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艾貴海副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 婦產(chǎn)科 現(xiàn)在，HPV的篩查越來越普及，很多女性朋友在拿到HPV的檢測報告時，一看是“陽性”，或是某個或某幾個亞型為“陽性”，再加上下面的注解“HPV（人類乳頭瘤病毒）與宮頸癌的關(guān)系密切”，頓時腦袋一片空白，這到底是啥意思？究竟是有事還是沒事??？現(xiàn)在該怎么治療？別急，先看看自己手里的資料全不全面。首先，看看自己有沒有進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)或液基細(xì)胞學(xué)檢查，沒有，那就再去做一個宮頸細(xì)胞學(xué)或液基細(xì)胞學(xué)檢查，這個檢查與HPV檢查不同，一個是查細(xì)胞，一個是查病毒，我們醫(yī)生往往需要從兩個方面共同去了解問題。其次，看看你自己手里的HPV檢測報告有沒有分高危型/低危型，HPV的分型是有意義的，如果僅僅是低危HPV感染，是不需要治療的，在多數(shù)情況下，低危HPV能夠被機(jī)體清除，HPV的感染是自限性的，等待自然康復(fù)；如果檢測報告沒有分高危型/低危型，而僅僅是檢測你HPV-DNA陽性，那么你還得去做一個HPV分型的檢測。下面，我就不同檢測報告結(jié)果的治療分門別類一一道來。（1）HPV低危型（+），宮頸細(xì)胞學(xué)檢查/TCT（—），不需要治療，6-12個月復(fù)查HPV。（2）HPV低危型（+），宮頸細(xì)胞學(xué)檢查/TCT（+），需要進(jìn)一步陰道鏡/宮頸活檢檢查。如果陰道鏡/宮頸活檢檢查（—），不需要治療，6-12個月復(fù)查HPV及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；如果陰道鏡/宮頸活檢檢查（+），可行部分宮頸錐形電切術(shù)（LEEP）、或消融術(shù)進(jìn)行控制并密切隨訪。（3）HPV高危型（+），宮頸細(xì)胞學(xué)檢查/TCT（—），使用HPV治療的藥物（干擾素或者其他中成藥）3個療程，4-6個月復(fù)查HPV。（4）HPV高危型（+），宮頸細(xì)胞學(xué)檢查/TCT（+），需要進(jìn)一步陰道鏡/宮頸活檢檢查。如果陰道鏡/宮頸活檢檢查（—），使用HPV治療的藥物（干擾素或者其他中成藥）3-6個療程，6-12個月復(fù)查HPV及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；如果陰道鏡/宮頸活檢檢查（+），可行部分宮頸錐形電切術(shù)（LEEP）、或消融術(shù)進(jìn)行控制并密切隨訪。艾貴海 婦科男醫(yī)生 2017.5.24 夜2017年05月24日
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卜璋于主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 其實醞釀這篇文章已經(jīng)很久了，因為這幾乎是我門診工作中被患者問到最多的問題之一。首先我們簡單回顧一下人乳頭瘤病毒（HPV）的基礎(chǔ)知識。HPV的分型到目前已發(fā)現(xiàn)有200余種，而跟性傳播疾病相關(guān)、感染肛門生殖道粘膜部位的分型有40種以上。也就是說，我們所關(guān)心的尖銳濕疣和HPV感染就是這40多種亞型引起的。依其致病性不同將這40余種亞型分為高危型、中危型和低危型。其中高危和中危型HPV約25種，包括16、18、31、33、35等型，與腫瘤性增生（癌變）相關(guān)，可導(dǎo)致生殖器、肛門惡性腫瘤，如宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），其中大約70%的宮頸癌和陰莖鱗癌發(fā)生與HPV16、18型的感染直接相關(guān)：而低危型的HPV包括6、11、42、43、44、81等型，主要與尖銳濕疣等良性疾病相關(guān)。尖銳濕疣主要由低危型的HPV6、11和高危型的16、18型感染所致。那么，我們所擔(dān)心的宮頸癌或者肛門陰莖癌到底是怎么演變發(fā)生呢？HPV經(jīng)歷病毒復(fù)制階段之后，其所含的部分基因具有細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能，可與宿主細(xì)胞基因組發(fā)生整合并持續(xù)轉(zhuǎn)錄翻譯，破壞細(xì)胞周期的負(fù)調(diào)控，誘導(dǎo)細(xì)胞進(jìn)入S期，促進(jìn)宿主細(xì)胞無限增殖并向惡性轉(zhuǎn)化。上面這段話我通俗來說就是，感染一定時間后，HPV會進(jìn)入轉(zhuǎn)化階段，病毒的DNA基因會跟人體自身細(xì)胞的DNA基因重組在一起，并導(dǎo)致這些細(xì)胞無限制復(fù)制增值，而病毒的基因也實現(xiàn)了永生化，從而向癌變進(jìn)展。雖然這段文字看上去很簡單，實際上卻是個復(fù)雜而漫長的過程。從HPV感染至發(fā)展為宮頸癌的時間約為10~15年的時間，中間一般需要經(jīng)歷低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LGSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HGSIL）、宮頸癌前病變這幾個階段（可分別對應(yīng)CIN 1、2、3級）。而且，目前認(rèn)為生殖器皰疹病毒感染、HIV陽性、吸煙以及過早性生活和多性伴侶等因素可能會加速HPV致癌的進(jìn)程。我們再回到文章標(biāo)題本身的問題，除了免疫功能特別差或者合并HIV感染陽性（艾滋?。