繼續(xù)【踝關節(jié)扭傷】專題系列，今天聊一聊“踝關節(jié)扭傷”的癥狀和分類。踝關節(jié)扭傷后，最明顯的癥狀是踝關節(jié)周圍，尤其是踝關節(jié)外側的疼痛、腫脹。除此之外，還可能有以下癥狀：踝關節(jié)局部按壓痛、觸痛皮下瘀血足踝部皮膚發(fā)冷足踝部麻木踝部彈響關節(jié)僵硬或活動受限嚴重扭傷的患者，在受傷時可聽到踝部發(fā)出響聲按照扭傷的嚴重程度，大致可將踝關節(jié)扭傷分為以下三類：第一類：踝關節(jié)輕微腫脹，酸痛不適，伴或不伴有輕微按壓痛。踝關節(jié)活動無明顯受限，可正常行走。這種情況下，踝關節(jié)外側韌帶可能發(fā)生過度拉伸，但沒有撕裂。第二類：踝關節(jié)持續(xù)疼痛、腫脹，伴隨皮下瘀血，局部按壓痛。踝關節(jié)活動度輕度受限，受傷的腳踝不能完全負重。這種情況下，韌帶可能發(fā)生部分撕裂。第三類：受傷當時可聽到踝部發(fā)生響聲，踝關節(jié)周圍嚴重腫脹，伴劇烈疼痛和廣泛皮下瘀血。踝關節(jié)活動度明顯受限（受限超過10°）。感覺腳踝不穩(wěn)定，完全不能支撐任何重量。這種情況下，韌帶可能已經(jīng)發(fā)生完全撕裂。在我們的人生長度中，大都有過踝關節(jié)扭傷的經(jīng)歷，很多人都不會將其看作是一個比較嚴重的事情。因此，在李醫(yī)生的門診，看到最多的是踝關節(jié)扭傷之后癥狀持續(xù)數(shù)月不緩解才來就醫(yī)的患者。在這些患者中，多數(shù)人早期均未及時就診、未接受正規(guī)治療。那么，在什么樣的情況下，強烈建議您去醫(yī)院就診呢？主要有以下幾類情形：扭傷后踝部疼痛腫脹明顯，負重后癥狀加重，影響正常行走扭傷后出現(xiàn)足踝明顯畸形踝關節(jié)扭傷后，癥狀并沒有隨著時間的推移而改善習慣性崴腳

門診很多病友都因為扭傷過腳踝導致長期踝關節(jié)不適，包括打軟腿，頻繁扭傷，踝關節(jié)周圍腫痛等等。這都是踝關節(jié)扭傷后遺留的韌帶損傷引起，導致踝關節(jié)慢性不穩(wěn)定（CAI）。不能小看這個“小病”，不注意治療會過早的出現(xiàn)不可逆的踝關節(jié)磨損，嚴重的可能需要行踝關節(jié)融合或者人工關節(jié)置換，喪失關節(jié)功能。大部分患者通過系統(tǒng)有效的康復鍛煉能夠獲得改善，小部分康復鍛煉無效則需要手術修復損傷的韌帶。特別感謝我院康復中心制作的康復鍛煉視頻，對患者的鍛煉非常有益，可以認真觀看

踝關節(jié)扭傷，大家通常稱之為“扭腳”或“崴腳”。在李醫(yī)生的足踝外科門診，踝關節(jié)扭傷的患者占了相當大的比例。今天就來聊一聊“踝關節(jié)扭傷”的原因和危險因素。踝關節(jié)扭傷是指扭轉或轉動腳踝時拉傷踝關節(jié)周圍韌帶發(fā)生的損傷。踝關節(jié)周圍的韌帶起到維持踝關節(jié)穩(wěn)定性的作用，防止踝關節(jié)的過度活動。當韌帶過度拉長超過其正常承受范圍時，就會對其造成損傷。踝關節(jié)扭傷時多數(shù)累及踝關節(jié)外側韌帶，主要包括：距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶、下脛腓前韌帶和下脛腓后韌帶。踝關節(jié)扭傷的原因大致有以下幾類：跑步、上下臺階等日常活動時扭傷走在凹凸不平的路面上扭傷打籃球等體育運動時，跳起后落地不穩(wěn)或踩在別人腳上扭傷足踝習慣性扭傷，即使平地走路，稍一不注意就會扭傷有些人往往比其他人更容易扭腳，如果您有以下方面的問題或習慣，則可能會比較容易扭腳：穿高跟鞋或不合腳的鞋子運動前（尤其是室內(nèi)球類運動）熱身不足之前有踝關節(jié)受傷史習慣性崴腳踝關節(jié)無力或僵硬后足力線內(nèi)翻扁平足有肢體平衡問題

