-
曾忠友主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 近幾年運(yùn)動(dòng)風(fēng)氣盛行，從事力量訓(xùn)練、馬拉松、騎單車等運(yùn)動(dòng)的民眾愈來愈多，但在運(yùn)動(dòng)過程中，難免因?yàn)橐馔?、姿勢不?dāng)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)傷害，大部份的民眾對(duì)于這些拉傷或扭傷，第一直覺反應(yīng)就是要冰敷、多休息，但如今英國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志（British Journal of Sports Medicine）針對(duì)肌肉、肌腱、韌帶等軟組織傷害給出最新處理原則：ＰＥＡＣＥ＆ＬＯＶＥ。拉傷、扭傷怎么辦？急性期可依ＰＥＡＣＥ原則處理運(yùn)動(dòng)傷害處理，不少民眾可能熟悉的是ＰＲＩＣＥ原則（保護(hù)／休息／冰敷／加壓／抬高）、ＰＯＬＩＣＥ原則（保護(hù)／適當(dāng)負(fù)荷／冰敷／加壓／抬高），如今最新的軟組織處理原則除了有急性處理的ＰＥＡＣＥ之外，也加入了亞急性階段的處理建議ＬＯＶＥ，更強(qiáng)調(diào)了教育患者和心理層面對(duì)于損傷修復(fù)的重要性。ＰＥＡＣＥ指的是急性傷后處理的原則，一般來說急性期大概是傷后的1～3天，但其實(shí)急性期的長短因人而異，還是要看損傷狀態(tài)和嚴(yán)重、深淺程度來判斷。Protection保護(hù)應(yīng)減少負(fù)荷、限制活動(dòng)1～3天，避免、減少組織出血，防止傷勢擴(kuò)大，并降低惡化傷勢的風(fēng)險(xiǎn)。但需要注意的是，休息也要適量，因?yàn)殚L時(shí)間休息會(huì)影響組織的強(qiáng)度和品質(zhì)，若疼痛緩解后，可開始進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。Elevate抬高把受傷的部位抬到比心臟高的位置，這樣能促進(jìn)回流，減少、消除腫脹反應(yīng)。Avoid anti-inflammatory modalities 避免消炎處理受傷后的發(fā)炎反應(yīng)能幫助組織進(jìn)行修復(fù)，但消炎藥會(huì)抑制發(fā)炎，同時(shí)也會(huì)減緩修復(fù)，讓損傷處修復(fù)時(shí)間拖得更長。雖然應(yīng)盡量避免使用消炎藥，但并不代表絕對(duì)不能使用?？茖W(xué)的方法應(yīng)該是視損傷程度來決定，若是輕度、中度的發(fā)炎應(yīng)盡量避免使用消炎藥，但可以吃止痛藥緩解疼痛感，嚴(yán)重發(fā)炎或有合并感染時(shí)，則可考慮短期（7天以內(nèi)）的消炎藥，避免發(fā)炎范圍擴(kuò)大、加重。Compress加壓利用彈性繃帶等對(duì)損傷處進(jìn)行加壓，有助于改善關(guān)節(jié)腫脹和組織出血。若是受傷當(dāng)時(shí)身邊沒有彈性繃帶可以進(jìn)行加壓，也可以選擇長襪或是護(hù)膝、護(hù)踝等護(hù)具給予緊急的基本加壓，避免患處過度腫脹、疼痛。Educate教育鼓勵(lì)病人主動(dòng)處理傷痛、教導(dǎo)正確觀念，可以幫助損傷處恢復(fù)得更好，應(yīng)避免過度依賴針灸、電療等被動(dòng)式康復(fù)或不必要的治療與手術(shù)。不痛不代表傷好了，不少民眾受傷后容易聚焦在疼痛處理，忽略了修復(fù)的重要性，這段時(shí)間要指導(dǎo)病人，急性期過后到亞急性期階段時(shí)，應(yīng)該要如何幫助傷處修復(fù)。當(dāng)然，不同的組織需要的修復(fù)時(shí)間也不同，一般來說肌肉需要1～2周，肌腱需要2～4周，韌帶需要6～8周才能恢復(fù)到接近原本正常的狀態(tài)，較嚴(yán)重的損傷、患者年紀(jì)較大、或是較慢性的問題，則需要更長的恢復(fù)時(shí)間，應(yīng)該要讓身體和組織修復(fù)到原來的狀態(tài)，才能從事原來的運(yùn)動(dòng)。