大家好！我是浙江省眼科醫(yī)院杭州院區(qū)和蘇州院區(qū)（蘇州市眼科醫(yī)院）的鄭斌副主任醫(yī)師，在上一篇《黃斑前膜》中我著重給大家講了什么是黃斑前膜，這次我給大家重點(diǎn)講解下黃斑前膜手術(shù)的相關(guān)問題，希望對(duì)各位有所幫助！ 第一個(gè)問題，“怎么麻醉”？眼部手術(shù)大多數(shù)采取局部麻醉方式，也就是只單純麻醉眼球局部的麻醉方式，目的是停止眼球轉(zhuǎn)動(dòng)和消除疼痛。所以在手術(shù)過程中患者都是十分清醒的，我有時(shí)一邊手術(shù)一邊和患者聊天來放松患者緊張情緒。眼部麻醉一般對(duì)全身情況影響比較小，相比較而言，患者過度緊張要威脅的更多。因?yàn)辄S斑手術(shù)在眼科手術(shù)中屬于特等手術(shù)類別，不僅要求主刀要有深厚的眼底外科技術(shù)和良好的心理素質(zhì)之外，還要求患者在過程中能完全配合，尤其是不亂動(dòng)，包括不說話，不咳嗽，不扭頭等等導(dǎo)致眼部輕微移動(dòng)的動(dòng)作（因?yàn)槿淌中g(shù)顯微鏡下完成），說這么多好像很難，其實(shí)很簡(jiǎn)單，我做過這么多手術(shù)幾乎都能配合。小結(jié)：1. 成熟的?？漆t(yī)生能做到很好的麻醉，可以保證手術(shù)無痛，但某些定壓環(huán)節(jié)會(huì)有輕度不適。2. 長(zhǎng)期飲酒，曾有麻醉史或過度敏感的患者，麻醉效果會(huì)有一些影響，必要時(shí)會(huì)有輔助麻醉措施。3. 術(shù)前緊張?jiān)谒y免，術(shù)中會(huì)慢慢放松，因?yàn)椴煌础?. 手術(shù)中患者不能睡著，要有一定的意識(shí)（即使睡著了，我也會(huì)叫醒，否則做個(gè)夢(mèng)動(dòng)一下就可能出問題，呵呵）。5. 術(shù)中患者任何動(dòng)作，均要匯報(bào)同意后方可活動(dòng)。6. 麻醉后藥物持續(xù)24小時(shí)，比如下午手術(shù)，第二天上午患者可能仍不能睜眼或眼球活動(dòng)受限。7. 特別焦慮或精神病史等特殊患者需要全麻。 俗話說“工欲善其事，必先利其器”，再好的手術(shù)醫(yī)生也離不開高級(jí)的手術(shù)設(shè)備。由于眼科對(duì)檢查和手術(shù)的設(shè)備要求非常高，并且每件設(shè)備都異常昂貴，所以眼科診斷和手術(shù)技術(shù)的差別是非常大的。如果你觀察下，如果一個(gè)地方有一家眼科很好，其他周邊的地方眼科就很難發(fā)展起來，并逐漸萎縮，往往出現(xiàn)一家獨(dú)大的情況。我們醫(yī)院是浙江省唯一的三級(jí)甲等眼科?？漆t(yī)院，有著全國(guó)?？婆琶?的榮耀，自然我們的設(shè)備不說浙江，就是在全國(guó)醫(yī)院比較也是出名的好，不好意思，顯擺下，因?yàn)槲易鳛橐幻蠖问中g(shù)醫(yī)生確實(shí)得益良多。 這張幻燈片給大家曬曬我們醫(yī)院一間眼科手術(shù)室的場(chǎng)景。1. 玻璃體切割機(jī)，就是玻璃體手術(shù)的核心，這臺(tái)機(jī)器是目前全國(guó)最為先進(jìn)的，有高達(dá)5000次的切割速度，異常迅速和穩(wěn)定。2. 眼科手術(shù)顯微鏡，整個(gè)手術(shù)過程都是通過它來完成，通過它看到的東西都被放大，所以手術(shù)中可不能亂動(dòng)喲！3. 全自動(dòng)手術(shù)床，有時(shí)手術(shù)前后患者會(huì)自動(dòng)起身，我常開玩笑說，“上去了就別動(dòng)了，否則這么貴的床浪費(fèi)了”，呵呵，這床可自動(dòng)控制體位。4. 錄像系統(tǒng)，有些有難度的手術(shù)步驟會(huì)錄制下來，方便示教和教學(xué)，我們也是所教學(xué)醫(yī)院培養(yǎng)一批批的碩士博士呢。5. 手術(shù)器械臺(tái)，手術(shù)時(shí)有專職護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)器械管理，這是我們的特色，其他很多醫(yī)院科室沒有上臺(tái)護(hù)士的，我們的手術(shù)過程會(huì)非常有條不紊！