止點性跟腱炎是跟腱在其跟骨止點部位的病變，其病因尚不十分清楚。不但運動員可發(fā)生此類病變，不好運動的中老年人也可發(fā)生。運動員的止點性跟腱炎可能引發(fā)于運動時準(zhǔn)備活動不足，突然運動量的改變和經(jīng)常在不平整或坡度較大的的地面活動。跟腱受到過度異常的、反復(fù)應(yīng)力作用后發(fā)生微小撕裂所致。而非運動員性止點性跟腱炎，一般多見于體重超重的中老年女性，跟腱炎的發(fā)生可能更多引發(fā)于退變，而不是過度活動。另外，足部力線的異常也是引起跟腱損傷、退變的原因。如足的過度旋前，是跟腱受到的應(yīng)力不平衡，跟腱作用的力矩加大，加重了跟腱的負荷。高弓足減弱了足在行走時吸收地面應(yīng)力的作用，增加了跟腱的應(yīng)力。跟后部疼痛也可由一些全身性疾病所引起，如強直性脊柱炎、痛風(fēng)等。止點性跟腱炎患者的跟腱止點處發(fā)生纖維粘液樣變性，最后纖維化、鈣化，跟腱增粗，有結(jié)節(jié)形成。止點性跟腱炎常常合并有周圍其他結(jié)構(gòu)的改變。如跟骨后上結(jié)節(jié)可增生肥大，刺激跟腱囊發(fā)炎引起疼痛。在穿窄小或硬幫的鞋后，突出部位的皮膚和鞋幫摩擦產(chǎn)生皮下囊的炎癥，也可引起疼痛。由于1928年P(guān)atrick Haglund首先描述此種病變，跟骨后上結(jié)節(jié)可增生肥大又被稱為Haglund畸形。（三）臨床表現(xiàn)運動員的止點性跟腱炎常表現(xiàn)為運動時跟部的疼痛。一般不影響日常的活動。非運動員性止點性跟腱炎可逐漸出現(xiàn)跟后部疼痛。開始為間斷性疼痛，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。跟腱止點部外觀正?；蛟龃?，局部壓痛。讓病人單足提起后腳跟困難或引發(fā)疼痛。少數(shù)患者可在活動時發(fā)生跟腱的斷裂，Thompson試驗陽性。跟腱囊炎一般發(fā)病于運動不多的中老年人。典型發(fā)病過程為突然出現(xiàn)跟后部疼痛，局部腫脹。跟腱兩側(cè)可見膨出，局部皮膚溫度可升高，跟腱內(nèi)外側(cè)均可有壓痛，被動背伸踝關(guān)節(jié)可加重疼痛。Haglund畸形一般多發(fā)于年輕人。表現(xiàn)為跟骨結(jié)節(jié)后外側(cè)的突出。如不合并有滑囊炎可以無臨床癥狀，骨突出部位皮膚和鞋幫磨擦，引起局部皮膚的紅腫疼痛。但在很多患者，止點性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在。化驗檢查，查血尿酸，以及HLA-B27等項檢查，確定有無痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎。X線表現(xiàn)：側(cè)位X線可見跟腱前跟腱囊陰影的消失，在滑囊突上2cm跟腱增寬超過9mm，跟腱附著部可見鈣化和骨贅形成。MRI一般不作為常規(guī)檢查。如果非手術(shù)治療失敗，需行手術(shù)治療時，為方便手術(shù)方案的設(shè)計，行MRI檢查可以清楚的顯示跟腱、滑囊和跟骨結(jié)節(jié)突出的情況。（四）治療1，非手術(shù)治療95％的患者使用非手術(shù)治療就可取得較好的效果。（1）對于運動員的止點性跟腱炎，應(yīng)適當(dāng)減少運動量，避免在坡道或硬的地面跑跳。癥狀嚴重者，可能需要休息或制動4～6周。（2）運動后可使用冷敷。（3）非甾體消炎止痛藥物（NSAIDs）。 跟腱囊炎可使用激素注射，但不要注射進入跟腱中。痛風(fēng)患者，需要使用秋水仙堿、別嘌呤醇等藥物，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需要相應(yīng)的內(nèi)科處理。（4）穿軟幫的鞋減輕對跟腱止點的擠壓，還可用帶有硅膠護墊的跟腱襪保護。軟性跟腱護套可減輕跟腱承受的應(yīng)力，減輕疼痛。。鞋跟抬高也可減輕跟腱的應(yīng)力。矯形鞋或足墊可以糾正足的力線不良，達到減輕跟腱應(yīng)力的目的。（5）理療，輕柔的跟腱牽拉訓(xùn)練。（6）對于非運動員性止點性跟腱炎，也可先試用上述非手術(shù)治療方法。但一般不好活動的中老年患者，非手術(shù)治療的效果較差，可能需要手術(shù)治療。2，手術(shù)治療手術(shù)治療可切除止點部跟腱退變和炎性組織、滑囊及增生的跟骨后上結(jié)節(jié)。如果跟腱病變范圍較大，切除病變組織后，失去跟腱附著，需重建跟腱止點，將跟腱直接縫合于跟骨結(jié)節(jié)。不能重建止點時，需要行肌腱移位重建跟腱，如使用屈拇長肌腱重建跟腱。