不痛不代表好了，亞急性期處理加速身體復(fù)原在急性期過后，即可遵循ＬＯＶＥ亞急性期處理原則，「如果傷處沒有紅腫、發(fā)熱等現(xiàn)象，基本上就可以開始進(jìn)行亞急性階段的處理。Load負(fù)荷不少民眾會(huì)以為受傷后就是應(yīng)該好好休息，但其實(shí)在初期的疼痛與腫脹獲得控制后，就應(yīng)該盡快在傷處不甚疼痛的情況下，循序漸進(jìn)承受負(fù)重，促進(jìn)組織修復(fù)，重塑肌肉、肌腱和韌帶的功能。Optimism樂觀面對(duì)「心理層面對(duì)傷處修復(fù)非常重要，也會(huì)影響患者是否能積極面對(duì)、處理自己的傷痛，防護(hù)員最大的功能除了對(duì)傷痛的緊急處理外，就是給予受傷人群的心理支持、穩(wěn)定情緒、增加信心，對(duì)傷處修復(fù)有正面影響。Vascularisation心肺循環(huán)以適量的有氧心肺運(yùn)動(dòng)來刺激血液循環(huán)，有助于傷處復(fù)原。身體休息不動(dòng)的時(shí)間愈長，體能下降愈嚴(yán)重，在受傷后盡早進(jìn)行不會(huì)誘發(fā)疼痛的有氧運(yùn)動(dòng)，是維持體能的關(guān)鍵。踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)或是腰椎受傷的人群可以進(jìn)行水中有氧訓(xùn)練，透過水的浮力減輕負(fù)重，同時(shí)又能達(dá)到訓(xùn)練效果，像是在水中做韻律操、跑跳、單腳站甚至漫步都有用，以腳踝扭傷為例，能透過水中單腳站訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，也能增進(jìn)平衡感。水中運(yùn)動(dòng)好處多多，不只能減輕身體承受的壓力，水壓也能幫助身體提高本體感覺、減少組織腫脹，水中的渦流效應(yīng)也有止痛的效果。Exercise運(yùn)動(dòng)當(dāng)前的觀念是傷后要盡早活動(dòng)，適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)可以幫助組織愈合，康復(fù)的質(zhì)量也會(huì)比較好。受傷后應(yīng)盡早開始運(yùn)動(dòng)有助于恢復(fù)活動(dòng)度、肌力和本體感覺，「以下半身受傷為例，訓(xùn)練上半身的同時(shí)，也會(huì)慢慢提升下半身及核心的狀況，對(duì)患處修復(fù)也有幫助。但要強(qiáng)調(diào)，這個(gè)階段的訓(xùn)練應(yīng)該遵守?zé)o痛原則，在增加訓(xùn)練強(qiáng)度時(shí)也要以不會(huì)產(chǎn)生疼痛為前提。對(duì)于最新的軟組織傷后處理原則，大多人基本都認(rèn)同，但處理原則并不是絕對(duì)的，應(yīng)該依個(gè)人傷勢狀況做調(diào)整，并提醒大家，若是嚴(yán)重受傷應(yīng)第一時(shí)間尋求專業(yè)協(xié)助和治療，幫助身體恢復(fù)。受傷不再「冰敷」？受傷后到底需不需要冰敷一直被長期爭論，這次提出的傷后處理原則也把「冰敷」拿掉了，而最初提出ＲＩＣＥ運(yùn)動(dòng)傷害原則的美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)博士默金（Gabe Mirkin）也已推翻了自己所提出的冰敷理論。默金表示，冰敷雖然被認(rèn)為能減輕疼痛，但會(huì)減緩發(fā)炎、拉長修復(fù)時(shí)間，和消炎藥一樣會(huì)減緩傷口愈合速度，默金建議，若想以冰敷止痛，可在受傷后，短暫冰敷10分鐘、休息20分鐘，并重復(fù)1～2次，傷后6小時(shí)就不需要冰敷。并不是絕對(duì)不用冰敷，而是要看當(dāng)下的狀況，冰敷依舊是傷后處理的一個(gè)策略。如果受傷現(xiàn)場沒有可以幫助加壓的東西，也無法將患處抬高防止腫脹時(shí)，也可暫時(shí)冰敷做緊急處置，減緩腫脹的情形，或是當(dāng)受傷組織溫度很高、疼痛非常劇烈時(shí)，仍然可以稍微冰敷一下。雖然對(duì)于傷后需不需要冰敷有些爭議，但在面對(duì)受傷的群眾時(shí)，第一時(shí)間處理還是會(huì)選擇先冰敷，冰敷除了可以降低發(fā)炎反應(yīng)、抑制疼痛外，受傷人員看到防護(hù)員在立即進(jìn)行處置，也有助于穩(wěn)定受傷者的情緒?！?/a>2020年10月03日
