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2019年01月03日
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 花斑癬，俗稱“汗斑”，臨床上非常常見(jiàn)，是由糠秕馬拉色菌引起的皮膚淺部真菌病，但并不是通過(guò)接觸傳染而得病，目前認(rèn)為與糠秕馬拉色菌定植以及個(gè)體的遺傳易感性有關(guān)。 通俗點(diǎn)講就比如門診上經(jīng)常遇到的患者，家里人只有他自己一個(gè)人得病，其他人都沒(méi)有，或者是其他人都得病，而有個(gè)別家人就是不得病，而且平時(shí)衣物都在一起洗也不會(huì)傳染，這就是個(gè)體差異。 臨床表現(xiàn)為黃豆或蠶豆大?。▊€(gè)別可以很大）的圓形或類圓形斑疹，邊界清楚，表面常有糠狀皮屑，顏色可謂是五顏六色，有紅、橙、黃、褐、黑、白色等；好發(fā)于胸、背、腋下、頸部，而面部、頭皮和生殖器部位相對(duì)少見(jiàn)（多為白色，容易誤診，曾經(jīng)一個(gè)發(fā)生在面部的患者，周轉(zhuǎn)求助多家醫(yī)院，不乏三甲大醫(yī)院皮膚科，仍誤診誤治，來(lái)我處化驗(yàn)個(gè)真菌便確診，治療便迎刃而解，患者滿意而歸，可見(jiàn)明確診斷的重要性），注意嬰幼兒好發(fā)于額頭部位和脖子，常表現(xiàn)為白色或粉色；一般無(wú)自覺(jué)癥狀，偶有癢感，冬季減輕，夏季加重（潮濕悶熱、出汗多，適合真菌生長(zhǎng)），病程較長(zhǎng)（可能要反復(fù)3-6年左右）。 如何確診？ 非常簡(jiǎn)單，一般皮膚科真菌鏡檢陽(yáng)性即可確診，陰性可以通過(guò)培養(yǎng)來(lái)幫助確診；針對(duì)不典型的皮損（就診前過(guò)度清洗過(guò)）也可以做皮膚CT來(lái)幫助診斷（尤其白色皮損比較常用）。 因臨床上白色皮疹的皮膚病太多（可以參考一下我的科普文章《不是所有的白斑，都叫白癜風(fēng)》），所以需要和白癜風(fēng)、白色糠疹、以及銀屑病愈后的色素減退性白斑等鑒別。 治療原則：殺滅糠秕孢子菌，預(yù)防復(fù)發(fā)。 用藥：主要是外用、內(nèi)服抗真菌藥物。 外用二硫化硒洗劑、酮康唑洗劑、聯(lián)苯芐唑乳膏、復(fù)方制劑等；口服伊曲康唑（注意藥物副作用）；針對(duì)治療后留下的色素減退斑，可能要半年至一年才能慢慢消退（只需耐心等待）。 預(yù)防：花斑癬很容易復(fù)發(fā)，平時(shí)減少出汗，搞好衛(wèi)生，勤換洗衣服即可，出現(xiàn)皮疹，盡早治療。 注：部分圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)書(shū)籍以及本人參與主編的皮膚病彩色圖譜，版權(quán)歸原作者所有，在此表示感謝。 本文系郭波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月17日53809
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孫東杰主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科 兩周前我在工作中遇到這樣一位患者，他21歲部隊(duì)?wèi)?zhàn)士，胸口、后背白斑一個(gè)月，不癢，逐漸增多。一年前也曾有類似情況，自己外涂“派瑞松”有好轉(zhuǎn)，到了去年年底基本消失。 我們有了以下的對(duì)話： 1、醫(yī)生，這個(gè)病是白癜風(fēng)嗎？能治好嗎？ 這個(gè)不是白癜風(fēng)，這是花斑癬，也就是俗稱的汗斑。一般白癜風(fēng)不會(huì)比較快的色素恢復(fù)。這個(gè)病一開(kāi)始是小斑點(diǎn)，很快脫屑、擴(kuò)大，融合成環(huán)狀并可見(jiàn)脫色斑。汗斑顏色可以是白色的，這就是這個(gè)患者懷疑自己是白癜風(fēng)的原因。有時(shí)汗斑也可以是黃棕或暗棕色斑片，汗斑很少有炎癥反應(yīng)，所以一般不癢，有時(shí)出汗多時(shí)也可以有輕度癢感，汗斑的色素減退不像白癜風(fēng)那樣白，而且有細(xì)碎的鱗屑。所以這個(gè)患者不是白癜風(fēng)。 汗斑是可以治愈的疾病。它一般沒(méi)有瘙癢的感覺(jué)。最突出的表現(xiàn)就是散在或融合的淡色，或著色區(qū)上有糠秕狀脫屑，好發(fā)于胸、腹、上臂及背部，有時(shí)也可波及面頸及其它部位。 2、如何確診呢？ 除了患者的臨床表現(xiàn)、皮損特點(diǎn)外，可以在具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做真菌鏡檢和圖片，這個(gè)檢查簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、快速，如果有陽(yáng)性結(jié)果就可以確診。 