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唐維楨主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復(fù)科 膝關(guān)節(jié)痛的原因非常多，最常見(jiàn)的原因就是骨性關(guān)節(jié)炎，這是發(fā)生于中老年人中的一種常見(jiàn)的疾病，是由于膝關(guān)節(jié)的退行性變引起的，可見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的磨損，以及關(guān)節(jié)周?chē)墓琴|(zhì)增生。其次，膝關(guān)節(jié)痛是由于半月板損傷或者前、后交叉韌帶、膝內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷引起，往往有外傷史。膝關(guān)節(jié)痛也可以是由于滑膜炎引起的，可伴有膝關(guān)節(jié)腔的積液。另外，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、外傷、腫瘤、先天畸形等也會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)痛。但今天，我們所講的這種膝關(guān)節(jié)痛叫“鵝足滑囊炎”。那什么是“鵝足滑囊炎”？鵝足滑囊炎是發(fā)生于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)以疼痛不適感為主要癥狀的慢性勞損性病變，是由于膝關(guān)節(jié)進(jìn)行反復(fù)屈伸活動(dòng)，導(dǎo)致股薄肌、縫匠肌和半腱肌肌腱組成的聯(lián)合肌腱充血、水腫，或反復(fù)摩擦、擠壓鵝足滑囊而導(dǎo)致的滑囊無(wú)菌性炎癥。為何稱(chēng)為“鵝足”？鵝足指由縫匠肌、股薄肌和半腱肌的聯(lián)合腱組成，由于聯(lián)合腱是以三叉式?于脛骨近端前內(nèi)側(cè)面，三個(gè)肌腱之間有致密的纖維膜相連，形狀酷似鵝掌而得名。好發(fā)年齡鵝足滑囊炎可發(fā)生于任何年齡，最好發(fā)于運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者、長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員及從事籃球等球類(lèi)運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員等需經(jīng)常活動(dòng)膝關(guān)節(jié)的人,長(zhǎng)期反復(fù)的膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、反復(fù)的小損傷或突然的意外挫傷。由于解剖差異，女性較男性更常見(jiàn)，尤其是超重的中年女性；還可見(jiàn)于2型糖尿病患者。癥狀及體征1、腫脹：腫脹處一般位于膝關(guān)節(jié)下方前內(nèi)側(cè)。2、疼痛：疼痛一般持續(xù)存在，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，休息后疼痛減輕，上樓梯或從坐位站立時(shí)尤為明顯。疼痛通常以膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)最明顯，有時(shí)也會(huì)引起大腿內(nèi)側(cè)的疼痛。3、壓痛：壓痛一般以膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)最為明顯，大致為患膝脛骨髁內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線下方4cm處；當(dāng)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸直、外翻、外旋時(shí)，疼痛加劇。4、局部出現(xiàn)腫塊：若局部皮下炎性物質(zhì)滲出較多，可能使局部隆起。另外，當(dāng)鵝足滑囊充血腫脹，滑囊內(nèi)滑液增多時(shí)，會(huì)導(dǎo)致鵝足滑囊增大，局部形成腫塊。此情況形成的腫塊通常較硬，按壓不能使腫塊減小或消失。