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汪清主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 “HPV陽性”！門診有很多患者看到這樣的宮頸篩查報告單，整個人都不好了。作為醫(yī)生也很理解，畢竟HPV已經(jīng)惡名遠揚，很多人覺得“HPV感染”就是要得宮頸癌了，好像到了世界末日。 但事實真的是這樣嗎？其實，HPV病毒感染并不等于一定會患宮頸癌，甚至大部分的HPV感染屬于“一過性感染”，會被人體免疫系統(tǒng)清除。 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院易曉芳主任醫(yī)師認為，對于HPV感染，我們應該重視，但不要恐懼，今天就對HPV最常見的九個問題來進行回答，希望帶您快速了解HPV。 1、HPV是什么？ HPV是“人類乳頭狀瘤病毒（human papilloma virus）”的簡稱，分100多種亞型。 其中與宮頸癌變（以及陰道癌、外陰癌等）相關的高危型至少有13種（-16、-18、-31、-33、-35、-39、-45、-51、-52、-56、-58、-59、-68），而最常引起宮頸癌變的類型為-16，-18型（占70%）。其它低危型與尖銳濕疣、皮膚疣等疾病有關。 2、HPV是如何傳染的？ 可經(jīng)皮膚－皮膚、黏膜－黏膜直接接觸傳播。性接觸最常見，但非必須。 3、HPV感染有癥狀嗎？ 通常無癥狀。 如果長期存在高危亞型病毒感染，引起宮頸病變后有癥狀，如不規(guī)則出血、排液等。 4、HPV感染會自愈嗎？ 是的，50%－90%在兩年內(nèi)會被機體免疫系統(tǒng)清除，自愈。 少數(shù)持續(xù)感染超過3年，難以自愈。 10年內(nèi)持續(xù)感染高危型HPV，則可能發(fā)展為癌。 5、HPV疫苗是什么？ 目前，HPV疫苗分為4價（-16、-18、-6、-11）、2價（-16、-18）、9價（-16、-18、-6、-11、-31、-33、-45、-52、-58），預防不同亞型的HPV感染。 6、HPV疫苗適合哪些人群？ 9-25歲，0-1-6月（或0-2-6月）三針，推薦沒有性生活開始前，但實際應用更廣泛。孕婦不適宜。 7、HPV疫苗維持幾年免疫效應？ 4-5年，更長期的療效待觀察。 8、HPV陽性怎么辦？ 先分型檢測，高危型建議陰道鏡檢查； 低危型、且TCT陰性，建議隨訪，6-12個月復查。 如細胞學陽性，高級別病變者需行宮頸錐切，一方面明確有無浸潤癌，另一方面可以治療局限的高級別病變。 9、哪些人容易患宮頸癌？ 持續(xù)高危型HPV感染、吸煙、性生活紊亂、多個性伴侶、化療、免疫缺陷等。 撰文｜復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 易曉芳 編輯｜張煊2021年01月31日
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楊勇主治醫(yī)師 東直門醫(yī)院 男科 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院男科楊勇醫(yī)生HPV，是人乳頭瘤病毒，在大自然中普遍存在，80%的女性一生中的某個階段都會感染HPV，其中有20%的女性呈持續(xù)感染狀態(tài)。18-30歲性活躍人群感染率較高，男性HPV感染率與女性相當，分別為14.5%和15.6%。男男性行為的感染率可高達59.9%。HPV的感染途徑，親密的皮膚黏膜接觸；性行為(陰道或肛門)感染HPV,通過接觸感染者的衣物、生活用品、用具等間接接觸；以及母嬰傳播等。男性感染HPV的臨床癥狀，低危型HPV病毒引起生殖道尖銳濕疣，通常是發(fā)生在肛門周圍、陰莖、陰囊、腹股溝或大腿。尖銳濕疣是可以治愈的。高危型HPV感染在男性可能會引發(fā)陰莖癌或肛門癌(多見于男同性戀、雙性戀或HIV陽性的男性)，非常少見。