6. 控制以上機(jī)器的腳踏，眼科手術(shù)醫(yī)生開車技術(shù)都比較好，可能得益于此，手腳并用，呵呵。 這一間下來也上千萬了吧，所以眼科手術(shù)都可稱為高大上了??！ 這張照片給大家展示手術(shù)時(shí)每個(gè)人的位置。圖中一共有4個(gè)人，1.主刀，2.助手，3.器械護(hù)士和4.患者（躺在床上呢，看不見）。手術(shù)中主刀其實(shí)是坐在患者平躺時(shí)頭頂?shù)姆较?，從上往下觀察患者。患者這時(shí)躺在床上，面部全被手術(shù)巾包裹覆蓋，只露出手術(shù)眼，所以有些患者常常有呼吸困難的情況，其實(shí)每個(gè)患者都有導(dǎo)管供給氧氣，這種情況還是因?yàn)榫o張恐懼的原因，所以有必要術(shù)前說明一下。 現(xiàn)在很多醫(yī)療單位都在強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)，強(qiáng)調(diào)自己的器械多么的細(xì)等等，其實(shí)這是很片面的，我經(jīng)常給實(shí)習(xí)研究生和低年資醫(yī)生講，微創(chuàng)理念應(yīng)該貫徹于手術(shù)始終，尤其體現(xiàn)在手術(shù)者的技術(shù)上，即使常規(guī)器械也可以做出微創(chuàng)的效果，即使再微創(chuàng)的器械也可能造成超過常規(guī)的損傷。下面我就具體的展現(xiàn)我們手術(shù)的一個(gè)重要器械——刀??！呵呵，你看了圖片一定發(fā)現(xiàn)沒有，其實(shí)這就是我們的手術(shù)刀——玻璃體切割頭，也就是網(wǎng)上你們常常查到的訊息。 微創(chuàng)說簡(jiǎn)單的就是切口小，你看2圖顯示的就是三種不同細(xì)的刀，在同一重物下的彎曲度，上面最粗20G彎曲小，最細(xì)25G，中間的是23G也是目前最最普遍使用的。圖3顯示的局部放大，可以看到右邊的細(xì)。常規(guī)的手術(shù)要在眼睛上做6個(gè)切口，而微創(chuàng)手術(shù)是將三根套管直接經(jīng)鞏膜插入眼內(nèi)（圖1）），迅速建立手術(shù)通道，方便器械進(jìn)出眼內(nèi)，最大程度的減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后拔出套管，由于其直徑很細(xì)，傷口能夠自行封閉。為了盡可能減少手術(shù)后傷口漏液導(dǎo)致的并發(fā)癥，我常常進(jìn)行縫合。這張幻燈我重點(diǎn)要給大家講講黃斑前膜手術(shù)的核心——?jiǎng)兡?。非常遺憾不能顯示我的手術(shù)視頻，只能通過截圖的辦法，但道理非常簡(jiǎn)單。希望通過講解，你能理解手術(shù)設(shè)計(jì)的細(xì)節(jié)，對(duì)手術(shù)是否安全有個(gè)直觀的判斷。1. 染色 這組圖片中我沒有顯示染色的步驟，只顯示了結(jié)果。您是不是觀察到圖片中有綠色，這就是被染色的部分，正常情況下是完全透明。為了手術(shù)操作安全就要進(jìn)行染色。圖1中我們可以看到虛線包繞的前膜區(qū)域沒有著色，其外有明顯著色。據(jù)此醫(yī)生可以判斷前膜的位置和范圍。2. 起瓣 前膜剝除每個(gè)手術(shù)醫(yī)生不完全一樣，我習(xí)慣于在前膜的邊緣起瓣，這時(shí)我們可以看到開始的位置是遠(yuǎn)離黃斑中心的，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也隨之降低了很多，但這一步也是最危險(xiǎn)的，稍有不慎器械會(huì)將視網(wǎng)膜損傷。但對(duì)于成熟的眼底外科醫(yī)生并不是問題??！3. 剝膜 就是鑷子夾著瓣環(huán)形撕掉這層膜，一般情況下這層膜與黃斑粘連的不十分緊密很容易剝掉，但是病程越長(zhǎng)時(shí)就不太一樣了，有時(shí)粘的很緊，不容易剝除或不能完全剝除都有可能。