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王駿主任醫(yī)師 無錫市骨科醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 治療結(jié)束后取出時(shí)浪。 觀察患者皮膚有無燙傷或其他異常情況盡落法，此法適用于手足部。 取三盒兒切片石蠟放入熔蠟機(jī)中接通電源進(jìn)行熔化石蠟完全溶化后切斷電源冷卻到55攝氏度至65攝氏度患者將手或足浸入蠟液后，立即提出落業(yè)在手足浸入部分的表面冷卻，形成一薄層蠟?zāi)?，如此反?fù)進(jìn)入提出八至十次，直到蠟?zāi)ず襁_(dá)0.5厘米至一厘米，成為手套或襪套樣，然后再持續(xù)進(jìn)入蠟液中約30分鐘。 治療結(jié)束后將手或足上的蠟套剝落，保存好以備下次使用。 相信通過以上介紹，您已經(jīng)掌握了石蠟療法的具體操作方法石蠟療法不僅操作簡單，而且石蠟可以反復(fù)使用，大大地減輕了患者的經(jīng)濟(jì)。 但值得注意的是，對(duì)于存在感覺障礙的患者應(yīng)慎用蠟療對(duì)于急性或化膿性炎癥，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)期結(jié)核惡性腫瘤感染性皮膚病出血傾向。 開放性傷口石蠟過敏者孕婦的腰骶部都不能使用石蠟療法，如果在治療后患者有局部熱痛感，加強(qiáng)腫脹加重的情況，應(yīng)咨詢醫(yī)師是否可以繼續(xù)治療。2020年07月08日
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 踝關(guān)節(jié)扭傷（崴腳），相信是大多數(shù)人一輩子中都會(huì)有過的經(jīng)歷，踝關(guān)節(jié)扭傷為什么傷不起呢？原因有三：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科萬方1、扭傷第一次就會(huì)有第二次，傷不起。2、反復(fù)扭傷后的治療成本很高，手術(shù)、康復(fù)的醫(yī)療費(fèi)用動(dòng)輒好幾萬，更別說吃過的苦、耗費(fèi)的時(shí)間和請(qǐng)過的病假了。3、如果不及時(shí)治療，最終可能會(huì)發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，到那時(shí)候，各種治療的效果都不怎么理想，就真的傷不起了。在我的門診經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)如下對(duì)白：“萬醫(yī)生，我崴腳了，該怎么辦？”“從小到大，第幾次？”“第一次?！薄芭?，看著不怎么腫，不要緊，你很幸運(yùn)，檢查一下，如果不嚴(yán)重，保守治療就會(huì)好，下次當(dāng)心，別再崴了?！庇袝r(shí)卻會(huì)碰到不那么幸運(yùn)的患者：“萬醫(yī)生，我又崴腳了，該怎么辦？”“第幾次了？”“總共崴了7、8次，今年已經(jīng)第3次了?！薄澳氵@種叫踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，有可能需要手術(shù)?！薄鞍?？我就崴個(gè)腳而已，也要手術(shù)?。 薄澳悴粌H僅就是崴個(gè)腳而已，踝關(guān)節(jié)崴一次壞一次，你已經(jīng)把踝關(guān)節(jié)的韌帶都崴壞了，接下來遭殃的就是踝關(guān)節(jié)的軟骨，最后你的踝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，你走幾步路就會(huì)痛的，還不趕緊重視起來?！薄芭丁?，那我該咋辦呢？”“看了這篇文章你就知道該咋辦了！”踝關(guān)節(jié)扭傷是門診常見的運(yùn)動(dòng)損傷，好發(fā)于日常生活中。踝關(guān)節(jié)扭傷是指踝關(guān)節(jié)以“非主流的方式”異常滾動(dòng)，扭轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)動(dòng)，超過了踝關(guān)節(jié)韌帶等穩(wěn)定裝置的維持能力，引起踝關(guān)節(jié)的韌帶、軟骨等結(jié)構(gòu)的損傷，有時(shí)甚至?xí)鸸钦?。韌帶有助于穩(wěn)定關(guān)節(jié)，防止過度運(yùn)動(dòng)。 當(dāng)韌帶被迫超出其正常運(yùn)動(dòng)范圍時(shí)，就會(huì)發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷。 大多數(shù)扭傷的腳踝會(huì)傷及腳踝外側(cè)的韌帶，包括距腓前韌帶，跟腓韌帶和距腓后韌帶。踝關(guān)節(jié)扭傷的治療方案取決于損傷的嚴(yán)重程度。絕大部分初次扭傷，采取RICE原則、消炎鎮(zhèn)痛藥和支具固定的保守治療措施就足夠了，但還是建議到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科門診就診，進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)學(xué)評(píng)估，明確損傷程度，決定治療方案。踝關(guān)節(jié)扭傷會(huì)怎么樣？