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魏誠(chéng)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 線上診療科 一、概述： 滑囊炎是臨床上較為常見(jiàn)的骨科疾病之一，是發(fā)生在滑囊處的急性或慢性炎癥。 滑囊是一種由內(nèi)皮細(xì)胞組成的封閉性囊，內(nèi)壁為滑膜，有少許滑液，少數(shù)與關(guān)節(jié)相通，多位于關(guān)節(jié)附近的骨突與肌腱或肌肉、皮膚之間，尤其是摩擦力或壓力較大的地方。滑動(dòng)關(guān)節(jié)，避免或減輕關(guān)節(jié)附近骨隆突和軟組織間的摩擦和壓迫，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)是滑囊的主要作用。 各種原因?qū)е碌幕姨幱陂L(zhǎng)期摩擦和壓迫的情況下，都有可能導(dǎo)致滑囊炎的發(fā)生。 臨床上常見(jiàn)滑囊炎有肩峰下滑囊炎、鷹嘴滑囊炎、髕前滑囊炎、髕上滑囊炎、鵝足滑囊炎、跟后滑囊炎等。 二、病因： 1.職業(yè)因素：比如礦工、水電工、木工、等相關(guān)職業(yè)勞動(dòng)過(guò)程中，使滑囊長(zhǎng)期受到摩擦、壓迫、擠壓和碰撞等作用，導(dǎo)致滑囊壁充血、水腫、滲出、肥厚，最終滑囊擴(kuò)大形成囊腫。 2.骨結(jié)構(gòu)異常：骨結(jié)構(gòu)的異常突出，會(huì)在生活活動(dòng)中會(huì)受到嚴(yán)重的摩擦和壓迫，導(dǎo)致滑囊受到損傷，發(fā)生炎癥反應(yīng)。 3.急慢性損傷。 4.其他如關(guān)節(jié)炎或感染等疾病也可導(dǎo)致滑囊炎的發(fā)生。 三、臨床表現(xiàn)： 1、患處滑囊腫脹，并伴有疼痛，急性患者更為明顯，若繼發(fā)感染，可有紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)。 2、急性滑囊炎的特征是疼痛，局限性壓痛和活動(dòng)受限。 3、慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次發(fā)作或反復(fù)受創(chuàng)傷之后發(fā)展而成。由于滑膜增生，滑囊壁變厚，滑囊最終發(fā)生粘連，形成絨毛，贅生物及鈣質(zhì)沉著等，因疼痛、腫脹和觸痛、可導(dǎo)致肌肉萎縮和活動(dòng)受限。 四、診斷 一般來(lái)說(shuō)，根據(jù)病史和臨床癥狀體征，即可得出診斷。但是癥狀嚴(yán)重或是治療后癥狀仍加重，則需要進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。 1.使用細(xì)針抽吸滑囊內(nèi)液體，檢測(cè)是否存在感染。 2.進(jìn)行X線檢查、MRI或超聲檢查，判斷囊液性質(zhì)，以及有無(wú)其他病變 五、預(yù)防： 1、避免長(zhǎng)期關(guān)節(jié)摩擦及關(guān)節(jié)感染。 2、.注意衛(wèi)生，養(yǎng)成勞作后用溫水洗手泡腳的習(xí)慣，有利于血液循環(huán)，減少手腳關(guān)節(jié)滑囊炎的發(fā)生。 3、注意活動(dòng)前熱身準(zhǔn)備，活動(dòng)后要拉伸放松。運(yùn)動(dòng)時(shí)做好防護(hù)措施，可戴護(hù)肘、護(hù)膝等。 4、避免關(guān)節(jié)受到外力傷害，因?yàn)殛P(guān)節(jié)損傷會(huì)容易導(dǎo)致滑囊炎的發(fā)生。 5.避免過(guò)度使用關(guān)節(jié)，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一個(gè)區(qū)域，避免反復(fù)運(yùn)動(dòng)。 6.鞋子要選擇合適、舒服的，避免雙腳受擠壓、摩擦，而致病。 7.若關(guān)節(jié)出現(xiàn)異常灼熱，需要小心，如若不及時(shí)恰當(dāng)處理，很有可能會(huì)發(fā)生滑囊炎，此時(shí)冰敷異常的關(guān)節(jié)有利于減少這種癥狀的發(fā)生，預(yù)防滑囊炎。 六、治療 大多保守治療即可，個(gè)別經(jīng)長(zhǎng)期保守治療無(wú)效，可考慮行滑囊切除術(shù)。本病經(jīng)積極有效治療，數(shù)天或數(shù)周后即可得到改善。但是如果不增加關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展和力量，不改變某些活動(dòng)的方式，很有可能復(fù)發(fā)。 