2199
0
2
-
徐明杰副主任醫(yī)師 鄭大五附院 骨科 喂，徐主任，我剛不小心扭到腳了，踝關(guān)節(jié)疼的厲害，這會(huì)兒還腫起來了，我該怎么辦呀？那你趕快把受傷的地方冰敷上吧，盡快來醫(yī)院拍個(gè)片子。 啊，要冰敷嗎？我剛給熱敷上了，不是說熱敷是可以消腫的嗎？ 哎，可不是啊，你快點(diǎn)去掉吧，現(xiàn)在要趕快的冰敷，要不然會(huì)腫的更狠啊，怪不得這會(huì)兒腫的更厲害了。哎，快點(diǎn)來醫(yī)院吧，什么時(shí)候該冰敷，什么時(shí)候該熱敷？很多朋友搞不明白，導(dǎo)致了病情的延誤和加重。請(qǐng)您記住，冰敷可以改善周圍血管通透性，防止水腫和滲出，從而減輕紅腫熱痛的癥狀。所以在急性損傷的48到72小時(shí)內(nèi)應(yīng)該冰敷。而熱敷式舒緩肌肉痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，主要用于急性性損傷的后期和慢性損傷。徐主任之前有一個(gè)視頻，詳細(xì)的講解了這些，您可以去看一下。2020年09月14日924
0
0
-
楊璇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 新學(xué)期開學(xué)了，經(jīng)過休整，很多望子成龍、望女成鳳的家長不僅給孩子報(bào)了語數(shù)外的課外班，還有各種舞蹈班，球類班甚至擊劍班、馬術(shù)班，希望孩子得到全面發(fā)展，可一部分孩子會(huì)在運(yùn)動(dòng)后，出現(xiàn)腳踝部疼痛，其中有一些孩子就是因?yàn)椤磅乒侨诤希═arsal Coalition）”，今天來介紹一下跗骨融合。1、什么是跗骨？答：跗骨(tarsal bones) 組成足的后半部的短骨，共有7塊，即跟骨、距骨、足舟骨、骰骨和3塊楔骨。它們約占足的后1/3。正常足各個(gè)跗骨是各自獨(dú)立的，互相之間有韌帶、關(guān)節(jié)連接，有一定的活動(dòng)度，起到支撐人體重量并前行的作用。圖一足部骨骼2、什么是跗骨融合？答：跗骨融合（Tarsal Coalition）足部兩個(gè)或多個(gè)跗骨之間的異常連接，跗骨融合在人群中的發(fā)生率為1％～13％．跗骨之間的異常融合對(duì)跗骨之間的活動(dòng)造成限制，這種異常連接可以是骨性的，也可以是軟骨性或者纖維性的，過去也有被稱為“骨橋”。常見的跗骨融合：跟骨與距骨之間的跟距融合（Talocalcaneal Coalition）和跟骨與足舟骨之間的跟舟融合（Calcaneonavicular Coalition），其他跗骨之間如距舟融合、跟骰融合等也可能會(huì)發(fā)生，但比較罕見。 圖二跟舟跗骨融合 圖三跟距跗骨融合3、為什么會(huì)出現(xiàn)跗骨融合？答：跗骨融合為先天性畸形，與胚胎發(fā)育過程中胚胎期間葉細(xì)胞分化障礙引起，有一定的遺傳性，雙側(cè)占50-60%。所以家長不能怪孩子，問題可是出在父母身上。4、既然是先天性的，孩子出生就能診斷跗骨融合嗎？答：不是所有的跗骨融合都會(huì)出現(xiàn)癥狀。嬰幼兒足部的骨骼尚未發(fā)育完全，以軟骨為主，富有彈性，跗骨融合部位為軟骨連接，能夠活動(dòng)，所以孩子小是不會(huì)有癥狀的；隨著年齡增長到了學(xué)齡兒童，足部的骨骼逐漸發(fā)育成形，跗骨融合的部位逐漸骨化變得僵硬，出現(xiàn)活動(dòng)后足踝疼痛、經(jīng)常崴腳、容易疲勞等表現(xiàn)。其中跟舟融合的骨化常發(fā)生在8至12歲，而跟距融合的骨化常常發(fā)生在12至16歲，這也是常常出現(xiàn)癥狀的年齡。跗骨融合有時(shí)會(huì)在足部畸形的基礎(chǔ)上發(fā)生，青少年僵硬性扁平足往往與跗骨融合有關(guān)。5、如何判斷足踝部疼痛就是“跗骨融合”？