女性HPV感染，大部分會自行消退，與年齡及個人免疫力有關。低危型HPV感染可能引起良性病變，如女性生殖器尖銳濕疣；高危型HPV是宮頸癌的主要病因。90%以上的宮頸癌都是由HPV病毒感染引起的。男性HPV檢測陽性率比較低，一般只有16%。HPV病毒適合存在于濕潤的環(huán)境，不適合在男性的生殖器周圍生長;男性生殖器周圍，比如冠狀溝、尿道口周圍取樣比較困難，容易漏診，如果測量的方法不足夠靈敏，就有可能測不到病毒。若HPV陽性，需要治療么？HPV感染，大部分感染可被人體自身免疫力清除，一般不會引起任何癥狀，也極少發(fā)生癌變。即使感染，基本都可以通過自身免疫力清除掉病毒。目前我國對男性HPV疫苗的接種尚無明確要求和建議，這可能與流調(diào)的數(shù)據(jù)不夠完善和臨床重視的缺失有關。若是高危型HPV，做好防護，避免傳染，3-6月復查；若是低危型HPV陽性，容易長疣狀物，可以用干擾素凝膠外用，每天4次外用，持續(xù)用藥6周。HPV感染者的防護和注意事項。1.由于HPV病毒的普遍存在性，因此感染也時常會發(fā)生，所以不必要去追問和猜疑對方有什么不檢點。2.讓愛人去婦科檢查HPV和TCT檢查，作為宮頸癌的篩查是非常必要的，以了解宮頸細胞有沒有異常。3.性生活需要帶套，不做危險的性交,避免或減少交叉感染。4.不熬夜，鍛煉身體,提高機體免疫能力，增強抵抗力。2021年01月26日4192
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余剛副主任醫(yī)師 宜興市人民醫(yī)院 婦科 HPV66屬于疑似高危型。 HPV即人乳頭瘤病毒。目前，約有200種HPV型別從人體中鑒定出來，其中40個以上的型別與生殖道感染有關。又將其分為高危型、疑似高危型和低危型。 1.常見的高危型有：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12個型別（70%的宮頸癌與HPV16和18型有關）； 2.疑似高危型有：26、53、66、67、68、70、73、82共8個型別； 3.低危型有：6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11個型別。 高危型HPV主要引起外生殖器癌,宮頸癌及高度外陰,宮頸上皮內(nèi)瘤變及其他部位惡性病變等。低危型HPV主要誘發(fā)外生殖器和皮膚的尖銳濕疣以及低度外陰、宮頸上皮內(nèi)瘤變及其他部位的疣類病變和低度上皮內(nèi)瘤變等。 對高危HPV感染的治療原則是“治瘤即治毒”，也就是說只是針對HPV感染所致的病變進行早期干預及治療，阻斷其進一步發(fā)展。目前還沒有經(jīng)過臨床實踐證明充分有效的抗HPV病毒藥物上市。（也有文獻報導過一些有統(tǒng)計學意義的治療方案：干擾素栓+苦參凝膠；外用紅色諾卡氏菌細胞壁骨架；派特靈及匹多莫德等）。2021年01月14日6778
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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 大家好，我是你的婦產(chǎn)科醫(yī)生佳琪老師。 呃，昨天講到某章節(jié)又出現(xiàn)了問題啊，我們今天重新講HPV。 昨天一個網(wǎng)友留言，劉老師，你太危言聳聽了，一個人，一個女性，一生中怎么能有80%的女性感染HPV呀，高危和低危啊，你這個數(shù)字。 太過于兇猛。 但是呢，我給你們的每一個科普都是能經(jīng)過考究的，我不知道在座的他感染過沒有，我感染過，但是還沒等我去采取任何的去方式來對付HPV，我自動轉陰。 那么能自動轉移的女性，第一，稍微年輕一些，體脂，體脂率，代謝率，包括年輕狀態(tài)，愛運動，睡眠，心比較大，啥叫心比較大？東北人叫心大，像我發(fā)生了什么事情，躺下就睡啊，早上起來雷打不動，鍛煉身體。 在一個好的良好的心態(tài)的同時呢，在保證保證一個健康的飲食，那么HPV可怕嗎？答案是否定的，不可怕，不用去花那些高昂的代價去解決它，什么什么因子是吧，什么什么肽，天天的用各種的方式，也不如讓我們的身體自動的清除它來得快。 但是HPV我說完了，大家就不用去在意它了嗎？答案也是否定的，通過一個正常的每年的體檢，當發(fā)現(xiàn)我們持續(xù)高危病毒，并且有分型，我們在下一章節(jié)講在醫(yī)生的指導下往下走，而不是自己盲目的自負，2021年12月27日1773