這也是應(yīng)該盡早手術(shù)的原因之一。4. 圖4中我們可以看到這層膜完全游離了。不過，您注意到紅色箭頭顯示的出血點(diǎn)了，是不是有點(diǎn)擔(dān)心呢？其實(shí)，這是過程中常見現(xiàn)象，原因是剝膜時(shí)有個(gè)別毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致，有些會(huì)更明顯，一般不會(huì)對(duì)視力有影響。小結(jié)：1. 手術(shù)中需要?jiǎng)兂齼蓪幽ぁ澳ず蛢?nèi)界膜，后者剝除可以降低復(fù)發(fā)的發(fā)生率。2. 手術(shù)沒有刻意在黃斑中心操作，所以安全性是有保證的。3. 前膜剝除的難易與病程有很大關(guān)系，越久則越難剝除，損傷也會(huì)大。4. 任何黃斑手術(shù)都或多或少對(duì)黃斑有損傷，但疾病本身的損傷更大。5. 目前為止，黃斑前膜沒有任何藥物可以治療，唯一的方式就是手術(shù)。 這兩位老人都是80歲左右女性，有良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和就醫(yī)條件，均患黃斑前膜，都經(jīng)歷了至少2年以上所謂的保守治療，手術(shù)結(jié)束后都舉起勝利手勢(shì)，唯一不同的是不同城市。這也反映了2點(diǎn)，1.對(duì)黃斑前膜手術(shù)很多地方很多醫(yī)生仍然存在誤區(qū)，甚至根本不了解的情況。（右圖的老人手術(shù)前2年曾在當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院因白內(nèi)障住院，檢查發(fā)現(xiàn)黃斑前膜，醫(yī)生認(rèn)為白內(nèi)障手術(shù)效果不好，而黃斑區(qū)不能手術(shù)，建議出院；左圖老人在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷后，醫(yī)生認(rèn)為黃斑手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大效果差，不建議手術(shù)，藥物治療）；2.手術(shù)過程本身是舒適的。 很多黃斑疾病患者經(jīng)歷的漫長(zhǎng)的求醫(yī)過程，看了很多醫(yī)院很多專家，經(jīng)常聽到兩種完全不同的意見，無所適從！希望我的講解能使您撥云見日，正確選擇。如果仍有疑問歡迎與我聯(lián)系，祝您早日康復(fù)！本文系鄭斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

我是浙江省眼科醫(yī)院杭州院區(qū)的鄭斌副主任醫(yī)師。今天給大家科普一下“黃斑前膜”的知識(shí)。這次我不采取完全文字性的說教，使用我平時(shí)給醫(yī)生講課的幻燈，盡量講一些通俗的語言幫助大家理解。 首先，先說說第一張幻燈片上的這個(gè)名字。很多老百姓知道“黃斑前膜”，其實(shí)這個(gè)是真正的學(xué)名。我們來分析下。“特發(fā)性”的意思是不知道原因的意思，醫(yī)學(xué)上上很多疾病都找不到原因，所以就有“特發(fā)”兩字概括了。我們?cè)偻罂础耙暰W(wǎng)膜前膜“，其實(shí)視網(wǎng)膜就是眼睛的底片，這個(gè)片子上都可以長(zhǎng)膜，只不過大家最關(guān)心的是”黃斑部“這丁點(diǎn)大的地方，因?yàn)樗怯绊懩暳ψ畲蟮牡胤?，下次我可以給大家講講它。還有要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，黃斑是眼睛視網(wǎng)膜的一個(gè)部分或說是一個(gè)結(jié)構(gòu)，很多人看醫(yī)生總會(huì)說”醫(yī)生我得黃斑了！“，這個(gè)是個(gè)錯(cuò)誤，就像沒人說“醫(yī)生，我生病了，我長(zhǎng)了個(gè)鼻子”一樣。呵呵，您明白了嗎？ 