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伊美慧主治醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 天氣悶熱加上洪水中的潮濕環(huán)境會(huì)導(dǎo)致真菌的感染。 真菌最適宜的生長條件為溫度22~36°C,濕度95%~100% ,pH 5~6.5。真菌不耐熱, 100°C時(shí)大部分真菌在短時(shí)間內(nèi)死亡,但低溫條件下可長期存活,紫外線和X射線均不能殺死真菌,甲醛、苯酚、碘酊和過氧乙酸等化學(xué)消毒劑均能迅速殺滅真菌。 皮膚癬病是指體表部位比如表皮、毛發(fā)、指（趾）甲部位的真菌感染，包括頭癬、體癬、手足癬、股癬、花斑癬、甲真菌病等。 那么應(yīng)該如何預(yù)防及治療真菌感染呢？ 1.注意衛(wèi)生清潔，穿透氣衣物，不與患者共用衣物、毛巾、浴盆等。及時(shí)消滅傳染源。 2.早期以外用藥物為主，如唑類、丙烯胺類。急性損害有浸漬糜爛或有水皰時(shí)應(yīng)給予3%的硼酸溶液等濕敷，滲出減少消退后再給予粉劑、抗真菌劑等。 3.皮損泛發(fā)、皮損較嚴(yán)重者及外用藥療效不佳者應(yīng)考慮系統(tǒng)口服抗真菌藥物治療。 4.藥物療程要足夠，避免復(fù)發(fā)。最好堅(jiān)持皮損消退后繼續(xù)用藥1-2周。 5.繼發(fā)感染要給予抗生素治療，引發(fā)癬菌疹時(shí)要治療原發(fā)病的同時(shí)抗過敏治療。2021年07月27日
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孫東杰主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科 兩周前我在工作中遇到這樣一位患者，他21歲部隊(duì)?wèi)?zhàn)士，胸口、后背白斑一個(gè)月，不癢，逐漸增多。一年前也曾有類似情況，自己外涂“派瑞松”有好轉(zhuǎn)，到了去年年底基本消失。 我們有了以下的對話： 1、醫(yī)生，這個(gè)病是白癜風(fēng)嗎？能治好嗎？ 這個(gè)不是白癜風(fēng)，這是花斑癬，也就是俗稱的汗斑。一般白癜風(fēng)不會(huì)比較快的色素恢復(fù)。這個(gè)病一開始是小斑點(diǎn)，很快脫屑、擴(kuò)大，融合成環(huán)狀并可見脫色斑。汗斑顏色可以是白色的，這就是這個(gè)患者懷疑自己是白癜風(fēng)的原因。有時(shí)汗斑也可以是黃棕或暗棕色斑片，汗斑很少有炎癥反應(yīng)，所以一般不癢，有時(shí)出汗多時(shí)也可以有輕度癢感，汗斑的色素減退不像白癜風(fēng)那樣白，而且有細(xì)碎的鱗屑。所以這個(gè)患者不是白癜風(fēng)。 汗斑是可以治愈的疾病。它一般沒有瘙癢的感覺。最突出的表現(xiàn)就是散在或融合的淡色，或著色區(qū)上有糠秕狀脫屑，好發(fā)于胸、腹、上臂及背部，有時(shí)也可波及面頸及其它部位。 2、如何確診呢？ 除了患者的臨床表現(xiàn)、皮損特點(diǎn)外，可以在具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做真菌鏡檢和圖片，這個(gè)檢查簡單、無創(chuàng)、快速，如果有陽性結(jié)果就可以確診。 3、我這個(gè)情況，除了白癜風(fēng)外，還有可能是啥病呢？ 玫瑰糠疹初起有母斑，迅即波及全身，為紅色橢圓形斑，中央有糠秕狀鱗屑，其長軸與皮紋方向一致，檢查真菌陰性。紅癬常局限于腋下、乳房下及腹股溝等皮膚皺折或折疊部位，皮損顏色稍紅，鱗屑不易脫落，10％氫氧化鉀液涂片不易找到紅癬菌，需作特殊染色才可發(fā)現(xiàn)。 4、為啥我的皮膚病長在胸口、后背這些地方？ 這和這個(gè)疾病的致病菌有關(guān)系，汗斑是一種真菌感染性皮膚病，它的致病菌是一種嗜脂酵母——糠秕馬拉色菌所引起，這是一種正常人皮膚上常見的腐物寄生菌。在多油皮膚部位這種菌比較多。大家都知道胸口、后背都是毛囊、皮脂腺比較豐富的部位，也就是比較油的部位，所以這種病菌需要油脂提供營養(yǎng)，在這些部位這種病菌活的比較“滋潤”，也就容易發(fā)病。 