答：孩子經(jīng)常崴腳、容易疲勞、活動(dòng)后訴腳痛，要帶孩子到醫(yī)院兒童骨科檢查，大部分的跗骨融合可以通過x片診斷，有的需要做CT、MRI幫助確診。圖4CT顯示跟距跗骨融合6、跗骨融合如何治療？答：沒有癥狀的不需要特殊處理，也不需要限制體育活動(dòng)，而這部分沒有出現(xiàn)癥狀的跗骨融合就成為身體上的一個(gè)小秘密。有癥狀的跗骨聯(lián)合，首先采取保守治療，休息制動(dòng)，必要時(shí)服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物（NSAIDS），大部分（有報(bào)道74%）情況下癥狀能夠緩解甚至消失。如果保守治療無效，則考慮進(jìn)行手術(shù)治療。跟舟融合單純手術(shù)切除融合塊的療效相對(duì)比較確切。跟距融合的治療相對(duì)復(fù)雜，在制定手術(shù)方案時(shí)需要謹(jǐn)慎評(píng)估；后足力線正常、融合塊累及距下關(guān)節(jié)面<50%,考慮單純?nèi)诤蠅K切除；如果后足顯著外翻、融合塊累及距下關(guān)節(jié)面>50%或已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的退變，考慮進(jìn)行距下關(guān)節(jié)融合手術(shù)或三關(guān)節(jié)融合手術(shù)同時(shí)矯正外翻足畸形。小結(jié)學(xué)齡期、青春期孩子足踝部反復(fù)疼痛不適要考慮跗骨聯(lián)合（Tarsal Coalition）的可能，多數(shù)經(jīng)過休息、調(diào)整運(yùn)動(dòng)量、對(duì)癥處理可以獲得癥狀的緩解，如果家長希望孩子在運(yùn)動(dòng)或者舞蹈方面上有發(fā)展，需要與足踝外科醫(yī)生溝通一下。如果經(jīng)過半年保守治療無效，可以考慮進(jìn)行手術(shù)。2020年09月13日4472
0
1
-
侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 這個(gè)踝關(guān)節(jié)扭傷，我們?nèi)绻结t(yī)院來檢查的話，我們常規(guī)的話，首先的話會(huì)給他拍一張平片，X片，如果是有撕脫性骨折，那肯定是要打一個(gè)石膏，如果沒有，那下面的話就要看一下軟組織，特別是韌帶有沒有損傷，如果韌帶有部分的損傷，我們?nèi)匀皇墙ㄗh要石膏或者是支具固定，石膏固定的話，一般的話，如果是部分損傷，固定三到四周，所以休息的時(shí)間也差不多三到四周，然后我們要及時(shí)的拆掉石膏，給予一定的功能鍛煉，防止跟進(jìn)的一個(gè)攣縮，不是石膏固定的越久越好。2020年08月13日973
0
3
-
萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 有不少“崴腳專業(yè)戶”會(huì)主訴自己踝關(guān)節(jié)外側(cè)深部疼痛，特別是在站立和行走時(shí)癥狀加劇，是一種說不清道不明的酸脹感，特別影響運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量，此時(shí)，除了考慮韌帶、軟骨損傷外，別忘了“跗（fū）骨竇綜合癥”。這個(gè)區(qū)域叫跗（fū）骨竇，為距下關(guān)節(jié)內(nèi)略呈錐形的骨性間隙，其內(nèi)側(cè)為漏斗形的跗骨竇管。其中的主要結(jié)構(gòu)包括脂肪墊、小血管、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)末梢、滑囊、跟距骨間韌帶、頸韌帶等結(jié)構(gòu)。踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷有可能會(huì)導(dǎo)致距下關(guān)節(jié)內(nèi)跗骨竇的韌帶及周圍結(jié)構(gòu)損傷，引起距下關(guān)節(jié)不穩(wěn)，從而在局部形成疤痕增生，擠壓正常的結(jié)構(gòu)，并產(chǎn)生慢性炎癥，引起踝關(guān)節(jié)外側(cè)深部的慢性疼痛。