5、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：由于鵝足滑囊炎主要是由于膝關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致的，同時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)使局部腫脹、疼痛等癥狀加重，因此會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不敢活動(dòng)，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，行走時(shí)有不同程度跛行。治療方法1、局部制動(dòng)，停止運(yùn)動(dòng)，消除引起損傷的因素；2、藥物治療：可外涂或口服非甾體類(lèi)抗炎止痛藥(NSAID)；3、康復(fù)治療：可選擇激光療法、超聲波、中頻干擾電等治療促進(jìn)消炎消腫；目前體外放散性沖擊波治療作為一種新型技術(shù)在鵝足滑囊炎的治療中效果顯著，見(jiàn)效快者1-2次即可達(dá)到效果，一般一周治療一次；另外，在膝關(guān)節(jié)，股四頭肌和腘繩肌對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著重要作用，因此我們把恢復(fù)股四頭肌和腘繩肌的肌力放在重要位置，這有助于長(zhǎng)期地消除癥狀、預(yù)防再發(fā)，具體包括跟腱拉伸訓(xùn)練、股四頭肌拉伸訓(xùn)練、股四頭肌收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、側(cè)臥髖外展訓(xùn)練、俯臥抗阻屈膝訓(xùn)練、足跟滑行訓(xùn)練等。4、局部注射：對(duì)于嘗試上述方法效果不明顯者，可嘗試局部封閉治療；5、手術(shù)：對(duì)于病程長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作，疼痛癥狀明顯，嚴(yán)重影響生活，保守治療?效的患者，可選擇手術(shù)切除鵝足滑囊。由于手術(shù)后仍有復(fù)發(fā)的可能，故一般癥狀不顯著者不必手術(shù)治療。預(yù)防1、日常生活中要保持良好的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲動(dòng)作，如坐矮凳洗衣服、擇菜，蹲著擦地等；避免長(zhǎng)期負(fù)重；控制飲食，保持合適體重。2、運(yùn)動(dòng)前，要做好熱身準(zhǔn)備，增加下肢的柔韌性和靈活性。運(yùn)動(dòng)中，要注意姿勢(shì)的調(diào)整，如跑步時(shí)足著地時(shí)膝蓋方向要與腳尖一致。運(yùn)動(dòng)后，要及時(shí)進(jìn)行肌肉拉伸，放松肌肉。3、患有拇外翻、扁平足等足部疾病的患者，需對(duì)其進(jìn)行糾正，佩戴鞋墊或矯形器，以減輕足弓的壓力。2024年09月19日
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 這啊，就是坐下去上下樓梯的時(shí)候也會(huì)的，對(duì)吧，反正就做做蹲，上蹲下蹲就會(huì)了啊這樣怎么樣，這有一點(diǎn)，這是軟骨磨損，這里呢有點(diǎn)痛，反正感覺(jué)整個(gè)膝蓋都痛，對(duì)你現(xiàn)在什么問(wèn)題啊，天上看半月板韌帶什么都沒(méi)問(wèn)題，關(guān)節(jié)內(nèi)都沒(méi)問(wèn)題，現(xiàn)在主要是這個(gè)髕骨關(guān)節(jié)，個(gè)呢是髕骨軟骨磨損，一個(gè)呢是髕腱炎，這個(gè)期腱不是髕腱嗎？它只上骨頭這個(gè)地方發(fā)炎了，就勞損了，損啊，所以它會(huì)痛，這兩個(gè)問(wèn)題怎么治療呢？軟骨的話呢，到現(xiàn)在為止也沒(méi)有特別好的辦法，但是目前來(lái)說(shuō)有一個(gè)可以打pip，然后冰腱炎的話，打個(gè)沖擊波，貼膏藥，你這么治療啊，這個(gè)問(wèn)題是可以改善的。2023年08月09日125