潘醫(yī)生小時候有很多次“崴腳”的經(jīng)歷，家里有經(jīng)驗的老人會配出各種神奇的藥方（里面會有某些食品和某些自然界的物質(zhì)），然后讓你忍著疼給你揉高高腫起的腳踝。甚至有一次“崴腳”后還一瘸一拐的跟著我們少先隊浩浩蕩蕩的爬山，那時候真是英姿颯爽！當然不論是老人施展他神奇的治療方式還是忍著痛繼續(xù)爬山其實都是錯誤的，我相信很多朋友也和我有同樣的遭遇—―崴腳我們真的輕視了它！大多數(shù)情況我們崴的部位還真不是腳，而是踝。于是“崴腳”科學的名字應該叫做“踝關節(jié)扭傷”（踝就是小腿和腳連接的樞紐）。我們的踝關節(jié)之所以靈活而穩(wěn)定是靠踝穴的骨性結構和韌帶的彈性連接，外側的韌帶比較薄弱，所以我們在扭傷的時候多數(shù)是內(nèi)翻時外側韌帶的損傷，學名叫做“距腓前韌帶損傷”。各種外傷和疾病都有個從輕到重的分級，可以指導我們治療，踝關節(jié)扭傷也不例外。自己怎么判斷呢？簡單的概括如下：1、如果還能輕松的行走、輕度疼痛，一般來說是1度損傷，只要不劇烈運動，沒有太大影響。2、如果行走時腫脹、疼痛，有點難以接受，這時候多數(shù)是2度以上的損傷，需要治療。3、如果一點都不能行走，嚴重腫脹，皮下淤血（2度也會有）。這時候3度損傷的可能性大，必須嚴格治療。1度：一周內(nèi)（急性期）：遵循RICE原則，即休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢。前兩天冰敷，每天三次每次半小時，冰袋要用毛巾包好，不直接接觸皮膚，防止凍傷。兩天后改熱敷，也是每天三次，每次半小時。兩周到三周：肌肉力量、靈活性和平衡訓練，不劇烈運動就好。2度：條件允許打個石膏，固定3周。三周后行肌肉力量、靈活性和平衡訓練等功能練習。如果工作等條件不允許的話一周內(nèi)遵循RICE原則，下地則需要打行走支具（4-6周）。3度：嚴格石膏固定6周，石膏固定期內(nèi)可行足趾抓毛巾練習，足趾屈伸練習。六周后行功能鍛煉，并在支具保護下行走，至傷后八周。如果三個月仍疼痛，再次評估，可能需手術治療。對于1度損傷不治療也沒問題，就是好得慢一點。但2、3度就沒那么幸運了，因為對應的病理特點是韌帶的部分或全部撕裂，這時候就必須給韌帶一個休息、愈合的機會。否則韌帶要么被拉長、要么不愈合，這時候本來穩(wěn)定的踝關節(jié)就會產(chǎn)生動態(tài)不穩(wěn)定。打個比方，車輪轂如果松了幾個螺絲，剛開始也能開走，但逐漸就會磨損，因為巨大的離心力使不穩(wěn)定逐漸放大。踝關節(jié)也一樣，不穩(wěn)定的踝會磨損軟骨，逐漸出現(xiàn)距骨的“蛀牙”—距骨軟骨損傷，經(jīng)年累月發(fā)展為踝關節(jié)炎。由一個小小的踝關節(jié)扭傷最后發(fā)展為嚴重的關節(jié)炎那真是得不償失！只要理解了這個問題，受傷后重視并知道如何處理，多數(shù)情況可以避免手術，將疾病消滅在萌芽狀態(tài)。話題又回到本文開始，潘醫(yī)生小時候扭傷后被老人用民間配方揉，當時咬牙切齒的忍住痛也不敢出聲。想想那真是加重損傷的一種行為，會讓愈合變慢。忽然想起王小波的一句話“什么是似水流年？就如同一個人中了邪，躺在河底，眼看著潺潺的流水，粼粼波光，落葉，浮木，空酒瓶，一樣樣從身上流過去”。我把這條河倒流到遙遠的小時候，忽然發(fā)現(xiàn)真是精彩紛呈！有各種民間配方、薩滿巫術（俗稱跳大神）。曾經(jīng)嗓子疼吞下滾燙的雞蛋、也曾經(jīng)因為過敏被用毛筆在身上畫符、還有薩滿舞著雙刀從屋子跳到庭院……，能全須全尾的活到如今也只是人生幸運！您的似水流年里有什么或有趣、或慘痛的經(jīng)歷，請在評論區(qū)留言！