1、患部制動(dòng)休息。 2、冰敷：如果關(guān)節(jié)摸起來(lái)很燙，可以使用冰敷的方法。以10分鐘冰敷，10分鐘休息的方式交替。只要關(guān)節(jié)仍是熱的，就不要用熱敷。 3、冰熱交替：假如急性腫痛減弱，且熱已消除，就可以冰熱敷交替的方法來(lái)治療，即冰敷10分鐘后熱敷10分鐘，如此反復(fù)地作。 4.應(yīng)避免關(guān)節(jié)繼續(xù)或再次受壓。 5、對(duì)于非感染性急性滑囊炎,大劑量NSAID,必要時(shí)并用麻醉鎮(zhèn)靜劑可能有效. 6、對(duì)療效差的急性病例，在除外感染與痛風(fēng)后可全身用腎上腺皮質(zhì)激素. 7、若炎癥反應(yīng)嚴(yán)重頑固的病人可抽出滑液,然后向滑囊內(nèi)注入腺皮質(zhì)激素長(zhǎng)效制劑,。 8、.疼痛緩解后，當(dāng)盡早在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行緩慢活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。隨病情恢復(fù)，逐漸增加其他鍛煉，增加關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量。 9、注意不要依賴藥物緩解疼痛后仍繼續(xù)過(guò)度使用關(guān)節(jié)。 10、慢性損傷性滑囊炎：慢性滑囊炎的治療方法與急性滑囊炎的相同,但夾板固定與休息可能不如對(duì)急性滑囊炎有效.可穿刺抽出囊內(nèi)容物后注入醋酸潑尼松龍，加壓包扎，多可治愈。 11、避免關(guān)節(jié)因?yàn)樘弁撮L(zhǎng)期不用而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬，要輕度、適當(dāng)活動(dòng)患處。如果活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致疼痛，那么活動(dòng)更應(yīng)該注意緩慢進(jìn)行，且持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。之后可以隨病情恢復(fù)，緩慢增加活動(dòng)量。但是如果在活動(dòng)中出現(xiàn)損傷，則需要立即停止活動(dòng)，并且選擇恰當(dāng)方式處理。2021年07月16日
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 什么是滑囊炎？滑囊炎是一種可導(dǎo)致關(guān)節(jié)附近疼痛或腫脹的疾病，大多見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)附近，其他關(guān)節(jié)附近也可發(fā)生?；沂俏挥诠趋栏浇?、充滿液體的小囊?？稍卩徑M織與骨骼相互摩擦?xí)r提供緩沖和保護(hù)?；冶榧叭矶嗵?見(jiàn)下圖)，發(fā)炎腫脹時(shí)即為滑囊炎，可由以下因素引發(fā)：短期內(nèi)以相同方式反復(fù)活動(dòng)某處關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間坐在堅(jiān)硬的表面或壓迫滑囊可影響關(guān)節(jié)和滑囊的某些關(guān)節(jié)炎，如痛風(fēng)或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑囊附近受傷感染播散至滑囊滑囊炎有何癥狀？癥狀可包括：疼痛或壓痛腫脹關(guān)節(jié)活動(dòng)困難滑囊附近皮膚切傷時(shí)可引起感染，造成發(fā)熱，以及周圍組織：發(fā)紅腫脹皮溫升高疼痛出現(xiàn)滑囊感染的癥狀時(shí)請(qǐng)盡快就醫(yī)。有針對(duì)滑囊炎的檢查嗎？有。醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)癥狀、進(jìn)行體格檢查。如有滑囊感染的癥狀，可能需抽吸一些滑囊液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確病因及是否需要抗生素。還可能需要影像學(xué)檢查(能對(duì)身體內(nèi)部成像)，如磁共振成像(MRI)或超聲檢查。如何治療滑囊炎？可以：讓病變區(qū)域得到休息、緩沖和保護(hù)–盡量不要刺激疼痛部位。例如，肩部滑囊炎非常疼痛的患者可能需要暫時(shí)避免提舉和搬運(yùn)重物，可能還需要戴手臂吊帶。足跟后滑囊炎患者可能需要使用厚的足跟墊，以抬高足跟，避免與鞋后側(cè)摩擦。