【膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期積液，警惕彌漫性滑膜炎】這位患者膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期積液，非常腫脹，通過(guò)打針吃藥等所有保守治療均無(wú)效，經(jīng)常抽掉積液后，很快又復(fù)發(fā)，當(dāng)時(shí)門(mén)診幫他檢查浮髕征是強(qiáng)陽(yáng)性，做了磁共振，發(fā)現(xiàn)整個(gè)膝蓋前后左右充滿了增生的滑膜。一個(gè)半月前我?guī)退隽岁P(guān)節(jié)鏡下大清理手術(shù)，通過(guò)5個(gè)小入路把膝關(guān)節(jié)的前后左右都清理得干干凈凈。對(duì)于膝關(guān)節(jié)的大清理，很多地方的醫(yī)生不敢進(jìn)后側(cè)入路，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的后側(cè)有重要的神經(jīng)血管，生怕把神經(jīng)血管弄壞，所以很多醫(yī)院做彌漫性滑膜炎，僅僅做前側(cè)的入路，把前側(cè)的清理的很干凈，但事實(shí)上有很多患者在當(dāng)?shù)刈鐾晔中g(shù)后，又做了磁共振，發(fā)現(xiàn)后側(cè)有很多增生的滑膜無(wú)法清理得到，來(lái)找我做二次清理手術(shù)。我們做彌漫性滑膜炎，一般都采用5個(gè)入路，不僅將前面的滑膜清理的很干凈，而且對(duì)后側(cè)滑膜也清理得非常干凈，左后側(cè)入路時(shí)，只要對(duì)后內(nèi)后外入路比較熟悉，基本上沒(méi)有什么難度，風(fēng)險(xiǎn)也能降到最低。來(lái)我這里學(xué)習(xí)的全國(guó)各地很多進(jìn)修醫(yī)生，看過(guò)我們的入路，回去都能慢慢開(kāi)展后側(cè)的清理手術(shù)。

專家介紹：劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾病：1、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬(wàn)軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。

首先，這兩者都是兒童，尤其是1-3歲或者學(xué)齡前年齡段較為多見(jiàn)?；ぱ字饕l(fā)生在髖，膝關(guān)節(jié)的周圍，表現(xiàn)為周圍的皮膚發(fā)紅，腫脹和疼痛，關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在積液，積水等等，包括一過(guò)性滑膜炎。滑膜炎形成的原因很多，包括劇烈運(yùn)動(dòng)，外傷病史，關(guān)節(jié)周圍炎癥，發(fā)病之前有感冒、流涕等上呼吸道感染病史等等。而生長(zhǎng)痛，主要是兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，長(zhǎng)骨生長(zhǎng)過(guò)快，骨骺發(fā)育過(guò)快及活動(dòng)量大等原因?qū)е碌南轮∪馓弁?，主要在膝關(guān)節(jié)的周圍和小腿前側(cè)疼痛較為多見(jiàn)。生長(zhǎng)痛，一般沒(méi)有明確的外傷病史，局部無(wú)紅腫及壓痛表現(xiàn)，多發(fā)生在午后和夜間，疼痛癥狀可反復(fù)發(fā)生，也有短期疼痛的表現(xiàn)。區(qū)分滑膜炎和生長(zhǎng)痛，可以做雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)B超，看關(guān)節(jié)囊有無(wú)腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有無(wú)明顯的積液等等，來(lái)判定滑膜炎的嚴(yán)重程度。而生長(zhǎng)痛多因劇烈運(yùn)動(dòng)有關(guān)，屬于肌肉性疼痛，一般給予熱敷，減少劇烈運(yùn)動(dòng)等保守治療可以緩解疼痛，必要時(shí)需查維生素D和微量元素檢查?；ぱ椎闹委煟绻e液量較少2.0以下或1點(diǎn)多的積液量可以口服滑膜炎顆?；蚣宸兴幹苿┑鹊龋绻e液量較多，出現(xiàn)明顯疼痛癥狀時(shí)需要絕對(duì)臥床休息或持續(xù)進(jìn)行下肢皮膚牽引，同時(shí)給予紅外線微波理療等等治療?；ぱ缀蜕L(zhǎng)痛都是屬于兒童下肢疼痛的常見(jiàn)類型，前者各個(gè)時(shí)期都可能會(huì)出現(xiàn)，而后者多見(jiàn)于夜間疼痛明顯。

