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李立楠主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 婦科 轉(zhuǎn)載自第一婦產(chǎn) 付虹大夫 HPV就是人乳頭瘤病毒， 能感染人體不同部位的皮膚黏膜導(dǎo)致不同的病變 適于生活在潮濕、溫暖的環(huán)境中 HPV分布在人體很多部位的皮膚和粘膜 男性和女性都有份 HPV最喜歡的地方的就是口咽部、肛門生殖道 那么HPV陽性能轉(zhuǎn)陰嗎？ 又有哪些需要注意的呢？ HPV分型 HPV家族中的成員也是三六九等，分為高危類型和低危類型，持續(xù)的高危病毒感染是導(dǎo)致宮頸鱗癌及其癌前病變的最重要的致病因素，幾乎所有（>99.9%）病變中都有高危病毒感染。 HPV16和18亞型與惡性腫瘤的發(fā)生最為密切，導(dǎo)致了70%以上的宮頸癌、80%的肛門癌、60%的陰道癌、40%的外陰癌。HPV 45和HPV 31則分別導(dǎo)致了5%和10%的宮頸癌。 低危病毒就相對“溫柔”許多，是導(dǎo)致生殖道肛周疣的病原體，HPV 6和HPV 11就和90%的生殖道疣以及96%的尖銳濕疣有關(guān)，但不會導(dǎo)致癌變。 HPV感染方式有哪些 HPV目前已經(jīng)確認(rèn)的傳播方式是： ● 粘膜至皮膚、粘膜至粘膜的直接接觸，包括陰道、肛門和口腔的性交； ● 此外，接觸污染后的日常生活用品也可能感染。兒童、處女也可能感染HPV。 具體而言，每次啪啪，從男性傳染至女性的傳播率高達(dá)0.4至0.8。每個男性性伴侶傳播HPV16給女性的可能性達(dá)60%到80%。 吸煙、多個性伴侶和過早出現(xiàn)第一次性行為會增加HPV感染的機率。沒有性生活的女性發(fā)生生殖道HPV感染機率非常低。避孕套可以降低HPV感染的風(fēng)險，卻無法提供完全的保護(hù)。過去曾經(jīng)感染HPV病毒，即使體內(nèi)被清除，無法保障將來不再受感染。 雖然說HPV感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件，但并不意味著感染了HPV就一定會發(fā)生宮頸癌，這需要同時具備若干條件，如HPV持續(xù)感染、感染年齡、免疫狀態(tài)、吸煙、其他伴隨感染等。 羅馬不是一天建成的，高危型HPV感染的致癌過程也是一樣漫長，經(jīng)歷著： HPV感染→HPV持續(xù)感染→宮頸上皮內(nèi)瘤變→宮頸浸潤癌的過程。 這一過程可長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。這期間我們有充分的時間篩查、診斷、治療，以防止宮頸癌的發(fā)生。 有沒有HPV陽性轉(zhuǎn)陰的人？ 回答就是不僅有，而且這個比例還是相當(dāng)?shù)拇蟆? 年齡小于30歲的女性 一年內(nèi)70%可以依靠自身免疫系統(tǒng)，自動清除體內(nèi)病毒（HPV），兩年內(nèi)91%可以自動清除病毒。 大于30歲女性 2年內(nèi)79%也可以依靠自身免疫系統(tǒng)自動清除病毒。 總體而言，80-90%的女性感染HPV兩年內(nèi)可以自行清除病毒。 HPV分型是決定是否持續(xù)感染的最重要的因素，年齡、性生活等因素沒有顯著影響。不同類型的HPV感染時程也有差別。 高危病毒持續(xù)感染的時間（中位9.3個月）似乎要比低危HPV（中位8.4個月）長一些。 HPV16最容易持續(xù)感染（中位12.4個月），但具體原因還不清楚，也許和機體免疫機制有關(guān)。 HPV感染其如此常見，根據(jù)國外的資料，女性一生有80%遭遇到HPV感染的機會，大部分的女性在感染以后，都會把病毒清除出去，發(fā)現(xiàn)HPV感染了以后，更為重要的是要進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)的篩查，了解有無宮頸病變，對于決策下一步如何處理更加重要。 