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李會(huì)影副主任醫(yī)師 吉林市中心醫(yī)院 婦科 隨著HPV疫苗在內(nèi)地陸續(xù)“開(kāi)打”，關(guān)注到HPV病毒和宮頸癌的女性也越來(lái)越多，但同時(shí)伴隨而來(lái)的也有煩惱和擔(dān)心 不少女性朋友談到HPV感染就如臨大敵，覺(jué)得自己就是得了宮頸癌了，好像已經(jīng)到了世界末日。而對(duì)于感染了HPV能否懷孕這一問(wèn)題，更是覺(jué)得天方夜譚，不可思議！ 那么，HPV病毒真的這么恐怖嗎？感染了HPV的女性究竟能不能懷孕呢？復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院汪清主任醫(yī)師今天就來(lái)為大家解答。 HPV感染就是得了宮頸癌嗎？ 不是的 首先，檢查出感染了HPV病毒的女性同胞們，冷靜下來(lái)，你們離得宮頸癌還很遠(yuǎn)！千萬(wàn)別自己嚇自己！ HPV病毒是人乳頭瘤病毒的縮寫(xiě)，最普遍的傳播方式是性傳播。一些數(shù)據(jù)表明，有性生活女性70%以上一生中曾有HPV感染。 HPV分為低危亞型和高危亞型，低危亞型HPV感染主要導(dǎo)致皮膚、黏膜疣狀物生長(zhǎng)，如尖銳濕疣；高危亞型HPV感染主要導(dǎo)致宮頸癌、外陰癌的發(fā)生。 高危型HPV感染的女性，絕大多數(shù)在2年內(nèi)病毒被身體的免疫系統(tǒng)自行清除。只有極小一部分女性會(huì)有HPV持續(xù)感染。 而在這極小一部分HPV持續(xù)感染的女性中，又只有極小一部分將來(lái)會(huì)有得宮頸癌、陰道癌或外陰癌的可能。 感染HPV了能懷孕嗎？ 趕緊的 即使是持續(xù)感染HPV的女性，也要經(jīng)歷一個(gè)相當(dāng)緩慢的過(guò)程才可能發(fā)生宮頸病變。即先有宮頸的癌前病變，再發(fā)展為宮頸癌。 這個(gè)過(guò)程是多長(zhǎng)時(shí)間呢？一般來(lái)說(shuō)需要7到10年。 所以，如果有感染高危HPV病毒，特別是感染16或18型的女性，若已經(jīng)結(jié)婚，那么盡快懷孕生子吧！ 備孕期有什么要注意的呢？ 每年婦科體檢不能省 婦科檢查事關(guān)生命健康，萬(wàn)不可抱著能省則省的態(tài)度。建議適齡女性每年婦科體檢，它能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療早期的宮頸癌。 特別是備孕期的女性，建議先做一個(gè)宮頸的防癌檢查，如HPV病毒和液基細(xì)胞學(xué)如TCT或LCT。 如果宮頸的防癌檢查有問(wèn)題，那么可以再做一個(gè)陰道鏡檢查，如果發(fā)現(xiàn)確實(shí)有宮頸的癌前病變，那么要在孕前治療好宮頸的癌前病變?cè)賾言小?如果檢查排除了病變，而僅僅是帶病毒的狀態(tài)，那么是完全可以先懷孕生孩子的。其實(shí)在懷孕女性中，也有很多人是HPV-DNA陽(yáng)性的。 如果孕前沒(méi)有進(jìn)行宮頸的防癌檢查，也可以在孕早期體檢做一次宮頸防癌涂片。 母親HPV感染會(huì)影響胎兒發(fā)育嗎？ 不影響 HPV感染宿主后不進(jìn)入人體血液循環(huán)，孕期不會(huì)影響胎兒發(fā)育，也不會(huì)致畸。請(qǐng)放心懷孕。 而在寶寶出生時(shí)感染HPV是可能的，但很多嬰兒在出生兩年多內(nèi)就自己清除掉了。感染HPV主要是由于接觸了被HPV污染的羊水。 有意思的是，盡管研究顯示剖宮產(chǎn)傳染HPV的概率是順產(chǎn)的一半，但美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)仍建議，權(quán)衡順產(chǎn)的種種好處，以及考慮到新生兒擺脫HPV比例之高，不必為了擔(dān)心HPV而刻意要求剖宮產(chǎn)。 宮頸癌篩查選TCT還是HPV？ HPV是檢測(cè)有無(wú)可能導(dǎo)致宮頸病變和宮頸癌的高危病毒感染，TCT是檢查在致病因素的作用下，宮頸細(xì)胞是否發(fā)生了異常變化。 TCT TCT是對(duì)結(jié)果的檢查。 宮頸病變篩查的三部曲：TCT、陰道鏡和病理學(xué)診斷。TCT作為第一道關(guān)卡顯示出了明顯的優(yōu)勢(shì)。 