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楚艷華主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 玻璃體視網(wǎng)膜治療中心 黃斑前膜什么是黃斑前膜?黃斑前膜是指黃斑區(qū)視網(wǎng)膜前有纖維膜形成。而黃斑是視網(wǎng)膜上最為精細(xì)分辨率最高的區(qū)域。它是怎樣形成的?黃斑前膜可分為特發(fā)性或繼發(fā)性,繼發(fā)性是指黃斑前膜繼發(fā)于其它眼內(nèi)異常,如視網(wǎng)膜裂孔,視網(wǎng)膜血管疾病,葡萄膜炎,眼球穿孔傷,內(nèi)眼手術(shù)。黃斑前膜的形成可能與玻璃體后脫離有關(guān)。發(fā)生玻璃體后脫離后,部分玻璃體后皮質(zhì)可能殘留在黃斑表面,或有內(nèi)界膜受損,是的膠質(zhì)細(xì)胞在視網(wǎng)膜表面增生,這些增生的膠質(zhì)細(xì)胞最終形成視網(wǎng)膜前膜。出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔或眼外傷后,視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞可脫入玻璃體腔,沉積在黃斑表面,然后這些細(xì)胞會(huì)衍變成膠質(zhì)細(xì)胞,形成黃斑視網(wǎng)膜前膜。但是需要注意的是這些情況下視網(wǎng)膜前膜可發(fā)生于黃斑但常不局限于黃斑,有時(shí)可見(jiàn)非常廣泛的視網(wǎng)膜前膜。黃斑前膜的癥狀 如果黃斑前膜很薄且未引起視網(wǎng)膜變形,患者常無(wú)癥狀。隨著前膜的增厚收縮,患者開(kāi)始出現(xiàn)視力下降,視物變形,視物變小或變大。大部分視網(wǎng)膜前膜進(jìn)展緩慢。眼底表現(xiàn)主要檢查手段檢眼鏡眼底檢查:可見(jiàn)黃斑區(qū)覆有半透明的閃光膜,膜向心性收縮可引起其下視網(wǎng)膜皺褶和扭曲。黃斑前膜眼底照片,示視網(wǎng)膜前有大片不透明膜（來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）OCT 是診斷黃斑前膜的標(biāo)準(zhǔn)方法,地形圖可以顯示黃斑前膜的范圍,軸向掃 可以觀(guān)察前膜與視網(wǎng)膜的深度關(guān)系以及視網(wǎng)膜的變形受累程度,幫助手術(shù)方案的設(shè)計(jì)及預(yù)后估計(jì)。OCT 顯示視網(wǎng)膜前膜牽拉視網(wǎng)膜隆起,變形（來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）熒光血管造影有時(shí)需要,它可以清晰顯示視網(wǎng)膜血管的扭曲及血管被牽拉造成的滲漏。另外在一些繼發(fā)性黃斑前膜中還可幫助病因的診斷黃斑前膜的熒光血管造影,顯示黃斑區(qū)血管牽拉扭曲變形（來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）治療及預(yù)后無(wú)有效藥物治療,符合手術(shù)適應(yīng)癥的病人可行微創(chuàng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步和手術(shù)器械的不斷更新,目前的黃斑前膜手術(shù)已經(jīng)是微創(chuàng),標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)?？傮w來(lái)看,黃斑前膜手術(shù)成功率高,視力恢復(fù)好。術(shù)后約 95%的患者會(huì)覺(jué)得手術(shù)很有要必要,也就是 95%的患者視覺(jué)質(zhì)量會(huì)有 高。70%的患者視力 高,多數(shù)會(huì)在 0.4 以上。但是手術(shù)以后的視力恢復(fù)并非一日，因?yàn)辄S斑前膜造成的視網(wǎng)膜水腫會(huì)緩慢消退，功能也要逐漸提高，通常前3個(gè)月視物質(zhì)量恢復(fù)較快，后面的緩慢恢復(fù)大約1年左右。圖示微創(chuàng)玻璃體手術(shù)中用非常精細(xì)的鑷子撕除黃斑前膜（作者手術(shù)截圖）本文系楚艷華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月21日
