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唐辰典主治醫(yī)師 遂寧市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 大家好，這里一個(gè)簡(jiǎn)單給大家介紹一下HPV感染，它是指人乳頭瘤不比較容易感染，呃，生殖道黏膜高危型的，一般是容易引起宮頸的病變，那么在治療上的話一般沒(méi)有特效藥啊，目前在國(guó)際上也沒(méi)有專門(mén)的指南來(lái)指定一線用藥是什么，但是臨床上呃治療的方法一般是根據(jù)患者進(jìn)行一個(gè)個(gè)體化的一個(gè)治療啊，常用的有有干擾素向瑞貝生瑞琳，他抗等等，當(dāng)然費(fèi)用相對(duì)來(lái)說(shuō)也比較也比較高一點(diǎn)。 有一部分的患者使用了過(guò)后可能會(huì)達(dá)到一個(gè)病毒，清除的作用，當(dāng)然也有一部分患者沒(méi)有用藥，他也能達(dá)到一個(gè)病毒的一個(gè)自愈力，因?yàn)樵谀贻p的女性患者，他有一個(gè)清除呃病毒的一個(gè)能力，當(dāng)年齡大了過(guò)后這種能力會(huì)逐漸下降，是這樣子的，希望能幫到。2019年09月12日
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杜燕主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 超聲科 近年來(lái)，隨著HPV疫苗的成功研制以及HPV病毒的廣泛篩查，越來(lái)越多的人開(kāi)始認(rèn)識(shí)并了解HPV病毒，知道HPV病毒的感染與宮頸癌的發(fā)生具有直接的相關(guān)性。所以每當(dāng)女性在檢查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有HPV病毒感染，就會(huì)覺(jué)得特別緊張，覺(jué)得似乎發(fā)現(xiàn)了HPV病毒陽(yáng)性，就等于宣判自己患上了宮頸癌。 前段時(shí)間小王拿著體檢報(bào)告哭喪著臉跑來(lái)找我： “怎么辦??？我還沒(méi)生孩子呢就感染HPV病毒了，這是不是要切子宮??？” “是哪種類型的HPV病毒陽(yáng)性啊？細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果怎么樣??？” “說(shuō)是其他高危型HPV病毒陽(yáng)性，細(xì)胞學(xué)顯示未見(jiàn)異常細(xì)胞?！? “這種情況離切子宮還差十萬(wàn)八千里呢，不用那么緊張?！? “那我是不是要先把HPV病毒治好才能備孕??？要用點(diǎn)什么藥才行??？” 跟小王的對(duì)話中我發(fā)現(xiàn)，雖然很多人知道HPV病毒感染與宮頸癌有關(guān)，但對(duì)HPV病毒還并不是十分了解，一聽(tīng)到病毒陽(yáng)性就直接想到癌癥，容易引發(fā)恐慌。今天就讓我們來(lái)聊一聊HPV感染怎么辦？有沒(méi)有藥物能治療？ 什么是HPV病毒 HPV病毒也叫人乳頭瘤病毒，容易造成人體的皮膚和粘膜感染。根據(jù)HPV病毒致癌危險(xiǎn)性的高低，將HPV病毒分為高危型HPV和低危型HPV。低危型HPV病毒感染主要與疣類疾病相關(guān)，而高危型的HPV病毒，除了可能造成女性的宮頸癌發(fā)病，還與口腔癌、喉癌、陰莖癌、肛門(mén)肛管癌等惡性腫瘤的發(fā)生都有關(guān)。 HPV病毒如何傳播 大部分人認(rèn)為HPV病毒只有通過(guò)不良的性生活史才能傳播，一旦篩查發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性，就先回家審問(wèn)一下老公是不是出去“偷吃”了。其實(shí)HPV病毒在自然界中廣泛存在，有報(bào)道正常女性中HPV感染率可以達(dá)到70%-80%，在正常的新生兒的包皮中，也能檢測(cè)到HPV病毒的存在。尤其在性活躍期的女性，曾經(jīng)感染過(guò)HPV病毒的女性可以達(dá)到80%以上。HPV病毒不僅通過(guò)性生活可以傳播，在接觸了被病毒感染的手、衣物、毛巾、馬桶等等，都有可能會(huì)傳染。 藥物可以治療HPV感染嗎 有病就要用藥，大部分人發(fā)現(xiàn)HPV病毒陽(yáng)性，第一反應(yīng)就是趕快用點(diǎn)什么藥。有些醫(yī)生會(huì)建議患者使用干擾素或者一些中成藥，甚至是一些核苷類等等抗病毒藥物。其實(shí)，到目前為止，沒(méi)有任何藥物針對(duì)HPV病毒具有確切的療效，關(guān)于HPV治療的指南中，也沒(méi)有提到過(guò)任何藥物可以殺滅HPV病毒。 看到這里，有些人會(huì)說(shuō)了: ”我之前發(fā)現(xiàn)HPV病毒感染，當(dāng)時(shí)醫(yī)生就給我開(kāi)的塞的藥，還吃了中藥，后來(lái)確實(shí)轉(zhuǎn)陰了??！“ 哈哈，你用了這么多藥花了這么多錢(qián)，后來(lái)病毒轉(zhuǎn)陰了，可是根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，在HPV病毒的感染者中，即使不經(jīng)過(guò)任何治療，自然轉(zhuǎn)陰的幾率也大概在80％以上。尤其在年輕的感染者，大部分屬于一過(guò)性感染，80％－90％都是可以自然轉(zhuǎn)陰的。 HPV如何治療 “HPV病毒與宮頸癌相關(guān)，又說(shuō)HPV陽(yáng)性沒(méi)有藥能醫(yī)，那我怎么辦啊？難道就等死??？其實(shí)HPV病毒的篩查不是為了讓我們殺死HPV病毒，而是為了做到對(duì)宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防。