⒓t斑狼瘡等自身免疫性疾病、長期口服激素或者患有其他部位惡性腫瘤的患者，絕大部分的尖銳濕疣都是可以完全治愈的，但治療周期根據(jù)病程、疣體的部位和范圍以及自身免疫狀況不等，特別是在肛管肛周、尿道、宮頸等腔道部位有疣體的患者，治療的療程往往會需要更長。而對于沒有疣體的HPV感染患者，情況要復(fù)雜得多。應(yīng)該說，在感染早期的HPV病毒復(fù)制階段，現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)也是可以完全治愈的，但一旦感染時間較長，病毒進(jìn)入轉(zhuǎn)化階段，那么HPV轉(zhuǎn)陰的概率將隨著感染時間的延長、病變的進(jìn)展而逐步下降。特別是到了CIN2級和3級（HGSIL和癌前病變）階段，HPV治療轉(zhuǎn)陰的概率要明顯低于早期感染階段。那么，對于經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范、反復(fù)治療后仍然不能順利轉(zhuǎn)陰的HPV感染患者來說，也不用過度恐慌和焦慮，畢竟只有小部分患者可能進(jìn)展成宮頸癌，只要定期到婦科復(fù)查宮頸細(xì)胞刮片和陰道鏡病理活檢等檢查進(jìn)行隨訪跟蹤，如有必要時可聽取醫(yī)生意見，采取手術(shù)等治療方案來預(yù)防宮頸病變的進(jìn)一步進(jìn)展，也是完全可控的。2017年03月15日51245
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尚慧玲主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 婦科 原創(chuàng) 2016-11-04 錢德英 錢德英天地 前段時間國家藥監(jiān)局發(fā)布已經(jīng)批準(zhǔn)宮頸癌的預(yù)防性疫苗也就是HPV疫苗已經(jīng)獲批可以進(jìn)入中國，一時間那幾天幾乎刷爆所有網(wǎng)絡(luò)，緊跟著我們醫(yī)生就接到無數(shù)關(guān)于什么時候醫(yī)院開始有疫苗針，什么人應(yīng)該打針和如何打針的咨詢，HPV立馬家喻戶曉。 HPV是什么鬼？ HPV是人類乳頭瘤病毒的英文縮寫（human papiloma virus, HPV），目前研究發(fā)現(xiàn)HPV有數(shù)百種不同的型別，科學(xué)家將HPV與疾病的關(guān)系將HPV分為高危型、中危型和低危型幾個類型，尤其將與人類的惡性腫瘤關(guān)系密切的類型稱為高危型HPV，高危型HPV包括以下幾種：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68。 大量的研究顯示高危型HPV與宮頸癌有密切關(guān)系，宮頸癌主要的致病因素是高危型HPV，通過注射HPV預(yù)防性疫苗可防治宮頸癌，已經(jīng)將高危型HPV檢測作為早期篩查宮頸癌的一種手段。 HPV陽性有什么結(jié)果？ 目前已經(jīng)有檢測HPV的方法了，不少醫(yī)院和各種體檢中心都可以進(jìn)行HPV的檢測，由于HPV與宮頸癌的發(fā)病關(guān)系密切，已經(jīng)將高危型HPV的檢測作為宮頸癌篩查的項目之一，但其實HPV檢測陽性并不等于是已經(jīng)患病了，HPV陽性只是提示有HPV感染，其與患病還有很長的距離。在人的一生中很多男女都可能會感染HPV，人體正常的免疫力完全有能力對HPV進(jìn)行識別并加以清除，尤其是年輕女性往往通過自身免疫力可以在6～18個月清楚病毒，使HPV轉(zhuǎn)陰。高危型HPV陽性只是一種風(fēng)險的評估，醫(yī)生還需要參考你的宮頸細(xì)胞刮片TCT結(jié)果，并且通過陰道鏡檢查來甄別宮頸是否真的患病還是只是單純的HPV感染帶菌者。HPV陽性也不代表你的丈夫不忠，正常生活的一夫一妻也有可能感染HPV，千萬不要因為HPV陽性就責(zé)怪你的家人。 HPV陽性后你需要怎么辦？ 當(dāng)體檢時發(fā)現(xiàn)HPV陽性不必太恐慌，這時候你應(yīng)該首先做一次宮頸細(xì)胞刮片檢查（TCT），假如TCT也有異常的話，醫(yī)生會建議你做一次陰道鏡檢查，陰道鏡檢查的目的是要全面評估宮頸陰道等部位是否有病變，通過陰道鏡可以發(fā)現(xiàn)一些細(xì)小和隱匿的病灶，然后需要做一個活檢，活檢就是取一點(diǎn)組織，就是一點(diǎn)點(diǎn)的肉來檢驗，最后得到一個病理診斷結(jié)果，病理結(jié)果是決定治療方案的證據(jù)。在這個過程中陰道鏡檢查是很關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，陰道鏡評估需要醫(yī)生對宮頸以及陰道等部位進(jìn)行全面細(xì)致評估，當(dāng)然陰道鏡醫(yī)生需要經(jīng)過培訓(xùn)和工作經(jīng)驗的積累，假如詳細(xì)的陰道鏡檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，我們就會考慮這個HPV陽性只是處于病毒攜帶者的狀態(tài)，此時只需要隨訪觀察就可以了，就相當(dāng)于感冒病毒一樣不必緊張。 HPV陽性需要用藥嗎？ HPV陽性只是提示一種患病的風(fēng)險，并不等于患病，所以不用過于緊張，只要通過陰道鏡檢查排除了患病，那么就安心等待吧。這個時候應(yīng)該對自己的生活習(xí)慣進(jìn)行回顧和梳理，改掉一些不良的衛(wèi)生習(xí)慣，如褲子是否過緊外陰長期不透氣，是否長期使用衛(wèi)生護(hù)墊，丈夫是否包皮過長，是否長期使用免疫抑制藥物，是否合并生殖道炎癥久治不愈，去除那些不良衛(wèi)生習(xí)慣有利于病毒清除。 至于經(jīng)常有患者問，有什么藥可以提高免疫力？ 其實大可不必用藥去提高免疫力，免疫力不是靠藥物的，放松心情解除精神負(fù)擔(dān)，以平和心態(tài)對待生活和身體，萬事不必太計較，適當(dāng)參加戶外活動鍛煉身體，身體自然就有精氣神，免疫力就上去了。 然而仍有不少患者窮追不舍非要用點(diǎn)藥才覺得放心，其實，目前真的沒有多少效果確切的針對HPV的藥物，雖然不少醫(yī)生都期望能有針對性強(qiáng)的藥物，但能夠完成嚴(yán)格的臨床試驗并證實直接殺滅HPV的藥物還沒有問世，我們只能期待吧。同時，我們還必須明白逢藥三分毒，選擇不當(dāng)可能會適得其反。 需要提醒的事情 定期體檢是每一位女性應(yīng)該記住的事情，對自己好一點(diǎn)是對家庭的負(fù)責(zé)，當(dāng)你已經(jīng)結(jié)婚生兒育女，你作為一位太太、母親或女兒，是家庭的精神支柱，你的身體好全家人的身體才會好，所以千萬不要忘記自己的身體，女人要對自己好一點(diǎn)噢。2017年02月18日15172