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汪清主任醫(yī)師 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 很多女性朋友可能不知道HBO感染這回事情，甚至在懷孕以后也不知道自己感染了HBO病毒，可能是在做產(chǎn)檢，第一次產(chǎn)科登記的時候，我們的產(chǎn)科大夫給你做了HPV和細胞學的檢測，而發(fā)現(xiàn)有HPV16或者18感染，或者你的細胞血有問題，這個時候你就需要去找宮頸科大夫做一個放大鏡的檢查，看看我們。 宮頸是不是有嚴重的病變？ 我們知道在孕期有H感染是不用擔心的，我們HPU感染不會一下子引起嚴重的病變，如果有嚴重的病變之前，他也會有一個癌性病變的階段，所以我們可以放心的去懷孕，不會因為孕期有HP感染，我們?nèi)プ鋈肆骰蛘呤墙K止妊娠，這是非?？上У?，也就是說孕期感染了HP病毒。 特別是十六十八病毒，我們可以先去做一個放大鏡的檢查，排除一下有沒有嚴重病變，如果在孕后期，即使是嚴重的病變，我們也完全可以通過其他的治療，能夠保證正常健康的懷孕，所以女性朋友記得去做一個。 孕前的檢查，如果孕前沒做檢查，而在孕期發(fā)生了有宮頸病變，那么即使到了宮頸高級病臨狀上皮的病變，也完全可以放心的把孩子生下以后等產(chǎn)后四十二天再去找醫(yī)生做進一步的檢查治療就可以了。2021年12月27日1118
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李芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡介：李芳，同濟大學東方醫(yī)院婦產(chǎn)科（本部院區(qū)）主任、主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，教授，博士生導師。畢業(yè)于華中科技大學同濟醫(yī)學院，英國劍橋大學訪問學者。兼任中國宮頸癌防治專家委員會常委，中華醫(yī)學會光動力與婦科腫瘤專委會委員，中國陰道鏡宮頸病變病理學協(xié)會委員、上海市浦東新區(qū)宮頸病聯(lián)盟副主席。美國癌癥協(xié)會會員。曾榮獲宮頸癌防治專業(yè)精英獎和突出貢獻獎。專業(yè)特長：子宮頸癌前病變、早期宮頸癌、子宮肌瘤等婦科良、惡性腫瘤的診斷和治療。宮腹腔鏡微創(chuàng)手術。尤其對宮頸癌前病變和宮頸癌的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗。 『名醫(yī)訪談』系列專輯，聚國內(nèi)醫(yī)學界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風采，盡在仁心精術。 本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到同濟大學東方醫(yī)院婦產(chǎn)科李芳教授一起探討HPV常見問題。 1、什么是HPV？ HPV是人乳頭瘤病毒的縮寫，根據(jù)病毒核苷酸序列不同，目前已發(fā)現(xiàn)的HPV有150多種類型，不同型的HPV致病性有所不同。主要引起人類表皮和黏膜的增生性病變，包括多種良性乳頭狀瘤或疣。其中目前確認的與致癌相關的HPV有14中類型，稱為高危HPV，高危HPV感染可引起陰道、宮頸上皮內(nèi)病變，與宮頸癌等惡性腫瘤的發(fā)生有關。 2、為什么會感染HPV？ HPV感染具有傳染性，主要的傳播途徑是皮膚或黏膜接觸傳播，其中生殖道HPV傳播通常是在性交或肛交時經(jīng)過生殖器的接觸傳播。此外少部分通過間接傳播，通過接觸感染者的衣物、生活用品、用具等。其中，醫(yī)務人員在治療護理時由于防護不當，造成自身感染或通過醫(yī)務人員傳給患者稱為醫(yī)源性傳播。 3、什么是高危型HPV？ HPV分為高危型和低危型。與宮頸癌相關的的HPV型歸為高危型，與尖銳濕疣、皮膚疣等良性疾病相關的HPV被歸入低危型，一般認為這類HPV的感染不會誘導宮頸癌的發(fā)生。我國HPV檢測將HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68共14種基因型列為高危型。其中，HPV16和18型與宮頸癌前病變、宮頸癌密切相關，因此如果存在持續(xù)的高危型HPV感染，應該引起重視，尤其是16、18型感染，需要進一步完善陰道鏡、細胞學等相關檢查明確有無宮頸癌。低危型則需要定期復查，密切監(jiān)測。 4、感染HPV后會出現(xiàn)什么癥狀？ 不同分型HPV感染會表現(xiàn)為不同的臨床癥狀。高危型HPV感染主要與下生殖道上皮內(nèi)病變和癌有關，包括外陰、陰道和宮頸癌。此外鮑溫病、基底細胞癌也與此類病毒感染有關。 低危型HPV感染主要表現(xiàn)為皮膚黏膜及外生殖器的良性疾病。皮膚病變主要是疣，其中尋常疣可發(fā)生在全身任何部位，多為米粒大小的丘疹，表面角化明顯，粗糙不平。扁平疣多發(fā)生在面部，多為2-5mm大小的扁平丘疹，呈膚色或淡褐色，表面光滑。甲周疣在指、趾甲周圍，表現(xiàn)為甲下增厚、角化，絲狀疣是頸部、眼瞼的呈柔軟絲狀的多個細小疣。外生殖器病變稱為生殖器疣，又稱尖銳濕疣，可以是乳頭瘤狀、菜花狀、顆粒狀等。也可出現(xiàn)口腔粘膜表面的疣狀損害、復發(fā)性呼吸道乳頭瘤病等特殊部位感染。 5、HPV感染一定會得宮頸癌嗎？ HPV感染不一定會得宮頸癌。HPV感染很常見，大多數(shù)情況下HPV病毒在感染后的6-12個月內(nèi)會被人體免疫系統(tǒng)自動清除。這種情況被稱為“暫時性感染”，只有極少數(shù)人會持續(xù)感染，這時才有可能發(fā)展成宮頸癌。此外不同類型的HPV進展為癌癥的風險不同，一般來說低危型HPV感染極少發(fā)生癌變，高危型HPV感染發(fā)生癌變的風險高，但從病毒感染到癌癥的出現(xiàn)通常至少需要8到10年的時間，如果在此期間及時發(fā)現(xiàn)并進行有效治療，也不會發(fā)展為癌癥。 6、懷疑HPV感染需要做什么檢查？ HPV感染相關檢查主要包括實驗室檢查和病理檢查。醋酸白試驗是重要檢查之一，是在可疑尖銳濕疣的皮膚上涂抹3%的醋酸，典型的尖銳濕疣損害將呈現(xiàn)白色丘疹或疣贅狀物，而亞臨床感染則表現(xiàn)為白色的斑片或斑點。對境界清楚的白色斑片或斑點，應進一步通過陰道鏡取病變組織進行病理學檢查。此外還可以通過刮取陰道或宮頸內(nèi)細胞明確有無HPV感染。HPV基因分型檢查可以確定是高危型HPV或低危型HPV感染。 7、HPV感染怎么治？ HPV感染但無病變者可以定期隨訪觀察，對于有病變者治療包括藥物治療、物理治療、光動力治療、手術治療。藥物治療主要為外用劑型，包括角質剝脫劑、細胞毒藥物和局部免疫調(diào)節(jié)藥物。物理治療包括激光、微波、冷凍高頻電刀治療等，使病灶壞死、脫落，適用于較小的病變。對于較大病灶，需要光動力治療，是利用光敏反應，引起局部炎癥，導致被HPV感染的組織死亡。對于喉乳頭狀瘤、癌變風險較高的高級別上皮內(nèi)病變或局部治療無效的病變，建議手術切除。 8、HPV治療后會復發(fā)嗎？ HPV是一種病毒感染，無法終身免疫，因此具有復發(fā)性。如果前次感染沒有徹底清除，病毒可能潛伏在外陰、陰道等部位，當出現(xiàn)免疫功能紊亂等誘因時就會再次感染。因此要定期復診，同時日常生活中要注意監(jiān)測病情變化，如發(fā)現(xiàn)新發(fā)皮損，要及時就醫(yī)。