雖然HPV感染與宮頸癌相關(guān)，但是從病毒感染發(fā)展到浸潤(rùn)性宮頸癌，一般需要5-10年的時(shí)間。 HPV篩查發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性，需要結(jié)合宮頸細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果以及HPV病毒分型結(jié)果來(lái)決定如何進(jìn)一步處理。如果像小王這種，非16、18型HPV陽(yáng)性，同時(shí)宮頸細(xì)胞學(xué)涂片未見(jiàn)異常，可以一年后再?gòu)?fù)查細(xì)胞學(xué)和HPV。如果發(fā)現(xiàn)的是高危里面的高危，也就是HPV16或者HPV18陽(yáng)性，那可以直接進(jìn)行陰道鏡檢查。 發(fā)現(xiàn)HPV病毒感染，如果不治會(huì)怎樣？ 其實(shí)發(fā)現(xiàn)HPV病毒陽(yáng)性，重要的意義不在于如何將病毒清除，而且藥物也是無(wú)法將它清除的。而在于提示我們應(yīng)該盡早的發(fā)現(xiàn)是否有宮頸病變或者癌前病變的存在，如果宮頸已經(jīng)發(fā)現(xiàn)病變，就需要經(jīng)過(guò)積極的處理阻止它發(fā)展，能夠在癌前病變或者宮頸原位癌期間進(jìn)行治療，都是可以取得非常好的治療效果的，甚至還能保留生育功能。但如果宮頸不存在病變，則不需要進(jìn)行任何治療，定期復(fù)查就可以了。2019年09月07日3619
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王繼東主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 婦科腫瘤綜合診治中心 經(jīng)常會(huì)有人來(lái)咨詢，宮頸癌篩查發(fā)現(xiàn)HPV陽(yáng)性，而TCT沒(méi)有異常，這種單純HPV感染需要治療嗎？ HPV是什么？HPV的中文全稱是人乳頭瘤病毒，就像流感病毒（引起流感）一樣，是一種非常常見(jiàn)的病毒，特異性感染人上皮細(xì)胞。HPV家族包含約200種病毒型別。每種病毒亞型的組織特異性是不同的。大多數(shù)的HPV型別引起的病變均為良性的，具有自限性；只有少部分病毒為高危亞型，可以引起人類的惡性腫瘤。這些腫瘤包括宮頸癌，肛門(mén)生殖器以及頭頸部腫瘤。HPV高危型別有其獨(dú)特的生物學(xué)特性，他們能夠干擾人體對(duì)細(xì)胞增殖和基因組穩(wěn)定的調(diào)控能力。幾乎所有的宮頸癌（>99%）都與高危HPV感染有關(guān)。HPV感染的最初幾個(gè)月，患者是沒(méi)有任何癥狀的，并且大約90%的感染會(huì)在2年內(nèi)通過(guò)自身的免疫系統(tǒng)清除。只有那些不能通過(guò)免疫系統(tǒng)清除的高危HPV持續(xù)性感染，才會(huì)導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。HPV16，18是導(dǎo)致宮頸癌的最常見(jiàn)型別，全球80%宮頸癌發(fā)病都與他們有關(guān)。其他高危型別包括31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58和59。 HPV主要通過(guò)性交互相感染，因此在性活躍期感染率是比較高的。80%的女性一生中都會(huì)有過(guò)hpv感染。 HPV感染絕大多數(shù)都是暫時(shí)性感染，只有很少一部分是持續(xù)性感染。這部分持續(xù)性感染的人群經(jīng)過(guò)比較長(zhǎng)的時(shí)間（5年），宮頸可能會(huì)發(fā)生癌前病變，如果不去干預(yù)繼續(xù)發(fā)展，就有可能進(jìn)展為宮頸癌。 總之，HPV感染是一個(gè)很常見(jiàn)的現(xiàn)象，感染了HPV并不代表就患上宮頸癌了。 HPV陽(yáng)性需要治療嗎？針對(duì)HPV感染目前沒(méi)有有效的藥物。另外HPV感染可以是反復(fù)性的，即使能治好一次感染，可能過(guò)一段時(shí)間再次發(fā)生感染。所以藥物治療從一定意義上說(shuō)，也沒(méi)有太大必要。 如何預(yù)防HPV感染1，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，樂(lè)觀向上的生活態(tài)度，是基礎(chǔ)和根本。健康的身心、正常的免疫功能，是所有疾病的殺手和克星。 2，同房帶安全套也是有效避免HPV互相感染的途徑。 3，最重要的預(yù)防方法就是HPV疫苗接種。 HPV疫苗HPV疫苗目前有二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)三種。有人覺(jué)得價(jià)別越高越好。其實(shí)從目前的數(shù)據(jù)和觀察結(jié)果來(lái)看，從預(yù)防宮頸癌角度，三種疫苗是一樣有效的，都可以達(dá)到90%以上。從疫苗可及性角度，國(guó)內(nèi)二價(jià)疫苗就是很好的選擇。 四價(jià)疫苗和二價(jià)疫苗相比，多了兩種尖銳濕疣的HPV型別，也就是說(shuō)四價(jià)可以預(yù)防尖銳濕疣，而二價(jià)不可以。 另外，三種疫苗不推薦混著打。 HPV疫苗在有性生活之前接種效果最好，但有性生活后甚至感染了HPV，也仍然有效。 建議盡早接種。手頭可以接種哪種就接種哪一種，不必等待更高價(jià)的疫苗。 重視宮頸癌篩查HPV疫苗可以有效預(yù)防HPV感染，但并不是說(shuō)就不會(huì)得宮頸癌了。正規(guī)的宮頸癌篩查還是非常有必要的。一般來(lái)說(shuō)30歲以前只查宮頸細(xì)胞學(xué)即TCT就可以了。30歲以后建議行HPV檢查聯(lián)合TCT。2019年08月05日4542
