肩膀痛在中老年人當(dāng)中很常見，很多人的第一反應(yīng)就是肩周炎。然后在小區(qū)鍛煉處進(jìn)行牽拉或爬墻，可能部分病人疼痛會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，但很多人疼痛往往一直不見好轉(zhuǎn)甚至加重。實(shí)際上，真正的肩周炎病人在所有肩痛病人中所占比例只不過十之一二。在此先提醒肩痛患者，千萬不要盲目的治療與鍛煉，因?yàn)槟闼龅暮芸赡苁菬o效的，甚至起反作用的。本文主要對(duì)肩膀痛常見原因進(jìn)行大體描述。引起肩膀痛的病因很多，最常見的是以下幾種疾?。杭绶遄矒舭Y、肩袖損傷、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎、“肩周炎”（即粘連性關(guān)節(jié)囊炎）甚至頸椎病。下面來為您一一介紹：1、肩峰撞擊癥肩峰撞擊綜合癥是肩痛最常見的原因。它是由上臂上舉后肩部肌腱受到肩峰的壓迫撞擊造成。主要癥狀為：肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，如果有肌腱撕裂出現(xiàn)上臂力量減弱。若不及時(shí)治療，將會(huì)發(fā)展成肩袖損傷。這類病人早起可用三角巾或吊帶懸吊前臂制動(dòng)，局部封閉疼痛能明顯緩解。口服些消炎鎮(zhèn)痛的藥物也能促進(jìn)水腫消退，緩解疼痛，同時(shí)還可采取物理治療。若已伴有肌腱斷裂和肌腱斷裂等病理變化，則建議采取關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。肩峰撞擊癥凡是能得到及時(shí)診斷，明確病因和病理變化狀況，得到正確治療，能減緩疾病進(jìn)展，進(jìn)行徹底治療一般均能取得較滿意的結(jié)果。2、肩袖損傷主要由創(chuàng)傷（如跌倒時(shí)手外展著地或手持重物，肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷）、肩袖組織退行性變、以及肩峰慢性撞擊（常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中，如棒球、仰泳和蝶泳,舉重,球拍運(yùn)動(dòng)）引起。損傷的肩膀要充分的休息，并加強(qiáng)健側(cè)肩部肌肉的鍛煉。避免做推壓動(dòng)作，而代之以牽拉活動(dòng)。局部可使用膏藥等外用藥物治療。疼痛較重的可口服非甾體類消炎止疼藥。如果損傷較重、肩袖完全撕裂，或經(jīng)保守治療3～6個(gè)月效果不好，需行手術(shù)治療。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，肩袖損傷的手術(shù)治療現(xiàn)在大部分在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，效果較好。3、肩峰下滑囊炎多因外傷、肩部肌腱損傷或退變、長(zhǎng)期擠壓和刺激所致，嚴(yán)重者可并發(fā)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。一般表現(xiàn)為疼痛、運(yùn)動(dòng)受限和局限性壓痛。疼痛為逐漸加重，夜間痛較著，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加重，尤其在外展和外旋時(shí)（擠壓滑囊）。急性期的治療包括休息、給以消炎鎮(zhèn)痛藥、物理治療、針灸和將患肢置于外展外旋位，局部封閉注射有較好效果。慢性期除了上述療法外，要強(qiáng)調(diào)不增加疼痛的康復(fù)治療，主要恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。對(duì)經(jīng)保守治療無效者，可考慮手術(shù)治療。4、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎常發(fā)生于長(zhǎng)期反復(fù)過度活動(dòng)的人群，可因外傷或勞損后急性發(fā)病，但大多是由于肌腱長(zhǎng)期遭受磨損而發(fā)生退行性變的結(jié)果。主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)前部疼痛，可向上臂前外側(cè)放射，夜間加劇，肩部活動(dòng)后加重，休息后好轉(zhuǎn)。急性期疼痛嚴(yán)重，穿、脫衣服困難。剛開始肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尚無明顯受限，但外展、后伸及旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛。逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。