受傷的嚴(yán)重程度不同，癥狀也會(huì)不一樣，包括： 疼痛酸脹，特別是患足負(fù)重時(shí)（用扭傷的腳走路） 觸摸腳踝時(shí)有壓痛感（例如，外側(cè)韌帶扭傷，外側(cè)會(huì)有壓痛） 腫脹 瘀血 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限制 踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，反復(fù)扭傷后會(huì)出現(xiàn)，感覺腳踝很松，走不平的道路和跑步時(shí)沒信心，無法恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力 扭傷時(shí)聽到砰一聲或者咔嚓一聲 畸形，骨折時(shí)踝關(guān)節(jié)會(huì)呈畸形表現(xiàn)扭傷了到底要不要去看醫(yī)生？如果扭傷后還能走路，不痛不腫，可以暫時(shí)不用去看醫(yī)生。如果扭傷后可以走路，有疼痛腫脹，在忍受范圍內(nèi)，無法運(yùn)動(dòng)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)?？梢灾苯觼砜催\(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生。如果踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，明顯感覺到不穩(wěn)，建議看運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生。如果踝關(guān)節(jié)非常疼痛，腫得跟饅頭一樣，出現(xiàn)大片淤青、畸形，無法行走。請(qǐng)盡快就醫(yī)，先去急診看骨科醫(yī)生，行X光片或CT檢查，排除骨折。踝關(guān)節(jié)為什么會(huì)扭傷？踝關(guān)節(jié)受外力作用，發(fā)生異常活動(dòng)，超出其正?；顒?dòng)范圍，就會(huì)發(fā)生扭傷，會(huì)導(dǎo)致一根或多根韌帶的拉長、部分撕裂或完全撕裂。腳踝扭傷的原因可能包括： 跌倒導(dǎo)致腳踝扭曲 跳躍后腳落地時(shí)著陸失敗 在不平坦的地面上行走或鍛煉 運(yùn)動(dòng)時(shí)被他人踩踏增加腳踝扭傷風(fēng)險(xiǎn)的因素包括： 參與運(yùn)動(dòng)。踝關(guān)節(jié)扭傷是常見的運(yùn)動(dòng)損傷，尤其是在需要跳躍、變向、踝關(guān)節(jié)滾動(dòng)或扭轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)中，例如籃球，網(wǎng)球，足球，足球和越野跑。 地面不平。在惡劣路面上進(jìn)行行走或跑步可能會(huì)增加腳踝扭傷的風(fēng)險(xiǎn)。 踝關(guān)節(jié)舊傷。一旦扭過第一次，就有可能再次扭傷。 身體狀況差。參加運(yùn)動(dòng)時(shí)，下肢力量、柔韌性不足會(huì)增加扭傷的風(fēng)險(xiǎn)。 鞋子不合腳或不恰當(dāng)。一般而言，穿著不合腳的鞋子以及高跟鞋在行走和運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)使腳踝更容易受傷。踝關(guān)節(jié)扭傷了明明沒有骨折，為什么也會(huì)每況愈下？有很多人缺乏對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為扭一下沒骨折就不要緊，沒有重視，忽視了韌帶和軟骨的損傷，沒有正確處理。在扭傷后過早地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，或者反復(fù)扭傷，會(huì)導(dǎo)致以下后果： 慢性踝關(guān)節(jié)疼痛，有時(shí)會(huì)引起心理問題，造成焦慮、緊張等情緒。 慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，無法恢復(fù)傷前運(yùn)動(dòng)能力。 踝關(guān)節(jié)軟骨損傷，通常為脛距關(guān)節(jié)軟骨損傷。嬌嫩軟骨，好好保護(hù)，一旦損傷，盡早治療 踝關(guān)節(jié)游離體，通常為軟骨損傷后產(chǎn)生，會(huì)出現(xiàn)機(jī)械性卡壓和疼痛等癥狀。 踝關(guān)節(jié)碎骨片，為韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折所致。 踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，和膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎類似，是踝關(guān)節(jié)不可逆的破壞，長了”骨刺“，最終引起踝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、頑固疼痛、喪失活動(dòng)能力，影響生活質(zhì)量。怎么預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷？ 參加運(yùn)動(dòng)前要做好熱身準(zhǔn)備，要臨陣磨槍，不要提刀就上。 在不平路面上行走、跑步、作業(yè)時(shí)，請(qǐng)小心，留意腳下。 如果踝關(guān)節(jié)先前有傷，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)當(dāng)佩戴踝關(guān)節(jié)支具或護(hù)踝。 鞋子要合腳，并且符合你參加的運(yùn)動(dòng)類型。 盡量不要穿高跟鞋，高跟鞋的設(shè)計(jì)就是反踝的，所以要美麗還是要腳踝？自己選。 