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陳燕云主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 什么是黃斑前膜？視網(wǎng)膜是一層非常脆弱的透明組織，黃斑位于視網(wǎng)膜的中央，它為我們提供了清晰的中央視覺和閱讀視覺。黃斑前膜（EpiretinalMembranes，ERM）是一層薄薄的纖維組織，可在視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的表面形成并導(dǎo)致視力障礙。黃斑前膜有時也被稱為黃斑皺褶、黃斑纖維化、或者玻璃紙黃斑病變。得了黃斑前膜會有什么癥狀呢？大多數(shù)黃斑前膜患者沒有癥狀,他們的黃斑前膜是做眼底檢查時（例如眼部相干斷層掃描(OCT)）偶然發(fā)現(xiàn)的。黃斑前膜不嚴重的情況下，患者通常具有正?；蚪咏５囊暳ΑＨ欢?，黃斑前膜可以緩慢進展，導(dǎo)致視物模糊、或者視物扭曲變形。患者可能會注意到視物變形，這是一種導(dǎo)致視覺扭曲的癥狀，患者會感到通常筆直的形狀，如百葉窗或門框，看起來呈“波浪形”或“彎曲”，尤其是與另一只眼睛相比時。在晚期嚴重病例中，這會導(dǎo)致視力嚴重下降。為什么會得黃斑前膜？它的發(fā)病原因是什么？黃斑前膜的原因是由于視網(wǎng)膜表層的缺陷，其中有一種稱為神經(jīng)膠質(zhì)細胞的細胞可以遷移并在黃斑區(qū)視網(wǎng)膜表面呈膜樣生長。這種膜看起來像玻璃紙，隨著時間的推移可能會收縮并導(dǎo)致視網(wǎng)膜被牽引和起皺，導(dǎo)致視力下降和視物變形。黃斑前膜最常見的原因是與年齡相關(guān)的玻璃體后脫離(PVD)。如果除了PVD之外沒有特定原因，則ERM被稱為特發(fā)性黃斑前膜（即發(fā)病原因不明）。繼發(fā)性的黃斑前膜可能與許多眼部疾病有關(guān)，例如先前的視網(wǎng)膜撕裂或脫離、視網(wǎng)膜血管疾?。ɡ缣悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變或靜脈閉塞性疾病）；它們也可能是外傷后導(dǎo)致的，或發(fā)生在內(nèi)眼手術(shù)后，或與眼內(nèi)炎癥有關(guān)。哪些人更容易得黃斑前膜？它的風險因素是什么？發(fā)生ERM的風險隨著年齡的增長而增加，患有易感眼病的人可能會在更早的年齡發(fā)生ERM。然而，最常見的原因是PVD。如何查黃斑前膜呢？該做什么檢查？大多數(shù)ERM病例可以被醫(yī)生在查眼底時發(fā)現(xiàn)。眼部相干斷層掃描(OCT)是一種重要的成像方法，用于評估ERM的嚴重程度。有時，會使用眼底熒光素血管造影（FFA）等其他檢查來確定是否存在其他潛在的視網(wǎng)膜問題導(dǎo)致了ERM。黃斑前膜怎么治療呢？由于大多數(shù)ERM在最初的增長期后相當穩(wěn)定，只要它們不顯著影響視力，就可以簡單地對其進行監(jiān)測，不需要治療。2.沒有任何眼藥水、藥物或營養(yǎng)補充劑可以用來治療ERM。3.如果黃斑前膜發(fā)展嚴重，已經(jīng)顯著地影響視力，就需要手術(shù)治療。玻璃體切除術(shù)剝除黃斑前膜是唯一的治療選擇。視力恢復(fù)緩慢，大多數(shù)眼睛會在3個月內(nèi)得到改善，但可能需要一年時間待黃斑水腫充分消退才能達到最大的視力改善。溫馨提醒：如果您發(fā)現(xiàn)有黃斑前膜，請您到我的門診來面診，我將給您制定個體化的治療方案。參考文獻：https://www.asrs.org/patients/retinal-diseases/19/epiretinal-membranes2021年08月08日