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張杰副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 麻醉與疼痛診療科 好多了，對(duì)對(duì)自己感覺(jué)都都輕巧了啊，這個(gè)病人是一個(gè)股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎，滑囊炎呢是一種無(wú)菌性的炎癥，就是炎性因子聚集在這個(gè)地方來(lái)破壞自己的身體的，就產(chǎn)生這個(gè)疼痛，睡覺(jué)這邊不能躺，一挨著就特別疼，不能運(yùn)動(dòng)了，然后走路也也不行了，稍微腿往這邊一掰就特別疼，有時(shí)候輻射到其他地方，就是到這個(gè)股股股溝這兒，這種病的治療呢，一般都是痛點(diǎn)注射，再給他做一個(gè)消毒，咱們要找到它的痛點(diǎn)，是不是這這樣是吧，我們用一個(gè)黏膜針頭，這個(gè)針頭比較細(xì)，這樣的時(shí)候不疼，點(diǎn)到骨質(zhì)以后啊，稍微拔一點(diǎn)，這樣藥液里能擴(kuò)散過(guò)去，如果頂著骨質(zhì)給藥的話，壓力太大，給不動(dòng)這個(gè)地方，可以給幾毫升藥，然后換一個(gè)方向，盡可能讓它面積更大，每一個(gè)痛點(diǎn)它需要的藥量并不多，沒(méi)事吧，沒(méi)事，把綠后正好輕松的。 剛才我走路這兒撐不開(kāi)就巨痛，然后走的時(shí)候這兒吃不上勁，整個(gè)這個(gè)這個(gè)髖關(guān)節(jié)這吃不上勁好多了，就自己感覺(jué)都都輕巧了。2023年07月25日89
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付國(guó)建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 下面一個(gè)問(wèn)題是，主任您好，屁股坐半個(gè)小時(shí)就痛，按摩的大夫說(shuō)是坐骨神經(jīng)滑囊炎，嚴(yán)重嗎？怎么治療？ 屁股坐半個(gè)小時(shí)就痛啊，毛大夫說(shuō)坐骨神經(jīng)滑囊炎。 那么你這個(gè)癥狀呢，就是說(shuō)你還需要進(jìn)一步的核磁共振來(lái)檢查，你既然考慮是坐骨神經(jīng)的滑囊炎，一般來(lái)說(shuō)坐骨神經(jīng)滑囊炎的可能性非常非常小，那么如果說(shuō)坐著痛，那么有很多病人是這個(gè)坐骨結(jié)節(jié)，這個(gè)地方的一些滑囊炎，他就是剛好我們屁股坐在凳子上，這個(gè)負(fù)重的這個(gè)兩個(gè)骨頭叫做坐骨，那坐骨的這個(gè)，因?yàn)樗L(zhǎng)時(shí)間負(fù)重啊，在坐骨的表面，它會(huì)形成一些滑囊的炎癥刺激，會(huì)形成滑囊炎，那么這種滑囊炎你說(shuō)呃嚴(yán)重嗎？怎么治療？那么如果老是痛，老是有甚至能摸到包塊的話，那么我們建議做個(gè)核磁明確一下，如果確實(shí)有一些囊腫形成，那么我們可以通過(guò)手術(shù)來(lái)治療，如果說(shuō)我們做了相關(guān)檢查，也沒(méi)有任何的問(wèn)題。 就是說(shuō)沒(méi)有看到明顯的比如說(shuō)囊腫啊，囊性病的改變啊，這些問(wèn)題，那么我們可能更多的是選擇一些保守的康復(fù)的理療的一些方法呢，來(lái)緩解他的癥狀，包括。2023年04月13日39
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朱文輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 聽(tīng)電疼，韌帶反而不疼，沒(méi)用手術(shù)，我去年8月19號(hào)吃的是湯嗎？你當(dāng)時(shí)碰的嚴(yán)重嗎？疼了，你當(dāng)時(shí)還能走路嗎？不能走，但是跟我說(shuō)他是什么，又是囊腫又增厚，又是什么腿讓我疼，當(dāng)時(shí)腫的厲害嗎？嗯，腫的還可以，不是很厲害，很厲害，這也就是沒(méi)事，我在已經(jīng)疼走走不了，對(duì)韌帶反而不疼，沒(méi)有手術(shù)，不用手術(shù)。 嗯。2023年04月02日86