TCT，是目前國(guó)際上較先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲(chóng)、病毒、衣原體等，是應(yīng)用于婦女宮頸癌篩查的一項(xiàng)先進(jìn)的技術(shù)。 但是單一的細(xì)胞學(xué)檢查還不足以評(píng)估女性罹患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)現(xiàn)行的篩查方案，宮頸細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果異常的女性需要進(jìn)行陰道鏡檢查和宮頸組織學(xué)評(píng)價(jià)。 HPV HPV是對(duì)病因的檢查。 臨床上發(fā)現(xiàn)人乳頭狀瘤病毒(HPV)是導(dǎo)致宮頸病變和宮頸癌的“元兇“。目前上已發(fā)現(xiàn)120余種HPV，大約有35種類(lèi)型與生殖道感染息息相關(guān)。每5個(gè)女性當(dāng)中就有4個(gè)在一生中的某個(gè)階段會(huì)感染HPV，目前已知有一百多種不同類(lèi)型的HPV，其中大部分HPV類(lèi)型被視為“低危型”，并不會(huì)引起宮頸癌。 HPV感染高峰在18-28歲和40-44歲兩個(gè)年齡段。鑒于HPV在體內(nèi)可以潛伏10年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，把HPV檢測(cè)作為常規(guī)篩查的一部分很重要，這樣可以提高早期檢出率，最終預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。 美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)推薦篩查流程 21～29 歲 推薦每 3 年做一次 TCT 檢查（即脫落細(xì)胞學(xué)檢查），美國(guó) FDA 認(rèn)為對(duì)于 25 歲以上的女性也可以單獨(dú)做 HPV 檢查 30～65 歲 可以選擇每 5 年做 TCT 和 HPV 聯(lián)合檢查，或者選擇繼續(xù)每三年做一次單獨(dú) TCT 檢查，總之不建議單獨(dú)做 HPV 檢查 連續(xù)篩查未發(fā)現(xiàn)病變者，可考慮在 65 歲左右停止篩查，但要保證之前的三次 TCT 檢查或者兩次聯(lián)合檢查的結(jié)果是好的。2019年09月10日
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田龍主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 泌尿外科 近幾年來(lái)，最火的疫苗當(dāng)屬宮頸癌疫苗，更準(zhǔn)確的稱(chēng)謂是HPV疫苗。HPV即人乳頭瘤病毒，這大類(lèi)病毒有100多種，其中至少13種可以引起癌癥，它是導(dǎo)致大分部女性宮頸癌的元兇，有經(jīng)濟(jì)能力和健康意識(shí)的女性都搶著去打HPV疫苗，一些地區(qū)已經(jīng)火爆到需要搖號(hào)排隊(duì)的地步。但HPV病毒不僅僅是女性的事，它主要通過(guò)性行為傳播，男女都會(huì)被感染，尤其是男同之間發(fā)生的幾率更高。除去宮頸癌，HPV病毒也和生殖器濕疣以及部分肛門(mén)癌、口腔癌和陰莖癌有關(guān)。男性看到這是不是嚇一跳，會(huì)不會(huì)也想立馬去打一針疫苗。先不要著急一定要詳細(xì)了解一下男性HPV那些事。1.如果男性身體沒(méi)有異常，就不會(huì)攜帶HPV病毒嗎?并不是!部分感染HPV的男性屬隱性狀態(tài)，外陰、包皮腔并無(wú)異常，感染了卻不自知。只有到醫(yī)院做HPV抗體檢查，結(jié)果呈陽(yáng)性，才知道自己是HPV攜帶者。而男性HPV病毒的顯性狀態(tài)之一就是我們常說(shuō)的尖銳濕疣，男性感染HPV與陰莖癌的發(fā)生緊密相關(guān)，但大多男性容易發(fā)現(xiàn)自己的外陰及陰莖包皮異常，如果及時(shí)上醫(yī)院就診，就可避免了發(fā)生到癌癥，即使如此，臨床上男性發(fā)展為陰莖癌仍有相當(dāng)一部分是由于HPV感染引起。2.男性要不要治療HPV?對(duì)于部分隱性攜帶HPV病毒的人而言，他的自身免疫力比較強(qiáng)，可能將病毒抑制在較低水平，并且可以逐步將其清除，只不過(guò)這種方式需要很長(zhǎng)時(shí)間。