跗骨竇綜合癥特征是外踝前下方的局部疼痛和壓痛。體格檢查時(shí)，和健側(cè)對(duì)比，按壓該處會(huì)感到明顯疼痛，雙側(cè)明顯不對(duì)稱。由于正常跗骨竇將疼痛和腫脹局限在該區(qū)域。 站立和行走會(huì)使內(nèi)部壓力增高，加劇癥狀。剛扭傷的患者可能癥狀不明顯，隨著時(shí)間推移，跗骨竇內(nèi)疤痕組織增生，存在慢性炎癥，癥狀日益加重。有些患者還可能伴有扁平足畸形和距下關(guān)節(jié)不穩(wěn)。鑒別診斷的要點(diǎn)是要排除其他特定原因引起的踝部疼痛（例如，韌帶損傷、腓骨肌腱炎、跟骨前突骨折、距骨橋、應(yīng)力性骨折等）。X線、磁共振和肌骨超聲有助于鑒別診斷。大多數(shù)跗骨竇綜合癥患者可以通過保守治療緩解癥狀保守治療的方法包括：1、改變運(yùn)動(dòng)方式：避免進(jìn)行那些會(huì)加劇癥狀的活動(dòng)。2、選夠一雙舒適的鞋：選對(duì)了，可以改善癥狀。鞋的要求為：配備減震鞋跟、較硬具有拱形結(jié)構(gòu)鞋底，有助于維持足弓，分散足底的應(yīng)力。3、肌內(nèi)貼和膠帶：合理使用肌內(nèi)貼可以保持距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定，減輕癥狀。4、功能鍛煉：和踝關(guān)節(jié)扭傷的功能鍛煉類似。5、消炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）：只要沒有服用此類藥物的禁忌癥，都可以服用NSAIDs藥物緩解炎癥，減輕癥狀。常用藥物包括：布洛芬、塞來昔布、洛索洛芬6、局封治療：在跗骨竇內(nèi)局部注射局麻藥物和皮質(zhì)類固醇可顯著緩解癥狀，并且起到鑒別診斷的作用。7、富血小板血漿（PRP）注射治療：有少量文獻(xiàn)研究表明：PRP治療對(duì)緩解跗骨竇綜合癥的癥狀有益。一直不好，可以考慮微創(chuàng)手術(shù)治療保守治療無效者，可以考慮關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，做幾個(gè)小切口，將關(guān)節(jié)鏡和器械伸入距下關(guān)節(jié)進(jìn)行鏡檢，對(duì)距下關(guān)節(jié)進(jìn)行清理，充分切除增生的疤痕和炎性組織，釋放跗骨竇的壓力。只要診斷正確，手術(shù)效果是立竿見影的。同期可以再做踝關(guān)節(jié)鏡，對(duì)踝關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶、軟骨進(jìn)行修復(fù)。2020年08月05日3587
4
4
-
吳剛副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 骨科 足踝中心 肢體矯形中心 大家好患者手術(shù)前比較常糾結(jié)的一個(gè)問題就是我應(yīng)該選擇哪種麻醉呢，馬帥嗎，還是全麻作為微創(chuàng)做外科領(lǐng)域來講，我們一半以上的患者的手術(shù)可以通過局部麻醉來順利完成，也就是說能聚馬就不要半碼能半馬就不要全馬，特別是全馬。 掌握不好的話呢，影響會(huì)很大，很危險(xiǎn)，我本人的親屬呢，也深受其害，所以我對(duì)此印象深刻，特別對(duì)老年人來講，局部麻醉不影響吃飯喝水安全系數(shù)很高，所以我推薦能局麻的病人盡量局麻，而且像脊柱微創(chuàng)脊柱外科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)做椎間孔鏡和關(guān)鍵性來講，在國外神經(jīng)組織和拒馬也是最常用的謝謝大家。2020年07月29日1422
0
4
-