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周毅強(qiáng)副主任醫(yī)師 廈門(mén)市中醫(yī)院 骨科 1、前言???作為狂熱的運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生，小周常需面對(duì)各種各樣膝關(guān)節(jié)痛患者，其中也有一部分是以往治療效果不好的。???他們經(jīng)常一來(lái)就給我看報(bào)告：膝關(guān)節(jié)退行性改變、半月板損傷、前交叉韌帶損傷、髕骨軟骨軟化等等。這些患者多數(shù)是已經(jīng)接受過(guò)各種非藥物+藥物治療，而常見(jiàn)的藥物治療無(wú)非是口服氨基葡萄糖或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉。這時(shí)候我會(huì)問(wèn)他們，醫(yī)生給你治療之前是否有詳細(xì)的體格檢查？多數(shù)答案都是沒(méi)有。那么問(wèn)題來(lái)了，單靠影像學(xué)檢查能不能診斷疾?。课艺J(rèn)為有時(shí)候可以，多數(shù)時(shí)候不行。???今天小周就跟大家介紹一種另類(lèi)的膝關(guān)節(jié)痛----鵝足滑囊炎。2、定義???“鵝足肌腱”由半腱肌、股薄肌及縫匠肌構(gòu)成，因其分布形似“鵝足”得名。脛骨與鵝足肌腱之間有個(gè)裝有液體的滑囊稱(chēng)為鵝足滑囊。由于反復(fù)外力作用可造成此處產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，稱(chēng)之為鵝足炎或鵝足腱囊炎。?3、發(fā)病機(jī)制????滑囊里含有囊液，在鵝足肌腱滑動(dòng)過(guò)程中發(fā)揮著減輕摩擦、緩沖震蕩的重要作用。當(dāng)該滑囊內(nèi)發(fā)生炎癥時(shí)，囊液分泌增多，囊壁發(fā)生充血水腫、增生肥厚或組織粘連，囊內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致滑囊局部腫痛，甚至造成隱神經(jīng)卡壓癥狀；若炎癥過(guò)程遷延不愈，則可導(dǎo)致肌力減弱，從而影響膝關(guān)節(jié)的正常功能。4、癥狀????病人多數(shù)無(wú)明確外傷史，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，呈針刺樣疼痛。有時(shí)伴有膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。疼痛在活動(dòng)時(shí)加重，劇烈運(yùn)動(dòng)后尤其明顯，休息后可減輕。上下樓梯、半蹲位可誘發(fā)疼痛，嚴(yán)重者可有跛行。5、體格檢查???回到前言，我為什么那么重視體格檢查？因?yàn)楸静∽钐禺愋缘捏w征就是鵝足區(qū)的腫脹和局限性壓痛。而臨床上膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛最常見(jiàn)于內(nèi)側(cè)半月板損傷，其壓痛點(diǎn)則更高一些。???此外，膝關(guān)節(jié)抗阻力屈伸、旋轉(zhuǎn)時(shí)局部疼痛可加劇。其他膝關(guān)節(jié)體格檢查如浮髕試驗(yàn)、髕骨研磨試驗(yàn)、抽屜試驗(yàn)、側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)等均為陰性。6、影像學(xué)檢查①X線檢查：通常無(wú)明顯異常；當(dāng)慢性鵝足滑囊炎時(shí)，X線片可顯示有滑囊和鵝足腱鈣化。②肌骨超聲：是一種無(wú)創(chuàng)、相對(duì)廉價(jià)且有效的檢查手段，既可以用來(lái)診斷鵝足滑囊炎，又可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行治療，避免治療過(guò)程中的神經(jīng)、血管損傷。但需要經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生，否則容易漏診。③磁共振：無(wú)創(chuàng)，價(jià)格相對(duì)較高。優(yōu)點(diǎn)在于能與關(guān)節(jié)內(nèi)疾病如半月板損傷、軟骨損傷等進(jìn)行鑒別。