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2019年08月05日
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楊廣君主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 康復骨科 你可能是髂脛束綜合征！首先了解一下髂脛束是什么？ 髂脛束是從髖部開始伸延并覆蓋膝關節(jié)外側到脛骨外側表面的一個結締組織腱，上方連接臀大肌、闊筋膜張肌等肌肉，是固定膝關節(jié)的重要結構之一。它的功能是阻礙脛骨內旋、伸直膝關節(jié)和使髖關節(jié)往外展。 髂脛束綜合征主要原因為髂脛束與股骨外上髁的過度磨擦，導致韌帶或滑囊炎癥的發(fā)生，從而引起膝關節(jié)外側疼痛。髂脛束經過股骨，因此易于接觸到股骨外上髁，膝關節(jié)伸直屈曲時，髂脛束就會于股骨外上髁外滑過，當屈曲約20-30度時，對髂脛束的磨擦最大。磨擦過度就會發(fā)生炎癥，髂脛束的滑動受到阻礙，造成活動時疼痛。 主要臨床表現(xiàn)： 1.股骨外上髁或其周圍疼痛，以刺痛為主； 2.跑步時疼痛加重，尤其在下坡時； 3.膝關節(jié)屈曲約20-30度時，疼痛明顯或關節(jié)腫脹； 4.髖關節(jié)外展肌力不足，表現(xiàn)為臀中肌步態(tài)。2019年07月22日1702
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 骨科 肩膀痛在中老年人當中很常見，很多人的第一反應就是肩周炎。然后在小區(qū)鍛煉處進行牽拉或爬墻，可能部分病人疼痛會逐漸好轉，但很多人疼痛往往一直不見好轉甚至加重。實際上，真正的肩周炎病人在所有肩痛病人中所占比例只不過十之一二。在此先提醒肩痛患者，千萬不要盲目的治療與鍛煉，因為你所做的很可能是無效的，甚至起反作用的。本文主要對肩膀痛常見原因進行大體描述。引起肩膀痛的病因很多，最常見的是以下幾種疾?。杭绶遄矒舭Y、肩袖損傷、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱炎、“肩周炎”（即粘連性關節(jié)囊炎）甚至頸椎病。下面來為您一一介紹：1、肩峰撞擊癥肩峰撞擊綜合癥是肩痛最常見的原因。它是由上臂上舉后肩部肌腱受到肩峰的壓迫撞擊造成。主要癥狀為：肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動時疼痛加劇，如果有肌腱撕裂出現(xiàn)上臂力量減弱。若不及時治療，將會發(fā)展成肩袖損傷。這類病人早起可用三角巾或吊帶懸吊前臂制動，局部封閉疼痛能明顯緩解?？诜┫祖?zhèn)痛的藥物也能促進水腫消退，緩解疼痛，同時還可采取物理治療。若已伴有肌腱斷裂和肌腱斷裂等病理變化，則建議采取關節(jié)鏡下微創(chuàng)手術治療。肩峰撞擊癥凡是能得到及時診斷，明確病因和病理變化狀況，得到正確治療，能減緩疾病進展，進行徹底治療一般均能取得較滿意的結果。2、肩袖損傷主要由創(chuàng)傷（如跌倒時手外展著地或手持重物，肩關節(jié)突然外展上舉或扭傷）、肩袖組織退行性變、以及肩峰慢性撞擊（常發(fā)生在需要肩關節(jié)極度外展的反復運動中，如棒球、仰泳和蝶泳,舉重,球拍運動）引起。損傷的肩膀要充分的休息，并加強健側肩部肌肉的鍛煉。避免做推壓動作，而代之以牽拉活動。局部可使用膏藥等外用藥物治療。疼痛較重的可口服非甾體類消炎止疼藥。