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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 踝關(guān)節(jié)韌帶修復(fù)（重建）手術(shù)大多處于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后3天左右出院。故大多數(shù)患者出院康復(fù)期有著一些小問題，現(xiàn)將小問題總結(jié)歸納，希望對患者有所幫助。PS：合并踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，距骨軟骨損傷者有專門的內(nèi)容，請參加我其他的鏈接文章。1.換藥和拆線：出院小結(jié)上有，術(shù)后3天左右換藥一次，術(shù)后2周拆線。此類傷口小，即使是切開手術(shù)，我們也常采用皮內(nèi)縫合（美容縫合）。但切口小，美容縫合等不代表可以早期拆線。請觀察到術(shù)后2周再拆線。2．關(guān)于步行。出院前會對步行做明確的交待。一般術(shù)后需要石膏固定2-3周，這期間，可以扶拐杖患側(cè)足部著地行走。著地一般為部分負重（不讓患側(cè)足部承擔全部的體重）。如無疼痛，可以逐漸增加負重直至完全負重。3.關(guān)于拆除石膏后的行走：石膏拆除后，佩戴護踝可以行走。如果佩戴護踝后行走姿勢不正確，或者有跛行的情況，請來醫(yī)院接受康復(fù)師的步態(tài)康復(fù)訓(xùn)練（大多數(shù)患者一次即可糾正不良步態(tài)）。4.關(guān)于術(shù)后行走距離，時間如何把握？由于足部遠離心臟，血液回流慢，距離長，在足踝部手術(shù)后較長一段時間都有可能出現(xiàn)腫脹。一般而言，術(shù)后早期（4周），穿前足免負重鞋行走后，足部會有腫脹，但平臥或睡覺后會緩解。在術(shù)后早期，如果行走后無疼痛，腫脹可逆，我們認為這個行走量是合適的。如果行走后無痛，腫脹輕微，可以繼續(xù)增加行動量。一般在佩戴護踝后，就可以遵循上述原則，逐漸增加活動量至正常。5.關(guān)于術(shù)后汽車駕駛：如果是單純左足手術(shù)，無需擔心，可以出院后可以直接駕駛自動擋汽車。如果涉及右足手術(shù)，建議在拆除石膏，并能夠佩戴護踝正常行走后再考慮駕駛汽車。交通安全一定要重視！6. 術(shù)后傷口局部感覺緊，活動多了還有疼痛，為什么？這種情況大多無需擔心。一般而言，我們在修復(fù)韌帶的時候，會結(jié)合加強修復(fù)（支持帶加強或骨膜瓣加強），所以在剛開始增大活動量的時候，會因為踝關(guān)節(jié)外側(cè)張力高而出現(xiàn)輕微的疼痛不適，這個癥狀一般一月內(nèi)就可完全消失。7. 術(shù)后體育運動在穿運動鞋后可以嘗試開始增加活動量。一般而言，建議術(shù)后3個月開始進行和自己體適能相符合的體育運動。并遵從循序漸進的原則。我們這里踝關(guān)節(jié)韌帶修復(fù)的患者，絕大多數(shù)恢復(fù)了傷前的運動狀態(tài)。8.強調(diào)功能鍛煉：踝關(guān)節(jié)韌帶損傷后，大多存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，尤其是慢性病程（大于半年）的患者。術(shù)后在進行體育運動前，需要進行踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性練習(xí)2019年10月15日
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2019年10月09日9302
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殷曙光主管康復(fù)師 “醫(yī)生我的腳扭傷已經(jīng)快半年了，現(xiàn)在還是疼?！薄搬t(yī)生我是一年多前扭傷了腳踝，現(xiàn)在站得時間稍微長一點腳踝還是會疼。”近期在我們的康復(fù)門診上來了好幾位踝關(guān)節(jié)扭傷時間超過三個月還存在功能障礙的患者，踝關(guān)節(jié)扭傷很多人都覺得不是什么大問題，自己休息休息就好了，可以自行恢復(fù)，但是如果踝關(guān)節(jié)扭傷長時間不能恢復(fù)可能會發(fā)展成為慢性踝關(guān)節(jié)扭傷、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等比較嚴重的問題。