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2021年03月26日
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2021年03月20日885
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瞿妙哥副主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 最近接診了一位患者，患者是36歲，那么單位組織的體檢呢，發(fā)現(xiàn)這個(gè)宮頸篩查中，高危HPV31是陽性，TT結(jié)果是陰性的，那么其他的條件呢，都是很正常的，于是呢，他自己選擇了做一個(gè)藥物的治療，那么藥物治療哦，三個(gè)月去復(fù)查的話，發(fā)現(xiàn)這個(gè)HPV啊，高危HPV31依然是陽性，TT結(jié)果是陰性的，于是呢，他又進(jìn)行了三個(gè)月的一個(gè)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)結(jié)果依然沒有改變，高危HPV31依然是陽性的，那么患者很崩潰，他就覺得如果長期的陽性，會引起一個(gè)其他的病變，那么對于他這種患者呢，我們進(jìn)行了一個(gè)詳細(xì)的一個(gè)病史的這個(gè)采集，發(fā)現(xiàn)他用藥用錯(cuò)了啊，啊，在這里呢，也給大家科普一下，你要知道你的HPV陽性到底是高危還是低危啊，高危的HPV陽性，它是跟宮頸的相關(guān)的，而低危HPV呢，它是跟性病相關(guān)的，大家。 所熟知的這個(gè)這種濕疣啊，它都是由低為HPV陽性所引起來的，那么他所用的藥物，它只是低低為HPV陽性的，而這個(gè)患者是高危HPV陽性，所以說用藥是不一樣的，她是用錯(cuò)藥了啊，用錯(cuò)藥了，而現(xiàn)在很多的廣大的女性朋友也不分高危和低危，只要認(rèn)為是這個(gè)陽性了，他就去啊，自行的去買一些這個(gè)藥，所以說也不看這個(gè)藥到底是吃低危還是高危的，往往會2021年03月17日1247
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楊興智副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 泌尿外科 大家好，今天我們來聊一下HPV的一個(gè)治療，實(shí)際上HPV的一個(gè)治療是一個(gè)比較復(fù)雜的一種情況，因?yàn)槟壳笆忻嫔厢槍PV沒有什么特效藥可以進(jìn)行一個(gè)治療，我們對于男性HPV的病人，如果它存在著一些新生物長出來了，那么臨床上可采取一些電灼啊，燒灼啊，激光啊，冷凍等一些方式來進(jìn)行處理，當(dāng)然還有一些中醫(yī)的一些外敷的一些藥物進(jìn)行涂擦，涂抹的方式來進(jìn)行處理。實(shí)際上最主要的HPV的一個(gè)治療，還是應(yīng)該對患者提高他的一些免疫力，增強(qiáng)患者的一些免疫力的一些方法，比如說減少熬夜呀，減少飲酒啊，通過一些體育鍛煉的一些方式來增強(qiáng)患者的免疫力和。 抵抗力，這樣對于HPV的一個(gè)治療是一個(gè)比較好的一個(gè)方式方法。2021年03月16日1695
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程靜新主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡介：程靜新，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院婦科主任，婦產(chǎn)科教研室主任。從事婦科腫瘤專業(yè)30余年，致力于婦科腫瘤規(guī)范化診療、微創(chuàng)治療及保留生育及生理功能治療的研究。近幾年HPV疫苗在國內(nèi)的強(qiáng)勢上市，讓更多的人關(guān)注到了宮頸癌的防治。