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劉玉蓮主治醫(yī)師 柘城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 1病例一 小王， 女33歲 已婚未孕。于2015-9-11就診。 2014年1月體檢發(fā)現(xiàn)HPV16型陽(yáng)性， TCT 陰性。因?yàn)槭菃渭僅PV感染，醫(yī)生建議陰道用干擾素， 同房用工具套， 觀察一年復(fù)查。2015年1月份復(fù)查HPV16型仍然是陽(yáng)性， TCT 顯示：非典型細(xì)胞，不明確意義（ASCUS）. 陰道鏡下多點(diǎn)活檢顯示CIN I。醫(yī)生建議宮頸物理治療 。 本人考慮尚未懷孕，不愿意做治療，仍舊觀察，間斷陰道用干擾素， 鍛煉身體提高免疫能力。因?yàn)橛?jì)劃懷孕，故今年9月份再次復(fù)查： TCT顯示仍然為ASCUS， HPV16型仍然陽(yáng)性， 再次陰道鏡下做四個(gè)點(diǎn)活檢，其中6點(diǎn)和12點(diǎn)顯示為CIN 2 ，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議宮頸LEEP手術(shù)。 前來(lái)就診的目的是：咨詢是否可以不手術(shù)，先懷孕生育后再手術(shù)。另外有沒(méi)有快速去除HPV的辦法？ 2病例二 李女士 53歲，2013年底因?yàn)樵陆?jīng)不規(guī)則（絕經(jīng)過(guò)渡期），做TCT檢查為陰性，HPV16型感染。 尊當(dāng)?shù)蒯t(yī)生醫(yī)囑，陰道用干擾素3個(gè)月， 觀察， 一年后復(fù)查。此后月經(jīng)不規(guī)則的情況消失了（已絕經(jīng)一年半）， 就沒(méi)有按時(shí)復(fù)查。 2015年8月份在女兒的催促下， 復(fù)查T(mén)CT為低度病變， HPV16型仍舊陽(yáng)性， 做陰道鏡下多點(diǎn)活檢顯示： 3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)為CIN 2/3，12點(diǎn)為CIN 1。 來(lái)就診的目的是：了解下一步怎么辦？ 點(diǎn)評(píng) HPV16型屬于高危型病毒之一， 與HPV 18型一樣，其致癌的能力強(qiáng)，是十幾種高危型里面致癌能力最強(qiáng)的類型。因此國(guó)際通行的宮頸陰道鏡病理協(xié)會(huì)ASCCP指南建議：對(duì)HPV6型和18型感染，盡管TCT陰性， 也建議做陰道鏡檢查， 必要時(shí)進(jìn)行宮頸多點(diǎn)活檢， 以除外宮頸高度病變。 而對(duì)其它高危類型的感染，可以觀察一年，然后復(fù)查ＴＣＴ和HPV。 HPV感染的清除，主要依靠感染者自身免疫能力，大約經(jīng)過(guò)8-14個(gè)月的時(shí)間，有80%的人ＨＰＶ可以自行消失。另外２０％的患者，HPV可能持續(xù)存在。感染超過(guò)一年者，我們稱之為“HPV持續(xù)感染”。持續(xù)感染者，發(fā)生宮頸癌前病變的看機(jī)會(huì)增加。 宮頸癌前病變可以人為地分成３個(gè)階段， 即CIN１， CIN２，CIN３。到了 CIN 3的階段，如果病變繼續(xù)發(fā)展，就可能成為真正的宮頸癌。宮頸癌前病變的進(jìn)展，平均每一個(gè)階段大約需要３－５年的時(shí)間。但是研究顯示，宮頸HPV16型的致癌能力強(qiáng)，自然消退的機(jī)會(huì)較少，一旦導(dǎo)致癌前病變發(fā)生，其進(jìn)展的速度較快。 從以上2個(gè)病例來(lái)看， 病人發(fā)現(xiàn)了HPV感染之后，都選擇了觀察，用干擾素的作用是很微小的， 研究顯示應(yīng)用干擾素和不用干擾素比較，只有10%左右的益處。兩位患者都經(jīng)過(guò)將近2年的時(shí)間，都由單純的HPV16型感染發(fā)展為高度病變 （CIN 2和CIN 3 為高度病變）。當(dāng)宮頸高度癌前病變發(fā)生之后， 自然消退的機(jī)會(huì)非常小 （年齡小于24歲者除外）， 應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)?shù)那谐灾委?（Excision）， 切除癌前病變的組織， HPV病毒也可能通過(guò)切除病變組織而消除干凈， 也即“治病即治毒”。 第一例患者， 因?yàn)橄胍⒆?，遲遲不予治療， 甚至發(fā)展到CIN 2， 也不想治療，是對(duì)病情的認(rèn)識(shí)不足，是對(duì)自己生命的不負(fù)責(zé)任。 她在2015年初，發(fā)現(xiàn)宮頸CIN1 的時(shí)候， 應(yīng)該予以宮頸表面物理治療（Ablation），即宮頸激光或電灼術(shù)，可以有效地去除病變和病毒，治愈效果達(dá)85%左右，并且不影響生育。 她可于月經(jīng)干凈后3-7天， 不同房，去醫(yī)院做這個(gè)手術(shù)。這只是一個(gè)小的治療，不需要住院， 不影響生育能力。 現(xiàn)在發(fā)展到CIN 2, 她應(yīng)當(dāng)采用宮頸切除性治療， 即宮頸LEEP 或者小的錐切， 切除部分宮頸，可以達(dá)到80-90%的治愈效果，并且不會(huì)影響妊娠。她可于月經(jīng)干凈后3-7天， 不同房，去醫(yī)院做這個(gè)手術(shù)。 宮頸LEEP也是一個(gè)小的門(mén)診手術(shù)，做完后3個(gè)月復(fù)查T(mén)CT和ＨＰＶ，如果陰性，她就可以試著懷孕了！ 