膝部是全身關(guān)節(jié)中滑囊最多的部位，可分為前例、后外側(cè)和后內(nèi)側(cè)三組。臨床上較為重要的有髕前滑囊、鵝足滑囊、腘窩內(nèi)滑囊。(一)髕前滑囊炎 髕前滑囊位于髕骨的前方，發(fā)炎時出現(xiàn)滑液增多、滑囊腫大。創(chuàng)傷或感染常引起滑囊急性發(fā)炎。表現(xiàn)為髕前疼痛和腫脹、不能屈膝行走，局部有壓痛和波動，穿刺有血或血性液體。如為急性化膿性滑囊炎，則不但局部有紅、腫、熱、痛，及明顯壓痛，且往往有全身癥狀，多見于兒童，其表現(xiàn)極似化膿性膝關(guān)節(jié)炎，易誤診，因而在穿刺時可將感染帶入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)。切開引流時也可誤入膝關(guān)節(jié)內(nèi)，形成化膿性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致嚴重后果，故須注意鑒別。慢性滑囊炎多發(fā)生在礦工和經(jīng)常跪著工作的人，也可因急性滑囊炎處理不當(dāng)發(fā)展而來。表現(xiàn)為髕骨前局限性的半球形隆起，伴輕度疼痛，檢查時可發(fā)現(xiàn)波動性軟組織腫塊，壓痛輕微，不影響膝關(guān)節(jié)運動。創(chuàng)傷性滑囊炎急性期應(yīng)休息、熱敷，并穿刺抽液注入醋酸氫化考的松或確炎舒松A，然后加壓包扎，一般多可治愈。慢性滑囊炎，用抽液和囊內(nèi)注入皮質(zhì)激素類藥物，有良好療效。對于非手術(shù)療法無明顯療效者行滑囊切除術(shù)。對化膿性滑囊炎應(yīng)穿刺抽膿后注入有效抗生素治療，無效時應(yīng)切開引流，待炎癥消退后再行滑囊切除術(shù)。(二)鵝足滑囊炎 鵝足滑囊是位于縫匠肌、股薄肌、半腱肌腱深面與脛側(cè)副韌帶之間的滑囊，由于這三個肌腱組成的聯(lián)合腱，形似鵝足而得名。直接打擊，局部經(jīng)常的反復(fù)小創(chuàng)傷，如騎馬等，或膝關(guān)節(jié)伸屈扭轉(zhuǎn)過多常是本病的病因。表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫物，大小不定，有波動感，病人于用力屈膝，外展外旋時疼痛。診斷時應(yīng)與慢性膝關(guān)節(jié)炎、內(nèi)側(cè)半月板囊腫和腱鞘囊腫等鑒別。治療方法同前，一般可用非手術(shù)療法治愈。無效時，行滑囊切除術(shù)。(三)腘窩囊腫 腘窩囊腫也稱Baker囊腫，是泛指腘窩內(nèi)的滑囊炎。腘窩內(nèi)的滑液囊很多，腘窩囊腫半數(shù)以上位于半膜肌與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭之間，約半數(shù)有孔與關(guān)節(jié)腔相通。腘窩囊腫分為原發(fā)性與繼發(fā)性二種。原發(fā)性腘窩囊腫多見于兒童，多為雙側(cè)，但不一定同時發(fā)生，囊腫起源于關(guān)節(jié)腔，而關(guān)節(jié)本身并無病變。真正的發(fā)病原因不清。繼發(fā)性腘窩囊腫多見于成人，常繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)炎，半月板病變及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。其發(fā)病與關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，關(guān)節(jié)內(nèi)液體經(jīng)關(guān)節(jié)與滑囊間的孔道溢出而形成囊腫。腘窩囊腫初期癥狀不明顯，僅有腘窩部不適或脹感。當(dāng)囊腫增大時，則在膝關(guān)節(jié)后方出現(xiàn)腫塊，屈膝不便。