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林曉龍主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 一問：醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)HPV陽性，我怎么會得這個病呢？ 一答：HPV全名叫人乳頭狀病毒。HPV是一種和性生活相關(guān)的病毒，但不是性病。它主要通過性接觸傳播或者接觸污染的衣物。因此，建議不要使用公共場所可能攜帶病原體的事物。如果本人查出來有HPV感染，建議同房最好用避孕套，后者有預(yù)防病毒傳播的作用。 二問：醫(yī)生，HPV陽性需要治療嗎？我的TCT報告是正常的，也需要治療嗎？ 二答：HPV感染是需要治療的。HPV分為若干亞型，其中16和18型是導(dǎo)致宮頸病變最重要的類型。因此，如果16和18陽性， 建議陰道鏡活檢。如果其它亞型陽性，TCT是正常的，可以陰道鏡活檢，也可以先藥物治療，一年后復(fù)查TCT和HPV。但是如果TCT是異常的，則建議陰道鏡活檢。 三問：醫(yī)生，那我老公需要查一下嗎？我不知道是我傳給他還是他傳給我？ 三答：男性也會攜帶HPV的。因此，男性也可以檢查的。至于是誰傳給誰，這已經(jīng)不重要，重要的是治療和避免再發(fā)。HPV的清除目前只有干擾素這個藥可以用。另一方面，提高自身的抵抗力，也有助于病毒的轉(zhuǎn)陰。避免再發(fā)的最主要的方式就是使用避孕套。2016年06月19日11836
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 女性下生殖道人乳頭瘤病毒感染診治專家共識1 人乳頭瘤病毒感染概述人乳頭瘤病毒（HPV）感染是常見的女性下生殖道感染，屬于性傳播感染。HPV病毒是小DNA病毒，主要侵犯鱗狀上皮的基底層細(xì)胞以及位于宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的化生細(xì)胞，直接的皮膚-皮膚接觸是最常見的傳播途徑。目前發(fā)現(xiàn)，HPV病毒有100多個型別，其中40個以上的型別與生殖道感染有關(guān)。根據(jù)其引起宮頸癌的可能性，2012年國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（InternationalAgency for Research on Cancer，IARC）將其分為高危型、疑似高危型和低危型。前兩者與宮頸癌及高級別外陰、陰道、宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變(squamousintraepithelial lesion, SIL)相關(guān)，后者與生殖器疣及低級別外陰、陰道、宮頸SIL相關(guān)。常見的高危型有：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12個型別；疑似高危型有：26、53、66、67、68、70、73、82共8個型別；低危型有：6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11個型別。下生殖道HPV感染比較常見，國外報道普通人群感染率約10%。中國關(guān)于高危型HPV的人群感染率及型別分布的報道存在差異，尚缺乏多中心大樣本的研究。HPV感染后，機(jī)體產(chǎn)生的免疫機(jī)制可清除HPV，故絕大多數(shù)生殖道HPV感染是一過性的且無臨床癥狀；約90%的HPV感染在2年內(nèi)消退，其消退時間主要由HPV型別決定，低危型HPV需要5~6個月，高危型HPV需要8~24個月；只有極少數(shù)HPV感染者發(fā)生臨床可見的下生殖道尖銳濕疣、鱗狀上皮內(nèi)病變和癌等。2 HPV檢測方法目前臨床應(yīng)用廣泛的HPV檢測方法主要為病毒基因組的DNA檢測，該類檢測方法很多，主要分為HPV分型檢測及不分型檢測。目前，也有HPV不分型基礎(chǔ)上的部分分型檢測，主要檢測12個高危型及2個疑似高危型66和68，其中16、18型為分型檢測，而其他為不分型檢測。分型檢測的優(yōu)點(diǎn)是可以鑒定感染的HPV具體型別，可以鑒定多型別的混合感染。分型檢測在臨床上可用于判斷是否為同一型別HPV的持續(xù)感染或再感染。不分型的HPV檢測可以鑒定是否為高危型HPV的感染，而不能鑒定具體的型別，臨床上可以用于宮頸SIL及宮頸癌的篩查，不能判斷某HPV型別的持續(xù)感染或再感染。其他的HPV檢測方法有細(xì)胞學(xué)檢查挖空細(xì)胞、免疫組化檢測HPV抗原、HPV抗體檢測，但由于敏感性低、特異性差而臨床較少應(yīng)用。目前高危型HPVmRNA檢測技術(shù)尤其是E6和E7mRNA的檢測以及HPVDNA的定量檢測技術(shù)已經(jīng)出現(xiàn)，其臨床意義有待進(jìn)一步研究。3 HPV檢測的臨床應(yīng)用3.1 高危型 HPV檢測用于宮頸癌篩查 目前高危型HPV檢測已成為宮頸癌篩查的主要方法之一，常用的3種方法即細(xì)胞學(xué)與HPV的聯(lián)合篩查，細(xì)胞學(xué)篩查以及HPV單獨(dú)篩查。