-
陳剛主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 婦科腫瘤科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 這月做了活檢，結(jié)果是慢性嚴(yán)癥伴輕度宮糜，HPV感染 沒(méi)有治療過(guò) 我想問(wèn)下這個(gè)結(jié)果嚴(yán)重嗎？HPV感染是尖銳濕疣嗎？我沒(méi)有發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣的癥狀。HPV感染要怎么治呢？會(huì)傳染嗎？武漢同濟(jì)醫(yī)院婦科陳剛：1、目前結(jié)果來(lái)看不嚴(yán)重，只是炎癥，建議定期復(fù)查，一般來(lái)說(shuō)每年先做一次TCT篩查。2、HPV感染可以不用治療，請(qǐng)半年后再?gòu)?fù)查。如果實(shí)在想治療，可以局部使用干擾素栓之類的制劑。3、HPV可以通過(guò)性交傳播?；颊撸悍浅８兄x陳大夫在百忙之中抽出時(shí)間給我回復(fù)，這個(gè)HPV感染的結(jié)果讓我很糾心，我和老公都沒(méi)有過(guò)不潔性史。我還有幾個(gè)問(wèn)題，也是讓我很擔(dān)心的： 1 我們這的醫(yī)生說(shuō)HPV感染是尖銳濕疣，可我又沒(méi)有癥狀，會(huì)是尖銳濕疣嗎？ 2 這個(gè)HPV感染通過(guò)一段時(shí)間會(huì)自己消失嗎？我們這的醫(yī)生說(shuō)不可能，也許會(huì)攜帶一輩子，如果真是這樣，那我以后還能和老公同房嗎？ 3 醫(yī)生說(shuō)要我做利普刀，我的這個(gè)病可以用藥物治療嗎？武漢同濟(jì)醫(yī)院婦科陳剛：1、HPV感染和尖銳濕疣不是等同關(guān)系。HPV感染以后造成了皮膚損害以后才表現(xiàn)為尖銳濕疣。如果沒(méi)有皮損，則可以沒(méi)有癥狀。2、HPV可以自然消退，也可能持續(xù)攜帶。建議6個(gè)月到1年以后復(fù)查HPV-DNA。3、即使HPV持續(xù)陽(yáng)性，也是可以同房的。持續(xù)性HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)在于增加了患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，但只是風(fēng)險(xiǎn)的增加，就像長(zhǎng)時(shí)間吸煙的人得肺癌的風(fēng)險(xiǎn)加大一樣。關(guān)鍵在于定期的宮頸細(xì)胞學(xué)篩查排除宮頸癌變。宮頸癌在早期是可以發(fā)現(xiàn)和干預(yù)的。不必多慮。4、LEEP術(shù)并不能保證使病毒轉(zhuǎn)陰。如果用藥，推薦局部使用干擾素栓或者凝膠類制劑。患者：太感謝陳大夫了，看了您的回復(fù)，讓我一顆吊著的心終于放下來(lái)了。陳大夫，我還可以問(wèn)最后二個(gè)問(wèn)題嗎？ 1 我的這個(gè)宮頸活檢因?yàn)椴皇窃陉幍犁R下做的，這個(gè)結(jié)果會(huì)準(zhǔn)確嗎？因?yàn)槭窃谧隽薚CT檢測(cè)后有ASC-US才做的活檢，可是這個(gè)只是醫(yī)生用肉眼看了后取的活檢只是宮頸炎伴宮糜 HPV感染 這個(gè)結(jié)果會(huì)準(zhǔn)確嗎？ 2 我的HPV病毒感染在同房后會(huì)傳染給老公嗎？武漢同濟(jì)醫(yī)院婦科陳剛：1、一般來(lái)說(shuō)宮頸活檢在陰道鏡下取會(huì)增加可靠性。如果肉眼可能出現(xiàn)遺漏。我建議你三個(gè)月以后再做一個(gè)TCT，如果有異常再在陰道鏡下取活檢，沒(méi)有異常則在半年后檢查TCT即可。2、HPV可以通過(guò)性交傳染性伴侶。男性一般沒(méi)有癥狀，也不會(huì)造成嚴(yán)重后果。2011年07月05日
98285
53
17
-
張陽(yáng)主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 一、正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待 HPV 感染現(xiàn)今已明確了HPV感染和宮頸病變、宮頸癌發(fā)生的關(guān)系，甚至可以說(shuō)宮頸癌是由 HPV感染引致的，沒(méi)有 HPV 感染可以不得宮頸癌，這一等式是成立的。但卻不能說(shuō)，HPV 感染一定會(huì)得宮頸癌，HPV 感染就等于宮頸癌，這一等式又是不成立的。問(wèn)題在于：①HPV感染是較為常見(jiàn)的，特別是在 30歲以前性活躍時(shí)期；②多數(shù) HPV 可以被清除，故這些感染是“一過(guò)性”的，并不引致宮頸病變；③只有少數(shù)持續(xù)性感染才會(huì)引發(fā)宮頸病變；④從HPV引致的 CINI、CINII、CINIII到浸潤(rùn)癌亦需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，一般是 8～10年；⑤引致宮頸癌的是高危型 HPV，低危型 HPV感染極少引發(fā)宮頸癌；⑥HPV(+)只說(shuō)明是一種感染，并非是一種疾病，更不能說(shuō)必定發(fā)生宮頸癌，這種危險(xiǎn)機(jī)會(huì)只有 2％；⑦既然沒(méi)有 HPV感染，特別是沒(méi)有高危型HPV感染就可以不得宮頸癌，因此避免 HPV感染就可以避免發(fā)生宮頸癌； ⑧處理HPV感染不僅有時(shí)間，也有一定方法，目前的方針是“治療 HPV感染造成的宮頸病變就是治療 HPV感染” ，也是防癌的重要措施。 ⑨對(duì)于HPV感染的檢查與治療的輕視和對(duì) HPV感染的過(guò)分恐懼都是不適宜的。 鑒于上述的認(rèn)識(shí)建立相應(yīng)的對(duì)策。