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 我是浙江省眼科醫(yī)院杭州院區(qū)的鄭斌副主任醫(yī)師。今天給大家科普一下“黃斑前膜”的知識(shí)。這次我不采取完全文字性的說(shuō)教，使用我平時(shí)給醫(yī)生講課的幻燈，盡量講一些通俗的語(yǔ)言幫助大家理解。 首先，先說(shuō)說(shuō)第一張幻燈片上的這個(gè)名字。很多老百姓知道“黃斑前膜”，其實(shí)這個(gè)是真正的學(xué)名。我們來(lái)分析下?！疤匕l(fā)性”的意思是不知道原因的意思，醫(yī)學(xué)上上很多疾病都找不到原因，所以就有“特發(fā)”兩字概括了。我們?cè)偻罂础耙暰W(wǎng)膜前膜“，其實(shí)視網(wǎng)膜就是眼睛的底片，這個(gè)片子上都可以長(zhǎng)膜，只不過(guò)大家最關(guān)心的是”黃斑部“這丁點(diǎn)大的地方，因?yàn)樗怯绊懩暳ψ畲蟮牡胤?，下次我可以給大家講講它。還有要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，黃斑是眼睛視網(wǎng)膜的一個(gè)部分或說(shuō)是一個(gè)結(jié)構(gòu)，很多人看醫(yī)生總會(huì)說(shuō)”醫(yī)生我得黃斑了！“，這個(gè)是個(gè)錯(cuò)誤，就像沒(méi)人說(shuō)“醫(yī)生，我生病了，我長(zhǎng)了個(gè)鼻子”一樣。呵呵，您明白了嗎？ 很多患者會(huì)問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題是，“我怎么會(huì)得這個(gè)?。俊?。其實(shí)說(shuō)實(shí)在的醫(yī)生也不知道。這張給大家顯示了很多原因，但都是可能，你有興趣可以仔細(xì)看看，有沒(méi)有能找到和你相同的。盡管如此，老齡化是被公認(rèn)的最可能的原因，而這個(gè)原因是誰(shuí)都不能避免的。所以，我在門(mén)診常常會(huì)建議那些對(duì)自己視力不滿(mǎn)意的老人，檢查黃斑OCT。如果你從來(lái)沒(méi)有查過(guò)的，年齡又在60周歲以上了，就到醫(yī)院查查OCT吧。 “眼睛里面長(zhǎng)了一層膜”。聽(tīng)起來(lái)挺恐怖的，很多人想到了這層膜一定會(huì)遮住自己的眼睛，讓自己瞎掉的。其實(shí)，這層膜剛長(zhǎng)出來(lái)時(shí)是很小片的，多數(shù)情況下非常緩慢地變大，并且剛出來(lái)時(shí)很透明的，所以絕大多數(shù)的人沒(méi)有任何感覺(jué)，只是做黃斑OCT時(shí)發(fā)現(xiàn)。但是仍然有一小部分人的膜會(huì)慢慢變厚，透明度下降，所以視力下降就不難理解?？珊苡憛挼氖沁@層膜還會(huì)收縮，就像這幾個(gè)小人在不停的拽拉您的黃斑，于是慢慢變得越來(lái)越皺，當(dāng)力量大到累及整層視網(wǎng)膜時(shí)，看東西就變形了，也就是說(shuō)病已經(jīng)很久了??！ 這張幻燈顯示的是黃斑前膜分為3級(jí)。其實(shí)在臨床上絕大數(shù)的患者都是0級(jí)，自己沒(méi)有任何感覺(jué)，但OCT檢查發(fā)現(xiàn)，因?yàn)檫@一級(jí)一般非常穩(wěn)定，長(zhǎng)期不變所以常常不做任何處理。但是后面的兩期就不一樣了，只要進(jìn)入了1級(jí)，這層膜的性質(zhì)就不一樣了，因?yàn)槟さ某煞众呄蛴诶w維化了，收縮開(kāi)始了，上面的兩張圖就是同一患者不同時(shí)間的眼底照片，下面那張你有沒(méi)有感覺(jué)血管都被拉伸得扭曲了？