參加運(yùn)動(dòng)前必須有自知之明，身體素質(zhì)達(dá)不到的運(yùn)動(dòng)，不要硬上。 保持良好的肌肉力量和柔韌性。 進(jìn)行穩(wěn)定性訓(xùn)練，包括平衡練習(xí)。踝關(guān)節(jié)扭傷有多嚴(yán)重？怎么檢查呢？專業(yè)查體：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生接診后會(huì)對(duì)你進(jìn)行體格檢查，包括踝關(guān)節(jié)外形、腫脹、壓痛、穩(wěn)定性、活動(dòng)度、感覺和肌力等。如果傷得不輕，建議行影像學(xué)檢查，以排除骨折并且準(zhǔn)確評(píng)估韌帶和軟骨損傷程度： X光片：常規(guī)使用，可以排除骨折、脫位和畸形。 磁共振成像（MRI）：對(duì)踝關(guān)節(jié)的軟組織（韌帶、軟骨等）進(jìn)行成像，評(píng)估韌帶和軟骨的損傷程度。 CT掃描：更加細(xì)致地評(píng)估踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)，特別是踝關(guān)節(jié)內(nèi)有碎骨片、游離體時(shí)，較X線更準(zhǔn)確。 肌骨超聲：對(duì)韌帶和肌腱的評(píng)估有時(shí)優(yōu)于磁共振，但比較依賴檢查者的技術(shù)。踝關(guān)節(jié)穩(wěn)不穩(wěn)，自己怎么測？扭傷急性期過后，應(yīng)當(dāng)關(guān)心自己的踝關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定。這里介紹一個(gè)很簡單的辦法，單腿站立法：此法必需在他人能夠隨時(shí)攙扶你的情況下進(jìn)行，確保周圍有支撐物可以隨時(shí)保障你不摔倒或扭傷。赤腳，雙手叉腰，屈膝屈髖，患側(cè)下肢抬起，保持健側(cè)下肢單腿站立，保持10秒，感覺一下穩(wěn)是什么樣的感覺。接著用傷側(cè)下肢重復(fù)前面的動(dòng)作，和健側(cè)對(duì)比就能體會(huì)到底穩(wěn)不穩(wěn)了。當(dāng)然，此法有一定風(fēng)險(xiǎn)，需注意安全，若出現(xiàn)意外，作者概不負(fù)責(zé)。踝關(guān)節(jié)扭傷怎么治療？踝關(guān)節(jié)扭傷的治療方案取決于受傷的嚴(yán)重程度。治療目標(biāo)是減輕疼痛和腫脹，促進(jìn)韌帶愈合，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。1. 自己治：如果扭傷還能走路，自己覺得不那么重，或者沒時(shí)間（或不想）去醫(yī)院，可以先用RICE原則治療3天，如果效果不佳，則盡快就醫(yī)：運(yùn)動(dòng)損傷通用的RICE原則：a) 休息。制動(dòng)休息，避免引起疼痛的活動(dòng)，扶拐走路，患肢不要踩地。b) 冰敷，可有效減輕疼痛和腫脹。每次15-20分鐘，每天4次，直到疼痛和腫脹等癥狀消失。c) 加壓包扎。可以對(duì)腫脹的踝關(guān)節(jié)用彈性繃帶進(jìn)行加壓包扎，消腫止痛，注意不要包得太緊。d) 抬高患肢。坐下或躺下時(shí)，在腳跟下用枕頭抬高患肢，促進(jìn)血液回流，消腫止痛。2. 藥物治療服用非甾體類抗炎藥（NSAID），例如布洛芬（不需要處方）、塞來昔布、洛索洛芬等，可以顯著減輕癥狀。3. 佩戴支具建議踝關(guān)節(jié)扭傷后常規(guī)佩戴支具，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選配。扭傷較重可以選用剛性踝關(guān)節(jié)支具，扭傷較輕則可選用柔性護(hù)踝，支具限制踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，給受傷的韌帶自愈的機(jī)會(huì)。佩戴支具后可以早期進(jìn)行行走鍛煉。支具幾乎都是自費(fèi)購買的，不進(jìn)醫(yī)保。4. 物理治療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉多數(shù)踝關(guān)節(jié)扭傷，光靠自己治還不夠，一旦腫脹和疼痛得以減輕，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行物理治療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、肌肉力量強(qiáng)度、柔韌性、本體感覺和穩(wěn)定性。需要指出的是，要注重下肢的平衡能力和穩(wěn)定性訓(xùn)練。可以使下肢肌肉，發(fā)揮其應(yīng)有的作用，和受傷修復(fù)的韌帶一起共同維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，對(duì)預(yù)防再次扭傷特別重要。此類練習(xí)最好在專業(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行，例如單腿站立、平衡板訓(xùn)練等。5. 手術(shù)有時(shí)，經(jīng)過長時(shí)間的物理治療和康復(fù)運(yùn)動(dòng)后，踝關(guān)節(jié)依然不穩(wěn)定，無法重返運(yùn)動(dòng)，或者伴有軟骨損傷、游離體、碎骨片等情況，可以考慮進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。通過在踝關(guān)節(jié)表面作2－5個(gè)小指粗細(xì)的切口進(jìn)行。