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 高度近視黃斑前膜用什么眼藥水，還需要怎樣治療，現(xiàn)在黃斑切膜是吧，它這個病是這樣，這個高度近視不解除的話，這個可以反復(fù)反復(fù)發(fā)作，因為你這個是度數(shù)太高了，你要是有條件，我建議你把那改善黃斑的，一個是低眼的濕圖倫，一個是保健品葉黃素，這兩個用上。 一般的那個要有條件，過了40歲以后，尤其是高度近視，越用早可能效果越好一些，主要是控制它，讓它黃斑給點營養(yǎng)吧，這么說給點營養(yǎng)，因為黃斑是缺的，那主要靠葉黃素，它自己體內(nèi)有，這合成不了，靠靠外界這是個保健品，葉黃素給用上臉的眼藥，就是濕圖倫眼藥水，是治黃斑病變的，另外上如果要是前膜長的厲害的話，你可以用呃，中藥調(diào)理，根據(jù)辨證以后中西醫(yī)結(jié)合調(diào)理一下，西藥就是剛才我說的這兩個嘛，完了中藥可以用用點湯藥，關(guān)鍵第一要控制度數(shù)，不讓再長。 呃，第二就是可以用中醫(yī)辨證，嗯，相對的用藥治療，控制它，不讓他復(fù)發(fā)，高度近視引起的并發(fā)癥太多了，黃斑出血呀，往視網(wǎng)膜脫離呀，玻璃里渾濁呀，青光眼好多并發(fā)癥，所以你要及時的，有不好的及時到醫(yī)院就診，控制并發(fā)癥啊，我去年還做了那個視網(wǎng)膜裂孔，你那樣的話，這個并發(fā)癥都出來了，更得處理了，呃，有條件中西醫(yī)結(jié)合一塊治療。2021年04月24日823
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李文生主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 3年半前，田先生感覺右眼逐漸視物模糊并且有視物變形。右眼裸眼視力為0.08，最佳矯正視力-1.75/-0.50*80=0.3。OCT顯示十分明顯的黃斑前膜。當即安排手術(shù)進行了“右眼玻璃體切割+黃斑前膜剝除”。手術(shù)非常順利，黃斑前膜完美剝除。術(shù)后一周右眼的裸眼視力恢復(fù)到0.3，最佳矯正視力為0.6。術(shù)后黃斑部OCT顯示前膜已被完整剝除，見下圖：術(shù)后一月，黃斑部形態(tài)進一步恢復(fù)，水腫逐漸消退。裸眼視力恢復(fù)到0.5，矯正視力為1.0。OCT如下圖：術(shù)后半年，田先生右眼的視力又逐漸下降至裸眼0.15，矯正0.4。復(fù)查OCT發(fā)現(xiàn)右眼黃斑部的形態(tài)仍在緩慢恢復(fù)，但患者的晶體卻逐漸渾濁，發(fā)生了白內(nèi)障。經(jīng)檢查，田先生除做過黃斑前膜手術(shù)外的眼部條件滿足植入三焦點人工晶體的條件。和田先生仔細溝通后，選擇了飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)+三焦點人工晶體植入。術(shù)后第二天右眼裸眼遠視力為1.2、中視力0.8、近視力0.8，取得了非常滿意的效果。黃斑前膜手術(shù)以后半年，三焦點人工晶體植入手術(shù)以后近3年，田先生前來復(fù)診，復(fù)查裸眼遠、中、近視力均為1.0。另外復(fù)查OCT發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫的情況又較前進一步消退。在2019年的中國多焦點人工晶體臨床應(yīng)用專家共識中，黃斑前膜作為一種絕對禁忌癥而不推薦植入多焦點人工晶體。此例黃斑前膜患者先行了黃斑前膜剝除術(shù)后半年出現(xiàn)的白內(nèi)障，經(jīng)過仔細評估和詳細溝通后植入三焦點人工晶體，最終取得了超過想象的效果。從這個案例說明，作為醫(yī)生，一方面，我們需要遵守指南；但是，另一方面，我們又不能死抱指南，被指南束縛住，而是應(yīng)該根據(jù)每個病人的具體情況來進行臨床決策，進行個性化的醫(yī)療，這恰恰就是醫(yī)學的閃光之處。2021年03月26日1541