鵝足滑囊炎典型的MRI表現(xiàn)為鵝足肌腱周?chē)曳e液，病灶與內(nèi)副韌帶分界清楚。7、診斷???再次回到前言，對(duì)于鵝足滑囊炎患者，假設(shè)我根據(jù)患者的影像學(xué)報(bào)告，診斷為“膝骨關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、髕骨軟化癥”等，給予口服氨基葡萄糖或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等治療，癥狀會(huì)緩解嗎？顯然不會(huì)。所以準(zhǔn)確的診斷至關(guān)重要。因此必須綜合考慮癥狀、體征、影像學(xué)檢查（參考前文）。8、治療①生活方式干預(yù)：控制體重，適當(dāng)休息、合理運(yùn)動(dòng)。②物理治療：這是最主要的治療方式。急性期紅腫熱痛時(shí)可局部冰敷以控制炎癥、減輕疼痛；慢性期局部熱敷可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退。也可選擇痛點(diǎn)針刺、艾灸、針刀松節(jié)、沖擊波。③藥物治療：包括中藥外敷或熏洗、外用扶他林、局部封閉治療等。④微創(chuàng)手術(shù)治療：只有當(dāng)上述保守治療均無(wú)效或炎癥反復(fù)發(fā)作時(shí)才考慮關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)清理術(shù)。在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下，利用刨削刀、射頻等器械徹底清理滑囊及周?chē)∽兘M織，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、不易復(fù)發(fā)。2022年10月30日1383
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 不明膝內(nèi)側(cè)疼痛？當(dāng)心“ 鵝足滑囊炎 ”在作怪！ 曉曉是25歲的研究所學(xué)生，每天坐著的時(shí)間非常多，也因此變成的「小腹婆」。為了身材，曉曉開(kāi)始了她的慢跑計(jì)畫(huà)。第一次跑完5公里的隔天，兩個(gè)膝蓋酸痛到走路用拖的，不僅上下樓梯有難度，連坐下和起立都成問(wèn)題，所以只好休息不敢再跑。 過(guò)了2個(gè)禮拜后，雙膝酸痛終于好轉(zhuǎn)，但是左膝內(nèi)側(cè)的疼痛卻明顯了起來(lái)，特別是坐久或是蹲久了要站起來(lái)的時(shí)候，疼痛最明顯，有時(shí)會(huì)痛的無(wú)法行走。所以，經(jīng)同事介紹，到診所求治，經(jīng)檢查后診斷為左膝『鵝足肌腱炎/滑囊炎』。醫(yī)師之后告訴曉曉，平時(shí)應(yīng)注意坐姿，并教導(dǎo)拉筋伸展的方式，在服藥3天后，曉曉恢復(fù)了健康。 01 什么是鵝足 鵝足(Pes Anserinus)是個(gè)解剖的名詞，指的是在膝部的內(nèi)側(cè)，由半腱肌(Semiteninosus)、股薄肌 (Gracillis)和縫匠肌 (Sartorius)所組成的聯(lián)合肌腱構(gòu)造，因?yàn)橥庑拖聩Z掌，因此稱(chēng)為鵝足 (Pes Anserinus ) 。鵝足肌鍵炎或滑囊炎，指的就是此處的發(fā)炎疼痛狀態(tài)，因?yàn)椴±砩想y以區(qū)別是由滑囊或肌腱所引起的疼痛，所以有些文章將此疼痛稱(chēng)為鵝足肌腱滑囊征候群。 02 鵝足炎，鵝足滑囊炎是怎么產(chǎn)生的？ 在我們的日常鍛煉中，如進(jìn)行長(zhǎng)跑、馬拉松、騎自行車(chē)、球類(lèi)等運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于膝關(guān)節(jié)進(jìn)行反復(fù)屈伸活動(dòng)，常常導(dǎo)致縫匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱充血、水腫，或因之反復(fù)摩擦、擠壓鵝足滑囊而導(dǎo)致滑囊的無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。