來(lái)源:上海六院骨科歐陽(yáng)元明?歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留出處！當(dāng)關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫疼的時(shí)候大家可能第一個(gè)聯(lián)想到的詞可能就是滑膜炎，那么到底滑膜為什么會(huì)引起炎癥呢？今天就帶大家了解了解？什么是滑膜？滑膜是關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層，淡紅色，平滑閃光，薄而柔潤(rùn)，由疏松結(jié)締組織組成。被覆于關(guān)節(jié)囊內(nèi)面的結(jié)締組織膜?；?，顧名思義，就是滑滑的一層膜，類似咱們的口腔粘膜。什么部位有滑膜呢？在身體幾乎每個(gè)關(guān)節(jié)里，大的關(guān)節(jié)（肩、髖、膝）滑膜多，小的關(guān)節(jié)（手、腕等）滑膜少?；さ奈恢檬翘幱陉P(guān)節(jié)囊里面的部位?；ぞo挨著關(guān)節(jié)軟骨的邊緣，然后向里面依附在關(guān)節(jié)囊內(nèi)的非關(guān)節(jié)區(qū)域，覆蓋在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶，骨與肌腱表面。滑膜通常都是分為兩層的，細(xì)胞層和血管層?；び惺裁醋饔媚?？1、可以吞噬進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的內(nèi)源性或外來(lái)的異物，如出血、磨損脫落的軟骨微屑及注入的藥物；2、可以分泌許多透明質(zhì)酸和由滑膜下毛細(xì)血管內(nèi)血漿濾過(guò)并進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的成分，共同形成滑膜液，有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)軟骨作用;滑膜炎形成的原因？滑膜炎是指滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥，造成分泌液失調(diào)形成積液的一種關(guān)節(jié)病變。通常比較容易發(fā)生在關(guān)節(jié)的周圍，與長(zhǎng)時(shí)間的勞損，或者運(yùn)動(dòng)損傷，以及經(jīng)常受涼有關(guān)。1、在急性或者慢性損傷的情況下，沒(méi)有對(duì)滑膜進(jìn)行保護(hù)。2、因?yàn)殚L(zhǎng)期的勞損，造成關(guān)節(jié)內(nèi)積血，對(duì)滑膜產(chǎn)生刺激。3、反復(fù)的關(guān)節(jié)損傷，滑膜未能得到很好的修復(fù)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)不斷發(fā)生新的損傷。這些都可以使滑膜受到炎癥介質(zhì)的刺激，反應(yīng)性滑膜增生肥厚，血管擴(kuò)張，滲出增加，使滑膜分泌與吸收不能達(dá)到平衡。4、關(guān)節(jié)液增加，引起關(guān)節(jié)的疼痛腫脹，功能障礙。嚴(yán)重還可以伴隨感染。膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中滑膜最多的關(guān)節(jié)，故滑膜炎以膝關(guān)節(jié)較為多見(jiàn)。當(dāng)關(guān)節(jié)受外在性和內(nèi)在性因素影響時(shí)，滑膜發(fā)生反應(yīng)，引起充血或水腫，并且滲出液體，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)腔積液、活動(dòng)受限等。如不及時(shí)治療，會(huì)影響關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)，并造成關(guān)節(jié)的破壞甚至病廢。?感謝閱讀本文，如果覺(jué)得對(duì)您有幫助，謝謝點(diǎn)贊支持。如果想了解更多走心科普，請(qǐng)關(guān)注歐陽(yáng)元明醫(yī)生，祝大家健康！家庭幸福美滿！~~?歐陽(yáng)元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科：關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國(guó)首爾，德國(guó)慕尼黑，加拿大及香港進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握先進(jìn)關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺(tái)左右。?擅長(zhǎng)：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動(dòng)翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。?擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科分會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)手外科學(xué)會(huì)委員兼秘書(shū)，上海市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u(píng)審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（APKASS）會(huì)員，國(guó)際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國(guó)期刊《orthopedics》主要審稿人。

因患滑膜炎而停學(xué)回國(guó)治病的留學(xué)生作者/婁紹昆醫(yī)案：?患者為18歲的少女，于2002年10月11日初診。該患者是旅法華裔女學(xué)生，一年前因一次體育運(yùn)動(dòng)外傷引發(fā)兩膝腫痛，西醫(yī)診為滑膜炎，經(jīng)常規(guī)治療，時(shí)時(shí)反復(fù)。在國(guó)外也接受過(guò)半年的針灸、刺血、拔罐治療，但是效果不明顯。最后決定停學(xué)回國(guó)治病，求診于中醫(yī)藥?；颊咧械葌€(gè)子，發(fā)育正常。主要癥狀表現(xiàn)為，兩膝腫痛怕冷及行走無(wú)力。膝關(guān)節(jié)不只是步行時(shí)疼痛，就是坐久了也會(huì)腫痛難忍。另有月經(jīng)量少色暗痛經(jīng)的癥狀。大便正常，一天一次。因?yàn)榛颊呓?jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的針灸治療，所以很害怕針刺。根據(jù)她雙膝的畏冷腫痛以及行走無(wú)力的癥狀，投予桂枝湯加附子白術(shù)。桂枝10g，白芍10g，甘草5g，生姜5片，大棗3枚，附片10g，白術(shù)10g，7帖。服藥一周后，于10月18日復(fù)診。據(jù)患者說(shuō)，沒(méi)有明顯的療效。再三斟酌，自認(rèn)為方證辨證沒(méi)有問(wèn)題，需要其耐心服藥以待體能的康復(fù)。繼續(xù)投予原方15帖。從10月11日初診至11月6日，已經(jīng)連續(xù)服藥3周，但病情還是不見(jiàn)進(jìn)展，病人逐漸失去信心?？紤]到月經(jīng)方面的情況，我在原方的基礎(chǔ)上加桂枝茯苓丸，15帖。11月22日復(fù)診，療效明顯，患者兩膝腫退痛減，行走也變得輕快。月經(jīng)方面的情況也有好轉(zhuǎn)，月經(jīng)量稍有增多，痛經(jīng)的時(shí)間和疼痛程度也稍有減輕，但是經(jīng)色暗黑有塊依然如前。守原方不變，再服15帖。并囑其用艾條自灸膝眼兩穴。經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的堅(jiān)持治療，身體基本恢復(fù)到正常狀態(tài)，患者高高興興的出國(guó)讀書(shū)去了。一年后回國(guó)，登門(mén)道謝，并津津有味地講述自灸半年的經(jīng)過(guò)。想不到她每天同時(shí)用兩條艾條分別熏灸膝眼兩穴，不小心燙傷了皮膚好幾回。她說(shuō)當(dāng)皮膚燙傷起泡潰爛時(shí)，也沒(méi)有停止熏灸，只不過(guò)把熏灸點(diǎn)稍作上下位置的變動(dòng)而已。體會(huì)：1.桂枝湯加附子白術(shù)在診治腺病質(zhì)體質(zhì)病人的關(guān)節(jié)炎與腰椎病中發(fā)揮著很大的作用，如果配合針刺等外治法其療效更好。2.民間經(jīng)方研究者費(fèi)維光先生認(rèn)為桂枝湯加附子白術(shù)這個(gè)方劑能夠治療神經(jīng)痛。他的一個(gè)自驗(yàn)例值得臨床醫(yī)生重視。病例記錄如下：在20世紀(jì)70年代初的一天，費(fèi)維光想蹲下來(lái)抱抱四歲的大女兒，剛一下蹲就發(fā)生劇烈腰痛。找了一個(gè)孩子用小拳頭輕輕地捶捶腰，誰(shuí)知道捶了以后疼痛不僅沒(méi)有減輕，反而更加厲害。無(wú)奈之中進(jìn)了醫(yī)院的電療室。經(jīng)電療以后，疼痛消失。誰(shuí)知道剛剛走幾步又發(fā)生劇烈的腰痛，醫(yī)生也一籌莫展，只得請(qǐng)朋友背回家自療。根據(jù)自己屬于自汗體質(zhì)，就選取桂枝湯加附子白術(shù)的方藥試試，服用了3帖以后，疼痛明顯減輕，又服用了3帖而痊愈。I?版權(quán)聲明本文摘自《中醫(yī)人生——一個(gè)老中醫(yī)的經(jīng)方奇緣》，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版。作者/婁紹昆，編輯/王里，校對(duì)/鄭宇，阿珓。版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系。轉(zhuǎn)自中醫(yī)書(shū)友會(huì)微信公眾號(hào)