很多患者會(huì)問的一個(gè)問題是，“我怎么會(huì)得這個(gè)病？”。其實(shí)說實(shí)在的醫(yī)生也不知道。這張給大家顯示了很多原因，但都是可能，你有興趣可以仔細(xì)看看，有沒有能找到和你相同的。盡管如此，老齡化是被公認(rèn)的最可能的原因，而這個(gè)原因是誰都不能避免的。所以，我在門診常常會(huì)建議那些對(duì)自己視力不滿意的老人，檢查黃斑OCT。如果你從來沒有查過的，年齡又在60周歲以上了，就到醫(yī)院查查OCT吧。 “眼睛里面長(zhǎng)了一層膜”。聽起來挺恐怖的，很多人想到了這層膜一定會(huì)遮住自己的眼睛，讓自己瞎掉的。其實(shí)，這層膜剛長(zhǎng)出來時(shí)是很小片的，多數(shù)情況下非常緩慢地變大，并且剛出來時(shí)很透明的，所以絕大多數(shù)的人沒有任何感覺，只是做黃斑OCT時(shí)發(fā)現(xiàn)。但是仍然有一小部分人的膜會(huì)慢慢變厚，透明度下降，所以視力下降就不難理解?？珊苡憛挼氖沁@層膜還會(huì)收縮，就像這幾個(gè)小人在不停的拽拉您的黃斑，于是慢慢變得越來越皺，當(dāng)力量大到累及整層視網(wǎng)膜時(shí)，看東西就變形了，也就是說病已經(jīng)很久了??！ 這張幻燈顯示的是黃斑前膜分為3級(jí)。其實(shí)在臨床上絕大數(shù)的患者都是0級(jí)，自己沒有任何感覺，但OCT檢查發(fā)現(xiàn)，因?yàn)檫@一級(jí)一般非常穩(wěn)定，長(zhǎng)期不變所以常常不做任何處理。但是后面的兩期就不一樣了，只要進(jìn)入了1級(jí)，這層膜的性質(zhì)就不一樣了，因?yàn)槟さ某煞众呄蛴诶w維化了，收縮開始了，上面的兩張圖就是同一患者不同時(shí)間的眼底照片，下面那張你有沒有感覺血管都被拉伸得扭曲了？理論上在這一級(jí)就可以采取手術(shù)的方式處理了。而往往患者卻聽到不同的聲音，即"不要手術(shù)，繼續(xù)觀察“。為什么會(huì)這樣呢?首先，這一期患者視力往往很好，或是較為模糊，這個(gè)時(shí)候手術(shù)，患者手術(shù)意愿不強(qiáng)烈，并且術(shù)后也不會(huì)覺得提高；其次，黃斑手術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)生的要求非常高，在醫(yī)療上算特級(jí)手術(shù)，并且也是近幾年被醫(yī)生認(rèn)識(shí)的，所以很多眼科醫(yī)生并不了解，不是眼底外科專業(yè)的醫(yī)生常常不會(huì)建議患者手術(shù)；最后，患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下密切隨訪，常常會(huì)逐漸認(rèn)識(shí)到視力確實(shí)在不停下降，手術(shù)意愿會(huì)很強(qiáng)烈，這個(gè)時(shí)候手術(shù)介入是最好的時(shí)機(jī)。但是，還是有患者怕，反反復(fù)復(fù)不能決定，于是拖延手術(shù)，視力恢復(fù)不佳。 這張圖片介紹了三個(gè)部位，視乳頭、黃斑和血管。黃斑是最值得關(guān)注的部位，因?yàn)樗苯記Q定著患者的視力。黃斑不是個(gè)疾病，而是眼底的一個(gè)結(jié)構(gòu)。它 位于視乳頭的顳側(cè)，直徑5.5毫米的區(qū)域。 了解正常的黃斑OCT結(jié)構(gòu)非常重要。右上圖是黃斑區(qū)OCT掃描圖，可以看見正常時(shí)中心凹陷，兩次對(duì)稱隆起，如果與這個(gè)不一樣的，就可能存在黃斑病變了。 這張幻燈，我給大家展示了黃斑前膜不及時(shí)處理可能出現(xiàn)的幾種病情變化，具體的沒必要懂得太多，只要記住“該做不做，只會(huì)越差”，足矣！！上面的圖可以看到黃斑變得像面包一樣腫起來了，這是大多數(shù)嚴(yán)重前膜患者常見的黃斑形態(tài)，可以看到，隨著前膜的剝除，黃斑恢復(fù)到正常狀態(tài)。但對(duì)于病程較長(zhǎng)的患者，黃斑形態(tài)在手術(shù)后仍然很難完全恢復(fù)正常。 