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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 HPV是自然界中一種廣泛存在的病毒，人體的感染率非常的大，據(jù)統(tǒng)計(jì)80%的女性在其一生中都存在一次HPV的感染。目前來(lái)說(shuō)感染HPV主要分為兩種情況：一種是單純病毒攜帶，另一種是感染病毒且引起癥狀（癌、濕疣、皮膚?。Ｏ啾扰c前者來(lái)說(shuō)，后者是有明確的治療方案的，而單純感染的話，醫(yī)生一般是不建議用藥，而是以自我清除HPV為主，那么依靠人體自我清除HPV需要多久呢。一、首先要明白什么樣的人最容易染上HPV性生活體驗(yàn)過(guò)早的性伴侶很多的常年疾病伴身的喜歡吸煙的的身體免疫力很差的外生殖有有損傷的二.HPV真的能自我清除嗎？多數(shù)的HPV感染是一過(guò)性的。男性感染HPV，大部分可被人體自身免疫力清除，一般不會(huì)引起任何癥狀，也不會(huì)影響健康。梅奧診所的Landon Trost介紹，在大多數(shù)男性和女性攜帶者中，第一年機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)HPV的清除率約為70%，第二年的清除率約為90%。男性感染HPV后清除病毒的時(shí)間較短，平均為5.9個(gè)月；而女性高危亞型HPV感染后清除病毒的時(shí)間平均為9.8個(gè)月。打個(gè)比方，這就像是引起普通感冒的病毒，不需要治療，依靠自身抵抗力就可以將病毒清除。不過(guò)，Palefsky有不同意見(jiàn)。他認(rèn)為，機(jī)體不會(huì)清除病毒，而是將病毒水平控制在某一檢測(cè)臨界值之下。這樣，一段時(shí)間后，在某些免疫抑制的個(gè)體中HPV將“再現(xiàn)”。男性即使感染了HPV病毒，由于生理結(jié)構(gòu)的特殊性，基本上都可以通過(guò)自身免疫力清除掉病毒，很少發(fā)生癌變。HPV很少會(huì)對(duì)男性造成嚴(yán)重的健康問(wèn)題，尤其是那些免疫力非常好的男性。雪城大學(xué)的Mickey Daugherty曾任國(guó)家乳頭狀瘤病毒學(xué)會(huì)的主席，他舉例闡釋：如果一位男士有一位感染了HPV的女性性伴侶，那么他最終在陰莖表面也會(huì)感染HPV，但這屬于一種攜帶情況，HPV可能會(huì)消失，因此沒(méi)有傳染性。只有病毒侵及基底細(xì)胞層才是真正意義的感染。HPV病毒并非一感染就會(huì)導(dǎo)致疾病，從感染HPV到出現(xiàn)宮頸病變，發(fā)展為宮頸癌，這過(guò)程大約需要8~12年，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。需要特別注意的是，HPV持續(xù)感染才是引發(fā)宮頸癌的根本原因。三.HPV的復(fù)制過(guò)程也是很奇葩了。HPV奇特的生活周期，首先是感染，只有皮膚破損，外層角質(zhì)細(xì)胞的屏障打開(kāi)，HPV才能接觸到下邊的活細(xì)胞，才能發(fā)生感染。將病毒主要的抗原表達(dá)時(shí)序放在了最后，從而在皮膚分化最終的時(shí)候形成完成病毒顆粒。HPV感染 在大多數(shù)時(shí)候是“悄悄的進(jìn)村，打槍的不要”。使得免疫系統(tǒng)的哨兵識(shí)別HPV感染效率偏低，很多時(shí)候就成了悄悄的感染。但是免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)HPV之后，就會(huì)清除感染，疣會(huì)自己脫落。四.感染HPV要靠什么來(lái)清除？在臨床上有不少不用任何藥物，HPV自我清除的案例，但是此類人群都有一個(gè)情況，那就是宮頸或陰莖免疫狀態(tài)非常好、自身免疫沒(méi)問(wèn)題的情況下。其它的如合并有宮頸、陰道、陰莖的炎癥，自我清除HPV概率就會(huì)減少，持續(xù)存在感染的概率就會(huì)增加。這類人群要定期復(fù)查HPV感染。這是一個(gè)選擇題，但是不難選擇！HPV感染者若是在無(wú)出現(xiàn)病變或者濕疣的情況下，都建議選擇自我清除為主，但是自我清除的人群需要注意一點(diǎn)，就是定期復(fù)查（3個(gè)月之后必須復(fù)查一次）。在自我清除的三個(gè)月里，感染者需做好幾點(diǎn)增加成功率：1、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主一般情況下，感染HPV后，患者應(yīng)堅(jiān)持鍛煉，鍛煉是促進(jìn)健康的有效途徑。在運(yùn)動(dòng)的幫助下，免疫功能通?？梢缘玫礁纳啤Ｔ鰪?qiáng)免疫功能是減少HPV感染和損傷的有效措施。這可以使人體內(nèi)HPV更快地轉(zhuǎn)陰，防止HPV感染加重并影響健康。因此，最好在感染后立即治療，并建議每周至少做四天有氧運(yùn)動(dòng)。2、作息上：改掉不良習(xí)慣，不熬夜熬夜甚至通宵很容易耗損人的精氣神，導(dǎo)致免疫力不斷下降，所以對(duì)于HPV感染者來(lái)說(shuō)，想要加快其轉(zhuǎn)陰速度，平時(shí)要保持足夠的睡眠，少熬夜不通宵。3、習(xí)慣上：禁止抽煙喝酒對(duì)于有吸煙喝酒習(xí)慣的女性，若想要及時(shí)把HPV轉(zhuǎn)陰，那么就要盡快的改掉了，因?yàn)檫@些不良習(xí)慣很容易導(dǎo)致免疫力下降，不利于病毒的清除。