若是僅僅是有HPV陽性，但是宮頸細(xì)胞學(xué)正常，您可以繼續(xù)觀察，但是如果是HPV16和18持續(xù)的陽性，您需要直接進(jìn)行陰道鏡的檢查。 對于HPV陽性，宮頸細(xì)胞學(xué)也陽性的情況，也是需要考慮進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡的檢查了解有無癌前病變的存在。 目前，國際上沒有治療HPV感染的特效藥。 避免交叉感染（使用安全套）并依靠機體抵抗力（心情好、鍛煉好、休息好）是清除HPV的最簡單和有效的方法，通過上述方法，大多數(shù)女性朋友都可以自行清除HPV哦。2020年04月19日
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李慧玲副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 婦科 大家好，我是婦產(chǎn)科李大夫感染了HPV多久，能夠清除那么大多數(shù)的宮頸HPV感染都是暫時的，一過性的，可通過自身的細(xì)胞免疫抑制或清除，也就是我們的抵抗力能夠清除很少發(fā)生持續(xù)性感染，那么多數(shù)感染呢70%可在一年內(nèi)清除兩年的清除率可達(dá)90%那事實上呢是高危型的HPV持續(xù)性感染是宮頸高級別病變先酸和宮頸癌發(fā)生的獨立風(fēng)險因素，即使HPV引起了病變，我們及早的治療也不會讓它發(fā)展成宮頸癌，什么叫持續(xù)性HPV感染就是同一型別的HPV感染超過12個月以上，那么如果發(fā)現(xiàn)高危型HPV持續(xù)性感染，我們要及時的做陰道鏡的檢查，盡早的發(fā)現(xiàn)宮頸病變盡早治療關(guān)愛女性身體健康，關(guān)注我。2020年04月15日1110
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 宮頸高危型HPV感染，做完錐切后為什么復(fù)查還是陽性？ 要想明白這是怎么回事，首先得明確幾個問題： ①目前已經(jīng)明確子宮頸癌前病變和宮頸癌主要由HR-HPV(高危型HPV)持續(xù)感染所致； ②宮頸錐切手術(shù)目的是切除高級別宮頸病變，而不是切除HPV感染； ③滿意的宮頸錐切手術(shù)是可以清除大部分HR-HPV的。所謂滿意是指手術(shù)得到的病理初步證實：手術(shù)切除范圍包括了目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的高級別病變部位的全部，切緣無病變，而且根據(jù)患者年齡，生育的要求等，沒有過度切除。 復(fù)查時HPV還是陽性，是術(shù)前感染沒有轉(zhuǎn)陰，還是再次感染了呢？ HPV感染按照分類包括潛伏感染，亞臨床感染和臨床感染。HPV感染在潛伏感染及部分亞臨床感染期，是無法通過陰道鏡等檢查方法來確認(rèn)感染部位的。HPV感染的另一個特點就是多灶性。也就是說，一個患者可能同時存在多個感染部位，或者一個部位的多處感染，而每處的感染也處于不同的感染狀態(tài)。除了宮頸，外陰和陰道也是鱗狀上皮，而HPV嗜鱗狀上皮，這些部位都會感染HPV。 因此錐切術(shù)后HPV陽性，存在這些可能：①還有其他無法查到的潛伏感染部位；②雖然術(shù)后病理提示切緣陰性，宮頸還有其他深在的或者沒切除的病變存在（病灶的跳躍性生長）。③術(shù)后再次HPV感染。 HPV病毒這么廣泛，日常生活怎么預(yù)防？ 1、對于有性生活的人，一直正確使用避孕套可以降低感染HPV的風(fēng)險。但普通避孕套乳膠分子間隙大于HPV病毒的直徑，所以避孕套不能完全預(yù)防HPV。 即使一個人一生只有一個性伴侶，但如果性伴侶已感染HPV，那么他(她)也可能感染HPV。因此對于那些不是長期一夫一妻制關(guān)系的人，減少性伴侶的數(shù)量并且選擇不太可能被感染的性伴侶可以降低感染HPV的風(fēng)險。 