在門診，患者常常問醫(yī)生，”我手術(shù)后視力能恢復(fù)到什么程度？”作為專業(yè)的眼科醫(yī)生，不可能向任何患者保證預(yù)后，即使醫(yī)生知道能夠判斷，考慮到現(xiàn)在嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系，他也不能準(zhǔn)確地告訴你，所以以后沒有必要再反復(fù)的問這個(gè)問題。但醫(yī)生往往會(huì)告訴你一些研究的結(jié)果，間接的回答這個(gè)問題。這個(gè)表列舉了很多影響手術(shù)后視力恢復(fù)的項(xiàng)目，不同的顏色代表不同的程度，紅色代表一定有關(guān)系；橙色代表可能；紫色代表沒有；所以，最前面的問題醫(yī)生會(huì)回答，“建議早點(diǎn)手術(shù)，即使現(xiàn)在不做，也要密切觀察，一有不好及時(shí)手術(shù)。手術(shù)越早，視力恢復(fù)越好。至于您恢復(fù)到什么程度，因人而異?！?黃斑手術(shù)有幾點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)一下：1.這類手術(shù)完全可行，關(guān)鍵是要找到專業(yè)的眼底外科醫(yī)生；2.手術(shù)是在黃斑區(qū)手術(shù)，自然決定了它大的風(fēng)險(xiǎn)，但總體講還是安全的；font3.手術(shù)后早期患者會(huì)有視力下降的可能；4.黃斑手術(shù)視力恢復(fù)一般要6-12個(gè)月；5.手術(shù)越早越好。 本文系鄭斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

黃斑前膜：也稱黃斑視網(wǎng)膜前膜。自從20世紀(jì)30年代以來，眼科醫(yī)生就認(rèn)識(shí)到了由視網(wǎng)膜前膜引起的黃斑表面皺褶。黃斑視網(wǎng)膜前膜曾被稱為特發(fā)性黃斑部視網(wǎng)膜前纖維化、原發(fā)性視網(wǎng)膜皺褶、玻璃紙樣黃斑病變、黃斑皺褶、繼發(fā)性視網(wǎng)膜膠質(zhì)增生、視網(wǎng)膜內(nèi)界膜皺褶、黃斑前纖維增生、自發(fā)性視網(wǎng)膜黃斑前膠質(zhì)增生等。這些描述反映了人們對(duì)這一疾病的不同程度和特征的認(rèn)識(shí)。雖然大多數(shù)情況下黃斑前膜很少引起癥狀，并且發(fā)展緩慢，但是有時(shí)也可導(dǎo)致明顯的視力下降和視物變形。分類：根據(jù)病因不同，一般可以分為繼發(fā)性、特發(fā)性、先天性黃斑前膜等。 繼發(fā)性黃斑前膜：視網(wǎng)膜前膜已被描述與多種眼部狀況和疾病有關(guān)，可見于多種疾病，如視網(wǎng)膜脫離和視網(wǎng)膜脫離手術(shù)、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、各種眼內(nèi)炎癥、視網(wǎng)膜血管瘤、視網(wǎng)膜色素變性等眼底疾病、眼外傷和視網(wǎng)膜光凝、冷凝術(shù)等。在視網(wǎng)膜脫離術(shù)后形成的黃斑前膜一般較厚，呈灰白色，明顯影響視力恢復(fù)，發(fā)病率約3%~8.5%，這種黃斑前膜也稱作黃斑皺襞（macular pucker）可以看作是增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR）中的一種較輕的表現(xiàn)。 特發(fā)性黃斑前膜：發(fā)生在沒有相關(guān)眼部異?；虿∈返难?，原因不明，好發(fā)于老年人，被認(rèn)為是一種與年齡相關(guān)的增生性疾病。發(fā)生率約為5.5～12%，80%以上患者的年齡超過50歲。隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生率有提高趨勢(shì)。多數(shù)患者無癥狀，少數(shù)有穩(wěn)定的或緩慢進(jìn)展的視功能損害。20～30%的患者雙眼發(fā)病，但多數(shù)雙眼臨床表現(xiàn)程度不等。