4、不出現(xiàn)不潔的性生活感染了HPV之后，需要注意性生活的衛(wèi)生。如果在感染期間不注意衛(wèi)生問(wèn)題，反而會(huì)導(dǎo)致病情加重。一般情況下，同房時(shí)男女應(yīng)該注意私密部位的衛(wèi)生，防止病原體入侵。另外，需要使用避孕套，這樣可以降低疾病的傳染率，同時(shí)防止交叉感染導(dǎo)致疾病加重。為了讓HPV感染之后，更快好轉(zhuǎn)，性生活過(guò)程中需要注意衛(wèi)生。如果病情已經(jīng)比較嚴(yán)重，最好不要進(jìn)行性生活，這樣也對(duì)病情改善有利。5、飲食上：通過(guò)合理均衡飲食提高人體免疫力來(lái)清除病毒。除了補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素以外，最好是能吃一些可快速增強(qiáng)免疫力的食物。像胡蘿卜、大蒜、蘑菇、雞蛋、牛奶、西蘭花，還可以補(bǔ)充海藻硒來(lái)輔助提高免疫力，來(lái)清除病毒。6、堅(jiān)持好的心態(tài)很多在感染HPV之后，總是不知所措，非常的擔(dān)心，精神萎靡，吃不好睡不好，這樣只會(huì)加重病情，HPV感染并不是不治之癥，一定要相信自己很快就會(huì)好，所以在心態(tài)上要積極樂(lè)觀，這樣有助于提高身體免疫力，利于清除HPV病毒。三個(gè)月之后，感染者若不能自我清除HPV，應(yīng)當(dāng)藥物或可選擇免疫治療輔助轉(zhuǎn)陰。HPV不能完成自我清除，那只能說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題，自身的免疫能力是不夠的，因?yàn)镠PV的清除其實(shí)就是依靠我們自身的免疫力，這種情況下，應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性的去提高自我的免疫力能力。五.感染了HPV以后，體內(nèi)的這種病毒能否徹底清除呢很多HPV感染患者都很關(guān)心，感染了HPV以后，體內(nèi)的這種病毒能否徹底清除呢？HPV病毒在感染人體的過(guò)程中，一般只侵襲最淺表層的皮膚粘膜細(xì)胞，即表皮層，連皮膚真皮層都很少進(jìn)入，所以在治療方面通常以局部治療和物理治療等方法為主。通過(guò)局部治療的刺激，不僅可以去除疣體和大量的病毒，而且還可以有效的暴露表皮層以下的皮膚組織，從而激活機(jī)體的免疫應(yīng)答反應(yīng)。最終HPV病毒的徹底清除是依靠人體自身的免疫能力，而不是藥物作用的結(jié)果。一般而言，如果沒(méi)有復(fù)發(fā)，治療后3月局部的絕大部分病毒可以去除，治療后大約兩年內(nèi),90%的患者體內(nèi)的免疫系統(tǒng)會(huì)逐步消除殘存的HPV。六.檢查發(fā)現(xiàn)HPV陽(yáng)性，請(qǐng)注意轉(zhuǎn)陰HPV單純的感染是沒(méi)有藥物直接服用轉(zhuǎn)陰的，只能依靠自身的免疫力進(jìn)行清除，但是若發(fā)展到了病變或者出現(xiàn)疣體階段，那么就有明確的方案實(shí)施了，切記!感染HPV，這幾步做好，加快HPV的轉(zhuǎn)陰：1. 祛除病灶（針對(duì)濕疣、病變）——通過(guò)手術(shù)（激光治療、冷凍手術(shù)、物理手術(shù)等）將具有HPV感染的病灶一起切除或者破壞；2. 提升免疫力，清除病毒3. 抑制病毒的轉(zhuǎn)錄、繁殖——（干擾素）進(jìn)行阻斷或延緩病毒的生成，從而抑制病毒的持續(xù)性轉(zhuǎn)錄；4. 做好禁忌工作——不吃辛辣、少熬夜、少性生活、多運(yùn)動(dòng)、健康飲食等；七．HPV感染的夫妻或配偶，應(yīng)該怎樣避免交叉感染？因?yàn)镠PV病毒在大自然中是非常普遍的，感染常會(huì)發(fā)生，所以不必要去追問(wèn)和猜疑對(duì)方有什么不檢點(diǎn)。HPV感染的癥狀出現(xiàn)，對(duì)感染者本人既是足夠的提醒。男性HPV感染的預(yù)防屬于對(duì)陰莖癌及配偶宮頸癌發(fā)病的一級(jí)預(yù)防，有效的預(yù)防措施能明顯地減少生殖器惡性腫瘤的發(fā)病率。夫妻一方感染了HPV，應(yīng)該做到如下幾點(diǎn)：1.包皮環(huán)切術(shù)研究結(jié)果顯示，男性包皮藏污納垢，甚至含有HPV病毒，如此不僅引發(fā)婦科炎癥，也是誘發(fā)HPV相關(guān)宮頸癌的重要原因。所以奉勸老公們要投入到“愛(ài)衛(wèi)生疼老婆”的活動(dòng)中，老公要以身作則，每次性生活前要主動(dòng)將自己的小弟弟清潔做到位，用溫水清洗即可，要先洗小弟弟→將包皮徹底翻起→將包皮垢完全清洗干凈→必要時(shí)包皮環(huán)切術(shù)。包皮環(huán)切術(shù)能破壞HPV的生長(zhǎng)環(huán)境，增強(qiáng)對(duì)病毒的清除、有效地減少接觸感染，在HPV感染的治療中有著重要的作用。我國(guó)董文等對(duì)128例已婚成年男性在包皮環(huán)切術(shù)前進(jìn)行高危型HPV檢測(cè)，其陽(yáng)性率為27.3%，術(shù)后兩年復(fù)測(cè)高危型HPV感染率僅為12.5%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這也證實(shí)了包皮環(huán)切術(shù)在HPV感染的治療中的作用。