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2019年01月03日
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 花斑癬，俗稱“汗斑”，臨床上非常常見，是由糠秕馬拉色菌引起的皮膚淺部真菌病，但并不是通過接觸傳染而得病，目前認(rèn)為與糠秕馬拉色菌定植以及個體的遺傳易感性有關(guān)。 通俗點講就比如門診上經(jīng)常遇到的患者，家里人只有他自己一個人得病，其他人都沒有，或者是其他人都得病，而有個別家人就是不得病，而且平時衣物都在一起洗也不會傳染，這就是個體差異。 臨床表現(xiàn)為黃豆或蠶豆大?。▊€別可以很大）的圓形或類圓形斑疹，邊界清楚，表面常有糠狀皮屑，顏色可謂是五顏六色，有紅、橙、黃、褐、黑、白色等；好發(fā)于胸、背、腋下、頸部，而面部、頭皮和生殖器部位相對少見（多為白色，容易誤診，曾經(jīng)一個發(fā)生在面部的患者，周轉(zhuǎn)求助多家醫(yī)院，不乏三甲大醫(yī)院皮膚科，仍誤診誤治，來我處化驗個真菌便確診，治療便迎刃而解，患者滿意而歸，可見明確診斷的重要性），注意嬰幼兒好發(fā)于額頭部位和脖子，常表現(xiàn)為白色或粉色；一般無自覺癥狀，偶有癢感，冬季減輕，夏季加重（潮濕悶熱、出汗多，適合真菌生長），病程較長（可能要反復(fù)3-6年左右）。 如何確診？ 非常簡單，一般皮膚科真菌鏡檢陽性即可確診，陰性可以通過培養(yǎng)來幫助確診；針對不典型的皮損（就診前過度清洗過）也可以做皮膚CT來幫助診斷（尤其白色皮損比較常用）。 因臨床上白色皮疹的皮膚病太多（可以參考一下我的科普文章《不是所有的白斑，都叫白癜風(fēng)》），所以需要和白癜風(fēng)、白色糠疹、以及銀屑病愈后的色素減退性白斑等鑒別。 治療原則：殺滅糠秕孢子菌，預(yù)防復(fù)發(fā)。 用藥：主要是外用、內(nèi)服抗真菌藥物。 外用二硫化硒洗劑、酮康唑洗劑、聯(lián)苯芐唑乳膏、復(fù)方制劑等；口服伊曲康唑（注意藥物副作用）；針對治療后留下的色素減退斑，可能要半年至一年才能慢慢消退（只需耐心等待）。 預(yù)防：花斑癬很容易復(fù)發(fā)，平時減少出汗，搞好衛(wèi)生，勤換洗衣服即可，出現(xiàn)皮疹，盡早治療。 注：部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)書籍以及本人參與主編的皮膚病彩色圖譜，版權(quán)歸原作者所有，在此表示感謝。 本文系郭波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月17日53810
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孫東杰主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科 兩周前我在工作中遇到這樣一位患者，他21歲部隊?wèi)?zhàn)士，胸口、后背白斑一個月，不癢，逐漸增多。一年前也曾有類似情況，自己外涂“派瑞松”有好轉(zhuǎn)，到了去年年底基本消失。 我們有了以下的對話： 1、醫(yī)生，這個病是白癜風(fēng)嗎？能治好嗎？ 這個不是白癜風(fēng)，這是花斑癬，也就是俗稱的汗斑。一般白癜風(fēng)不會比較快的色素恢復(fù)。這個病一開始是小斑點，很快脫屑、擴(kuò)大，融合成環(huán)狀并可見脫色斑。汗斑顏色可以是白色的，這就是這個患者懷疑自己是白癜風(fēng)的原因。有時汗斑也可以是黃棕或暗棕色斑片，汗斑很少有炎癥反應(yīng)，所以一般不癢，有時出汗多時也可以有輕度癢感，汗斑的色素減退不像白癜風(fēng)那樣白，而且有細(xì)碎的鱗屑。所以這個患者不是白癜風(fēng)。 汗斑是可以治愈的疾病。它一般沒有瘙癢的感覺。最突出的表現(xiàn)就是散在或融合的淡色，或著色區(qū)上有糠秕狀脫屑，好發(fā)于胸、腹、上臂及背部，有時也可波及面頸及其它部位。 2、如何確診呢？ 