多數(shù)患者無癥狀，視力好，發(fā)展緩慢。特發(fā)性黃斑前膜的患者中57%~90%存在玻璃體后脫離。對(duì)于有部分玻璃體后脫離的眼，當(dāng)玻璃體完全從視網(wǎng)膜表面分離時(shí)，可能發(fā)生膜的自發(fā)分離，癥狀可以緩解，但發(fā)生率不超過1%。 先天性黃斑前膜：比較少見，多見于年輕人，是導(dǎo)致青少年低視力的重要原因。組織病理性特征：主要由細(xì)胞和各種膠原成分構(gòu)成。一般認(rèn)為這種膜中的細(xì)胞主要來源于視網(wǎng)膜神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞，此外還可能存在其它類型的細(xì)胞，如：纖維星型膠質(zhì)細(xì)胞、纖維細(xì)胞、肌纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞，以及玻璃體細(xì)胞。黃斑前膜的膠原構(gòu)成也有很大變異，有的黃斑前膜含有全部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類膠原和纖維連接蛋白，有的則只含Ⅱ型膠原纖維。病理生理改變黃斑前膜內(nèi)細(xì)胞成分的收縮，使視網(wǎng)膜被牽拉形成形態(tài)各異的皺褶。黃斑中心凹被牽引，將發(fā)生變形、移位。黃斑周圍小血管被黃斑前膜牽引、壓迫，產(chǎn)生擴(kuò)張、變形、靜脈回流障礙、黃斑毛細(xì)血管血流速度降低等，將導(dǎo)致血管滲漏、出血癍等現(xiàn)象。臨床上可出現(xiàn)視物變形、擴(kuò)大或縮小、視疲勞等癥狀。如果黃斑前膜形成的同時(shí)伴有玻璃體黃斑牽引，則容易產(chǎn)生黃斑囊樣水腫，甚至板層黃斑孔。臨床表現(xiàn)癥狀：黃斑前膜的常見癥狀有：視力下降、視物過小、視物變形早期可無癥狀，當(dāng)黃斑前膜影響到黃斑中心凹時(shí)有視力改變。視力通常為輕度或中度下降，很少低于0.1。當(dāng)出現(xiàn)黃斑水腫或皺褶時(shí)，可引起明顯的視力下降或視物變形，少數(shù)患者可能注意到復(fù)視或中心閃光。視功能受影響的原因包括以下幾個(gè)方面：①混濁致密的黃斑前膜遮擋中心凹區(qū)；②黃斑區(qū)受到牽引而變形，中心凹移位；③視網(wǎng)膜血管滲漏和黃斑水腫；④由于黃斑前膜的牽引導(dǎo)致局部視網(wǎng)膜缺血，軸漿流淤滯等。有人認(rèn)為癥狀的嚴(yán)重程度與黃斑前膜的類型相關(guān)，如果黃斑前膜比較薄，95%的患眼可以維持0.1以上的視力，通常視力為0.4左右。有時(shí)，當(dāng)玻璃體完全后脫離、黃斑前膜與視網(wǎng)膜分離后，癥狀可以自行緩解，視力恢復(fù)，但這種情況比較少見。體征：根據(jù)膜的嚴(yán)重程度而不同。 輕度 黃斑區(qū)玻璃紙樣反光、血管輕度迂曲，視力無明顯變化或輕度下降。這種“玻璃紙樣”稀薄的前膜只有經(jīng)仔細(xì)的眼底檢查才可能看到，通常沒有明顯的邊界，輕度的黃斑前膜OCT掃描可能也不好確定，但FFA可顯示有血管迂曲的變化。 中度 前膜下可見皺褶和條紋，牽拉視網(wǎng)膜內(nèi)層。視力一般是0.3~0.6。 重度 黃斑前膜增厚，牽拉視網(wǎng)膜形成皺褶，黃斑移位，視網(wǎng)膜水腫，視力明顯下降。FFA可有熒光滲漏和黃斑區(qū)水腫。輔助檢查 熒光血管造影(FFA)：有助于顯示視網(wǎng)膜血管屈曲程度和前膜范圍，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜血管滲漏和黃斑水腫程度，鑒別黃斑裂孔，判斷視網(wǎng)膜下新生血管的存在以及黃斑缺血病變，提示預(yù)后。 光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：可以確定中心凹的輪廓改變以及視網(wǎng)膜厚度變化，準(zhǔn)確判斷視網(wǎng)膜劈裂或黃斑水腫的存在，還可以定量評(píng)估黃斑前膜術(shù)前厚度和術(shù)后的恢復(fù)情況。