2.HPV疫苗“HPV（人乳頭瘤病毒）疫苗之父”，德國(guó)生物醫(yī)學(xué)家，2008年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)得主，哈拉爾德·楚爾·豪森（HaraldzurHausen），他建議男性也應(yīng)該接種HPV疫苗，既保護(hù)伴侶，也保護(hù)自身。3.外用藥物及干擾素有外用干擾素、咪喹莫特乳膏、5% 5-FU乳膏等等。其中只有咪喹莫特乳膏及干擾素注射是通過(guò)免疫調(diào)節(jié)來(lái)提高HPV感染的治愈率，其他的方法則都是直接破壞受到感染的細(xì)胞起到治療作用。4.電灼或手術(shù)切除傳統(tǒng)的電灼或手術(shù)切除效果立竿見(jiàn)影，但術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)者再次電灼的根治率較高。5.物理療法主要有光動(dòng)力療法（PDT）、液氮冷凍、二氧化碳激光治療，對(duì)于HPV感染病灶的減滅具有不錯(cuò)的治療效果。6.不做危險(xiǎn)的性交同房用工具避免或減少交叉感染，套的效用至少有70%；但是避孕套不太可能提供對(duì)病毒傳播的完全保護(hù)，比如外陰的皮膚不能夠得到保護(hù)。鍛煉身體提高機(jī)體免疫能力。男性HPV感染治療后是否容易復(fù)發(fā)，與患者治療配合度、患者本身免疫力、臨床是否有仍未發(fā)病的潛伏感染區(qū)有關(guān)。新型HPV疫苗在對(duì)病毒的清除及預(yù)防作用中具有巨大的應(yīng)用潛力。因此，對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，沒(méi)有肉眼或病理學(xué)證實(shí)的病灶，是不需要治療的。換言之，只有當(dāng)出現(xiàn)了肉眼可見(jiàn)病灶（如尖銳濕疣）或者病理證實(shí)有病變發(fā)生，才需要治療。請(qǐng)記住，HPV感染的治療原則是“治病不治毒”！2021年09月30日
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 #我的門(mén)診故事#患者女34歲，網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診。HPV56持續(xù)感染3年多，宮頸活檢cin1級(jí)病變，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議患者利普刀手術(shù)治療。但是患者想保守治療，不想做錐切手術(shù)?；颊咦稍儐?wèn)，到底該怎么治療？ @皮膚科高廣程主任 根據(jù)患者的描述，不建議低級(jí)別病變做利普刀手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)只能去除病變部位，不能去除病毒本身，還可能再往嚴(yán)重情況繼續(xù)發(fā)展?？梢愿鶕?jù)患者自身的情況采取保守的治療方法，既能去除病變，還能去除病毒。平時(shí)不要熬夜，注意飲食，提高免疫力。2021年09月06日1236
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張李松主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 婦科 HPV感染了怎么辦？ 現(xiàn)在多數(shù)單位每年體檢都會(huì)做宮頸癌的篩查，常常有女性朋友或患者體檢查出高危HPV感染了，緊張得不得了，詢問(wèn)是不是得癌了？該怎么辦？ 宮頸癌是威脅女性健康和生命的一種疾病，通過(guò)很多明星患癌，如：梅艷芳、李媛媛，大家也認(rèn)識(shí)到宮頸癌了，近年來(lái)宮頸癌的發(fā)病率逐年上升而且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，所以通過(guò)早期篩查及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變、阻斷宮頸癌的病變過(guò)程是關(guān)鍵。 目前可以肯定高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）感染是宮頸癌的病因，HR-HPV的基因整合到宮頸上皮細(xì)胞內(nèi)，高危型HPV持續(xù)感染的患者，宮頸癌發(fā)病率明顯上升，因此，我們一定要重視HPV感染。但重視，并不是它就是癌。 高危型HPV傳播的兩個(gè)特點(diǎn)： ①皮膚和粘膜接觸是必要條件； ②性接觸是主要傳播途徑。 女性一生中感染HPV的概率很高，但HPV感染并不可怕，大多數(shù)HPV感染為一過(guò)性，至少80%的感染者在6-8個(gè)月內(nèi)就可以靠免疫系統(tǒng)自行清除。可怕的是持續(xù)性高危HPV感染。 查出HPV后應(yīng)采取一定的干預(yù)措施： ①提高機(jī)體免疫力，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、改善熬夜等不良生活習(xí)慣等； ②我們要定期進(jìn)行宮頸癌篩查（HPV+TCT），即使復(fù)查的結(jié)果轉(zhuǎn)陰了，大家也不要掉以輕心，隨時(shí)提防HPV再次感染。 同時(shí)我們要在生活中注重自己的癥狀，有無(wú)接觸性出血、有無(wú)白帶增多等等，要及時(shí)就診，若篩查陽(yáng)性結(jié)果按要求行必要的陰道鏡檢查。不要因?yàn)闊o(wú)癥狀、就不作婦科檢查、這樣就可能失去及時(shí)醫(yī)療干預(yù)的機(jī)會(huì)。2021年09月05日1363