二、HPV 感染的處理HPV 感染子宮頸上皮細(xì)胞后，可以呈游離狀態(tài)存在于染色體外，不引起病變，或只引起良性病變和低度上皮內(nèi)瘤變；也可以整合到染色體脆弱區(qū)，特別是 E6和 E7具有促進(jìn)和維持整合狀態(tài)，并通過(guò)和p53和 pRB結(jié)合，使抑癌基因 p53和 pRB失活，使細(xì)胞永生化及惡性增生。在這些過(guò)程中，臨床的處理原則是將 HPV檢測(cè)和細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)合起來(lái)，加以抉擇。首先，如果只有HPV(+)，而細(xì)胞學(xué)（Cyt-），表明尚未引起病變，可以不予處理，但要進(jìn)行追隨觀察。HPV(-)、Cyt（-），3～5 年常規(guī)普查１次；HPV(+)、Cyt（-），1 年后復(fù)查 HPV，如屬高危對(duì)象可考慮作陰道鏡檢；HPV（-） 、Cyt（+）及 HPV（+） 、Cyt（+）均應(yīng)行陰道鏡檢查及活體組織檢查。其次， 對(duì)于HPV陽(yáng)性者， 目前的藥物都不是直接作用或能消滅 HPV的。有些藥物可以改變陰道環(huán)境、改善宮頸上皮修復(fù)或治療宮頸炎癥，是否有益于 HPV的清除尚難定論，至少效果是有限的。再者，現(xiàn)行處理 HPV感染的政策是“治病” （CIN）即“治毒” （HPV） ，治療 HPV感染造成的病變，并使 HPV 在一定時(shí)間內(nèi)（12 個(gè)月左右）得以清除。其具體的處理方案可按“三個(gè)規(guī)范建議” （宮頸病變的診斷流程、宮頸病變的處理流程、HPV檢測(cè)和細(xì)胞學(xué)檢查處理流程）施行。對(duì) CINⅠ進(jìn)行物理治療（冷凍、激光、電凝等） ；CINⅡ做物理治療或 LEEP；CINⅢ行 LEEP、CKC 或全子宮切除等。實(shí)踐證明，對(duì)各種級(jí)別的CIN，施行各種治療，均有助于清除 HPV，自治療后 3個(gè)月始到 12個(gè)月，絕大多數(shù)可以達(dá)到陰性效果。甚至可以觀察到病毒負(fù)荷逐漸下降的明顯趨勢(shì)。如果術(shù)后 1 年，HPV 仍持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)當(dāng)高度警惕病變的殘留或復(fù)發(fā)。最后， 是關(guān)于HPV感染者的精神心理、 咨詢和公眾教育問(wèn)題。 隨著人們對(duì) HPV引致宮頸病變的了解，很自然的會(huì)提出諸如為什么會(huì)感染HPV，是否會(huì)發(fā)展為宮頸癌，如何處理，性伴侶應(yīng)該怎樣對(duì)待等問(wèn)題。美國(guó)社會(huì)健康協(xié)會(huì)曾為此開(kāi)通咨詢熱線，1999 年疾病控制支持及對(duì)外咨詢中心會(huì)議也專門為此提出了幾點(diǎn)重要的教育信息：1.強(qiáng)調(diào) HPV檢測(cè)陽(yáng)性只說(shuō)明這是一種感染，而不是一種疾病。感染是常見(jiàn)的，發(fā)展成癌是少見(jiàn)的。2.如果僅僅是 HPV（+）而無(wú)宮頸病變則毋需治療；如合并有宮頸病變則應(yīng)予處理。3.多數(shù)婦女（90％左右）將會(huì)自身清除 HPV感染。4.HPV感染主要通過(guò)性傳播，也不排除其他途徑。性伴侶的治療意義未定，且缺乏良方。注意性衛(wèi)生，潔身自好是基本的。5.HPV也不是性行為或性伴間“忠誠(chéng)”的絕對(duì)標(biāo)志。6.重視 HPV 感染問(wèn)題，預(yù)防、避免、處理 HPV 感染。美國(guó)陰道鏡和宮頸病理協(xié)會(huì)（ASCCP）建議正常細(xì)胞并 HPV（-） ，可不予治療，3年后常規(guī)隨診；正常細(xì)胞并 HPV（+） ，于 12個(gè)月復(fù)查，重復(fù)HPV檢測(cè)。ESIDOG（歐洲婦產(chǎn)科免疫及感染疾病協(xié)會(huì)）建議≥30歲婦女應(yīng)將 HPV檢測(cè)和細(xì)胞學(xué)一并作為篩查內(nèi)容；不明確意義的細(xì)胞學(xué)結(jié)果應(yīng)作 HPV 檢測(cè)；用 HPV 檢測(cè)作 CINⅠ、CINⅡ的消退、持續(xù)和進(jìn)展的預(yù)測(cè)評(píng)估；CIN 和宮頸癌的治療后追隨。以上可作為婦科醫(yī)生參照及對(duì)受檢者或病人之忠告。7.總而言之，我們可以對(duì) HPV 感染和宮頸癌的關(guān)系作如是說(shuō)：宮頸癌應(yīng)該認(rèn)為是非常普通的病毒引起的非常少見(jiàn)的并發(fā)疾病。三、HPV 疫苗HPV疫苗研究受到全世界學(xué)者的普遍關(guān)注，在腫瘤的免疫治療中，宮頸癌的HPV疫苗也的確是進(jìn)展最快、最有前途的研究，有可能使宮頸癌的預(yù)防達(dá)到一級(jí)預(yù)防的先進(jìn)水準(zhǔn)。HPV疫苗分預(yù)防性疫苗和治療性疫苗。1.預(yù)防性疫苗 通過(guò) DNA重復(fù)技術(shù)產(chǎn)生的無(wú)核酸的多價(jià)病毒顆粒（VLP），此系無(wú)病毒 DNA 存在，為外殼蛋白自我組裝的 VLP，有良好的抗原性和免疫源性，可誘發(fā)一定濃度的中和抗體，產(chǎn)生較持久的免疫力。美國(guó)國(guó)立癌癥研究所（NCI）用 HPV16VLP 疫苗誘發(fā)的抗體可高于自然表達(dá)的 40倍。Cain等的報(bào)告亦稱有良好的安全性和高達(dá)75％的保護(hù)效應(yīng)。新近的幾家報(bào)告，如 Merch公司聲明可望于 2005年底申請(qǐng)疫苗應(yīng)用的臨時(shí)執(zhí)照， 2006年推出他們的4價(jià)疫苗 （HPV16、 18、 6、 11）。 