針對這個問題，今天就和大家談?wù)匁钻P(guān)節(jié)扭傷“這件小事”。踝關(guān)節(jié)是人體距離地面最近的負重關(guān)節(jié)，也就是說踝關(guān)節(jié)是全身負重最多的關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見的疾病，是最高發(fā)的運動損傷，約占所有運動損傷的40%。在關(guān)節(jié)及韌帶損傷中是發(fā)病率最高的疾病。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性對于日常的活動和體育運動的正常進行起重要的作用。踝關(guān)節(jié)扭傷類型 內(nèi)翻扭傷外翻扭傷高位踝扭傷在所有的踝關(guān)節(jié)扭傷案例中，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷所占的比例最多，約占所有踝關(guān)節(jié)扭傷中的90%。日常生活中最常見的扭腳一般都屬于踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷。造成這個結(jié)果的原因與我們踝關(guān)節(jié)的生理構(gòu)造有很大的關(guān)系。踝關(guān)節(jié)由脛骨腓骨遠端和距骨構(gòu)成。由內(nèi)外踝和脛骨后緣構(gòu)成踝穴，距骨上面的鞍型關(guān)節(jié)面位于踝穴中。距骨的鞍型關(guān)節(jié)面前寬后窄，背伸時較寬處進入踝穴，跖屈時較窄部進入踝穴，所以踝關(guān)節(jié)在跖屈位稍松動，其解剖和生理特點決定踝關(guān)節(jié)在跖屈時比較容易發(fā)生內(nèi)翻外翻扭傷。又因為踝關(guān)節(jié)外踝腓骨較長踝穴較深而內(nèi)踝脛骨較短踝穴較淺，故踝關(guān)節(jié)更易發(fā)生內(nèi)翻扭傷。長期以來很多人甚至是很多醫(yī)務(wù)人員對踝關(guān)節(jié)扭傷的認知都太狹隘。大多數(shù)排除踝關(guān)節(jié)骨折的扭傷被診斷為距腓韌帶的內(nèi)翻扭傷，其實不然，即使伴有韌帶撕裂傷也不太明顯，事實上我們的踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶是非常強壯的，所以外踝通常在頂端發(fā)生骨折。在踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷的時候即使超過外側(cè)韌帶本身的角度，對韌帶也只產(chǎn)生微小損傷而是腓骨被往前扭傷而產(chǎn)生錯位。踝關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)流程1.復(fù)位內(nèi)翻扭傷如果沒有合并骨折，應(yīng)該在受傷后盡快讓腓骨及跗骨復(fù)位。盡早地復(fù)位，讓關(guān)節(jié)處于正確的位置可以減少急性期的滲出和炎性反應(yīng)。適用于急性踝關(guān)節(jié)扭傷及慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)伴隨疼痛、活動障礙的患者。2.肌內(nèi)效貼治療2.1.肌內(nèi)效貼貼扎治療可以讓復(fù)位的關(guān)節(jié)保持在原來的位置，有利于治療效果的維持。2.2.通過改善淋巴循環(huán)的貼扎可以預(yù)防及治療踝關(guān)節(jié)腫脹。2.3.肌內(nèi)效貼的拉力和張力對本體感受器的刺激，是一種正確感覺的輸入，有利于后期踝關(guān)節(jié)本體感覺的恢復(fù)。3.POLICE原則（48H內(nèi)）P：Protect(保護)：避免踝關(guān)節(jié)再受傷，可用繃帶加以保護OL：Optimal Loading（適當負重）：力學(xué)負荷能提高全面的反應(yīng)以促進組織結(jié)構(gòu)的改變。適當負重意味著用一種平衡的、遞增的康復(fù)方案來取代休息，這種康復(fù)越早進行就恢復(fù)越早。I：Ice(冰敷)：讓受傷部位溫度降低，降低發(fā)炎反應(yīng)和肌肉痙攣，每1—2小時冰敷1次，每次約5至10分鐘，不定時翻開、檢視，避免凍傷。