踝關節(jié)扭傷或者關節(jié)鏡術后，都會面臨肌肉萎縮。肌肉不會自己平白無故長出來，但是只要不用它就會萎縮，因此需要加強肌肉練習，增加肌肉對關節(jié)的保護，以及增加肌肉的協(xié)同和拮抗作用，幫助傷后更快得恢復。 抗組練習是一個不錯的訓練手段，可以作為康復到正常活動之間的過渡。這里可以使用彈力帶進行抗組訓練。不同顏色的彈力帶代表不同的力度，顏色越深，阻力越大，鍛煉的強度就越大。但是強度增加了以后可能會造成不適，因此需要找到一個平衡點。一開始的時候，可以選擇黃色或者紅色進行練習。 一：踝關節(jié)旋后，鍛煉脛后肌和腓骨長肌，雙側對比就可以看到左側的肌肉力量是不夠的。 一：踝關節(jié)旋前，鍛煉脛前肌、趾長伸肌和拇長伸肌 鍛煉肌肉拮抗和協(xié)同能力，需要用到額外的康復設備，比如Boshu球和平衡儀，這是更加高階的訓練方法。當傷側肌肉可以達到健側的85%以后，就可以進階。我們放在下一節(jié)進行介紹。 ***************************** 一切以患者優(yōu)先，竭盡全力為您解決問題

踝關節(jié)扭傷，俗稱“崴腳”，好發(fā)于踝關節(jié)外側，是肌肉骨骼系統(tǒng)疾病中最常見的疾病之一，甚至可以說是下肢損傷中最常見的損傷，好發(fā)于運動人群，籃球愛好者發(fā)病率達40%，而足球運動者發(fā)病率達20%，就連日常的跑步，如果身體運動功能偏低、平衡功能較差，也可能有高達20%的發(fā)病率。那么踝關節(jié)損傷后應該如何進行診療和預防呢?1.概念踝關節(jié)扭傷：是一種最常見的運動損傷，占所有運動創(chuàng)傷的20%～40%。踝關節(jié)扭傷多為踝關節(jié)周圍韌帶的過度牽拉或撕裂，嚴重者可伴有踝關節(jié)骨折。踝關節(jié)是人體運動的重要樞紐及承重關節(jié)，因此其狀態(tài)的好壞直接決定人的生活和運動質(zhì)量。由于踝關節(jié)特有的解剖結構，我們在踮腳時，往往腳會內(nèi)翻，踝關節(jié)不能很好地匹配，所以，在下樓梯、下山、起跳后落地等活動時，容易失去平衡，引起踝關節(jié)內(nèi)翻導致?lián)p傷，隨即出現(xiàn)軟骨面損傷、滑膜腫脹、周圍韌帶斷裂，皮膚腫脹淤青。累及內(nèi)側韌帶的內(nèi)踝扭傷少見。（見下圖）2.病因/分型外踝扭傷常見于需要爆發(fā)力跳躍或奔跑的體育運動，如籃球、排球、足球和橄欖球。復發(fā)性足踝扭傷由機械性不穩(wěn)、功能性不穩(wěn)及假性不穩(wěn)引起。（1）機械性不穩(wěn)：由于韌帶松弛不能達到穩(wěn)定。外側副韌帶損傷、下脛腓聯(lián)合損傷、關節(jié)松弛癥。（2）功能性不穩(wěn)：神經(jīng)肌肉缺陷導致平衡受損。本體感覺功能障礙、腓骨肌萎縮癥CMT、小兒麻痹癥。（3）假性不穩(wěn)：距骨軟骨損傷、跟距骨橋、距下關節(jié)損傷、腓骨肌腱脫位。3.