如果損傷較重、肩袖完全撕裂，或經保守治療3～6個月效果不好，需行手術治療。隨著關節(jié)鏡技術的發(fā)展，肩袖損傷的手術治療現(xiàn)在大部分在關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，效果較好。3、肩峰下滑囊炎多因外傷、肩部肌腱損傷或退變、長期擠壓和刺激所致，嚴重者可并發(fā)肩關節(jié)活動明顯受限。一般表現(xiàn)為疼痛、運動受限和局限性壓痛。疼痛為逐漸加重，夜間痛較著，運動時疼痛加重，尤其在外展和外旋時（擠壓滑囊）。急性期的治療包括休息、給以消炎鎮(zhèn)痛藥、物理治療、針灸和將患肢置于外展外旋位，局部封閉注射有較好效果。慢性期除了上述療法外，要強調不增加疼痛的康復治療，主要恢復肩關節(jié)的運動功能。對經保守治療無效者，可考慮手術治療。4、肱二頭肌長頭腱炎常發(fā)生于長期反復過度活動的人群，可因外傷或勞損后急性發(fā)病，但大多是由于肌腱長期遭受磨損而發(fā)生退行性變的結果。主要臨床表現(xiàn)為肩關節(jié)前部疼痛，可向上臂前外側放射，夜間加劇，肩部活動后加重，休息后好轉。急性期疼痛嚴重，穿、脫衣服困難。剛開始肩關節(jié)活動尚無明顯受限，但外展、后伸及旋轉時疼痛。逐漸加重，肩關節(jié)活動受限。前期可外涂中藥紅花油等活血消腫藥物，貼敷膏藥，口服非甾體消炎藥。疼痛較重者可用三角巾懸吊前臂，避免過度使用肩關節(jié)。局部理療或熱敷有助于炎癥消退，必要時可做局部封閉治療。對于個別頑固性肱二頭肌長頭肌腱炎的病例可行手術治療。5、粘連性關節(jié)囊炎這個才是我們平時所謂肩周炎。起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥矗缤磿冚p夜重，若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。肩關節(jié)向各方向活動均可受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節(jié)功能也可受影響?；颊呒绨蚺吕?，不少人終年用棉墊包肩，即使在夏天，肩部也不敢吹風。目前，對肩周炎的治療主要靠口服消炎鎮(zhèn)痛藥，物理治療，痛點局部封閉，按摩推拿、自我按摩等綜合療法，同時進行關節(jié)功能練習。慢性粘連功能障礙可應用關節(jié)鏡下松解，術后加強功能鍛煉，療效較好。6、頸椎病這不是肩關節(jié)的疾病，而是另一大類疾病，需讓專科醫(yī)生檢查后再行對癥治療。正是由于肩關節(jié)疼痛的多病因性，因此更需要在?？漆t(yī)生的指導下進行康復治療，千萬不要盲目鍛煉，否則不但會使病情更加嚴重復雜，更會為后續(xù)的治療增加困難。2019年06月09日2107
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朱丙新主治醫(yī)師 凌源市中心醫(yī)院 急診科 ☆很多人反應，自己腳跟痛，跟針扎似的，根本不能走路，否則就疼得厲害，這是怎么回事？ 在我急診工作中經常遇見這樣的患者，沒有任何原因，出現(xiàn)腳跟疼痛。針刺樣疼痛，有時不能走路。這到底是怎么回事呢！ 其實這是跟骨下面出現(xiàn)了滑囊炎，跟骨刺，纖維脂肪墊炎，跖趾腱鞘炎等引起的疼痛?！钣腥苏f腳跟痛是因為長了骨刺，什么是骨刺？ 有人說腳跟痛是因為長了骨刺，這是跟骨疼痛的一種原因。那么什么是骨刺？骨刺是骨的一種退行性變，是一種異常增生現(xiàn) 象。 ☆還有的人說是因為平足，或者穿了不合適的鞋子導致的？！ 跟骨痛跟扁平足組織結構發(fā)育異常，穿了不合適的鞋子有關。是由于長期，長期站立，行走，磨損造成的纖維脂肪墊炎?！畈簧僭袐D也都說自己產后腳后跟疼，這是風濕導致的嗎？ 這種不能說是風濕導致的?？赡苁侨焉镌斐傻纳眢w的負重，重心轉移有關?！钅_跟痛可能有哪些原因？ 腳跟痛是跟跖面的疼痛。疼痛常于跟骨跖面多種組織損傷有關。比如滑囊炎，跟骨刺，纖維脂肪墊炎，跖趾腱鞘炎等?！钅_跟痛時應該如何處理？立即上醫(yī)院，還是吃止痛藥？ 出現(xiàn)癥狀應該去醫(yī)院看一下醫(yī)生。根據(jù)具體情況可以做x光等檢查。在醫(yī)生的指導下。做相應的治療?！钅_跟痛應該去哪個科看病？ 這種病應該去看骨科，或者是風濕免疫科。 ☆腳后跟需要手術治療嗎？ 跟骨痛一般不需要手術治療?？梢郧材蔚伦魍袋c封閉。鞋底墊海綿足跟墊等。嚴重情況可以做跟神經切除。本文系朱丙新醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載2015年12月13日8286
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宋衛(wèi)東主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 創(chuàng)傷與足踝外科 在平常生活中存在著一種有趣而發(fā)人深思的現(xiàn)象：如果是肚子痛，哪怕是輕微的小疼痛，足以讓人緊張不已，于是四處求醫(yī)。但是換成了腳痛，大多數(shù)人都是能忍就忍，覺得腳痛而已，沒什么關系。其實，這是一種錯誤的觀念，人體的任何一個地方出現(xiàn)疼痛，無論是腹痛，或是腳疼，都不容忽視，我們應該重視腳痛，愛護自己的腳，就像我們重視腹痛，愛護自己的胃腸一樣。首先，我要向大家解釋一下疼痛的定義，別以為這是一個顯淺的詞語，就能認為，自己對疼痛很了解。其實不然：漢語的“疼”是指余痛；“痛”是指病人身體內部的傷害性感覺?，F(xiàn)代醫(yī)學所謂的疼痛，是一種復雜的生理心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一。它包括傷害性刺激作用于機體所引起的痛感覺，以及機體對傷害性刺激的痛反應。痛覺可作為機體受到傷害的一種警告，引起機體一系列防御性保護反應。所以，我想大家都應該了解到，疼痛，是一種人體健康出現(xiàn)問題時的警告，疼痛是上帝給予人類最美的禮物之一，我們怎能置上帝的警告不顧而繼續(xù)忽視你的“腳痛”呢？千里之行，始于足下，當你的足部發(fā)生疾病時，我們的人生又如何能走得更遠、更精彩呢？足踝部的病變有很多類，不可能三言兩語地在此欄目說得清楚，然而，大部分足部的疾病都可表現(xiàn)為足踝部的疼痛。下面，我將列舉足踝部的一些常見疾病分類：發(fā)育與畸形性疾?。褐饕獮楸馄阶?、高弓足、蠟樣骨病等。炎癥性疾?。貉装Y性疾病又可分為系統(tǒng)性與局部性的炎癥。系統(tǒng)性的炎癥性疾病包括類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎早期表現(xiàn)、銀屑病性關節(jié)炎等；局部炎癥性疾病包括跟腱炎、跖筯膜炎、跟骨后滑囊炎等。神經源性疾?。乎坠芫C合癥、前跗管綜合征、趾間神經瘤等。腫瘤：色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎、神經纖維瘤等。