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趙軒宇醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計(jì)劃生育科 現(xiàn)在關(guān)于宮頸癌篩查，TCT、HPV的科普文章鋪天蓋地，觀點(diǎn)也大多一致，甚至有些千篇一律。在這種情況下，大眾看了以后還是容易產(chǎn)生2種極端的情緒，一種是焦慮狀態(tài)，另一種是毫不在意。感嘆道理都懂，但還是過(guò)不好這一生。 第一種焦慮的情緒，更大可能會(huì)產(chǎn)生“即使沒(méi)什么實(shí)質(zhì)上的病變，還是覺(jué)得不用點(diǎn)藥，自己就不會(huì)好轉(zhuǎn)”的情況，第二種淡漠的情緒，有可能使疾病早期信號(hào)（如接觸性出血等癥狀）被忽略，延誤早發(fā)現(xiàn)早治療。那么要想權(quán)衡利弊，“懂得道理，又能過(guò)好這一生”，就需要更多的了解相關(guān)知識(shí)，正確理性對(duì)待自身情況。 在發(fā)現(xiàn)HPV感染后難免會(huì)有一個(gè)迫切的需求，就是到底要怎樣做才能使我的HPV轉(zhuǎn)陰。遺憾的話說(shuō)在前面，目前，在這個(gè)世界上，并沒(méi)有明確有效的治療HPV的方法??！ 那醫(yī)生碰見(jiàn)宮頸HPV陽(yáng)性的病人怎么辦呢，因?yàn)榇蟛糠諬PV感染可以自然轉(zhuǎn)陰，一小部分高危型HPV感染宮頸有可能會(huì)導(dǎo)致宮頸癌前病變及宮頸癌，我們的目的就是通過(guò)分析患者的一般情況，癥狀，體征及輔助檢查，把宮頸癌前病變及宮頸癌篩查出來(lái)，并針對(duì)性處理。 故第一步：除外宮頸病變 首先我們會(huì)了解來(lái)診患者的一般情況，年齡是其中最重要的一點(diǎn)，決定著日后的隨訪和治療方案，越年輕，HPV自行轉(zhuǎn)陰可能性越大。如小于21歲的女性宮頸高危型HPV檢出率很高，但發(fā)生宮頸癌的比例極低（已有數(shù)據(jù)計(jì)算發(fā)生概率＜1／１００００００），因此這部分女性細(xì)胞學(xué)ASC-US及LSIL連陰道鏡檢查都不需要做。 在癥狀方面，宮頸癌前病變及宮頸癌患者最相關(guān)的癥狀就是同房出血，但同房出血也可能是由急性宮頸炎或者宮頸息肉的表現(xiàn)。這個(gè)時(shí)候就需要更全面的婦科檢查以及TCT，HPV檢查。 因?yàn)槲覈?guó)的細(xì)胞學(xué)檢查水平參差不齊，單純TCT作為篩查存在一定的漏診率，故國(guó)內(nèi)無(wú)法做到像美國(guó)一樣篩查間隔３年，同時(shí)在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，每年TCT聯(lián)合HPV篩查，這樣可以提高宮頸高級(jí)別病變及宮頸癌的檢出率。根據(jù)篩查結(jié)果做進(jìn)一步檢查及處理。 然后，通過(guò)以上規(guī)范的檢查后暫時(shí)除外了宮頸癌前病變及宮頸癌之后，我們希望能通過(guò)一些方式加速HPV的轉(zhuǎn)陰。 第二步：有助于HPV轉(zhuǎn)陰的一些方法 還是需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，目前對(duì)于治療宮頸人乳頭瘤病毒來(lái)說(shuō)，沒(méi)有明確有效的藥物，雖然不管是醫(yī)生還是患者，都很想通過(guò)用藥的方式使宮頸HPV轉(zhuǎn)陰，但遺憾的是并沒(méi)有得到明確有效的結(jié)論。目前最有希望的可能就是正在研究中的治療型HPV疫苗了（現(xiàn)在市面上的HPV疫苗都是預(yù)防型疫苗） 對(duì)HPV感染流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，HPV感染的最常見(jiàn)結(jié)局是自然轉(zhuǎn)陰，也就是說(shuō)大多數(shù)婦女不需要對(duì)HPV進(jìn)行治療。 HPV感染后，會(huì)利用機(jī)體細(xì)胞進(jìn)行復(fù)制，使細(xì)胞失去正常功能；機(jī)體的免疫系統(tǒng)也會(huì)對(duì)病毒進(jìn)行識(shí)別和攻擊。如同兩軍交戰(zhàn)，這是病毒和自身機(jī)體免疫系統(tǒng)博弈的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程中甚至?xí)霈F(xiàn)病毒利用細(xì)胞逃避免疫系統(tǒng)識(shí)別等情況發(fā)生。大多數(shù)情況下，機(jī)體的免疫系統(tǒng)將病毒識(shí)別并清除，既然外源性藥物直接殺死病毒效果欠佳，那么我們只能“曲線救國(guó)”，關(guān)于有助于HPV轉(zhuǎn)陰的策略也就轉(zhuǎn)移到了提高自身免疫力方面了，盡可能的提高免疫系統(tǒng)的強(qiáng)度，盡快在宮頸病變之前或者導(dǎo)致低度病變前贏得這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)。 