理論上在這一級(jí)就可以采取手術(shù)的方式處理了。而往往患者卻聽(tīng)到不同的聲音，即"不要手術(shù)，繼續(xù)觀(guān)察“。為什么會(huì)這樣呢?首先，這一期患者視力往往很好，或是較為模糊，這個(gè)時(shí)候手術(shù)，患者手術(shù)意愿不強(qiáng)烈，并且術(shù)后也不會(huì)覺(jué)得提高；其次，黃斑手術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)生的要求非常高，在醫(yī)療上算特級(jí)手術(shù)，并且也是近幾年被醫(yī)生認(rèn)識(shí)的，所以很多眼科醫(yī)生并不了解，不是眼底外科專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生常常不會(huì)建議患者手術(shù)；最后，患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下密切隨訪(fǎng)，常常會(huì)逐漸認(rèn)識(shí)到視力確實(shí)在不停下降，手術(shù)意愿會(huì)很強(qiáng)烈，這個(gè)時(shí)候手術(shù)介入是最好的時(shí)機(jī)。但是，還是有患者怕，反反復(fù)復(fù)不能決定，于是拖延手術(shù)，視力恢復(fù)不佳。 這張圖片介紹了三個(gè)部位，視乳頭、黃斑和血管。黃斑是最值得關(guān)注的部位，因?yàn)樗苯記Q定著患者的視力。黃斑不是個(gè)疾病，而是眼底的一個(gè)結(jié)構(gòu)。它 位于視乳頭的顳側(cè)，直徑5.5毫米的區(qū)域。 了解正常的黃斑OCT結(jié)構(gòu)非常重要。右上圖是黃斑區(qū)OCT掃描圖，可以看見(jiàn)正常時(shí)中心凹陷，兩次對(duì)稱(chēng)隆起，如果與這個(gè)不一樣的，就可能存在黃斑病變了。 這張幻燈，我給大家展示了黃斑前膜不及時(shí)處理可能出現(xiàn)的幾種病情變化，具體的沒(méi)必要懂得太多，只要記住“該做不做，只會(huì)越差”，足矣?。∩厦娴膱D可以看到黃斑變得像面包一樣腫起來(lái)了，這是大多數(shù)嚴(yán)重前膜患者常見(jiàn)的黃斑形態(tài)，可以看到，隨著前膜的剝除，黃斑恢復(fù)到正常狀態(tài)。但對(duì)于病程較長(zhǎng)的患者，黃斑形態(tài)在手術(shù)后仍然很難完全恢復(fù)正常。 在門(mén)診，患者常常問(wèn)醫(yī)生，”我手術(shù)后視力能恢復(fù)到什么程度？”作為專(zhuān)業(yè)的眼科醫(yī)生，不可能向任何患者保證預(yù)后，即使醫(yī)生知道能夠判斷，考慮到現(xiàn)在嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系，他也不能準(zhǔn)確地告訴你，所以以后沒(méi)有必要再反復(fù)的問(wèn)這個(gè)問(wèn)題。但醫(yī)生往往會(huì)告訴你一些研究的結(jié)果，間接的回答這個(gè)問(wèn)題。這個(gè)表列舉了很多影響手術(shù)后視力恢復(fù)的項(xiàng)目，不同的顏色代表不同的程度，紅色代表一定有關(guān)系；橙色代表可能；紫色代表沒(méi)有；所以，最前面的問(wèn)題醫(yī)生會(huì)回答，“建議早點(diǎn)手術(shù)，即使現(xiàn)在不做，也要密切觀(guān)察，一有不好及時(shí)手術(shù)。手術(shù)越早，視力恢復(fù)越好。至于您恢復(fù)到什么程度，因人而異?！?黃斑手術(shù)有幾點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)一下：1.這類(lèi)手術(shù)完全可行，關(guān)鍵是要找到專(zhuān)業(yè)的眼底外科醫(yī)生；2.手術(shù)是在黃斑區(qū)手術(shù)，自然決定了它大的風(fēng)險(xiǎn)，但總體講還是安全的；font3.手術(shù)后早期患者會(huì)有視力下降的可能；4.黃斑手術(shù)視力恢復(fù)一般要6-12個(gè)月；5.手術(shù)越早越好。 本文系鄭斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年09月01日17964