關(guān)節(jié)鏡直視下可以對(duì)踝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨、韌帶、滑膜等組織進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)和處理軟骨損傷、滑膜炎癥、游離體、痛風(fēng)結(jié)晶等各種異常病灶。根據(jù)患者的年齡、損傷情況、運(yùn)動(dòng)水平和經(jīng)濟(jì)狀況決定具體的手術(shù)方案。如果韌帶殘留較多，可以做踝關(guān)節(jié)韌帶的修補(bǔ)和加強(qiáng)。如果韌帶殘留不多或缺失，則需要進(jìn)行韌帶重建，包括取自體肌腱、異體肌腱和人工韌帶。對(duì)軟骨損傷，則可以進(jìn)行清理、成形、微骨折術(shù)、軟骨移植或者富血小板血漿注射術(shù)。踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)整體住院費(fèi)用在2-5萬不等。點(diǎn)擊了解：富血小板血漿療法何時(shí)能走路？何時(shí)能重返運(yùn)動(dòng)？保守治療的患者，只要踝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹減輕，就可以在佩戴支具情況下開始嘗試走路。手術(shù)治療的患者，很多在術(shù)后需要進(jìn)行石膏或支具的固定，扶拐走路，患肢不負(fù)重。在得到手術(shù)醫(yī)生的同意之后，才能逐漸開始負(fù)重。在重返運(yùn)動(dòng)前應(yīng)當(dāng)咨詢醫(yī)生或康復(fù)師，重返運(yùn)動(dòng)的時(shí)間由損傷程度、康復(fù)情況還有患者本身的身體素質(zhì)決定。這個(gè)時(shí)間跨度較廣，非常個(gè)體化，在傷后（術(shù)后）1-12月內(nèi)。就診時(shí)該怎么和醫(yī)生溝通？ 準(zhǔn)確回憶扭傷的次數(shù)（從小到大） 摸清扭傷的規(guī)律，譬如，做什么運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)扭傷 總結(jié)自己的癥狀，哪里痛？運(yùn)動(dòng)后是否加重？不動(dòng)是否減輕？有沒有不穩(wěn)定的感覺？ 尿酸高不高，有沒有發(fā)過痛風(fēng)？家人有沒有痛風(fēng)？ 有沒有做過檢查，攜帶檢查報(bào)告和膠片 明確自己的運(yùn)動(dòng)訴求和治療目標(biāo)此外，如果自己熱愛運(yùn)動(dòng)，從事高風(fēng)險(xiǎn)的體育運(yùn)動(dòng)，不妨提前給自己買個(gè)合適的保險(xiǎn)，以應(yīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷給自己帶來的經(jīng)濟(jì)上的損失。2020年07月08日3790
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鄒劍副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-足踝外科 大家好，我是上海市第六人民醫(yī)院骨科的周杰一事，那么今天給大家講一講如何正確的穿這個(gè)不行邪。 呃，我目前踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)手術(shù)修復(fù)韌帶的手術(shù)已經(jīng)做了將近500多例，那么做好了手術(shù)以后呢，都要求患者穿這個(gè)布鞋怎么穿這個(gè)布鞋以后呢，在術(shù)后第二天患者就可以正常行走了，那么有些患者對(duì)穿這個(gè)鞋不明白，那么我跟大家簡單的解釋一下。 這個(gè)鞋首先是由前蓋構(gòu)成的，那么打開他的前蓋。 打開它里面的這個(gè)。 內(nèi)寸。 我們就可以把腳套進(jìn)去。 把它套進(jìn)去套進(jìn)去的時(shí)候腳后跟踩到底，踩到底，以后怎么。 把這個(gè)前面的包庫給他全都蓋一定要蓋緊蓋嚴(yán)實(shí)之后呢，把這個(gè)蓋子在。 蓋上去。 把它扣給他扣。 那么這個(gè)鞋就穿好了，這個(gè)旁邊兩個(gè)是打氣的，還有這個(gè)呢，是放棄的，那我們走路的時(shí)候呢，把這兩邊打氣按下去氣打出了就可以正常的行走。 好不知道大家聽明白了沒有非常感謝大家的聆聽。2020年07月01日4204
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鄒劍副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-足踝外科 大家好，我是上海市第六人民醫(yī)院骨科的周健醫(yī)生，那么今天給大家講一講如何穿戴這種八字互換。 那么，在踝關(guān)節(jié)扭傷，而并沒有骨折的病人身上打石膏并不是很合適的，那么這個(gè)時(shí)候呢，我們就需要用這種八字環(huán)來進(jìn)行固定。 那么在買這種八字環(huán)的時(shí)候要求護(hù)踝是要買兩邊是硬的啊，只有硬的這種組織才是有保護(hù)的同時(shí)呢，兩邊又有這兩根帶子啊，起到一個(gè)八字保護(hù)的作用呢，等會(huì)兒會(huì)跟大家講那么有了這個(gè)后排以后呢，就要給他穿戴穿戴的時(shí)候很方便，我們直接把它套在這個(gè)環(huán)節(jié)里面。 那么穿的時(shí)候呢，請(qǐng)大家穿雙襪子啊，不要那么穿女士絲襪穿棉襪子，然后的話給他擰緊穿緊了以后，那么這兩個(gè)小襪子，小耳朵一個(gè)往后傳。 一個(gè)往后纏兩個(gè)全都纏好了，那么就像一個(gè)嗎，字一樣的就像個(gè)八字一樣的，然后呢，再穿在這個(gè)鞋子里面。 好這樣呢，穿在鞋子里面就可以正常的走路了。 好如何穿戴吧，刺槐大家都搞明白了嗎，感謝大家的聆聽。2020年07月01日9104