另外，日常生活中不正確的姿勢(shì)，如長(zhǎng)時(shí)間保持下蹲姿勢(shì)，也會(huì)增加鵝足張力導(dǎo)致鵝足炎或鵝足滑囊炎。除了見(jiàn)于上述運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者，鵝足炎還常見(jiàn)于存在膝退行性骨關(guān)節(jié)炎、大腿較粗的中老年女性。 03 臨床癥狀與好發(fā)族群 內(nèi)側(cè)膝痛是鵝足肌腱炎/滑囊炎最主要的臨床癥狀，特別是當(dāng)久坐或久蹲后，要站起來(lái)瞬間會(huì)發(fā)生疼痛，在站起來(lái)走一段時(shí)間疼痛會(huì)減緩或消失；有些人上下樓梯也會(huì)痛，通常上樓梯比下樓梯痛。 嚴(yán)重一點(diǎn)時(shí)，鵝足局部會(huì)腫痛發(fā)熱，走路的時(shí)候也會(huì)痛，坐著的時(shí)后疼痛稍減；有些人在晚上睡覺(jué)平躺，膝蓋伸直的時(shí)候也會(huì)痛，因此造成失眠。 以下是容易有鵝足肌腱炎/滑囊炎的族群： 膝部退化性關(guān)節(jié)炎的患者，有超過(guò)70%的人合并有鵝足肌腱炎/滑囊炎。原因可能和內(nèi)側(cè)半月軟骨或關(guān)節(jié)軟骨退化性損傷，局部發(fā)炎刺激造成半腱肌攣縮有關(guān)。 體重過(guò)重者，特別是中年以上的「肥胖」婦女。 局部肌腱過(guò)緊，需久坐、盤(pán)坐、久蹲的工作族群；及坐姿習(xí)慣不佳，喜歡膝蓋彎曲坐、盤(pán)坐、跪坐或翹腳的人 糖尿病患者，發(fā)生內(nèi)側(cè)膝痛者，超過(guò)3成與鵝足肌腱炎/滑囊炎有關(guān)。 外翻膝 (X型腿)、或是膝部?jī)?nèi)側(cè)副韌帶(MCL)不穩(wěn)、扁平足都是好發(fā)族群。 膝部?jī)?nèi)側(cè)腫瘤 (骨軟骨瘤exostosis) 需要側(cè)向移動(dòng)、切入等動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)者，如：籃球、足球、曲棍球.、網(wǎng)球.... 長(zhǎng)跑選手也是好發(fā)族群，特別是髖部?jī)?nèi)縮肌無(wú)力，及膝部?jī)?nèi)側(cè)肌群過(guò)緊的人。 蛙式泳者膝 (breaststroker's knee)，雖然指的是膝部?jī)?nèi)側(cè)副韌帶(MCL)的損傷，但常常合并鵝足肌腱炎/滑囊炎。 04 發(fā)生原因 發(fā)生鵝足肌腱炎/滑囊炎的原因與膝部?jī)?nèi)側(cè)壓力及張力增加，鵝足肌腱過(guò)緊，對(duì)于鵝足滑囊的摩擦過(guò)度有關(guān)。另外，直接的外傷，或是內(nèi)側(cè)膝部的扭拉傷也可產(chǎn)生鵝足肌腱炎/滑囊炎。 05 臨床檢查 鵝足肌腱炎/滑囊炎，理學(xué)檢查時(shí)，最基本的發(fā)現(xiàn)就是在鵝足肌腱處有壓痛點(diǎn)，鵝足滑囊只有發(fā)炎腫脹的情況下才摸的到。 內(nèi)側(cè)膝痛的原因有多種，如：髕骨-股骨疼痛癥候群、 內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)的損傷、內(nèi)側(cè)半月軟骨損傷、脛骨平臺(tái)壓力性骨折、股骨髁不明骨壞死...等，需仔細(xì)鑒別診斷。 X光檢查主要是鑒別退性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病變及壓力性骨折，對(duì)于鵝足肌腱炎/滑囊炎診斷并無(wú)必要。超音波檢查和磁振造影(MRI)，可以鑒別診斷其他相關(guān)病兆。 06 治療方法 大部分的情況下，鵝足肌腱炎/滑囊炎，都可以透過(guò)休息和口服消炎止痛藥物下得到緩解。在急性發(fā)炎局部紅腫熱痛的時(shí)候，冰敷有助于控制發(fā)炎和減少疼痛。若是疼痛嚴(yán)重，服藥效果不佳，可局部注射局部麻醉劑加低劑量的類(lèi)固醇。 急性及慢性恢復(fù)期，都應(yīng)避免蹲踞及膝部過(guò)度彎曲的坐姿，如盤(pán)坐、跪坐...。建議要坐椅子上，膝部角度至少應(yīng)大于110度，以避免鵝足肌腱群處于收縮的狀況。此外，應(yīng)常做半腱肌的伸展運(yùn)動(dòng)，減少鵝足肌腱群的張力。 