皮膚科 Dr 徐斌醫(yī)者丨跑者丨讀者一起做個(gè)有趣的人昨天是周日，恰逢我門診值班，接近下班時(shí)接診的一對(duì)母女，讓我印象很深刻。媽媽很年紀(jì)，但在姣好面容的眉宇間，明顯帶著焦慮和不安，小女孩大概6-7歲，一雙烏黑烏黑的大眼睛，很可愛的樣子！媽媽說(shuō)，小朋友臉上有白斑，再加上小時(shí)候身上就有白斑，這下媽媽慌了，趕緊到醫(yī)院檢查一下，路上心里祈禱，千萬(wàn)不要是傳說(shuō)中的白癜風(fēng)！最后結(jié)果當(dāng)然是喜劇，小女孩面部是白色糠疹，身上是無(wú)色素痣，雖然都是白色的，但是和白癜風(fēng)沒有半毛錢關(guān)系，在得到這個(gè)結(jié)果后，母女兩開心的走出了診室，還一邊商量去哪里逛吃一下！雖然這樣的場(chǎng)景，斌哥在門診屢見不鮮，但是每次還是心有戚戚然！可憐天下父母心，現(xiàn)在的基礎(chǔ)教育已經(jīng)讓父母操碎了心，拼課后時(shí)間、拼學(xué)費(fèi)，如果再來(lái)一個(gè)從天而降的白癜風(fēng)，真不知道該如何面對(duì)？以前斌哥也寫過(guò)白癜風(fēng)的鑒別診斷，尤其是針對(duì)小朋友的白斑，很多時(shí)候是虛驚一場(chǎng)，今天，就讓我們?cè)僬J(rèn)識(shí)一下，那些容易發(fā)生在小朋友身上（面部），但絕不是白癜風(fēng)的白斑樣皮膚病，希望能幫到屏幕前焦慮的父母?jìng)儯?號(hào)嫌疑犯：白色糠疹這應(yīng)該是臨床最常見的兒童面部白斑，具體病因不明，可能與過(guò)敏體質(zhì)，維生素缺乏，過(guò)度日曬，皮膚干燥等有關(guān)。但目前研究和肚子的蛔蟲無(wú)關(guān)，蛔蟲們表示不背這個(gè)鍋！特點(diǎn)是：白斑邊緣不清，仔細(xì)看有細(xì)小脫屑，邊緣無(wú)色素加深現(xiàn)象。因?yàn)槭亲畛Ｒ?，所以斌哥給的鏡頭會(huì)多一點(diǎn)！2號(hào)嫌疑犯：花斑糠疹其實(shí)這是一種真菌感染性皮膚病，常見多汗的胸背部位，兒童也可見于額部，除了淡白斑、也可見深褐色斑。表面也有細(xì)微的脫屑，真菌鏡檢陽(yáng)性可以確診。 圖片來(lái)源：天山醫(yī)學(xué)院3號(hào)嫌疑犯：無(wú)色素痣常常出生后不久發(fā)病，皮損一般不發(fā)展，特點(diǎn)是白斑邊緣呈鋸齒狀，犬牙交錯(cuò)，表現(xiàn)為條帶狀的白斑。4號(hào)嫌疑犯：貧血痣實(shí)際是色素減退斑，用透明玻璃片壓迫白斑，白斑會(huì)和周圍正常皮膚融為一體，無(wú)法分辨。即使用力摩擦白斑，白斑也不變紅，原因是白斑區(qū)血管長(zhǎng)期收縮，并不是缺乏黑素細(xì)胞。圖片來(lái)源：https://www.tsu.tw/edu/15143.html5號(hào)嫌疑犯：暈痣非常好認(rèn)，這是色素痣周圍出現(xiàn)脫色暈的特征性皮膚病，在白斑中央可見黑痣，在疾病后期黑痣會(huì)脫色消失，最后暈也消失，皮膚恢復(fù)正常。值得注意的是，多發(fā)性暈痣者容易發(fā)生白癜風(fēng)！圖片來(lái)源：https://www.tsu.tw/edu/15142.html6號(hào)嫌疑犯：色素減退性蕈樣肉芽腫本病很少見，屬于一種T細(xì)胞淋巴瘤。我至今還沒親眼見過(guò)。除了白斑，還伴有紅斑，斑塊，萎縮和鱗屑，白斑邊緣無(wú)色素沉著，需要組織病理和免疫組化確診。圖片來(lái)源：PMID31373744嘮嘮叨叨說(shuō)了這么多，信息量有點(diǎn)大，大家抓住一點(diǎn)，早期發(fā)現(xiàn)白斑，不用太慌，很多時(shí)候都是狼來(lái)了，其實(shí)并不是真正意義上的白癜風(fēng)。當(dāng)然，如果及早到醫(yī)院找醫(yī)生面診，用專門的儀器檢測(cè)一下（wood燈、皮膚鏡），明確診斷，那是最好，既可以拋去煩惱焦慮，又可以趁機(jī)美餐慶祝一下！有道是，見白斑，莫煩惱，早確診，早安心！END