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顧曉暉主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 骨科 （轉(zhuǎn)載自都市快板，作者：俞茜茜，陳曉華） 幾天前，30歲的徐先生（化名）來到浙江省人民醫(yī)院復(fù)診，骨科顧曉暉副主任醫(yī)師仔細(xì)評(píng)估徐先生的足踝情況后告訴他：“恢復(fù)得很好，放心吧，以后打球不成問題！”聽了顧醫(yī)生的話，徐先生喜出望外：“原本以為自己這輩子再也打不了籃球了，是顧醫(yī)生給了我重上球場的機(jī)會(huì)！” 打籃球時(shí)的一次誤傷 險(xiǎn)些讓他告別心愛的球場，徐先生是一名運(yùn)動(dòng)愛好者，他身高1米75左右，體重150斤，平時(shí)最喜歡的運(yùn)動(dòng)是籃球。經(jīng)常打籃球，難免偶爾會(huì)受傷。一年前，徐先生在一次打籃球時(shí)不小心踩到他人，當(dāng)時(shí)感覺到右踝的位置劇烈疼痛，馬上就腫得很厲害。“剛開始我也沒當(dāng)回事，以為只是普通的扭傷，只要消腫了以后就會(huì)慢慢好起來，沒想到過了差不多一個(gè)月還消不了腫，而且疼痛加重?！毙煜壬f，后來他痛得連上班都受影響，嚴(yán)重影響日常生活，更別說打球了。腳踝疼痛持續(xù)了好幾個(gè)月，徐先生終于忍不住，這才決定到醫(yī)院去就診。當(dāng)時(shí)去了家附近的一家醫(yī)院，醫(yī)生檢查后診斷為外傷導(dǎo)致距骨軟骨損傷，予以保守治療。又過了幾個(gè)月，徐先生右腳踝的腫脹沒有明顯消退，反而越來越嚴(yán)重?！耙郧按蚧@球也受過傷，時(shí)間長了都慢慢好了，沒想到這次這么嚴(yán)重?！毙煜壬那榫趩?，他認(rèn)為自己今后可能再也打不了籃球了。 直到兩個(gè)月前，徐先生來到浙江省人民醫(yī)院骨科，找到骨科足踝疾病專家顧曉暉副主任醫(yī)師。顧醫(yī)生為徐先生做了仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)他的右踝關(guān)節(jié)內(nèi)（即距骨的承重面）下方有一個(gè)巨大的囊腫，這個(gè)囊腫被周圍的關(guān)節(jié)骨組織所包圍，就像骨頭上爛了一個(gè)“大洞”。 為什么徐先生的足踝里會(huì)有一個(gè)“大洞”？“從醫(yī)學(xué)上來說，小徐是因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致踝關(guān)節(jié)距骨軟骨損傷，由于關(guān)節(jié)活動(dòng)，關(guān)節(jié)液不斷侵入損傷的軟骨，導(dǎo)致軟骨下方的骨質(zhì)吸收發(fā)生囊變，并出現(xiàn)周圍骨質(zhì)硬化。打個(gè)通俗的比喻，這就像瀑布下的水潭，經(jīng)過長時(shí)間流水沖擊后，變得深不見底。” 顧醫(yī)生說，徐先生發(fā)生扭傷后，經(jīng)過數(shù)月的持續(xù)傷害，水潭的深度（距骨受損的程度）變得越來越大，導(dǎo)致這個(gè)“洞”越來越大。因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)軟骨損傷導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)自身受力異常，周圍肌肉受力也相應(yīng)異常，出現(xiàn)了繼發(fā)性病變。 用“秘密武器”將手術(shù)損傷降到最?。? 經(jīng)過嚴(yán)密的分析與論證后，顧醫(yī)生根據(jù)徐先生的病情，同時(shí)考慮到不影響今后運(yùn)動(dòng)功能，為其制訂了創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的個(gè)體化手術(shù)方案。在手術(shù)中，顧醫(yī)生用上了得心應(yīng)手的“秘密武器”——踝關(guān)節(jié)鏡。 顧曉暉醫(yī)生介紹，傳統(tǒng)手術(shù)方案需要在踝關(guān)節(jié)處開一個(gè)5—6厘米的切口，再把內(nèi)踝骨質(zhì)截?cái)?，翻開內(nèi)踝，才能暴露出病變部位，再將從身體其他部位取的骨組織填充于病灶中，最后將離斷的內(nèi)踝骨質(zhì)重新進(jìn)行復(fù)位以及螺絲釘固定。通俗來講，如果把踝關(guān)節(jié)比作宮殿，里面的一間房子需要修整，傳統(tǒng)手術(shù)就類似于鏟車、磚車，進(jìn)宮殿需要推倒宮墻、砸開宮門。修好房子之后，還要重建宮墻重修宮門，對(duì)于宮殿而言，這是一種莫大的破壞。而且手術(shù)本身創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢?！坝辛缩钻P(guān)節(jié)鏡，我們無需破壞宮門、宮墻，只需從門縫中伸入一根特殊工具到破損的部位，再通過巧妙的操作，里面的房子就得到了修復(fù)。”顧醫(yī)生說，踝關(guān)節(jié)鏡不會(huì)令正常的踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷，只需打幾個(gè)5毫米左右的小孔，置入直徑4毫米的觀察內(nèi)鏡和精細(xì)的操作器械就能夠完成修復(fù)。這樣的手術(shù)方案，叫踝關(guān)節(jié)鏡下距骨囊腫清理植骨。在關(guān)節(jié)鏡的幫助下，將損傷減少到最小，而且能最大程度保留患者的運(yùn)動(dòng)功能。前不久，顧醫(yī)生在踝關(guān)節(jié)鏡下為徐先生進(jìn)行了手術(shù)，整個(gè)過程非常成功，手術(shù)后，他的踝關(guān)節(jié)癥狀很快得到了緩解，活動(dòng)得到了改善，日常生活質(zhì)量有了顯著的提升?，F(xiàn)在，徐先生已經(jīng)逐漸開始一定強(qiáng)度的康復(fù)訓(xùn)練，相信再過不久，熱愛籃球的他一定能夠重新回到球場上，重拾曾經(jīng)的熱血青春。2020年06月14日1611