至于手術(shù)的部分，除了符合人工關(guān)節(jié)置換條件的、內(nèi)側(cè)膝部腫瘤者可以手術(shù)校正其發(fā)病因素外：大部分鵝足肌腱炎/滑囊炎并不需要手術(shù)處理。 07 自我鍛煉 急性發(fā)炎期時(shí)，只要注意坐姿即可，伸展運(yùn)動(dòng)須等到疼痛稍緩的時(shí)候再做。一般網(wǎng)絡(luò)上可以查詢(xún)到鵝足肌腱炎/滑囊炎應(yīng)做腘旁肌(Hamstrings)的伸展拉筋。 08 總結(jié)與后記 鵝足肌腱炎/滑囊炎是內(nèi)側(cè)膝痛的常見(jiàn)原因，與鵝足肌腱緊繃，膝蓋內(nèi)側(cè)張力與壓力有關(guān)。退化性關(guān)節(jié)炎的患者或是肥胖的中年以上婦女，以及，平時(shí)常蹲踞及坐姿不良者常好發(fā)。需要側(cè)向移動(dòng)、切入等動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)者、長(zhǎng)跑選手和蛙式游泳者也是好發(fā)族群。 急性期可休息、冰敷，口服消炎止痛藥，并注意坐姿。待疼痛緩解后，可以開(kāi)始腘旁肌的伸展拉筋。大部分人是不需手術(shù)處理即可痊愈。 運(yùn)動(dòng)員平時(shí)應(yīng)注意坐姿，不宜經(jīng)常膝蓋過(guò)度彎曲的坐、盤(pán)坐、跪坐或翹腳，平時(shí)與運(yùn)動(dòng)前、后宜加強(qiáng)腘旁肌的拉筋伸展，這樣可以避免鵝足肌腱炎/滑囊炎。2022年01月06日935
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魏誠(chéng)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 線上診療科 一、概述： 滑囊炎是臨床上較為常見(jiàn)的骨科疾病之一，是發(fā)生在滑囊處的急性或慢性炎癥。 滑囊是一種由內(nèi)皮細(xì)胞組成的封閉性囊，內(nèi)壁為滑膜，有少許滑液，少數(shù)與關(guān)節(jié)相通，多位于關(guān)節(jié)附近的骨突與肌腱或肌肉、皮膚之間，尤其是摩擦力或壓力較大的地方?；瑒?dòng)關(guān)節(jié)，避免或減輕關(guān)節(jié)附近骨隆突和軟組織間的摩擦和壓迫，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)是滑囊的主要作用。 各種原因?qū)е碌幕姨幱陂L(zhǎng)期摩擦和壓迫的情況下，都有可能導(dǎo)致滑囊炎的發(fā)生。 臨床上常見(jiàn)滑囊炎有肩峰下滑囊炎、鷹嘴滑囊炎、髕前滑囊炎、髕上滑囊炎、鵝足滑囊炎、跟后滑囊炎等。 二、病因： 1.職業(yè)因素：比如礦工、水電工、木工、等相關(guān)職業(yè)勞動(dòng)過(guò)程中，使滑囊長(zhǎng)期受到摩擦、壓迫、擠壓和碰撞等作用，導(dǎo)致滑囊壁充血、水腫、滲出、肥厚，最終滑囊擴(kuò)大形成囊腫。 2.骨結(jié)構(gòu)異常：骨結(jié)構(gòu)的異常突出，會(huì)在生活活動(dòng)中會(huì)受到嚴(yán)重的摩擦和壓迫，導(dǎo)致滑囊受到損傷，發(fā)生炎癥反應(yīng)。 3.急慢性損傷。 4.其他如關(guān)節(jié)炎或感染等疾病也可導(dǎo)致滑囊炎的發(fā)生。 三、臨床表現(xiàn)： 1、患處滑囊腫脹，并伴有疼痛，急性患者更為明顯，若繼發(fā)感染，可有紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)。 2、急性滑囊炎的特征是疼痛，局限性壓痛和活動(dòng)受限。 3、慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次發(fā)作或反復(fù)受創(chuàng)傷之后發(fā)展而成。由于滑膜增生，滑囊壁變厚，滑囊最終發(fā)生粘連，形成絨毛，贅生物及鈣質(zhì)沉著等，因疼痛、腫脹和觸痛、可導(dǎo)致肌肉萎縮和活動(dòng)受限。 四、診斷 一般來(lái)說(shuō)，根據(jù)病史和臨床癥狀體征，即可得出診斷。但是癥狀嚴(yán)重或是治療后癥狀仍加重，則需要進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。 1.