避免患處受壓–例如，膝前部滑囊炎患者應(yīng)該避免跪姿。冰敷患處減輕疼痛–可使用冰凍袋裝豌豆或冷凝膠袋，一日數(shù)次，一次20分鐘。熱敷患處減輕疼痛和僵硬–每次不要超過(guò)20分鐘，不要使用過(guò)熱的物體，以免燙傷皮膚。還可能用到什么治療？根據(jù)癥狀和部位，可能還會(huì)采用其他治療，包括：非甾體類抗炎藥(NSAIDs)–用于緩解疼痛，包括布洛芬(商品名：Advil、Motrin等)和萘普生(商品名：Aleve等)，可減輕疼痛、預(yù)防滑囊腫脹和疼痛。類固醇注射劑–可減輕炎癥，不同于一些運(yùn)動(dòng)員非法使用的類固醇。醫(yī)生可向滑囊炎區(qū)域注射類固醇以幫助減輕癥狀。鍛煉和拉伸–醫(yī)生可能推薦您在康復(fù)師的幫助下進(jìn)行拉伸和鍛煉，以減輕癥狀。手術(shù)–如果癥狀持續(xù)較久、其他治療無(wú)效，可手術(shù)治療?；腋腥净颊呖赡苓€會(huì)接受如下治療：抗生素引流滑囊液–通過(guò)注射器或外科手術(shù)?；已卓深A(yù)防嗎？可以，方法包括：使用緩沖裝置或襯墊來(lái)避免關(guān)節(jié)受壓過(guò)度–例如，從事園藝工作時(shí)可使用跪墊，久坐者使用坐墊。大量使用某處關(guān)節(jié)時(shí)注意休息如活動(dòng)時(shí)感到疼痛，應(yīng)停止或改變活動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)如超重，則減輕體重保持良好姿態(tài)關(guān)于本專題的更多內(nèi)容請(qǐng)參見(jiàn)醫(yī)生是有關(guān)您的醫(yī)療問(wèn)題的最佳信息來(lái)源。本健康號(hào)還提供了患者的相關(guān)主題精選文章。下面列出了一些最相關(guān)的內(nèi)容。基礎(chǔ)篇患者教育文章基礎(chǔ)篇回答了患者可能對(duì)給定病癥提出的四個(gè)或五個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。這些文章最適合希望進(jìn)行總體概述并且更喜歡簡(jiǎn)短易讀的材料的患者?；颊呓逃豪夏耆说捏y部疼痛(基礎(chǔ)篇)患者教育：骨關(guān)節(jié)炎(基礎(chǔ)篇)患者教育：痛風(fēng)(基礎(chǔ)篇)進(jìn)階篇患者教育的內(nèi)容更長(zhǎng)，更復(fù)雜，更詳細(xì)。這些文章最適合需要深入信息并熟悉一些醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的患者?；颊呓逃? 膝關(guān)節(jié)疼痛 (進(jìn)階篇)患者教育: 骨關(guān)節(jié)炎(進(jìn)階篇)患者教育: 肘關(guān)節(jié)肌腱病(進(jìn)階篇)患者教育: 非甾體抗炎藥(進(jìn)階篇)2021年05月27日1996
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呂浩然主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 脊柱外科 立春剛過(guò)，不少朋友迫不及待開(kāi)始了登山。有部分人往往出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，有個(gè)部位常常會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，在臨床上比較常見(jiàn)，那就是鵝足。一般常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)疼痛，多以膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙及周圍疼痛為主。但是如果疼痛以膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方表現(xiàn)為主，需要高度小心這種疾患——鵝足滑囊炎！廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院脊柱外科呂浩然1、什么是鵝足滑囊炎？鵝足？鵝足不是鵝的腳嗎？怎么會(huì)長(zhǎng)在我的身上？好多門診的患者會(huì)有這樣的疑問(wèn)。其實(shí)不然，鵝足是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的一個(gè)腱膜樣組織，因其形狀酷似鵝掌，因此而得名，它是由縫匠肌、股薄肌、半腱肌三個(gè)肌肉組成的聯(lián)合腱膜；它與膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶之間的有一個(gè)淺層滑囊，稱為“鵝足滑囊”。