前期可外涂中藥紅花油等活血消腫藥物，貼敷膏藥，口服非甾體消炎藥。疼痛較重者可用三角巾懸吊前臂，避免過度使用肩關(guān)節(jié)。局部理療或熱敷有助于炎癥消退，必要時(shí)可做局部封閉治療。對(duì)于個(gè)別頑固性肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎的病例可行手術(shù)治療。5、粘連性關(guān)節(jié)囊炎這個(gè)才是我們平時(shí)所謂肩周炎。起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛晝輕夜重，若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響。患者肩膀怕冷，不少人終年用棉墊包肩，即使在夏天，肩部也不敢吹風(fēng)。目前，對(duì)肩周炎的治療主要靠口服消炎鎮(zhèn)痛藥，物理治療，痛點(diǎn)局部封閉，按摩推拿、自我按摩等綜合療法，同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能練習(xí)。慢性粘連功能障礙可應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下松解，術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉，療效較好。6、頸椎病這不是肩關(guān)節(jié)的疾病，而是另一大類疾病，需讓?？漆t(yī)生檢查后再行對(duì)癥治療。正是由于肩關(guān)節(jié)疼痛的多病因性，因此更需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)治療，千萬不要盲目鍛煉，否則不但會(huì)使病情更加嚴(yán)重復(fù)雜，更會(huì)為后續(xù)的治療增加困難。

足跟痛是由多種慢性疾患所致跟部蹠面（即腳后跟）疼痛，其與勞損和退化有密切關(guān)系，臨床表現(xiàn)主要為足跟蹠面疼痛、腫脹和壓痛，走路時(shí)加重。本病多發(fā)生于中年以后的肥胖者，男性發(fā)生率高，一側(cè)或兩則同時(shí)發(fā)病。引起跟骨痛的原因？1足底跖腱膜炎足跟痛最常見的原因是長(zhǎng)期、慢性、輕微外傷積累引起的病變，表現(xiàn)為筋膜纖維的斷裂及其修復(fù)過程。在跟骨下方偏內(nèi)筋膜附近處可有骨質(zhì)增生，形成骨嵴。在側(cè)位X射線照片上顯示為骨刺。后者常被認(rèn)為是足跟痛的原因，但臨床研究證明它與足跟痛的因果關(guān)系很難肯定，跖筋膜炎不一定都伴有骨刺，有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。跖筋膜炎引起的足跟痛可以自然治愈。墊高足跟，減輕跟腱對(duì)跟骨的拉力，前足跖屈，緩解跖筋膜的張力，都可使癥狀減輕。足底跖腱膜是足底維持正常足弓、緩沖震蕩、加強(qiáng)彈跳力作用的腱性組織。長(zhǎng)時(shí)間的行走、過度的負(fù)重，都會(huì)引起跖腱膜的勞損，導(dǎo)致局部無菌性炎癥，而出現(xiàn)疼痛癥狀。2跟骨骨刺多見于老年患者，當(dāng)有足跟痛時(shí)，經(jīng)過拍攝X光片，可以發(fā)現(xiàn)跟骨結(jié)節(jié)處有大小不一的骨刺形成。隆起的骨刺，容易使局部組織受到摩擦、勞損，產(chǎn)生無菌性炎癥，其足跟疼痛的程度與局部炎癥反應(yīng)的輕重有關(guān)，而與骨刺大小無直接關(guān)系。3足底脂肪墊萎縮老年人的足跟痛較為復(fù)雜，除了以上兩種可能的原因外，老年時(shí)，跟墊彈力下降，足底脂肪墊萎縮，其緩沖震蕩、防止摩擦的作用減弱，跟骨在無襯墊的情況下承擔(dān)體重，嚴(yán)重時(shí)可形成瘢痕及鈣質(zhì)沉積，引起足跟痛。常發(fā)生在老年人，跟墊是跟骨下方由纖維組織為間隔，以脂肪組織及彈力纖維形成的彈性襯墊。青年時(shí)期，跟墊彈力強(qiáng)，可以吸收振蕩。老年時(shí)，跟墊彈力下降，跟骨在無襯墊的情況下承擔(dān)體重，嚴(yán)重時(shí)可形成瘢痕及鈣質(zhì)沉積，引起足跟痛。跟墊痛與跖筋膜炎不同，在整個(gè)足跟下方都有壓痛。治療方法為使用海綿跟墊或局部藥物注射。4距骨下關(guān)節(jié)炎常發(fā)生在跟骨骨折后，是一種創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。X射線照片上前跗竇處，負(fù)重時(shí)疼痛加重。常發(fā)生在跟骨骨折后，是一種創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。X射線照片上前跗竇處，負(fù)重時(shí)疼痛加重。