki67免疫組化染色在CIN2的分流中也是比較有潛力的方法。 目前有些病理學(xué)家將難以區(qū)分的CIN2和CIN3歸類為CIN2，3。 組織學(xué)診斷CIN2、CIN3及CIN2，3的處理，包括初始處理和治療后隨訪。 （1）初始處理： a、除外年輕女性及孕婦，如陰道鏡檢查充分，宮頸錐切或者破壞治療均可。 b、對于復(fù)發(fā)的CIN2、CIN3及CIN2，3，陰道鏡檢查不充分或?qū)m頸管活檢發(fā)現(xiàn)CIN2、CIN3、CIN2，3及不能分級的CIN，均推薦診斷性錐切，不建議破壞治療。另外子宮切除不作為CIN2、CIN3及CIN2，3的首選治療。 （2）治療后隨訪： 推薦在治療后12個(gè)月和24個(gè)月時(shí)聯(lián)合篩查，如聯(lián)合篩查陰性，3年時(shí)重新篩查；如聯(lián)合篩查中任何結(jié)果異常，推薦陰道鏡檢查同時(shí)行宮頸管取樣；如所有篩查均陰性，即使年齡超過65歲，仍然需要至少20年才回歸常規(guī)篩查。 切緣陽性或?qū)m頸管取樣發(fā)現(xiàn)CIN2、CIN3及CIN2，3者，推薦在治療后4～6個(gè)月時(shí)行細(xì)胞學(xué)檢查和宮頸管取樣，另外重復(fù)診斷性錐切也可接受，若重復(fù)診斷性錐切不可行，子宮切除也可接受。 21～24歲年輕女性CIN2、CIN3及CIN2，3的處理相對保守，需個(gè)體化處理。 4.3 宮頸癌、外陰陰道SIL及外陰癌的處理2021年04月13日1106
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 今天上午急診有一個(gè)患者她用了一個(gè)讓HPV轉(zhuǎn)陰的藥用了15萬很匪夷所思的我就問他，我說你為什么想到用要在哪里用了這么貴的藥，他說是一個(gè)賣內(nèi)衣內(nèi)褲的地方，那么跟他說，嗯別的人沒有辦法轉(zhuǎn)移，即使是紅房子這樣有名的醫(yī)院也沒有辦法讓你病毒轉(zhuǎn)陰，但是我有辦法讓你轉(zhuǎn)移，我在已經(jīng)讓很多人病毒轉(zhuǎn)陰了，然后我這個(gè)藥你繼續(xù)用下去，這個(gè)病人正好有個(gè)低危型的，有一個(gè)高危型的那么用了十天以后他測出來的味型病毒是轉(zhuǎn)移了，她很開心認(rèn)為這個(gè)藥是有效果的，然后他繼續(xù)用，然后又繼續(xù)用用完以后呢，到目前為止，今天到我這邊來看診，然后HPU病毒還是陽性的，但是他告訴我已經(jīng)用了15萬的要了，我就在想，我們專門有一些呃，一就是讓美容的或者是賣內(nèi)衣內(nèi)褲的地方，讓我們的女性朋友去上當(dāng)，讓他去用這種讓HP。 轉(zhuǎn)移的藥，那我們的專業(yè)大夫都知道HPV病毒有什么藥能讓它轉(zhuǎn)陰啊，目前最主要是靠自身抵抗力靠我們注意休息，然后定期的檢查，然后有病變治療病變，才有可能是病毒反應(yīng)，如果目前這個(gè)情況我們就一味的可能是因?yàn)榻箲]啊，然后病急亂投醫(yī)啊，碰到別人說我有辦法讓你轉(zhuǎn)移，我就會(huì)一如既往的走下去，而且不分青紅皂白這個(gè)病毒是不是能讓我轉(zhuǎn)運(yùn)，而且用的過程2021年04月11日1961
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黃鳳娥主任醫(yī)師 青縣人民醫(yī)院 婦科 專家簡介：黃鳳娥，河北省青縣人民醫(yī)院婦科主任，主任醫(yī)師，兼任中國國際交流促進(jìn)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)委員，北京婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)京津冀生殖醫(yī)學(xué)會(huì)委員，北京健康促進(jìn)會(huì)宮頸癌病變與宮頸癌防治專家委員會(huì)委員，河北省生殖健康學(xué)會(huì)常務(wù)理事，河北省生殖健康學(xué)會(huì)生殖免疫分會(huì)委員及滄州市多家專業(yè)學(xué)會(huì)委員及常委委員等職務(wù)。曾榮獲縣三八紅旗手，縣十大女杰，感動(dòng)青縣愛崗敬業(yè)道德模范，縣最美醫(yī)生等榮譽(yù)稱號。熟練掌握婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的診斷及治療，對婦產(chǎn)科危急重癥的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長婦科各類微創(chuàng)手術(shù)及婦科內(nèi)分泌、女性不孕不育的診治。對婦科良惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥有豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。眾所周知，宮頸癌是嚴(yán)重威脅女性健康的癌癥之一。著名的香港女星梅艷芳就是因?yàn)榛忌洗瞬《ナ赖摹５芏嗳瞬恢赖氖?，HPV與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。今天我們就通過十個(gè)問題了解HPV。