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楊毅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 光動(dòng)力療法的生物作用機(jī)制包括：細(xì)胞性損傷，血管性損傷，誘發(fā)和調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。光動(dòng)力療法在治療中會(huì)產(chǎn)生活性氧 ，而這種活性氧在細(xì)胞中有著雙刃劍的作用。在正常的生理狀態(tài)下，細(xì)胞內(nèi)的活性氧通過產(chǎn)生和清除之間的平衡維持在一個(gè)恒定的低水平。低水平的活性氧可以促進(jìn)細(xì)胞的增殖，而過量的活性氧可以通過對(duì)細(xì)胞內(nèi)生物大分子 (如蛋白質(zhì)、脂類、RNA 和 DNA) 的氧化損傷作用從而誘導(dǎo)細(xì)胞的凋亡和壞死。光動(dòng)力療法引起細(xì)胞性損傷的機(jī)制是通過產(chǎn)生氧化自由基和單線態(tài)氧，從而誘導(dǎo)細(xì)胞的凋亡和壞死。血管性損傷是指光動(dòng)力療法中產(chǎn)生的活性氧也會(huì)破壞腫瘤相關(guān)血管組織，導(dǎo)致腫瘤相關(guān)血管出血或血管內(nèi)形成血栓，最終使得腫瘤細(xì)胞因缺氧和營(yíng)養(yǎng)喪失而壞死。誘導(dǎo)和調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，光動(dòng)力療法可以引起病變細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞因子的釋放及急性炎癥反應(yīng)的發(fā)生，促使了免疫細(xì)胞侵入病變組織，從而破壞病變組織。2020年09月14日
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邱麗華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 聽說有個(gè)光動(dòng)力療法，治療宮頸HPV感染和宮頸病變有效，是真的嗎？的確如此！上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科宮頸疾病門診自2016年底起開展宮頸低級(jí)別上皮內(nèi)病變和宮頸高危HPV持續(xù)感染的光動(dòng)力治療，治療后3-6月，宮頸病變治愈率達(dá)85%左右，宮頸高危HPV持續(xù)感染的轉(zhuǎn)陰率達(dá)72%左右！上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科邱麗華療效這么好，快幫我們普及一下光動(dòng)力療法吧！1、什么是光動(dòng)力療法？光動(dòng)力療法（ALA-PDT）一種藥械聯(lián)用技術(shù)，包括給藥和照光兩個(gè)步驟。局部使用光敏劑后，光敏劑在病變的細(xì)胞中吸收并且高濃度聚集，當(dāng)受到相應(yīng)波長(zhǎng)的光照射時(shí)，吸收光子的能量，由基態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榧ぐl(fā)態(tài)。然而激發(fā)態(tài)的光敏劑很不穩(wěn)定，它會(huì)將能量傳遞給周圍的底物分子和氧分子，其中所產(chǎn)生的能量可以介導(dǎo)選擇性的細(xì)胞殺傷，使得病變的細(xì)胞凋亡和壞死。光敏劑 5-ALA （5-鹽酸氨基酮戊酸）2、什么人可以進(jìn)行光動(dòng)力療法？如果你是有持續(xù)高危HPV感染、高危HPV感染相關(guān)的疾病如外陰/陰道/宮頸上皮內(nèi)病變變、生殖道尖銳濕疣以及外陰硬化萎縮性苔蘚等，那么光動(dòng)力療法會(huì)給你帶來希望！3、光動(dòng)力療法是如何進(jìn)行的？光動(dòng)力的治療需避開月經(jīng)期。其治療過程較為簡(jiǎn)單。包括上藥、敷藥和照光三個(gè)步驟。（1）上藥：醫(yī)生配置好20%艾拉溫敏凝膠，給患者消毒陰道和宮頸后，將艾拉凝膠敷于宮頸、陰道或外陰表面。該過程耗時(shí)10分鐘，需在醫(yī)院門診進(jìn)行。（2）敷藥：艾拉凝膠需在宮頸、陰道或外陰表面作用4小時(shí)，此階段患者可以離開醫(yī)院，自行活動(dòng)。（3）照光：特定波長(zhǎng)635nm的光局部照射病變部位表面30-60分鐘，需在醫(yī)院門診進(jìn)行。（4）治療期間禁止性生活。每間隔7-14天治療1次，一般治療3次為一個(gè)療程。4、治療后如何知道療效？光動(dòng)力治療后需定期復(fù)查，第一次的復(fù)查時(shí)間為治療結(jié)束后1個(gè)月，第二次復(fù)查時(shí)間為治療結(jié)束后3個(gè)月，后具體情況可因人而異，需遵醫(yī)囑復(fù)診。一般在治療后3個(gè)月可以全面評(píng)估患者HPV有無轉(zhuǎn)陰，病變是否治愈。5、光動(dòng)力治療有何優(yōu)勢(shì)？⑴ 局部用藥，全身副作用少。⑵ 高選擇性，靶向性治療病變組織，對(duì)正常組織無破壞作用。⑶ 為無創(chuàng)的治療方式，不影響患者生育功能。⑷ 可消滅隱性病灶，對(duì)亞臨床狀態(tài)的感染也有較好地清除作用，從而降低復(fù)發(fā)率。2020年08月07日32307