法國(guó)的三價(jià)VLPs疫苗（HPV11、16、18）也有較好的試驗(yàn)結(jié)果。2.治療性疫苗 系用HPV的E6、 E7癌蛋白作為原靶， 激發(fā)細(xì)胞調(diào)控免疫（CMI）和淋巴毒細(xì)胞（CILS），通過(guò)細(xì)胞免疫消除已存在的HPV感染及與HPV相關(guān)的癌前病變和癌的進(jìn)展，以期用于持續(xù)的LSIL、 HSIL和癌的聯(lián)合治療。3.HPV疫苗 特別是預(yù)防性疫苗的研究和試驗(yàn)應(yīng)用是令人鼓舞的，但仍然有接踵而至的問(wèn)題：如疫苗的應(yīng)用可能對(duì)宮頸涂片的篩查計(jì)劃產(chǎn)生負(fù)面影響，在公眾教育中應(yīng)減少這種影響；預(yù)防疫苗接種的人群范圍，是普通人群而非高危人群，是否從 18 歲或有性生活即始；是否應(yīng)先行 HPV 檢測(cè)？HPV 疫苗開(kāi)始一定會(huì)較為昂貴或供不應(yīng)求，又如何解決廣大發(fā)展中國(guó)家的人群免疫；甚至包括男性是否也要接種？治療性疫苗的研究和應(yīng)用的問(wèn)題也許會(huì)更多，或費(fèi)時(shí)更長(zhǎng)。所以，有人已經(jīng)提醒，盡管 HPV 疫苗曙光在現(xiàn)，但不可盲目樂(lè)觀，以免形成虛幻的陰影。2011年02月22日53607
5
2
-
章蓉婭主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院婦科章蓉婭： HPV感染，只有同一高危型的HPV病毒持續(xù)感染10年才發(fā)展到宮頸病變。宮頸病變從CIN I，到 CIN II，再到CIN III, CIS,再到宮頸癌，還有很長(zhǎng)一段路。注意一定一年查一次TCT。目前，治療HPV就可以了。HPV的治療可以用藥物，如淑潤(rùn)，關(guān)鍵還得加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和衛(wèi)生，增強(qiáng)免疫力。有些人對(duì)HPV非?？謶郑鋵?shí)是不必的。推薦您一篇幽默的科普博文，是我們醫(yī)院譚先杰大夫所寫(xiě)，希望對(duì)你有所幫助。人乳頭瘤病毒（HPV）的真情告白：網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的另類科普我是HPV，中文名叫人乳頭瘤病毒，是近年的一個(gè)腕級(jí)人物，盡管還沒(méi)有搞成“HPV門”，但已經(jīng) “全球風(fēng)雨”了。我也來(lái)說(shuō)“兩句”:1.首先，我的家族成員很多，有100多個(gè)，但實(shí)際上給宮頸造成麻煩的多半是HPV16和HPV18兩個(gè)而已。2.我非常自豪，因?yàn)槲页删土艘幻泻郎牡聡?guó)老伯，他居然發(fā)現(xiàn)我（HPV）與宮頸癌之間存在明確因果關(guān)系，并由此獲得2008年度諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。3.我有點(diǎn)自卑，因?yàn)槲移鋵?shí)是個(gè)“山賊”而已，與其它大腕（乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV，均引起肝癌；人類免疫缺陷病毒HIV，引起艾滋?。┫啾龋抑辉趯m頸上鬧點(diǎn)事兒，而且只要您稍有警惕（每?jī)赡暌淮螌m頸癌篩查），我就難成大事。4.至于我是如何纏上您的，有時(shí)是天知地知您知我知，但很多時(shí)候是真的不知道。通常是通過(guò)性行為，但接觸不干凈的衛(wèi)生潔具和用品后也可能沾染上我。5.其實(shí)，并不是一沾上我，就會(huì)得宮頸癌! 只有長(zhǎng)期的、持續(xù)的、 高負(fù)荷地與我親密接觸，才會(huì)引起宮頸的癌前病變和宮頸癌。6.據(jù)說(shuō)，40%的女性在一生中的某個(gè)時(shí)期都會(huì)與我有過(guò)接觸，但我通常作為訪客出現(xiàn)，多半自動(dòng)離開(kāi)。但如果您的狀態(tài)不好（免疫能力下降）、環(huán)境適宜（多個(gè)性伴、不潔性生活），我就會(huì)克服一下，定居了！7.如果婦科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了我纏上了您，您當(dāng)然會(huì)緊張和不快，但是，從另一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，也是一件比較幸運(yùn)的事情（絕非站著說(shuō)話不腰痛?。Ｒ?yàn)?，我被暴露后，我的家族的后續(xù)破壞工作多半做不成了。8.那么，什么時(shí)候要懷疑到我并對(duì)我展開(kāi)調(diào)查呢？如果宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（即TCT）提示有意義不明的非典型鱗狀細(xì)胞（稱為ASCUS）或者更高程度的病變，那就要進(jìn)行HPV檢測(cè)了。如果證實(shí)我不在現(xiàn)場(chǎng)（即HPV陰性），您大可以放心了，半年之后復(fù)查TCT即可；如果證實(shí)我確實(shí)在現(xiàn)場(chǎng)（即HPV陽(yáng)性），您就需要進(jìn)一步檢查，做陰道鏡和活檢了。9.至于如何對(duì)我進(jìn)行調(diào)查，有幾條途徑：一是宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）報(bào)告單上會(huì)提示，二是其他方法，報(bào)告HPV16，HPV18陽(yáng)性；三是雜交捕獲的人乳頭瘤病毒檢查（HC2），除了報(bào)陽(yáng)性之外，還報(bào)具體數(shù)值，是目前最先進(jìn)的檢查方法。