3.1.1 HPV及細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測進(jìn)行宮頸癌篩查 聯(lián)合篩查的起始年齡為30歲，終止年齡為65歲。對于65歲及以上女性，如過去20年沒有宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）2及以上病史，同時已充分接受篩查且結(jié)果陰性，則停止篩查。聯(lián)合篩查可使用分型及不分型的HPV檢測方法。（1）聯(lián)合篩查結(jié)果均陰性：則每5年聯(lián)合篩查1次。（1）HPV陽性且細(xì)胞學(xué)為非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）：直接行陰道鏡檢查。（3）HPV陽性且細(xì)胞學(xué)陰性：則12個月時重新聯(lián)合篩查，或者進(jìn)行HPV16和18的分型檢測，若HPV16或18陽性，應(yīng)行陰道鏡檢查，若HPV16和18陰性，則12個月時聯(lián)合篩查。（3）HPV陰性、細(xì)胞學(xué)檢查為ASC-US：每3年進(jìn)行1次聯(lián)合篩查。另外細(xì)胞學(xué)為宮頸低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）以及鱗狀上皮細(xì)胞癌女性，無論HPV結(jié)果如何，均直接行陰道鏡檢查。3.1.2 HPV檢測在細(xì)胞學(xué)結(jié)果為未明確診斷意義的ASC-US分流中的作用 目前，國內(nèi)多數(shù)地區(qū)仍將細(xì)胞學(xué)作為宮頸癌的主要初篩方案，細(xì)胞學(xué)篩查的起始年齡為21歲，終止年齡為65歲。對于細(xì)胞學(xué)為LSIL及HSIL的女性建議直接陰道鏡檢查；對于25歲及以上女性的ASC-US可采用HPV檢測進(jìn)行分流或者重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢測。由于細(xì)胞學(xué)的敏感性較差，可能存在宮頸管或轉(zhuǎn)化區(qū)細(xì)胞取材不足，也影響細(xì)胞學(xué)的敏感性。因此，首選HPV分流，可使用分型及不分型的HPV檢測方法。若高危型HPV檢測陽性，建議行陰道鏡檢查，若高危型HPV檢測陰性，3年時重復(fù)聯(lián)合篩查方案。選擇重復(fù)細(xì)胞學(xué)進(jìn)行分流時，若1年時重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為陰性，則回歸常規(guī)篩查；若結(jié)果為ASC-US及以上，則建議陰道鏡檢查。21～24歲女性ASC-US的處理有所不同，因該年齡段女性HPV感染多為一過性感染，所以首選在12個月時重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查。3.1.3 高危型HPV檢測在宮頸癌初篩中的應(yīng)用 隨著大量臨床試驗數(shù)據(jù)的公布，宮頸癌的篩查策略有了新的變化。2008年歐洲生殖道感染和腫瘤研究組織（EuropeanResearch Organization on Genital Infection and Neoplasia，EUROGIN）推薦將高危型HPV檢測作為歐洲宮頸癌的初篩手段。2015年來自美國婦科腫瘤協(xié)會（Societyof Gynecologic Oncology，SGO）以及美國陰道鏡及宮頸病理協(xié)會（AmericanSociety of Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP）等多個協(xié)會的13位專家提出了宮頸癌篩查的過渡期指南，在這個指南中將高危型HPV初篩作為宮頸癌篩查的替代方案。高危型HPV用于宮頸癌初篩的起始年齡為25歲，終止年齡為65歲。高危型HPV檢測結(jié)果陽性人群的分流管理如下：（1）行HPV16、18分型檢測，若HPV16或18陽性，直接推薦陰道鏡檢查。（2）如果其他高危型別檢查陽性，則應(yīng)用細(xì)胞學(xué)進(jìn)行分流，檢測結(jié)果為ASC-US及其以上，直接行陰道鏡檢查；如果細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果正常則在12個月時隨訪。高危型HPV檢測結(jié)果為陰性的人群再次篩查的間隔時間，目前推薦為３年。將HPV檢測作為宮頸癌初篩方案的主要優(yōu)點(diǎn)：（1）與細(xì)胞學(xué)初篩相比，HPV檢測初篩具有更高的敏感性，對CIN2及其以上病變的診斷有很高的敏感性和較高的特異性。（2）HPV檢測初篩具有更高的陰性預(yù)測值，可有更長的篩查間隔，降低篩查成本。當(dāng)然將HPV檢測作為宮頸癌篩查的初篩方案也有其不足，主要是HPV檢測初篩特異性相對不高、陽性預(yù)測值較低，導(dǎo)致受檢者心理壓力增加、甚至創(chuàng)傷，陰道鏡檢查率過高、甚至過度治療。3.2 評估宮頸上皮內(nèi)病變的治療效果及治療后隨訪 宮頸SIL經(jīng)合理規(guī)范的治療后，復(fù)發(fā)、持續(xù)和進(jìn)展為浸潤癌的發(fā)生率仍比正常人高，利用HPV DNA檢測可以協(xié)助判斷病灶是否切除干凈，預(yù)測病變進(jìn)展或術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險，有效指導(dǎo)患者的術(shù)后追蹤。HPV持續(xù)陽性表示病變殘留或復(fù)發(fā)的機(jī)會增加，應(yīng)嚴(yán)密隨訪、及早干預(yù)；而HPV陰性者可適當(dāng)延長隨訪間隔。建議應(yīng)用HPV分型檢測判斷HPV陽性是持續(xù)感染還是再次感染。3.3 評估HPV疫苗的應(yīng)用效果 目前，臨床應(yīng)用的HPV疫苗主要為預(yù)防性疫苗，治療性疫苗尚在研發(fā)或臨床試驗中。