5、為啥這個(gè)皮膚病去年也是三月份開始發(fā)病，到了年底明顯好轉(zhuǎn)了？ 這個(gè)問題和上一個(gè)問題存在聯(lián)系，糠秕馬拉色菌喜歡多油環(huán)境，我省進(jìn)入三月以后，氣溫升高，人體汗液、皮脂分泌增多，另外這個(gè)患者是部隊(duì)?wèi)?zhàn)士，平時(shí)訓(xùn)練比較多，出汗多，進(jìn)一步促進(jìn)了皮脂分泌，這些因素是引起患者進(jìn)入三月后汗斑出現(xiàn)的原因，當(dāng)進(jìn)入年底時(shí)，氣溫下降，天氣干燥，汗液、皮脂分泌減少，汗斑就會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。 6、既然汗斑是有病原菌的疾病，那這個(gè)疾病傳染嗎？我周圍的戰(zhàn)友為啥沒得這個(gè)??？ 汗斑致病菌——糠秕馬拉色菌是人體正常皮膚上廣泛存在的微生物。只有在多油、多汗、衛(wèi)生情況不好的個(gè)體才會(huì)發(fā)病，營養(yǎng)不良、健康狀況差、慢性感染、出汗過度、甚或妊娠等均可誘發(fā)本病。熱帶、亞熱帶地區(qū)更為多見。我國南方患本病者也較多。所以這個(gè)疾病一般不傳染，當(dāng)然也應(yīng)盡量避免接觸患病患者的衣物，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、勤洗澡是防止發(fā)病的主要手段。 7、如何治療呢？ 標(biāo)本兼治最重要，首先就是控油、講衛(wèi)生，勤洗澡，去除誘因。其次殺菌，選擇針對這個(gè)病菌的外用制劑，如水楊酸、苯甲酸制劑、1％益康唑、聯(lián)苯芐唑或特比萘芬、萘替芬、克霉唑霜或酊劑有效?？捎猛颠?、硫化硒吡硫洗劑，外用為主，時(shí)間不能太短，四到六周。如果病情反復(fù)，也可以酌情使用口服藥物，如氟康唑、伊曲康唑等亦。 8、去年好以后今年又復(fù)發(fā)了，該如何預(yù)防呢？ 首先是講究衛(wèi)生，勤洗澡，勤換衣，去除發(fā)病的誘因，鏟除病菌增值的土壤。在炎熱季節(jié)可以用去油脂能力較強(qiáng)的硫磺香皂等清洗多油的上胸背部。 其次，原有疾病治療不宜時(shí)間太短，一見效就停藥是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的常見原因。 本文系孫東杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月09日7204
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呂雪蓮主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 皮膚性病科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我得汗斑2年多了，去年夏天少，今年夏天很多了，主要是在脖子和前胸等部位，不疼不癢 以前洗完澡是咖啡色，用了美克涂抹之后，現(xiàn)在是白色，沒有皮屑 我想知道我現(xiàn)在的情況很嚴(yán)重嗎？需要如何治愈？醫(yī)生們有什么建議？有什么藥介紹給我 萬分感謝大連市皮膚病醫(yī)院皮膚科呂雪蓮：你現(xiàn)在的情況應(yīng)該是恢復(fù)得差不多了，治療后短期內(nèi)很容易出現(xiàn)暫時(shí)的色素減退斑。但這個(gè)病非常容易反復(fù)，天熱出汗多時(shí)尤其易發(fā)，所以平時(shí)的預(yù)防很重要：貼身衣物毛巾經(jīng)常煮燙，每天洗澡及時(shí)去除汗液，連續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間不要過長。平時(shí)可以一周二次應(yīng)用酮康唑洗劑洗澡，經(jīng)常撲些達(dá)克寧散或者爽身粉保持皮膚干燥。2011年07月25日19833
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