10.如果準(zhǔn)備懷孕的婦女沾染上我，我建議您還是先把我的大部隊(duì)打發(fā)走了之后再懷孕（HPV 值明顯降低）。潛伏下來(lái)的少量人員一般不會(huì)影響妊娠結(jié)局。11.即使我已經(jīng)給您帶來(lái)了傷害（如各種類型的宮頸癌前病變），您仍然是可以搞定我的?？褶Z爛炸的攻擊（各種針對(duì)宮頸病變的物理治療和錐切）能將我的部隊(duì)大部消滅，即所謂“治病即治毒”，留下的殘兵一般很難組織有效進(jìn)攻。而且，您自身的免疫能力有可能最終將我“請(qǐng)出”。12.基本可以負(fù)責(zé)任地說(shuō)，目前還沒(méi)有口服藥物能對(duì)付我。在宮頸局部使用干擾素可能有一定效果。西方國(guó)家已經(jīng)開(kāi)發(fā)了新式武器，即治療性HPV疫苗和預(yù)防性HPV疫苗（主要針對(duì)HPV16和HPV18）。據(jù)他們官方發(fā)布的消息，效果還是不錯(cuò)的。 總之，我并非可怕至極，但您的確需要關(guān)注，否則，真的會(huì)鬧出點(diǎn)動(dòng)靜的！ 作者譚先杰系北京協(xié)和醫(yī)院婦科腫瘤醫(yī)生，有感于女性對(duì)人乳頭瘤病毒HPV的過(guò)度恐懼和誤解而作。近年作者為了晉升的需要在權(quán)威期刊上發(fā)表了很多別人不讀、自己不看的“學(xué)術(shù)論文”，現(xiàn)在終于有時(shí)間寫(xiě)點(diǎn)自己喜歡寫(xiě)的東西。盡管這些短文不可能在專業(yè)期刊發(fā)表，但希望能給相關(guān)朋友提供幫助。見(jiàn)笑了！2010年11月26日8844
2
4
-
張?jiān)平?i class="i-d-grade">醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 我今年68歲，女性，體檢時(shí)做TCT（液基薄片）檢測(cè)發(fā)現(xiàn)HPV（人乳頭狀病毒）感染，后經(jīng)宮頸活檢證實(shí)為HPV16，18型感染。我已無(wú)性生活和性接觸，平時(shí)極其注意衛(wèi)生。目前沒(méi)有癥狀。我聽(tīng)說(shuō)HPV感染傳染性很強(qiáng)，難以治愈，還可以引起宮頸癌等，但我又對(duì)激光等物理療法有顧慮。曾用干擾素栓治療，效果不明顯。請(qǐng)問(wèn)：可否行子宮切除治療，以徹底清除病灶？切除子宮有何利弊？此病如何傳播？病毒在體外能存活多長(zhǎng)時(shí)間？如何消毒？ ——上海一患者解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院皮膚科張?jiān)平? 何謂TCT（液基薄片）檢測(cè) TCT檢測(cè)是目前國(guó)際領(lǐng)先的一種宮頸防癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)。檢測(cè)方法為：醫(yī)生用一個(gè)特制的小刷子在宮頸處采集宮頸細(xì)胞，然后將采集到的細(xì)胞放入裝有細(xì)胞保存液的標(biāo)本瓶中送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，制片過(guò)程由計(jì)算機(jī)程序控制。病理醫(yī)生可以一目了然地觀察，使宮頸癌尤其是癌前病變的診斷率顯著提高。在顯微鏡下醫(yī)生不僅可以檢測(cè)到是否有癌細(xì)胞，而且還可以檢測(cè)出病毒、真菌、滴蟲(chóng)等微生物。 何謂HPV 人乳頭狀病毒（Humanpapillomavirus，HPV）屬DNA病毒。HPV的類型很多，這一家族里有110多個(gè)相似而又不同的亞型，其中30種以上可引起尖銳濕疣，如6、11、16、18及33型等，最常見(jiàn)6、11型，而第11、16、18型長(zhǎng)期感染與女性宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。HPV在溫暖潮濕的環(huán)境中特別容易生存增殖，故男女兩性的外生殖器是最易感染的部位。病毒可自身接種，因此發(fā)生于肛門等部位的損害常出現(xiàn)于兩側(cè)接觸面。HPV感染生殖道是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，可潛伏在細(xì)胞內(nèi)若干年，一旦機(jī)體免疫力降低，潛伏的病毒可恢復(fù)活動(dòng)。 HPV感染與宮頸癌 HPV是一類在自然界廣泛存在的DNA病毒。人類感染HPV十分普遍，感染率也很高。在性活躍人群中，20％～80％以上的人有HPV感染史。HPV感染與宮頸癌的關(guān)系最初在20世紀(jì)70年代提出，此后許多流行病學(xué)和分子學(xué)研究均毫無(wú)疑問(wèn)地證實(shí)了HPV與宮頸癌的病因?qū)W聯(lián)系。1995年WHO已將HPV確定為宮頸癌的病因。 一些前瞻性研究顯示，HPV感染陽(yáng)性的婦女在2年內(nèi)有15％～28％進(jìn)展為宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，尤其是HPV16和18型感染危險(xiǎn)性更高。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)由量變到質(zhì)變、由漸變到突變的過(guò)程，以往認(rèn)為由子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變發(fā)展到浸潤(rùn)癌需要10～20年的時(shí)間，但現(xiàn)在這一過(guò)程已經(jīng)有逐漸縮短的趨勢(shì)。 尖銳濕疣及其傳播方式和途徑 尖銳濕疣是由HPV感染人體所引起的表皮腫瘤樣增生，是國(guó)家法定的八種性病之一。