反之如果她還是不去采取積極的治療方法切除CIN２病變，一兩年的時(shí)間里，可能會(huì)出現(xiàn)CIN３，甚至發(fā)展到癌，那時(shí)候，就要做大的手術(shù)，保留生殖功能就困難了。假如她帶著CIN２的病變懷孕，在孕期１０個(gè)月的時(shí)間里，病變可能會(huì)進(jìn)展，帶來(lái)不可免回的生命危險(xiǎn)。 第二個(gè)病例，發(fā)現(xiàn)了HPV6型感染后，應(yīng)定期復(fù)查T(mén)CT和HPV，必要的時(shí)候做陰道鏡下多點(diǎn)活檢。切忌不可忽略不管。幸虧她的女兒關(guān)心她，強(qiáng)迫她去復(fù)查，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)了高度病變，沒(méi)有耽擱到癌的出現(xiàn)。她只要住院做個(gè)錐切，病變通常就會(huì)治愈。 切下來(lái)的標(biāo)本要仔細(xì)多點(diǎn)取材，看看有沒(méi)有忽略掉癌的可能，切緣有沒(méi)有干凈。如果病理顯示沒(méi)有癌，并且切緣干凈了，她的病通過(guò)錐切就可以治愈了。如果病理顯示有癌，或者切緣有高度病變提示殘留，她需要進(jìn)一步手術(shù)。 總之， 對(duì)于HPV16型感染， 由于病毒較強(qiáng)的致癌能力，由于病毒不易自然消退，我們不能掉以輕心，不能像其它類型的病毒一樣處理，而是應(yīng)當(dāng)更積極的觀察或者治療。 北京協(xié)和醫(yī)院 孫曉光教授2019年06月02日6522
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楊毅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 隨著與HPV感染相關(guān)的CIN、VIN、VaIN以及CA等婦科疾病的年齡越來(lái)越年輕化，越來(lái)越多患者希望在治療過(guò)程中保留正常的器官組織不被破壞、保護(hù)生育能力，同時(shí)局部美容的需求也是越來(lái)越突出。PDT作為一種高選擇性微創(chuàng)治療方式，具有創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少、選擇性好、適用性廣、可重復(fù)治療、功能康復(fù)迅速等特點(diǎn)，與傳統(tǒng)的治療相比，在維持正常組織結(jié)構(gòu)、保護(hù)生育能力、清除HPV感染及降低復(fù)發(fā)率方面具有較大優(yōu)勢(shì)。 越來(lái)越多的患者選擇PDT治療，患者就診時(shí)需要向醫(yī)生匯報(bào)自己是否有卟啉過(guò)敏等病史，本品慎用于卟啉過(guò)敏者，對(duì)紅光或者藍(lán)光過(guò)敏的患者也禁用。治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括光照時(shí)輕度下腹墜脹感，但數(shù)小時(shí)內(nèi)可自行消失。治療后可出現(xiàn)陰道分泌物增多、點(diǎn)狀出血及局部瘙癢不適等，多數(shù)患者可耐受，采用冰袋冰敷，潤(rùn)膚霜外涂等處理也可改善。2019年02月24日6395
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湯桂英主任醫(yī)師 綿陽(yáng)市人民醫(yī)院 婦科 原創(chuàng)： 李雷 協(xié)和婦瘤研究 9月12日 HPV是人乳頭瘤病毒的縮寫(xiě)。隨著HPV疫苗的上市，有關(guān)HPV和HPV疫苗接種的困惑和迷思很多。作為一個(gè)從事婦科腫瘤專業(yè)的大夫，我就以下十個(gè)問(wèn)題嘗試解決以下這些困惑和迷思。 目錄 1. HPV和癌癥什么關(guān)系？ 2. HPV如何傳播？ 3. HPV DNA什么時(shí)候開(kāi)始檢測(cè)？ 4. HPV危害妊娠嗎？ 5. HPV感染怎么治療？ 6. HPV疫苗有效嗎？ 7. HPV疫苗安全嗎？ 8. HPV疫苗適用于哪些人？ 9. HPV疫苗怎么接種？ 10. HPV疫苗接種影響妊娠嗎？ 1.HPV和癌癥什么關(guān)系？ HPV有一百多種，其中40多種和人類感染有關(guān)。部分HPV能夠?qū)е掳┌Y，能夠?qū)е掳┌Y的HPV被稱為高危HPV類型；其他HPV會(huì)導(dǎo)致生殖道的疣（尖銳濕疣是最出名的），被稱為低危HPV類型。全球每年大約60萬(wàn)新發(fā)癌癥患者與高危HPV感染有關(guān)。在美國(guó)，100%的宮頸癌、60%的口咽癌、91%的肛門(mén)癌、75%的陰道癌、69%的外陰癌、63%的陰莖癌與高危HPV感染有關(guān)。中國(guó)2015年宮頸癌發(fā)生率和死亡率分別為98.9和30.5萬(wàn)人。病毒疫苗是腫瘤防治領(lǐng)域內(nèi)最重要的研究方向之一，預(yù)防和篩查HPV感染對(duì)于預(yù)防癌癥至關(guān)重要。 2.HPV如何傳播？ HPV幾乎都通過(guò)性生活傳播?？诮灰部赡軅鞑PV。此外，很少一部分感染可能通過(guò)極其親密的接觸進(jìn)行傳播。如何形容極其親密呢？就是什么衣服也不穿，天天摟在一起睡覺(jué)，才有可能傳播HPV。所以，泳池、酒店床褥被罩、馬桶是肯定不會(huì)傳播HPV的，握手、親吻、擁抱也不會(huì)傳播HPV。母女睡在一個(gè)床上也不會(huì)傳播。此外，HPV特別脆弱，離開(kāi)人體粘膜后就無(wú)法生存，因此HPV感染者的衣物、用品也無(wú)需消毒。 大約60%-80%的HPV感染是由男性傳染給女性，剩下的是由女性傳染給男性。 由于極其親密的接觸也會(huì)傳播HPV，所以避孕套僅能隔絕大約70%的HPV。