1、單純糠疹：又稱白色糠疹，以前稱“蟲斑”，與肚子里的蛔蟲有關(guān)，不過(guò)現(xiàn)在的孩子基本查不出蛔蟲，多數(shù)和脾胃功能差、缺乏微量元素、日曬等因素有關(guān)，這個(gè)病是可以自愈的。 2、花斑癬：又稱“汗斑”，真菌感染引起。臉上刮點(diǎn)皮屑在顯微鏡下做真菌鏡檢可以確診，治療一般外用聯(lián)苯芐唑乳膏等抗真菌藥。 3、白癜風(fēng)：色素脫失性皮膚病，與遺傳、免疫異常、精神壓力等因素相關(guān)，小兒臉上的白斑診斷為白癜風(fēng)的也不少見，做伍德燈檢測(cè)可以確診。 大家看第三張圖，手上白癜風(fēng)是亮白色的，與第一張圖單純糠疹和第二張圖花斑癬的灰白色是完全不一樣的。 其他還有可能引起白斑的原因有：貧血痣、無(wú)色素痣等，都要加以鑒別排除。

夏季，頸部，胸部，腹部，腋下，背部出現(xiàn)類似皮疹，無(wú)癥狀或微癢，考慮汗斑，也稱花斑癬，花斑糠疹。是皮膚真菌感染的一種，冬輕夏重，且有一定得傳染性。治療以外涂抗真菌藥物為主。

1、什么是汗斑？ 又稱是花斑癬，是由馬拉色菌感染引起的皮膚病。 2、為啥夏天復(fù)發(fā)？ 天熱、潮濕、公共環(huán)境活動(dòng)增多都是誘因。 3、為啥到海邊加重了呢？ 不是加重了，是正常皮膚被曬黑后，與淺色斑對(duì)比更明顯而已。 4、有什么感覺嗎？ 常無(wú)癥狀，偶有輕度瘙癢。 5、好發(fā)那些部位？ 好發(fā)于胸、腹、上臂及背部，有時(shí)也可波及面頸及其他部位。 6、臨床表現(xiàn)呢？ 開始是許多細(xì)小斑點(diǎn)，很快其上脫屑區(qū)擴(kuò)大，融合成環(huán)狀并可見脫色斑點(diǎn)。 7、需要做什么檢查？ 10%氫氧化鉀液直接涂片找到彎曲或弧形的糠秕酵母菌絲或圓形孢子。 8、治療 輕者外用特比萘芬軟膏、咪唑類藥膏、酮康唑洗劑、聯(lián)苯卞唑等藥膏。重者在外用藥物治療的同時(shí)口服特比萘芬或伊曲康唑。 9、護(hù)理 貼身衣物包括洗澡巾、毛巾需要煮燙消毒；不用他人共用毛巾衣物。

花斑癬，俗稱“汗斑”，臨床上非常常見，是由糠秕馬拉色菌引起的皮膚淺部真菌病，但并不是通過(guò)接觸傳染而得病，目前認(rèn)為與糠秕馬拉色菌定植以及個(gè)體的遺傳易感性有關(guān)。 通俗點(diǎn)講就比如門診上經(jīng)常遇到的患者，家里人只有他自己一個(gè)人得病，其他人都沒有，或者是其他人都得病，而有個(gè)別家人就是不得病，而且平時(shí)衣物都在一起洗也不會(huì)傳染，這就是個(gè)體差異。 臨床表現(xiàn)為黃豆或蠶豆大小（個(gè)別可以很大）的圓形或類圓形斑疹，邊界清楚，表面常有糠狀皮屑，顏色可謂是五顏六色，有紅、橙、黃、褐、黑、白色等；好發(fā)于胸、背、腋下、頸部，而面部、頭皮和生殖器部位相對(duì)少見（多為白色，容易誤診，曾經(jīng)一個(gè)發(fā)生在面部的患者，周轉(zhuǎn)求助多家醫(yī)院，不乏三甲大醫(yī)院皮膚科，仍誤診誤治，來(lái)我處化驗(yàn)個(gè)真菌便確診，治療便迎刃而解，患者滿意而歸，可見明確診斷的重要性），注意嬰幼兒好發(fā)于額頭部位和脖子，常表現(xiàn)為白色或粉色；一般無(wú)自覺癥狀，偶有癢感，冬季減輕，夏季加重（潮濕悶熱、出汗多，適合真菌生長(zhǎng)），病程較長(zhǎng)（可能要反復(fù)3-6年左右）。 如何確診？ 非常簡(jiǎn)單，一般皮膚科真菌鏡檢陽(yáng)性即可確診，陰性可以通過(guò)培養(yǎng)來(lái)幫助確診；針對(duì)不典型的皮損（就診前過(guò)度清洗過(guò)）也可以做皮膚CT來(lái)幫助診斷（尤其白色皮損比較常用）。 