它的傳播方式是接觸性傳播，有直接接觸和間接接觸兩種，以前者為主。間接接觸的途徑很多，如用污染的手搔抓陰部，使用污染的毛巾、內(nèi)褲、床單等也會(huì)引起尖銳濕疣的傳染。引起感染的原因還有不注意陰部衛(wèi)生或在便前不注意洗手。 感染尖銳濕疣必須具備兩個(gè)先決條件；一是要有HPV病毒的來(lái)源，機(jī)體不會(huì)自身病變；二是要有局部皮膚黏膜破損，所謂局部是指人體陰暗、溫暖、潮濕的部位，HPV病毒僅在人的身體感染，其好發(fā)部位主要在人體陰部、肛周和腔道內(nèi)部（陰道、尿道、肛），這些部位分泌物多、局部潮濕、皮膚黏膜薄嫩、易受外傷或發(fā)生皮膚黏膜破損以及受損部位伴有真菌細(xì)菌感染等，這些都是HPV生長(zhǎng)存活的有利環(huán)境。如果這些部位有破損，又有HPV病毒來(lái)源，就有可能患尖銳濕疣。 尖銳濕疣會(huì)并發(fā)其他性病或癌變嗎？ 尖銳濕疣僅僅是性病中的一種，在患尖銳濕疣的同時(shí)，可能會(huì)感染其他性病，如生殖器皰疹、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等。所以患者在感染尖銳濕疣后應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院做些化驗(yàn)，確診是單純性的，還是復(fù)合并發(fā)了其他性病，只有明確診斷后才能對(duì)癥下藥，盡快治好。尖銳濕疣如長(zhǎng)期不治愈，經(jīng)常復(fù)發(fā)，或因部位特殊，如在陰道壁、宮頸口等處，難以發(fā)現(xiàn)，年數(shù)多了會(huì)發(fā)生癌變。經(jīng)科學(xué)驗(yàn)證，10年病程的癌變率是20％。 尖銳濕疣是否能治愈？ 答案是肯定的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)完全有能力將尖銳濕疣治愈，但是要承認(rèn)HPV很頑固。一旦感染上HPV后，潛伏期1～8個(gè)月，平均3個(gè)月。在潛伏期之內(nèi)，患者大都沒(méi)有自覺(jué)癥狀，不痛不癢。而在這個(gè)階段，病毒已在皮膚基底層大量蔓延。如果僅僅把疣體去除，其皮膚基底層仍有大量的潛在（亞臨床感染）病毒存在，就有可能復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的概率在70％以上。尖銳濕疣屬常見(jiàn)病、多發(fā)病，不是疑難雜癥，更不是絕癥。只要患者能及時(shí)就醫(yī)，有信心、有耐心地認(rèn)真用藥排毒，其治愈率還是非常高的。 關(guān)于尖銳濕疣的治療 尖銳濕疣的治療原則主要有3個(gè)方面： ①直接破壞并清除尖銳濕疣組織，所采用的方法有外用療法，如采用冷凍、激光、微波、電燒等物理療法和手術(shù)治療。 ②反復(fù)用藥物涂搽尖銳濕疣損害和損傷的表皮，使表皮內(nèi)的HPV抗原暴露于真皮內(nèi)的免疫系統(tǒng)，從而建立和發(fā)揮完整的免疫功能，以清除疣組織。 ③提高患者機(jī)體全身性和局部性免疫力，提高患者機(jī)體抗HPV感染的能力，所采用的方法是全身性或局部性免疫療法等。如采用干擾素治療尖銳濕疣時(shí)，可與其他方法聯(lián)合應(yīng)用，或用其他方法去除疣體后再用干擾素，以達(dá)到輔助治療或減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。但干擾素的毒副作用發(fā)生率比較高。白介素是生物細(xì)胞受損傷后產(chǎn)生的一類介質(zhì)，是人體防御功能的表現(xiàn)。治療尖銳濕疣用的白介素－2，是由活化的T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白，對(duì)減少?gòu)?fù)發(fā)有一定輔助療效。 值得提出的是HPV疫苗。近10余年來(lái)，HPV疫苗的研究取得明顯進(jìn)展，已進(jìn)入臨床試驗(yàn)。HPV疫苗分預(yù)防性疫苗及治療性疫苗。預(yù)防性疫苗對(duì)暴露于HPV的高危人群非常有效，可以預(yù)防感染和再感染。治療性疫苗能引起特異性的細(xì)胞免疫反應(yīng)，借此阻止皮損的發(fā)展，清除病灶甚至惡性腫瘤。在感染的初期階段，可作為對(duì)常規(guī)治療的輔助性治療。 一般不主張手術(shù)切除尖銳濕疣，因?yàn)槭中g(shù)治療后，尖銳濕疣很容易復(fù)發(fā)，使治療失敗。但對(duì)帶蒂的較大的疣體可考慮手術(shù)切除。有的患者尖銳濕疣生長(zhǎng)過(guò)于迅速，或大如菜花，其他治療十分困難，可考慮手術(shù)治療。至于手術(shù)切除子宮以徹底清楚病灶，因手術(shù)損傷較大，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，則大可不必。 治療階段要注意的問(wèn)題 首先要消除一切心理負(fù)擔(dān)和精神壓力，盡量保持好心情，使生活工作一切正常。其次做到飲食起居有規(guī)律，注意休息，不要太勞累，不要透支精力，保證每天8小時(shí)睡眠。做到上述兩點(diǎn)，自身的免疫功能就會(huì)提高，能幫助身體產(chǎn)生抗體，有利于控制復(fù)發(fā)。 有關(guān)消毒 HPV對(duì)外界的抵抗力相對(duì)較強(qiáng)，耐寒不耐熱，在40℃以下可存活幾天，在－20℃環(huán)境中可存活2～5個(gè)月，在干燥環(huán)境中也可存活較長(zhǎng)時(shí)間，但在55～60℃時(shí)即發(fā)生變質(zhì)，通常大部分的消毒劑都可以殺滅存活于體外的HPV，被污染的衣物及物品可用消毒劑浸泡或煮沸消毒。2010年10月05日7176
0
0
-
吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 HPV分為高危型和低危型。近年來(lái)的研究表明，HPV特別是高危型HPV感染與宮頸疾病包括宮頸癌等惡性腫瘤的發(fā)生有密切的關(guān)系，HPV DNA的檢出率隨宮頸病變的進(jìn)展而上升。合并高危型HPV感染的宮頸病變有向子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）甚至宮頸浸潤(rùn)性癌發(fā)展的趨勢(shì)，研究表明，95%以上的宮頸癌與宮頸HPV感染有關(guān)系。因此控制和阻斷高危型HPV感染成為近來(lái)宮頸疾病治療的熱點(diǎn)問(wèn)題。使用光動(dòng)力療法治療HPV感染，以及所導(dǎo)致的宮頸糜爛等宮頸病變非常安全，治療過(guò)程不出血、無(wú)需麻醉，可選擇性破壞病變組織，保留正常宮頸組織結(jié)構(gòu)，不影響患者生殖功能?？芍貜?fù)治療，藥物代謝快，無(wú)光毒性，無(wú)需避光，因此具有良好的發(fā)展前景。2010年09月19日12955
0
1
-
周霖副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 介入科
HPV感染只是提示患者的宮頸上感染了一種病毒，這種病毒如果長(zhǎng)期感染患者，并侵犯了患者的宮頸上皮細(xì)胞，有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)宮頸癌或癌前期病變。但是，相當(dāng)多的患者盡管感染了病毒，但由于人類自身的抵抗力，可以消滅病毒或與病毒“和平共處”，因此，不是所有的患者感染了病毒就一定裝化為宮頸癌。因此，有一個(gè)重要的原則，“治病不治毒”。只有當(dāng)HPV的感染造成了嚴(yán)重的后果，即宮頸上皮內(nèi)瘤變（中度或重度）或已經(jīng)發(fā)展為宮頸癌時(shí)，需要手術(shù)治療。單純的病毒感染不需要手術(shù)治療。通常注意性生活衛(wèi)生，月經(jīng)期衛(wèi)生，提高免疫力或陰道局部用藥即可。定期檢查TCT，必要時(shí)復(fù)查HPV。2010年06月17日10671
0
0
-
程莉副主任醫(yī)師 女性要正確對(duì)待HPV感染由于高危型HPV病毒持續(xù)感染被證實(shí)是宮頸癌發(fā)生的必要條件，2009年7月國(guó)務(wù)院宣布提供2億人民幣用于1000萬(wàn)農(nóng)村婦女的HPV病毒篩查。2010年伊始，各省也紛紛啟動(dòng)女性“兩癌”防治項(xiàng)目，對(duì)廣大農(nóng)村婦女免費(fèi)提供宮頸癌篩查。那么，應(yīng)該從什么時(shí)候進(jìn)行HPV病毒篩查？篩查結(jié)果為陽(yáng)性又應(yīng)該如何處理？相信這是廣大女性迫切希望了解的問(wèn)題。為HPV病毒篩查應(yīng)該從什么時(shí)候開(kāi)始？由于生殖結(jié)構(gòu)的特殊性，凡是有性生活的女性，都有可能通過(guò)性接觸將HPV帶到生殖道內(nèi)。就像感冒發(fā)燒一樣，這種情況很常見(jiàn)。但是大多數(shù)女性能通過(guò)自身免疫將進(jìn)入體內(nèi)的HPV病毒消滅掉，這種感染只是一過(guò)性的。只有少數(shù)免疫機(jī)能較弱的女性，無(wú)法消滅進(jìn)入體內(nèi)的HPV，導(dǎo)致HPV持續(xù)感染，才有可能發(fā)展成為宮頸癌，這個(gè)過(guò)程也需要大約8至12年時(shí)間。臨床發(fā)現(xiàn)，宮頸癌患者差不多都是三十歲以上的婦女，所以，有性生活的女性一方面應(yīng)該定期行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（如宮頸刮片或者薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查），另一方面應(yīng)在三十歲以后開(kāi)始進(jìn)行HPV-DNA檢查。如檢查結(jié)果為陰性，說(shuō)明沒(méi)有被HPV感染，那么很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都不會(huì)有患宮頸癌的危險(xiǎn)，建議每隔兩到三年再做此項(xiàng)檢查；如檢查結(jié)果為陽(yáng)性，也不一定就會(huì)發(fā)展成為宮頸癌，因?yàn)轶w內(nèi)的免疫系統(tǒng)可能將病毒消滅掉，所以感染者還應(yīng)結(jié)合宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡檢查，看看目前有沒(méi)有異常的宮頸細(xì)胞。如沒(méi)有異常建議每年復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)異常可進(jìn)行及時(shí)治療，將宮頸癌消滅在萌芽狀態(tài)。HPV陽(yáng)性應(yīng)該如何處理？如果僅僅是HPV感染，TCT和陰道鏡檢查無(wú)異常，宮頸無(wú)病變，我們通常采取隨訪的方式。正常宮頸就像完整的蘋(píng)果，HPV感染就是蘋(píng)果上的害蟲(chóng)。當(dāng)害蟲(chóng)沒(méi)有咬壞蘋(píng)果時(shí)，我們只需要定期復(fù)查，因?yàn)樽陨淼拿庖吡Χ嘤锌赡軐⒑οx(chóng)趕走。但是，當(dāng)害蟲(chóng)開(kāi)始破壞蘋(píng)果，造成了宮頸病變，我們需要采取一定的措施。目前對(duì)于HPV感染的治療，一方面我們可以采用抗病毒的藥物治療，另一方面就是要提高自身免疫力。提高免疫力有很多方法，一個(gè)是靠藥物，比如干擾素。另外要注意飲食，加強(qiáng)身體鍛煉，保持規(guī)律的生活?？傊瑢?duì)于HPV感染我們應(yīng)該保持正確的心態(tài)，既不能放任不管，也不能過(guò)于恐慌。2010年06月05日33776