鵝足滑囊炎表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛,且嚴(yán)重影響病人膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，是骨科診療疾病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病。據(jù)報(bào)道在有癥狀的膝關(guān)節(jié)疾病患者中該病發(fā)生率為2.5%，女性高于男性。當(dāng)我們運(yùn)動(dòng)尤其是像跑步、跳繩、打球、騎自行車等這些運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于膝關(guān)節(jié)需要反復(fù)屈伸活動(dòng)，導(dǎo)致縫匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱充血、水腫，或因之反復(fù)摩擦、擠壓鵝足滑囊而導(dǎo)致滑囊的無(wú)菌性炎癥，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。因此，鵝足滑囊炎往往見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者。2、鵝足滑囊炎都有哪些表現(xiàn)？ 患有鵝足滑囊炎的患者往往表現(xiàn)為脛骨內(nèi)側(cè)鵝足部位疼痛，影響活動(dòng)，尤其是上樓梯、抬腿伸膝等活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，活動(dòng)后疼痛加重，休息后可緩解，嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限；鵝足滑囊炎者局部腫脹；壓痛明顯，嚴(yán)重者拒絕觸碰。■診斷要點(diǎn)X線檢查對(duì)本病可輔助診斷，并可排除其他膝關(guān)節(jié)病變。超聲檢查可以作為一種輔助手段來(lái)評(píng)估其他局部腫脹的原因，包括關(guān)節(jié)積液。磁共振成像(MRI)可能在評(píng)估膝關(guān)節(jié)病理和排除替代診斷方面是有用的。3、鵝足滑囊炎如何治療呢？首先需要休息，停止運(yùn)動(dòng)，消除引起損傷的因素。其次使用藥物對(duì)癥消腫止痛：可選擇外用藥物，比如巴布膏、扶他林軟膏等。或者口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，比如布洛芬緩釋片等。局部理療：可選擇超聲波、中頻干擾電等治療促進(jìn)消炎消腫。局部封閉治療：對(duì)于嘗試上述方法效果不明顯者，可嘗試局部封閉治療。臨床觀察，局部封閉治療治療鵝足滑囊炎效果滿意。手術(shù)治療：對(duì)于病程長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作，疼痛癥狀明顯，嚴(yán)重影響生活，保守治療無(wú)效的患者，可選擇手術(shù)切除鵝足滑囊?！鳄Z足滑囊炎家庭預(yù)防一、RICE原則當(dāng)膝關(guān)節(jié)突然發(fā)生疼痛時(shí)，在家中，我們可以采取RICE原則，進(jìn)行緊急處理。RICE原則分為以下幾部分：休息（Rest）、冰敷（Ice）、加壓包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）。這些操作可在減輕疼痛的同時(shí)，控制無(wú)菌性炎癥的發(fā)展。其中休息與冰敷、抬高患肢比較簡(jiǎn)單，加壓包扎可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行操作。二、自我按摩當(dāng)疼痛癥狀穩(wěn)定后，患者可以在膝關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行按揉，及對(duì)周圍肌肉進(jìn)行捏拿，并配合點(diǎn)按內(nèi)膝眼、外膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉等穴，以局部酸脹為度，起到舒筋通絡(luò)，活血止痛的作用。每天一次，每次20分鐘左右。（內(nèi)、外膝眼：膝關(guān)節(jié)伸側(cè)面，髕韌帶兩側(cè)之凹陷中。陽(yáng)陵泉：小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。