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孫剛副主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科中心 黃斑前膜：也稱(chēng)黃斑視網(wǎng)膜前膜。自從20世紀(jì)30年代以來(lái)，眼科醫(yī)生就認(rèn)識(shí)到了由視網(wǎng)膜前膜引起的黃斑表面皺褶。黃斑視網(wǎng)膜前膜曾被稱(chēng)為特發(fā)性黃斑部視網(wǎng)膜前纖維化、原發(fā)性視網(wǎng)膜皺褶、玻璃紙樣黃斑病變、黃斑皺褶、繼發(fā)性視網(wǎng)膜膠質(zhì)增生、視網(wǎng)膜內(nèi)界膜皺褶、黃斑前纖維增生、自發(fā)性視網(wǎng)膜黃斑前膠質(zhì)增生等。這些描述反映了人們對(duì)這一疾病的不同程度和特征的認(rèn)識(shí)。雖然大多數(shù)情況下黃斑前膜很少引起癥狀，并且發(fā)展緩慢，但是有時(shí)也可導(dǎo)致明顯的視力下降和視物變形。分類(lèi)：根據(jù)病因不同，一般可以分為繼發(fā)性、特發(fā)性、先天性黃斑前膜等。 繼發(fā)性黃斑前膜：視網(wǎng)膜前膜已被描述與多種眼部狀況和疾病有關(guān)，可見(jiàn)于多種疾病，如視網(wǎng)膜脫離和視網(wǎng)膜脫離手術(shù)、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變、各種眼內(nèi)炎癥、視網(wǎng)膜血管瘤、視網(wǎng)膜色素變性等眼底疾病、眼外傷和視網(wǎng)膜光凝、冷凝術(shù)等。在視網(wǎng)膜脫離術(shù)后形成的黃斑前膜一般較厚，呈灰白色，明顯影響視力恢復(fù)，發(fā)病率約3%~8.5%，這種黃斑前膜也稱(chēng)作黃斑皺襞（macular pucker）可以看作是增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變（PVR）中的一種較輕的表現(xiàn)。 特發(fā)性黃斑前膜：發(fā)生在沒(méi)有相關(guān)眼部異?；虿∈返难?，原因不明，好發(fā)于老年人，被認(rèn)為是一種與年齡相關(guān)的增生性疾病。發(fā)生率約為5.5～12%，80%以上患者的年齡超過(guò)50歲。隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生率有提高趨勢(shì)。多數(shù)患者無(wú)癥狀，少數(shù)有穩(wěn)定的或緩慢進(jìn)展的視功能損害。20～30%的患者雙眼發(fā)病，但多數(shù)雙眼臨床表現(xiàn)程度不等。多數(shù)患者無(wú)癥狀，視力好，發(fā)展緩慢。特發(fā)性黃斑前膜的患者中57%~90%存在玻璃體后脫離。對(duì)于有部分玻璃體后脫離的眼，當(dāng)玻璃體完全從視網(wǎng)膜表面分離時(shí)，可能發(fā)生膜的自發(fā)分離，癥狀可以緩解，但發(fā)生率不超過(guò)1%。 先天性黃斑前膜：比較少見(jiàn)，多見(jiàn)于年輕人，是導(dǎo)致青少年低視力的重要原因。組織病理性特征：主要由細(xì)胞和各種膠原成分構(gòu)成。