因臨床上白色皮疹的皮膚病太多（可以參考一下我的科普文章《不是所有的白斑，都叫白癜風(fēng)》），所以需要和白癜風(fēng)、白色糠疹、以及銀屑病愈后的色素減退性白斑等鑒別。 治療原則：殺滅糠秕孢子菌，預(yù)防復(fù)發(fā)。 用藥：主要是外用、內(nèi)服抗真菌藥物。 外用二硫化硒洗劑、酮康唑洗劑、聯(lián)苯芐唑乳膏、復(fù)方制劑等；口服伊曲康唑（注意藥物副作用）；針對(duì)治療后留下的色素減退斑，可能要半年至一年才能慢慢消退（只需耐心等待）。 預(yù)防：花斑癬很容易復(fù)發(fā)，平時(shí)減少出汗，搞好衛(wèi)生，勤換洗衣服即可，出現(xiàn)皮疹，盡早治療。 注：部分圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)書籍以及本人參與主編的皮膚病彩色圖譜，版權(quán)歸原作者所有，在此表示感謝。 本文系郭波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

兩周前我在工作中遇到這樣一位患者，他21歲部隊(duì)?wèi)?zhàn)士，胸口、后背白斑一個(gè)月，不癢，逐漸增多。一年前也曾有類似情況，自己外涂“派瑞松”有好轉(zhuǎn)，到了去年年底基本消失。 我們有了以下的對(duì)話： 1、醫(yī)生，這個(gè)病是白癜風(fēng)嗎？能治好嗎？ 這個(gè)不是白癜風(fēng)，這是花斑癬，也就是俗稱的汗斑。一般白癜風(fēng)不會(huì)比較快的色素恢復(fù)。這個(gè)病一開始是小斑點(diǎn)，很快脫屑、擴(kuò)大，融合成環(huán)狀并可見脫色斑。汗斑顏色可以是白色的，這就是這個(gè)患者懷疑自己是白癜風(fēng)的原因。有時(shí)汗斑也可以是黃棕或暗棕色斑片，汗斑很少有炎癥反應(yīng)，所以一般不癢，有時(shí)出汗多時(shí)也可以有輕度癢感，汗斑的色素減退不像白癜風(fēng)那樣白，而且有細(xì)碎的鱗屑。所以這個(gè)患者不是白癜風(fēng)。 汗斑是可以治愈的疾病。它一般沒有瘙癢的感覺。最突出的表現(xiàn)就是散在或融合的淡色，或著色區(qū)上有糠秕狀脫屑，好發(fā)于胸、腹、上臂及背部，有時(shí)也可波及面頸及其它部位。 2、如何確診呢？ 除了患者的臨床表現(xiàn)、皮損特點(diǎn)外，可以在具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做真菌鏡檢和圖片，這個(gè)檢查簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、快速，如果有陽(yáng)性結(jié)果就可以確診。 3、我這個(gè)情況，除了白癜風(fēng)外，還有可能是啥病呢？ 玫瑰糠疹初起有母斑，迅即波及全身，為紅色橢圓形斑，中央有糠秕狀鱗屑，其長(zhǎng)軸與皮紋方向一致，檢查真菌陰性。紅癬常局限于腋下、乳房下及腹股溝等皮膚皺折或折疊部位，皮損顏色稍紅，鱗屑不易脫落，10％氫氧化鉀液涂片不易找到紅癬菌，需作特殊染色才可發(fā)現(xiàn)。 4、為啥我的皮膚病長(zhǎng)在胸口、后背這些地方？ 這和這個(gè)疾病的致病菌有關(guān)系，汗斑是一種真菌感染性皮膚病，它的致病菌是一種嗜脂酵母——糠秕馬拉色菌所引起，這是一種正常人皮膚上常見的腐物寄生菌。在多油皮膚部位這種菌比較多。大家都知道胸口、后背都是毛囊、皮脂腺比較豐富的部位，也就是比較油的部位，所以這種病菌需要油脂提供營(yíng)養(yǎng)，在這些部位這種病菌活的比較“滋潤(rùn)”，也就容易發(fā)病。 5、為啥這個(gè)皮膚病去年也是三月份開始發(fā)病，到了年底明顯好轉(zhuǎn)了？ 