陰陵泉：小腿內(nèi)側(cè)，脛骨內(nèi)側(cè)下緣與脛骨內(nèi)側(cè)緣之間的凹陷中。）三、熱敷患處可用熱鹽袋或是熱水袋對(duì)疼痛部位進(jìn)行熱敷，每天兩次，每次15分鐘。如有條件，也可到醫(yī)院找專科醫(yī)生進(jìn)行辨證論治，應(yīng)用針對(duì)性更強(qiáng)的外洗藥物進(jìn)行泡、洗、敷等外治法進(jìn)行治療。注：在膝關(guān)節(jié)，股四頭肌和腘繩肌對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著重要作用，因此我們把恢復(fù)股四頭肌和腘繩肌的肌力，解除其痙攣及攣縮放在了重要位置，有助于更長(zhǎng)期地解決癥狀。 因此，各位想要鍛煉的朋友們一定要注意：爬山需謹(jǐn)慎，運(yùn)動(dòng)要合理！脊柱外科 聯(lián)系我們微信：黃埔脊柱微創(chuàng)中心 地址：臨床教學(xué)綜合樓15樓骨科一區(qū)（脊柱外科）官網(wǎng)：https://www.gyfwyy.com/專家介紹 呂浩然嶺南名醫(yī) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院骨科一區(qū)（脊柱外科）主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士、副教授，博士后、碩士導(dǎo)師，德國(guó)訪問(wèn)學(xué)者 廣州市醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱分會(huì)副會(huì)長(zhǎng) 廣東省基藥骨科修復(fù)重建專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng) 廣東省康復(fù)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)副會(huì)長(zhǎng) 廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)專業(yè)醫(yī)師分會(huì)常委 廣東省健康管理協(xié)會(huì)脊柱微創(chuàng)專業(yè)常委 廣東省醫(yī)師學(xué)會(huì)脊柱外科學(xué)分會(huì)委員 從事骨科工作20多年，擅長(zhǎng)各種脊柱疾病的微創(chuàng)治療（椎間盤(pán)鏡、椎間孔鏡、顯微鏡，射頻消融術(shù)）；骨關(guān)節(jié)外科各種常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷與治療。開(kāi)展歐美先進(jìn)技術(shù)，脊椎顯微手術(shù)切口更小，創(chuàng)傷更少，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中失血減少，減輕疼痛、減少并發(fā)癥，縮短診療和住院時(shí)間，節(jié)約資源和費(fèi)用?？剖医榻B 碩、博學(xué)歷人員占100%，均為重點(diǎn)醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)?，F(xiàn)有骨科醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師1名。其中主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師1人，住院醫(yī)師4人。每年選派優(yōu)秀青年骨干輪訓(xùn)，加快青年人才的成長(zhǎng)。2021年03月27日2812
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郭萬(wàn)首主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 髖關(guān)節(jié)滑囊炎主要是由于急性的暴力作用，或是長(zhǎng)期慢性機(jī)械刺激，直接或間接地使滑囊受到摩擦、擠壓而引起的炎癥，早期表現(xiàn)為囊壁血管擴(kuò)張、充血和滲出增加，滑液分泌旺盛，后期囊壁增厚，滑膜纖維化，內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生退行性變，囊液分泌減少，囊內(nèi)滑液儲(chǔ)留，使滑囊腫大，繼而造成周圍組織炎性改變，最終使得滑囊與周圍組織之間發(fā)生病理性粘連。