宮頸癌，作為婦科三大腫瘤之一，是目前所有癌癥中唯一病因基本明確的癌癥，持續(xù)的高危型HPV感染就是其元兇?；诰W(wǎng)絡(luò)的發(fā)達(dá)，很多人都知道了 HPV 感染與宮頸癌有關(guān)，但知其然卻不知其所以然，一知半解，只會平白增添不必要的煩惱，有的至此厭惡啪啪啪，有的懷疑老公在外面鬼混，有的擔(dān)心被社會歧視，有的認(rèn)為自己早晚死于宮頸癌......在婦科門診也會有很多患者，拿著 HPV 陽性的檢測報(bào)告，一臉愁容地詢問：我是不是得宮頸癌了？為什么會出現(xiàn) HPV 陽性呢？會傳染嗎？我該怎么辦？下面就為大家解解惑。什么是HPV？HPV，全稱為“人乳頭瘤病毒”，有多種基因型，根據(jù)其致癌潛能可分為低危型和高危型。在國內(nèi)檢測的類型主要為以下幾種。HPV是如何感染的，性伴侶要查嗎？生殖器官的 HPV 感染被認(rèn)為是無保護(hù)措施插入式性行為，或者有感染部位的皮膚與皮膚密切接觸而傳播。手指、肛門、陰道的接觸，或者皮膚密切接觸被污染的衣物、玩具也可能傳播該病毒。男性感染后通常無癥狀，也不需要治療，只有一些低危型的感染造成尖銳濕疣等生殖器疣。雖然，HPV 感染不局限于性生活，但性生活的確是引起大部分感染的途徑。堅(jiān)持正確使用避孕套可以明顯降低感染風(fēng)險(xiǎn)，但也并不能完全避免。目前 HPV 檢測的臨床應(yīng)用僅僅限于宮頸癌和口咽癌的標(biāo)本檢測 ，不推薦沒有癥狀的男性做 HPV 檢測，所以，當(dāng)女性發(fā)現(xiàn) HPV 陽性后，男性伴侶通常不需要檢查。HPV感染一定會變成宮頸癌嗎？據(jù)估計(jì)，中國女性HPV感染率約為16%，而60％～70％的女性在其一生中都感染過HPV。30歲以下（尤其是25歲以下）年輕女生，一過性HPV感染高達(dá)91%，其中高危型感染率高達(dá) 40% 以上，也就是說，年輕育齡女性，檢查出HPV陽性非常普遍。但發(fā)現(xiàn)HPV陽性不一定就代表會得癌癥。在 HPV 家族中，HPV16 型和 18 型是宮頸癌患者中最常見的病毒類型，其中 50% 左右的宮頸患者均為 16 型感染，但并不是感染了 HPV16 或 18 型就會進(jìn)展為宮頸癌，多數(shù) HPV 感染，包括高危致癌型 HPV，在 12 個(gè)月內(nèi)可以自行清除，通常為一過性感染。就像感冒病毒，不需要任何治療，機(jī)體通過自身免疫系統(tǒng)使病毒逐漸清除。HPV陽性的患者短時(shí)間內(nèi)也不需要反復(fù)去做檢查，因?yàn)椴《静粫诙唐趦?nèi)消失。有報(bào)道：低危型HPV感染的清除時(shí)間大約在8個(gè)月，高危型HPV感染清除時(shí)間大約在13個(gè)月左右，感染HPV一年轉(zhuǎn)陰率是80%，兩年的轉(zhuǎn)陰率是91%。只有不到10％的高危型HPV，可表現(xiàn)為持續(xù)感染狀態(tài)，進(jìn)而逐漸發(fā)展為癌前病變乃至宮頸癌，而這往往需要5～15年的時(shí)間。發(fā)現(xiàn)HPV感染要怎么辦？首先，發(fā)現(xiàn) HPV 陽性后不要過于緊張。我們重視但不必過分擔(dān)心宮頸癌的問題，HPV陽性，離宮頸癌還有十萬八千里。HPV檢測只是宮頸防癌篩查的一個(gè)項(xiàng)目，還要結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢測的結(jié)果，就是我們常說的TCT（液基細(xì)胞學(xué)），傳統(tǒng)的宮頸刮片應(yīng)用的越來越少了。美國陰道鏡和宮頸病理學(xué)會共識指南指出：單純的HPV亞臨床感染（即僅有HPV感染，宮頸尚未發(fā)生病變，細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)病理均為正常）不需要治療，而僅需定期隨訪即可。在發(fā)現(xiàn)HPV陽性后，強(qiáng)調(diào)的是定期復(fù)查，根據(jù)感染類型不同，常規(guī)處理如下：HPV感染要用藥物治療嗎？