治療 定期觀察。多數(shù)視力較好，無須手術(shù)治療。 藥物治療無效。 嚴(yán)重患者可行玻璃體切除手術(shù)剝除前膜。手術(shù)的目的是松解由黃斑前膜引起的牽拉，但并非所有病例都能通過手術(shù)提高視力。手術(shù)適應(yīng)癥因人而異，通常只用于視力明顯減退的病例。如果主訴復(fù)視或視物變形明顯且影響日常生活工作，即使還有較好的視力也可考慮手術(shù)。對(duì)于視網(wǎng)膜脫離術(shù)后的繼發(fā)性黃斑前膜，一般等到2-3個(gè)月后，前膜增生穩(wěn)定，無活動(dòng)性收縮時(shí)，進(jìn)行再次手術(shù)。有部分視力較好但FFA顯示熒光滲漏及黃斑水腫的病例，手術(shù)也有助于視力恢復(fù)。術(shù)前必須進(jìn)行仔細(xì)檢查，確定視力下降是由膜引起的還是有一些其他視網(wǎng)膜病理狀況引起，如早期的黃斑裂孔、脈絡(luò)膜新生血管、黃斑毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、白內(nèi)障、黃斑缺血、腫瘤等。還應(yīng)該注意周邊視網(wǎng)膜血管病變以及周邊裂孔或格子樣變性等異常情況的存在。術(shù)后并發(fā)癥 白內(nèi)障：最常見，隨訪時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生率越高，很多病例視力提高幾個(gè)月，隨后因晶體核密度增加和皮質(zhì)混濁，視力開始緩慢下降。通常，需要做了白內(nèi)障手術(shù)后，才能體驗(yàn)到最好的術(shù)后視力。 視網(wǎng)膜出血：術(shù)中剝除前膜，常伴有后極部少量的出血。 視網(wǎng)膜裂孔：發(fā)生在1%~6%的病例中，幾乎全在周邊部。 視網(wǎng)膜脫離：約有1%~7%的手術(shù)眼術(shù)后可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，需要及時(shí)再次手術(shù)治療。手術(shù)預(yù)后 與手術(shù)時(shí)機(jī)有關(guān) 與黃斑功能有關(guān) 術(shù)后黃斑前膜復(fù)發(fā)雖然玻璃體切除手術(shù)剝離黃斑前膜，為視力改善提供了很好的機(jī)會(huì)，但患者和他們的家庭必須理解手術(shù)可能發(fā)生并發(fā)癥并引起視力不良，需要再次手術(shù)，甚至失去眼球。個(gè)人必須權(quán)衡危險(xiǎn)和利益，判定手術(shù)是否是最好的做法。

黃斑前膜是一種沿著視網(wǎng)膜黃斑區(qū)內(nèi)界膜表面生長(zhǎng)的纖維膜。50歲以上者可見黃斑前膜約6.4%, 其中雙眼約20%。黃斑前膜可引起黃斑區(qū)視網(wǎng)膜扭曲變形，水腫，以致視物變形、視物變大、視力下降等。眼底檢查可見不同程度的增殖膜，輕者僅表現(xiàn)視網(wǎng)膜表面反光增強(qiáng)，似一層玻璃紙樣；重者黃斑視網(wǎng)膜前可見半透明膜或呈不透明灰白膜，可伴有黃斑皺褶、血管迂曲、黃斑移位，偶見視網(wǎng)膜出血。眼底熒光血管造影（FA）檢查黃斑區(qū)視網(wǎng)膜血管迂曲，向黃斑中心匯集，較重者可見熒光滲漏、黃斑染料積存。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）顯示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜表面膜組織呈不平整的信號(hào)增強(qiáng)，及黃斑組織不同程度的增厚呈水腫。該病原因不明，治療和預(yù)后大多數(shù)黃斑前膜表現(xiàn)一層玻璃體紙樣，無視力變化癥狀，可以觀察。視力進(jìn)行性減退或嚴(yán)重下降、視物變形及黃斑水腫可行玻璃體手術(shù)，剝除黃斑前膜組織。黃斑前膜的手術(shù)在玻璃體切除中算比較簡(jiǎn)單的，一般在40分鐘到1個(gè)小時(shí)左右 黃斑前膜剝離手術(shù)后大約70％到80％的病人視力可以提高2行以上，但部分黃斑水腫消退緩慢。手術(shù)治療并發(fā)癥比較少見，包括白內(nèi)障加重、視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離。

