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王顯軍副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 足踝外科中心 隨著社會(huì)生活水平的提高，人們對(duì)健康概念有了重新認(rèn)識(shí)，不僅注重生存時(shí)間，更加注重生存質(zhì)量，參加日常體育鍛煉的人數(shù)也越來(lái)越多。因此，我們?cè)O(shè)想踝關(guān)節(jié)扭傷的患者會(huì)隨之增多，其中重度扭傷的比例也會(huì)增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，踝關(guān)節(jié)扭傷占所有運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的20%～40%。美國(guó)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在美國(guó)每天約有23000人（約1人/萬(wàn)人）發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷， 約70%的人在初次扭傷后發(fā)生反復(fù)扭傷。而我國(guó)尚沒(méi)有確切的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。 踝關(guān)節(jié)扭傷多為輕中度的軟組織及韌帶損傷，一般情況下輕度損傷經(jīng)簡(jiǎn)單的保守治療即可治愈，中度損傷需要踝足支具或石膏外固定進(jìn)行輔助治療也可痊愈。然而，約有15%-20%的患者則為韌帶重度損傷或中度損傷未經(jīng)正確診治，致使踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性喪失, 有時(shí)需要手術(shù)治療，重新建立踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。不幸的是，患者本人甚至有些醫(yī)生，都沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這種損傷的嚴(yán)重性，致使延誤診治。國(guó)外的統(tǒng)計(jì)資料顯示約有55%的患者在扭傷后沒(méi)有到醫(yī)院就診，而自行放置，這可能解釋為什么踝關(guān)節(jié)扭傷后有較高比例的人導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的原因。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者經(jīng)常會(huì)發(fā)生扭傷，甚至在行走時(shí)會(huì)產(chǎn)生恐懼感，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。每次扭傷都會(huì)造成關(guān)節(jié)的再損傷，而且，不穩(wěn)定的踝關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力異常分布，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，這些因素均可導(dǎo)致繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。晚期踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者往往最終需行關(guān)節(jié)融合術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)。國(guó)外研究證實(shí)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定是產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)炎的重要因素。另有研究顯示初次扭傷的病例只有40%的患者有關(guān)節(jié)軟骨損傷，而反復(fù)扭傷的患者則有高達(dá)70%的患者有關(guān)節(jié)軟骨損傷，且軟骨損傷的程度及范圍較大。因此，對(duì)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，必要時(shí)行手術(shù)治療，重建踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，不僅可以減輕患者的痛苦，改善生活質(zhì)量，更重要是可以防止病情進(jìn)一步加重，延緩或阻止晚期骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 那么，踝關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)如何處置呢？首先要自行判斷扭傷的程度。如果扭傷后踝關(guān)節(jié)周圍劇烈疼痛，甚至不能站立，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)行詳細(xì)檢查。如果扭傷后踝關(guān)節(jié)周圍雖有明顯疼痛，但可堅(jiān)持行走，可先行保守治療，包括臥床休息，抬高患肢，冰袋冷敷，用彈力繃帶加壓保扎。3天后，如疼痛仍較重，局部腫脹和壓痛明顯，踝關(guān)節(jié)周圍有皮下淤血斑，需到醫(yī)院就診，行進(jìn)一步診治。如損傷后即刻，或經(jīng)上述治療后踝關(guān)節(jié)周圍無(wú)明顯腫脹或疼痛，可逐步負(fù)重行走，暫不需特殊治療。日后一定要注意觀察是否會(huì)經(jīng)常扭傷，踝關(guān)節(jié)是否感到無(wú)力或不穩(wěn)定感，踝關(guān)節(jié)周圍是否會(huì)經(jīng)常腫痛等。如有上述異常情況，需到醫(yī)院就診，最好到專業(yè)的足踝外科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行診療。 目前，國(guó)際上對(duì)踝關(guān)節(jié)周圍韌帶輕中度損傷是行早期康復(fù)訓(xùn)練還是先行嚴(yán)格制動(dòng)1-4周后再行康復(fù)訓(xùn)練存在爭(zhēng)議?？傊覀円匾曱钻P(guān)節(jié)扭傷后的診療，不可大意，以免造成遺憾。2010年06月16日
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田競(jìng)副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 今日門診有一患者就診，因多年前有一次踝關(guān)節(jié)扭傷，此后反復(fù)“崴腳”，目前任何不平的路都已不敢走，自訴平時(shí)行走時(shí)“膽戰(zhàn)心驚”。足踝外科稱之為“不安全感”。經(jīng)過(guò)體檢，證實(shí)該患者存在跟腓韌帶損傷，已經(jīng)出現(xiàn)了距下關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，此后發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的可能性很大，如不及時(shí)重建韌帶穩(wěn)定關(guān)節(jié)，面對(duì)他的將是踝關(guān)節(jié)置換甚至是踝關(guān)節(jié)融合。 踝關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，同時(shí)是人體承受重力最大的關(guān)節(jié)，這種高壓下的大活動(dòng)度，很容易造成踝關(guān)節(jié)的損傷。好在踝關(guān)節(jié)有許多較強(qiáng)勁的韌帶將其牢牢束縛，就像大貨車上捆綁貨物的麻繩一樣，牢牢的限制了踝關(guān)節(jié)的過(guò)度活動(dòng)，避免了運(yùn)動(dòng)中的損傷。一旦因?yàn)椤搬四_”造成了踝關(guān)節(jié)的韌帶損傷，就像捆綁貨物的麻繩有一根斷了一樣，短時(shí)間對(duì)付一下尚可，長(zhǎng)途的奔波必然會(huì)出現(xiàn)“人仰馬翻”的不良后果。對(duì)于踝關(guān)節(jié)來(lái)說(shuō)，就是先出現(xiàn)習(xí)慣性的“崴腳”，此后繼發(fā)踝關(guān)節(jié)的慢性、持續(xù)性疼痛，最終發(fā)生行走困難。 因此足踝外科醫(yī)生建議，在發(fā)生第一次較重的踝關(guān)節(jié)扭傷后，即使拍片證實(shí)沒(méi)有骨折，也應(yīng)該行石膏托或支具外固定2-3周，讓損傷的軟組織得以愈合。一旦未能正確治療而出現(xiàn)程度越來(lái)越重、頻率越來(lái)越高的踝關(guān)節(jié)扭傷，應(yīng)早日就診，讓醫(yī)生協(xié)助判定是否需要外科干預(yù)來(lái)避免踝關(guān)節(jié)更重的損傷。2010年06月15日8012
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