二、髖關(guān)節(jié)滑囊臨床分為以下幾種類型： 1、髂恥滑囊炎：急性期有髖關(guān)節(jié)前部疼痛，髖呈半屈曲位，腹股溝偏外腫脹及壓痛，屈伸髖關(guān)節(jié)均可加重疼痛，股神經(jīng)受壓迫時(shí)，疼痛沿大腿前部放散至小腿內(nèi)側(cè)。慢性期髖部疼痛，用不上力，局部深處有壓痛，而且壓痛點(diǎn)不準(zhǔn)確，有時(shí)感到髖內(nèi)有響聲，被動(dòng)過(guò)伸髖關(guān)節(jié)有疼痛，此病因病變較深不易確診。 2、坐骨滑囊炎：在股后側(cè)肌群疼痛時(shí)，常有坐骨結(jié)節(jié)處疼痛，按壓坐骨結(jié)節(jié)有疼痛，并感有增厚滑囊，需與健側(cè)比較，在坐位也會(huì)加重疼痛，臀部收縮可有疼痛，有時(shí)需與梨狀肌損傷相區(qū)別。坐骨結(jié)節(jié)處有壓痛為主要診斷依據(jù)。 3、大轉(zhuǎn)子滑膜炎：在跑跳時(shí)股骨大轉(zhuǎn)子處疼痛，重者不能側(cè)臥，在大轉(zhuǎn)子外側(cè)有壓痛，在按壓下做屈伸髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重。慢性炎癥則局部腫脹、肥厚，若合并髂脛束攣縮時(shí)，屈伸髖部在大轉(zhuǎn)子處有彈響，此即所謂“彈響髖”，可觸及條索或囊性腫物滑動(dòng)，此癥因病變表淺容易診斷。三、髖關(guān)節(jié)滑囊炎如何預(yù)防和治療？ 答：⑴避免長(zhǎng)時(shí)間在硬地上行走或站立，避免長(zhǎng)期坐在較硬的椅子上；避免外傷，外傷后及時(shí)治療和休息；避免過(guò)度使用，如長(zhǎng)期從事跑步、登山、騎車等體育運(yùn)動(dòng)；⑵休息是最為重要的前提。應(yīng)盡量避免進(jìn)行使疾病加重的活動(dòng)，如上下樓、跑步等；座椅應(yīng)選擇較軟的，或帶有充氣氣墊的；當(dāng)疼痛減輕后，可逐漸開(kāi)始恢復(fù)運(yùn)動(dòng)；冰敷，可減輕炎癥、腫脹和疼痛。每天3到4次，每次15到20分鐘；如果有細(xì)菌感染，需應(yīng)用抗生素；局部抽液，并同時(shí)應(yīng)用激素；口服NSAID類藥物，如布洛芬；物理治療，如超聲、按摩等；睡覺(jué)時(shí)應(yīng)避免患側(cè)臥位，側(cè)睡時(shí)可在雙膝間墊一枕頭。如果上述癥狀仍不能緩解，建議進(jìn)一步就診。2019年09月08日10491
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喬杰醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 脊柱外科 足跟痛是由多種慢性疾患所致跟部蹠面（即腳后跟）疼痛，其與勞損和退化有密切關(guān)系，臨床表現(xiàn)主要為足跟蹠面疼痛、腫脹和壓痛，走路時(shí)加重。本病多發(fā)生于中年以后的肥胖者，男性發(fā)生率高，一側(cè)或兩則同時(shí)發(fā)病。引起跟骨痛的原因？1足底跖腱膜炎足跟痛最常見(jiàn)的原因是長(zhǎng)期、慢性、輕微外傷積累引起的病變，表現(xiàn)為筋膜纖維的斷裂及其修復(fù)過(guò)程。在跟骨下方偏內(nèi)筋膜附近處可有骨質(zhì)增生，形成骨嵴。在側(cè)位X射線照片上顯示為骨刺。后者常被認(rèn)為是足跟痛的原因，但臨床研究證明它與足跟痛的因果關(guān)系很難肯定，跖筋膜炎不一定都伴有骨刺，有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。跖筋膜炎引起的足跟痛可以自然治愈。墊高足跟，減輕跟腱對(duì)跟骨的拉力，前足跖屈，緩解跖筋膜的張力，都可使癥狀減輕。足底跖腱膜是足底維持正常足弓、緩沖震蕩、加強(qiáng)彈跳力作用的腱性組織。長(zhǎng)時(shí)間的行走、過(guò)度的負(fù)重，都會(huì)引起跖腱膜的勞損，導(dǎo)致局部無(wú)菌性炎癥，而出現(xiàn)疼痛癥狀。2跟骨骨刺多見(jiàn)于老年患者，當(dāng)有足跟痛時(shí)，經(jīng)過(guò)拍攝X光片，可以發(fā)現(xiàn)跟骨結(jié)節(jié)處有大小不一的骨刺形成。隆起的骨刺，容易使局部組織受到摩擦、勞損，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，其足跟疼痛的程度與局部炎癥反應(yīng)的輕重有關(guān)，而與骨刺大小無(wú)直接關(guān)系。3足底脂肪墊萎縮老年人的足跟痛較為復(fù)雜，除了以上兩種可能的原因外，老年時(shí)，跟墊彈力下降，足底脂肪墊萎縮，其緩沖震蕩、防止摩擦的作用減弱，跟骨在無(wú)襯墊的情況下承擔(dān)體重，嚴(yán)重時(shí)可形成瘢痕及鈣質(zhì)沉積，引起足跟痛。