14
2
-
邵奕副主任醫(yī)師 茂名市人民醫(yī)院 皮膚科 何謂HPV? 人乳頭狀病毒（Humanpapillomavirus，HPV）屬DNA病毒。HPV在溫暖潮濕的環(huán)境中特別容易生存增殖，故男女兩性的外生殖器是最易感染的部位。病毒可自身接種，因此發(fā)生于肛門等部位的損害常出現(xiàn)于兩側(cè)接觸面。HPV感染生殖道是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，可潛伏在細(xì)胞內(nèi)若干年，一旦機(jī)體免疫力降低，潛伏的病毒可恢復(fù)活動(dòng)。人類乳頭狀瘤病毒(HPV)與癌有關(guān),它是一類嗜上皮性DNA病毒,具有嚴(yán)格的宿主范圍和組織特異性,感染人和動(dòng)物的皮膚或粘膜上皮細(xì)胞,引起增殖性損傷,HPV有100多種亞型,其中16、18、31、33、35、39、45、51和52型有潛在致癌作用。尤其以16、18型長(zhǎng)期感染與女性宮頸癌的發(fā)生密切有關(guān)。HPV感染在宮頸癌病因中具有重要作用,在浸潤(rùn)前或浸潤(rùn)期宮頸癌中存在HPV16、18、31和33型。HPV感染與宮頸惡性病變密切相關(guān),在宮頸不典型增生細(xì)胞及惡性細(xì)胞中查到病毒DNA序列。外陰、陰道、肛周區(qū)域的濕疣可以轉(zhuǎn)化為鱗癌,這種轉(zhuǎn)化通常需要5～40年。其過(guò)程是HPV進(jìn)入表皮良性增生,在協(xié)同致癌因子作用下,經(jīng)過(guò)不同程度的挖空細(xì)胞非典型增生,發(fā)展為原位癌,最后出現(xiàn)浸潤(rùn)癌。由于HPV感染后具有潛在的致癌力,大量尖銳濕疣病例的結(jié)果表明,HPV與表皮惡性腫瘤發(fā)生有關(guān)。現(xiàn)與尖銳濕疣有關(guān)的HPV類型有16個(gè):1～6、10、11、16、18、31、33、35、41和42型等。最常見(jiàn)6、11型，HPV致尖銳濕疣多發(fā)生于性活躍的人群,特別是發(fā)生于青年人群和妊娠期的婦女。 HPV感染與宮頸癌 HPV是一類在自然界廣泛存在的DNA病毒。人類感染HPV十分普遍，感染率也很高。在性活躍人群中，20％～80％以上的人有HPV感染史。HPV感染與宮頸癌的關(guān)系最初在20世紀(jì)70年代提出，此后許多流行病學(xué)和分子學(xué)研究均毫無(wú)疑問(wèn)地證實(shí)了HPV與宮頸癌的病因?qū)W聯(lián)系。1995年WHO已將HPV確定為宮頸癌的病因。 一些前瞻性研究顯示，HPV感染陽(yáng)性的婦女在2年內(nèi)有15％～28％進(jìn)展為宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，尤其是HPV16和18型感染危險(xiǎn)性更高。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)由量變到質(zhì)變、由漸變到突變的過(guò)程，以往認(rèn)為由子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變發(fā)展到浸潤(rùn)癌需要10～20年的時(shí)間，但現(xiàn)在這一過(guò)程已經(jīng)有逐漸縮短的趨勢(shì)。 尖銳濕疣及其傳播方式和途徑 尖銳濕疣是由HPV感染人體所引起的表皮腫瘤樣增生，是國(guó)家法定的八種性病之一。它的傳播方式是接觸性傳播，有直接接觸和間接接觸兩種，以前者為主。間接接觸的途徑很多，如用污染的手搔抓陰部，使用污染的毛巾、內(nèi)褲、床單等也會(huì)引起尖銳濕疣的傳染。引起感染的原因還有不注意陰部衛(wèi)生或在便前不注意洗手。 感染尖銳濕疣必須具備兩個(gè)先決條件；一是要有HPV病毒的來(lái)源，機(jī)體不會(huì)自身病變；二是要有局部皮膚黏膜破損，所謂局部是指人體陰暗、溫暖、潮濕的部位，HPV病毒僅在人的身體感染，其好發(fā)部位主要在人體陰部、肛周和腔道內(nèi)部（陰道、尿道、肛），這些部位分泌物多、局部潮濕、皮膚黏膜薄嫩、易受外傷或發(fā)生皮膚黏膜破損以及受損部位伴有真菌細(xì)菌感染等，這些都是HPV生長(zhǎng)存活的有利環(huán)境。如果這些部位有破損，又有HPV病毒來(lái)源，就有可能患尖銳濕疣。 尖銳濕疣會(huì)并發(fā)其他性病或癌變嗎？ 尖銳濕疣僅僅是性病中的一種，在患尖銳濕疣的同時(shí)，可能會(huì)感染其他性病，如生殖器皰疹、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等。所以患者在感染尖銳濕疣后應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院做些化驗(yàn)，確診是單純性的，還是復(fù)合并發(fā)了其他性病，只有明確診斷后才能對(duì)癥下藥，盡快治好。尖銳濕疣如長(zhǎng)期不治愈，經(jīng)常復(fù)發(fā)，或因部位特殊，如在陰道壁、宮頸口等處，難以發(fā)現(xiàn)，年數(shù)多了會(huì)發(fā)生癌變。經(jīng)科學(xué)驗(yàn)證，10年病程的癌變率是20％。 尖銳濕疣是否能治愈？ 答案是肯定的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)完全有能力將尖銳濕疣治愈，但是要承認(rèn)HPV很頑固。一旦感染上HPV后，潛伏期1～8個(gè)月，平均3個(gè)月。在潛伏期之內(nèi)，患者大都沒(méi)有自覺(jué)癥狀，不痛不癢。而在這個(gè)階段，病毒已在皮膚基底層大量蔓延。如果僅僅把疣體去除，其皮膚基底層仍有大量的潛在（亞臨床感染）病毒存在，就有可能復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的概率在70％以上。