HPV陽性意味著HPV病毒感染，HPV免疫原性較低，容易形成持續(xù)感染，并且感染僅停留于局部的皮膚和粘膜中，不進(jìn)入血液循環(huán)產(chǎn)生病毒血癥，臨床上常規(guī)抗病毒治療是無效的。當(dāng)然，有些藥物可能有助于促進(jìn)HPV清除，例如陰道用的干擾素、保婦康栓等，這些藥也都是輔助作用，提高局部抵抗力。就像感冒藥是用來改善感冒引起的頭痛、流涕等不適癥狀，并非清除病毒，不吃藥，到了一定時(shí)間感冒自己就會好。郎景和院士也曾說過：有的女性用上這個(gè)藥，沒有那么緊張了，心情放松了，免疫力提高了，病毒就清除了，但不一定是藥物的作用。實(shí)際上，病毒的清除主要靠的是自身的免疫力。平時(shí)生活中鍛煉身體、營養(yǎng)均衡、規(guī)律生活、放松心態(tài)、不抽煙、少喝酒，增加自身抵抗力，這樣將病毒完全清除的幾率就很高了。如何預(yù)防HPV感染呢？針對HPV感染的特性，要預(yù)防HPV感染，首先要生活習(xí)慣好，增強(qiáng)自身抵抗力，戴好避孕套，安全性生活，避免病毒接觸。另外可以注射HPV疫苗，提高對HPV病毒的抵抗?，F(xiàn)在二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)疫苗都已國內(nèi)上市，女性朋友們可以根據(jù)自身需要自行選擇。但注射疫苗并不是萬事大吉了，還是要定期進(jìn)行宮頸的防癌篩查，疫苗并沒有涵蓋所有的HPV類型。所以，女性朋友們檢查發(fā)現(xiàn)HPV陽性不要害怕，也不要不當(dāng)回事，HPV大部分可以自然轉(zhuǎn)陰, 不能自然轉(zhuǎn)陰的也可以早發(fā)現(xiàn)早治療，阻止其向?qū)m頸癌進(jìn)一步發(fā)展，東方醫(yī)院婦產(chǎn)科會一直陪伴在你的身邊！2021年03月14日2024
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2021年03月11日883
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，以前常認(rèn)知的發(fā)病人群為50歲以上女性，而近年來其發(fā)病趨勢呈年輕化、低齡化。在眾多癌癥中，宮頸癌是目前唯一明確致病因的癌癥，即高危型HPV病毒持續(xù)感染是癌變的必要條件。 而我們最常接觸的名詞---CIN，即為宮頸上皮內(nèi)瘤變，是一組與宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切的癌前病變，根據(jù)病變程度分為Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ級。約 66% 未能及時(shí)治療的CIN2/CIN3 患者可能發(fā)展為原位癌。 由于從高危HPV感染到宮頸癌的發(fā)生，大約需要5~10年甚至更長的時(shí)間，而高危HPV病毒并不是不可清除的，所以宮頸癌是完全能夠做到可防可控。 對于高危HPV病毒感染并已經(jīng)發(fā)生CIN改變的患者來說，很多情況下會面臨需要使用宮頸環(huán)切電切術(shù)（LEEP錐切）的建議，到底清除高危HPV病毒、治療CIN病變，什么情況下需要leep錐切？哪些可以避免錐切？今天我們就來說說。 什么是LEEP錐切 LEEP錐切，是采用高頻無線電刀產(chǎn)生的超高頻電波，在接觸身體組織的瞬間，由組織本身吸收電波產(chǎn)生高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波來完成各種切割、止血等手術(shù)目的，但不影響切口邊緣組織的病理學(xué)檢查。 由于LEEP 錐切治療宮頸病變操作簡單，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，患者恢復(fù)快，因此成為現(xiàn)在臨床操作中治療CIN病變的常規(guī)方法。 LEEP錐切的優(yōu)點(diǎn) 操作簡單、切除了宮頸的病變，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、患者恢復(fù)快。 