若保守治療失效，則應(yīng)進(jìn)行跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)。陳舊性跟骨骨折或少見的跟骨腫瘤或結(jié)核也是足跟痛的原因。足跟以外的疾患引起跟痛癥者，有類風(fēng)濕性脊椎炎，壓迫骶神經(jīng)根的腰椎間盤突出，發(fā)生在小腿的脛神經(jīng)擠壓等。5跟骨骨突炎常發(fā)生于8～12歲的男孩，病變與小腿脛骨結(jié)節(jié)骨突炎相似，是在發(fā)育過程中，未愈合的骨骺受肌腱牽拉引起的癥狀，疼痛在跟腱附著點(diǎn)下方，可雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。跑步與足尖站立可使癥狀加重。骨骺愈合后癥狀自然消失。一般作對(duì)癥處理，可使患兒減輕活動(dòng)，也可用跟墊減輕跟腱對(duì)跟骨的拉力。6跟骨后滑囊炎最易發(fā)生在跟腱與皮膚之間的滑囊，由不合適的高跟皮鞋摩擦損傷引起?；冶诳勺兎屎?，囊內(nèi)充滿滑液，局部腫脹，并有壓痛。治療方法宜改善鞋型。若滑囊腫脹不消，可以穿刺吸引，并可注入氫化可的松。足跟痛的鑒別診斷1、足掌痛：強(qiáng)直性脊柱炎常見癥狀包括足跟痛、足掌痛、肋間肌痛等。2、外踝前下方腫脹和疼痛 ：踝關(guān)節(jié)急性韌帶損傷大多有明確的外傷史。臨床上可發(fā)現(xiàn)患者的外踝前下方腫脹和疼痛、局部出現(xiàn)壓痛、皮下產(chǎn)生瘀斑，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及跛行等。3、足趾痛：痛風(fēng)性足趾痛多發(fā)生于中年男性。常急性起病。以趾、踝等關(guān)節(jié)紅腫熱痛起病者居多。預(yù)防跟骨痛應(yīng)注意？一、盡量避免穿著軟的薄底布鞋。二、在足跟部應(yīng)用厚的軟墊保護(hù)，也可以應(yīng)用中空的跟痛墊來空置骨刺部位，以減輕局部摩擦、損傷。三、經(jīng)常做腳底蹬踏動(dòng)作，增強(qiáng)跖腱膜的張力，加強(qiáng)其抗勞損的能力，減輕局部炎癥。四、溫水泡腳，有條件時(shí)輔以理療，可以減輕局部炎癥，緩解疼痛。五、當(dāng)有持續(xù)性疼痛時(shí)，應(yīng)該口服一些非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療。六、如果疼痛劇烈，嚴(yán)重影響行走時(shí)，局部封閉治療是療效最快的治療方法。足跟痛怎么鍛煉?足跟痛怎么辦?專家特別指出，足跟痛患者應(yīng)避免長(zhǎng)期站立和長(zhǎng)期行走，足跟部應(yīng)用厚的軟墊保護(hù)，避免穿著薄底布鞋，多用溫水泡腳，有條件時(shí)輔以理療。另外，常做三個(gè)動(dòng)作也可以緩解足跟痛。1、足弓拉伸：平躺在床上，抬起并伸直腿，用一條毛巾把足前部裹起來，然后雙手拉動(dòng)毛巾，拉伸大腳趾根部球狀關(guān)節(jié)和腳踝，直到膝蓋伸直，足部慢慢指向鼻子。這種方法可以有效拉伸足跟筋膜。2、腳底蹬踏動(dòng)作：平躺在床上，雙腳伸直，模擬登自行車的動(dòng)作，這個(gè)動(dòng)作能增強(qiáng)跖腱膜的張力，加強(qiáng)其抗勞損的能力，減輕局部炎癥。3、腳趾夾物法：這個(gè)運(yùn)動(dòng)專門拉伸處于足底筋膜下的肌肉組織群，只要簡(jiǎn)單的把腳趾彎曲做出宛如要夾住一支鉛筆的姿勢(shì)即可。

止點(diǎn)性跟腱炎是跟腱在其跟骨止點(diǎn)部位的病變，其病因尚不十分清楚。不但運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生此類病變，不好運(yùn)動(dòng)的中老年人也可發(fā)生。運(yùn)動(dòng)員的止點(diǎn)性跟腱炎可能引發(fā)于運(yùn)動(dòng)時(shí)準(zhǔn)備活動(dòng)不足，突然運(yùn)動(dòng)量的改變和經(jīng)常在不平整或坡度較大的的地面活動(dòng)。跟腱受到過度異常的、反復(fù)應(yīng)力作用后發(fā)生微小撕裂所致。而非運(yùn)動(dòng)員性止點(diǎn)性跟腱炎，一般多見于體重超重的中老年女性，跟腱炎的發(fā)生可能更多引發(fā)于退變，而不是過度活動(dòng)。另外，足部力線的異常也是引起跟腱損傷、退變的原因。如足的過度旋前，是跟腱受到的應(yīng)力不平衡，跟腱作用的力矩加大，加重了跟腱的負(fù)荷。高弓足減弱了足在行走時(shí)吸收地面應(yīng)力的作用，增加了跟腱的應(yīng)力。跟后部疼痛也可由一些全身性疾病所引起，如強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等。止點(diǎn)性跟腱炎患者的跟腱止點(diǎn)處發(fā)生纖維粘液樣變性，最后纖維化、鈣化，跟腱增粗，有結(jié)節(jié)形成。 