這一點(diǎn)和HIV（導(dǎo)致艾滋病的病毒）不一樣，嚴(yán)格使用避孕套可以隔絕100%的HIV感染。 3.HPV DNA什么時(shí)候開(kāi)始檢測(cè)？ 鑒于高危HPV感染與癌癥關(guān)系密切，因此對(duì)HPVDNA的檢查是目前臨床工作的重點(diǎn)之一。國(guó)外的指南和共識(shí)是對(duì)30歲以上的女性（含30歲），最好每5年做一次宮頸癌篩查，包括：HPV DNA檢測(cè)和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（宮頸細(xì)胞學(xué)包括巴氏涂片和液基細(xì)胞學(xué)等類型，效果一樣）。對(duì)于21-30歲的女性，每3年做一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。但是由于國(guó)內(nèi)HPV檢測(cè)的產(chǎn)品良莠不齊，而且宮頸癌發(fā)病年齡越來(lái)越小，我本人建議篩查間隔應(yīng)該適當(dāng)縮短，HPV篩查也可以從26歲（含26歲）開(kāi)始。 低危類型的HPV要不要檢查？可以很肯定地說(shuō)，不需要檢查！檢查出來(lái)徒增煩惱。如果長(zhǎng)了生殖道疣，對(duì)癥治療就行了，篩查低危類型的HPV是一種過(guò)度診療。 HPV異常結(jié)果怎么辦？這個(gè)需要找腫瘤醫(yī)師（最好是婦科腫瘤醫(yī)師）咨詢，因?yàn)檫@是高度專業(yè)的內(nèi)容，不太適合科普。有些病還是讓大夫去看。 男性不需要檢測(cè)HPV。主要是因?yàn)槟行詸z測(cè)的發(fā)現(xiàn)率很低，而且在男性中，HPV感染有關(guān)的癌癥主要在口咽、陰莖、肛門(mén)等部位，容易檢查和診斷。這一點(diǎn)和女性不一樣，女性的宮頸藏于陰道深處，不好查，因此女性需要規(guī)律HPV篩查。 4.HPV危害妊娠嗎？ HPV感染危害妊娠嗎？很多感染HPV女性對(duì)未來(lái)的妊娠憂心忡忡。但是HPV感染是個(gè)慢性過(guò)程，只要不發(fā)生癌前病變或癌癥就沒(méi)有什么關(guān)系。在中國(guó)和美國(guó)，大約20-40%的年輕女性是HPV感染者，因此HPV感染本身沒(méi)有關(guān)系。我們可以很肯定地說(shuō)，高危HPV感染對(duì)妊娠基本沒(méi)有影響，尤其對(duì)新生兒沒(méi)有影響。高危HPV感染可能會(huì)增加一點(diǎn)點(diǎn)嚴(yán)重先兆子癇和胎盤(pán)早剝的風(fēng)險(xiǎn)（增加的極為有限，只有流行病學(xué)的價(jià)值），但并不增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)和妊娠期高血壓風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)新生兒結(jié)局、剖宮產(chǎn)率、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎以及內(nèi)膜炎也沒(méi)有影響，也不影響輔助生育結(jié)果。高危HPV確實(shí)可能會(huì)發(fā)生垂直傳播（就是由媽媽傳給孩子），但只是臨時(shí)現(xiàn)象，會(huì)在6個(gè)月內(nèi)消失，并未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒或新生兒有何不利影響。 但是如果發(fā)現(xiàn)生殖道疣，無(wú)論男性還是女性，還是應(yīng)該去皮膚科積極診斷和治療。在計(jì)劃妊娠前應(yīng)該把生殖道疣治療好。生殖道疣都是由于低危HPV類型導(dǎo)致的，不會(huì)癌變，容易治療。 5.HPV感染怎么治療？ 郎景和院士在內(nèi)的很多專家堅(jiān)持認(rèn)為，HPV感染無(wú)藥可治，也根本不需要治療！感染HPV后，2年內(nèi)大約80-90%的情況會(huì)自行消失。進(jìn)行規(guī)律的宮頸癌篩查是最好的治療?。。?！進(jìn)行HPV疫苗接種也是很好的治療！ 很多地方會(huì)開(kāi)出一些藥物來(lái)“治療”HPV感染，很不客氣地說(shuō)，這屬于一種沒(méi)有證據(jù)的過(guò)度治療。進(jìn)行這些治療，只是增加患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)花費(fèi)。 6.HPV疫苗有效嗎？ HPV疫苗接種不僅可以防癌，還可以降低生殖道疣的發(fā)生率。HPV疫苗是從2006年上市的，目前有2價(jià)、4價(jià)和9價(jià)三種類型，都是進(jìn)口的。國(guó)內(nèi)也有廠家生產(chǎn)HPV疫苗，但還沒(méi)有形成氣候，市面上找不到。有關(guān)HPV疫苗的類型和作用參見(jiàn)表1。無(wú)論是哪一種類型的HPV疫苗，都非常有效。經(jīng)常有人咨詢接種哪一種疫苗好，我的回答是：首先看年齡，適合接種哪一種；其次，年齡合適的話，能接種哪一種都行，都非常有效。 HPV疫苗是人類癌癥治療史上的一個(gè)里程碑，是我們目前戰(zhàn)勝宮頸癌的最重要的法寶之一。HPV疫苗也得到美國(guó)主流學(xué)術(shù)界的推薦（參見(jiàn)表2）。 7.HPV疫苗安全嗎？ HPV疫苗非常安全。盡管有很多人對(duì)此不同意，但是拿不出證據(jù)表明HPV疫苗對(duì)人體健康的破壞。這個(gè)世界上，畢竟不可能讓每個(gè)人的觀點(diǎn)都統(tǒng)一。 大量臨床研究HPV疫苗都有很好的短期和長(zhǎng)期安全性，絕大部分不良反應(yīng)輕微，可迅速緩解，包括注射部位疼痛和紅腫（約90%），頭痛和乏力（約50%），其他不良反應(yīng)還包括發(fā)熱，惡心，眩暈和乏力。