C：Compression(加壓)：使用彈性繃帶緊包住腳踝，減輕腫脹。E：Elevation(抬高)：將腳抬高，高于心臟位置，增加靜脈和淋巴回流，加快恢復(fù)速度。4.消腫、止痛4.1氣壓治療4.2超聲波治療4.3低頻脈沖電治療4.4中頻脈沖電治療4.5藥物治療5.踝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)5.1生理運動（主動運動+被動運動）5.2附屬運動（Maitland & MWM）6.本體感覺訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)扭傷后可導(dǎo)致肌肉力量下降，踝關(guān)節(jié)韌帶松弛甚至斷裂，本體感受器損傷。目前研究認為本體感受器損傷,使感覺輸入的反饋保護機制喪失作用,從而導(dǎo)致身體搖擺程度增大,對地面?zhèn)鲗?dǎo)力的感覺作用降低，肌肉反應(yīng)時間延長,最終影響到身體的平衡能力及容易發(fā)生反復(fù)踝關(guān)節(jié)扭傷。案例分享李女士，30歲，2016年10月家中不慎踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷，未做特殊處理，后自行恢復(fù)。1月后穿高跟鞋，小跑時再次扭傷，疼痛腫脹明顯，進行針灸治療數(shù)次，疼痛緩解不明顯。曾就診于中醫(yī)科、骨科、運動醫(yī)學(xué)科未有明顯好轉(zhuǎn)。踝關(guān)節(jié)MRI顯示關(guān)節(jié)內(nèi)少量積液，未有韌帶及關(guān)節(jié)損傷。治療：針灸、中藥藥浴、膏藥、止痛藥等。癥狀：外踝處疼痛；陰雨天冰刺感；久站及長時間步行外踝及外踝上無力感2019年7月就診于我科康復(fù)門診。查體 壓痛：外踝壓痛明顯，跟骰關(guān)節(jié)壓痛、跟腱處壓痛ROM：踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、外翻AROM/PROM正常，內(nèi)翻AROM30°外踝疼痛加劇MMT：背屈3級，其余正常VAS：5-6/10分，腓骨復(fù)位后1-2分康復(fù)治療STEP11.遠端脛腓關(guān)節(jié)復(fù)位2.附屬運動（Maitland & MWM，距上、距下、跗橫關(guān)節(jié))3.生理運動(主動+抗阻）STEP2肌內(nèi)效貼貼扎治療STEP3超短波治療STEP4本體感覺訓(xùn)練本體感覺訓(xùn)練經(jīng)過兩周共10次的治療，患者的疼痛消失，可以慢跑，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉力量都得到了明顯的進步，每次治療結(jié)束我們會給予患者針對性的家庭康復(fù)練習(xí)，讓患者在家中練習(xí)，讓患者的康復(fù)連續(xù)性得到更好保證。大部分輕度的踝關(guān)節(jié)扭傷不需要特殊的處理也能自我慢慢恢復(fù)，如果踝關(guān)節(jié)扭傷后很長時間都沒有恢復(fù)需要引起警惕，最好到醫(yī)院查明原因進行針對性的治療。2019年10月06日2565
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賈會光副主任醫(yī)師 解放軍聯(lián)勤保障部隊九九O醫(yī)院 骨科 崴腳，也叫“踝關(guān)節(jié)扭傷”，在生活中的發(fā)生率非常高。很多人第一反應(yīng)就是活動活動腳腕，若沒有疼痛或只是輕微疼痛，就不在意了。只有疼痛難忍、腳腕腫起來、不能行走時，才會就醫(yī)。 因為對崴腳重視程度不夠，有接近40%的踝關(guān)節(jié)扭傷會發(fā)展成為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，也就是常說的“習(xí)慣性扭傷”。崴腳了正確的做法是什么呢？ 崴腳應(yīng)急處理4步? 1. 休息：受傷后應(yīng)立即停止運動，受傷局部停止動作，防止重復(fù)損傷和加重損傷。 2. 冰敷：用塑料袋裝冰塊和水的混合物，用毛巾包覆冰袋后置于患部，一次冰敷時間約15～20分鐘，5分鐘左右觀察一下，休息后再次冰敷，反復(fù)多次，避免凍傷。 冰敷可以收縮血管，減慢局部血液循環(huán)；減少細胞組織的受傷及壞死；緩解疼痛；減輕肌肉痙攣；降低血管壁的滲透性，減輕腫脹。 