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 對(duì)于HPV感染這件事，無論男性還是女性，都是一個(gè)很普遍的事情。根據(jù)目前的臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，我們一生中感染HPV的概率會(huì)達(dá)到70%—80%。但多數(shù)患者會(huì)在感染過后的一到兩年的時(shí)間里，自己痊愈。也有很多朋友，自始至終就不知道自己曾感染過HPV病毒。 可最近我的一個(gè)患者，卻很是沮喪。因?yàn)閺臋z查出HPV陽性，到現(xiàn)在為止，已經(jīng)有兩年時(shí)間了，但是指標(biāo)就是遲遲不轉(zhuǎn)陰。今天再次來門診復(fù)查，當(dāng)拿到檢查報(bào)告后，看見“hpv陽性”這幾個(gè)刺眼的字體，竟然一時(shí)間沒有忍住，在我面前傷心的哭了出來.......我也經(jīng)常會(huì)遇到患者詢問我“我這HPV陽性為什么遲遲不轉(zhuǎn)陰？”“為什么別人兩三個(gè)月就好了，而我卻需要一兩年？” 對(duì)于這樣的問題，醫(yī)生也沒辦法給你準(zhǔn)確的答復(fù)，但可以肯定的是，這和你的自身免疫力不足有很大關(guān)系。 HPV陽性轉(zhuǎn)陰對(duì)于男性患者而言，還相對(duì)簡(jiǎn)單一些，因?yàn)槟行缘纳称鞴匍L(zhǎng)在外，生殖結(jié)構(gòu)不利于HPV病毒的繁殖，并且男性的自身免疫力更強(qiáng)，當(dāng)HPV感染后，更容易通過免疫力去消滅病毒。但是對(duì)于女性來說，就稍微困難一些，因?yàn)樯辰Y(jié)構(gòu)的原因，皮膚黏膜濕潤(rùn)，環(huán)境適合HPV病毒的繁殖，并且女性免疫力容易低下，這就給了HPV可乘之機(jī)！ 除了這些，那還有什么原因會(huì)造成HPV陽性的患者，指標(biāo)遲遲不轉(zhuǎn)陰呢？ 很多患者本身并不是單純的HPV感染問題，在長(zhǎng)時(shí)間HPV陽性的狀態(tài)下，會(huì)伴隨著一些常見的HPV感染并發(fā)癥，例如宮頸糜爛、宮頸癌前病變、尖銳濕疣、宮頸炎癥等疾病。當(dāng)伴隨有這樣的疾病，就意味著感染病毒的數(shù)量已經(jīng)達(dá)到一定的程度，對(duì)身體已經(jīng)產(chǎn)生了病變性的影響，所以在治療的過程中，需要一起進(jìn)行針對(duì)性的治療，恢復(fù)的周期也會(huì)延長(zhǎng)。 還有一些患者雖然HPV會(huì)暫時(shí)性的出現(xiàn)轉(zhuǎn)陰，但是身體內(nèi)并不會(huì)產(chǎn)生針對(duì)HPV的抗體。當(dāng)再一次接觸到HPV病毒，還是有可能會(huì)繼續(xù)感染上。另外還有一部分的患者，在治療HPV的過程中，忽略了性伴侶的治療和檢查，這種性接觸造成的交叉感染，也是HPV指標(biāo)持續(xù)不轉(zhuǎn)陰的一個(gè)重要原因。 另外現(xiàn)在感染HPV的患者中，年輕的患者的數(shù)量也很多，平常不注意加強(qiáng)身體鍛煉，不注意調(diào)整生活規(guī)律，性生活過度、或經(jīng)常的熬夜酗酒等不良的生活習(xí)慣，都會(huì)加大了HPV的治療難度。并且很多女性患者，日常飲食無辣不歡，奶茶飲料也是成了標(biāo)配。不管是吃得很辣還是喝冰的的飲料，這2類食物對(duì)于女性子宮的刺激性很大，尤其是對(duì)子宮黏膜的破壞，非常的大。這樣一來，hpv病毒侵入的可能性就更大了。 最后高主任溫馨提醒大家，如果HPV持續(xù)不轉(zhuǎn)陰，就不建議定期復(fù)查靠自然轉(zhuǎn)陰，需要積極的采取治療措施，目前去除HPV的治療手段還是很多的，及時(shí)干預(yù)治療，能夠加快指標(biāo)轉(zhuǎn)陰，從而早日恢復(fù)健康！2020年07月31日4150