廢話不多說(shuō)，方法歸納如下（都是些日常需要注意的事兒，不難做到，但堅(jiān)持不易） 1) 全面均衡的營(yíng)養(yǎng)，注意適度補(bǔ)充維生素； 2) 注意休息，勞逸結(jié)合，避免熬夜（之前有篇文獻(xiàn)報(bào)道過(guò)，醫(yī)生的平均壽命與普通居民相比，要少10+年，積勞成疾，無(wú)止境的夜班也許是主要原因）； 3) 適度健身 4) 戒煙限酒，畢竟吸煙是任何癌癥的危險(xiǎn)因素，不光光是宮頸癌； 5) 培養(yǎng)一個(gè)良好的心態(tài)，其實(shí)HPV不可怕，害怕HPV才可怕。這種焦慮恐懼并不能改變客觀事實(shí)，還會(huì)阻礙HPV轉(zhuǎn)陰，參與HPV的致癌過(guò)程中； 6) 堅(jiān)持byt避孕，全程使用，減少HPV與宮頸接觸機(jī)會(huì)； 7) 局部藥物，如干擾素，蛋白敷料等，號(hào)稱能干擾病毒復(fù)制，調(diào)節(jié)局部免疫力，甚至直接殺死病毒，但事實(shí)上，即使在過(guò)度應(yīng)用的條件下也沒(méi)有像樣的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)證明其療效，全世界任何地方的HPV診治指南均未推薦此類治療方法的應(yīng)用。把干擾素類藥物提出來(lái)，不是建議應(yīng)用，是希望應(yīng)用前要充分知情，沒(méi)有吹的那么神，有病變情況下，需要手術(shù)干預(yù)時(shí)不要把希望寄托于此，大概率會(huì)延誤病情，最后得不償失（在臨床上，常常遇到過(guò)本來(lái)錐切就能解決的問(wèn)題，拖到最后連根治手術(shù)都做不了了，只能放化療；梅艷芳就是活生生的案例）。 最后，祝點(diǎn)贊關(guān)注的眼光獨(dú)到的大家都轉(zhuǎn)陰！通過(guò)自身努力戰(zhàn)勝焦慮，戰(zhàn)勝HPV！2021年08月31日1095
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姜麗副主任醫(yī)師 泰州市人民醫(yī)院 婦科 經(jīng)常會(huì)有病人問(wèn)我，江醫(yī)生，我感染了HPV病毒應(yīng)該怎么辦呢？首先你需要去婦科做一個(gè)全面的檢查，明確一下你的生殖道以及肛門(mén)有沒(méi)有產(chǎn)生病變，如果已經(jīng)產(chǎn)生了病變，那你當(dāng)然需要先積極的治療病變，這樣也有助于HPV病毒的清除。第二，我們?cè)谛陨畹臅r(shí)候需要全程使用安全套，這樣才能夠?qū)ξ覀冞M(jìn)行有效的保護(hù)。第三，HPV疫苗的注射也是一個(gè)不錯(cuò)的方法，那如果說(shuō)我們已經(jīng)感染了HPV病毒，還能注射嗎？比如你感染了一種型別的HPV病毒，那你注射了四家的疫苗，那可以預(yù)防其他三種類型的HPV感染，也是有效果的。那當(dāng)然如果我們?cè)贖PV治療轉(zhuǎn)陰之后再去注射疫苗是也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。最后，也是最重要的一點(diǎn)，病毒的清除跟我們的抵抗力是密切相關(guān)的，我們需要早睡早起，鍛煉身體，這樣有助于我們抵抗力的。 增強(qiáng)，從而幫助我們HPV病毒的一個(gè)有效清除。2021年07月14日791
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盧玉娟副主任醫(yī)師 成都大學(xué)附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 在門(mén)診遇到很多感染HPV病毒的患者告訴我，心理上因?yàn)檫@個(gè)HPV感染很焦慮，都不愿意讓老公碰了。我想說(shuō)的是，大可不必哈。首先我們來(lái)看看HPV病毒的傳播途徑有哪些？一種疾病的傳播需要具備三個(gè)條件：傳染源、傳染途徑、易感人群。HPV的傳染源是患者及病毒感染者，尤其是在患者的生殖器皮膚或黏膜內(nèi)含有HPV病毒，可通過(guò)性接觸而傳染給配偶或性伴侶，也可在同性戀者中互相傳染。所有的婦女都是HPV的易感人群。HPV最主要的傳播途徑是性傳播，同性或異性性行為中的黏膜接觸均可造成感染，母嬰傳播和皮膚粘黏膜接觸都是非常少見(jiàn)的傳播途徑。無(wú)論是哪一種傳播途徑，HPV感染的前提條件是一定要有皮膚或粘黏膜的破損。那粘黏膜破損最常見(jiàn)的原因就是性生活機(jī)械性損傷和急性宮頸陰道炎癥。因此性生活中使用避孕套、盡量避免在急性宮頸陰道炎癥時(shí)性生活可以大大降低HPV感染的機(jī)率。當(dāng)感染了HPV之后，并非絕對(duì)不能“啪啪啪”，應(yīng)該關(guān)注HPV感染是否為高危型持續(xù)感染及是否已經(jīng)導(dǎo)致宮頸病變。如果宮頸沒(méi)有發(fā)生病變，僅僅是高危型HPV感染，“安全的性行為”是可以有的。那“安全的性行為”包括：固定性伴侶、注意性生活衛(wèi)生、避免經(jīng)期及生殖道炎癥期性生活、預(yù)防和積極治療生殖道感染及性傳播疾病、正確使用避孕套、男性行包皮環(huán)切減少HPV感染等。同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)鍛煉，提高自身免疫力，規(guī)律作息時(shí)間，戒煙、限酒、保持良好的生活習(xí)慣幫助HPV自然消退。如果已經(jīng)導(dǎo)致病變，則應(yīng)該盡早規(guī)范治療并隨訪?？偠灾?，感染了HPV并不可怕，避免諱疾忌醫(yī)，規(guī)范診治才是安全放心的解決辦法。2021年07月05日3873