其他：踝關節(jié)撞擊綜合癥、足部感染、踇外翻及踇囊炎、雞眼、跖骨頭骨軟骨病等等。在這里，我們要強調的是，上述的疾病分類不可能囊括所有的足踝部疾病，但是，以上的疾病都可以表現(xiàn)為足踝部的急性或慢性疼痛。出現(xiàn)了足踝部疼痛時，既不能置之不理，又不能過于緊張，胡亂投醫(yī)，應該到正規(guī)的醫(yī)療機構就診。特別是一些足部惡性腫瘤如足部滑膜肉瘤，如不早期診斷，很可能危及生命。如果當?shù)貨]有足夠經驗的足踝外科醫(yī)生，也許會出現(xiàn)漏診或治療不到位的情況，此時，大家應咨詢一些專業(yè)的足踝外科專家，以免耽誤病情而出現(xiàn)災難性的后果。當然，大家也不必過于擔心，因為足部的惡性疾病，機率極小。最后，我在這里介紹一種在年輕并且愛穿高跟鞋或尖頭鞋女性中相當常見的一種疾?。痕[外翻。后天因素引起的踇外翻與穿高跟鞋或尖頭鞋有很高的相關性，外翻的原因是因穿了不合適的鞋子所造成的，通常因穿的鞋跟太高、過尖及過窄的鞋，使腳跟不易固定，對腳趾造成擠壓摩擦及壓迫，不但影響腳趾的伸展與活動，造成不適及疼痛，還會破壞了原本三個立足點的功能，而行走時全身重量落在足部前端，腳趾會因身體重量壓迫逐漸變形，就會造成踇外翻的現(xiàn)象。踇外翻并非像其名字暗示的那樣是一個單一的病變，而常常是伴有其余足趾畸形和癥狀的足踇趾序列的復合畸形。在早期，踇外翻可表現(xiàn)為足踇趾關節(jié)周圍的紅腫、疼痛，此時大多患者可能會發(fā)現(xiàn)自己的踇趾關節(jié)部位稍稍增大，影響外觀，此時若及早進行手術治療，只需做一些軟組織或簡單的截骨手術就可以解決疼痛與外形的問題。如果忽視了早期的這種程度較輕的疼痛，任由疾病進展，最終可能造成大踇趾關節(jié)的脫位、第二足趾關節(jié)的騎跨畸形、踇趾疼痛加劇、足底出現(xiàn)疼痛而無法行走等等，當發(fā)展成為嚴重的踇外翻時，簡單的截骨手術與軟組織手術已經不能糾正畸形，恢復足趾正常的負重，就要進行關節(jié)的融手術，最終會丟失了一個甚至是兩個足趾的關節(jié)，到那時，就無法再穿上美麗的高跟鞋了，更重要的是，足趾的運動功能受到嚴重的影響，降低生活的質量?。∷?，腳痛，不容忽視！愛穿高跟鞋的年輕MM們，你們的腳，還好嗎？本文系宋衛(wèi)東醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2014年04月27日17521
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翟偉奇主任醫(yī)師 通化市人民醫(yī)院 疼痛科 患者： 今天上廁所的時候，毫無征兆，左腳上臺階的時候受力的一瞬間，大腿根部就突然出現(xiàn)針刺裝疼痛，之后只要這邊受力（比如走路）就會出現(xiàn)針刺狀疼痛求分析、求建議通化市人民醫(yī)院疼痛科翟偉奇：大腿根是前側腹股溝處嗎？患者：不是。是側面。不受力的時候不疼，我坐了忙活一段時間，再起來的時候就好了?？墒沁^了兩天又有一次突然疼起來，然后我躺著睡覺了，起床的時候又好了。上網(wǎng)上查了查好像和晚睡有關系？通化市人民醫(yī)院疼痛科翟偉奇：側面，是髖關節(jié)處了。常見是髖關節(jié)滑囊炎及髂脛束綜合征，少見情況是股骨頭病變。如果疼痛頻發(fā)或嚴重不緩解建議及時到醫(yī)院疼痛科、骨科就診。2012年10月13日9544