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張明亮主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 眼科 黃斑前膜也叫視網(wǎng)膜前膜，發(fā)生在黃斑區(qū)，這種疾病通常見于中老年人，發(fā)病原因不十分清楚，可能與玻璃體老化和玻璃體后脫離有關(guān)；或者高度近視患者；某些炎癥性的眼疾病，比如眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜血管炎、出血性視網(wǎng)膜血管病變、眼外傷等。通常會引起視力下降或者視物變形，在疾病過程中可引起黃斑區(qū)發(fā)生皺折或牽拉，引起黃斑區(qū)視網(wǎng)膜水腫，甚至發(fā)生局限性脫離。在早期的時候，黃斑前膜如果對視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)和細胞沒有非常嚴重的影響，患者就沒有特別明顯的癥狀，也不會感覺到視力下降和視物變形。但是隨著病變的進展，慢慢的患者會出現(xiàn)視力下降、視物變形和單眼復(fù)視。當黃斑前膜影響到黃斑中心凹時可出現(xiàn)視力改變，通常為輕度或中度下降，很少低于0.1。當出現(xiàn)黃斑部水腫皺褶時，Amsler方格表可查出視物變形。黃斑前膜的治療方法，有保守觀察和手術(shù)治療。對于輕度的黃斑前膜，對視力影響不是很嚴重的患者，可以保守治療或者是觀察。保護黃斑讓病情穩(wěn)定。早期黃斑前膜只輕度的視力下降，或視物模糊，這個時候根據(jù)患者體質(zhì)結(jié)合睡眠、飲食、舌苔脈象用中醫(yī)中藥辨證施治，采用補益肝腎、健脾益氣、利濕化痰、活血化瘀等方法標本兼治，積極地控制病情發(fā)展。盡量穩(wěn)定病情，不要讓病情發(fā)展。平常也要盡量減少用眼，注意防護，可以佩戴防藍光的眼鏡保護黃斑。多吃富含維生素A、C和葉黃素多的一些食物。當視力進行性下降，或者出現(xiàn)視物變形時，嚴重影響正常的工作、學習，生活時?？梢允中g(shù)治療，癥狀可以得到改善，約50%的病人視力可有不同程度的提高。手術(shù)目的就是通過把新增生的黃斑前膜和正常的視網(wǎng)膜分離、清除，恢復(fù)視網(wǎng)膜的正常結(jié)構(gòu)，達到改善視力、防止前膜不斷收縮，對視網(wǎng)膜帶來更大的損傷。這個手術(shù)叫玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，就是采取玻璃體切割的方式，從眼球上建立三個通道，這三個通道分別是維持眼壓灌注通道、照明通道，還有通道進出手術(shù)切割器、顯微鑷子。手術(shù)是有一定風險的，如出血、感染，最重要的是這個手術(shù)可能會使已有的白內(nèi)障加重，或者沒有白內(nèi)障的發(fā)生白內(nèi)障。特發(fā)性黃斑前膜多發(fā)生于老年人，這些人往往都會合并輕微的白內(nèi)障，手術(shù)后可能白內(nèi)障會加重而影響視力。還有就是黃斑前膜是可以復(fù)發(fā)的，有一定的復(fù)發(fā)率，過幾年可能又重新長。所以當您有黃斑前膜的時候，要跟眼科大夫交流，根據(jù)具體情況來判斷是否適宜手術(shù)，醫(yī)生會針對各自特殊情況告知手術(shù)可能帶來什么樣風險。2021年03月17日2003