當(dāng)出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的顯性狀態(tài)時(shí)，比如尖銳濕疣，就一定要治療。首先，用激光去除疣體后，進(jìn)行抗病毒治療，注射干擾素，口服藥物，直到檢查結(jié)果轉(zhuǎn)陰性。其次，患者平時(shí)需鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)增加抵抗力，清潔衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，性生活時(shí)注意采取保護(hù)措施(不論是隱性還是顯性)，性伴侶同時(shí)治療預(yù)防復(fù)發(fā)。相比之下，尿道內(nèi)口的尖銳濕疣比較麻煩，它長(zhǎng)在尿道口內(nèi)，患者在外面看不到，可能會(huì)掉以輕心，當(dāng)患者感受到尿尿不痛快，記得上醫(yī)院查一下是不是尿道內(nèi)口的尖銳濕疣，別把疾病拖重了。3. 男性要不要打HPV疫苗?目前國(guó)內(nèi)還未開(kāi)放男性打HPV疫苗，但歐美、香港有很多男性都選擇接種9價(jià)HPV疫苗。英國(guó)政府甚至宣布，從今年9月起，人乳頭瘤病毒(HPV)疫苗接種計(jì)劃覆蓋范圍將從女孩擴(kuò)展至男孩。既然HPV病毒是通過(guò)性傳播導(dǎo)致的，男女雙方都該預(yù)防，從原理上推測(cè)，男性打HPV疫苗確實(shí)會(huì)減少HPV的感染率，迄今為此，還沒(méi)有報(bào)道大樣本的臨床研究證實(shí)HPV疫苗會(huì)降低男性陰莖癌的發(fā)生幾率。如果作為一種健康政策來(lái)發(fā)布，一定要有大樣本的數(shù)據(jù)作為支持，比如：女性打HPV疫苗，已經(jīng)在很多國(guó)家女性的參與的大樣本三期臨床研究中獲得了證實(shí)，它確實(shí)有助于減少女性HPV感染，減少宮頸癌的發(fā)生。但男性打HPV能否預(yù)防男性HPV感染、減少男性的陰莖癌的發(fā)生，現(xiàn)在還沒(méi)有臨床研究作為支持。至于男性要不要種植HPV疫苗，最終要看個(gè)人選擇。4. 如何預(yù)防男性HPV?（1）包皮環(huán)切是一種預(yù)防男性感染HPV的好方法。首先，HPV喜歡生長(zhǎng)在溫暖潮濕的環(huán)境中，切了包皮后，男性生殖器比較衛(wèi)生、干燥，造成HPV感染的幾率大大下降。其次，包皮蓋住龜頭時(shí)接觸龜頭的內(nèi)側(cè)比較嫩的皮膚叫內(nèi)板，陰莖上裸露在外的皮膚叫外板，內(nèi)板皮膚在性生活當(dāng)中受到摩擦后，容易有輕微的小裂口和破損，皮膚一旦破損，病毒就“有縫可鉆”，所以包皮環(huán)切對(duì)男性預(yù)防HPV很重要。（2）保持外陰衛(wèi)生。（3）潔身自好，避免過(guò)多性伴侶，并采取安全的性交方式。2019年09月03日3061
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陸春雪副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-遼寧 線上診療科 對(duì)于一過(guò)性HPV感染的患者，我們經(jīng)常囑咐她們，不必完全沒(méi)有性生活，但要注意清潔的性生活，也就是性生活前，男女雙方都要清潔外陰（注意是外陰哦，而不要清洗陰道里面！?。。Ｄ蟹揭⒁夤跔顪系那逑?，而女方則要注意外陰皺褶處的清洗，禁止清洗陰道內(nèi)。每次清洗時(shí)最好是流水，就是洗過(guò)的水不能重復(fù)用。清洗順序是從前向后，就是先大小陰唇，再陰道口，再肛門(mén)。 提問(wèn)：用什么洗呢？ 回答：清水就可以啦！ 提問(wèn)：需要燒開(kāi)水放涼后洗嗎？ 回答：根本不用啊，普通溫水就可以的！如果家里的淋浴頭離座便器很近，那用淋浴頭就很好啊。 提問(wèn)：家里有自帶沖洗的座便器，可以嗎？ 回答：太可以了啊，女性受用！但是注意調(diào)整角度，避免沖力太大沖入陰道哦！ 提問(wèn)：為啥不讓沖洗陰道？陰道里的白帶都沖出來(lái)多干凈??！ 回答：陰道里有它自己的微生態(tài)平衡，陰道的酸性環(huán)境，有利于抵抗致病菌；陰道里占優(yōu)勢(shì)的乳桿菌，維持著陰道的酸性環(huán)境，并且守護(hù)著陰道粘膜，讓致病菌無(wú)機(jī)可乘。如果沖洗了陰道，乳桿菌沖沒(méi)了，酸性環(huán)境也破壞了，反而會(huì)讓我們?nèi)菀资軅?。所以別沖洗陰道里面哦！2019年04月18日3157