常發(fā)生在老年人，跟墊是跟骨下方由纖維組織為間隔，以脂肪組織及彈力纖維形成的彈性襯墊。青年時(shí)期，跟墊彈力強(qiáng)，可以吸收振蕩。老年時(shí)，跟墊彈力下降，跟骨在無(wú)襯墊的情況下承擔(dān)體重，嚴(yán)重時(shí)可形成瘢痕及鈣質(zhì)沉積，引起足跟痛。跟墊痛與跖筋膜炎不同，在整個(gè)足跟下方都有壓痛。治療方法為使用海綿跟墊或局部藥物注射。4距骨下關(guān)節(jié)炎常發(fā)生在跟骨骨折后，是一種創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。X射線照片上前跗竇處，負(fù)重時(shí)疼痛加重。常發(fā)生在跟骨骨折后，是一種創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。X射線照片上前跗竇處，負(fù)重時(shí)疼痛加重。若保守治療失效，則應(yīng)進(jìn)行跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)。陳舊性跟骨骨折或少見(jiàn)的跟骨腫瘤或結(jié)核也是足跟痛的原因。足跟以外的疾患引起跟痛癥者，有類風(fēng)濕性脊椎炎，壓迫骶神經(jīng)根的腰椎間盤(pán)突出，發(fā)生在小腿的脛神經(jīng)擠壓等。5跟骨骨突炎常發(fā)生于8～12歲的男孩，病變與小腿脛骨結(jié)節(jié)骨突炎相似，是在發(fā)育過(guò)程中，未愈合的骨骺受肌腱牽拉引起的癥狀，疼痛在跟腱附著點(diǎn)下方，可雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。跑步與足尖站立可使癥狀加重。骨骺愈合后癥狀自然消失。一般作對(duì)癥處理，可使患兒減輕活動(dòng)，也可用跟墊減輕跟腱對(duì)跟骨的拉力。6跟骨后滑囊炎最易發(fā)生在跟腱與皮膚之間的滑囊，由不合適的高跟皮鞋摩擦損傷引起?；冶诳勺兎屎?，囊內(nèi)充滿滑液，局部腫脹，并有壓痛。治療方法宜改善鞋型。若滑囊腫脹不消，可以穿刺吸引，并可注入氫化可的松。足跟痛的鑒別診斷1、足掌痛：強(qiáng)直性脊柱炎常見(jiàn)癥狀包括足跟痛、足掌痛、肋間肌痛等。2、外踝前下方腫脹和疼痛 ：踝關(guān)節(jié)急性韌帶損傷大多有明確的外傷史。臨床上可發(fā)現(xiàn)患者的外踝前下方腫脹和疼痛、局部出現(xiàn)壓痛、皮下產(chǎn)生瘀斑，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及跛行等。3、足趾痛：痛風(fēng)性足趾痛多發(fā)生于中年男性。常急性起病。以趾、踝等關(guān)節(jié)紅腫熱痛起病者居多。預(yù)防跟骨痛應(yīng)注意？一、盡量避免穿著軟的薄底布鞋。二、在足跟部應(yīng)用厚的軟墊保護(hù)，也可以應(yīng)用中空的跟痛墊來(lái)空置骨刺部位，以減輕局部摩擦、損傷。三、經(jīng)常做腳底蹬踏動(dòng)作，增強(qiáng)跖腱膜的張力，加強(qiáng)其抗勞損的能力，減輕局部炎癥。四、溫水泡腳，有條件時(shí)輔以理療，可以減輕局部炎癥，緩解疼痛。五、當(dāng)有持續(xù)性疼痛時(shí)，應(yīng)該口服一些非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療。六、如果疼痛劇烈，嚴(yán)重影響行走時(shí)，局部封閉治療是療效最快的治療方法。足跟痛怎么鍛煉?足跟痛怎么辦?專家特別指出，足跟痛患者應(yīng)避免長(zhǎng)期站立和長(zhǎng)期行走，足跟部應(yīng)用厚的軟墊保護(hù)，避免穿著薄底布鞋，多用溫水泡腳，有條件時(shí)輔以理療。另外，常做三個(gè)動(dòng)作也可以緩解足跟痛。1、足弓拉伸：平躺在床上，抬起并伸直腿，用一條毛巾把足前部裹起來(lái)，然后雙手拉動(dòng)毛巾，拉伸大腳趾根部球狀關(guān)節(jié)和腳踝，直到膝蓋伸直，足部慢慢指向鼻子。這種方法可以有效拉伸足跟筋膜。2、腳底蹬踏動(dòng)作：平躺在床上，雙腳伸直，模擬登自行車的動(dòng)作，這個(gè)動(dòng)作能增強(qiáng)跖腱膜的張力，加強(qiáng)其抗勞損的能力，減輕局部炎癥。3、腳趾夾物法：這個(gè)運(yùn)動(dòng)專門拉伸處于足底筋膜下的肌肉組織群，只要簡(jiǎn)單的把腳趾彎曲做出宛如要夾住一支鉛筆的姿勢(shì)即可。2019年05月19日2474
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