2、保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣：共用盥洗器具等不良衛(wèi)生習(xí)慣，均會增加HPV 感染的風(fēng)險，最終導(dǎo)致子宮頸癌的發(fā)病危險上升。 3、接種HPV疫苗：從目前接種2億多支HPV疫苗的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，HPV疫苗對9-45歲女性均有預(yù)防效果，大幅度降低了子宮頸癌及癌前病變發(fā)生，且九價HPV疫苗可以預(yù)防約90%的子宮頸癌。 4、提高自身免疫力：女性營養(yǎng)狀況差，缺乏必需的營養(yǎng)素，如葉酸、維生素B12 、維生素B6 、蛋氨酸等，可致HPV持續(xù)感染和子宮頸癌的發(fā)生。而且需要根據(jù)自身情況戒酒戒煙、多吃果蔬、少熬夜等。2020年04月01日5822
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丘瑾主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 婦產(chǎn)科 人乳頭瘤病毒（HPV）是30歲以上女性宮頸防癌篩查的常規(guī)項目，如果發(fā)現(xiàn)高危HPV陽性的話，先不用緊張，80%的女性會在1年內(nèi)通過自身免疫力清除病毒，但是持續(xù)的高危HPV感染可能會導(dǎo)致宮頸癌前病變，甚至癌變，所以還是要重視。如果之前從未查過，第一次發(fā)現(xiàn)高危HPV感染，尤其是HPV 16,18這兩個亞型，建議陰道鏡檢查+宮頸活檢明確宮頸有無發(fā)生病變的跡象，這是診斷宮頸病變的金標(biāo)準(zhǔn)。如果檢查結(jié)果正常，就可以松一口氣了，沒有白帶異常的話，可以不用治療，8-12個月后隨訪復(fù)查就可以了。注意：正常生活作息習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉，同房時全程使用避孕套，都會幫助HPV轉(zhuǎn)陰。但是，有一部分女性在復(fù)查時發(fā)現(xiàn)高危HPV仍然陽性，甚至持續(xù)數(shù)年，就可能需要多次陰道鏡檢查。如果結(jié)果陰性或者發(fā)展到了宮頸低級別上皮內(nèi)病變（LSIL），也不要過分焦慮，醫(yī)生仍然可以提供一些可供選擇的治療方案： 1、繼續(xù)隨訪觀察。除HPV感染有自愈性外，宮頸低級別上皮內(nèi)病變（LSIL）也具有較高的自愈性。50-60%的患者在診斷后兩年內(nèi)可轉(zhuǎn)為正常，30%的患者在診斷后的兩年內(nèi)，病變維持或進(jìn)展為高級別病變（HSIL,癌前病變）,需手術(shù)治療，所以要在有經(jīng)驗的宮頸專科醫(yī)生那里定期隨訪。2、藥物治療。目前尚無治療HPV感染的特效藥物，干擾素、中成藥或其他生物制劑均為輔助用藥，目的是提高機體及陰道宮頸局部免疫力，促進(jìn)病毒清除。我院用免疫調(diào)節(jié)劑咪喹莫特進(jìn)行持續(xù)性HPV感染的治療，也獲得了不錯的轉(zhuǎn)陰率（70%）。不過，我們不建議長時間陰道用藥，因為可能反而會影響陰道內(nèi)環(huán)境。 3、物理治療。物理治療是針對LSIL的有效手段，轉(zhuǎn)陰率較高（80%），但治療后少部分患者仍有HPV感染，部分患者需多次治療。物理治療無法取得標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)檢査，可能無法及時發(fā)現(xiàn)潛在的癌前病變。1）激光治療、冷凍等治療：大多數(shù)醫(yī)院都已開展，這類方法可能影響宮頸機能，極少部分會引起宮頸粘連，有生育要求者需慎重選擇。