3、我這個(gè)情況，除了白癜風(fēng)外，還有可能是啥病呢？ 玫瑰糠疹初起有母斑，迅即波及全身，為紅色橢圓形斑，中央有糠秕狀鱗屑，其長(zhǎng)軸與皮紋方向一致，檢查真菌陰性。紅癬常局限于腋下、乳房下及腹股溝等皮膚皺折或折疊部位，皮損顏色稍紅，鱗屑不易脫落，10％氫氧化鉀液涂片不易找到紅癬菌，需作特殊染色才可發(fā)現(xiàn)。 4、為啥我的皮膚病長(zhǎng)在胸口、后背這些地方？ 這和這個(gè)疾病的致病菌有關(guān)系，汗斑是一種真菌感染性皮膚病，它的致病菌是一種嗜脂酵母——糠秕馬拉色菌所引起，這是一種正常人皮膚上常見(jiàn)的腐物寄生菌。在多油皮膚部位這種菌比較多。大家都知道胸口、后背都是毛囊、皮脂腺比較豐富的部位，也就是比較油的部位，所以這種病菌需要油脂提供營(yíng)養(yǎng)，在這些部位這種病菌活的比較“滋潤(rùn)”，也就容易發(fā)病。 5、為啥這個(gè)皮膚病去年也是三月份開(kāi)始發(fā)病，到了年底明顯好轉(zhuǎn)了？ 這個(gè)問(wèn)題和上一個(gè)問(wèn)題存在聯(lián)系，糠秕馬拉色菌喜歡多油環(huán)境，我省進(jìn)入三月以后，氣溫升高，人體汗液、皮脂分泌增多，另外這個(gè)患者是部隊(duì)?wèi)?zhàn)士，平時(shí)訓(xùn)練比較多，出汗多，進(jìn)一步促進(jìn)了皮脂分泌，這些因素是引起患者進(jìn)入三月后汗斑出現(xiàn)的原因，當(dāng)進(jìn)入年底時(shí)，氣溫下降，天氣干燥，汗液、皮脂分泌減少，汗斑就會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。 6、既然汗斑是有病原菌的疾病，那這個(gè)疾病傳染嗎？我周圍的戰(zhàn)友為啥沒(méi)得這個(gè)病？ 汗斑致病菌——糠秕馬拉色菌是人體正常皮膚上廣泛存在的微生物。只有在多油、多汗、衛(wèi)生情況不好的個(gè)體才會(huì)發(fā)病，營(yíng)養(yǎng)不良、健康狀況差、慢性感染、出汗過(guò)度、甚或妊娠等均可誘發(fā)本病。熱帶、亞熱帶地區(qū)更為多見(jiàn)。我國(guó)南方患本病者也較多。所以這個(gè)疾病一般不傳染，當(dāng)然也應(yīng)盡量避免接觸患病患者的衣物，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、勤洗澡是防止發(fā)病的主要手段。 7、如何治療呢？ 標(biāo)本兼治最重要，首先就是控油、講衛(wèi)生，勤洗澡，去除誘因。其次殺菌，選擇針對(duì)這個(gè)病菌的外用制劑，如水楊酸、苯甲酸制劑、1％益康唑、聯(lián)苯芐唑或特比萘芬、萘替芬、克霉唑霜或酊劑有效?？捎猛颠颉⒘蚧亮蛳磩?，外用為主，時(shí)間不能太短，四到六周。如果病情反復(fù)，也可以酌情使用口服藥物，如氟康唑、伊曲康唑等亦。 8、去年好以后今年又復(fù)發(fā)了，該如何預(yù)防呢？ 首先是講究衛(wèi)生，勤洗澡，勤換衣，去除發(fā)病的誘因，鏟除病菌增值的土壤。在炎熱季節(jié)可以用去油脂能力較強(qiáng)的硫磺香皂等清洗多油的上胸背部。 其次，原有疾病治療不宜時(shí)間太短，一見(jiàn)效就停藥是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的常見(jiàn)原因。 本文系孫東杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月09日7212
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2014年06月29日28280
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胡艷閣主任醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 皮膚性病科 夏季來(lái)了，花斑癬也跟著來(lái)了。今天在門診見(jiàn)到好幾個(gè)花斑癬的病人，都是全身黃棕或暗棕色斑片伴瘙癢來(lái)就診的?；ò甙_俗稱汗斑，是一種皮膚淺表角質(zhì)層慢性的輕度炎癥，常無(wú)癥狀。其損害特征是散在或融合的淡色，或者色區(qū)上有糠秕狀的脫屑，好發(fā)于胸、腹、上臂及背部，有時(shí)也可波及面頸及其他部位。病因：此病是由一種嗜脂酵母--糠秕馬拉色素菌引起，這是一種正常人皮膚上常見(jiàn)的腐物寄生菌。臨床表現(xiàn)：初起為許多細(xì)小斑點(diǎn)，很快其上脫屑區(qū)擴(kuò)大，融合成環(huán)狀并可見(jiàn)脫色斑點(diǎn)。