使用細(xì)針抽吸滑囊內(nèi)液體，檢測(cè)是否存在感染。 2.進(jìn)行X線檢查、MRI或超聲檢查，判斷囊液性質(zhì)，以及有無(wú)其他病變 五、預(yù)防： 1、避免長(zhǎng)期關(guān)節(jié)摩擦及關(guān)節(jié)感染。 2、.注意衛(wèi)生，養(yǎng)成勞作后用溫水洗手泡腳的習(xí)慣，有利于血液循環(huán)，減少手腳關(guān)節(jié)滑囊炎的發(fā)生。 3、注意活動(dòng)前熱身準(zhǔn)備，活動(dòng)后要拉伸放松。運(yùn)動(dòng)時(shí)做好防護(hù)措施，可戴護(hù)肘、護(hù)膝等。 4、避免關(guān)節(jié)受到外力傷害，因?yàn)殛P(guān)節(jié)損傷會(huì)容易導(dǎo)致滑囊炎的發(fā)生。 5.避免過(guò)度使用關(guān)節(jié)，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一個(gè)區(qū)域，避免反復(fù)運(yùn)動(dòng)。 6.鞋子要選擇合適、舒服的，避免雙腳受擠壓、摩擦，而致病。 7.若關(guān)節(jié)出現(xiàn)異常灼熱，需要小心，如若不及時(shí)恰當(dāng)處理，很有可能會(huì)發(fā)生滑囊炎，此時(shí)冰敷異常的關(guān)節(jié)有利于減少這種癥狀的發(fā)生，預(yù)防滑囊炎。 六、治療 大多保守治療即可，個(gè)別經(jīng)長(zhǎng)期保守治療無(wú)效，可考慮行滑囊切除術(shù)。本病經(jīng)積極有效治療，數(shù)天或數(shù)周后即可得到改善。但是如果不增加關(guān)節(jié)周?chē)∪獾纳煺购土α?，不改變某些活?dòng)的方式，很有可能復(fù)發(fā)。 1、患部制動(dòng)休息。 2、冰敷：如果關(guān)節(jié)摸起來(lái)很燙，可以使用冰敷的方法。以10分鐘冰敷，10分鐘休息的方式交替。只要關(guān)節(jié)仍是熱的，就不要用熱敷。 3、冰熱交替：假如急性腫痛減弱，且熱已消除，就可以冰熱敷交替的方法來(lái)治療，即冰敷10分鐘后熱敷10分鐘，如此反復(fù)地作。 4.應(yīng)避免關(guān)節(jié)繼續(xù)或再次受壓。 5、對(duì)于非感染性急性滑囊炎,大劑量NSAID,必要時(shí)并用麻醉鎮(zhèn)靜劑可能有效. 6、對(duì)療效差的急性病例，在除外感染與痛風(fēng)后可全身用腎上腺皮質(zhì)激素. 7、若炎癥反應(yīng)嚴(yán)重頑固的病人可抽出滑液,然后向滑囊內(nèi)注入腺皮質(zhì)激素長(zhǎng)效制劑,。 8、.疼痛緩解后，當(dāng)盡早在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行緩慢活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。隨病情恢復(fù)，逐漸增加其他鍛煉，增加關(guān)節(jié)周?chē)募∪饬α俊?9、注意不要依賴(lài)藥物緩解疼痛后仍繼續(xù)過(guò)度使用關(guān)節(jié)。 10、慢性損傷性滑囊炎：慢性滑囊炎的治療方法與急性滑囊炎的相同,但夾板固定與休息可能不如對(duì)急性滑囊炎有效.可穿刺抽出囊內(nèi)容物后注入醋酸潑尼松龍，加壓包扎，多可治愈。 11、避免關(guān)節(jié)因?yàn)樘弁撮L(zhǎng)期不用而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬，要輕度、適當(dāng)活動(dòng)患處。如果活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致疼痛，那么活動(dòng)更應(yīng)該注意緩慢進(jìn)行，且持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。之后可以隨病情恢復(fù)，緩慢增加活動(dòng)量。但是如果在活動(dòng)中出現(xiàn)損傷，則需要立即停止活動(dòng)，并且選擇恰當(dāng)方式處理。2021年07月16日1765
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