你是否曾感到視野中央模糊、扭曲，甚至出現(xiàn)黑影？這可能是黃斑前膜或黃斑裂孔在作怪。這兩種眼病都會影響我們的中央視力，但它們的成因和治療方法有所不同。黃斑前膜：就像相機鏡頭上的污漬，黃斑前膜是覆蓋在黃斑區(qū)的一層纖維膜。它通常由年齡增長或眼部手術(shù)引起，會導(dǎo)致視力模糊、視物變形等癥狀。輕度前膜可能無需治療，但嚴(yán)重時可通過手術(shù)剝離。黃斑裂孔：如同照片上的裂痕，黃斑裂孔是黃斑區(qū)視網(wǎng)膜組織的缺損。它可能由外傷、高度近視或黃斑前膜發(fā)展而來，癥狀包括中央視野缺損、視物變形等?？尚惺中g(shù)修復(fù)。如何預(yù)防？定期進(jìn)行眼底檢查是關(guān)鍵，尤其是中老年人和高度近視患者。此外，避免眼部外傷、控制血糖血壓、戒煙等也有助于保護(hù)黃斑健康。及時就醫(yī)：一旦出現(xiàn)視力下降、視物變形等癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)，早期診斷和治療能有效保護(hù)視力。黃斑前膜和黃斑裂孔雖然可能影響視力，但通過科學(xué)的預(yù)防和治療，我們依然可以守護(hù)清晰的視野，享受多彩的世界。

1.黃斑裂孔是什么？會失明嗎？定義：黃斑裂孔是黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層的全層或部分組織缺損，導(dǎo)致中心視力嚴(yán)重受損。黃斑是視網(wǎng)膜中負(fù)責(zé)精細(xì)視覺的關(guān)鍵區(qū)域。失明風(fēng)險：若不及時治療，可能因裂孔擴大或并發(fā)視網(wǎng)膜脫離導(dǎo)致視力進(jìn)一步下降，甚至失明。2.黃斑裂孔有哪些典型癥狀？核心癥狀：視力下降：尤其是中心視力模糊，難以辨識細(xì)節(jié)（如閱讀困難）；視物變形：直線被感知為曲線；中心暗點：視野中央出現(xiàn)盲區(qū)；色覺異常：顏色辨識能力減弱。病程特點：早期可能無癥狀，隨病情進(jìn)展癥狀逐漸明顯。3.黃斑裂孔的病因有哪些？特發(fā)性（原發(fā)性）：占多數(shù)（約83%），常見于50歲以上女性，與玻璃體牽拉或黃斑退行性變有關(guān)。繼發(fā)性：外傷：如激光損傷（醫(yī)美激光、激光筆）、眼球鈍挫傷；高度近視：因眼球軸長增加導(dǎo)致黃斑區(qū)視網(wǎng)膜拉伸變薄；其他疾病：黃斑囊樣水腫、糖尿病視網(wǎng)膜病變、炎癥等。4.如何診斷黃斑裂孔？檢查手段：光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：可清晰顯示裂孔大小、形態(tài)及視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)，是診斷金標(biāo)準(zhǔn)；散瞳眼底檢查：觀察黃斑區(qū)是否存在圓形或橢圓形暗紅缺損區(qū)；熒光血管造影：很少用，偶爾用來輔助判斷是否合并其他眼底病變。5.黃斑裂孔需要手術(shù)嗎？治療方法有哪些？手術(shù)指征：視力降至0.4以下或視物變形明顯；裂孔較大（如全層裂孔）、合并視網(wǎng)膜脫離或高度近視患者。主要術(shù)式：玻璃體切割術(shù)：切除混濁玻璃體，解除對黃斑的牽拉；內(nèi)界膜剝除術(shù)：促進(jìn)裂孔閉合，聯(lián)合自體血覆蓋或硅油/氣體填充以增強復(fù)位效果。非手術(shù)治療：板層裂孔且視力較好時，可定期觀察；輔助藥物基本沒用。6.術(shù)后注意事項及恢復(fù)預(yù)期體位要求：術(shù)后需保持面向下體位（如俯臥）至少3周，以促進(jìn)氣體頂壓裂孔閉合。視力恢復(fù)：裂孔越?。ㄈ纭?00μm），閉合率越高，視力改善越明顯；大裂孔（≥900μm）可能遺留視物變形或暗點。并發(fā)癥風(fēng)險：感染、視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)、術(shù)后白內(nèi)障等。7.黃斑裂孔能自愈嗎？如何預(yù)防？自愈可能性：僅極少數(shù)板層裂孔可能自愈，全層裂孔需積極治療。預(yù)防措施：避免眼部外傷（如使用護(hù)目鏡）；高度近視者定期眼底檢查；控制慢性病（如糖尿?。?，減少黃斑病變風(fēng)險。8.與其他眼病的區(qū)別（如白內(nèi)障）癥狀差異：白內(nèi)障主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性視力模糊，而黃斑裂孔以視物變形、中心暗點為特征。檢查鑒別：OCT可明確區(qū)分黃斑裂孔與白內(nèi)障或其他眼底病變?？偨Y(jié)患者最關(guān)注的問題集中在疾病的危害性、治療選擇及預(yù)后。若出現(xiàn)相關(guān)癥狀，建議盡早就醫(yī)并通過OCT確診，根據(jù)裂孔類型和嚴(yán)重程度制定個體化方案。