這個(gè)問(wèn)題和上一個(gè)問(wèn)題存在聯(lián)系，糠秕馬拉色菌喜歡多油環(huán)境，我省進(jìn)入三月以后，氣溫升高，人體汗液、皮脂分泌增多，另外這個(gè)患者是部隊(duì)?wèi)?zhàn)士，平時(shí)訓(xùn)練比較多，出汗多，進(jìn)一步促進(jìn)了皮脂分泌，這些因素是引起患者進(jìn)入三月后汗斑出現(xiàn)的原因，當(dāng)進(jìn)入年底時(shí)，氣溫下降，天氣干燥，汗液、皮脂分泌減少，汗斑就會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。 6、既然汗斑是有病原菌的疾病，那這個(gè)疾病傳染嗎？我周圍的戰(zhàn)友為啥沒得這個(gè)??？ 汗斑致病菌——糠秕馬拉色菌是人體正常皮膚上廣泛存在的微生物。只有在多油、多汗、衛(wèi)生情況不好的個(gè)體才會(huì)發(fā)病，營(yíng)養(yǎng)不良、健康狀況差、慢性感染、出汗過(guò)度、甚或妊娠等均可誘發(fā)本病。熱帶、亞熱帶地區(qū)更為多見。我國(guó)南方患本病者也較多。所以這個(gè)疾病一般不傳染，當(dāng)然也應(yīng)盡量避免接觸患病患者的衣物，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、勤洗澡是防止發(fā)病的主要手段。 7、如何治療呢？ 標(biāo)本兼治最重要，首先就是控油、講衛(wèi)生，勤洗澡，去除誘因。其次殺菌，選擇針對(duì)這個(gè)病菌的外用制劑，如水楊酸、苯甲酸制劑、1％益康唑、聯(lián)苯芐唑或特比萘芬、萘替芬、克霉唑霜或酊劑有效?？捎猛颠颉⒘蚧亮蛳磩?，外用為主，時(shí)間不能太短，四到六周。如果病情反復(fù)，也可以酌情使用口服藥物，如氟康唑、伊曲康唑等亦。 8、去年好以后今年又復(fù)發(fā)了，該如何預(yù)防呢？ 首先是講究衛(wèi)生，勤洗澡，勤換衣，去除發(fā)病的誘因，鏟除病菌增值的土壤。在炎熱季節(jié)可以用去油脂能力較強(qiáng)的硫磺香皂等清洗多油的上胸背部。 其次，原有疾病治療不宜時(shí)間太短，一見效就停藥是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的常見原因。 本文系孫東杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

花斑癬又稱花斑糠疹，俗稱“汗斑”，為一種常見皮膚病，在有些地區(qū)發(fā)病率高達(dá)50%。是由糠秕馬拉色菌（一種真菌）引起的?；ò甙_長(zhǎng)啥樣？一般表現(xiàn)為皮膚淡褐色斑或灰白色斑，有時(shí)可輕微發(fā)紅，表面有非常細(xì)薄的鱗屑，不癢不痛。當(dāng)表現(xiàn)為白色時(shí)，注意不要誤認(rèn)為“白癜風(fēng)”。表現(xiàn)為灰白色斑時(shí)，注意不要誤認(rèn)為“白癜風(fēng)”。花斑癬為什么會(huì)呈白色？花斑癬由糠秕馬拉色菌（一種真菌）引起，此真菌可合成壬二酸（一種二羧酸），影響黑素的合成。當(dāng)然，炎癥也可引起色素沉著，呈褐色?；ò甙_的誘因有哪些？油性皮膚、多汗、免疫抑制、營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠、口服避孕藥和使用糖皮質(zhì)激素。花斑癬傳染嗎？花斑癬盡管由真菌引起，但無(wú)傳染性，不會(huì)傳染給其他人。如何確診花斑癬？一般看皮損可診斷，如果不典型，則需要真菌鏡檢或伍德氏燈檢查確診。得了花斑癬怎么治？①外用抗真菌藥物，如聯(lián)苯芐唑軟膏、酮康唑軟膏、鹽酸特比萘芬乳膏等；也可以用二硫化硒洗劑或2%酮康唑洗劑洗澡，最好在受累部位留置5-10分鐘再?zèng)_洗。這兩個(gè)洗劑不僅可用于治療，也可用于預(yù)防，用于預(yù)防每月一次即可。