除了患者的臨床表現(xiàn)、皮損特點外，可以在具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做真菌鏡檢和圖片，這個檢查簡單、無創(chuàng)、快速，如果有陽性結(jié)果就可以確診。 3、我這個情況，除了白癜風(fēng)外，還有可能是啥病呢？ 玫瑰糠疹初起有母斑，迅即波及全身，為紅色橢圓形斑，中央有糠秕狀鱗屑，其長軸與皮紋方向一致，檢查真菌陰性。紅癬常局限于腋下、乳房下及腹股溝等皮膚皺折或折疊部位，皮損顏色稍紅，鱗屑不易脫落，10％氫氧化鉀液涂片不易找到紅癬菌，需作特殊染色才可發(fā)現(xiàn)。 4、為啥我的皮膚病長在胸口、后背這些地方？ 這和這個疾病的致病菌有關(guān)系，汗斑是一種真菌感染性皮膚病，它的致病菌是一種嗜脂酵母——糠秕馬拉色菌所引起，這是一種正常人皮膚上常見的腐物寄生菌。在多油皮膚部位這種菌比較多。大家都知道胸口、后背都是毛囊、皮脂腺比較豐富的部位，也就是比較油的部位，所以這種病菌需要油脂提供營養(yǎng)，在這些部位這種病菌活的比較“滋潤”，也就容易發(fā)病。 5、為啥這個皮膚病去年也是三月份開始發(fā)病，到了年底明顯好轉(zhuǎn)了？ 這個問題和上一個問題存在聯(lián)系，糠秕馬拉色菌喜歡多油環(huán)境，我省進(jìn)入三月以后，氣溫升高，人體汗液、皮脂分泌增多，另外這個患者是部隊?wèi)?zhàn)士，平時訓(xùn)練比較多，出汗多，進(jìn)一步促進(jìn)了皮脂分泌，這些因素是引起患者進(jìn)入三月后汗斑出現(xiàn)的原因，當(dāng)進(jìn)入年底時，氣溫下降，天氣干燥，汗液、皮脂分泌減少，汗斑就會明顯好轉(zhuǎn)。 6、既然汗斑是有病原菌的疾病，那這個疾病傳染嗎？我周圍的戰(zhàn)友為啥沒得這個?。?汗斑致病菌——糠秕馬拉色菌是人體正常皮膚上廣泛存在的微生物。只有在多油、多汗、衛(wèi)生情況不好的個體才會發(fā)病，營養(yǎng)不良、健康狀況差、慢性感染、出汗過度、甚或妊娠等均可誘發(fā)本病。熱帶、亞熱帶地區(qū)更為多見。我國南方患本病者也較多。所以這個疾病一般不傳染，當(dāng)然也應(yīng)盡量避免接觸患病患者的衣物，加強(qiáng)個人衛(wèi)生、勤洗澡是防止發(fā)病的主要手段。 7、如何治療呢？ 標(biāo)本兼治最重要，首先就是控油、講衛(wèi)生，勤洗澡，去除誘因。其次殺菌，選擇針對這個病菌的外用制劑，如水楊酸、苯甲酸制劑、1％益康唑、聯(lián)苯芐唑或特比萘芬、萘替芬、克霉唑霜或酊劑有效?？捎猛颠颉⒘蚧亮蛳磩?，外用為主，時間不能太短，四到六周。如果病情反復(fù)，也可以酌情使用口服藥物，如氟康唑、伊曲康唑等亦。 8、去年好以后今年又復(fù)發(fā)了，該如何預(yù)防呢？ 首先是講究衛(wèi)生，勤洗澡，勤換衣，去除發(fā)病的誘因，鏟除病菌增值的土壤。在炎熱季節(jié)可以用去油脂能力較強(qiáng)的硫磺香皂等清洗多油的上胸背部。 其次，原有疾病治療不宜時間太短，一見效就停藥是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的常見原因。 本文系孫東杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月09日7212
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2014年06月29日28280
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胡艷閣主任醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 皮膚性病科 夏季來了，花斑癬也跟著來了。今天在門診見到好幾個花斑癬的病人，都是全身黃棕或暗棕色斑片伴瘙癢來就診的?；ò甙_俗稱汗斑，是一種皮膚淺表角質(zhì)層慢性的輕度炎癥，常無癥狀。其損害特征是散在或融合的淡色，或者色區(qū)上有糠秕狀的脫屑，好發(fā)于胸、腹、上臂及背部，有時也可波及面頸及其他部位。病因：此病是由一種嗜脂酵母--糠秕馬拉色素菌引起，這是一種正常人皮膚上常見的腐物寄生菌。臨床表現(xiàn)：初起為許多細(xì)小斑點，很快其上脫屑區(qū)擴(kuò)大，融合成環(huán)狀并可見脫色斑點。