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彭東林主任醫(yī)師 贛州市腫瘤醫(yī)院 骨科 崴腳是骨科、急診最常見的損傷，占運(yùn)動(dòng)損傷的第一位，可以說90%的人一生中都有過崴腳經(jīng)歷。崴腳后伴隨而來就是腫脹和疼痛，很多人第一反應(yīng)是活動(dòng)活動(dòng)腳腕，若沒有疼痛或只是輕微疼痛，就不在意了。即使到了醫(yī)院，醫(yī)生說要制動(dòng)(即禁止活動(dòng)、多休息)，很多人也認(rèn)為是小題大做。殊不知，崴腳后如不立即有效固定、制動(dòng)，受傷的韌帶會(huì)在異常位置修復(fù)，減弱維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的力量，致使崴腳會(huì)像一個(gè)“老朋友”一樣時(shí)不時(shí)來一次，這種情況專業(yè)的稱呼叫做“習(xí)慣性崴腳”。另外還有人會(huì)落下踝關(guān)節(jié)疼的毛病，早期可能是韌帶撕裂處疼，但由于踝關(guān)節(jié)長期不正常受力，將導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：踝關(guān)節(jié)扭傷的患者中有40%會(huì)發(fā)展成為習(xí)慣性崴腳；踝關(guān)節(jié)扭傷的復(fù)發(fā)率為42%；約有47%的踝關(guān)節(jié)扭傷患者報(bào)告在相同的踝關(guān)節(jié)發(fā)生重復(fù)性扭傷；在運(yùn)動(dòng)員人群中更為可怕，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)專業(yè)運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)扭傷的復(fù)發(fā)率高達(dá)70—80%。你有過崴腳經(jīng)歷嗎？如何發(fā)生的……踝關(guān)節(jié)是由脛骨以下的內(nèi)外踝關(guān)節(jié)面，共同形成的“冂”形結(jié)構(gòu),容納距骨滑車,結(jié)構(gòu)形狀類似“卯榫”。我們的踝關(guān)節(jié)是由這幾塊骨頭和連接它們的韌帶、肌肉共同構(gòu)成的。它們就像自行車車鏈子和齒輪之間的關(guān)系，它們咬合得好，磨損就小，使用壽命長，反之就會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)，磨損加劇，使用壽命短。人在行走、跑跳、運(yùn)動(dòng)時(shí)，足踝部在神經(jīng)的支配下不斷的調(diào)節(jié)空間位置，以適應(yīng)人的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。如果這種調(diào)節(jié)發(fā)生異常，或者有異常外力作用于足踝部，人體不能做出調(diào)整，踝關(guān)節(jié)驟然向一側(cè)活動(dòng)而超過正常的活動(dòng)度時(shí)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的軟組織如關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等發(fā)生撕裂傷。 但由于骨頭很結(jié)實(shí)，大多數(shù)的踝關(guān)節(jié)扭傷不會(huì)造成骨折，所以往往造成韌帶的斷裂，其中外側(cè)副韌帶拉傷/撕裂甚至斷裂的比較多見。但在快速奔跑落足或從高處墜落時(shí)，往往是足外側(cè)緣著地，足跖猛然內(nèi)收，引起踝外側(cè)韌帶因牽伸而扭傷，甚至部分撕裂，嚴(yán)重的還可合并踝關(guān)節(jié)撕脫性骨折。常見的足踝部損傷主要有兩種情況。一種是足踝部的骨折，稱之為“關(guān)節(jié)骨折”或“踝關(guān)節(jié)骨折脫位”；另一種沒有骨組織的損傷，僅有軟組織損傷，我們稱為“踝關(guān)節(jié)軟組織損傷”，即“崴腳”。發(fā)生崴腳后要第一時(shí)間確定是否有骨折？可疑骨折表現(xiàn)：§ 在內(nèi)踝尖至脛骨遠(yuǎn)端6cm的后內(nèi)側(cè)面有骨壓痛；§ 在外踝尖至脛骨遠(yuǎn)端6cm的后外側(cè)面有骨壓痛；§ 第五跖骨基底部有骨壓痛；§ 足舟骨有骨壓痛；§ 扭傷后即刻和在急診室內(nèi)就診時(shí)均不能自行站立行走4步。崴腳，你是不是也犯過以下錯(cuò)誤？錯(cuò)誤一：不把崴腳當(dāng)回事，甚至在崴腳之后自行掰弄腳骨，甚至刻意劇烈活動(dòng)，抱著僥幸心理以為活動(dòng)活動(dòng)筋骨就行了，其實(shí)，這樣做是錯(cuò)誤的，且容易出現(xiàn)新的損傷。正確的做法：立即停止一切活動(dòng)，制動(dòng)處理。錯(cuò)誤二：立即局部熱敷，這是非常錯(cuò)誤的！熱敷會(huì)擴(kuò)張血管，加速局部出血和腫脹。正確的做法：立即冷敷。