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韓泉洪主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 玻璃體視網(wǎng)膜治療中心 由于經(jīng)常被人問得頭大，這里先澄清一個詞：黃斑。 黃斑是人視網(wǎng)膜中心一個直徑1.5mm的區(qū)域，姓“黃”名“斑”，是視網(wǎng)膜上光敏度和分辨率最高的區(qū)域。這個區(qū)域任何微小病變都會對視覺質(zhì)量產(chǎn)生影響。 黃斑前膜就是這樣一種發(fā)生在黃斑區(qū)的微小病變，因為眼內(nèi)炎癥、視網(wǎng)膜裂孔、手術(shù)、外傷或者自發(fā)的玻璃體后脫離，細胞和纖維組織在黃斑區(qū)域形成一層透明的膜樣結(jié)構(gòu)，這就是黃斑前膜。 這層黃斑前膜可以長期穩(wěn)定，也可能會收縮，不同的狀態(tài)決定了對黃斑功能的影響，而嚴重的膜收縮可能導(dǎo)致黃斑區(qū)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的紊亂，導(dǎo)致嚴重的視功能受損而需要手術(shù)去除。 那么，如何評價黃斑前膜對視功能的影響，以及如何決定手術(shù)與否呢？ 首先，病人自己的主觀感覺是一個重要的因素。黃斑前膜可以導(dǎo)致看物體變形，特別是發(fā)現(xiàn)原本筆直的物體看起來有扭曲，例如地板的接縫、電線桿或者文字。如果由于這種視物變形導(dǎo)致生活受到影響，那就可以考慮手術(shù)去除黃斑前膜。 第二，視力檢查結(jié)果非常重要。有些病人來醫(yī)院檢查，僅僅做個OCT發(fā)現(xiàn)有黃斑前膜后，醫(yī)生就建議手術(shù)，這是非常片面的。這時檢查患者的裸眼視力可能只有0.4，但是矯正驗光后，視力就能提升到0.8以上，說明患者的視力下降并不是黃斑前膜導(dǎo)致的，而是屈光不正導(dǎo)致的，這個時候手術(shù)的選擇就是有問題的。 為什么黃斑前膜手術(shù)要慎重選擇？簡單的說，就是手術(shù)的過程會導(dǎo)致一定程度的視力下降。因為黃斑前膜手術(shù)是玻璃體切割加黃斑前剝膜手術(shù)，手術(shù)過程中長時間的強光照射黃斑區(qū)、眼內(nèi)灌注液的沖洗以及手術(shù)剝膜過程對視網(wǎng)膜組織的損傷，上述任何過程都會對視網(wǎng)膜造成一定的損害，甚至可能是永久的損害。而且本身玻璃體切割手術(shù)就有相對較高的風險。 任何治療都是一種投入與產(chǎn)出比平衡的過程，手術(shù)是一種以犧牲一部分組織交換某種主要功能的治療，個人認為是否選擇黃斑前膜手術(shù)可以參照以下條件： 1.矯正視力低于0.5； 2.有影響生活質(zhì)量的視物變形； 3.眼底病變合并黃斑前膜并有進展的可能性。 黃斑前膜雖然是一個簡單的眼底手術(shù)，但是一個正確的適應(yīng)癥選擇是獲得最佳投入產(chǎn)出比的關(guān)鍵。2021年01月02日6392
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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 今天，我來跟大家分享一下，黃斑前膜手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的一些注意事項。有需要的患者，可以參照自己的實際情況來看，很實用。