3. 加壓包扎：冰敷過后患處要及時加壓包扎，局部制動，減少滲出。 4. 抬高患肢：達到減少滲出的目的。 注意： 如果患部持續(xù)腫脹，皮溫升高，可以將冰敷時間延長，固定的彈力繃帶不能綁得過緊，以免影響肢體遠端的血運,導(dǎo)致肢體缺血，嚴重可發(fā)生壞死。 崴腳要及時去正規(guī)醫(yī)院就診，確定是否存在骨折或韌帶斷裂，如果局部青紫，淤血嚴重，可以去針灸科（去掛號）放血治療，以減輕淤血、水腫。 崴腳24-48小時內(nèi)的處理方法 ? 盡量休息，減少活動，有機會就抬高患肢（坐位時把患肢放在同高的椅子上；如果方便的話，盡量臥位。）。 如果患處局部皮溫高于健側(cè)，仍需間斷冰敷。 如果必須站立或行走，建議使用彈力繃帶局部保護或支撐，也可使用合適的護踝。同時，不建議長時間佩戴，休息時及時摘掉支撐。 建議到針灸科進行針灸治療，疏通經(jīng)絡(luò)，減輕水腫。 適度康復(fù)訓(xùn)練可恢復(fù)運動能力 ? 如果是輕度韌帶拉傷，腫脹、疼痛較輕，通過休息與保守治療即可恢復(fù)，一般2-3周可痊愈，期間，可以進行一些不引起受傷部位的負重或牽拉的其他訓(xùn)練保持運動能力。 1. 坐姿提踵：每組10-15個（根據(jù)具體情況而定），盡量放慢速度，每次3-5組，一天3次。 2. 外部固定彈力帶勾腳：每組10-15個（根據(jù)具體情況而定），盡量放慢速度，每次3-5組，一天3次。 3. 手持彈力帶繃腳：每組10-15個（根據(jù)具體情況而定），盡量放慢速度，每次3-5組，一天3次。 4. 雙腳踏板提踵：每組10-15個（根據(jù)具體情況而定），盡量放慢速度，每次3-5組，一天3次。 5. 單腳踏板提踵：每組10-15個（根據(jù)具體情況而定），盡量放慢速度，每次3-5組，一天3次。 6. 向外牽拉彈力帶：每組10-15個（根據(jù)具體情況而定），盡量放慢速度，每次3-5組，一天3次。 7. 向內(nèi)牽拉彈力帶：每組10-15個（根據(jù)具體情況而定），盡量放慢速度，每次3-5組，一天3次。 8. 踮腳走：每組10-15個（根據(jù)具體情況而定），盡量放慢速度，每次3-5組，一天3次。 9. 單腿負重訓(xùn)練：每組10-15個（根據(jù)具體情況而定），盡量放慢速度，每次3-5組，一天3次。 注意：崴腳48小時后根據(jù)局部腫脹或疼痛的具體情況，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下可以開始正確的康復(fù)訓(xùn)練，否則不僅會減慢恢復(fù)進程，甚至?xí)鹄^發(fā)性損傷。 傷后兩周左右，可以通過健步走或慢跑逐漸來強化、穩(wěn)固、恢復(fù)訓(xùn)練。 每次運動量和強度以不引起局部疼痛或者只有酸痛感（休息后可以緩解）為標準，根據(jù)情況，逐漸增加，掌握循序漸進的原則。 建議在恢復(fù)運動初期帶上彈性護踝或使用彈力繃帶，以免再一次發(fā)生扭傷。腳踝處的護具會起到支撐和保護作用，減少再次受傷。 但不建議長期或長時間使用，以免導(dǎo)致下肢負重肌出現(xiàn)萎縮。2019年09月28日2307
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楊旭副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 今天我們從NBA金州勇士隊巨星庫里的腳踝傷病史來了解踝關(guān)節(jié)扭傷，也就是我們常說的崴腳。庫里的傷病史庫里于2009年通過選秀進入NBA后一直效力于勇士隊，新秀賽季入選最佳新秀第一陣容；2014-15、2016-17、2017-18賽季三次獲得NBA總冠軍；兩次榮膺常規(guī)賽MVP，6次入選最佳陣容（3次一陣、2次二陣、1次三陣），6次入選全明星賽西部首發(fā)陣容……而立之年的庫里已經(jīng)在NBA取得了巨大的成功，成為了聯(lián)盟里的一位超級巨星。然而，在10年的NBA生涯中，庫里的兩個腳踝就像被詛咒一般，頻繁受傷。庫里的傷病史正是由于頻發(fā)的踝關(guān)節(jié)扭傷，庫里在NBA生涯中的前幾個賽季里頻繁缺陣，以至于在新秀合同結(jié)束后，庫里只能簽下4年4400萬美金的“廉價合同”。當然，也正是這一份廉價合同，間接促進了勇士王朝的建立！1、那么，什么是踝關(guān)節(jié)扭傷呢？