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韓雪松主任醫(yī)師 大慶市人民醫(yī)院 新醫(yī)正骨科 膝部是全身關節(jié)中滑囊最多的部位，可分為前例、后外側和后內側三組。臨床上較為重要的有髕前滑囊、鵝足滑囊、腘窩內滑囊。(一)髕前滑囊炎 髕前滑囊位于髕骨的前方，發(fā)炎時出現(xiàn)滑液增多、滑囊腫大。創(chuàng)傷或感染常引起滑囊急性發(fā)炎。表現(xiàn)為髕前疼痛和腫脹、不能屈膝行走，局部有壓痛和波動，穿刺有血或血性液體。如為急性化膿性滑囊炎，則不但局部有紅、腫、熱、痛，及明顯壓痛，且往往有全身癥狀，多見于兒童，其表現(xiàn)極似化膿性膝關節(jié)炎，易誤診，因而在穿刺時可將感染帶入膝關節(jié)腔內。切開引流時也可誤入膝關節(jié)內，形成化膿性關節(jié)炎，導致嚴重后果，故須注意鑒別。慢性滑囊炎多發(fā)生在礦工和經常跪著工作的人，也可因急性滑囊炎處理不當發(fā)展而來。表現(xiàn)為髕骨前局限性的半球形隆起，伴輕度疼痛，檢查時可發(fā)現(xiàn)波動性軟組織腫塊，壓痛輕微，不影響膝關節(jié)運動。創(chuàng)傷性滑囊炎急性期應休息、熱敷，并穿刺抽液注入醋酸氫化考的松或確炎舒松A，然后加壓包扎，一般多可治愈。慢性滑囊炎，用抽液和囊內注入皮質激素類藥物，有良好療效。對于非手術療法無明顯療效者行滑囊切除術。對化膿性滑囊炎應穿刺抽膿后注入有效抗生素治療，無效時應切開引流，待炎癥消退后再行滑囊切除術。(二)鵝足滑囊炎 鵝足滑囊是位于縫匠肌、股薄肌、半腱肌腱深面與脛側副韌帶之間的滑囊，由于這三個肌腱組成的聯(lián)合腱，形似鵝足而得名。直接打擊，局部經常的反復小創(chuàng)傷，如騎馬等，或膝關節(jié)伸屈扭轉過多常是本病的病因。表現(xiàn)為膝關節(jié)內側腫物，大小不定，有波動感，病人于用力屈膝，外展外旋時疼痛。診斷時應與慢性膝關節(jié)炎、內側半月板囊腫和腱鞘囊腫等鑒別。治療方法同前，一般可用非手術療法治愈。無效時，行滑囊切除術。(三)腘窩囊腫 腘窩囊腫也稱Baker囊腫，是泛指腘窩內的滑囊炎。腘窩內的滑液囊很多，腘窩囊腫半數(shù)以上位于半膜肌與腓腸肌內側頭之間，約半數(shù)有孔與關節(jié)腔相通。腘窩囊腫分為原發(fā)性與繼發(fā)性二種。原發(fā)性腘窩囊腫多見于兒童，多為雙側，但不一定同時發(fā)生，囊腫起源于關節(jié)腔，而關節(jié)本身并無病變。真正的發(fā)病原因不清。繼發(fā)性腘窩囊腫多見于成人，常繼發(fā)于骨關節(jié)炎，半月板病變及類風濕性關節(jié)炎等。其發(fā)病與關節(jié)內壓力增高，關節(jié)內液體經關節(jié)與滑囊間的孔道溢出而形成囊腫。腘窩囊腫初期癥狀不明顯，僅有腘窩部不適或脹感。當囊腫增大時，則在膝關節(jié)后方出現(xiàn)腫塊，屈膝不便。腫塊呈圓形或橢圓形，表面光滑有彈性無壓痛或僅有輕壓痛，伸膝時腫塊明顯且變硬，屈膝時腫塊不明顯且較軟。X線檢查有助于排除膝關節(jié)的骨性病變，但對腘窩囊腫本身的診斷幫助不大。較大的腘窩囊腫應手術切除囊腫，關節(jié)囊的缺損不必修補。對少數(shù)術后復發(fā)者，可再次手術切除。幼兒的腘窩囊腫可隨訪觀察，5歲以后仍不消失者，可行手術切除。較小的腘窩囊腫可抽液后注入皮質激素類藥物，有一定效果。由關節(jié)內病變引起者，應先處理關節(jié)內病變，關節(jié)內病變治愈后，腘窩囊腫仍不消失者再行囊腫摘除。2009年08月31日30560
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