LEEP錐切不容小覷的弊端 1、LEEP錐切術(shù)后存在病灶殘留或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 由于LEEP錐切主要面對的是病變部位，并且在錐切中為了保留患者術(shù)后的正常功能（如性生活、生育），錐切的面積不會太大，一般都在可見的病變部位或稍微再擴(kuò)大一點(diǎn)的范圍內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。 錐切不能切掉病毒。但CIN的改變最根本的原因是高危HPV病毒的感染，病毒是不可見的，我們唯一能見到的是已經(jīng)發(fā)生改變的結(jié)果。 舉個(gè)簡單的例子說，高危HPV病毒是幕后老板，CIN是執(zhí)行兇手專做壞事，而LEEP就是警察，這個(gè)警察只抓住了兇手阻止了暫時(shí)的壞事發(fā)生，但真正的幕后老板沒有找到，只要時(shí)機(jī)成熟幕后老板重新積蓄力量，就還可能組織別的兇手去做壞事。 同時(shí)還可能存在一個(gè)更壞的結(jié)果就是，在LEEP術(shù)中由于基底組織暴露，宮頸術(shù)后一段時(shí)間的狀態(tài)較為脆弱，可導(dǎo)致部分人的高危HPV病毒潛伏更深，發(fā)展更快。 這也就解釋了為什么LEEP術(shù)后復(fù)發(fā)率較高的原因。研究表明CIN 患者 LEEP 術(shù)后，進(jìn)行至少1 年的隨訪，復(fù)發(fā)率為 12%。CINⅡ、Ⅲ級患者 LEEP 術(shù)后隨訪，2年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)30%。 2、LEEP切除術(shù)最多3次 對于HPV這種外來的病毒來說，它并非是自身產(chǎn)生的，因此我們要明白一生中感染高危HPV病毒的次數(shù)是沒辦法人為精準(zhǔn)把控的。 宮頸是一個(gè)內(nèi)在的結(jié)構(gòu)，其一生可承受最大程度的LEEP切除不能超過3次。很多錐切3次后仍感染高危HPV病毒者導(dǎo)致病變的患者，最終只能摘除子宮。 在我門診中常見LEEP錐切兩次的女孩子還未生育過，經(jīng)過多次的LEEP錐切后宮頸口形態(tài)亂七八糟，很多時(shí)候都無法正常找到宮頸口，這樣的宮頸狀態(tài)，導(dǎo)致其生育的難度大大增加。 而更令人痛心的是，HPV病毒并沒有跟著一切了之，切除后隨訪中再度發(fā)現(xiàn)高危HPV病毒感染者很多，感染后發(fā)生病變的比率也不低。那她們接下來面臨的建議和選擇只能摘除子宮。 子宮摘除后，對于整體的盆腔組織，它的完整性就被破壞掉，我們本來“各執(zhí)其位”的內(nèi)臟器官會因?yàn)橐粋€(gè)子宮部位的缺失而發(fā)生移位及下垂。 因此很多切除子宮的女性在日常生活中會長期伴隨疼痛，而疼痛的原因是因?yàn)檎麄€(gè)摘除手術(shù)中造成了眾多神經(jīng)的損傷，因此這種影響會涉及到坐臥行走等各方面，大大影響其生活質(zhì)量。 并且子宮的摘除會影響到女性的生理方面，對夫妻生活無快樂感，并且長期覺得疲勞，還沒怎么行動就怎么都休息不夠，并且有80%左右的女性會發(fā)生性格上的變化，焦躁情緒會明顯增加。 這些變化都會影響到家庭的整體生活質(zhì)量，究其原因是由于多方面原因造成的，如身體不適，性格變化，兩性生活不協(xié)調(diào)等等最終累積升華到家庭矛盾。 3、影響生育 門診上一些HPV病毒感染者，在與她們溝通時(shí)，很多都說之前查出高危HPV病毒或者CINⅠ級時(shí)，有些醫(yī)院就會建議立馬讓其錐切。 正規(guī)醫(yī)院對于錐切都是慎之又慎的給予建議，我們先來說說疾病和方法，上面提到過在我門診中常見LEEP錐切兩次的女孩子還未生育過。 經(jīng)過多次的LEEP錐切后宮頸口形態(tài)亂七八糟，很多時(shí)候都無法正常找到宮頸口，試問這樣的宮頸狀態(tài)，其生育的難度自然會提高很多。 leep術(shù)的早期宮頸癌患者剖宮產(chǎn)率明顯高于未錐切的女性，同時(shí)不孕率高達(dá)16%。