尖銳濕疣屬常見(jiàn)病、多發(fā)病，不是疑難雜癥，更不是絕癥。只要患者能及時(shí)就醫(yī)，有信心、有耐心地認(rèn)真用藥排毒，其治愈率還是非常高的。 關(guān)于尖銳濕疣的治療 尖銳濕疣的治療原則主要有3個(gè)方面： ①直接破壞并清除尖銳濕疣組織，所采用的方法有外用療法，如采用冷凍、激光、微波、電燒等物理療法和手術(shù)治療。 ②反復(fù)用藥物涂搽尖銳濕疣損害和損傷的表皮，使表皮內(nèi)的HPV抗原暴露于真皮內(nèi)的免疫系統(tǒng)，從而建立和發(fā)揮完整的免疫功能，以清除疣組織。 ③提高患者機(jī)體全身性和局部性免疫力，提高患者機(jī)體抗HPV感染的能力，所采用的方法是全身性或局部性免疫療法等。如采用干擾素治療尖銳濕疣時(shí)，可與其他方法聯(lián)合應(yīng)用，或用其他方法去除疣體后再用干擾素，以達(dá)到輔助治療或減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。但干擾素的毒副作用發(fā)生率比較高。白介素是生物細(xì)胞受損傷后產(chǎn)生的一類介質(zhì)，是人體防御功能的表現(xiàn)。治療尖銳濕疣用的白介素－2，是由活化的T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白，對(duì)減少?gòu)?fù)發(fā)有一定輔助療效。 值得提出的是HPV疫苗。近10余年來(lái)，HPV疫苗的研究取得明顯進(jìn)展，已進(jìn)入臨床試驗(yàn)。HPV疫苗分預(yù)防性疫苗及治療性疫苗。預(yù)防性疫苗對(duì)暴露于HPV的高危人群非常有效，可以預(yù)防感染和再感染。治療性疫苗能引起特異性的細(xì)胞免疫反應(yīng)，借此阻止皮損的發(fā)展，清除病灶甚至惡性腫瘤。在感染的初期階段，可作為對(duì)常規(guī)治療的輔助性治療。 一般不主張手術(shù)切除尖銳濕疣，因?yàn)槭中g(shù)治療后，尖銳濕疣很容易復(fù)發(fā)，使治療失敗。但對(duì)帶蒂的較大的疣體可考慮手術(shù)切除。有的患者尖銳濕疣生長(zhǎng)過(guò)于迅速，或大如菜花，其他治療十分困難，可考慮手術(shù)治療。至于手術(shù)切除子宮以徹底清楚病灶，因手術(shù)損傷較大，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，則大可不必。 治療階段要注意的問(wèn)題 首先要消除一切心理負(fù)擔(dān)和精神壓力，盡量保持好心情，使生活工作一切正常。其次做到飲食起居有規(guī)律，注意休息，不要太勞累，不要透支精力，保證每天8小時(shí)睡眠。做到上述兩點(diǎn)，自身的免疫功能就會(huì)提高，能幫助身體產(chǎn)生抗體，有利于控制復(fù)發(fā)。 有關(guān)消毒 HPV對(duì)外界的抵抗力相對(duì)較強(qiáng)，耐寒不耐熱，在40℃以下可存活幾天，在－20℃環(huán)境中可存活2～5個(gè)月，在干燥環(huán)境中也可存活較長(zhǎng)時(shí)間，但在55～60℃時(shí)即發(fā)生變質(zhì)，通常大部分的消毒劑都可以殺滅存活于體外的HPV，被污染的衣物及物品可用消毒劑浸泡或煮沸消毒。2010年03月05日27438
1
3
-
曾蕾主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 子宮活檢的病理報(bào)告說(shuō)子宮頸(3 5 6 12點(diǎn))乳頭狀糜爛伴（6 12點(diǎn)）廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)婦科曾蕾：你好！宮頸上皮鱗狀上皮化生是正常的宮頸上皮移行，分為基底細(xì)胞增生、不成熟與成熟三個(gè)階段。您的宮頸表現(xiàn)為不成熟鱗狀上皮化生階段。但由于存在HPV感染，所以也不可掉以輕心。因?yàn)镠PV持續(xù)感染是引起宮頸癌的病因，所以建議您半年后復(fù)查HPV-DNA分型檢查即可。對(duì)于HPV感染，定期復(fù)查是關(guān)鍵，一般可自愈?？墒褂帽茉刑妆茉小２槐乜桃鈱ふ覐氐字委煹姆椒?，因?yàn)閷?duì)于病毒的感染，目前全球均無(wú)很好的方法。2009年07月26日21551
1
0
錢虹主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 HPV感染為宮頸癌的發(fā)病的病因已經(jīng)明確，可以通過(guò)兩條途徑近乎完全可以預(yù)防。第一，通過(guò)HPV疫苗注射和安全性行為預(yù)防慢性HPV感染；第二，篩查并治療宮頸癌前病變。感染HIV的婦女免疫力下降，比那些沒(méi)有感染HIV的婦女具有更高的風(fēng)險(xiǎn)，感染HPV后因無(wú)法產(chǎn)生抗體，易發(fā)生宮頸病變而能更快速地發(fā)展為宮頸癌。目前，HAART正廣泛地應(yīng)用于世界范圍內(nèi)感染HIV 的婦女，特別是對(duì)于那些尚未因?qū)m頸癌死亡的婦女，HAART可以很好地改善她們的HIV感染狀況。2009年07月22日20400
0
0
hpv感染相關(guān)科普號(hào)
劉玎琳醫(yī)生的科普號(hào)
劉玎琳 醫(yī)師
揭陽(yáng)市中醫(yī)院
婦科
31粉絲181閱讀
程玲醫(yī)生的科普號(hào)
程玲 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院
婦科
2903粉絲11.3萬(wàn)閱讀
盧永超醫(yī)生的科普號(hào)
盧永超 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
652粉絲2.9萬(wàn)閱讀