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陸春雪副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-遼寧 線上診療科 HPV檢測(cè)陽(yáng)性的患者中，經(jīng)常會(huì)有人很焦慮地問(wèn)我是否應(yīng)該與家中年幼的女兒隔離。那就在這里給大家科普一下： HPV病毒無(wú)處不在。即使我們把年幼的女兒洗得再干凈，把她的衣物洗得再干凈，她出去玩一圈，游個(gè)泳，等等，仍然會(huì)沾染上HPV病毒。 這就如同，我們的咽部，其實(shí)也是潛伏著感冒病毒的，一個(gè)道理。 宮頸和陰道粘膜，有一定的厚度。粘膜的最下面一層，由基底細(xì)胞組成；最表面的一層，由表層細(xì)胞組成；在基底層與表層細(xì)胞之間，分布著副基底細(xì)胞和中層細(xì)胞。2018年01月27日103381
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李敏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 提起生殖道感染，許多女性就聯(lián)想到癌癥，非常緊張；有些女性過(guò)度清潔，認(rèn)為可以減少感染，其實(shí)恰恰是這些不良生活習(xí)慣導(dǎo)致了感染及局部抵抗力下降。建議：1.保持外陰干燥：HPV病毒及念珠菌喜歡濕熱環(huán)境，所以應(yīng)盡量避免使用衛(wèi)生護(hù)墊及緊身內(nèi)褲，盡量減少不必要的陰道上藥，減少陰道排液；2.盡量避免將外陰病毒及細(xì)菌帶入陰道：外陰是HPV病毒容易感染的地方，由于皮膚強(qiáng)大的免疫力，外陰病變并不常見(jiàn)；但宮頸的抵抗力相對(duì)較弱，當(dāng)性生活、陰道沖洗和衛(wèi)生棉條將外陰病毒及細(xì)菌帶入，極易導(dǎo)致宮頸感染及女性盆腔炎；3.需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，認(rèn)真洗手！因?yàn)橥怅幍牟【貏e是病毒，有相當(dāng)一部分是我們的手帶來(lái)的，如果有性生活則可能是雙方的手帶來(lái)的，通過(guò)性生活或上藥帶入陰道，所以性生活和上藥前一定用洗手液認(rèn)真洗手。4.盡量減少生殖道損傷：HPV病毒攜帶并不致病，只有當(dāng)皮膚黏膜損傷后，病毒才可能進(jìn)入細(xì)胞，如：有些女性自行剃陰毛，造成毛囊炎；多次人工流產(chǎn)；5.避免局部菌群失調(diào)：用護(hù)理液或藥物洗外陰，陰道沖洗引起局部菌群失調(diào)。6.清除皮膚表面及外陰接觸部位的HPV病毒：雙方每天清水洗外陰和換內(nèi)褲，全程使用避孕套，必要時(shí)將內(nèi)褲洗凈后放入煮沸的開(kāi)水中煮2-3分鐘，醫(yī)用酒精擦洗馬桶圈，并用清水洗凈。具體建議：盡量不用護(hù)墊，不用藥水洗外陰，不剃陰毛，不做陰道沖洗及不用衛(wèi)生棉條，性生活前后認(rèn)真洗手、清水洗外陰，如無(wú)生育要求盡量用避孕套避孕（上環(huán)者也要使用避孕套，減少HPV互相傳播，加快病毒清除）。本文系李敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月16日44834
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hpv感染相關(guān)科普號(hào)
史宏暉醫(yī)生的科普號(hào)
史宏暉 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科腫瘤中心
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任彤醫(yī)生的科普號(hào)
任彤 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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賀淑芳醫(yī)生的科普號(hào)
賀淑芳 副主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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