預(yù)防性疫苗包括四價疫苗（覆蓋的型別為HPV16、18、6、11）和二價疫苗（覆蓋的型別為HPV16、18），兩者都能有效預(yù)防由HPV16、18引發(fā)的宮頸癌，且四價疫苗能預(yù)防由HPV6、11引發(fā)的生殖器疣。近期九價疫苗已經(jīng)上市，覆蓋型別為（HPV16、18、31、33、45、52、58、6和11），其效果的評估需要進(jìn)一步的臨床驗證，但是無論接種了哪種疫苗，后續(xù)的宮頸癌篩查仍十分必要。HPV檢測可用于疫苗療效的判定及了解有無其它類型HPV感染。建議應(yīng)用HPV分型檢測。4 HPV感染相關(guān)疾病的診斷和治療4.1 尖銳濕疣的診斷和治療4.1.1 尖銳濕疣的診斷 尖銳濕疣是由HPV感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變，以20~29歲年輕婦女多見。尖銳濕疣通常依據(jù)肉眼所觀察到的典型病變做出診斷。病變多見于舟狀窩附近、大小陰唇、肛門周圍、陰道前庭、尿道口，也可累及陰道和宮頸。病變初起為單個或多個淡紅色小丘疹，頂端尖銳，隨病變進(jìn)展，病灶逐漸增大增多；可呈乳頭狀，菜花狀、雞冠狀或團(tuán)塊狀；疣體常呈粉紅色、灰白色或棕褐色；柔軟，質(zhì)脆，表面可有破潰或感染。50%~70%外陰尖銳濕疣伴有陰道、宮頸尖銳濕疣。因此，對外陰尖銳濕疣者，應(yīng)仔細(xì)檢查陰道及宮頸以免漏診，并且常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，以發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變。對體征不典型者，需進(jìn)行輔助檢查以確診。輔助檢查包括：細(xì)胞學(xué)檢查、醋酸試驗、陰道鏡檢查、病理檢查及HPV核酸檢測。4.1.2 尖銳濕疣的治療 治療方法：尚無根除HPV方法，治療僅為去除外生疣體，改善癥狀和體征。應(yīng)根據(jù)疣體的部位、大小、數(shù)量，患者是否可以自行用藥，經(jīng)濟(jì)狀況以及醫(yī)生經(jīng)驗而選擇治療方法。（1）外生殖器尖銳濕疣①局部藥物治療：可選用下列藥物：a.0.5%足葉草毒素酊外用，每日2次，連用3日, 停藥4日為1療程, 可用1~4個療程，一般每天用量不超過0.5mL。此藥刺激性小，患者可自行用藥。b.50%三氯醋酸外涂，每周1次，通過對蛋白的化學(xué)凝固作用破壞疣體。一般應(yīng)用1~3次后病灶可消退，用藥6次未愈應(yīng)改用其他方法。c.5%咪喹莫特霜，每周3次，用藥6~10h后洗掉，可連用16周。患者能自行用藥，多在用藥后8~10周疣體脫落。此藥為外用免疫調(diào)節(jié)劑，通過刺激局部產(chǎn)生干擾素及其他細(xì)胞因子而起作用。②物理或手術(shù)治療：物理治療有微波、激光、冷凍。對數(shù)目多、面積廣或?qū)ζ渌委煼椒ㄊ〉募怃J濕疣可用微波刀或手術(shù)切除。（2）陰道尖銳濕疣：50%三氯醋酸或10%~25%足葉草酯外用，也可選用物理治療，但治療時要防止黏膜損傷。液氮冷凍不推薦使用，因為可能引起陰道穿孔和瘺管形成。（3）宮頸尖銳濕疣：治療宮頸濕疣前需要行細(xì)胞學(xué)檢查，必要時行陰道鏡及活組織檢查排除宮頸SIL及宮頸癌，宮頸濕疣的治療目前尚無統(tǒng)一規(guī)范，可根據(jù)病情選用物理治療、手術(shù)治療或者50%三氯醋酸治療。（4）性伴侶的處理：推薦性伴侶同時進(jìn)行尖銳濕疣的相關(guān)檢查，并告知患者尖銳濕疣具有傳染性，治愈之前禁止性生活。堅持正確使用避孕套能降低發(fā)生尖銳濕疣的風(fēng)險，但避孕套不能覆蓋的地方仍有HPV感染的可能。治愈標(biāo)準(zhǔn)：尖銳濕疣的治愈標(biāo)準(zhǔn)是疣體消失，其預(yù)后一般良好，治愈率較高，但各種治療均有復(fù)發(fā)可能，多在治療后的3個月內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為25%。治療后需隨訪，在治療后的3個月內(nèi)每2周隨訪1次。對反復(fù)發(fā)作的頑固性尖銳濕疣，應(yīng)及時取活檢排除惡變。4.2 宮頸癌前病變的處理 目前，宮頸癌前病變的處理原則主要依據(jù)病變程度、年齡、細(xì)胞學(xué)結(jié)果、HPV檢測結(jié)果、陰道鏡檢查中轉(zhuǎn)化區(qū)的情況及是否需要保留生育功能等綜合考慮，進(jìn)而制定出個體化的診療方案。2014年WHO將宮頸癌前病變進(jìn)行了新的二級分類，CIN1相當(dāng)于LSIL，CIN2和CIN3相當(dāng)于HSIL。4.2.1 CIN1的處理 CIN1多自然消退，特別是年輕女性及孕婦，CIN1的處理比較保守，需要觀察。僅少數(shù)病例持續(xù)時間較長，需要治療。目前，對于CIN1的處理，除年輕女性及孕婦外，需要結(jié)合之前的細(xì)胞學(xué)及HPV檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合評價。（1）對于細(xì)胞學(xué)檢測為ASC-US、LSIL或HPV檢測為HPV16（陽性）、18（陽性）或持續(xù)HPV感染的CIN1患者:建議12個月時進(jìn)行聯(lián)合篩查，如果聯(lián)合篩查均陰性，則3年時進(jìn)行依據(jù)年齡的篩查，3年時篩查再次都為陰性，則回歸常規(guī)篩查。如果細(xì)胞學(xué)病變?yōu)锳SC-US及以上或HPV陽性，則行陰道鏡檢查。（2）對于細(xì)胞學(xué)檢測為高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）或HSIL的CIN1患者，如果陰道鏡檢查充分且宮頸管取樣陰性，推薦診斷性錐切或在12、24個月時行聯(lián)合篩查，如聯(lián)合篩查發(fā)現(xiàn)一次HSIL，則轉(zhuǎn)診進(jìn)行診斷性錐切；如聯(lián)合篩查發(fā)現(xiàn)HPV陽性或者細(xì)胞學(xué)改變未到達(dá)HSIL，則行陰道鏡檢查；如聯(lián)合篩查均陰性，則在3年時依據(jù)年齡重新篩查。