這是由于手術(shù)后會影響宮頸粘液的分泌，精子進(jìn)入子宮的阻力增大；宮頸的完整性遭到破壞，宮頸口的位置多半也發(fā)生改變，增加受孕難度。 而LEEP術(shù)后剖宮產(chǎn)的幾率增大是因?yàn)閷m頸口術(shù)后功能相比未手術(shù)的女性減少很多，因此自然生育的難度也相對增加。 此外，術(shù)后出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)、新生兒窒息的比例增加。由于leep術(shù)破壞了宮頸的完整性，宮頸長度變短、宮頸壁變薄、承托力降低，孕期因?qū)m頸壁過薄導(dǎo)致“兜”不住孩子，而發(fā)生流產(chǎn)。 一個(gè)27歲的患者，就是這個(gè)情況，最后只能把宮頸口做縫合手術(shù)，將其縫合在一起，才能“兜”住漸漸長大的孩子，等生產(chǎn)時(shí)在把縫合線拆除才能自然生產(chǎn)。 什么情況下我們才考慮LEEP 如果對于因單純的宮頸糜爛、或高危HPV病毒感染、或CINⅠ級而選擇切除，其切除后的副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于切除前的疾病本身。 醫(yī)學(xué)沒有絕對性的，經(jīng)常能看見我的評論里有說，怎么這個(gè)病例怎么是這樣的，不是說5-10年才癌變嗎？不是說LEEP是最安全的嗎？不是說高危HPV病毒可以自我清除嗎？ 他人的經(jīng)歷是我們參考的依據(jù)，但不是我們一定會按照這樣的軌跡發(fā)展。 對于病情發(fā)展較快、病情本身較重，已經(jīng)到癌癥階段的，不想切也必須要切了。 那么除了癌癥階段以外，一般對于已經(jīng)到達(dá)CINⅢ級的，并且發(fā)展速度較快的，治療時(shí)間上沒有太多配合的等等，根據(jù)患者的實(shí)際情況可以考慮LEEP錐切術(shù)。 對于未生育的女性而言，建議還是不要把leep放在首位。目前針對CIN改變的治療，并非只有錐切可選擇，尤其是未婚未孕的女性，較為柔和和安全的方法更為適合。 還有一些女性僅僅是高危HPV病毒感染，卻使用leep錐切來清除病毒，這種方法讓我很覺得很莫名其妙但同時(shí)也為她們感到可惜，高危HPV病毒的清除不必如此“大動干戈”。 目前有很多種不影響女性生育的方法都可以清除掉這種病毒。說到這里，更要提醒大家增加對疾病的科學(xué)認(rèn)識，避免遭受不必要的傷痛，希望大家多學(xué)習(xí)多了解，這樣才能少走彎路。2021年03月08日2192
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 門診、網(wǎng)絡(luò)咨詢中經(jīng)常遇到男性尖銳濕疣患者，得病后才知道疾病的可怕和預(yù)防的重要性。他們會咨詢很多關(guān)于男性尖銳濕疣的問題，這些問題很全面也很細(xì)致，同時(shí)也是很多男性朋友希望了解的問題，在這里我就給大家詳細(xì)的講解一下： 問：男性檢測生殖器是否感染hpv病毒的金標(biāo)準(zhǔn)是什么，最準(zhǔn)確的檢測方法是什么 答：檢測男性生殖器是否感染HPV病毒的方式通常有三種： 第一，通過基因分型定量檢測判斷病情。醫(yī)生進(jìn)行檢查的時(shí)候，使用專門的采樣器刷取包皮內(nèi)外的脫落細(xì)胞，化驗(yàn)得出HPV的分型和定量結(jié)果。 第二，通過細(xì)胞檢查去判斷病情。在有疣體出現(xiàn)時(shí)，可取病變組織作病理學(xué)檢查，在顯微鏡下尖銳濕疣的上皮呈乳頭瘤樣增生，在上皮內(nèi)可見特征性的挖空細(xì)胞，有時(shí)在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)還可見到病毒所致的變性顆粒。 第三，通過做醋酸白實(shí)驗(yàn)檢查病情。以3%至5%濃度的冰醋酸溶液涂于患有尖銳濕疣者的病變部位，如男性的陰莖、龜頭或肛周等部位，有尖銳濕疣損害的部位呈白色清晰可見，亞臨床感染的區(qū)域呈均勻一致境界清楚的變白區(qū)而容易被識別。 