止點(diǎn)性跟腱炎常常合并有周圍其他結(jié)構(gòu)的改變。如跟骨后上結(jié)節(jié)可增生肥大，刺激跟腱囊發(fā)炎引起疼痛。在穿窄小或硬幫的鞋后，突出部位的皮膚和鞋幫摩擦產(chǎn)生皮下囊的炎癥，也可引起疼痛。由于1928年P(guān)atrick Haglund首先描述此種病變，跟骨后上結(jié)節(jié)可增生肥大又被稱為Haglund畸形。 （三）臨床表現(xiàn) 運(yùn)動(dòng)員的止點(diǎn)性跟腱炎常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)跟部的疼痛。一般不影響日常的活動(dòng)。非運(yùn)動(dòng)員性止點(diǎn)性跟腱炎可逐漸出現(xiàn)跟后部疼痛。開始為間斷性疼痛，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。跟腱止點(diǎn)部外觀正?；蛟龃螅植繅和?。讓病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。少數(shù)患者可在活動(dòng)時(shí)發(fā)生跟腱的斷裂，Thompson試驗(yàn)陽性。 跟腱囊炎一般發(fā)病于運(yùn)動(dòng)不多的中老年人。典型發(fā)病過程為突然出現(xiàn)跟后部疼痛，局部腫脹。跟腱兩側(cè)可見膨出，局部皮膚溫度可升高，跟腱內(nèi)外側(cè)均可有壓痛，被動(dòng)背伸踝關(guān)節(jié)可加重疼痛。 Haglund畸形一般多發(fā)于年輕人。表現(xiàn)為跟骨結(jié)節(jié)后外側(cè)的突出。如不合并有滑囊炎可以無臨床癥狀，骨突出部位皮膚和鞋幫磨擦，引起局部皮膚的紅腫疼痛。 但在很多患者，止點(diǎn)性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在。 化驗(yàn)檢查，查血尿酸，以及HLA-B27等項(xiàng)檢查，確定有無痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎。 X線表現(xiàn)：側(cè)位X線可見跟腱前跟腱囊陰影的消失，在滑囊突上2cm跟腱增寬超過9mm，跟腱附著部可見鈣化和骨贅形成。 MRI一般不作為常規(guī)檢查。如果非手術(shù)治療失敗，需行手術(shù)治療時(shí)，為方便手術(shù)方案的設(shè)計(jì)，行MRI檢查可以清楚的顯示跟腱、滑囊和跟骨結(jié)節(jié)突出的情況。 （四）治療 1，非手術(shù)治療 95％的患者使用非手術(shù)治療就可取得較好的效果。 （1）對(duì)于運(yùn)動(dòng)員的止點(diǎn)性跟腱炎，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量，避免在坡道或硬的地面跑跳。癥狀嚴(yán)重者，可能需要休息或制動(dòng)4～6周。 （2）運(yùn)動(dòng)后可使用冷敷。 （3）非甾體消炎止痛藥物（NSAIDs）。 跟腱囊炎可使用激素注射，但不要注射進(jìn)入跟腱中。痛風(fēng)患者，需要使用秋水仙堿、別嘌呤醇等藥物，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需要相應(yīng)的內(nèi)科處理。 （4）穿軟幫的鞋減輕對(duì)跟腱止點(diǎn)的擠壓，還可用帶有硅膠護(hù)墊的跟腱襪保護(hù)。軟性跟腱護(hù)套可減輕跟腱承受的應(yīng)力，減輕疼痛。。鞋跟抬高也可減輕跟腱的應(yīng)力。矯形鞋或足墊可以糾正足的力線不良，達(dá)到減輕跟腱應(yīng)力的目的。 （5）理療，輕柔的跟腱牽拉訓(xùn)練。 （6）對(duì)于非運(yùn)動(dòng)員性止點(diǎn)性跟腱炎，也可先試用上述非手術(shù)治療方法。但一般不好活動(dòng)的中老年患者，非手術(shù)治療的效果較差，可能需要手術(shù)治療。 2，手術(shù)治療 手術(shù)治療可切除止點(diǎn)部跟腱退變和炎性組織、滑囊及增生的跟骨后上結(jié)節(jié)。如果跟腱病變范圍較大，切除病變組織后，失去跟腱附著，需重建跟腱止點(diǎn)，將跟腱直接縫合于跟骨結(jié)節(jié)。不能重建止點(diǎn)時(shí)，需要行肌腱移位重建跟腱，如使用屈拇長(zhǎng)肌腱重建跟腱。