發(fā)病機制（1）發(fā)病機制踝關節(jié)經(jīng)受強力的跖屈和內(nèi)翻；（2）距腓前韌帶最薄弱，是首先損傷的韌帶，繼而是跟腓韌帶和距腓后韌帶；（3）腓骨肌主要負責在不平的地面步行時抵抗內(nèi)翻應力，以使足外翻；（4）嚴重損傷可能出現(xiàn)腓神經(jīng)損害；（5）外踝扭傷分類為：1）Ⅰ度：距腓前韌帶拉傷，無撕裂，疼痛明顯；2）Ⅱ度：距腓前韌帶撕裂，未累及跟腓韌帶；3）Ⅲ度：距腓前韌帶和跟腓韌帶均撕裂，嚴重疼痛，不能負重。4.損傷的評估（1）前抽屜試驗：評估脛腓前韌帶狀況，如果踝關節(jié)前后移位超過5mm為陽性；（2）距骨傾斜試驗：評估跟腓韌帶狀況，兩側差異10°或10°以上為陽性。（3）踝關節(jié)的力線：扁平足、后足外翻、距下關節(jié)活動受限等。5.治療許多人認為崴腳后休息兩天就好了，其實不然。未經(jīng)正規(guī)治療，踝關節(jié)撕裂的韌帶得不到修復，會導致踝關節(jié)慢性不穩(wěn)及關節(jié)的松弛，將引發(fā)踝關節(jié)反復的疼痛和活動受限，同時踝關節(jié)再次損傷的可能性是正規(guī)治療患者的3～5倍。扭傷后需立即到醫(yī)院就診，找運動醫(yī)學?？?骨科醫(yī)師予以詳細查體、X線片或MRI、CT檢查明確損傷情況，根據(jù)損傷情況正確處理。（1）作為踝關節(jié)扭傷的緊急處理措施，PRICE原則是經(jīng)典。P-保護（Protection）:應立刻停止受傷部位的活動，并對受傷部位進行保護措施。R-休息（Rest）:受傷部位應妥善休息，以避免因繼續(xù)出血腫脹而加重傷害。I-冰敷（Ice）:受傷48小時內(nèi)為（急性期），受傷部位于急性期時應進行冰敷，并嚴禁推拿、按摩與熱敷。C-壓迫（Compression）:對受傷部位進行加壓固定，使其不再出血，可以使用彈性綁帶，纏綁的力量應適中，若肢體末端出現(xiàn)紫色或麻木感，表示包扎太緊，須放松些。E-抬高（Elevation）：應抬高受傷部位以減少繼續(xù)出血，受傷的部位若在上肢，可抬高患側使其高于心臟；在下肢側最好高于骨盆的位置?？墒?，踝關節(jié)扭傷有了PRICE原則就夠了嗎？哪些患者需要固定？固定時間多久？哪些患者需要手術？很顯然，PRICE只是踝關節(jié)扭傷緊急處理（24-48小時內(nèi)）的原則，那么后續(xù)如何處理？（2）非手術治療研究認為，對于1級踝關節(jié)扭傷，建議扶拐、患足不負重，進行踝關節(jié)輕度背伸外翻位的足托固定2-3周，有利于損傷韌帶組織的快速修復和恢復韌帶的功能。對于2級和3級踝關節(jié)扭傷患者（韌帶撕裂），建議扶拐、患足不負重，應進行踝關節(jié)輕度背伸外翻位的足托固定4周。第一階段，1周內(nèi)PRICE原則，休息，保護踝關節(jié)，減輕腫脹；2-4周內(nèi)，保持足托制動，讓損傷韌帶組織得到修復，保持韌帶的張力，最終恢復韌帶的功能。第二階段，第5周，逐漸恢復踝關節(jié)活動度、力量和柔韌性；第三階段，第6周逐漸開始恢復運動，從不需要扭轉踝關節(jié)的運動開始，最終恢復體育運動。（3）手術治療一般初次受傷的患者都可以保守治療。存在慢性踝關節(jié)不穩(wěn)，或者長期外踝疼痛等嚴重影響患者的工作和生活，才需要進行手術治療。什么是慢性踝關節(jié)不穩(wěn)？？大家可以自己對照檢查一下慢性踝關節(jié)不穩(wěn)的典型表現(xiàn)：如果下述六個癥狀有超過3個，即可診斷為慢性踝關節(jié)不穩(wěn)。