錯(cuò)誤三：崴腳沒必要到醫(yī)院檢查治療。正確的做法：踝關(guān)節(jié)一旦發(fā)生扭傷需要引起高度重視，不要認(rèn)為當(dāng)時(shí)沒什么事，等到幾周甚至一個(gè)月后腫脹、疼痛癥狀仍沒有好轉(zhuǎn)才想著去看醫(yī)生。崴腳后，第一時(shí)間的正確處理很重要（正確及時(shí)治療+康復(fù)鍛煉顯著降低發(fā)生率）（1）損傷初期（48小時(shí)內(nèi)）：保護(hù)受傷的部位，使之不受二次損傷，條件允許時(shí)，可以使用夾板或臨時(shí)固定物使受傷部位得到更好的保護(hù)，以免因?yàn)橥饨缫蛩貙?dǎo)致未撕裂的韌帶或者未骨折的骨頭發(fā)生骨折。在確診無骨折情況下（需專業(yè)人士檢查確診），在疼痛能夠忍受范圍內(nèi)，適當(dāng)負(fù)重及活動(dòng)（負(fù)重量以疼痛VAS評(píng)分：4/10以內(nèi)為準(zhǔn)）。RICE原則：●Rest（休息）停止走動(dòng)，讓受傷部位靜止休息，防止二次損傷，減輕組織滲出、腫脹?！馡ce（冰敷）讓受傷部位溫度降低，減輕炎癥反應(yīng)和肌肉攣縮，緩解疼痛抑制腫脹。急性期24～48小時(shí)可冷敷，每次10～20分鐘，2小時(shí)一次，注意不要直接將冰塊敷在患處，可用毛巾包裹住冰塊，以免凍傷。（注：冰敷僅限傷后48小時(shí)內(nèi)）●Compression（加壓）使用彈性繃帶或彈性大的衣物(比如絲襪)包裹住受傷的踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)加壓包扎(松緊適度)減輕腫脹，注意不要過度加壓，否則會(huì)加重包裹處以遠(yuǎn)肢體的腫脹、缺血?！馝levation抬高將患肢抬高，高于心臟位置，增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進(jìn)恢復(fù)。（2）48小時(shí)以內(nèi)禁忌做：HARM：§ H-Heat（熱療）：含發(fā)熱、有刺激性的藥膏。§ A-AIcohol（酒精）：增加腫脹，影響供血?！?R-Run（跑動(dòng)）：加重組織受損?！?M-Massage（按摩）：誘發(fā)局部出血，加重腫脹疼痛。（3）48小時(shí)后：§ 穩(wěn)定期（傷后48小時(shí)）：-治療重點(diǎn)是血腫及滲出液的吸收；-物理治療、按摩、中藥外敷等方法促進(jìn)創(chuàng)傷恢復(fù)；-支具保護(hù)、局部制動(dòng)至創(chuàng)傷愈合（選擇性）?！?恢復(fù)期（局部腫脹消失后）：-物理治療：漸進(jìn)進(jìn)行損傷肢體肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡及協(xié)調(diào)性、柔韌性的訓(xùn)練，以及盡早的介入運(yùn)動(dòng)治療，促進(jìn)愈合的同時(shí)避免損傷后遺癥；-輔以物理因子治療，促進(jìn)疤痕軟化、防治瘢痕攣縮。崴腳后，建議進(jìn)行五種訓(xùn)練1、增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練a踝關(guān)節(jié)背伸牽拉b踝關(guān)節(jié)跖屈牽拉c踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻牽拉d踝關(guān)節(jié)外翻牽拉向后、前、內(nèi)、外牽拉腳至極限并堅(jiān)持15秒，復(fù)原，重復(fù)10次。2、等長力量訓(xùn)練a踝關(guān)節(jié)外翻等長力量訓(xùn)練b踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻等長力量訓(xùn)練坐姿，患足內(nèi)側(cè)/外側(cè)抵住桌腿，墻面或門板，向內(nèi)側(cè)/外側(cè)用力使肌肉收縮并堅(jiān)持15秒鐘，復(fù)原，放松10秒，重復(fù)5~10次。3、抗阻力量訓(xùn)練a踝關(guān)節(jié)背伸抗阻力量訓(xùn)練b踝關(guān)節(jié)跖屈抗阻力量訓(xùn)練c踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻抗阻力量訓(xùn)練d踝關(guān)節(jié)外翻抗阻力量訓(xùn)練4半負(fù)重訓(xùn)練a坐姿，小腿肌肉提升練習(xí)：坐在椅子上，患足放在地面上，保持腳趾在地面上盡量提起腳后跟，復(fù)原，重復(fù)10次。b單腿站立：扶拐、桌子或其他固定物體站立，體重向患足分擔(dān)部分并維持該姿勢15秒鐘，再把體重放到健側(cè)腳上，重復(fù)10次。5完全負(fù)重訓(xùn)練a單腿站立：站立，提起健側(cè)腳，使體重完全由患足負(fù)擔(dān)，堅(jiān)持15秒鐘，復(fù)原到起始姿勢，重復(fù)10次。b平衡訓(xùn)練c下蹲訓(xùn)練 遠(yuǎn)離崴腳風(fēng)險(xiǎn)，從生活點(diǎn)滴做起！01在日常生活中，注意路況，在高低不同的路面上行走容易發(fā)生腳扭傷，盡量避免在出行時(shí)選擇這類路徑，如果無法避免，請(qǐng)?zhí)岣咦⒁饬?，走路不要玩手機(jī)或者進(jìn)行其他分散注意力的行為動(dòng)作，尤其是老年人更要注意出行安全。2020年06月07日4521