此外，回顧細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)和陰道鏡檢查結(jié)果對于細(xì)胞學(xué)檢測為ASC-H或HSIL的CIN1患者亦可接受，如回顧的結(jié)果需要修改，則按照修改后的結(jié)果進(jìn)行處理。21～24歲的年輕女性及孕婦，CIN1的處理相對保守，處理需要個體化。4.2.2 CIN2、CIN3的處理 CIN3進(jìn)展為癌的概率非常高，一旦診斷，需積極處理。由于CIN2診斷結(jié)果的一致性及重復(fù)性差，目前對CIN2的處理存有爭議。CIN2中包括腫瘤性病變以及非腫瘤性病變（反應(yīng)性鱗狀上皮化生、萎縮以及上皮修復(fù)性改變等）。為了能更好的區(qū)分腫瘤性的病變，2014年WHO推薦對于診斷有爭議的CIN2，可以采用p16免疫組化染色，以提高宮頸病變組織學(xué)診斷以及病理醫(yī)師之間診斷的一致性，p16陽性的CIN2按照CIN3處理，p16陰性的CIN2按照CIN1處理。另外Ki67免疫組化染色在CIN2的分流中也是比較有潛力的方法。目前有些病理學(xué)家將難以區(qū)分的CIN2和CIN3歸類為CIN2,3。組織學(xué)診斷CIN2、CIN3及CIN2,3的處理，包括初始處理和治療后隨訪。（1）初始處理：除外年輕女性及孕婦，如陰道鏡檢查充分，宮頸錐切或者破壞治療均可。對于復(fù)發(fā)的CIN2、CIN3及CIN2,3，陰道鏡檢查不充分或?qū)m頸管活檢發(fā)現(xiàn)CIN2、CIN3、CIN2,3及不能分級的CIN，均推薦診斷性錐切，不建議破壞治療。另外子宮切除不作為CIN2、CIN3及CIN2,3的首選治療。（2）治療后隨訪：推薦在治療后12個月和24個月時聯(lián)合篩查，如聯(lián)合篩查陰性，3年時重新篩查；如聯(lián)合篩查中任何結(jié)果異常，推薦陰道鏡檢查同時行宮頸管取樣；如所有篩查均陰性，即使年齡超過65歲，仍然需要至少20年才回歸常規(guī)篩查。切緣陽性或?qū)m頸管取樣發(fā)現(xiàn)CIN2、CIN3及CIN2,3者，推薦在治療后4～6個月時行細(xì)胞學(xué)檢查和宮頸管取樣，另外重復(fù)診斷性錐切也可接受，若重復(fù)診斷性錐切不可行，子宮切除也可接受。21～24歲年輕女性CIN2、CIN3及CIN2,3的處理相對保守，需個體化處理。4.3 宮頸癌、外陰陰道SIL及外陰癌的處理 宮頸癌、外陰陰道SIL及外陰癌的處理主要參考中華醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)分會《常見婦科惡性腫瘤診治指南》，2014年第4版；2015年美國NCCN宮頸癌診治指南，2012年FIGO宮頸癌診治指南。2016年06月05日32279
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張璐副主任醫(yī)師 煙臺山醫(yī)院 婦科 白話HPVHPV, 中文名稱是人類乳頭瘤病毒，是一種病毒，喜歡溫暖潮濕的環(huán)境，故男女兩性的外生殖器是較易感染的部位。因而可知，其最常見的傳播途徑是性傳播。 檢驗單一般會分出低危型和高危型，低危型HPV感染可引起尖銳濕疣，高危型可引起宮頸癌前病變，甚至宮頸癌。 發(fā)現(xiàn)HPV感染怎么辦首先，發(fā)現(xiàn)后千萬不要驚慌，因為絕大部分人感染HPV后都可以通過自己的免疫力清除，注意勞逸結(jié)合，放松心情，大部分人一年后復(fù)查就已經(jīng)轉(zhuǎn)陰了。而且你并不屬于少類人群，如果所有有性生活史的女性都來檢測，會發(fā)現(xiàn)這種病毒感染率并不低，而宮頸癌發(fā)病率有多低，想想就知道了。 我們需要明確自己感染多久了。如果是第一次檢測出，看一下分型：低危型每日清洗外陰時注意觸摸有沒有新出現(xiàn)的小突起，如有且增大或增多需立即就醫(yī)；高危型則要看一下是哪種類型，16型和18型一般要取活檢的，其它高危型可以結(jié)合宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）, 如果陽性需取活檢，如果陰性，半年到一年后復(fù)查。如果同一型別的高危型HPV持續(xù)感染兩年以上需要重視，必要時做個診斷性錐切，但也是個基本無痛的小手術(shù)。 怎樣預(yù)防其實最簡單的預(yù)防方法就是不同房，但這個很難做到啦。退而求其次就是盡量減少性伴侶的個數(shù)，最好是一個性伴侶，幾率最低。不過也只是減少概率，因為我們也不能保證性伴侶有沒有感染，那么接下來可以應(yīng)用的手段就是使用避孕套，避孕套不能完全阻隔病毒，但可以減少你接觸病毒的個數(shù)，從而降低感染率。這個辦法因為不是絕對有效，僅適用于高危人群或兩個人已有一個人正在感染的情況。 如果這些你都做到了還是容易感染怎么辦，那就調(diào)整自己的生活狀態(tài)，多休息，多吃新鮮蔬菜水果，做一些自己愛做的事，讓自己心情愉快。 這些通通不管用怎么辦，那就交給醫(yī)生，醫(yī)生會有辦法的。即使不能幫你預(yù)防感染，但是可以保證讓你不得宮頸癌，不會危及生命。所以想想即使感染了也不是多大的事，我說的對吧。 怎么治療目前，人類對病毒感染幾乎沒有特別有效的治療措施，而且HPV感染大部分是可以自愈的，短時間感染也不會導(dǎo)致宮頸癌，所以可以不用用藥。臨床上有一些栓劑和靜脈應(yīng)用的藥物或許有幫助病毒清除的作用，如果感染持續(xù)時間長或者你希望盡快清除病毒可以嘗試應(yīng)用這些藥物。 當(dāng)然，如果已經(jīng)活檢證實存在宮頸癌前病變就需要相應(yīng)治療了，治療方法參見相關(guān)短文。尖銳濕疣一般也是需要一些治療的，具體方法也不在本文贅述。2016年03月21日22900