跟腱末端病（對(duì)奧運(yùn)冠軍劉翔）。好多久治不愈的跟腱末端病，往往伴有跟骨的Haglund畸形，容易引起大夫的忽視。什么是Haglund畸形呢？Haglund畸形最早由瑞典骨科醫(yī)生PatrickHaglund于1928年提出，認(rèn)為異常的跟骨后上突與跟腱下滑囊和跟腱組織機(jī)械性撞擊引起的后足疼痛。該畸形常會(huì)伴有跟腱下滑囊炎、跟腱淺層滑囊炎、跟腱炎和跟腱腱圍炎等跟腱末端病的病理變化。主要癥狀是足跟部的疼痛，休息后減輕，活動(dòng)后加重。查體時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)跟腱兩側(cè)壓痛和腫脹，跟腱止點(diǎn)處深壓痛，足背屈時(shí)出現(xiàn)疼痛。拍攝X片可以發(fā)現(xiàn)正常的跟骨后隱窩透亮區(qū)消失，能夠看到隆起的后上跟骨圖。治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療包括更換舒適的鞋襪，抬高患肢，注意休息，理療和按摩，使用支具，外用敷藥和使用非甾類藥物抗炎鎮(zhèn)痛，局部封閉治療有導(dǎo)致跟腱斷裂風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于經(jīng)保守治療效果不佳的患者，則可以采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術(shù)。手術(shù)僅需跟腱旁2個(gè)7mm的切口就可以完成，術(shù)中用刨削刀清除跟骨后滑囊和炎性組織，用磨鉆切除跟骨后上方骨贅。術(shù)后患者佩戴3-4周支具，按照康復(fù)計(jì)劃訓(xùn)練10周左右就可以恢復(fù)。本文系李正勛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

得了鵝足滑囊炎怎么辦？？根據(jù)不同的原因,一定要做有針對(duì)的好去做熱身運(yùn)動(dòng)。(1) 鵝足肌群的拉伸放松針對(duì)肌肉緊張，我們可以采用拉伸的方式來緩解。具體方法，請(qǐng)大家參考以下圖片：圖A是在拉伸半腱肌，圖B是在拉伸股薄肌。除了拉伸，我們還可以采用借助泡沫滾軸來放松鵝足肌腱的這三塊肌肉，具體方法可以參考下圖：(2) 加強(qiáng)肌肉力量針對(duì)肌肉力量不足，我們可以針對(duì)性的做一些力量訓(xùn)練，下面這張圖上的動(dòng)作，除了能訓(xùn)練我們的大收肌，還可以訓(xùn)練股薄肌。具體方法是：側(cè)躺，將下面的腿往上抬。下面這張圖可以訓(xùn)練到腘繩?。N繩肌是半腱肌的一部分），做這個(gè)動(dòng)作的要點(diǎn)是：需要找一個(gè)人壓住后面的腳踝，然后軀干挺直，人慢慢往下，通過這個(gè)動(dòng)作來訓(xùn)練腘繩肌的離心收縮力量。下面這張圖中的動(dòng)作可以訓(xùn)練到腘繩肌的向心和離心力，具體方法是：在腳底放一個(gè)泡沫滾軸或其他圓柱體，然后做一個(gè)抬腿搭橋動(dòng)作，此時(shí)把腿慢慢往回勾，就可以訓(xùn)練到腘繩肌的向心力，再把腿慢慢送出去，就可以訓(xùn)練到腘繩肌離心力。(3)肌內(nèi)效貼同樣的，我們可以用肌內(nèi)效貼來放松肌肉，緩解疼痛。我們可以在鵝足肌腱處貼一個(gè)放松筋膜貼，就類似下圖中粉色肌內(nèi)效貼的貼法：其次，我們可以根據(jù)三塊肌肉的走形做一個(gè)放松貼，類似下圖這樣，將痛點(diǎn)選擇為起點(diǎn)，然后利用貼布的回縮力對(duì)肌腱進(jìn)行放松。本文系張鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

骨頭鵬身邊的?？偼蝗婚g膝關(guān)節(jié)疼痛了，?？偟貌〉慕?jīng)過是發(fā)現(xiàn)西湖的美景，美景旁邊舒適的跑道上還有青春奔跑的人群，當(dāng)年酷愛搖滾藝術(shù)的?？傎I了一身運(yùn)動(dòng)行頭投入環(huán)湖大軍，沖動(dòng)了幾天，膝關(guān)節(jié)疼痛越來越嚴(yán)重。趕緊找骨頭鵬問詢，牛總的主要癥狀是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)下方感到疼痛，在上樓梯、向后屈膝時(shí)痛感會(huì)加重，通過檢查，疼痛部位主要是在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的下方，明顯壓痛，局部稍微有腫脹，休息時(shí)候，疼痛明顯減輕。初步診斷為：鵝足滑囊炎。 什么是鵝足滑囊炎？脛骨內(nèi)上髁附近，有一處“鵝足肌腱”，請(qǐng)參考下圖：這些肌腱呢，就好像是一個(gè)螺絲拴，栓在膝蓋內(nèi)下方的骨頭中間，然后藉由剛剛說的三條肌肉，分別掛靠固定在骨盆骨的前外側(cè)(縫匠肌) 、恥骨的前下方(股薄肌) 以及坐骨結(jié)節(jié)(半腱肌)。這就像一個(gè)固定在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的懸吊系統(tǒng)，大家想象一下木偶劇的表演，就是類似那種感覺。那么引起的疼痛原因有什么呢？1.如果肌肉本身緊張，肌肉附著點(diǎn)就容易產(chǎn)生細(xì)微撕裂，從而引發(fā)炎癥，久而久之將會(huì)引發(fā)疼痛。