01什么是HPV？HPV全稱是人乳頭狀瘤病毒，是一種球形DNA病毒，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖。HPV病毒大概有兩百多種，人類是它的唯一宿主，它最喜歡把家安在人的皮膚和黏膜內(nèi)。02人為什么會(huì)感染HPV？HPV的感染途徑有：性傳播；密切接觸傳播；間接接觸傳播：通過接觸感染者的衣物、生活用品、用具等；醫(yī)源性感染：醫(yī)務(wù)人員在治療護(hù)理時(shí)防護(hù)不好，造成自身感染或通過醫(yī)務(wù)人員傳給患者；母嬰傳播：是由嬰兒通過孕婦產(chǎn)道的密切接觸。03HPV 對人體有哪些危害？HPV在人體內(nèi)部有一段時(shí)間的潛伏期，這個(gè)時(shí)期一般在3個(gè)月左右，最長的不超過8個(gè)月。HPV感染表現(xiàn)分為低危型和高危型。低危型HPV感染可能表現(xiàn)為：尋常疣就是米粒大小的丘疹，表面角化明顯，粗糙不平、頂端刺狀，質(zhì)地堅(jiān)硬，皮損可單個(gè)，也可多個(gè)，可自身接種而逐漸增多。多發(fā)生在手、足等；甲周疣發(fā)生在指、趾甲周圍，表現(xiàn)為甲下增厚、角化；跖疣：發(fā)生在足跖部位，皮損表面因受壓可見出血點(diǎn)和黑點(diǎn)；絲狀疣發(fā)生在頸部、眼瞼的 呈柔軟絲狀多個(gè)細(xì)小疣；扁平疣：多發(fā)生在面部，軀干部位也常見，多為2-5mm大小的扁平丘疹，膚色或淡褐色，表面光滑，圓形或類圓形，偶因瘙癢而搔抓形成自身接種，或沿皮膚損傷表面種植；生殖器疣（尖銳濕疣）典型表現(xiàn)為乳頭瘤狀、菜花狀、顆粒狀、雞冠狀等的肉眼可見的皮損，好發(fā)于女性外陰、陰道、宮頸和肛門周圍、肛管內(nèi)、尿道口；男性的外陰、陰莖、睪丸表面、尿道口、肛門周圍、肛管內(nèi)等；除此之外還有口腔粘膜表面的疣狀損害、復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭瘤病等。高危型HPV感染可能表現(xiàn)為：宮頸癌、肛門肛管癌、扁桃體癌、口腔癌、喉癌、鼻腔內(nèi)癌、食道癌等。04HPV與宮頸癌是什么關(guān)系？HPV感染后不一定得子宮頸癌。目前臨床已肯定的是“無高危HPV病毒2021年04月10日3210
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 切了子宮會(huì)導(dǎo)致提前絕經(jīng)嗎？ 這個(gè)說法，就目前的資料來說尚不能確定。 女性會(huì)不會(huì)絕經(jīng)，主要取決于卵巢功能。單純切除子宮的人，只是不來月經(jīng)，卵巢功能正常的話，不屬于絕經(jīng)的范疇，至于切除子宮后是否會(huì)提前絕經(jīng)，也就是是否會(huì)提前卵巢功能衰竭，目前沒有得到證明。 子宮切除了，HPV感染就好了嗎？ 有的得了HPV感染的人，尤其是一些沒有生育需求的老年朋友，往往會(huì)說，我把宮頸或者我把子宮切了，我的HPV感染不就好了嗎？還有的人感染HPV，做了手術(shù)，結(jié)果術(shù)后發(fā)現(xiàn)HPV消失了，認(rèn)為手術(shù)可以清除HPV病毒。其實(shí)，這都是誤區(qū)。 >>> 通常情況下HPV感染不僅僅存在你的子宮頸，手術(shù)把宮頸或者子宮切掉了，其他部位的感染還會(huì)持續(xù)存在。 >>>手術(shù)后HPV也消失了，是一種少見現(xiàn)象，主要是這時(shí)HPV只存在你發(fā)生病變的附近，因此你做完手術(shù)之后，這種局部的感染就被清除掉了。 >>>而實(shí)際上，很多術(shù)后的病人，HPV感染還會(huì)存在，甚至還會(huì)復(fù)制還會(huì)加重。 子宮頸錐切術(shù)會(huì)影響生孩子嗎？ 子宮頸錐切治療后可能存在早產(chǎn)、胎膜早破、低體重兒等風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)的大小與錐切的面積及深度有關(guān)，有研究顯示，切除深度超過10毫米時(shí)早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。 所以，具體的影響程度主要還是取決于病變的嚴(yán)重程度。 除此之外，與醫(yī)生的操作也是有關(guān)系的。2021年04月09日1845
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 這切手術(shù)以后HP病毒仍然陽性怎么辦？有女性朋友提出這樣的問題，這切手術(shù)有我們說，嗯，術(shù)后三個(gè)月到六個(gè)月左右，我們主要是查細(xì)胞血，呃，陰道鏡檢查，包括盡管的燒刮，了解有沒有病變的殘留，到術(shù)后六個(gè)月左右，我們再開始檢查HPV病毒，了解是不是有病毒的感染，那如果我們在術(shù)后三個(gè)月就測出HP病毒感染，而我們的細(xì)胞學(xué)和陰道性檢查是正常的，你可以不去理會(huì)。 