王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 邊走邊玩手機(jī)的人幾乎滿大街都是了，除了長時(shí)間低頭對(duì)頸椎的影響以外，也很容易崴腳，而崴腳后，80%-90%的病人伴隨有踝關(guān)節(jié)韌帶的損傷和撕裂，如果處理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的部位最后發(fā)展成習(xí)慣性的崴腳，而不得不進(jìn)行手術(shù)。崴了腳記住四個(gè)原則，休息、冰敷、加壓、抬高第一時(shí)間判斷傷勢的輕重，立即停止行走，找個(gè)地方坐下來休息，在回家之前呢，盡量采用一些輔助的交通工具或者是助行工具，在減少踝關(guān)節(jié)的負(fù)重，如果有條件，一定要用冷水或者是冰水冰敷20分鐘左右，休息一下，再敷一次，連敷三次，這樣可以使得血管收縮，減少出血，起到消腫和鎮(zhèn)痛的作用。稍后的降壓爆扎也是非常重要的，有兩個(gè)目的，減輕局部的腫脹和穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)。另外呢，日常生活中，崴了腳能抬高就抬高，可以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹的。2020年07月29日1102
0
2
-
侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 患者為中年女性，右踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷2年，每次均未予重視及就診。近3周前，患者再次不慎扭傷踝關(guān)節(jié)后出現(xiàn)疼痛，腫脹，踝關(guān)節(jié)前外方疼痛明顯，保守治療未見明顯好轉(zhuǎn)，仍無法下地走路。查體：踝關(guān)節(jié)抽屜試驗(yàn)（+），外院MRI示：距腓前韌帶損傷、踝關(guān)節(jié)退行性變。門診擬“距腓前韌帶損傷、踝關(guān)節(jié)退行性變”收入院。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院侯輝歌副主任醫(yī)師通過仔細(xì)詢問病史及體格檢查，判斷該患者踝關(guān)節(jié)前外方疼痛明顯，結(jié)合查體及MRI，考慮距腓前韌帶損傷。按照以往常規(guī)治療手段只能予藥物或針灸等保守治療，效果差。侯主任做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，成功為患者實(shí)施了踝關(guān)節(jié)鏡下清理+全鏡下距腓前韌帶重建手術(shù)，術(shù)后第3日患者即可穿戴保護(hù)支具鞋下地正常行走，踝關(guān)節(jié)前方疼痛明顯緩解，出院時(shí)疼痛不明顯。很多的跑者都經(jīng)歷過傷痛的困擾，足部的傷病疼痛是十分常見的，崴腳看似是不起眼的小傷，但是如果不及時(shí)的處理會(huì)造成很嚴(yán)重的大問題。崴腳的起因一般也十分的簡單，夜跑中，路面不平踩空，造成了崴腳；或者在跑步的過程中注意力不集中，走神崴腳；更嚴(yán)重的是，崴腳的大部分跑者都會(huì)造成踝關(guān)節(jié)的過度外翻，但一般跑者的習(xí)慣往往是崴腳后直接原地休息，感覺到自己沒有那么痛了，就直接起身活動(dòng)，堅(jiān)持或著忍痛走回家，有些跑友會(huì)在崴腳后找一個(gè)涼水的水龍頭，拿涼水沖受傷的部位，回去休息幾天感覺自己可以跑動(dòng)了，就開始新的一輪訓(xùn)練。在踝關(guān)節(jié)扭傷后，踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶，肌腱忽然受到了外力的作用，會(huì)造成不同程度的損傷，同時(shí)神經(jīng)組織也會(huì)遭到一定的破壞，由于一次急性崴腳沒有完全康復(fù)或者康復(fù)不到位，強(qiáng)行大幅度的運(yùn)動(dòng)，容易變成習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷，就是我們所說的習(xí)慣性崴腳。只有修復(fù)韌帶，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，才能很好的解決習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷。該患者距腓前韌帶損傷，微創(chuàng)的踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)既可以解決患者病痛，又不會(huì)對(duì)患者造成較大手術(shù)創(chuàng)傷，是值得推廣的一種手術(shù)方法。2020年07月20日2157