2.當(dāng)髂脛束緊張時(shí)，脛骨會(huì)朝著黃色箭頭方向外旋，此時(shí)鵝足肌群為了對(duì)抗外旋會(huì)被過度拉伸，從而產(chǎn)生撕裂，因而造成炎癥和疼痛。3.足外翻會(huì)導(dǎo)致脛骨和股骨內(nèi)旋，也就是大腿與小腿的內(nèi)旋，當(dāng)我們屈膝時(shí)膝關(guān)節(jié)是非常不穩(wěn)定的，這時(shí)對(duì)鵝足肌腱會(huì)產(chǎn)生過分拉力，從而導(dǎo)致鵝足肌腱的損傷。4.在邁腿跨步時(shí)，身體對(duì)半腱肌的離心收縮力要求非常高，如果力量不足，可能會(huì)造成肌肉止點(diǎn)的撕裂，從而引發(fā)鵝足肌腱炎。在邁腿跨步時(shí)，身體對(duì)半腱肌的離心收縮力要求非常高，如果力量不足，可能會(huì)造成肌肉止點(diǎn)的撕裂，從而引發(fā)鵝足肌腱炎。5.如果呈現(xiàn)外八字跑姿，在屈膝時(shí)，膝關(guān)節(jié)對(duì)于鵝足肌腱的拉力會(huì)非常大，同樣也會(huì)造成肌肉止點(diǎn)撕裂，從而引發(fā)鵝足肌腱炎。6.鵝足肌腱對(duì)于膝關(guān)節(jié)緩沖地面的沖擊力有著非常重要的作用，如果體重過重，就會(huì)導(dǎo)致鵝足肌腱收到損傷，從而引發(fā)鵝足肌腱炎。本文系張鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

☆很多人反應(yīng)，自己腳跟痛，跟針扎似的，根本不能走路，否則就疼得厲害，這是怎么回事？ 在我急診工作中經(jīng)常遇見這樣的患者，沒有任何原因，出現(xiàn)腳跟疼痛。針刺樣疼痛，有時(shí)不能走路。這到底是怎么回事呢！ 其實(shí)這是跟骨下面出現(xiàn)了滑囊炎，跟骨刺，纖維脂肪墊炎，跖趾腱鞘炎等引起的疼痛。☆有人說腳跟痛是因?yàn)殚L(zhǎng)了骨刺，什么是骨刺？ 有人說腳跟痛是因?yàn)殚L(zhǎng)了骨刺，這是跟骨疼痛的一種原因。那么什么是骨刺？骨刺是骨的一種退行性變，是一種異常增生現(xiàn) 象。 ☆還有的人說是因?yàn)槠阶?，或者穿了不合適的鞋子導(dǎo)致的？！ 跟骨痛跟扁平足組織結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，穿了不合適的鞋子有關(guān)。是由于長(zhǎng)期，長(zhǎng)期站立，行走，磨損造成的纖維脂肪墊炎?！畈簧僭袐D也都說自己產(chǎn)后腳后跟疼，這是風(fēng)濕導(dǎo)致的嗎？ 這種不能說是風(fēng)濕導(dǎo)致的?？赡苁侨焉镌斐傻纳眢w的負(fù)重，重心轉(zhuǎn)移有關(guān)?！钅_跟痛可能有哪些原因？ 腳跟痛是跟跖面的疼痛。疼痛常于跟骨跖面多種組織損傷有關(guān)。比如滑囊炎，跟骨刺，纖維脂肪墊炎，跖趾腱鞘炎等?！钅_跟痛時(shí)應(yīng)該如何處理？立即上醫(yī)院，還是吃止痛藥？ 出現(xiàn)癥狀應(yīng)該去醫(yī)院看一下醫(yī)生。根據(jù)具體情況可以做x光等檢查。在醫(yī)生的指導(dǎo)下。做相應(yīng)的治療?！钅_跟痛應(yīng)該去哪個(gè)科看??？ 這種病應(yīng)該去看骨科，或者是風(fēng)濕免疫科。 ☆腳后跟需要手術(shù)治療嗎？ 跟骨痛一般不需要手術(shù)治療。可以曲安奈德作痛點(diǎn)封閉。鞋底墊海綿足跟墊等。嚴(yán)重情況可以做跟神經(jīng)切除。本文系朱丙新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

滑囊炎：是指滑囊的急性或慢性炎癥，滑囊是結(jié)締組織中的囊狀間隙，主要位于關(guān)節(jié)附近的骨突與肌腱或肌肉，皮膚之間（如圖中藍(lán)色小墊）。凡摩擦力或壓力較大的地方，都可有滑囊存在，其作用主要是減輕或避免關(guān)節(jié)附近的骨隆突和軟組織間的摩擦和壓迫。（是關(guān)節(jié)骨頭之間摩擦緩沖帶）高危人群：成年人，尤其女性、40歲以上，肥胖，雙腿不等長(zhǎng)，習(xí)慣久坐，關(guān)節(jié)長(zhǎng)期頻繁使用的人群，如需爬樓梯、奔跑、長(zhǎng)期站立、跪位工作者、常穿尖頭皮鞋等；以及患有急慢性關(guān)節(jié)損傷（如骨折、勞損、手術(shù)等）、糖尿病、痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)感染等人群；臨床表現(xiàn)：理論上只要有滑囊存在的地方都能發(fā)生滑囊炎，其共同表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)或骨頭突出部位逐漸出現(xiàn)一類圓形腫物，緩慢長(zhǎng)大伴壓痛。