2）光動力治療：我院已開展該項目，該方法利用光敏劑在特定波長可見光的照射下，產(chǎn)生細(xì)胞毒性物質(zhì)，作用于靶組織。治療過程安全，副作用小，保留正常宮頸組織結(jié)構(gòu)，不影響患者生育功能，可重復(fù)治療，但價格相對昂貴。4、LEEP宮頸錐切術(shù)。10%的LSIL實則為高級別病變，手術(shù)治療有助于及時發(fā)現(xiàn)，但手術(shù)并非首選方案，術(shù)后HPV也仍有陽性可能。對于沒有發(fā)生病變的持續(xù)性HPV感染，宮頸錐切術(shù)更有過度治療嫌疑。手術(shù)本身可能影響宮頸機能，甚至?xí)黾恿鳟a(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破幾率，有生育要求者不建議選擇?？偨Y(jié)一下：對于HPV持續(xù)性感染或?qū)m頸低級別上皮內(nèi)病變，首先推薦選擇一些無創(chuàng)的方法進(jìn)行治療，并且正規(guī)隨訪。如果沒有生育要求，年齡超過40歲的LSIL患者，也可以考慮手術(shù)治療。** 預(yù)防HPV感染才是最有效的宮頸腫瘤一級預(yù)防手段，推薦大家接種HPV疫苗，即使兩價疫苗也能降低70%罹患宮頸癌的風(fēng)險。2020年03月29日6637
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 你來看病，醫(yī)生不給開藥，你可能覺得醫(yī)生怎么回事，明天我有不給開對不對，然后醫(yī)生給開干擾素干擾素現(xiàn)有的證據(jù)證明她用跟不用對于HPV的轉(zhuǎn)陰有影響，也就是說你用可能十個里面有兩個轉(zhuǎn)移，不用也是十個里面兩個也是他沒用，但是有些研究說，目前可能對HP轉(zhuǎn)移有幫助，但是絕對不包括干擾素，然后他們研究的是什么，有一些什么植物的提取物啊或者什么的化學(xué)藥品啊，這些東西都沒有臨床上面去，只是在動物身上做研究動物生產(chǎn)所以人對吧，這個根本不能算作一個藥物。2020年03月22日1764
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朱艷靈主治醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合皮膚科 鮑溫樣丘疹病與HPV感染，特別是HPV-16感染相關(guān)。好發(fā)于生殖器部位，臨床表現(xiàn)為多發(fā)紅棕色疣狀斑塊，無明顯的自覺癥狀，呈良性經(jīng)過，部分患者可自行消退，預(yù)后較好。但組織病理呈原位癌表現(xiàn)，類似鮑溫病改變。好發(fā)于性活躍的年輕患者，一般在21～30歲之間。皮損多發(fā)于外生殖器、會陰、肛周，表現(xiàn)為多個或單個色素性丘疹，膚色、紅褐、褐黑色，大小不等，直徑2～10毫米，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，境界清楚，丘疹表面可光亮呈天鵝絨外觀，或輕度角化呈疣狀。一般無自覺癥狀，少數(shù)患者可有瘙癢或燒灼感。病程呈慢性經(jīng)過，少數(shù)病人皮損可消退，但反復(fù)發(fā)作。 臨床常選擇激光、液氮冷凍等物理治療，此外可以嘗試外用咪喹莫特乳膏、干擾素凝膠等。除了以上方法還可采用光動力療法，以下病例是激光輔助光動力一次治療后效果圖。2020年03月21日6019