近年來陸續(xù)接診了巨大量的國內(nèi)各地高度近視黃斑孔網(wǎng)脫的病患，有很多都是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了手術(shù)、要么多次手術(shù)后裂孔不閉合或者網(wǎng)膜不復(fù)位，要么就是即使復(fù)位了，由于硅油長期充填造成的高眼壓、視神經(jīng)萎縮等并發(fā)癥嚴(yán)重阻礙了視功能的恢復(fù)。我們多年來堅持氣體甚至是空氣治療此類黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，不僅減少了手術(shù)次數(shù)和治療費用，同時最大限度避免了硅油并發(fā)癥。下面就介紹一個典型病例供患者和同道們參考，希望這類復(fù)雜眼底病人都能獲得更好的治療效果！浙江患者洪某，55歲，因左眼視物不清三年加重一年來我院就診，術(shù)前圖片資料如下，診斷為左眼黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，雙眼病理性近視根據(jù)患者病情，我們于2020年3月為患者實施了左眼白內(nèi)障聯(lián)合晶體植入+視網(wǎng)膜復(fù)位+黃斑孔修復(fù)+空氣填充術(shù)。術(shù)后十天氣體完全吸收網(wǎng)膜復(fù)位，術(shù)后一年視力恢復(fù)到0.3，術(shù)后圖片資料如下：患者術(shù)后一周復(fù)查時，裂孔已閉合，網(wǎng)膜復(fù)位，不再需要特殊體位，可完全正常生活工作。一年復(fù)查時視力已經(jīng)從術(shù)前的0.05提高到了0.3，超過了對側(cè)健眼0.2的視力，近視度數(shù)也從1500度降低到350度。一次性手術(shù)康復(fù)！希望更多的高度近視黃斑裂孔患者呢能夠得到及時有效的治療，再次感謝大家的關(guān)注和支持！祝大家身體健康，永葆光明和幸福！（順便補充一句，近期一位新疆來的類似患者，我們考慮患者術(shù)后只能做飛機返回，同樣采用少量空氣填充，僅僅五天患者復(fù)查裂孔封閉氣體吸收，以極短的時間完成了治療回到了家鄉(xiāng)，找回了原有的生活?。?/p>

黃斑板層裂孔是至黃斑區(qū)未完全穿破斷裂，按照解剖結(jié)構(gòu)分為內(nèi)板層裂孔和外板層裂孔。中心凹僅有muller細(xì)胞和感光細(xì)胞，因此，這兩種細(xì)胞的丟失導(dǎo)致的板層裂孔，會導(dǎo)致患者視力明顯下降。黃斑板層內(nèi)板層裂孔，顧名思義，是從視網(wǎng)膜內(nèi)界膜，muller細(xì)胞的斷裂，向外層感光細(xì)胞層發(fā)展，屬于一種退化性的改變。內(nèi)板層裂孔的原因是黃斑區(qū)內(nèi)界膜表面的玻璃體皮質(zhì)的牽拉，裂孔會逐漸變大。患者的視力也會逐漸下降。當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的中心暗點，模糊，或者在oct上觀察到板層裂孔裂到感光細(xì)胞，需要手術(shù)治療，改善黃斑感光功能。高度近視患者眼軸增長會發(fā)生黃斑劈裂，黃斑直接出現(xiàn)外板層裂孔，內(nèi)層可以沒有斷裂。外板層裂孔可直接導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。外板層的細(xì)胞成分是感光細(xì)胞，因此患者視力下降厲害。手術(shù)目的為，改善黃斑外層結(jié)構(gòu)，防止視網(wǎng)膜脫離加重致盲，恢復(fù)期較內(nèi)板層裂孔長。黃斑板層裂孔有可能發(fā)展至全層裂孔，視網(wǎng)膜脫離。板層裂孔手術(shù)的效果，好于全層裂孔的手術(shù)效果。內(nèi)板層裂孔的手術(shù)效果好于高度近視導(dǎo)致的外板層裂孔。高度近視外板層裂孔仍然需要積極治療，改善黃斑感光，防止視網(wǎng)膜脫離。

如果黃斑裂孔未完全穿透黃斑的全層，我們稱之為黃斑板層裂孔。板層裂孔的病因多數(shù)是因為眼球內(nèi)玻璃體混濁，濃縮，玻璃體牽引黃斑區(qū)組織導(dǎo)致其破損，也可見于黃斑結(jié)構(gòu)退化的患者，如糖尿病眼底病，黃斑變性，靜脈阻塞，先天性視網(wǎng)膜疾病等。板層黃斑裂孔的早期可以不損傷到深層視網(wǎng)膜感光細(xì)胞，患者可以沒有視覺下降的癥狀，可以觀察和等待。一旦黃斑裂孔裂開到深層視網(wǎng)膜感光細(xì)胞，會有明顯視力下降，需要手術(shù)。整個發(fā)病病程一般持續(xù)半年到一年。黃斑裂孔位于視網(wǎng)膜中心，無法通過藥物或激光封閉。無法通過藥物或激光封閉。無法通過藥物或激光封閉。手術(shù)時機選擇很重要。如果裂孔影響視力，應(yīng)該盡快手術(shù)。90%的板層黃斑裂孔可經(jīng)過手術(shù)愈合，視力得到改善。手術(shù)效果優(yōu)于黃斑裂孔發(fā)展至全層后再治療。手術(shù)的方法為微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合黃斑修補，該技術(shù)較為成熟?；颊咄纯嘈?。視覺恢復(fù)周期為3-12個月。

視網(wǎng)膜內(nèi)界膜極其薄，黃斑又是人眼視力聚焦最要害的核心部位，顯微鏡下剝除微米級的內(nèi)界膜難度極其高，如同在刀尖上跳舞，是眼科微創(chuàng)玻切視網(wǎng)膜黃斑手術(shù)難度最高的手術(shù)病種，早期手術(shù)視力預(yù)后好于晚期手術(shù)。