以下分述各常見關(guān)節(jié)滑囊炎表現(xiàn)：肩關(guān)節(jié)滑囊炎：受損原因包括跌傷、推舉以及反復(fù)的抬臂過頭活動(dòng)；主要是抬臂過頭及伸展時(shí)肩關(guān)節(jié)不適，夜間疼痛加重，肩關(guān)節(jié)靈活性減低；肘關(guān)節(jié)滑囊炎：其中以鷹嘴滑囊炎最常見，受損原因主要是反復(fù)彎曲、伸直手肘，比如反復(fù)的用力揮動(dòng)網(wǎng)球拍或高爾夫球桿，前后推拉吸塵器等；主要是彎曲肘部時(shí)疼痛明顯；膝關(guān)節(jié)滑囊炎：最常見為髕前滑囊炎，又稱為工人膝蓋、家庭主婦膝蓋；當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間跪地工作時(shí)，在膝部前方可能出現(xiàn)觸摸法人，會(huì)一個(gè)質(zhì)地較軟的腫塊，膝蓋彎曲、爬樓及夜間時(shí)疼痛會(huì)加重，疼痛可放射至大腿內(nèi)側(cè)和上半段小腿；急慢性關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，也常累及膝關(guān)節(jié)滑囊；臀部滑囊炎：即坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎，長(zhǎng)時(shí)間坐在質(zhì)硬的物體表面如：長(zhǎng)時(shí)間騎自行車，久坐的老年婦女等可出現(xiàn)這種情況；主要表現(xiàn)為行走和坐位時(shí)臀部疼痛、局部按壓疼痛、疼痛可放射至大腿背側(cè)。趾滑囊炎：主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期穿尖而窄的皮鞋或高跟鞋，并且腳部運(yùn)動(dòng)過多，如滑冰等，可腳趾局部疼痛，及拇外翻畸形；踝關(guān)節(jié)滑囊炎：相關(guān)詳見“跟痛癥”篇；診斷：病史及體檢、X片、積液檢查、CT、MRI等；治療：1、一般治療：如創(chuàng)傷后冰敷（每天至少2次，每次至少10分鐘）；抬高患處、局部加壓，如在肘膝關(guān)節(jié)處使用彈性繃帶；也可以按摩患處，使用活血化瘀的膏藥貼敷；多數(shù)可消退；疼痛明顯時(shí)可使用非甾體抗炎藥緩解癥狀；2、治療原發(fā)疾病，如痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；3、經(jīng)穿刺抽出囊內(nèi)積液，然后注入醋酸潑尼松龍，加壓包扎，有時(shí)可治愈；4、對(duì)非手術(shù)治療無效者可考慮做滑囊切除術(shù)，但有復(fù)發(fā)可能；預(yù)防：最佳預(yù)防減少相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，另外可使用一些保護(hù)措施：如使用護(hù)膝、護(hù)腕、放柔軟坐墊、選擇舒適的鞋子，增加肌肉的彈性和強(qiáng)度，做適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉；如坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎：一腳放在椅子或臺(tái)階上，保持膝關(guān)節(jié)和背部伸直，然后慢慢將身體往前傾，當(dāng)感覺臀部疼痛有輕到中度減輕時(shí)保持姿勢(shì)15秒，休息，重復(fù)4次。（以不導(dǎo)致疼痛加重為前提）；如圖躺下，膝關(guān)節(jié)彎曲，在手的幫助下將膝關(guān)節(jié)往肩膀方向移動(dòng)，當(dāng)感覺臀部疼痛有輕到中度減輕時(shí)保持姿勢(shì)15秒，休息，重復(fù)4次。（以不導(dǎo)致疼痛加重為前提）；其他詳見各關(guān)節(jié)相關(guān)疾病，如“肩周炎”。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)） 作者：武漢協(xié)和骨科醫(yī)院 田洪濤

在平常生活中存在著一種有趣而發(fā)人深思的現(xiàn)象：如果是肚子痛，哪怕是輕微的小疼痛，足以讓人緊張不已，于是四處求醫(yī)。但是換成了腳痛，大多數(shù)人都是能忍就忍，覺得腳痛而已，沒什么關(guān)系。其實(shí)，這是一種錯(cuò)誤的觀念，人體的任何一個(gè)地方出現(xiàn)疼痛，無論是腹痛，或是腳疼，都不容忽視，我們應(yīng)該重視腳痛，愛護(hù)自己的腳，就像我們重視腹痛，愛護(hù)自己的胃腸一樣。首先，我要向大家解釋一下疼痛的定義，別以為這是一個(gè)顯淺的詞語，就能認(rèn)為，自己對(duì)疼痛很了解。其實(shí)不然：漢語的“疼”是指余痛；“痛”是指病人身體內(nèi)部的傷害性感覺?