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盧永超副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 對(duì)于HPV，姑娘們都不陌生，但是大家對(duì)于HPV的恐懼真的是與日劇增。經(jīng)常看到姐妹們發(fā)現(xiàn)自己陽(yáng)性之后驚慌失措，也經(jīng)常收到閨蜜深夜發(fā)來(lái)的絕望求助……真是看在眼里急在心上?？紤]到網(wǎng)上有很多信息大多講不清楚，或者干脆就是聳人聽(tīng)聞……所以，今天就來(lái)好好講講大家都必須要知道的HPV真相。什么是HPV？HPV，全稱人乳頭瘤病毒，根據(jù)導(dǎo)致宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)高低分為高危型、中危型和低危型。HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68這13種基因型為高危型；26、53、66、73、82這5種基因型為中等風(fēng)險(xiǎn)型，臨床主要對(duì)這18種HPV進(jìn)行檢測(cè)。全世界，90%的宮頸癌是由HPV導(dǎo)致，這應(yīng)該是大家害怕的根本原因。然而，并不是所有的HPV感染都會(huì)變成宮頸癌。大概只有10%不到的高危型HPV感染最終會(huì)發(fā)展成為宮頸癌。這個(gè)概率說(shuō)低不低說(shuō)高不高，所以一旦發(fā)現(xiàn)HPV感染一定要定期復(fù)查。為什么會(huì)感染HPV？之前總會(huì)接到這樣的咨詢：“醫(yī)生，我感染了HPV病毒，我潔身自好，是不是就可以推斷出我愛(ài)人一定出軌了？”其實(shí)HPV是一種非常容易感染咱們?nèi)梭w表皮和黏膜的病毒，HPV病毒的主要傳播途徑是性生活，但除了性行為以外，它還可以通過(guò)直接接觸感染（雖然直接接觸的感染條件比較嚴(yán)苛，但它還是有概率發(fā)生的），例如手接觸了被HPV病毒污染的物品，或身體接觸了被HPV病毒污染的浴巾、內(nèi)衣等。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，只要有過(guò)性生活，無(wú)論男性女性，一生中感染HPV病毒的幾率會(huì)高達(dá)80%-90%。是不是和你想象的不一樣？因此并不是說(shuō)一查出來(lái)HPV感染就要一哭二鬧去分手、離婚，應(yīng)該理性科學(xué)地看待HPV病毒感染這件事兒，當(dāng)然，如果對(duì)方形跡可疑就另當(dāng)別論了。如何預(yù)防HPV病毒感染?首先，從HPV病毒的主要傳播途徑來(lái)說(shuō)，在性行為方面一定要潔身自好，畢竟HPV病毒感染率確實(shí)會(huì)隨著性伴侶數(shù)量的增多而增加。除此之外，性生活全程使用安全套可以在一定程度上降低HPV病毒的傳播率，但安全套無(wú)法覆蓋的外陰皮膚的親密接觸，同樣會(huì)導(dǎo)致HPV病毒傳播，因此，安全套也并非是萬(wàn)能的。其次，既然HPV病毒存在其他的傳播方式，那么我們?cè)谌粘Ｉ钪芯鸵欢ㄒ⒁?，例如，勤洗手、避免使用公用物品接觸外生殖器等。當(dāng)然啦，除非你生活在一個(gè)完全無(wú)菌的環(huán)境中，否則你就有可能感染HPV病毒，因此，定期進(jìn)行HPV病毒的篩查也是非常重要的。雖然我們無(wú)法對(duì)全身皮膚進(jìn)行取樣，但目前宮頸TCT和HPV篩查是臨床上已經(jīng)明確的、能夠有效降低宮頸癌發(fā)病率的檢查項(xiàng)目。而這兩個(gè)檢查剛好針對(duì)的是我們最關(guān)心的宮頸病變和宮頸癌，也可通過(guò)注射HPV疫苗進(jìn)行預(yù)防。怎么治療HPV感染？如果你發(fā)現(xiàn)已經(jīng)感染HPV病毒，不要慌張，因?yàn)榇蟛糠值腍PV感染都是一過(guò)性的。目前市面上是沒(méi)有針對(duì)清除HPV的特效藥的，想要清除HPV，只能依靠我們的自身免疫力。通常免疫力正常的女性，絕大部分HPV感染可在數(shù)月內(nèi)清除，87%的HPV感染可以在12個(gè)月內(nèi)清除。一般只有免疫力比較差的女性，才更為容易導(dǎo)致HPV無(wú)法清除發(fā)生持續(xù)感染。下面“教”大家通過(guò)以下5種辦法幫助實(shí)現(xiàn)HPV陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，遠(yuǎn)離宮頸癌。1早睡早起，作息規(guī)律通宵熬夜，作息不規(guī)律一直是現(xiàn)代年輕人的普遍現(xiàn)象，但是多種疾病也是因?yàn)榘疽顾鶎?dǎo)致的。早在2007年，世界衛(wèi)生組織就把熬夜列入致癌因素中，并且研究表明，沒(méi)有規(guī)律的作息會(huì)大大降低免疫力。因此，養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，早睡早起，不讓自己的“免疫系統(tǒng)”掉鏈子。