四個主觀癥狀：1走不平的路（或上下樓梯）有怕崴腳的感覺2怕走夜路3劇烈運動時易崴腳4一年之內(nèi)崴腳超過二次?兩個客觀癥狀：5活動/運動后踝關節(jié)外側反復腫痛6腓骨（外踝）前下方壓痛明顯手術方案選擇：踝關節(jié)鏡微創(chuàng)手術（韌帶修補術、韌帶緊縮術、韌帶增強術、韌帶重建術）是目前的主流。合并軟骨損傷、距骨壞死或者踝關節(jié)骨性結構不良的患者可能還需要行截骨矯形、或切開植骨鋼板螺釘內(nèi)固定等手術。一般僅僅需要2-3個一厘米左右的關節(jié)鏡微創(chuàng)切口，就可以完成手術，手術創(chuàng)傷小，時間短，患者恢復快！6.患者資料女性，20歲，右踝扭傷。MR提示：右側距腓前韌帶完全撕裂。術中探查見：右側距腓前韌帶完全斷裂。最終采取微創(chuàng)關節(jié)鏡下鉚釘固定、韌帶修補術治療，術后足托固定4周，患者踝關節(jié)功能康復良好。

“滑雪板骨折”是一種俗語，常用于描述距骨外側突骨折。距骨是腳踝中的一塊骨頭，位于小腿骨和跟骨之間。距骨外側突骨折在普通人群中很少見，在滑雪板人群中的發(fā)生率高出15倍。距骨的外側突是距骨體的楔形突起。外側突的頂部與腓骨連接，形成踝關節(jié)外側溝的一部分。外側突的底部形成后距下關節(jié)的前部。由于踝關節(jié)和距下關節(jié)都涉及外側過程，因此它幾乎在所有足部運動中都很重要。距骨外側突骨折最常發(fā)生在足背屈和外翻時。這種損傷是急性的，通常發(fā)生在距骨外側嚴重擠壓腓骨時。當踝關節(jié)背屈時，距骨被周圍的骨骼鎖定到位。如果一個人的腳處于背屈位置并向外滾動腳踝，則距骨的外側突在跟骨和腓骨外踝之間被壓縮。如果用足夠的力發(fā)生這種情況，距骨的側突就會斷裂。距骨外側突骨折的癥狀通常類似于嚴重的踝關節(jié)扭傷。腓骨外踝后方通常有疼痛，并伴有腫脹和瘀傷。通常也有行走困難和無法承受重量。體格檢查時，在腳踝外側以及腳的前部和外緣會引起壓痛。可以在普通X光片上看到骨折，但由于骨結構重疊，骨折線通常非常微妙且難以看到。超聲可用于檢測皮質(zhì)破裂和踝關節(jié)間隙積液；足踝CT或MRI通常用于更清晰地顯示骨折線并提供信息以充分了解損傷程度。X射線和CT掃描不僅可以確認診斷，還有助于確定治療過程。骨折的距骨外側突的骨頭的大小和數(shù)量可能不同。脫離的碎片可以從其正常位置移開（移位）或保持在原位（非移位）。由于骨折可能累及踝關節(jié)和距下關節(jié)的關節(jié)面，因此及時開始適當?shù)闹委熞员苊怅P節(jié)進一步退化非常重要。保守治療：在治療的早期階段，冰袋和止痛藥有助于控制疼痛和減輕腫脹。如果骨折的骨折塊移位小于2毫米，可以用短腿石膏或靴子固定6周，至少4周不負重。手術治療：多數(shù)距骨的外側突骨折存在移位或不穩(wěn)定，需要手術固定。如果位移超過2mm，可以進行切開復位內(nèi)固定。取踝關節(jié)外側切口，通過該切口使用拉力螺釘將骨碎片穩(wěn)定到距骨體上。如果在手術過程中發(fā)現(xiàn)任何松散的物體，可以將其移除。有時骨頭會碎成多塊（粉碎），無法保留。在這種情況下，可能需要切除這些碎骨?？祻停喝绻钦垡咽中g（用螺釘或鋼絲）固定，一般的恢復時間是非負重六周。一旦X射線顯示有足夠的愈合，就可以逐漸恢復負重，直至正常活動?？赡軙扑]理療來促進骨折愈合。如果骨折粉碎，碎骨片被去除，那么在沒有疼痛不適的時候就可以開始負重。達到最大改善一般需要幾個月的時間。