踝關(guān)節(jié)扭傷，也就是崴腳，是指發(fā)生在踝關(guān)節(jié)的急性扭傷，是急診接診最多的運動損傷之一，約占40%；人們在上下樓梯、步行逛街、進行體育鍛煉時，稍不留意就可能踏空臺階，或跑跳落地不穩(wěn)、重力失衡導(dǎo)致足部突然內(nèi)翻或外翻，扭傷踝關(guān)節(jié)。日常崴腳T臺走秀時易發(fā)生崴腳在各項體育運動中，超過70%的籃球運動員發(fā)生過踝關(guān)節(jié)扭傷，并且，發(fā)生二次損傷的可能性高達80%。庫里除了籃球，網(wǎng)球和足球也是踝關(guān)節(jié)扭傷的高發(fā)區(qū)，比如威廉姆斯，還有內(nèi)馬爾威廉姆斯內(nèi)馬爾2、踝關(guān)節(jié)扭傷大致有以下幾種類型，最常見的是第一種內(nèi)翻扭傷踝關(guān)節(jié)扭傷分類3、日常生活中大家如何正確處理踝關(guān)節(jié)扭傷？生活中處理崴腳的常見誤區(qū)常見的幾大誤區(qū)包括：扭傷后是不是去按摩？揉搓？熱敷？扎針？擦紅花油或進口“神油”活血化瘀？其實不然，RICE原則很多人說家里沒有冰袋，不知道如何冰敷？在這里給大家分享一個在家制備簡易冰袋的方法：冰敷的簡易方法現(xiàn)場處理后需要盡快去正規(guī)的?？漆t(yī)院就診，拍攝X線片檢查，以排除踝關(guān)節(jié)骨折，必要時行踝關(guān)節(jié)MRI檢查！如果有骨折，則根據(jù)骨折嚴重程度選擇石膏固定或者手術(shù)治療，但是在所有踝關(guān)節(jié)扭傷中，骨折僅占15%，那其余85%沒有骨折的情況，我們該如何處理？3周內(nèi)采用支具或護具進行相對制動和保護，盡量避免負重在非負重情況下積極活動足趾及行小腿肌肉的等長收縮，以促進消腫推薦兩邊帶支撐的護踝許多人對踝關(guān)節(jié)損傷錯誤的認為，沒有骨折“休息幾天就好了”。其實不然，研究發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)過正規(guī)治療的患者，其踝關(guān)節(jié)再次損傷的可能性是經(jīng)正規(guī)治療患者的3—4倍。那么我們來看看那些優(yōu)秀的運動員在發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷后是如何處理的內(nèi)馬爾扭傷后，第一時間隊醫(yī)對他的踝關(guān)節(jié)用繃帶進行了固定，下場時踝關(guān)節(jié)裹著冰袋，并且不再落地行走庫里在比賽時都是穿著護踝扭傷一個月了，為什么還腫痛？有幾個原因：1、損傷程度，依據(jù)受傷的程度，損傷恢復(fù)的時間有所差別2、最多見的是傷后處理不恰當，不予重視，沒有適當?shù)男菹⑴c制動，照常下地負重行走，產(chǎn)生繼發(fā)的損傷，或者受傷的韌帶保護不夠，新生組織剛愈合連接又被活動拉扯開，導(dǎo)致經(jīng)久不愈合，造成踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定，容易反復(fù)崴腳；踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷，外側(cè)韌帶撕裂，易造成慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，反復(fù)崴腳3、如果長期腫痛，需要行磁共振檢查，進一步了解損傷情況；動態(tài)判斷踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，必要時手術(shù)治療。如何預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷？1、盡量避免穿高跟鞋；2、可每日進行適量踝關(guān)節(jié)周圍肌力訓(xùn)練；3、避免在疲勞或身體不適時堅持運動；4、運動前做好適當?shù)臒嵘硪约盃可臁Ｗ詈?，作為病患或運動愛好者的你們或許可以從本文中吸取到如下一些知識：1、崴腳后請記住大米（RICE）原則，即是休息, 冰敷, 加壓包扎, 抬高患肢，對受傷的腳踝進行固定，不負重行走，抬高肢體促進血液回流，使用毛巾或衣物包裹冰袋后再進行冰敷，適當使用彈力繃帶進行包扎加壓。2、請盡早到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的運動醫(yī)學(xué)?？凭驮\。2019年09月07日1905