2均衡飲食，保證營(yíng)養(yǎng)在對(duì)抗病毒的特殊時(shí)期，保持均衡膳食，戒煙酒，戒辛辣油膩，才能為免疫系統(tǒng)的正常運(yùn)行提供充足的物質(zhì)保障。針對(duì)病原微生物的免疫反應(yīng)需要生成一系列的免疫相關(guān)分子。產(chǎn)生這些免疫分子并讓它們發(fā)揮作用需要能量、維生素和礦物質(zhì)的供給。所以，均衡的飲食是提高免疫力的必要條件。3堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力每天堅(jiān)持適度的身體鍛煉能夠減輕病原體感染的概率。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，把免疫細(xì)胞更好地運(yùn)輸?shù)饺砀鱾€(gè)地方，提高機(jī)體的免疫力。注意，一定要“適量”，如果平時(shí)沒(méi)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，突然大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)會(huì)使呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。4注意衛(wèi)生，預(yù)防性感染凡是開(kāi)始男女親密行為的女性，都有可能通過(guò)啪啪啪將HPV帶到自己的生殖道內(nèi)。除了需要勤換洗內(nèi)衣，保持內(nèi)衣內(nèi)褲的干燥，還要要求自己從現(xiàn)在開(kāi)始盡量保持唯一性伴侶，并要求對(duì)方也做到這一點(diǎn)，性生活全程戴避孕套，可以阻斷大部分的HPV傳染。5定期篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變雖然人體自身免疫系統(tǒng)能夠?qū)PV逐步清除，但是每年定期做HPV檢查依然是避免宮頸癌發(fā)生的有效方式。對(duì)于感染HPV病毒的人，HPV篩查更加重要。專家建議HPV陽(yáng)性人群應(yīng)6-12個(gè)月進(jìn)行一次HPV篩查。2021年06月29日5579
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 #我的門(mén)診故事# 25歲 女性?；颊邉偝苫?，還沒(méi)有生育，在感染了HPV病毒后出現(xiàn)了尖銳濕疣，想知道會(huì)不會(huì)影響生育，目前患者已經(jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了激光和光動(dòng)力，之后疣體也沒(méi)有長(zhǎng)過(guò)，有將近七個(gè)月了，剛做了HPV檢測(cè)，結(jié)果都是陰性，想知道對(duì)生育有沒(méi)有影響。 @皮膚科高廣程主任 從科學(xué)的角度講，三個(gè)月疣體沒(méi)有復(fù)發(fā)，我們就認(rèn)為是臨床治愈了，但是呢，不能排除還是有HPV病毒感染，所以進(jìn)行HPV檢測(cè)沒(méi)有問(wèn)題，建議取材時(shí)從原來(lái)疣體部位取材檢測(cè)，HPV病毒并不影響生育，只是會(huì)通過(guò)性接觸感染，所以如果有備孕計(jì)劃，雙方都要做檢測(cè)，確定都沒(méi)有感染的情況下，再考慮懷孕的問(wèn)題。2021年06月19日957
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2021年06月18日1105
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 不同的人感染HPV為什么…… 宮頸癌的發(fā)病是一個(gè)綜合且復(fù)雜的過(guò)程，影響的因素有很多，最主要的致病因是高危型HPV的持續(xù)感染。 據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)60-70%左右的女性一生中至少感染一次HPV病毒，其中有80%的女性屬于一過(guò)性感染，還有20%的女性呈持續(xù)感染狀態(tài)。 這種持續(xù)感染狀態(tài)就大大增加了宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，所以很多感染HPV病毒的患者對(duì)于能否自動(dòng)清除是非常關(guān)注的，那么影響HPV自動(dòng)清除的因素到底有哪些呢？ 1、 感染HPV的型別、病毒DNA的負(fù)荷量、首感時(shí)間； 目前臨床針對(duì)16、18型病毒感染關(guān)注較多，認(rèn)為這兩種型號(hào)的病毒不容易自我清除，發(fā)生病變、癌變的概率要高。 其實(shí)不管是哪種高危型號(hào)的病毒感染，都可能引起病變和癌變，不因只關(guān)注其中兩種，同時(shí)做病毒檢測(cè)時(shí)也不能只篩查這兩種型號(hào)。 其次，病毒數(shù)值的高低，很多患者認(rèn)為病毒數(shù)值高的，會(huì)不會(huì)持續(xù)發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)就大。 數(shù)值的高低與病變發(fā)展沒(méi)有直接聯(lián)系，很多宮頸癌患者的病毒數(shù)值檢測(cè)反而不高。 