以上幾種方式在有疣體出現(xiàn)時(shí)病理學(xué)檢查是最可靠的檢測方法，沒有疣體時(shí)以基因分型定量檢測結(jié)果最為準(zhǔn)確，這種檢測方式誤差較小。 問：細(xì)胞核酸檢測由于男性沒有分泌物，刮取表皮細(xì)胞會不會不像女性檢測的那樣準(zhǔn)確，是不是每一次的檢測結(jié)果有誤差會有不同結(jié)果？ 答：由于HPV病毒只能寄生在人的上皮細(xì)胞內(nèi)才能生存、增殖，因此刷取男性生殖器的脫落細(xì)胞和女性陰道、宮頸的表皮細(xì)胞是一樣的，檢測結(jié)果沒有什么不同。 問：男性尖銳濕疣痊愈的標(biāo)準(zhǔn)是檢測不到病毒，還是一年沒有復(fù)發(fā)疣體？ 答：尖銳濕疣在治療期間，本身就具有復(fù)發(fā)率高、生長快的特點(diǎn)，一般來說，尖銳濕疣復(fù)發(fā)最常出現(xiàn)于治療后3個(gè)月內(nèi)，隨著時(shí)間的延長，病人傳染性降低，復(fù)發(fā)的可能性亦降低?；颊呓?jīng)治療后6-8個(gè)月不復(fù)發(fā)，就算臨床治愈了。如果治療后一年不復(fù)發(fā)，那么以后復(fù)發(fā)的可能性極小，傳染的可能性也極小。因此，它的治療結(jié)束時(shí)間點(diǎn)是：清除疣體后6-8個(gè)月未發(fā)現(xiàn)新的疣體長出即可視為治愈。 問：如果男性檢測到病毒但沒有癥狀或者是尖銳濕疣臨床治愈后仍有病毒會不會傳染給女性伴侶？或者說男性感染hpv病毒能不能要孩子？因?yàn)槲宜膫€(gè)月沒有復(fù)發(fā)了，我想知道多久才能考慮戀愛結(jié)婚最安全？ 答：尖銳濕疣治愈后，仍應(yīng)定期去醫(yī)院復(fù)查，一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)應(yīng)及時(shí)治療，在治療期間應(yīng)避免性生活。在尖銳濕疣徹底治愈后的2~3個(gè)月內(nèi)，夫妻雙方性生活時(shí)應(yīng)該用避孕套，這是一個(gè)有效的預(yù)防再感染的措施?；颊呓?jīng)正規(guī)治療后，如果癥狀消失，一年后不復(fù)發(fā)，即可考慮結(jié)婚、生育。 問：鹽酸左旋咪唑搽劑外用對抵抗病毒有太大作用嗎？ 在尖銳濕疣的治療中，很少使用鹽酸左旋咪唑搽劑。 目前治療尖銳濕疣的外用藥有很多，原理不外乎兩個(gè)，一個(gè)是具有強(qiáng)烈腐蝕性的藥物，涂到疣體上后使組織壞死脫落，如30%~50%的三氯乙酸溶液，這類藥物如果涂到正常皮膚黏膜上，同樣可造成化學(xué)燒灼，有時(shí)可以是很嚴(yán)重的，因此一定要由醫(yī)護(hù)人員掌握使用，患者本人不宜使用； 一個(gè)是具有抑制細(xì)胞生長作用的藥物，涂到疣體后抑制了上皮的增生，漸漸疣體脫落消失，常用的有鬼臼毒素、足葉草脂、5-氟尿嘧啶等。目前市面上還有一些從中藥中提取成分配制成的藥膏或藥液，作用方式不外上述兩種。不管用何種藥物，都應(yīng)該在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下使用。 近年來，還研制了一類新的外用藥物，主要是通過激發(fā)皮膚局部的免疫細(xì)胞，通過產(chǎn)生的各種細(xì)胞因子達(dá)到清除疣體的目的。常用的有干擾素制劑、咪喹莫特凝膠等。 需要注意的是尖銳濕疣的治療應(yīng)采用冷凍、微波、激光等物理方法清除疣體，待疣體脫落、創(chuàng)面長上后，可外用干擾素軟膏以鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。2021年03月08日2062