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彭澎副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 上一期講座我提到，HPV治療的原則是“治病不治毒”，也就是說：只有當(dāng)HPV病毒引起細(xì)胞病變時才需要治療，沒有引起可偵測到的疾病時不需要治療。那么，當(dāng)HPV確實引起病變了，該怎么治療呢？低危型HPV病毒感染病變的治療低危型感染主要引起各種生殖道的疣，例如尖銳濕疣等。對于小的病灶，可以用冷凍、激光，或者病灶涂抹咪喹莫特乳膏、三氯醋酸溶液、鬼臼毒素軟膏等。其中咪喹莫特乳膏是一種免疫調(diào)節(jié)劑，能夠激活細(xì)胞免疫，間接起到殺滅病毒的作用，是目前全世界比較推崇的治療方法。如果生殖道疣的病灶體積比較大，那么單用藥物治療效果不好，一般先手術(shù)切除（可以用電刀或者冷刀），然后殘留的病灶可以用藥物繼續(xù)清除。高危型HPV病毒感染的治療高危型病毒具有癌基因組E6和E7，有可能整合進(jìn)入人體細(xì)胞造成癌變（當(dāng)然，這是小部分感染者）。發(fā)現(xiàn)HPV高危型感染后，要通過TCT、陰道鏡、活檢等手段確認(rèn)是否人體組織發(fā)生了病變（各種癌前病變或癌）。在婦產(chǎn)科領(lǐng)域，外陰、陰道、宮頸都可能感染HPV而發(fā)生癌前病變，尤其宮頸更多見。如果經(jīng)過組織活檢發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)CIN1級，那么通過激光、微波等物理治療即可；如果病變進(jìn)一步升級到了CIN2，那么單純的物理治療已不足夠，需要采用宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP手術(shù)，又稱利普刀）；病變進(jìn)一步進(jìn)展到了CIN3級，那么需要做宮頸錐切術(shù)來判斷有沒有更嚴(yán)重的病變了。外陰和陰道的癌變病變比宮頸少見，治療方法通常采用手術(shù)切除。以前很多醫(yī)生會使用干擾素、中藥等來治療HPV感染。在最新的世界各國的治療指南中，干擾素已經(jīng)不作為推薦藥物，原因是其副作用比較多、臨床有效的數(shù)據(jù)也不充分。而中醫(yī)中藥，真正有說服力的實驗數(shù)據(jù)更加缺乏?，F(xiàn)在市場上還有一些宣稱“快速根治HPV感染”的藥物，也多不可信！2015年08月02日20929
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彭澎副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 前不久我寫過2篇關(guān)于HPV有無藥物治療的科普短文，按說治療HPV感染應(yīng)該給了大家一個比較清晰的認(rèn)識，但是仍然有不少朋友向我詢問關(guān)于HPV治療的若干問題。聯(lián)系到目前市場上HPV治療的種種亂象（不管是理念的問題、還是基于某種商業(yè)目的），我覺得還是有必要更清楚的談?wù)劦降譎PV感染該不該治療，到底怎么治療。1.HPV是什么？對健康會造成什么影響？HPV是人乳頭狀瘤病毒的簡稱，目前共發(fā)現(xiàn)了超過100多種HPV。按照病毒是否會造成癌前病變或癌變，HPV被分為低危型和高危型2組。低危型HPV只會導(dǎo)致尖銳濕疣、皮膚扁平疣等良性的病變。高危型HPV含有癌基因組，會導(dǎo)致外陰、陰道、宮頸、肛門等部位發(fā)生癌變病變甚至進(jìn)展為癌。2.HPV感染常見嗎？感染的結(jié)局是什么？其實，HPV是感染是非常常見的現(xiàn)象，感染率最高的人群在20-25歲、30-39歲之間，也就是年輕的育齡期女性感染HPV非常普遍。絕大多數(shù)HPV感染都是一過性的，不需要任何治療僅通過機(jī)體的免疫力即可將其清除。一般而言，低危型HPV感染的清除時間大約在8個月，高危型HPV感染大約在13個月左右。只有很少一部分的HPV會造成病變，如果高危型HPV感染持續(xù)感染就可能引起癌前病變。因此，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科郎景和院士對HPV感染造成的癌變病變/癌有一個很精辟的論述，就是“HPV感染導(dǎo)致的腫瘤是一個常見感染引起的偶然事件”。3.HPV感染的類型有哪些？HPV感染的類型一共有3種，即潛伏感染、亞臨床感染和臨床感染。HPV感染的類型決定了治療的原則。潛伏感染：能檢測到病毒，但是不能發(fā)現(xiàn)任何病毒引起病變的跡象。亞臨床感染：能檢測到病毒，通過一些特殊的檢查能發(fā)現(xiàn)肉眼看不到的感染表現(xiàn)，但是無肉眼能發(fā)現(xiàn)的病灶，病理學(xué)檢查也沒有惡性的證據(jù)，臨床感染：出現(xiàn)了肉眼能看到的病灶，或病理檢查發(fā)現(xiàn)了病變。大多數(shù)的HPV感染在潛伏感染和亞臨床感染階段即被機(jī)體免疫力清除。4.HPV感染的治療原則是“治病不治毒”！對于沒有肉眼或病理學(xué)證實的病灶，是根本不需要治療的。換言之，只有當(dāng)出現(xiàn)了肉眼可見病灶（如尖銳濕疣）或者病理證實有病變發(fā)生（如CIN），才需要治療。對應(yīng)于上面提到的HPV感染類型，就是潛伏感染、亞臨床感染都不需要治療。上面這段話是全世界的共識！美國2010版的HPV感染治療指南明確指出：所有的治療都只針對HPV引起的病灶，而不針對HPV病毒本身！我國的臨床指南也沒有說要單獨(dú)對HPV進(jìn)行抗病毒治療。所以，大家咨詢的最常見的問題：體檢發(fā)現(xiàn)HPV感染，需不需要治療？答案如下：如果TCT等其他檢查沒有問題，僅僅是單純的HPV感染，不需要任何治療，定期復(fù)查即可！如果HPV感染造成了病變，此時才需要治療。如何治療？市場上那些號稱治療HPV的藥物和方法靠譜嗎？請聽下回分解......本文系彭澎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年07月25日14253