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的疼痛，是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是臨床上最常見的癥狀之一。它包括傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的痛感覺，以及機(jī)體對(duì)傷害性刺激的痛反應(yīng)。痛覺可作為機(jī)體受到傷害的一種警告，引起機(jī)體一系列防御性保護(hù)反應(yīng)。所以，我想大家都應(yīng)該了解到，疼痛，是一種人體健康出現(xiàn)問題時(shí)的警告，疼痛是上帝給予人類最美的禮物之一，我們?cè)跄苤蒙系鄣木娌活櫠^續(xù)忽視你的“腳痛”呢？千里之行，始于足下，當(dāng)你的足部發(fā)生疾病時(shí)，我們的人生又如何能走得更遠(yuǎn)、更精彩呢？足踝部的病變有很多類，不可能三言兩語地在此欄目說得清楚，然而，大部分足部的疾病都可表現(xiàn)為足踝部的疼痛。下面，我將列舉足踝部的一些常見疾病分類：發(fā)育與畸形性疾?。褐饕獮楸馄阶?、高弓足、蠟樣骨病等。炎癥性疾?。貉装Y性疾病又可分為系統(tǒng)性與局部性的炎癥。系統(tǒng)性的炎癥性疾病包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎早期表現(xiàn)、銀屑病性關(guān)節(jié)炎等；局部炎癥性疾病包括跟腱炎、跖筯膜炎、跟骨后滑囊炎等。神經(jīng)源性疾病：踝管綜合癥、前跗管綜合征、趾間神經(jīng)瘤等。腫瘤：色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、神經(jīng)纖維瘤等。其他：踝關(guān)節(jié)撞擊綜合癥、足部感染、踇外翻及踇囊炎、雞眼、跖骨頭骨軟骨病等等。在這里，我們要強(qiáng)調(diào)的是，上述的疾病分類不可能囊括所有的足踝部疾病，但是，以上的疾病都可以表現(xiàn)為足踝部的急性或慢性疼痛。出現(xiàn)了足踝部疼痛時(shí)，既不能置之不理，又不能過于緊張，胡亂投醫(yī)，應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。特別是一些足部惡性腫瘤如足部滑膜肉瘤，如不早期診斷，很可能危及生命。如果當(dāng)?shù)貨]有足夠經(jīng)驗(yàn)的足踝外科醫(yī)生，也許會(huì)出現(xiàn)漏診或治療不到位的情況，此時(shí)，大家應(yīng)咨詢一些專業(yè)的足踝外科專家，以免耽誤病情而出現(xiàn)災(zāi)難性的后果。當(dāng)然，大家也不必過于擔(dān)心，因?yàn)樽悴康膼盒约膊?，機(jī)率極小。最后，我在這里介紹一種在年輕并且愛穿高跟鞋或尖頭鞋女性中相當(dāng)常見的一種疾?。痕[外翻。后天因素引起的踇外翻與穿高跟鞋或尖頭鞋有很高的相關(guān)性，外翻的原因是因穿了不合適的鞋子所造成的，通常因穿的鞋跟太高、過尖及過窄的鞋，使腳跟不易固定，對(duì)腳趾造成擠壓摩擦及壓迫，不但影響腳趾的伸展與活動(dòng)，造成不適及疼痛，還會(huì)破壞了原本三個(gè)立足點(diǎn)的功能，而行走時(shí)全身重量落在足部前端，腳趾會(huì)因身體重量壓迫逐漸變形，就會(huì)造成踇外翻的現(xiàn)象。踇外翻并非像其名字暗示的那樣是一個(gè)單一的病變，而常常是伴有其余足趾畸形和癥狀的足踇趾序列的復(fù)合畸形。在早期，踇外翻可表現(xiàn)為足踇趾關(guān)節(jié)周圍的紅腫、疼痛，此時(shí)大多患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的踇趾關(guān)節(jié)部位稍稍增大，影響外觀，此時(shí)若及早進(jìn)行手術(shù)治療，只需做一些軟組織或簡(jiǎn)單的截骨手術(shù)就可以解決疼痛與外形的問題。如果忽視了早期的這種程度較輕的疼痛，任由疾病進(jìn)展，最終可能造成大踇趾關(guān)節(jié)的脫位、第二足趾關(guān)節(jié)的騎跨畸形、踇趾疼痛加劇、足底出現(xiàn)疼痛而無法行走等等，當(dāng)發(fā)展成為嚴(yán)重的踇外翻時(shí)，簡(jiǎn)單的截骨手術(shù)與軟組織手術(shù)已經(jīng)不能糾正畸形，恢復(fù)足趾正常的負(fù)重，就要進(jìn)行關(guān)節(jié)的融手術(shù)，最終會(huì)丟失了一個(gè)甚至是兩個(gè)足趾的關(guān)節(jié)，到那時(shí)，就無法再穿上美麗的高跟鞋了，更重要的是，足趾的運(yùn)動(dòng)功能受到嚴(yán)重的影響，降低生活的質(zhì)量??！所以，腳痛，不容忽視！愛穿高跟鞋的年輕MM們，你們的腳，還好嗎？本文系宋衛(wèi)東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。