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沈光思主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨外科 一、踝泵運動是什么運動：其實就是踝關(guān)節(jié)（腳脖子）的屈伸活動（勾腳、繃腳）和內(nèi)翻、外翻活動。二、踝泵運動有什么作用1、增強肌肉力量，預(yù)防肌肉萎縮。2、像水泵一樣把下肢的血液擠回心臟，從而促進下肢消腫，預(yù)防血栓。3、預(yù)防踝關(guān)節(jié)僵硬。三、哪些病人可以用踝泵1、下肢骨折、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換，韌帶斷裂重建。2、注意足踝部損傷的病人，何時進行踝泵鍛煉，需要遵從醫(yī)生的囑咐。四、踝泵到底怎么做視頻來自于網(wǎng)絡(luò)2019年09月01日15597
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竇鵬程副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)損傷是一種最常見的急性關(guān)節(jié)損傷，癥狀多見于運動、勞動或行走中發(fā)生。也是是骨科門診、急診中最常見損傷。踝關(guān)節(jié)扭傷占整個運動損傷的15％，而其中85％為外側(cè)韌帶損傷。踝關(guān)節(jié)扭傷可分為外側(cè)韌帶損傷和內(nèi)側(cè)韌帶損傷兩種，根據(jù)不同的損傷部位可有不同的臨床表現(xiàn)。外側(cè)韌帶損傷的原因及癥狀表現(xiàn)由足部強力內(nèi)翻引起，外側(cè)韌帶部分撕裂（多見），其臨床表現(xiàn)是踝外側(cè)疼痛，腫脹，走路跛行；有時可見皮下瘀血；外側(cè)韌帶部位有壓痛；使足內(nèi)翻時，引起外側(cè)韌帶部位疼痛加劇，外側(cè)韌帶完全斷裂（少見），局部癥狀更明顯，由于失去外側(cè)韌帶的控制，可出現(xiàn)異常內(nèi)翻活動度，有時外踝有小片骨質(zhì)連同韌帶撕脫，為撕脫骨折，內(nèi)翻位攝片時，脛距關(guān)節(jié)面的傾斜度遠遠超過5～10°的正常范圍，傷側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。內(nèi)側(cè)韌帶損傷的原因及癥狀表現(xiàn)由足部強力外翻引起，發(fā)生較少，表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)韌帶部位疼痛，腫脹，壓痛，足外翻時，引起內(nèi)側(cè)韌帶部位疼痛，也可有撕脫骨折。發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷如何治療1.發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)立即至醫(yī)院就診。2.在就診前可按PRICE原則進行處理：P:保護——是指視情況使用護具、石膏等來固定患部，避免再度受傷。R:休息——不是指完全躺在床上，完全不動的意思。而是指患部不再承受外力。I:冰敷——目的在于降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度，以減輕疼痛，且可以收縮血管，減少出血及滲出液的現(xiàn)象，從而達到消腫的目的。每次 20-30 分鐘，2小時一次，注意不要直接將冰塊敷在患處，可用毛巾包裹冰塊，以免凍傷。冰敷僅限傷后48小時內(nèi)。C:加壓包扎——是使用彈性繃帶將患部輕輕地纏繞起來，產(chǎn)生壓迫的力量，使之不再腫脹與出血。建議冰敷時候最好加上壓迫，療效更佳。E:抬高患肢——是指將患部抬高以利血液可以利用重力回流心臟，所以患部都要放在比心臟高的位置。踝關(guān)節(jié)扭傷的分級及處理1級：韌帶存在拉伸，僅在微觀上有韌帶纖維的損傷，疼痛輕微。只要能耐受，可以負重，無需夾板支具固定，但建議"軟保護"，可行等長收縮練習(xí)，如果能耐受可以進行全范圍的關(guān)節(jié)活動度練習(xí)以及肌力訓(xùn)練。2級：部分韌帶纖維斷裂，中等程度的疼痛和腫脹，活動度受限，可能存在關(guān)節(jié)不穩(wěn)。