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劉翠娥主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 尖銳濕疣也稱肛門生殖器疣，是由于肛門生殖器部位感染HPV所引起。表現(xiàn)為肛門生殖器的皮膚粘膜上發(fā)生贅生物或增生物。外陰、肛門、陰道或?qū)m頸疣是HPV感染的臨床表現(xiàn)之一，多數(shù)肛門生殖器疣與低致癌性的HPV-6或HPV-11型感染有關(guān)。但也可能單獨感染高危HPV型，或與HPV-6/HPV-11混合感染。研究者認(rèn)為低危、高危HPV混合感染或單獨HPV感染的比例逐漸增多。雖然多數(shù)患者通過治療最終可以根除疣體，但由于肛門生殖器疣具有傳染性，與性病相關(guān)聯(lián)，癥狀容易反復(fù)，缺乏特效的治療方法，以及家庭社會上的不良影響，肛門生殖器疣給多數(shù)患者帶來了很多困擾、擔(dān)憂。 那么肛門生殖器疣的治療方法包括哪些呢？首先應(yīng)向患者解釋病情，消除患者的緊張焦慮及擔(dān)憂，讓其了解HPV的致病性，以及尖銳濕疣的預(yù)后多數(shù)是良好的，如果不能緩解緊張焦慮情緒，可以配合針灸理療或中藥進(jìn)行治療。其次給患者介紹治療方法，讓患者了解治療的適應(yīng)證、可選擇的治療方案。少數(shù)尖銳濕疣疣體可自行消退，HPV感染也可能自行清除，但是否能夠自行消退或自行清除是無法預(yù)測的。多數(shù)患者還是希望接受治療的。第三，患者感染HPV或得知患有尖銳濕疣后可能會產(chǎn)生負(fù)面的情緒，疾病本身可能沒有任何不適，也可能伴有不適如瘙癢、疼痛和出血等。注意針對性的輔助治療。第四，尖銳濕疣的有效治療方案包括患者居家用藥和醫(yī)院治療?；颊呔蛹矣盟幙梢栽诩依镞M(jìn)行，包括干擾素制劑、咪喹莫特、HPV生物制劑，國外還有中藥提取制劑兒茶素。醫(yī)院治療包括冷凍、激光、手術(shù)切除、光動力治療等。有的醫(yī)院不限于上述治療方法和藥物，可能會有更多的方法和藥物，治療選擇應(yīng)個體化，不可一刀切，應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況、疣體的形狀、病變部位范圍大小、患者的偏好、治療費用、不良反應(yīng)、是否有條件實施治療及對既往治療的反應(yīng)等綜合選擇。 第五，無論男女，提醒患者定期復(fù)診，并進(jìn)行其他性病的篩查。女性患者注意宮頸的檢查，定期復(fù)查，并到婦科診治評估宮頸情況。肛交患者注意肛門直腸檢查，并提醒患者到肛腸科評估肛門直腸狀況。連續(xù)6個月不長尖銳濕疣疣體則視為臨床治愈?？傊?，要讓患者充分了解該病預(yù)后良好，消除緊張焦慮情緒，該病需要定期復(fù)查，女性患者需注意檢查宮頸。醫(yī)院治療和家庭治療相結(jié)合能夠達(dá)到臨床治愈。2020年03月18日2747
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生有不少朋友咨詢說我宮頸HPV感染，一直不能轉(zhuǎn)陰，要變成持續(xù)感染你們又不給我治療，難道我干等著它變成癌癥嗎。 這里面有幾個知識點跟大家分享一下第一，只要有性生活，女性一生中感染HPV的概率非常高，但是90%可以在兩年之內(nèi)被自身的免疫系統(tǒng)清除掉，所以雖然沒有明確的定義，但是一般只兩年之后如果同一種亞型的HPV還持續(xù)陽性，沒有轉(zhuǎn)陰，我們認(rèn)為是持續(xù)感染。 第二，不是所有的持續(xù)感染都要變成癌，真正變成癌的也只是一小部分。 第三，你說要治療。 有什么辦法來治療呢，所有目前的臨床研究證實，HPV沒有特效藥，外面號稱能轉(zhuǎn)陰的那些藥啊，用跟不用結(jié)局都是差不多的，我們也不可能因為單純HPV陽性就把你子宮切掉了。 第四，如果HPV持續(xù)陽性，我們會教你定期做宮頸癌篩查，在這種頻率的篩查底下，就算他最終不幸變成癌也能很早期的發(fā)現(xiàn)這樣治療效果就很好。 第五。 HPV轉(zhuǎn)陰主要靠人體自身免疫力，同樣的，我們，防止它變成癌癥，也靠自身的免疫力，所以人體健康狀態(tài)非常重要。 那么，要怎么樣保持健康的狀態(tài)呢，我們之前的視頻都講過。 規(guī)律的中等量的運動，不熬夜2020年03月18日1117
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