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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 今天有一個病例，患者描述的病情比較復(fù)雜，其中有很多患者所關(guān)心的問題，今天就通過這個病例，給大家詳細(xì)解答關(guān)于HPV感染后伴隨疾病的相關(guān)治療和預(yù)防方面的指導(dǎo)。 疾病描述： 主任好，我想咨詢hpv陽性和婦科炎癥的問題，我目前有4個分型的hpv病毒（含35，51兩個高危型感染），感染時間超過1年半；TCT檢查及婦科檢查提示細(xì)菌性陰道炎、泌尿系統(tǒng)感染，吃了消炎藥未有好轉(zhuǎn)。 病程如下： 我在同房后、月經(jīng)前甚至平時小腹墜脹感嚴(yán)重，外陰偶爾有瘙癢，大概19年初接種了hpv9價疫苗第一針，19年下半年打完了。19年5月份第一次查出來hpv感染（知道非16、18，但是沒有做分型） 19年11月第二次查出來，感染分型35，81； 20年2月肛周附近出現(xiàn)幾個傳染性軟疣，就醫(yī)，刮疣，一個月內(nèi)痊愈；20年11月第三次查hpv，感染分型增到4個61、81、35、51，其中含35、51兩個高危型。 求助醫(yī)生： 1、是否需要進行陰道鏡檢查？ 2、是否可以使用干擾素或其他藥物進行hpv干預(yù)？ 3、自動轉(zhuǎn)陰的幾率大嗎，還是說只能等著病程加重？ 4、可否需要禁止性生活，口交是否可以？ 5、婦科炎癥的問題，我半個月前去醫(yī)院看過，但是還沒有好轉(zhuǎn)，我之后打算再去醫(yī)院面診。 高廣程主任答疑： 病情分析： 解答一：高危HPV感染病程超過一年半，而且每次復(fù)查分型在增多，同時伴隨細(xì)菌性陰道炎等婦科疾病，這種情況下靠自身免疫力去清除病毒的可能性已經(jīng)很低了。婦科疾病和HPV感染是相對損害的疾病，既婦科炎癥會破會宮頸的酸堿平衡、菌群失調(diào)，造成局部皮膚、粘膜的免疫力降低，繼而加重HPV感染的，同時HPV的持續(xù)感染，也會加重婦科炎癥的程度，所以通常持續(xù)感染HPV的女性患者，都存在一定程度的婦科炎癥。 解答二：針對患者的情況，這如果先不進行治療，是需要做陰道鏡檢查，確認(rèn)是否存在宮頸病變的問題。如果考慮治療，可以不用做陰道鏡檢查，可以采取免疫注射、光動力以及免疫修復(fù)和外用抗病毒藥物等綜合性治療。 解答三：使用干擾素和其他藥物治療，對疾病的治療效果不明顯，只能起到輔助作用，不是治療的作用，因為這類藥是提高皮膚和粘膜免疫力增強的藥物，并不是直接殺滅HPV病毒。 解答四：在疾病轉(zhuǎn)陰之前，盡量的不要有性關(guān)系，如果實在有必須帶套?？诮灰部赡軅魅镜娇谇恍纬煽谇患怃J濕疣的問題。而且建議男方一起來醫(yī)院進行檢查，患者感染的有低危型HPV，這種類型的病毒，會直接引起男性的生殖器官感染，從而長出尖銳濕疣。 解答四：患者已經(jīng)注射過9價疫苗，九價疫苗可以預(yù)防6、11、16、18、31、33、45、52、58型的感染，但是患者同樣感染了4種類型的HPV病毒，且患者感染的類型也并不在九價疫苗的范圍類，所以說，HPV疫苗可以最大程度的保護我們避免常見的HPV感染，并不能預(yù)防所有的HPV類型，所以定期體檢也是有必要的。 解答五：單純的婦科炎癥疾病很容易治療，主要是要解決引起婦科炎癥的原因，所以在治療的之后，婦科炎癥和HPV感染可以同時治療，才是最合理的治療方案。2020年12月02日