需要應(yīng)用夾板或支具進行固定，配合理療以及肌力和關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。3級：韌帶完全斷裂，存在明顯的腫脹和疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。建議"U"型石膏輕度"矯枉過正"固定，康復(fù)訓(xùn)練同2級，但康復(fù)時間更長，部分患者需手術(shù)治療。撕脫骨折可同法處理。踝關(guān)節(jié)扭傷的保守治療及康復(fù)訓(xùn)練保守治療 ：第一階段，1 周內(nèi) RICE 原則，休息，保護踝關(guān)節(jié)，減輕腫脹；第二階段，第 2-3 周，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度、力量和柔韌性；第三階段，接下來幾周至幾個月內(nèi)，逐漸開始恢復(fù)運動，從不需要扭轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)的運動開始，最終恢復(fù)體育運動。康復(fù)訓(xùn)練 ：1.增加踝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練:踝關(guān)節(jié)背伸牽拉、踝關(guān)節(jié)跖屈牽拉、踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻牽拉、踝關(guān)節(jié)外翻牽拉。向后、前、內(nèi)、外牽拉腳至極限并堅持15秒，復(fù)原，重復(fù)10次。2.等長力量訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)外翻等長力量訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻等長力量訓(xùn)練。坐姿，患足內(nèi)側(cè)/外側(cè)抵住桌腿、墻面或門板，向內(nèi)側(cè)/外側(cè)用力使肌肉收縮并堅持15秒鐘，復(fù)原、放松10秒鐘，重復(fù)5-10次。3.抗阻力量訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)背伸抗阻力力量訓(xùn)練→踝關(guān)節(jié)跖屈抗阻力力量訓(xùn)練→踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻抗阻力力量訓(xùn)練→踝關(guān)節(jié)外翻抗阻力力量訓(xùn)練。4.半負重訓(xùn)練:坐姿小腿肌肉提升練習(xí) 坐在椅子上，患足放在地面上，保持腳趾在地面上盡量提起腳后跟，復(fù)原，重復(fù)10次。單腿站立 扶拐、桌子或其他固定物體站立，體重向患足分擔部分并維持該姿勢15秒鐘，再把體重放到健側(cè)腳上，重復(fù)10次。5.完全負重訓(xùn)練：單腿站立，提起健側(cè)腳，使體重完全由患足負擔，堅持15秒鐘。復(fù)原到起始姿勢，重復(fù)10次。踝關(guān)節(jié)扭傷后的注意事項1.在損傷后72h內(nèi)，必須避免：在損傷的局部做任何熱療的形式！包括熱的烤燈、熱敷的膏劑、溫泉熱療、桑拿蒸汽。2.避免運動，在損傷的部位做按摩，同樣要避免過度的酒精攝入。這些措施會導(dǎo)致出血、水腫和疼痛加重。3.活血藥物要適當延后使用。4.NSAIDs藥物有爭議。如何預(yù)防踝關(guān)節(jié)的扭傷1.在日常生活中，下坡、下樓梯、走不平的路時，應(yīng)穿高幫鞋，以加強保護。2.穿高跟鞋是誘發(fā)踝關(guān)節(jié)受傷的重要原因，因此盡量少穿高跟鞋走不既平坦的路。3.在體育運動中，準備活動即要充分具體，又要有專項性，還要選擇適合自己的運動裝備。4.在人體機能下降時應(yīng)更注意保護，避免踝關(guān)節(jié)受傷。5.踝關(guān)節(jié)扭傷要認真對待，特別是2、3級損傷，不正確的治療及鍛煉可能導(dǎo)致韌帶松弛，為習(xí)慣性損傷埋下禍根，及時就醫(yī)是關(guān)鍵。以上就是“踝關(guān)節(jié)扭傷的癥狀及治療康復(fù)預(yù)防全解析”，希望對大家有所幫助。2019年08月23日2209