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彭澎副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 隨著醫(yī)學(xué)知識的普及和大家健康意識的提高，HPV（人乳頭狀瘤病毒）已經(jīng)變得“大名鼎鼎”，甚至可以說是“臭名昭著”！大家可能已經(jīng)知道HPV感染可以引起包括宮頸癌在內(nèi)的諸多疾病，那么感染了HPV以后有沒有可以殺滅病毒的有效藥物呢？HPV分為低危型和高危型2種。低危型病毒感染主要引起各種“疣”，比如皮膚尋常疣、隱私部位的尖銳濕疣等。高危型HPV主要引起宮頸的病變，持續(xù)性高危型HPV感染是誘發(fā)宮頸癌的必要條件。和絕大多數(shù)病毒感染一樣，目前對HPV感染尚無有效的殺滅病毒的藥物。盡管市面上有多種抗病毒藥物銷售，但是對HPV的效果有效，甚至根本沒有效果。對于低危型HPV感染，尚有一些藥物有一定效果。比如咪喹莫特是一種免疫調(diào)節(jié)劑，通過調(diào)節(jié)病灶局部的細(xì)胞免疫功能發(fā)揮作用；鬼臼毒素能抑制病毒，對抗病毒導(dǎo)致的細(xì)胞增生。但是對于高危型HPV感染，目前還有沒經(jīng)過臨床實踐證明充分有效的抗病毒藥物上市。有些醫(yī)生嘗試使用干擾素治療高危型HPV感染，理論上講可能有效，但是真正是否有效很難講。所以在目前治療宮頸病變的各種臨床指南里，沒有哪種具體藥物推薦用于直接殺滅HPV病毒。因此，對于高危型HPV感染而言，目前沒有明確有效的治療藥物。很多時候HPV感染的清除靠的是自身的免疫力。HPV清除的時間需要數(shù)月到1年之久，平均6-8個月左右，所以發(fā)現(xiàn)高危型HPV感染后不能心急，要給機(jī)體充分的時間來消滅病毒。古語云“上醫(yī)治未病”，就是說應(yīng)該在疾病還未發(fā)生時就要重視預(yù)防，HPV感染同樣如此。高危型HPV和性傳播有重要關(guān)系，因此保證健康的性行為很重要。另外，提高身體素質(zhì)、增強(qiáng)免疫力也對預(yù)防和清除HPV感染具有意義?，F(xiàn)在很多江湖游醫(yī)宣稱能夠快速根治高危型HPV感染，萬不可信！2015年05月17日27123
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周凱副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 得了HPV感染怎么辦?因為HPV與宮頸癌的特殊關(guān)系，很多婦女拿著HPV陽性的化驗單，一臉沮喪，仿佛已經(jīng)置身于癌變之中，恐懼、焦慮隨之而來。HPV是個什么東西，它的感染又會導(dǎo)致什么結(jié)果？讓這么多婦女談毒色變。讓我們來簡單了解一下。HPV的全稱是人乳頭瘤病毒（human papilloma virus），由德國科學(xué)家哈拉爾德·楚爾·豪森于1976年發(fā)現(xiàn)它是宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)?。近年來研究發(fā)現(xiàn)HPV有130多種型號，與生殖道感染相關(guān)的有30多種，目前臨床在檢測的有23種型號。其實，HPV在女性一生中感染非常常見，大約80%的女性在一生的某個階段曾經(jīng)感染，但是大多數(shù)能在8～12個月內(nèi)自行清除，大約只有10%～15% 的35歲以上的婦女呈持續(xù)感染狀態(tài)，約3%～5% 可能會惡變成宮頸癌。但是在HPV感染到宮頸上皮內(nèi)瘤變再到宮頸癌，大概需要8～12年的時間。在這么漫長的時間，只要定期篩查就能盡早發(fā)現(xiàn)宮頸病變，盡早治療。HPV可在婦女的一生中反復(fù)感染，也可同時感染不同的型別，只有同一型號持續(xù)感染2年才可能與宮頸病變密切相關(guān)。所以，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查正常，單純HPV感染，只需每年檢查即可。但對于HPV16、18兩個型別，即使細(xì)胞學(xué)檢查正常，也需要行陰道鏡檢查并活檢。 如果HPV陽性，細(xì)胞學(xué)有異常，需要行陰道鏡下宮頸活檢。如果細(xì)胞學(xué)和HPV都陰性，可以3～5年篩查一次，不必每年檢查。既然HPV持續(xù)感染與宮頸癌密切相關(guān)，那么，在沒有變成宮頸癌前有什么方法可以早點(diǎn)去除病毒呢？目前方法也很多，有藥物如派特靈、干擾素栓、干擾素針、保婦康栓、愛寶療栓等等，也可用物理方法或LEEP術(shù)，但無論哪種方法，都沒有100%，最關(guān)鍵還是加強(qiáng)自身免疫力，讓患者了解相關(guān)知識，消除恐懼心理，調(diào)動患者免疫功能，增強(qiáng)生殖道局部免疫力，可加速對HPV的清除。另外，用避孕套控制HPV在性伴間傳播也是有效和必要的。2014年04月26日42968
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hpv感染相關(guān)科普號
史宏暉醫(yī)生的科普號
史宏暉 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科腫瘤中心
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賀淑芳醫(yī)生的科普號
賀淑芳 副主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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程玲醫(yī)生的科普號
程玲 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院
婦科
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