損害顏色隨患者的膚色而異，且與日曬、病情輕重等有關(guān)。有時可呈黃棕或暗棕色斑片，在黑皮膚上則呈淺灰色，極難辨認(rèn)。有時位于毛孔周圍，呈丘疹性損害，很少有炎癥反應(yīng)，好發(fā)于胸、背及腹部。診斷：根據(jù)其臨床表現(xiàn)，皮屑以10%氫氧化鉀液直接涂片找到彎曲或弧形的糠秕酵母菌絲或圓形孢子，本病即可診斷。鑒別診斷：1、白癜風(fēng)主要為成片皮膚色素缺失而呈白色，其邊緣可有色素沉著。一般無脫屑，無癢感，也無出汗過多后加重史等，加以查菌持久陰性等更有助于鑒別。2、玫瑰糠疹本病初起有母斑，迅速波及全身，為紅色橢圓形斑，中央有糠秕狀鱗屑，其長軸與皮紋方向一致，檢查真菌陰性。3、紅癬常局限于腋下、乳房下及腹股溝等皮膚皺折或折疊部位，皮損顏色稍紅，鱗屑不易脫落，10%氫氧化鉀液涂片不易找到紅癬菌，需做特殊染色才可發(fā)現(xiàn)。2012年04月13日9530
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隋克毅副主任醫(yī)師 駐馬店市中醫(yī)院 皮膚科 花斑癬俗稱汗斑，是由一種真菌——圓形糠秕孢子菌所引起的。而這種菌是正常人體皮膚上常見的腐生寄生菌，只有在一些特殊情況下才能使人患病。其名為汗斑，可見與出汗多有關(guān)。因汗水與灰塵及皮屑形成污垢腐物為花斑癬菌提供了生長和繁殖的條件，所以花斑癬在熱帶、亞熱帶地區(qū)更為多見。青年人，特別是男青年，由于活動多而出汗多，如果不及時換洗衣服和揩干皮膚，則很容易發(fā)生花斑癬。花斑癬還多見于應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素的人，因這類人的表皮細(xì)胞更換周期延長，有利于真菌生長，若停用激素后花斑癬即好轉(zhuǎn)。此外，身體虛弱、營養(yǎng)不良、糖尿病以及妊娠都可誘發(fā)本病。 花斑癬好發(fā)于多汗部位，如胸部、腹部、上臂、背部和頸部，有時也可波及面部。皮疹開始時呈細(xì)小斑點，多在毛囊口周圍，隨后逐漸擴(kuò)大形成大小不一、顏色從淡白至深褐色不等的斑片，其上可見細(xì)小糠秕樣鱗屑。皮損隨時間的延長而發(fā)展，日久可形成色素脫失的斑點，不容易消退。花斑癬一般很少有炎癥反應(yīng)，這是因為真菌只寄生于皮膚角質(zhì)層內(nèi)的緣故。皮損活躍時，偶而也可有癢感。 治療可選用水楊酸、苯甲酸制劑，10％克霉唑霜及酊劑。 由于癬菌在皮膚、衣物被褥上都能存活，造成經(jīng)常反復(fù)發(fā)病所以要想徹底治療，就要把衣物、被褥進(jìn)行清潔消毒。最簡單的方法就是清洗后陽光暴曬。治療上由于花斑癬的遺留色素的特殊性質(zhì)，因此要向病人做好解釋，以免誤解。我在臨床上是采用10%雷瑣辛洗劑配合聯(lián)苯芐唑凝膠外用，效果不錯。2011年05月25日8045
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宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 西南醫(yī)院 皮膚科 花斑癬俗稱汗斑，是由寄生于表皮角層的馬拉色菌引起。在潮濕、出汗過度的情況下易誘發(fā)。好發(fā)于軀干等皮脂腺豐富部分（胸背），上肢近端也被波及。皮疹以色素沉著或減退斑為主要表現(xiàn)，大小如黃豆，邊界清楚，相鄰皮診可互為融合成較大的不規(guī)則病灶，其上有細(xì)糠樣脫屑。冬輕夏重。一般無自覺癥狀，偶爾出汗時稍有癢感。外用藥物治療常選用水楊酸苯甲酸酊（軟膏）、復(fù)方雷鎖鋅搽劑，1%－2%唑類霜劑，1%特比萘芬軟膏等抗抗真菌藥物，外用患處，每日2次，療程2周以上。對于皮損泛發(fā)或單用外用藥物治療效果不佳者，在外用藥治療同時可內(nèi)服伊曲康唑、服酮康等。療程1~2周。本病容易治愈，但也常復(fù)發(fā)。作者：第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院皮膚科 宋志強(qiáng)2010年04月06日17448
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