近期門診，確診為黃斑前膜的老年人比較多。有的是單眼，有的是雙眼。因?yàn)槔夏耆舜蠖鄶?shù)不了解眼科的疾病，尤其是眼底病，作為一種常見的視網(wǎng)膜疾病，加強(qiáng)科普宣傳和普及是重要的事情。通過方便的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，起碼對(duì)于一些老人的子女來說，能比較快捷的了解診治的要點(diǎn)?，F(xiàn)在，簡(jiǎn)單的介紹一些健康知識(shí)。黃斑前膜有多種因素引起，有原發(fā)性和繼發(fā)性的黃斑前膜。一般原發(fā)的發(fā)病率較高。繼發(fā)性者往往在一些常見的眼底病慢性期或經(jīng)久不愈。多發(fā)于老年人，初期沒有明顯癥狀，疾病發(fā)展到引起視力下降、眼前黑影、視物變形、閃光感及視物模糊等才有意識(shí)到眼科醫(yī)生處求診。該病一般發(fā)展很慢，但是也有短時(shí)間發(fā)展迅速者。大多與視網(wǎng)膜慢性缺血等因素有關(guān)。診斷明確后，需要每月觀察和治療，一旦發(fā)展迅速，就需要采取前膜剝離術(shù)。手術(shù)治療條件一般認(rèn)為有：1.視力在0.2或以下，2.視力0.4以上，但特殊或輔助檢查存在黃斑部水腫。3.前膜范圍較大，牽拉黃斑視網(wǎng)膜小血管明顯者。但該手術(shù)難度較大，不同患者的前膜特性和范圍不同，治療效果存在差異，而且術(shù)后也有復(fù)發(fā)的可能。因此，對(duì)于發(fā)現(xiàn)較早，前膜菲薄，視力影響不嚴(yán)重者，定期檢查和觀察要?jiǎng)?wù)。需要手術(shù)治療者也不必緊張和過于害怕，手術(shù)無明顯痛苦。術(shù)后后視力恢復(fù)期頗長(zhǎng)，一般需要六月，往往患者手術(shù)后有意想不到的效果。一些患者久久難于決斷接受前膜手術(shù)治療，這也是治療的誤區(qū)，需要明白的是，手術(shù)考驗(yàn)的是醫(yī)生的手術(shù)能力，有的患者延誤手術(shù)治療，最終接受手術(shù)治療，往往效果不好，或者導(dǎo)致黃斑增值性疤痕形成，喪失中心視力，實(shí)在可惜。因此，要重視對(duì)眼睛的健康查體，早早發(fā)現(xiàn)，注意保護(hù)和預(yù)防該病的發(fā)生。一只眼，兩只眼，出了問題我來管。

黃斑前膜可以是特發(fā)性也可以是繼發(fā)性。特發(fā)性黃斑前膜無確切眼病史，繼發(fā)性黃斑前膜發(fā)生在眼病后或眼手術(shù)后。黃斑前膜的發(fā)生推測(cè)由于內(nèi)界膜的缺損造成視網(wǎng)膜膠質(zhì)細(xì)胞的增殖。繼發(fā)性黃斑前膜上還有一些纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等。黃斑前膜可以很薄，像玻璃紙樣，可引起視網(wǎng)膜內(nèi)界膜的收縮產(chǎn)生表面的波紋，比較厚的膜可以遮擋視網(wǎng)膜血管，引起明顯的視網(wǎng)膜皺縮。內(nèi)眼手術(shù)后的黃斑前膜常常表現(xiàn)為黃斑皺縮，眼底鏡下內(nèi)界膜反光增強(qiáng)，變形，血管滲漏，時(shí)間長(zhǎng)可以合并黃斑囊樣水腫。大多數(shù)黃斑前膜經(jīng)過一段生長(zhǎng)周期后比較穩(wěn)定，黃斑前膜常常導(dǎo)致患者視物變形和視力下降，視力下降是緩慢的。通過玻璃體手術(shù)剝除黃斑前膜可以緩解因前膜牽引黃斑導(dǎo)致的視力下降，一定程度的改善視物變形。手術(shù)適應(yīng)癥選擇視力的標(biāo)準(zhǔn)一般為視力下降到0.3～0.4，但是要根據(jù)患者的視力障礙程度和工作性質(zhì)對(duì)視力的要求，以及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)決定。