損害顏色隨患者的膚色而異，且與日曬、病情輕重等有關(guān)。有時(shí)可呈黃棕或暗棕色斑片，在黑皮膚上則呈淺灰色，極難辨認(rèn)。有時(shí)位于毛孔周圍，呈丘疹性損害，很少有炎癥反應(yīng)，好發(fā)于胸、背及腹部。診斷：根據(jù)其臨床表現(xiàn)，皮屑以10%氫氧化鉀液直接涂片找到彎曲或弧形的糠秕酵母菌絲或圓形孢子，本病即可診斷。鑒別診斷：1、白癜風(fēng)主要為成片皮膚色素缺失而呈白色，其邊緣可有色素沉著。一般無(wú)脫屑，無(wú)癢感，也無(wú)出汗過(guò)多后加重史等，加以查菌持久陰性等更有助于鑒別。2、玫瑰糠疹本病初起有母斑，迅速波及全身，為紅色橢圓形斑，中央有糠秕狀鱗屑，其長(zhǎng)軸與皮紋方向一致，檢查真菌陰性。3、紅癬常局限于腋下、乳房下及腹股溝等皮膚皺折或折疊部位，皮損顏色稍紅，鱗屑不易脫落，10%氫氧化鉀液涂片不易找到紅癬菌，需做特殊染色才可發(fā)現(xiàn)。2012年04月13日9530
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隋克毅副主任醫(yī)師 駐馬店市中醫(yī)院 皮膚科 花斑癬俗稱汗斑，是由一種真菌——圓形糠秕孢子菌所引起的。而這種菌是正常人體皮膚上常見(jiàn)的腐生寄生菌，只有在一些特殊情況下才能使人患病。其名為汗斑，可見(jiàn)與出汗多有關(guān)。因汗水與灰塵及皮屑形成污垢腐物為花斑癬菌提供了生長(zhǎng)和繁殖的條件，所以花斑癬在熱帶、亞熱帶地區(qū)更為多見(jiàn)。青年人，特別是男青年，由于活動(dòng)多而出汗多，如果不及時(shí)換洗衣服和揩干皮膚，則很容易發(fā)生花斑癬。花斑癬還多見(jiàn)于應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素的人，因這類人的表皮細(xì)胞更換周期延長(zhǎng)，有利于真菌生長(zhǎng)，若停用激素后花斑癬即好轉(zhuǎn)。此外，身體虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病以及妊娠都可誘發(fā)本病。 花斑癬好發(fā)于多汗部位，如胸部、腹部、上臂、背部和頸部，有時(shí)也可波及面部。皮疹開(kāi)始時(shí)呈細(xì)小斑點(diǎn)，多在毛囊口周圍，隨后逐漸擴(kuò)大形成大小不一、顏色從淡白至深褐色不等的斑片，其上可見(jiàn)細(xì)小糠秕樣鱗屑。皮損隨時(shí)間的延長(zhǎng)而發(fā)展，日久可形成色素脫失的斑點(diǎn)，不容易消退?；ò甙_一般很少有炎癥反應(yīng)，這是因?yàn)檎婢患纳谄つw角質(zhì)層內(nèi)的緣故。皮損活躍時(shí)，偶而也可有癢感。 治療可選用水楊酸、苯甲酸制劑，10％克霉唑霜及酊劑。 由于癬菌在皮膚、衣物被褥上都能存活，造成經(jīng)常反復(fù)發(fā)病所以要想徹底治療，就要把衣物、被褥進(jìn)行清潔消毒。最簡(jiǎn)單的方法就是清洗后陽(yáng)光暴曬。治療上由于花斑癬的遺留色素的特殊性質(zhì)，因此要向病人做好解釋，以免誤解。我在臨床上是采用10%雷瑣辛洗劑配合聯(lián)苯芐唑凝膠外用，效果不錯(cuò)。2011年05月25日8045
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宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 西南醫(yī)院 皮膚科 花斑癬俗稱汗斑，是由寄生于表皮角層的馬拉色菌引起。在潮濕、出汗過(guò)度的情況下易誘發(fā)。好發(fā)于軀干等皮脂腺豐富部分（胸背），上肢近端也被波及。皮疹以色素沉著或減退斑為主要表現(xiàn)，大小如黃豆，邊界清楚，相鄰皮診可互為融合成較大的不規(guī)則病灶，其上有細(xì)糠樣脫屑。冬輕夏重。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，偶爾出汗時(shí)稍有癢感。外用藥物治療常選用水楊酸苯甲酸酊（軟膏）、復(fù)方雷鎖鋅搽劑，1%－2%唑類霜?jiǎng)?%特比萘芬軟膏等抗抗真菌藥物，外用患處，每日2次，療程2周以上。對(duì)于皮損泛發(fā)或單用外用藥物治療效果不佳者，在外用藥治療同時(shí)可內(nèi)服伊曲康唑、服酮康等。療程1~2周。本病容易治愈，但也常復(fù)發(fā)。作者：第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院皮膚科 宋志強(qiáng)2010年04月06日17448
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