0
0
-
侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 剛滿20歲的小周愛好打球，可他這一年來每次打球起跳時(shí)總會(huì)感覺腳踝內(nèi)側(cè)有一股隱隱的刺痛感。他去醫(yī)院檢查后診斷為后踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征，小周還打過一次封閉，但效果均不佳，經(jīng)多方輾轉(zhuǎn)，小周找到了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心侯輝歌副主任醫(yī)師，醫(yī)生告訴小周，后踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征可以通過手術(shù)的方式治療，于是小周欣喜又忐忑的辦理了入院手續(xù)，準(zhǔn)備接受手術(shù)治療。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心侯輝歌暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心侯輝歌所謂后踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征，是指踝關(guān)節(jié)在強(qiáng)迫跖屈時(shí)產(chǎn)生后踝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛大多偏內(nèi)側(cè)，最常見的原因是距骨后方突起的解剖異常，如三角骨（非融合距骨二次骨化中心）和Stieda突出（一個(gè)距骨后外側(cè)突的骨突）。這個(gè)向后突出的骨塊大多是先天形成的，也可因外傷或過度使用而形成。其實(shí)，與后踝關(guān)節(jié)撞擊伴隨的還有一個(gè)問題，這也是容易被忽略的，那就是反復(fù)的踝關(guān)節(jié)過度跖屈繼發(fā)踇長屈肌腱卡壓，繼而發(fā)生踇長屈肌腱的磨損撕裂、炎癥，甚至是斷裂，這也是踝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛的另一個(gè)重要原因?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，后踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征和踇長屈肌腱疾病同時(shí)發(fā)生的比例很大。后踝內(nèi)側(cè)踇長屈肌腱的解剖缺血特點(diǎn)加上踇長屈肌腱與其骨纖維管的大小不一致，使得踇長屈肌腱容易在踝關(guān)節(jié)過度跖屈與背伸時(shí)產(chǎn)生慢性炎癥。這種情況在舞蹈演員和足球運(yùn)動(dòng)員身上特別常見。小周的手術(shù)也如期順利完成，術(shù)中發(fā)現(xiàn)小周的踇長屈肌腱確實(shí)存在骨性或軟組織卡壓，局部腱鞘狹窄、炎癥明顯。醫(yī)生僅在踝關(guān)節(jié)后方跟腱兩側(cè)切了兩個(gè)5毫米的小洞，現(xiàn)小周術(shù)后恢復(fù)良好。侯輝歌副主任醫(yī)師指出：1、如果有后踝關(guān)節(jié)疼痛，如何初步判斷并做什么檢查呢？最重要的是建議到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？苹蛘易沲讓I(yè)的骨科醫(yī)生就診：1.壓痛點(diǎn)是不是在后踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)；2.當(dāng)踮腳提踵時(shí)是疼痛是否還是同一個(gè)點(diǎn)；3.拍X片是否有距骨三角骨存在，B超或MRI檢查是否顯示踇長屈肌腱骨性卡壓、腱鞘狹窄、腱鞘積液、滑膜增厚等。