術(shù)前檢查1新冠病毒核酸檢測特殊時期，手術(shù)前需要做一個新冠病毒核酸檢測，檢測結(jié)果7天內(nèi)有效;核酸可以在同仁醫(yī)院預(yù)約，也可以自行預(yù)約，只要在健康寶上查詢的到，北京市內(nèi)的核酸都認可，手術(shù)當天需要提供紙質(zhì)報告單。2常規(guī)檢查包括血、尿常規(guī)(2周有效)，凝血三項，肝腎常規(guī)，酶免四項或八項，糖化血紅蛋白(糖尿病專查)，還有心電圖檢查;3胸片檢查全麻患者需要拍攝胸片，排除肺部疾病;4沖洗淚道排除淚囊炎，避免術(shù)后感染;5內(nèi)科會診根據(jù)基礎(chǔ)病選擇心內(nèi)科或內(nèi)分泌科，預(yù)約掛號，副主任醫(yī)師以上的號才有效。如果血壓或血糖不合格將無法安排手術(shù)，梅毒陽性的患者需要掛皮膚科的號排除傳染性(會診3個月有效)。6麻醉科會診全麻患者還需要預(yù)約掛號，做一個麻醉科會診，判斷病人能不能耐受全麻，是否需要在手術(shù)前進行全身情況處置。術(shù)前準備工作1術(shù)前用藥術(shù)前要遵循醫(yī)囑使用眼藥水：可樂必妥眼藥水，每日4次;術(shù)前3天點術(shù)眼。阿托品眼用凝膠，每日1次(通常會提前開好);2門診開住院證做完術(shù)前檢查后，所有檢查結(jié)果回報，并內(nèi)科會診合格后，就診于王聰醫(yī)生門診開一日病房住院證，告知手術(shù)當日來院時間，手術(shù)前務(wù)必去東區(qū)6樓醫(yī)生辦公室預(yù)約手術(shù)，告知手術(shù)當日辦理入院流程;3開術(shù)中術(shù)后用藥美多麗(復(fù)方托吡卡胺眼藥水)，典必殊水(妥布霉素地塞米松眼藥水)，普拉洛芬水，貝復(fù)舒水(重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼藥水)，云南白藥口服;高度近視的病人通常將典必殊換成百力特(醋酸潑尼松龍)眼藥水;4特殊提醒如果是高血壓病人，請于手術(shù)前一天晚上口服一次安眠藥，幫助睡眠，保障手術(shù)當天血壓的穩(wěn)定。如果您平時服用抗凝藥物，眼底手術(shù)前幾天需要停藥，阿司匹林停3天，華法林、波立維需要停一周，必要時進行肝素替代治療。具體能否停藥，您可以咨詢您的內(nèi)科醫(yī)生。手術(shù)當天事項1.手術(shù)當天早上，局麻患者可以正常吃飯，全麻患者按照提前定好的時間禁食水;2.按照手術(shù)預(yù)約單的時間到達東區(qū)辦理入院手續(xù)，交手術(shù)押金;3.到院后開始美多麗點眼散瞳，每10分鐘1次，連續(xù)6次，之后每半個小時加點1次，直至接手術(shù)為止;4.手術(shù)當日可以開始口服云南白藥，服用3天停藥;5.手術(shù)做完后，眼內(nèi)通常留置無菌空氣，需要保持面向下體位，不限坐、臥或站立，共5天，氣體一般10-14天完全吸收，術(shù)后早期因為氣體視力不好，不必緊張，隨著氣體逐漸吸收，看到的范圍自上而下逐漸擴大;6.術(shù)后如果無不適可以離院，最好就近休息，避免暈車等引起的嘔吐，可能會造成眼內(nèi)出血;如夜間有眼脹、頭痛等不適，可及時回東區(qū)6層病房，值班醫(yī)生會隨時為您檢查;7.如果手術(shù)當天血壓超過160/90mmHg，可能導(dǎo)致無法手術(shù)，所以術(shù)前充分休息非常重要。術(shù)后復(fù)查1.術(shù)后第1天8：30在西區(qū)三樓一區(qū)大廳等候醫(yī)生來檢查換藥測眼壓，務(wù)必保持面向下體位，復(fù)查時需要取回門診病歷本;2.通常北京醫(yī)保病人術(shù)后1周能夠拿回醫(yī)?？?，建議用身份證辦一張京醫(yī)通卡方便預(yù)約復(fù)查號，此卡與醫(yī)?？ㄊ峭ㄓ玫?，復(fù)查日取號時用醫(yī)?？纯?3.