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李皓主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的運(yùn)動(dòng)損傷，反復(fù)踝關(guān)節(jié)扭傷會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷的發(fā)生，關(guān)節(jié)軟骨是不可逆的損傷，也是醫(yī)學(xué)上最為棘手的疾病之一。目前，治療方式我們有很多選擇，例如骨髓刺激術(shù)，自體骨軟骨移植，富含血小板血漿（PRP），干細(xì)胞等等，但是并沒有一種治療方式能使其痊愈。經(jīng)國內(nèi)外自己我們自己多年的研究，基質(zhì)誘導(dǎo)自體軟骨細(xì)胞移植（MACI）被證實(shí)是最接近于恢復(fù)到正常軟骨的治療方式。 這是一篇國外學(xué)者七年的隨訪研究，取得了滿意的療效。 這是另一篇國外權(quán)威機(jī)構(gòu)的研究結(jié)果，均取得滿意療效。 我們科一直以來都在開展MACI治療，并將取得的的成績發(fā)表。 但是MACI手術(shù)也有一定的適應(yīng)征，只要掌握的好，一定會(huì)帶來好的療效。 本文由李皓原創(chuàng)，未經(jīng)許可，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載 李皓 副主任醫(yī)師 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 深圳市第二人民醫(yī)院2020年05月17日3608
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任甜甜副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形修復(fù)重建與手足顯微創(chuàng)傷外科 大家好，我是任醫(yī)生很多患者對(duì)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的微創(chuàng)手術(shù)治療很感興趣，那么今天呢，我來介紹一下踝關(guān)節(jié)鏡下改良bros裝法首先呢，我們需要一個(gè)特殊的設(shè)備，我們就在踝關(guān)節(jié)鏡。 在這一個(gè)設(shè)備的幫助下醫(yī)生呢，在你的海關(guān)前方開兩個(gè)0.5厘米的一個(gè)小孔，呃，一手插入攝像頭一手插入操作設(shè)備，整個(gè)在那個(gè)屏幕的監(jiān)視下完成整個(gè)手術(shù)操作。 我們還需要一個(gè)特殊的材料叫做帶線鉚釘來把斷的韌帶來縫合在飛過云端打個(gè)比方，你如何把一個(gè)繩子來固定在墻上呢，直接縫是縫不住的，那么我們先在墻上打一個(gè)釘子，然后釘子后面有有限，然后通過這個(gè)線呢把繩子牢固地綁在這個(gè)墻上。 這就是錨釘起的作用，我們看到術(shù)前抽屜試驗(yàn)，它是一個(gè)陽性的膀胱是不穩(wěn)定的那么經(jīng)過修復(fù)之后呢，韓光潔抽屜試驗(yàn)變成陰性的，那么說明這個(gè)人這個(gè)手術(shù)成功的環(huán)節(jié)獲得了穩(wěn)定性。2020年05月17日1235
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任甜甜副主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 整形修復(fù)重建與手足顯微創(chuàng)傷外科 把關(guān)堵上之后48小時(shí)之內(nèi)我們采用的牙膏名字。 然后經(jīng)過B超核磁共振的綜合判斷，明確了兒童節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的那我們下一步該如何處理呢，對(duì)于我們普通人來說，一度二度或者部分三個(gè)損傷，我們是可以進(jìn)行保守治療，對(duì)于運(yùn)動(dòng)員或者對(duì)年輕的要求，具體要求比較高的患者來說呢，可以考慮手術(shù)治療。 今天呢給大家介紹一下把關(guān)有傷保守治療的666原則，第一個(gè)六損傷六周之內(nèi)，我們建議充氣血保護(hù)下可耐受范圍之內(nèi)部分。 請(qǐng)記得，不是躺床休息絲毫不下的也不是隨意活動(dòng)不經(jīng)任何保護(hù)，可耐受范圍之內(nèi)不回復(fù)，這是我們最新的呢。 第二個(gè)就是在扭傷的六到12周進(jìn)行康復(fù)功能，鍛煉以及本體感覺鍛煉。 第三個(gè)六部分患者呢，依然需要在門診進(jìn)行隨訪六周，以確保踝關(guān)節(jié)扭傷的徹底恢復(fù)。 踝關(guān)節(jié)扭傷是保守治療，簡單了解六個(gè)原則。2020年05月17日794
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踝部扭傷相關(guān)科普號(hào)
陳延超醫(yī)生的科普號(hào)
陳延超 主治醫(yī)師
上海市第四人民醫(yī)院
骨科
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潘建科醫(yī)生的科普號(hào)
潘建科 副主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
骨科
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劉振龍醫(yī)生的科普號(hào)
劉振龍 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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