一般認(rèn)為這種膜中的細(xì)胞主要來(lái)源于視網(wǎng)膜神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞，此外還可能存在其它類(lèi)型的細(xì)胞，如：纖維星型膠質(zhì)細(xì)胞、纖維細(xì)胞、肌纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞，以及玻璃體細(xì)胞。黃斑前膜的膠原構(gòu)成也有很大變異，有的黃斑前膜含有全部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類(lèi)膠原和纖維連接蛋白，有的則只含Ⅱ型膠原纖維。病理生理改變黃斑前膜內(nèi)細(xì)胞成分的收縮，使視網(wǎng)膜被牽拉形成形態(tài)各異的皺褶。黃斑中心凹被牽引，將發(fā)生變形、移位。黃斑周?chē)⊙鼙稽S斑前膜牽引、壓迫，產(chǎn)生擴(kuò)張、變形、靜脈回流障礙、黃斑毛細(xì)血管血流速度降低等，將導(dǎo)致血管滲漏、出血癍等現(xiàn)象。臨床上可出現(xiàn)視物變形、擴(kuò)大或縮小、視疲勞等癥狀。如果黃斑前膜形成的同時(shí)伴有玻璃體黃斑牽引，則容易產(chǎn)生黃斑囊樣水腫，甚至板層黃斑孔。臨床表現(xiàn)癥狀：黃斑前膜的常見(jiàn)癥狀有：視力下降、視物過(guò)小、視物變形早期可無(wú)癥狀，當(dāng)黃斑前膜影響到黃斑中心凹時(shí)有視力改變。視力通常為輕度或中度下降，很少低于0.1。當(dāng)出現(xiàn)黃斑水腫或皺褶時(shí)，可引起明顯的視力下降或視物變形，少數(shù)患者可能注意到復(fù)視或中心閃光。視功能受影響的原因包括以下幾個(gè)方面：①混濁致密的黃斑前膜遮擋中心凹區(qū)；②黃斑區(qū)受到牽引而變形，中心凹移位；③視網(wǎng)膜血管滲漏和黃斑水腫；④由于黃斑前膜的牽引導(dǎo)致局部視網(wǎng)膜缺血，軸漿流淤滯等。有人認(rèn)為癥狀的嚴(yán)重程度與黃斑前膜的類(lèi)型相關(guān)，如果黃斑前膜比較薄，95%的患眼可以維持0.1以上的視力，通常視力為0.4左右。有時(shí)，當(dāng)玻璃體完全后脫離、黃斑前膜與視網(wǎng)膜分離后，癥狀可以自行緩解，視力恢復(fù)，但這種情況比較少見(jiàn)。體征：根據(jù)膜的嚴(yán)重程度而不同。 輕度 黃斑區(qū)玻璃紙樣反光、血管輕度迂曲，視力無(wú)明顯變化或輕度下降。這種“玻璃紙樣”稀薄的前膜只有經(jīng)仔細(xì)的眼底檢查才可能看到，通常沒(méi)有明顯的邊界，輕度的黃斑前膜OCT掃描可能也不好確定，但FFA可顯示有血管迂曲的變化。 中度 前膜下可見(jiàn)皺褶和條紋，牽拉視網(wǎng)膜內(nèi)層。視力一般是0.3~0.6。 重度 黃斑前膜增厚，牽拉視網(wǎng)膜形成皺褶，黃斑移位，視網(wǎng)膜水腫，視力明顯下降。FFA可有熒光滲漏和黃斑區(qū)水腫。輔助檢查 熒光血管造影(FFA)：有助于顯示視網(wǎng)膜血管屈曲程度和前膜范圍，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜血管滲漏和黃斑水腫程度，鑒別黃斑裂孔，判斷視網(wǎng)膜下新生血管的存在以及黃斑缺血病變，提示預(yù)后。 光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：可以確定中心凹的輪廓改變以及視網(wǎng)膜厚度變化，準(zhǔn)確判斷視網(wǎng)膜劈裂或黃斑水腫的存在，還可以定量評(píng)估黃斑前膜術(shù)前厚度和術(shù)后的恢復(fù)情況。治療 定期觀(guān)察。多數(shù)視力較好，無(wú)須手術(shù)治療。 藥物治療無(wú)效。 嚴(yán)重患者可行玻璃體切除手術(shù)剝除前膜。手術(shù)的目的是松解由黃斑前膜引起的牽拉，但并非所有病例都能通過(guò)手術(shù)提高視力。手術(shù)適應(yīng)癥因人而異，通常只用于視力明顯減退的病例。如果主訴復(fù)視或視物變形明顯且影響日常生活工作，即使還有較好的視力也可考慮手術(shù)。