自費病人直接用京醫(yī)通卡預(yù)約復(fù)查號；4.自術(shù)后第一天開始點眼藥：典必殊水共用3周，第一周4次/日，第二周3次/日，第三周2次/日;普拉洛芬和貝復(fù)舒水共用2周，4次/日;散瞳藥術(shù)后停藥;特殊情況遵醫(yī)囑;5.術(shù)后眼壓高、早期眼內(nèi)出血、炎癥等需要對癥治療，復(fù)查次數(shù)會相應(yīng)增加，術(shù)后復(fù)查頻率通常為術(shù)后第一天，術(shù)后1周、1個月、3個月及變化隨診。術(shù)后注意事項1.黃斑前膜手術(shù)通常聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)，角膜傷口自閉，所以點藥的時候最好扒開下眼瞼，眼睛向上看，眼藥點至下眼窩內(nèi)，避免點在黑眼珠上，會有刺激性流淚的癥狀;2.術(shù)后第一天復(fù)查完回家可以摘掉眼墊，如果流淚多，可以暫時用來吸淚，術(shù)后1周可以洗澡，洗澡后用可樂必妥清潔點眼，避免用力揉眼;3.眼內(nèi)氣體吸收后病人通常會覺得眼前的玻璃膜遮擋感消失，但視力的清晰度改善不很明顯，這時候不必焦慮。我在之前的文章里也提到了，黃斑前膜手術(shù)的效果并非“立竿見影”。視力在術(shù)后1個月基本穩(wěn)定，隨著黃斑水腫的好轉(zhuǎn)視力還會有細微的改善，需要更長的時間，甚至需要數(shù)年的時間。好了，以上就是黃斑前膜手術(shù)的術(shù)前術(shù)后全攻略，希望能夠?qū)δ氖中g(shù)準備有所幫助。2020年11月11日6302
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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 在醫(yī)院經(jīng)常遇到自己“誤診”自己的老年人。比如，一些患者發(fā)現(xiàn)看東西模糊、變形，總以為自己是“老花”，希望通過配鏡解決問題。其實，很多眼病都會引起視力下降，比如老年人中比較常見的黃斑前膜，就和老花眼的癥狀很相似。好大夫工作室眼科趙陽什么是黃斑前膜?黃斑前膜是一種沿著視網(wǎng)膜黃斑區(qū)內(nèi)界膜表面生長的纖維膜，簡單地說，就是黃斑前長了塊“膜”。也正是因為這塊“膜”牽拉，會引起黃斑區(qū)組織水腫，從而導(dǎo)致視力下降和視物變形。由于疾病發(fā)生在視覺最敏感的黃斑區(qū)，還可能出現(xiàn)中心視力明顯下降、視物色暗、復(fù)視等癥狀。為什么會得黃斑前膜?黃斑前膜分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性：也就是沒有什么特別原因引起的，通常認為可能與玻璃體后脫離后，皮質(zhì)殘留在黃斑區(qū)表面有關(guān)，常見于老年。繼發(fā)性：繼發(fā)于葡萄膜炎、外傷、視網(wǎng)膜血管病變(糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎等)、視網(wǎng)膜脫離等內(nèi)眼手術(shù)術(shù)后發(fā)生，白內(nèi)障手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥，也可能誘發(fā)。在創(chuàng)傷愈合的過程中，引起纖維組織增生，形成前膜。黃斑前膜需要治療嗎黃斑前膜可引起黃斑區(qū)視網(wǎng)膜扭曲變形，水腫，以致視物變形、視物變大、視力下降等，長此以往會引起視網(wǎng)膜的不可逆性損傷，需要治療。2020年10月30日3041
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