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李芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 人乳頭瘤病毒（HPV）是世界范圍內(nèi)性傳播疾病中最常見的病因，有100多種HPV類型，其中可以導(dǎo)致宮頸癌及癌前病變的稱之為高危亞型。2009年，國際癌癥研究署認(rèn)定14種HPV高危亞型，高危亞型的持續(xù)感染可以導(dǎo)致宮頸癌前病變甚至宮頸癌。高危亞型HPV感染者患宮頸癌的風(fēng)險比普通人要高500倍。絕大部分宮頸細(xì)胞學(xué)異常者同時發(fā)現(xiàn)有HPV感染。低危亞型HPV感染可導(dǎo)致皮膚、粘膜及生殖道疣。如何感染HPV?大多數(shù)HPV感染沒有癥狀，因此，大多數(shù)人并不知道她們正感染著HPV。盡管避孕套阻斷了一些性傳播疾病的擴散，但或許不能抑制HPV的傳染。事實上，HPV通過皮膚接觸即可傳播。一旦該病毒進入機體，它會在幾月甚至幾年內(nèi)處于休眠狀態(tài)。男性很少有HPV感染的相關(guān)疾病，但他們確實可攜帶并傳播該病毒。在關(guān)系穩(wěn)定的情況下，一位伴侶HPV陽性通常意味著兩個人均攜帶該病毒。極少數(shù)孕婦甚至可通過陰道分娩將HPV傳遞給她的寶寶。HPV有多普遍？HPV感染是很普遍的，據(jù)估計50-75%的性活躍男女都會在他們?nèi)松骋浑A段感染HPV。生殖道HPV感染的跡象和癥狀是什么？大多數(shù)HPV陽性的人并不知道他們已感染，一些人在外陰、大腿、陰道或肛門、宮頸表現(xiàn)為生殖道疣（尖銳濕疣），大多數(shù)是通過宮頸細(xì)胞學(xué)涂片陽性而被診斷為HPV感染。誰有生殖道HPV感染的風(fēng)險？任何有性生活的人都有感染HPV的風(fēng)險。HPV感染和宮頸癌的聯(lián)系是什么？所有類型的HPV都可引起宮頸細(xì)胞學(xué)涂片的輕微改變，一些類型的HPV因為極少發(fā)展為腫瘤而被稱為“低危型”病毒?？蓪?dǎo)致腫瘤發(fā)生的HPV病毒被稱為“高危型”病毒，不管“低危型”還是“高危型”HPV病毒均可導(dǎo)致細(xì)胞學(xué)異常，因此，不管您攜帶何種類型的HPV，您都需要監(jiān)測隨訪。癌前病變意味著什么？癌前病變是指繼續(xù)發(fā)展下去具有癌變可能的某些病變。宮頸癌前病變通常包括低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LowGradeSquamous Intraepithelial Lesions, LSIL）和高級別鱗狀上皮內(nèi)病變(HighGrade Squamous Intraepithelial Lesions, HSIL)，這些病變也稱為宮頸上皮內(nèi)瘤變（CervicalIntraepithelial Neoplasia, CIN）或非典型增生。LSIL通常會在幾月到幾年后恢復(fù)正常，有時可進展為HSIL。HSIL并不是癌癥，但它們最終很可能發(fā)展為癌，故應(yīng)該及時診治。HPV該怎樣治療？盡管您不能擺脫HPV的感染，但該病毒引起的宮頸上皮內(nèi)瘤變和疣可得到治療。宮頸上皮內(nèi)瘤變：冷凍療法—通過液氮冷凍從而損傷病變激光治療—強光損傷病變LEEP—通過電圈切除病變外生殖器疣：藥物治療冷凍療法激光治療如何隨訪？因為HPV病毒易存留體內(nèi)，治療并不意味病毒已清除。通過手術(shù)切除，疣體內(nèi)的病毒數(shù)量會下降，這樣可使機體更好地對抗感染。提高您的免疫狀態(tài)對于降低患癌風(fēng)險是很重要的，影響免疫反應(yīng)的因素有飲食、睡眠、運動、壓力和吸煙。吸煙被認(rèn)為是一個高危因素，它可加速HPV導(dǎo)致的改變。因此為了降低宮頸細(xì)胞學(xué)涂片再次陽性的可能，醫(yī)生強烈建議戒煙。對于所有女性來說，照顧好自己，定期做HPV檢測和宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查都是邁向健康的重要一步。2020年11月30日1688