這些不良反應(yīng)會(huì)很快消失。HPV疫苗嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率和安慰劑注射的情況類似。 HPV疫苗接種并不影響青少年性行為的模式和妊娠情況，擔(dān)心HPV疫苗導(dǎo)致“性開(kāi)放”是沒(méi)有道理的。HPV疫苗接種也不會(huì)增加性傳播疾病的發(fā)生率。 8.HPV疫苗適用于哪些人？ 國(guó)內(nèi)外對(duì)于HPV疫苗的適用人群推薦并不一致。背后的原因有點(diǎn)復(fù)雜，我暫不予評(píng)論。我這里主要介紹主流的學(xué)術(shù)推薦。 （1）國(guó)內(nèi)藥監(jiān)部門(mén)有關(guān)HPV疫苗接種年齡的規(guī)定可能會(huì)令人迷惑，但是遵循以下的原則應(yīng)該是沒(méi)有什么大問(wèn)題。 （2）美國(guó)食品及藥品管理局（FDAN）規(guī)定，HPV接種年齡是9-26歲（不含26歲）年輕人。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）推薦所有11-12歲的男孩兒和女孩兒都接種HPV疫苗，對(duì)于同性戀或雙性戀的男性，或者存在免疫系統(tǒng)破壞的男性和女性，在26歲前也應(yīng)接種HPV疫苗。 （3）二價(jià)疫苗僅適合女孩兒和年輕女性，四價(jià)和九價(jià)疫苗不僅適合女孩兒和年輕女性，還適合男孩兒和年輕男性。 （4）有研究表明，對(duì)于45歲以下的女性，四價(jià)疫苗和九價(jià)疫苗接種都是有效的。九價(jià)疫苗接種的年齡可能更大一些。 （5）已經(jīng)感染HPV的女性也可以接種HPV疫苗。 （6）但是，最重要的接種年齡是青春期前和青春期的女孩兒和男孩兒，18歲以后接種就打了折扣。 （7）有性生活后、感染HPV后接種的效果就更差了。 （8）盡管并不推薦孕期接種，但孕期不小心接種了HPV疫苗是安全的。如果已經(jīng)開(kāi)始系列接種后發(fā)現(xiàn)妊娠，可以推遲后續(xù)接種至妊娠結(jié)束。哺乳女性可以接受任何類型的HPV疫苗。HPV疫苗并不影響哺乳的安全性。免疫抑制如HIV感染或器官移植并不是HPV疫苗接種的禁忌證，但是疫苗的免疫反應(yīng)可能差一些。 9.HPV疫苗怎么接種？ 主要原則是： （1）無(wú)論哪一種疫苗，都是接種三針。第2針在第1針后1-2個(gè)月后接種，第3針在第1針后6個(gè)月后接種。 （2）第1針和第2針的時(shí)間間隔最為關(guān)鍵，應(yīng)該在1-2個(gè)月時(shí)進(jìn)行，不應(yīng)該拖延。如果因?yàn)閼言?、出差等原因而推遲第3針的話則沒(méi)有什么大問(wèn)題。 （3）世界衛(wèi)生組織接種策略咨詢專家組（SAGE）在2014年推薦對(duì)于9-13歲的女孩兒HPV疫苗接種2劑即可，但對(duì)于15歲生日后才開(kāi)始接種的年輕女性以及免疫缺陷的人群，仍然推薦接種3劑。 （4）HPV疫苗雖然是宮頸癌預(yù)防的重要一步，但還不能取代常規(guī)的宮頸癌篩查。接種HPV疫苗的女性應(yīng)該接受和未接種女性一樣的篩查流程。 （5）目前堅(jiān)決不主張?jiān)诮臃N一種類型HPV疫苗后，又去接種另一種疫苗。我們前面說(shuō)過(guò)，不同HPV疫苗都有很高的有效性、安全性，沒(méi)有研究比較二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)疫苗的差別。在目前狀況，不主張重復(fù)接種，也不需要反復(fù)接種。 10.HPV疫苗接種影響妊娠嗎？ 簡(jiǎn)單回答：不影響。包括三個(gè)方面： （1）如前所述，盡管并不推薦孕期接種，但孕期不小心接種了HPV疫苗是安全的。 （2）哺乳期接種是安全的。 （3）HPV疫苗接種后懷孕，對(duì)孩子是安全的。接種后到懷孕的時(shí)間間隔有1-3個(gè)月就夠了。2018年11月23日3823
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張平主任醫(yī)師 浙江省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 1. 宮頸癌前病變?cè)撊绾沃委煟?宮頸癌的癌前病變主要是指宮頸上皮內(nèi)瘤變。采取什么樣的治療措施，要考慮綜合的病情情況。 高危型HPV感染 目前認(rèn)為，長(zhǎng)期高危型HPV感染是宮頸癌的首要病因，但是幸運(yùn)的是，這個(gè)過(guò)程需要很多年，而且大部分HPV能夠被身體的免疫系統(tǒng)清除。如果是高危型的HPV感染，但宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是正常的，那么只要定期復(fù)查就好了。醫(yī)生一般會(huì)建議6個(gè)月復(fù)查宮頸細(xì)胞學(xué)；1年后復(fù)查HPV－DNA。不建議去主動(dòng)治療HPV感染，比如干擾素或中藥，因?yàn)槟壳皼](méi)有醫(yī)學(xué)證據(jù)這些治療有效果。 CIN I級(jí) 因?yàn)?0%以上的CIN I級(jí)能自然消退，只需要保守治療即可。如果CIN I級(jí)持續(xù)2年不消退，可以繼續(xù)保守治療，也可以選擇宮頸錐切術(shù)或者LEEP刀。 CIN II, III級(jí) 這兩個(gè)級(jí)別的CIN治療方法大同小異，首先考慮宮頸錐切術(shù)或者LEEP刀 ，目的是切除宮頸上的異常細(xì)胞，防止進(jìn)一步進(jìn)展成為癌癥。手術(shù)之后，仍然需要6-12個(gè)月復(fù)查HPV-DNA、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡檢查2018年08月06日2524