腫塊呈圓形或橢圓形，表面光滑有彈性無壓痛或僅有輕壓痛，伸膝時腫塊明顯且變硬，屈膝時腫塊不明顯且較軟。X線檢查有助于排除膝關(guān)節(jié)的骨性病變，但對腘窩囊腫本身的診斷幫助不大。較大的腘窩囊腫應(yīng)手術(shù)切除囊腫，關(guān)節(jié)囊的缺損不必修補。對少數(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)者，可再次手術(shù)切除。幼兒的腘窩囊腫可隨訪觀察，5歲以后仍不消失者，可行手術(shù)切除。較小的腘窩囊腫可抽液后注入皮質(zhì)激素類藥物，有一定效果。由關(guān)節(jié)內(nèi)病變引起者，應(yīng)先處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變，關(guān)節(jié)內(nèi)病變治愈后，腘窩囊腫仍不消失者再行囊腫摘除。

股骨大轉(zhuǎn)子部位的滑囊炎較其他部位的滑囊炎為少見，主要因臀大肌腱與粗隆摩擦而引起，應(yīng)予以及時的治療。一、診斷要點1.髖部外側(cè)方疼痛不適，尤以跑跳或走路多時較明顯。2.患肢常處于屈曲，外展外旋位，以使臀部肌肉放松減輕疼痛。3.大轉(zhuǎn)子部位脹滿及其后側(cè)的凹陷消失，局部壓痛，嚴重者可觸及囊性感。4.被動內(nèi)旋患肢可引起疼痛，髖關(guān)節(jié)屈伸活動不受限。5.X線檢查常為陰性，少數(shù)病程長者可見鈣化斑。二、治療方法1．手法按摩治療患者側(cè)臥，患側(cè)在上，可先以滾法以放松外側(cè)肌肉，然后以彈撥法彈撥滑囊部位，最后以拇指揉捻該部位，并以散法施之，急性期者，應(yīng)減少髖部活動量，局部熱敷，或外搽骨友靈、正骨水等。2．微波物理治療3．小針刀療法4．封閉療法以2%普魯卡因，加醋酸曲安奈德作局部注射，每周1次，3次為一療程。（痛癥的診斷與治療）

腳跟痛也叫跟痛癥。這種疾病可能在你的一生中發(fā)生過，有時疼痛并不重，也有很大一部分人因疼痛難忍而就醫(yī)。用專業(yè)的名稱跟痛癥就是指跖腱膜炎。跖腱膜炎是最常見的足病，也是足踝科門診醫(yī)療過程中天天能見到的疾病。一、病因與表現(xiàn)足跟疼痛的部位往往位于足跟下方。是由于跖腱膜在跟骨起點因反復(fù)的創(chuàng)傷而形成的退行性改變、炎癥而引起疼痛。嚴重的時候不能行走。跖腱膜炎的疼痛有很獨特的表現(xiàn)，首先是晨起下床最初幾步時疼痛最重，痛感類似踩到釘子或被刺扎到。有時疼痛會迫使你在原地站立良久，不敢活動。但是行走幾步后疼痛就會明顯減輕，有時會消失。再一個特點就是負重活動或大量活動后疼痛加重，休息后有明顯緩解，可是當(dāng)從休息的地方起立再想行走時會又會發(fā)生疼痛。跖腱膜炎發(fā)病人群多樣，可見于男性與女性，可見于青年、中年與老年。但以中年女性居多。發(fā)病常為單側(cè)，很少雙側(cè)同時發(fā)病。以下的可能致病因素與風(fēng)險因素常常與跖腱膜炎密切相關(guān)：1.過度運動，穿不合適的鞋，或過舊的鞋運動；2.短期內(nèi)運動量突然增加；3.跖腱膜與跟腱的柔韌性下降，足內(nèi)肌無力；4.肥胖；5.長期站立；6.平足，高弓足；7.跟骨骨刺。二、治療1、最基本的治療是換鞋，穿一雙有堅強的外底，彈性好的內(nèi)底的鞋子。再一點就是使用足跟墊，足跟墊的做作用有兩重，一是減少后跟的直接沖擊，當(dāng)然單純用足跟墊不能明顯減少行走對跖腱膜的沖擊，不過結(jié)合足跟墊另一重要作用——抬高足跟，就可以起到減少跖腱膜沖擊的作用。抬高足跟后可以使緊張的腱膜放松，從而更好的起到吸收震動的作用。2、口服非甾體抗炎藥治療（NSAIDs）3、封閉治療。4、激光和超聲藥物導(dǎo)入治療。在我們的足踝門診進行了大量的激光和超聲藥物導(dǎo)入治療，并進行了相關(guān)的隨訪，治療的有效率達到了80%，通常患者在3次治療后疼痛消失。5、體外震波治療。6、跖腱膜炎也可以行手術(shù)治療，一般手術(shù)治療有三個主要組成部分包括跖腱膜部分切斷+神經(jīng)減壓+跟骨骨贅切除。目前由于手術(shù)會出現(xiàn)并發(fā)癥，部分患者有復(fù)發(fā)，因此手術(shù)治療不再是通常的療法。只是針對長期保守治療無效的難治性患者進行手術(shù)治療。