對于免疫力低下的患者，治療后更易復發(fā)，因此要注意飲食和鍛煉，增強免疫力以減少復發(fā)。 9、如何預防HPV感染？ HPV預防主要是接種疫苗及行為預防。目前我國上市的疫苗有3種，只要達到最小接種年齡的人群都可以接種。HPV可通過性接觸傳播，因此生活中要避免濫交，性交時要注意自我保護。HPV也可通過皮膚黏膜破損進入表皮，引起感染，外傷、摩擦等因素都可能破壞皮膚黏膜完整性，增加感染風險，因此要注意運動及職業(yè)保護，同時避免接觸被病變部位污染的物品。 10、什么人適合接種HPV疫苗？ 目前預防HPV的疫苗主要是針對高危型HPV病毒，疫苗類型分為2價、4價和9價，分別可預防2種、4種、9種HPV亞型感染。目前獲準進入中國的疫苗，2價疫苗的推薦接種年齡為9～45歲，4價疫苗的推薦接種年齡是20～45歲，9價疫苗適用于16-26歲的女性。對于達到接種年齡低限的人群，越早接種預防效果越好，最好在初次性生活之前接種。2020年12月24日2385
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 有門診患者經(jīng)常詢問大夫有什么途徑或方法加速HPV的轉陰，比如藥物或保健品如蛋白粉等。但在這里要說的是，藥物對于清除HPV感染大多數(shù)不可靠。HPV屬于病毒的一種，如流感病毒導致的感冒一樣并沒有很有效的藥物，而臨床上我們使用的抗生素等多為針對細菌、真菌等其他病原微生物。此外，由于HPV感染主要是局部為主的感染，目前大量的研究注重于提高宮頸、陰道局部免疫力以盡早清除HPV。臨床上試用的藥物有干擾素或中藥陰道栓劑，在一部分的研究中顯示可能有用，可以提高HPV轉陰率。但是效果還需要進一步證實。第二方面，要嚴防相互傳染、重新感染。HPV主要通過性生活的接觸進行傳播，有些女性還沒到復查時間，HPV就轉陰了，但是由于性生活不注意，可能和性伙伴之間發(fā)生互相傳染，又重新感染上HPV。所以防止重新感染，得做好這幾點：從現(xiàn)在開始盡量保持唯一性伴侶，并要求對方也做到這一點；性生活全程戴避孕套可以阻斷大部分的HPV傳染；戒煙（重點提醒）；及時治療生殖道炎癥。最后要提醒大家，靠天靠地不如靠自己：對于單純HPV感染，是不需要治療的（關鍵靠人體免疫力清除，充足睡眠，鍛煉身體，增強體魄）。國內(nèi)也有部分研究認為保婦康栓和干擾素栓對病毒清除有一定輔助作用，其有效性仍有待進一步證實。HPV 6,11等感染引起的生殖器疣體屬性傳播疾病范疇，是需要治療的，這里不再過多闡述。醫(yī)生通常會建議年輕的、剛剛發(fā)現(xiàn)HPV感染或CIN1（宮頸上皮內(nèi)瘤變I級）的患者可以隨診而不需要任何特殊治療，通過自身免疫力清除病毒就可以。那么患者應如何理解及在生活中要做些什么才能提高免疫力？人體的免疫力是人體自身的防御機制，是人體識別和消滅任何外來侵入異物(病毒、細菌等)的能力，是處理衰老、損傷死亡、變性的自身細胞以及識別和處理體內(nèi)突變細胞和病毒感染細胞的能力。影響機體免疫力的因素可以是多方面的，如經(jīng)常熬夜，飲食不規(guī)律等均會嚴重損傷機體的免疫力。特別是現(xiàn)代人熱衷于都市生活，忙于事業(yè)，身體鍛煉時間越來越少，機體自我抗病的能力越來越差，而加強自我體育運動可以提高人體對疾病的抵抗能力。適度勞逸是健康之母，人體生物鐘正常運動是健康的保證，每天保證7~8個小時睡眠，代謝水平將上升，能迅速恢復并提高免疫力。均衡飲食，避免暴飲暴食，多食水果、蔬菜，多補充維生素有利于健康。另外，保持一個好的心態(tài)。積極的態(tài)度會提高一氧化氮的水平，讓神經(jīng)遞質得到平衡，免疫力得到改進；不好的心態(tài)，會給身體帶來不好的負面影響。具體提高免疫力方法：每周4-5天，每次半小時以上的中等量運動；不熬夜（早在2007年，世界衛(wèi)生組織就把熬夜列入致癌因素中）；戒煙酒；適當多吃蔬菜水果；保持心情舒暢。（鄧波兒孔為民）2020年12月05日2842
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