首感時(shí)間上是判斷是否持續(xù)感染的主要原因，一般高危型HPV病毒持續(xù)感染兩年以上，或同一型號(hào)被檢測(cè)出兩次以上，則被認(rèn)定持續(xù)感染。 2、 被感染者的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、激素使用情況、產(chǎn)次； 以往我們普遍認(rèn)為HPV病毒感染的年齡群在30-40歲左右，而病變高發(fā)的年領(lǐng)群在40-50歲以上，但目前病毒感染、病變發(fā)生也開(kāi)始年輕化，我臨床見(jiàn)到最早的宮頸癌患者21歲。 對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，體質(zhì)弱，本身就存在免疫系統(tǒng)疾病的患者，或長(zhǎng)期使用激素、抗生素等藥物的人群來(lái)說(shuō)，就談不上通過(guò)免疫力清除病毒的可能。 不論是人流史還是產(chǎn)史，過(guò)多的次數(shù)，都會(huì)對(duì)宮頸照成損傷。 子宮內(nèi)膜在短期內(nèi)并不能完全修復(fù)，此時(shí)不管是病毒還是細(xì)菌都容易進(jìn)入宮腔，發(fā)生病變的可能性及速度，相對(duì)就比宮頸沒(méi)有發(fā)生多次損傷的女性要快。 3、 本人和配偶的性行為、重復(fù)發(fā)作的性傳播疾病以及性伴的感染情況； 單一性伴不是僅僅針對(duì)HPV感染者而言，經(jīng)常有患者問(wèn)我：“主任，我就我愛(ài)人一個(gè)性伴，為什么我還能感染呢？”。 性生活中是要求雙方的專一性。多性伴、高危性行為等都是增加病毒感染可能的主要原因。 4、 宮頸、陰道內(nèi)的環(huán)境，是否同時(shí)伴有其他炎癥或不良的陰道內(nèi)環(huán)境。 宮頸炎癥、陰道炎等情況的發(fā)生，是可以協(xié)同高危型號(hào)HPV病毒這些比較麻煩的致病因，利于病毒或細(xì)菌的生長(zhǎng)，自我清除的可能性降低，相對(duì)發(fā)生病變的可能性增加。 除了以上內(nèi)容，還有很重要的一項(xiàng)就是免疫力，免疫力是指機(jī)體自身的免疫能力，是人體抵抗外界疾病侵襲的能力。 如免疫能力下降，輕則易形成亞健康狀態(tài)，疲勞、煩躁易怒、失眠、經(jīng)常感冒等癥狀比較常見(jiàn)。重則各種疾病就容易找上門(mén)來(lái)，上門(mén)后還就賴著不走了。 先天的免疫缺陷，這種情況比較嚴(yán)重。但除了先天性免疫系統(tǒng)疾病外，大部分是屬于后天的免疫力下降，多有感染、藥物、營(yíng)養(yǎng)、疾病等導(dǎo)致，對(duì)于這些情況我們常建議： 1、 休息好，少熬夜，保證充足的睡眠。每天應(yīng)有8小時(shí)左右的睡眠時(shí)間，睡得好不僅氣色好，我們身體機(jī)能的大部分恢復(fù)、排毒等工作都是在睡眠中完成的。 2、 合理飲食，不挑食，可以多吃維生素C、A、E含量較多的果蔬，富含膠原蛋白的食物。 3、 不抽煙、少喝酒。抽煙在HPV病毒感染后，引起病變的因素中占有重要的角色。有數(shù)據(jù)標(biāo)明高危HPV病毒感染人群中，吸煙者的吸煙量越多，時(shí)間越長(zhǎng)，患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)就越大。 4、 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增加體育鍛煉是增加身體免疫力的強(qiáng)力素，但忌過(guò)度、過(guò)激的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。 5、 保持良好心態(tài)，好的情緒是對(duì)任何疾病最有利的回?fù)粑淦鳌? 6、 不濫用抗生素?cái)_亂自身的免疫系統(tǒng)。 對(duì)HPV的研究中，關(guān)注免疫力始終是很重要的一點(diǎn)，雖然HPV的清除與免疫力有著密切的關(guān)系，但它不是唯一的因素。 提醒患者朋友們不要把它當(dāng)做唯一的救命稻草，一味的只依靠免疫力等待自我清除。 如果經(jīng)過(guò)觀察不能自動(dòng)清除的話則應(yīng)該盡快求助醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性的治療，切勿存在僥幸心理。2021年06月10日3693
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hpv感染相關(guān)科普號(hào)
任彤醫(yī)生的科普號(hào)
任彤 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科腫瘤中心
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許云醫(yī)生的科普號(hào)
許云 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
腫瘤科
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劉玎琳醫(yī)生的科普號(hào)
劉玎琳 醫(yī)師
揭陽(yáng)市中醫(yī)院
婦科
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