到六個(gè)月以后，如果病毒還是陽性，那么我們需要關(guān)注我們的細(xì)胞，血和我們的陰道鏡檢查的結(jié)果，如果都是正常的，我們不去管它，過半年左右再復(fù)查，因?yàn)檫@起手術(shù)以后，平均的HP病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)間18個(gè)月左右，所以在八個(gè)月以內(nèi)，如HP病毒。 最期手護(hù)仍然陽性是不用擔(dān)心的，那么如果八個(gè)月以后仍然是陽性，那么我們在這起手術(shù)以后，一年左右會(huì)有第二次陰道鏡的評估，如果做陰道鏡檢查，這個(gè)時(shí)候發(fā)現(xiàn)病變了，如果是低級病病變，我們還可以做激光治療，如果有高級病病變，我們就做二次錐切手術(shù)，總之對于錐切手術(shù)后的病毒感染，我們小心一點(diǎn)就可以了，但是不要過度治療，因?yàn)殄F切手術(shù)以后剛剛開始，呃，病毒是不會(huì)這么快反應(yīng)的，當(dāng)然運(yùn)氣好，呃，這起手術(shù)三個(gè)月測出了病毒就反應(yīng)的，因?yàn)槿绻覀冞@起2021年04月02日2064
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 一 高危HPV感染多年無病變，還會(huì)不會(huì)得宮頸癌了？ 有HPV感染不一定會(huì)得宮頸癌，但是有高危HPV持續(xù)感染，這個(gè)患癌幾率就大大增加了。 如果感染高危HPV兩年之后還持續(xù)感染，這個(gè)必須引起我們的重視，需要進(jìn)一步的陰道鏡檢查。同時(shí)呢，不管目前有沒有發(fā)生病變，都可以采取一些方法進(jìn)行干預(yù)。 二 單純HPV感染可以先不治療嗎？ 如果單純HPV感染沒有病變的人，年齡比較小，易感染也易清除，是可以觀察隨訪的，但是時(shí)間不能超過兩年。超過兩年以上還是沒有清除，就是HPV持續(xù)感染了，建議要積極干預(yù)了。 三 怎么才能知道HPV是什么時(shí)候感染的呢？ 人們在剛剛感染hpv的時(shí)候，并沒有明顯的感覺，大多數(shù)人都是在感染多年以后才出現(xiàn)問題，所以要確定出感染的時(shí)間極為困難。只能說，潔身自好，定期檢查，非常的重要。2021年03月29日2718
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 切了子宮會(huì)導(dǎo)致提前絕經(jīng)嗎？ 這個(gè)說法，就目前的資料來說尚不能確定。 女性會(huì)不會(huì)絕經(jīng)，主要取決于卵巢功能。單純切除子宮的人，只是不來月經(jīng)，卵巢功能正常的話，不屬于絕經(jīng)的范疇，至于切除子宮后是否會(huì)提前絕經(jīng)，也就是是否會(huì)提前卵巢功能衰竭，目前沒有得到證明。 子宮切除了，HPV感染就好了嗎？ 有的得了HPV感染的人，尤其是一些沒有生育需求的老年朋友，往往會(huì)說，我把宮頸或者我把子宮切了，我的HPV感染不就好了嗎？還有的人感染HPV，做了手術(shù)，結(jié)果術(shù)后發(fā)現(xiàn)HPV消失了，認(rèn)為手術(shù)可以清除HPV病毒。其實(shí)，這都是誤區(qū)。 >>> 通常情況下HPV感染不僅僅存在你的子宮頸，手術(shù)把宮頸或者子宮切掉了，其他部位的感染還會(huì)持續(xù)存在。 >>>手術(shù)后HPV也消失了，是一種少見現(xiàn)象，主要是這時(shí)HPV只存在你發(fā)生病變的附近，因此你做完手術(shù)之后，這種局部的感染就被清除掉了。 >>>而實(shí)際上，很多術(shù)后的病人，HPV感染還會(huì)存在，甚至還會(huì)復(fù)制還會(huì)加重。 子宮頸錐切術(shù)會(huì)影響生孩子嗎？ 子宮頸錐切治療后可能存在早產(chǎn)、胎膜早破、低體重兒等風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)的大小與錐切的面積及深度有關(guān)，有研究顯示，切除深度超過10毫米時(shí)早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。 所以，具體的影響程度主要還是取決于病變的嚴(yán)重程度。 除此之外，與醫(yī)生的操作也是有關(guān)系的。2021年03月29日1580
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hpv感染相關(guān)科普號
俞梅醫(yī)生的科普號
俞梅 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科腫瘤中心
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蔡彬彬醫(yī)生的科普號
蔡彬彬 主治醫(yī)師
溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
中醫(yī)婦科
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李勤醫(yī)生的科普號
李勤 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
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