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 問題6：為什么宮頸感染HPV，還要檢測陰道和外陰？ 由于外陰、陰道和宮頸距離很近，在性生活中，很容易把外陰、陰道處的病毒帶到宮頸深處，造成宮頸HPV感染，或者互相交叉感染。尤其治療時(shí)，即使宮頸已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，如果陰道和外陰還有病毒的話，很有可能再次感染宮頸。因此，在治療前最好把三個(gè)部位都檢測一下，看哪些部位有病毒，再進(jìn)行針對性的治療。 問題7：為什么有些人在治療中檢測的數(shù)值會比治療前還高？ 病毒感染的時(shí)間不同，潛藏的程度不同！常規(guī)來說，病毒感染時(shí)間越長的，潛藏的深度就越深。在門診工作時(shí)對于治療中數(shù)值升高的患者，我經(jīng)常會做一個(gè)比喻，病毒清除就像挖土豆一樣，有過挖土豆經(jīng)歷的人明白起來就很快。表面上看土豆很少，好像就一兩個(gè)，可是你順著藤挖，藏在下面的土豆就一個(gè)一個(gè)都出來了。 病毒也是如此，所以對于檢測時(shí)數(shù)量少的，其實(shí)是兩種情況：第一：有可能是真的病毒數(shù)量少，第二：就是表面現(xiàn)象，如果你剛好刷的那層病毒少，自然數(shù)值就不會高，但是實(shí)際上潛藏在下面的病毒也許會很多，只是沒到發(fā)現(xiàn)的時(shí)候。那么病毒清除的過程就像是刨土挖土豆一樣，刨掉一層土就能看到一層的土豆，你如果剛好在土豆最多的一層檢測，自然數(shù)值就會高。 人體皮膚首先是鱗狀上皮細(xì)胞，然后是柱狀上皮細(xì)胞，當(dāng)鱗狀上皮細(xì)胞脫落時(shí)，柱狀上皮細(xì)胞就會上推變成新的鱗狀細(xì)胞，這就是人體新陳代謝的最基本原理。那么可以這么理解，當(dāng)你把潛藏在柱狀上皮細(xì)胞的病毒都被推出來并清除掉的時(shí)候，就是你檢測轉(zhuǎn)陰的時(shí)候。 所以治療中數(shù)值升高是正常現(xiàn)象，有可能也是一個(gè)好的現(xiàn)象，大部分人的數(shù)值升高后沒多久就轉(zhuǎn)陰了，因?yàn)橐苍S當(dāng)下最高數(shù)值就是它的最巔峰狀態(tài)，所以反轉(zhuǎn)之下的情況就會出現(xiàn)。當(dāng)然不排除特殊狀況，如果感染時(shí)間很長的人，也許會數(shù)值反復(fù)升高，但是最終都能達(dá)到轉(zhuǎn)陰的目的。以上我說的原理也可以換成冰山來理解，所謂“冰山一角”的潛藏含義就跟挖土豆一樣一樣的，就看怎么比喻你能理解的透徹而已。 問題8：微光米是起啥作用的？ 微光米治療儀屬于紅外光的范疇，在低功率照射時(shí)，可導(dǎo)致末稍神經(jīng)興奮，起到止痛作用，并可促使血管擴(kuò)張，血流加快，改善微循環(huán)，達(dá)到促進(jìn)炎癥消散的目的。波長峰值在1.0-1.8um之間，能在較短的時(shí)間內(nèi)促使病變組織蛋白質(zhì)固化，壞死，并產(chǎn)生一系列良性反應(yīng)，促使新的鱗狀上皮細(xì)胞生成，恢復(fù)創(chuàng)面，從而達(dá)到快速治愈的目的。 問題9：能不能有簡單的方法，直接切除或者只打針或者只上藥，不做其他治療？ 圖片 高危HPV病毒因?yàn)椴《颈旧愍?dú)特的形態(tài)結(jié)構(gòu)導(dǎo)致其粘附力強(qiáng)。多年門診實(shí)際病例顯示，單純一種方法對病毒清除的作用都不大，尤其是單純上藥的結(jié)果最不理想。目前主流環(huán)境對高危HPV病毒的建議是長期觀察，因?yàn)榇蟛糠秩丝梢宰晕仪宄?，如果多年感染不能自我清除者，只能等進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，再做LEEP錐切治療。 LEEP的錐切對未生育的女性來說，術(shù)后影響較大，并且如果錐切的范圍不夠大的話，會殘存下病毒，而LEEP術(shù)后的刀口部位暴露則方便了殘留病毒的扎根，所以會有很多LEEP術(shù)后仍持續(xù)感染的病例。并且LEEP術(shù)后，由于切除導(dǎo)致缺失了部分正常宮頸組織，所以孕育時(shí)會出現(xiàn)因?qū)m頸口薄兜不住孩子而流產(chǎn)的病例。 而微波和高頻脈沖方法的治療，除了可以清除HPV病毒外，最重要的是這種方法會相對溫柔很多，因此對宮頸沒有傷害，可保護(hù)那些未生育的女性宮頸，不會影響以后的正常生育功能，同時(shí)可以治療宮頸糜爛、宮頸炎等疾病。 