2、如果有后踝撞擊綜合征，是否一定要做手術(shù)治療呢？并不一定，大部分早期都可以通過調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式、物理治療達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。當(dāng)癥狀持續(xù)存在、反復(fù)發(fā)作時(shí)，還可以先嘗試B超引導(dǎo)下注射類固醇激素局部封閉。若嚴(yán)格科學(xué)地保守治療3-6個(gè)月無效后，需要考慮行后踝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。3、手術(shù)后需要一直臥床嗎，需要康復(fù)多久？術(shù)后不必特別使用石膏或支具靴固定，術(shù)后1天即可扶拐部分負(fù)重下地活動(dòng)。當(dāng)疼痛完全消退，可逐漸過渡到完全負(fù)重。一般術(shù)后兩個(gè)月可進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，患足各個(gè)方向的活動(dòng)都能恢復(fù)如前。許多研究報(bào)告都顯示了后踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)用于后踝撞擊綜合征和踇長屈肌腱疾病具有非常好的療效。4、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？ 術(shù)中避免并發(fā)癥最重要的一點(diǎn)操作，是需要先找出踇長屈肌腱，之后手術(shù)操作應(yīng)在踇長屈肌腱外側(cè)進(jìn)行，以避免醫(yī)源性神經(jīng)血管的損傷。后踝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)切口小、住院時(shí)間短、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極低并無特殊后遺癥。這項(xiàng)技術(shù)也將造福于更多的后踝關(guān)節(jié)疾病患者。2020年07月20日1900
0
0
-
王駿主任醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 治療結(jié)束后取出時(shí)浪。 觀察患者皮膚有無燙傷或其他異常情況盡落法，此法適用于手足部。 取三盒兒切片石蠟放入熔蠟機(jī)中接通電源進(jìn)行熔化石蠟完全溶化后切斷電源冷卻到55攝氏度至65攝氏度患者將手或足浸入蠟液后，立即提出落業(yè)在手足浸入部分的表面冷卻，形成一薄層蠟?zāi)＃绱朔磸?fù)進(jìn)入提出八至十次，直到蠟?zāi)ず襁_(dá)0.5厘米至一厘米，成為手套或襪套樣，然后再持續(xù)進(jìn)入蠟液中約30分鐘。 治療結(jié)束后將手或足上的蠟套剝落，保存好以備下次使用。 相信通過以上介紹，您已經(jīng)掌握了石蠟療法的具體操作方法石蠟療法不僅操作簡單，而且石蠟可以反復(fù)使用，大大地減輕了患者的經(jīng)濟(jì)。 但值得注意的是，對(duì)于存在感覺障礙的患者應(yīng)慎用蠟療對(duì)于急性或化膿性炎癥，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)期結(jié)核惡性腫瘤感染性皮膚病出血傾向。 開放性傷口石蠟過敏者孕婦的腰骶部都不能使用石蠟療法，如果在治療后患者有局部熱痛感，加強(qiáng)腫脹加重的情況，應(yīng)咨詢醫(yī)師是否可以繼續(xù)治療。2020年07月08日2400
0
3
踝部扭傷相關(guān)科普號(hào)
張辛醫(yī)生的科普號(hào)
張辛 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
3179粉絲7.8萬閱讀
趙棟醫(yī)生的科普號(hào)
趙棟 主治醫(yī)師
河南省洛陽正骨醫(yī)院
足踝外科
144粉絲1695閱讀
王峰醫(yī)生的科普號(hào)
王峰 副主任醫(yī)師
南陽市中心醫(yī)院
骨科
214粉絲1.5萬閱讀