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 大部分女人一生中總要感染一次HPV,但是看見報告上的“陽性”還是不免瑟瑟發(fā)抖,滿腦子想的都是怎么轉(zhuǎn)陰,到底該怎么看待HPV感染呢？我們又能做些什么呢？HPV感染有特效藥嗎？能轉(zhuǎn)陰嗎？ 并沒有！事實上，并沒有針對病毒的治療藥物，干擾素等都是改善免疫不是直接對應(yīng)病毒的。但是，也不必太焦慮。60％~70％的女性，在其一生中都感染過HPV。這就好比“宮頸”上的小感冒，對于大部分人來說，轉(zhuǎn)陰并不難。 一句話：轉(zhuǎn)陰，基本靠自己的免疫力！ 因為，50%~90%的人會自愈，病毒在兩年內(nèi)會被機體免疫系統(tǒng)清除。少數(shù)人持續(xù)感染超過3年，難以自愈。極少數(shù)持續(xù)的高危型HPV感染，則可能發(fā)展為宮頸癌，但這個過程是很漫長的。 面對HPV陽性，你能做些啥？ 沒有特效藥，不代表就“不管它、沒辦法”。HPV檢查陽性的情況下，首先應(yīng)該做一個宮頸涂片檢查如巴氏涂片或TCT，看目前有沒有已經(jīng)異常的宮頸細(xì)胞。 如果宮頸細(xì)胞學(xué)有異常，應(yīng)該進行陰道鏡檢查，根據(jù)結(jié)果決定下一步治療。 如果宮頸細(xì)胞學(xué)沒有異常，一方面要靠機體的抵抗力清除病毒，所以注意飲食、加強鍛煉、保持規(guī)律的生活妥妥安排上啊。另一方面，和健康女性一樣，繼續(xù)進行定期檢查，一年復(fù)查一次“HPV檢測+TCT/LCT”，一旦發(fā)現(xiàn)異常馬上進行治療，這樣就可以將宮頸癌消滅在萌芽狀態(tài)。 宮頸病變了，是不是要得癌了？ 從HPV感染到發(fā)展為宮頸癌，需要經(jīng)歷“宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變”這一過程，但是真正要發(fā)展成癌，有一個漫長的過程，甚至可達(dá)10年之久。所以，即使出現(xiàn)了病變，也不一定會得癌，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。 宮頸低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL），50%~60%的患者在一年的隨訪期內(nèi)可自行轉(zhuǎn)歸；20%~30%維持不變；10%的患者進展為癌前病變。所以，建議保持半年一次的隨訪，如果持續(xù)兩年不消退，按醫(yī)生建議及時治療，以免情況惡化卻未及時了解。 宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），屬于癌前病變，對于HSIL，不能姑息，臨床處理原則很統(tǒng)一：首選宮頸錐切術(shù)。切除病變組織，會做進一步的病理檢查，大部分患者維持原診斷。很少部分患者通過病理檢查，可能會被診斷為癌。但是這是不幸中的萬幸，這屬于早期的隱匿性宮頸癌，早發(fā)現(xiàn)能讓患者擁有更好的預(yù)后，甚至達(dá)到治愈。 感染了HPV還能懷孕嗎？ 適齡女性應(yīng)該每年都做宮頸癌篩查，如果是有宮頸病變，那就趕緊先治療再懷孕。如果檢查排除了病變，僅僅是HPV陽性狀態(tài)，是可以先懷孕的。HPV感染不進入人體血液循環(huán)，孕期不會影響胎兒發(fā)育，也不會致畸。如果寶寶接觸了被HPV污染的羊水，是有可能感染的，但很多嬰兒在出生兩年多內(nèi)就自己清除掉了。 HPV陽性總之兩句話 有宮頸病變的，該隨訪就隨訪，該治療就治療 沒有宮頸病變的，照常生活、定期復(fù)查2020年11月20日1899
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張瑞主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科 hpv病毒陽性在育齡期有性生活的女性很普遍，感染率很高， 但是百分之九十的人憑借自身免疫力能自愈，也不會造成什么危害。 只有少數(shù)人會長期持續(xù)感染， 而其中只有一部分人最終發(fā)展為宮頸病變和宮頸癌。 體檢的目的在于早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變或者癌前病變。因為在癌前病變期治療的話，能收到非常好的效果，有機會治愈。 而一單進展到癌，是不可能治愈的，只能獲得臨床緩解，復(fù)發(fā)是一定的，只是遲早的事兒。 