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竇鵬程副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 踝關(guān)節(jié)受到急性損傷之后，自身的機械穩(wěn)定性變差，機械運動感受功能受損，這么一來，患者就不敢使用踝關(guān)節(jié)，很容易由于踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)而再次扭傷，形成惡性循環(huán)，嚴重時還可能引發(fā)創(chuàng)傷性的骨關(guān)節(jié)炎，會給患者的生活帶來很大的痛苦。那踝關(guān)節(jié)扭傷怎么辦呢？治療方法都在這里了。踝關(guān)節(jié)損傷的治療方法1加強預(yù)防。踝關(guān)節(jié)之所以會出現(xiàn)扭傷，主要是因為神經(jīng)系統(tǒng)對肌肉控制力不足、單側(cè)下肢平衡功能存在缺陷。所以，如果能加強對踝關(guān)節(jié)平衡能力的鍛煉，就可以很大程度減少踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生。注意：使用支具、貼布等支撐輔助物需謹慎，因為這些會使肌肉廢用，可能會造成更嚴重的損傷。2非藥物治療。這里給大家介紹一個PRICE原則，即Protection（保護）、Rest（休息）、Ice（冰敷）、Compression（加壓）、Elevation（抬高）。Protection（保護）——指保護腳踝的支具、貼布等，注意避免長期依賴。Rest（休息）——即踝關(guān)節(jié)休息、制動，但是別的關(guān)節(jié)可以活動。Ice（冰敷）——損傷之后至3天內(nèi)進行冰敷，每天3~5次，每次冰敷10分鐘。Compression（加壓）——可以使用彈力繃帶，向心一側(cè)包扎。Elevation（抬高）——抬起腳踝，使之高于心臟平面。3藥物治療。腳踝扭傷之后，服用藥物可以減緩疼痛、炎癥及腫脹情況。非甾體抗炎藥使用較為常見：對乙酰氨基酚緩釋片以及布洛芬均有效，副作用也相對較小；塞來昔布比安慰劑效果顯著；雙氯芬酸鈉外用凝膠也被證實安全有效。4手術(shù)治療。急性的踝關(guān)節(jié)損傷其實并非必須進行手術(shù)治療。研究資料顯示，踝關(guān)節(jié)損傷后，立即對踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶進行修復(fù)或者重建，對于患者遠期預(yù)后并沒有明顯幫助，和非手術(shù)治療患者的癥狀變化非常相似。因此，在患者踝關(guān)節(jié)扭傷后常規(guī)治療失敗的情況下，可以嘗試以外側(cè)韌帶重建的方式恢復(fù)機械穩(wěn)定。踝關(guān)節(jié)損傷之后，在早期的疼痛和腫脹癥狀緩解時，就可以進行一些負重訓(xùn)練，這時的關(guān)節(jié)練習(xí)對預(yù)后的功能恢復(fù)很有幫助。如果患者伴有輕度韌帶損傷，那么建議先進行3~4周的保護性負重訓(xùn)練。物理治療可以使踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的癥狀得到緩解，還能預(yù)防踝關(guān)節(jié)的再次損傷。踝關(guān)節(jié)的肌力和本體感覺訓(xùn)練應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生和理療師的指導(dǎo)下進行。改善腳踝功能的訓(xùn)練方法改善腳踝功能最好進行相關(guān)的力量練習(xí)。腳踝力量練習(xí)時應(yīng)靜力練習(xí)配合動態(tài)練習(xí)。離心練習(xí)配合向心練習(xí)效果更佳。1足內(nèi)在肌力量訓(xùn)練。腳部放松后，收緊腳趾，將足弓向上拱起。2靜力練習(xí)。外翻力量訓(xùn)練，腳外側(cè)使用較小的力量輕推毛巾。3過渡性負重練習(xí)。進行雙下肢負重以及單下肢負重訓(xùn)練。4平衡墊上訓(xùn)練。單下肢穩(wěn)定性訓(xùn)練、拋接物訓(xùn)練。5足底滾高爾夫球、泡沫軸練習(xí)。這樣做可以使小腿前側(cè)和外側(cè)肌肉放松。高爾夫球滾腳踝可以找到腳踝的痛點，建議先大范圍滾一圈，再重點滾痛點，5分鐘。6科學(xué)的關(guān)節(jié)松動。2019年08月22日1542
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