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鐘璋花副主任醫(yī)師 嵊州市婦幼保健院 婦科 門(mén)診中，常有病人拿著宮頸HPV篩查的報(bào)告單，急切地問(wèn)：醫(yī)生，我的HPV檢查有陽(yáng)性，是不是得了宮頸癌？能治好嗎？你給我用最好的藥吧。隨著國(guó)內(nèi)宮頸癌疫苗的陸續(xù)上市，關(guān)于HPV的宣傳很多，但女性朋友似乎仍然知之不多。關(guān)于HPV，我們要認(rèn)識(shí)它，重視它，但不怕它。首先，來(lái)認(rèn)識(shí)它HPV是啥？HPV，是Human Papillomavirus的縮寫(xiě)，中文名為人乳頭瘤病毒。HPV家族龐大，成員眾多，目前已知的有200多個(gè)型別。HPV并非個(gè)個(gè)都是兇神惡煞，它們有高危和低危型之分。高危型如HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等，與宮頸癌、肛門(mén)癌、外陰癌、陰道癌、陰莖癌、口腔癌、直腸癌等有關(guān)，低危型如HPV6、11、42、43、44等，可致生殖道疣。 HPV 120多個(gè)成員中，與生殖道感染有關(guān)的有30多個(gè)，其中10多個(gè)與宮頸癌有關(guān)。HPV16、HPV18對(duì)宮頸癌最為高危，70%的宮頸癌與它倆有關(guān)。HPV對(duì)男性一樣致病致癌，如外陰尖銳濕疣、陰莖癌等。HPV通過(guò)哪些途徑傳染？主要通過(guò)性行為傳染。密切接觸、間接接觸帶有病毒的物品、嬰兒通過(guò)母親產(chǎn)道等也可以傳染。HPV怎樣引起宮頸癌？高危型HPV可產(chǎn)生病毒癌蛋白，使人體的抑癌基因失活，導(dǎo)致宮頸上皮細(xì)胞周期失控，發(fā)生癌前病變，再發(fā)生癌變。其次，要重視它1.做更好的自己多個(gè)性伴侶、過(guò)早嘿嘿嘿，會(huì)增加感染HPV的機(jī)會(huì)。那么，該怎么做，你應(yīng)該知道的。2.接種疫苗目前國(guó)內(nèi)上市的有二階和四階HPV疫苗。二階疫苗針對(duì)HPV16、HPV18，預(yù)防宮頸癌，保護(hù)率70%，接種年齡9-25歲；四階疫苗增加HPV6、HPV11，除預(yù)防宮頸癌外，還能預(yù)防生殖器疣，接種年齡20-45歲。要提醒的是，已經(jīng)接種了HPV疫苗的女性，仍然需要潔身自好，因?yàn)橐呙绲谋Ｗo(hù)率不是100%的。。3.定期篩查目的是早期發(fā)現(xiàn)宮頸上皮細(xì)胞病變，在發(fā)生癌變前及時(shí)進(jìn)行處理。這是預(yù)防宮頸癌的有效手段。官方的篩查指南是：21-29歲女性每三年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；30-65歲每5年進(jìn)一次行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查+HPV檢測(cè)，或每三年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，如有異常，增加HPV檢測(cè)；65歲以上女性，如既往篩查都正常，則不需要繼續(xù)篩查。兩種情況要提早篩查HPV年齡，增加篩查頻次：一是多性伴或免疫力低下的女性；二是篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)異?；蚋呶Ｐ虷PV陽(yáng)性的女性。已經(jīng)接種了HPV疫苗的女性，仍然需要同樣方式的定期篩查，同樣因?yàn)橐呙绲谋Ｗo(hù)率到不了100%。最后，不怕它HPV陽(yáng)性是不是宮頸癌？會(huì)不會(huì)得宮頸癌？答案是：不是；不一定會(huì)。HPV感染，就和感冒一樣，非常常見(jiàn)。大約有80%的女性，一生中可能會(huì)感染上HPV，但是最后得宮頸癌的比例很小。只有高危型持續(xù)性感染，才與宮頸癌相關(guān)。HPV感染后，正常情況下會(huì)被人體的免疫系統(tǒng)清除，70%-90%是“一過(guò)性”的，一般1-2年可以自然消除。如果高危型HPV持續(xù)陽(yáng)性超過(guò)2年以上的，那就是持續(xù)性感染，需要我們注意了。從感染HPV，到宮頸癌前病變，需要一段時(shí)間，從癌前病變到癌也是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，通常需要10年以上的時(shí)間。在這個(gè)過(guò)程中，只要你能定期篩查，就可以早期發(fā)現(xiàn)異常，早期干預(yù)，從而阻止其發(fā)展成宮頸癌。所以，HPV陽(yáng)性不必緊張。HPV陽(yáng)性需要治療嗎？能治好嗎？前面說(shuō)了，70-90%的HPV感染可以自然消失，不必治療，只要定期檢查就行了。另外，目前還沒(méi)有什么藥物能有效對(duì)付HPV，某些廠家宣傳的藥物還沒(méi)有確切的證據(jù)證實(shí)是有效的。所以，HPV陽(yáng)性一般不必用藥，用藥也基本沒(méi)用，但要定期檢查。2018年07月19日17542