臨床工作中，hpv陽性分為以下幾種情形： 1： 只要有16，18之一陽性，那需要做陰道鏡評價是否已經(jīng)存在宮頸損傷（也叫宮頸病變） 2：伴有tct異常，也需要做陰道鏡。。。 3：出現(xiàn)過同房出血，也需要做陰道鏡。。。 4：而hpv病毒其它類型陽性，且不存在上述情形的，可以等待一年復(fù)查就可以了 換言之，對于單純存在別其它類型陽性的情形，要看tct有沒有問題？有沒有同房出血？ 如果沒有，那就不需要進一步檢查，而只需要設(shè)法清除病毒，避免再感染。同時定期監(jiān)測。 清除病毒，目前以依靠免疫力為主，藥物為輔 避免再感染，靠hpv疫苗和安全套使用。 藥物方面，理論上有作用，但實際效果不理想，所以可用可不用，想用的話，可以用尤靖安，或者保婦康栓。2020年11月14日3704
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陳姍副主任醫(yī)師 中山六院 婦科 這時候HPV感染之后怎么辦呢？嗯，是挺擔(dān)心的一個問題哈，那么哎喲，給我做一個宮頸癌的篩查，說我感染了這個HPV，怎么辦呢，怎么辦呢？哦，是不是得宮頸癌了呀，就要那么其實呢，因為剛剛。 之前我跟大家說過哈，做這個宮頸癌篩查，兩樣一樣是做一個細(xì)胞的液體細(xì)胞篩查和HPV的一個呃，篩查，那么很多都是說，哎呀HPV，呃，感染了，HPV陽性了，但是細(xì)胞沒事怎么辦？要不要治療？那么事實上HPV的感染，我們絕大部分人是可以通過自己的抵抗力去把它給消除的，那么如果是單純啊，短時間的這種HPV的感染，不用治療，我們可以定期的一個觀察，靠我們機體的抵抗力去把它消滅掉，那么如果有導(dǎo)致一個細(xì)胞的這個病變，那么我們就根據(jù)病變的程度不同的一個治療方案，這個就是要具體找醫(yī)生來給你定一個治療方案。那么但是如果是一個持續(xù)的感染，哎喲，我已經(jīng)不停的復(fù)查，都已經(jīng)是感染了有兩年，那么我們知道持續(xù)的高危的HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌的一個病因，那么這種怎么辦呢？其實有兩個選擇哈，一個選。 呃，就是，呃，我可以是說靠我自己的抵抗力去把它消滅掉，我們以前都只能夠是這樣子，但是因為現(xiàn)在對這個HPV感染的這個重視的話，有很多的一個藥物2020年11月10日1118
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 HPV檢查陽性以后，通常醫(yī)生都會給開一些干擾素凝膠去涂抹，可以輔助HPV轉(zhuǎn)陰，很多患者都會存在誤區(qū)，認(rèn)為干擾素就是消滅HPV病毒的藥，其實不是，干擾素凝膠是局部皮膚和粘膜的免疫增強劑，間接的去抑制HPV的繁殖，并不是直接去消滅病毒。所以干擾素的具體效果就和皮膚、粘膜的耐受程度有關(guān)系。 使用干擾素可以輔助hpv轉(zhuǎn)陰，但是如果使用三個月復(fù)查HPV仍舊是陰性，那就不建議持續(xù)使用干擾素治療，說明感染HPV病毒類型的毒力強，例如16、18型，也或者是病毒的載量大，單純干擾素力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，就必須要綜合性治療，避免因為長時間的感染，引起宮頸的癌前病變、尖銳濕疣等一系列響相對比較棘手的問題。2020年10月09日4041
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 筱筱今天在網(wǎng)上咨詢，她說：“我聽說有藥物治療HPV，您說該不該用??？” 我說：“你暫時可以不需要用藥的?！? 她說：“不用藥，HPV一直存在該怎么辦？” 我說：“你還年輕，抵抗能力強，很大程度HPV會自然消失的。就像感冒一樣，許多時候，不吃藥不打針，是不是也會好起來了？” 筱筱說：“您說的也是，但一聽到HPV，就不禁和宮頸癌聯(lián)系起來了?！? 我說：“你有這種想法和反應(yīng)是很正常的，許多女性朋友都不太了解HPV，所以就會特別懼怕它，如果像感冒相關(guān)的病毒一樣了解，肯定也不會緊張了。” 