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 HPV是人乳頭瘤病毒的英文縮寫，目前已經(jīng)證實(shí)99%的宮頸癌與高危型HPV（有致癌能力的叫做高危型）感染有關(guān)。然而，并不是99%的HPV感染都會(huì)變成宮頸癌。大概只有10%不到的高危型HPV感染最終會(huì)發(fā)展成為宮頸癌。但是，這個(gè)概率也不低啊，更架不住咱們中國(guó)人口眾多，每年依舊有10萬多例新發(fā)宮頸癌，3萬人死于宮頸癌！所以，一旦檢查出來HPV陽性，難免要瑟瑟發(fā)抖！有什么藥可以殺HPV？可以手術(shù)切除子宮嗎？吃什么可以提高免疫力？那么，我們來看一下，目前臨床上真實(shí)有效的HPV轉(zhuǎn)陰方法。01靠天靠地不如靠自己女性一生中，只要有性生活，感染高危型HPV的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)80%以上。不過90%的HPV感染可以在1-2年之內(nèi)自己轉(zhuǎn)陰性。這里依靠的就是人體自身的免疫系統(tǒng)，我們體內(nèi)有淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞，還有各種免疫因子。只是人體免疫系統(tǒng)很難通過量化指標(biāo)來判斷，也不靠啥保健品來提升，更沒有什么靈丹妙藥。或許能夠保持健康狀態(tài)的方式有這些，堅(jiān)持不懈必有效果：每周4-5天，每次半小時(shí)以上的中等量運(yùn)動(dòng)；不熬夜：早在2007年，世界衛(wèi)生組織就把熬夜列入致癌因素中；戒煙酒；適當(dāng)多吃蔬菜水果；保持心情舒暢。02醫(yī)生也可以靠一靠對(duì)于頑固不轉(zhuǎn)陰的HPV感染，如果出現(xiàn)宮頸病變，比如低級(jí)別或高級(jí)別病變，可以通過宮頸錐切、激光等治療，在消滅病變的同時(shí)，也兼有清除HPV的作用。不過可能只是清除一部分，不一定全部清除。就算因?yàn)閷m頸癌或者癌前病變，最終切除子宮，也保不準(zhǔn)有少部分HPV轉(zhuǎn)到陰道壁。所以，單純HPV感染，預(yù)防性切除子宮沒有必要，更沒有意義。03藥物多數(shù)不可靠臨床上用的干擾素或中藥陰道栓劑，在一部分的研究中顯示可能有用，可以提高HPV轉(zhuǎn)陰率。但是效果并沒有得到公認(rèn)，大多數(shù)時(shí)候，用和不用一個(gè)樣。因此，大家可以試試，只是別太指望就是。04嚴(yán)防相互傳染、重新感染有些女性還沒到復(fù)查時(shí)間，HPV就轉(zhuǎn)陰了，但是由于性生活不注意，可能和性伙伴之間發(fā)生互相傳染，又重新感染上HPV。HPV主要通過性生活的接觸進(jìn)行傳播，所以防止重新感染，得做好這幾點(diǎn)：從現(xiàn)在開始盡量保持唯一性伴侶，并要求對(duì)方也做到這一點(diǎn)；性生活全程戴避孕套（就算吃了避孕藥），可以阻斷大部分的HPV傳染；戒煙（重復(fù)提醒）；及時(shí)治療生殖道炎癥。05HPV疫苗最可靠防止HPV感染或者防止重新感染，最靠譜的還是HPV疫苗。接種疫苗后帶來的抗體才是針對(duì)特定亞型HPV感染最有效的免疫力。國(guó)內(nèi)現(xiàn)有3種疫苗：包括世界衛(wèi)生組織在內(nèi)的許多權(quán)威機(jī)構(gòu)明確指出，接種HPV疫苗，可以降低HPV感染風(fēng)險(xiǎn)，是目前最有效且不可替代的宮頸癌一級(jí)預(yù)防策略。上市十幾年來，HPV疫苗的安全性和有效性，已經(jīng)在實(shí)踐中被充分證實(shí)。2020年07月16日4026
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王山云副主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 宮頸癌在女性生殖器官惡性腫瘤中占首位。近年來隨著健康意識(shí)的提高，廣大女性對(duì)宮頸篩查的重視程度逐漸增強(qiáng)。關(guān)于宮頸HPV感染，您需要知道這些： 宮頸HPV檢測(cè)陽性，是否一定會(huì)導(dǎo)致宮頸癌變? 人乳頭狀病毒(HPV)有200多種不同基因分型，其中40種以上與生殖道感染有關(guān)。按致病力分類： 低危型HPV：主要誘發(fā)外生殖器和皮膚癌變，以及低度外陰、宮頸上皮內(nèi)瘤變及其他部位的疣類病變和低度上皮內(nèi)瘤變等。 高危型HPV：引起外生殖器癌、宮頸癌及高度外陰、宮頸上皮內(nèi)瘤 變及其他部位惡變等。 99%的宮頸癌變與高危型HPV感染有關(guān)。目前世界所公認(rèn)尤為密切的14種高危型HPV，包括HPV16、18、26、31、33、35、39、45、52、56、58、59、66、68 宮頸HPV是怎樣感染的？ 主要通過性行為傳播。年輕的性活躍女性群體HPV感染率最高，感染高峰年齡在20歲左右。第二個(gè)感染高峰年齡段在40-45歲，一方面接觸發(fā)生感染，另一方面免疫功能下降。隨年齡增長(zhǎng)HPV感染率明顯下降。 哪些人容易感染？ 過早性生活（2020年06月25日4273
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