②對(duì)面積大、嚴(yán)重且單純局部治療效果不好的，可內(nèi)服伊曲康唑、氟康唑，但口服特比萘芬和灰黃霉素?zé)o效?；ò甙_用藥后為什么還不消？即使用殺滅了真菌，色素減退和色素沉著斑仍需要幾個(gè)月才會(huì)恢復(fù)正常。 花斑癬極易復(fù)發(fā)，預(yù)防很重要：①應(yīng)盡量保持皮膚干燥，出汗后及時(shí)擦干；②勤洗澡，洗澡可用二硫化硒或2%酮康唑洗劑，在皮膚上停留數(shù)分鐘后洗去。③勤換內(nèi)衣。部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有版權(quán)問(wèn)題，請(qǐng)與我們聯(lián)系刪除！brief introduction楊希川，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院皮膚科副主任。任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)皮膚病理學(xué)委員會(huì)副主任委員及疑難少見病研究組組長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)皮膚病理學(xué)組委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專委會(huì)毛發(fā)學(xué)組委員、重慶市醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)委員會(huì)常委、重慶市皮膚性病學(xué)專委會(huì)委員等，為《中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志》、《國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志》、《實(shí)用皮膚病雜志》及《皮膚病與性病》雜志編委。主持國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目5項(xiàng)。副主編專著3部，參編專著9部，以第一和通信作者發(fā)表論文75篇，其中SCI收錄16篇。榮立個(gè)人三等功2次。更多科普請(qǐng)關(guān)注↓↓↓新浪微博：@楊希川教授-皮膚科醫(yī)生

花斑糠疹(汗斑)花斑糠疹（pityriasisversicolor）俗稱“汗斑”，是由馬拉色菌累及皮膚角質(zhì)層所致的慢性表淺真菌病。曾稱花斑癬(tineaversicolor)，因致病菌不是皮膚癬菌，故真菌學(xué)家建議使用該病名。1. 臨床特點(diǎn)：在熱帶、亞熱帶地區(qū)及高溫潮濕環(huán)境中多發(fā)。男性明顯多于女性，有明顯家庭內(nèi)聚集性。皮損為黃豆至甲蓋大小的圓形或卵圓形色素沉著和（或）減退斑，雨滴狀或融合成片，表面覆蓋淡棕褐色細(xì)薄糠狀鱗屑。皮脂腺和汗腺分泌旺盛處如胸、背、頸、上臂、腹部好發(fā)，會(huì)陰、陰囊、包皮及臀部也可受累。熱帶地區(qū)患者面部及頭皮可受累，嬰兒常以額、面部首發(fā)。刮取皮損鱗屑鏡檢可見菌絲和孢子。2. 治療：局部治療為主，各種外用抗真菌藥物，如克霉唑、咪康唑、酮康唑、益康唑、聯(lián)苯芐唑、舍他康唑、萘替芬、特比萘芬、布替萘芬、阿莫羅芬、環(huán)吡酮胺、利拉萘酯等均可以應(yīng)用，每日1~2次，療程2周。皮損廣泛者可以外用一些藥物香波清洗，如2%酮康唑洗劑、二硫化硒洗劑等。對(duì)于皮損面積大，嚴(yán)重者，可以口服伊曲康唑等治療。但此病不易根治，容易復(fù)發(fā)，可以每周外用2%酮康唑洗劑1次來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)?；ò呖氛钊菀滓鹧装Y后色素減退斑（淡白斑），不易恢復(fù)正常，建議患病后應(yīng)盡早治療。