筱筱說：“是的，我們對HPV還是了解得太少了，您能給我們講講“HPV沒有那么可怕”的原因嗎？讓我們也見見HPV的廬山真面目吧！” 只有高危型和宮頸癌有關(guān)系我們了解到，HPV是一個由200多個成員組成的大家族，其中，只有14種高危型(下圖)與宮頸癌有關(guān)系，最為密切的就是HPV16和HPV18，它們的感染率分別為40%-60%和10%-20%，占所有類型的70-80%。 瞧，就是下面的這一群壞家伙中，沖在最前面穿著紅馬甲的那兩個，是特別壞的！ 90%以上的HPV可以自然清除有專家把HPV和宮頸的關(guān)系比喻成“宮頸的感冒”，宮頸癌就是感冒后最嚴(yán)重的肺炎。 我們知道，感冒了，不一定會發(fā)燒，發(fā)燒了不一定會肺炎。其中，90%多的患者喝喝開水，感冒就自然好了；還有10%的會發(fā)燒，發(fā)燒的敷一下濕毛巾就退燒了；只有2-3%的患者會咳嗽，這其中，又只有極少數(shù)的才會導(dǎo)致肺炎，就如“流感下的北京中年”中的岳父。 為什么90%以上的感冒都不用藥就好了呢？因為感冒病毒有自限性，通過機體的免疫機制可以被清除掉。 所以，HPV和宮頸癌的關(guān)系也是一樣，感染了HPV，不一定會對宮頸的細(xì)胞造成影響，只有5-10%的會出現(xiàn)持續(xù)感染，這些持續(xù)感染的女性中，又只有2-3%的會發(fā)生宮頸癌，但只有極少數(shù)的會在晚期發(fā)現(xiàn)，程度嚴(yán)重。 極少數(shù)HPV持續(xù)感染才發(fā)展為宮頸癌HPV持續(xù)感染是宮頸癌的致病因素。 請注意！持續(xù)感染！持續(xù)感染！持續(xù)感染！ 那么持續(xù)感染的比例有多少？ 92%的女性感染HPV后均可以在幾個月到兩年內(nèi)自然清除。 只有5%-10%發(fā)展為持續(xù)感染。 但是，HPV持續(xù)感染中，僅有2%-3%的女性，最終發(fā)展成宮頸癌。就是下面圖中最右邊的那一抹新月形的粉紅色。 HPV感染需要很長的時間發(fā)病HPV感染到宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是由量變到質(zhì)變的過程，通常為10年左右。 高危型HPV感染一般持續(xù)8-24個月，可發(fā)生宮頸癌前病變。 宮頸癌前病變持續(xù)5-8年。 平均10年左右可能發(fā)展成為宮頸癌。 可見，由宮頸癌前病變轉(zhuǎn)變成宮頸癌也是一個漫長的過程，所以，在這個漫長的過程中，我們可以做到，確定高危HPV持續(xù)感染，盡早發(fā)現(xiàn)癌前病變，治療癌前病變，阻止宮頸癌的發(fā)生，對宮頸癌起到二級預(yù)防的作用(詳見“宮頸癌能夠預(yù)防嗎？”一文)。 因此，HPV陽性的患者無需太擔(dān)心，一般6到12個月復(fù)查即可。 抵抗力增加了可以減少感染HPV感染有一個重要的高危因素，就是免疫力低下。 正如，從新冠肺炎抗疫的過程中體會到的，“免疫力是第一競爭力”。 因此，女性朋友只有依靠提高免疫力，才能減少HPV病毒的感染機會，加快HPV的自然清除。 HPV疫苗的預(yù)防目前，已經(jīng)明確99%的宮頸癌都與高危型HPV病毒的持續(xù)感染有關(guān)，病因明確了，當(dāng)然就可以針對性治療了。 如今，針對高危型的HPV的預(yù)防性疫苗已經(jīng)成熟，它在宮頸癌的一級預(yù)防中起著重要的作用（詳見“宮頸癌能夠預(yù)防嗎?”一文）。 總之，HPV可以預(yù)防，絕大多數(shù)情況下，并沒有必要用藥治療。所以，大家在以后的生活中，需要關(guān)注HPV，重視宮頸防癌篩查，采用一級預(yù)防和二級預(yù)防，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，將宮頸愛扼殺在搖籃里。 筱筱說：“我有些理解您說的HPV并沒有那么可怕了！感覺“橫看成嶺側(cè)成峰，遠(yuǎn)近高低各不同”，當(dāng)對HPV多一點了解就少了一份恐懼！”2020年09月16日8125
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