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李雪蓮主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 人乳頭瘤病毒（HPV）感染越來(lái)越受到女性朋友的關(guān)注，但是很多朋友并不了解HPV，以下謹(jǐn)就HPV感染常見(jiàn)的幾個(gè)問(wèn)題與大家分享。 1、HPV感染是性病嗎？ HPV感染屬于性傳播感染，直接的皮膚粘膜接觸是最常見(jiàn)的傳播途徑。 2、高危型和低危型HPV有什么區(qū)別? HPV病毒有100多個(gè)已知亞型，其中超過(guò)40個(gè)亞型與生殖道感染有關(guān)。所謂高危型和低危型是根據(jù)該HPV亞型引起宮頸癌的可能性大小區(qū)分的。高危型與宮頸癌及高級(jí)別外陰、陰道、宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變密切相關(guān)，而低危型往往與生殖器疣及低級(jí)別外陰、陰道、宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變相關(guān)。常見(jiàn)的高危型HPV有16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59；疑似高危型有26、53、66、67、68、70、73、82；低危型有6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89。 3、HPV感染嚴(yán)重嗎？ 機(jī)體感染HPV后產(chǎn)生的免疫機(jī)制可能清除HPV，因此絕大多數(shù)生殖道HPV感染是一過(guò)性的且不一定出現(xiàn)臨床癥狀，HPV感染消退時(shí)間主要由HPV型別決定，低危型HPV感染消退通常需要半年左右，而高危型HPV感染常常需要8~24個(gè)月；只有少數(shù)HPV感染者持續(xù)感染或出現(xiàn)臨床可見(jiàn)的下生殖道尖銳濕疣、鱗狀上皮內(nèi)病變和癌變等。 4、發(fā)現(xiàn)HPV感染怎么辦？ 體檢發(fā)現(xiàn)單純HPV感染并不可怕，但是需要引起充分重視，應(yīng)該盡快到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)婦科體檢、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、必要時(shí)結(jié)合陰道鏡活檢結(jié)果等綜合考慮診治方案。2017年12月13日8371
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王宏衛(wèi)主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 1、慢性宮頸炎是怎么回事？聽(tīng)我開(kāi)講 慢性宮頸炎大部分患者沒(méi)有癥狀，少數(shù)患者可以有陰道分泌物增多，或性交后出血或月經(jīng)間期的出血。 怎么就得慢性宮頸炎呢？病因和急性宮頸炎癥的遷延而來(lái)，或病原體持續(xù)感染有關(guān)。 其診斷由醫(yī)生來(lái)判斷：醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的臨床表現(xiàn)，結(jié)合婦科檢查等做出診斷。醫(yī)生婦科檢查可見(jiàn)宮頸有“糜爛樣”改變、宮頸息肉、宮頸肥大。醫(yī)生會(huì)為您做宮頸篩查、或陰道鏡活檢、B超等相關(guān)檢查，做出鑒別診斷后，來(lái)確定診斷，制定下一步的治療計(jì)劃。 這次科普文章，僅僅講有癥狀的慢性宮頸炎如宮頸糜爛樣改變、慢性宮頸內(nèi)膜炎藥物治療無(wú)效導(dǎo)致的分泌物多、性生活出血等的超聲聚焦治療（海極星）治療。同時(shí)，超聲聚焦治療（海極星）也是治療低度宮頸上皮內(nèi)病變（CIN1）的首選的治療方式。尤其對(duì)有生育要求者。 不急，聽(tīng)我慢慢開(kāi)講。 2、超聲聚焦治療（海極星）治療慢性宮頸炎、低度宮頸上皮內(nèi)病變適應(yīng)癥 ① 海極星治療慢性宮頸炎的適應(yīng)癥： 符合慢性宮頸炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上出現(xiàn)陰道分泌物增多、腰骶部酸痛或腹墜等癥狀，婦科檢查：宮頸呈不同程度的“糜爛” 或?qū)m頸柱狀上皮移位并伴有顆粒狀或乳頭狀增生…… ②海極星治療低度宮頸上皮內(nèi)病變的適應(yīng)癥： 低度宮頸上皮內(nèi)病變（CIN1）的干預(yù)處理，應(yīng)該結(jié)合其年齡、婚育情況、隨訪條件、宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)類型…… 3、超聲聚焦（海極星）治療慢性宮頸炎、低度宮頸上皮內(nèi)病變?cè)怼? 4、超聲聚焦（海極星）治療和傳統(tǒng)物理治療之優(yōu)勢(shì)對(duì)比…… 5、海極星超聲治療之禁忌癥…… 6、海極星超聲聚焦治療術(shù)后注意哪些事項(xiàng)呢？…… 7、歡迎到我們的外陰、宮頸病變特色?？崎T(mén)診就診2017年05月30日14357
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hpv感染相關(guān)科普號(hào)
程鋒剛醫(yī)生的科普號(hào)
程鋒剛 副主任醫(yī)師
廣州市胸科醫(yī)院
皮膚科
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高劍虹醫(yī)生的科普號(hào)
高劍虹 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
中醫(yī)科
2861粉絲14.4萬(wàn)閱讀
許云醫(yī)生的科普號(hào)
許云 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
腫瘤科
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