對(duì)于視網(wǎng)膜脫離術(shù)后的繼發(fā)性黃斑前膜，一般等到2-3個(gè)月后，前膜增生穩(wěn)定，無(wú)活動(dòng)性收縮時(shí)，進(jìn)行再次手術(shù)。有部分視力較好但FFA顯示熒光滲漏及黃斑水腫的病例，手術(shù)也有助于視力恢復(fù)。術(shù)前必須進(jìn)行仔細(xì)檢查，確定視力下降是由膜引起的還是有一些其他視網(wǎng)膜病理狀況引起，如早期的黃斑裂孔、脈絡(luò)膜新生血管、黃斑毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、白內(nèi)障、黃斑缺血、腫瘤等。還應(yīng)該注意周邊視網(wǎng)膜血管病變以及周邊裂孔或格子樣變性等異常情況的存在。術(shù)后并發(fā)癥 白內(nèi)障：最常見(jiàn)，隨訪(fǎng)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生率越高，很多病例視力提高幾個(gè)月，隨后因晶體核密度增加和皮質(zhì)混濁，視力開(kāi)始緩慢下降。通常，需要做了白內(nèi)障手術(shù)后，才能體驗(yàn)到最好的術(shù)后視力。 視網(wǎng)膜出血：術(shù)中剝除前膜，常伴有后極部少量的出血。 視網(wǎng)膜裂孔：發(fā)生在1%~6%的病例中，幾乎全在周邊部。 視網(wǎng)膜脫離：約有1%~7%的手術(shù)眼術(shù)后可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，需要及時(shí)再次手術(shù)治療。手術(shù)預(yù)后 與手術(shù)時(shí)機(jī)有關(guān) 與黃斑功能有關(guān) 術(shù)后黃斑前膜復(fù)發(fā)雖然玻璃體切除手術(shù)剝離黃斑前膜，為視力改善提供了很好的機(jī)會(huì)，但患者和他們的家庭必須理解手術(shù)可能發(fā)生并發(fā)癥并引起視力不良，需要再次手術(shù)，甚至失去眼球。個(gè)人必須權(quán)衡危險(xiǎn)和利益，判定手術(shù)是否是最好的做法。2012年11月29日15714
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戴榮平主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 黃斑前膜是一種沿著視網(wǎng)膜黃斑區(qū)內(nèi)界膜表面生長(zhǎng)的纖維膜。50歲以上者可見(jiàn)黃斑前膜約6.4%, 其中雙眼約20%。黃斑前膜可引起黃斑區(qū)視網(wǎng)膜扭曲變形，水腫，以致視物變形、視物變大、視力下降等。眼底檢查可見(jiàn)不同程度的增殖膜，輕者僅表現(xiàn)視網(wǎng)膜表面反光增強(qiáng)，似一層玻璃紙樣；重者黃斑視網(wǎng)膜前可見(jiàn)半透明膜或呈不透明灰白膜，可伴有黃斑皺褶、血管迂曲、黃斑移位，偶見(jiàn)視網(wǎng)膜出血。眼底熒光血管造影（FA）檢查黃斑區(qū)視網(wǎng)膜血管迂曲，向黃斑中心匯集，較重者可見(jiàn)熒光滲漏、黃斑染料積存。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）顯示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜表面膜組織呈不平整的信號(hào)增強(qiáng)，及黃斑組織不同程度的增厚呈水腫。該病原因不明，治療和預(yù)后大多數(shù)黃斑前膜表現(xiàn)一層玻璃體紙樣，無(wú)視力變化癥狀，可以觀(guān)察。視力進(jìn)行性減退或嚴(yán)重下降、視物變形及黃斑水腫可行玻璃體手術(shù)，剝除黃斑前膜組織。黃斑前膜的手術(shù)在玻璃體切除中算比較簡(jiǎn)單的，一般在40分鐘到1個(gè)小時(shí)左右 黃斑前膜剝離手術(shù)后大約70％到80％的病人視力可以提高2行以上，但部分黃斑水腫消退緩慢。手術(shù)治療并發(fā)癥比較少見(jiàn)，包括白內(nèi)障加重、視網(wǎng)膜裂孔及視網(wǎng)膜脫離。2012年10月19日17706