問題10： 治療后還會復(fù)發(fā)嗎？ 人體皮膚首先是鱗狀上皮細(xì)胞，然后是柱狀上皮細(xì)胞，當(dāng)鱗狀上皮細(xì)胞脫落時(shí)，柱狀上皮細(xì)胞就會上推變成新的鱗狀細(xì)胞，這就是人體新陳代謝的最基本原理。那么可以這么理解，當(dāng)你把潛藏在柱狀上皮細(xì)胞的病毒都推出來并清除掉的時(shí)候，就是你檢測轉(zhuǎn)陰的時(shí)候；再有就是我都采用HC-2 DNA的方法檢測，直接檢測DNA，所以HPV病毒轉(zhuǎn)陰后是不會復(fù)發(fā)。 但是因?yàn)槠浔旧硎遣《?，就像流感病毒一樣，你這次流感好了，不代表你以后一輩子都不得流感了。因?yàn)槟銜谌粘Ｉ钪校瑹o形中就有接觸到病毒的途徑，所以是可以再感染的。但是我們沒必要因此就過度緊張，心情放松、開朗也是對疾病的一種另類治療，越緊張的人越愛得病，得了病也越不容易好就是這么個(gè)道理。 對于日常生活中，我們除了要求潔身自好外，每天需要做好清水清潔工作（不要隨便用藥、或者陰道沖洗），同時(shí)對于性伴也是一樣的要求。我的很多患者轉(zhuǎn)陰后5年、8年目前最長的是12年，每年的檢測仍為陰性，她們有一個(gè)共性就是性伴沒有HPV感染。因?yàn)檫@雖然是皮膚病的一種，但是基本上來說還是通過性途徑傳播的，所以除了對自身有保護(hù)外，最主要的還是要求性伴，才能徹底杜絕再次感染。 雖然聽起來很殘酷，但是從疾病本身的研究來看，尤其是男性如果包皮過長的話，非常容易藏污納垢，所以注重雙方的個(gè)人衛(wèi)生也是要放在重要位置的。2021年03月08日1552
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呂秀花副主任醫(yī)師 蘭州市婦幼保健院 婦科 一、HPV是什么？HPV又叫做為人乳頭瘤病毒，聽名字就知道，這貨只喜歡和人類鬧惡作劇，目前興風(fēng)作浪被發(fā)現(xiàn)的不安定分子約有100余號。它們特別喜歡攻擊人體的皮膚黏膜，使其發(fā)生病理改變。 二、為什么會感染HPV？ HPV感染途徑主要有： 1.性傳播：為主要傳播途徑，但并非唯一途徑；所以一旦感染HPV就抓住對方興師問罪可有點(diǎn)罪名不完全成立哦。 2、密切接觸：直接的皮膚或黏膜接觸，尤其是皮膚黏膜不小心破損時(shí)；不過多解釋，你也能明白。 3、間接接觸：通過接觸感染者的衣物、生活用品如公用浴巾、浴池、馬桶坐墊用具等； 4、醫(yī)源性感染：醫(yī)務(wù)人員在治療護(hù)理時(shí)造成自身感染或通過醫(yī)務(wù)人員傳給就診患者； 5、母嬰傳播：嬰兒通過孕婦產(chǎn)道的密切接觸。 三、感染HPV會有哪些表現(xiàn)？ 男性感染HPV居然不容易被檢出，且對男性殺傷力明顯減弱，這對女性可真有點(diǎn)不公平，女性感染卻可以通過宮頸取材很容易檢測。因?yàn)?，這貨最喜歡攻擊女性宮頸黏膜，那里溫度環(huán)境都最適宜，是HPV的溫床。 常見表現(xiàn)有： 皮膚黏膜低危型：尋常疣、扁平疣、跖疣 生殖器尖銳濕疣等 皮膚黏膜高危型：外陰癌、陰莖癌、肛門癌、前列腺癌、膀胱癌 宮頸癌、直腸癌、口腔癌、 四、感染HPV怎么辦? 1.感染HPV后沒有“特效藥”，唯一的最重要的措施-提高自身免疫力。 2.潔身自好，減少性伴侶，避免不結(jié)性交。性生活采取避孕套可以在一定程度上減少HPV傳播。 3.注射HPV疫苗，可以預(yù)防部分大部分常見類型HPV感染。 4.感染HPV也不要過于擔(dān)憂，因?yàn)?0%HPV感染具有自愈性，約6-12個(gè)月可能會被人體自動清除。但是如果免疫力較低下或合并全身疾病，或伴有局部炎癥反復(fù)感染則可能導(dǎo)致HPV持續(xù)存在，則會導(dǎo)致皮膚黏膜發(fā)生病變。如HPV16、18型持續(xù)感染將導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。2021年02月24日2163
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