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呂沛霖主任醫(yī)師 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科 近期門(mén)診，確診為黃斑前膜的老年人比較多。有的是單眼，有的是雙眼。因?yàn)槔夏耆舜蠖鄶?shù)不了解眼科的疾病，尤其是眼底病，作為一種常見(jiàn)的視網(wǎng)膜疾病，加強(qiáng)科普宣傳和普及是重要的事情。通過(guò)方便的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，起碼對(duì)于一些老人的子女來(lái)說(shuō)，能比較快捷的了解診治的要點(diǎn)?，F(xiàn)在，簡(jiǎn)單的介紹一些健康知識(shí)。黃斑前膜有多種因素引起，有原發(fā)性和繼發(fā)性的黃斑前膜。一般原發(fā)的發(fā)病率較高。繼發(fā)性者往往在一些常見(jiàn)的眼底病慢性期或經(jīng)久不愈。多發(fā)于老年人，初期沒(méi)有明顯癥狀，疾病發(fā)展到引起視力下降、眼前黑影、視物變形、閃光感及視物模糊等才有意識(shí)到眼科醫(yī)生處求診。該病一般發(fā)展很慢，但是也有短時(shí)間發(fā)展迅速者。大多與視網(wǎng)膜慢性缺血等因素有關(guān)。診斷明確后，需要每月觀(guān)察和治療，一旦發(fā)展迅速，就需要采取前膜剝離術(shù)。手術(shù)治療條件一般認(rèn)為有：1.視力在0.2或以下，2.視力0.4以上，但特殊或輔助檢查存在黃斑部水腫。3.前膜范圍較大，牽拉黃斑視網(wǎng)膜小血管明顯者。但該手術(shù)難度較大，不同患者的前膜特性和范圍不同，治療效果存在差異，而且術(shù)后也有復(fù)發(fā)的可能。因此，對(duì)于發(fā)現(xiàn)較早，前膜菲薄，視力影響不嚴(yán)重者，定期檢查和觀(guān)察要?jiǎng)?wù)。需要手術(shù)治療者也不必緊張和過(guò)于害怕，手術(shù)無(wú)明顯痛苦。術(shù)后后視力恢復(fù)期頗長(zhǎng)，一般需要六月，往往患者手術(shù)后有意想不到的效果。一些患者久久難于決斷接受前膜手術(shù)治療，這也是治療的誤區(qū)，需要明白的是，手術(shù)考驗(yàn)的是醫(yī)生的手術(shù)能力，有的患者延誤手術(shù)治療，最終接受手術(shù)治療，往往效果不好，或者導(dǎo)致黃斑增值性疤痕形成，喪失中心視力，實(shí)在可惜。因此，要重視對(duì)眼睛的健康查體，早早發(fā)現(xiàn)，注意保護(hù)和預(yù)防該病的發(fā)生。一只眼，兩只眼，出了問(wèn)題我來(lái)管。2012年03月06日35948
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黃斑前膜相關(guān)科普號(hào)
吳榮瀚醫(yī)生的科普號(hào)
吳榮瀚 主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院
眼底病科
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戴榮平醫(yī)生的科普號(hào)
戴榮平 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
眼科
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劉姝林醫(yī)生的科普號(hào)
劉姝林 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
眼科
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