作者：陳麗云 創(chuàng)作團(tuán)隊(duì)：陳麗云 姜亞楠 李碩婷 楊瀟瀟 史金龍 張斌（本文材料由創(chuàng)作團(tuán)隊(duì)提供） 以上均勻?yàn)辄S褐斑患者皮膚鏡下表現(xiàn)，我們可以發(fā)現(xiàn)黃褐斑患者皮損在皮膚鏡下是存在共同特點(diǎn)的，通過這些共同特點(diǎn)，可以分析得出導(dǎo)致黃褐斑發(fā)生的原因，并進(jìn)行針對(duì)性的治療和預(yù)防。1.淡褐色、褐色斑片，表明黃褐斑表皮層黑素含量增加，黑素細(xì)胞數(shù)目及密度增加。因此治療上，可以用一些美白、淡斑功效的藥物，生活中要進(jìn)行嚴(yán)格的防曬；不抽煙、喝酒、熬夜，還要保持心情愉悅。 2.伴有血管擴(kuò)張，表明黃褐斑患者皮膚基底部伴有炎癥；由此可以看出黃褐斑患者是存在一個(gè)慢性炎癥反應(yīng)的，可能與長(zhǎng)期接觸性過敏有關(guān)，可以進(jìn)行斑貼試驗(yàn)明確過敏原，從而有效避免。慢性炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致皮膚屏障功能受損的，因此要注重保濕和修復(fù)皮膚屏障，建議使用具有修復(fù)屏障功能的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。3.毳毛增粗增黑，該表現(xiàn)跟不合理的清潔護(hù)膚有關(guān)，長(zhǎng)期摩擦刺激，會(huì)導(dǎo)致局部毳毛增粗增黑，因此黃褐斑患者要盡量避免面部摩擦刺激。 那么對(duì)于黃褐斑該怎么治療呢？目前黃褐斑治療手段很多，包括口服、外用藥物，光電療法，化學(xué)剝脫療法，中醫(yī)治療等。但斑有“共”性，人有“異”性。對(duì)于治療還是要具體情況具體分析，建議大家可以面診，以獲取更適合自身的個(gè)體化治療方案！

果酸治療是皮膚科經(jīng)典永恒的治療方法。傳說在3000多年前，埃及艷后出游，必帶一群奶牛，因?yàn)樗l(fā)現(xiàn)，用奶牛產(chǎn)的牛奶洗澡，能讓皮膚一直潔白光滑，這便是最早刷酸的案例，利用的是牛奶中的乳酸。所以，埃及艷后——史上刷酸第一人臨床上使用的果酸都有哪些種類呢？果酸顧名思義，主要來源于各種水果。用的最多的就是α羥基酸（AHA），包括甘醇酸，來自于甘蔗；有美白功效的檸檬酸來自檸檬，有抗菌作用的苦杏仁酸來自杏仁，酒石酸來自于葡萄，乳酸來自于牛奶。這些酸都有哪些特性呢？甘醇酸：分子量最小，滲透最快，起效最快，對(duì)于痤瘡（尤其對(duì)額頭上的粉刺），黃褐斑，光老化都有很好的效果，不僅可以促進(jìn)表皮的新陳代謝，還可以刺激真皮膠原合成和細(xì)胞間基質(zhì)粘多糖生成，所以適應(yīng)癥最廣泛?？嘈尤仕幔褐苄裕槍?duì)油性皮膚，可以用于痤瘡，炎性丘疹，粉刺。檸檬酸：30%濃度，具有很好的抗氧化的效果，適用于黃褐斑，炎癥后色沉，皮膚早期的光老化。使用的時(shí)候，可以與甘醇酸組合成亮白配方，達(dá)到美白，淡斑，抗氧化的效果。水楊酸：脂溶性，抗炎。針對(duì)粉刺，油性皮膚有很好的作用?；瘜W(xué)換膚的定義果酸療法屬于化學(xué)換膚中的一種，化學(xué)換膚除了果酸，還有三氯醋酸（TCA），Jesnus溶液，石碳酸。后三種屬于中、深層換膚。淺層換膚：就是我們今天說的果酸換膚，包括α羥基酸(AHA)和β羥基酸（水楊酸）中層換膚：主要用來治療淺表萎縮性瘢痕，這種配合使用光電治療，可以更好的控制治療深度。深層換膚：1.剝脫深度達(dá)到真皮網(wǎng)狀層中部2.促進(jìn)膠原蛋白的新生，真皮層效應(yīng)明顯。效應(yīng)可以達(dá)到co2激光治療的程度。三氯醋酸：在光電治療不發(fā)達(dá)的時(shí)候，曾經(jīng)用三氯醋酸點(diǎn)痣，很容易留下色沉，所以現(xiàn)在基本不再使用。但是還可以用于瞼黃瘤，濃度為33.3%，逐層剝脫。對(duì)亞洲人來說，石碳酸和三氯醋酸作用的位置較深，容易引起炎癥后色素沉著。所以，更適合選用果酸做淺層換膚，對(duì)痤瘡，光老化，炎癥后色素沉著，都可以起到很好的治療作用。歐美人膚色淺，I-II型的比較多，不容易出現(xiàn)色沉，而且歐美人皮膚松弛和皺紋問題比較突出，如果不采用光電治療，或者不具備光電治療的條件，可以使用中層、深層換膚（TCA，Jessner溶液，石碳酸），性價(jià)比高。但是深度的控制，有賴于醫(yī)生的治療經(jīng)驗(yàn)。用于化學(xué)換膚的酸果酸活膚是如何發(fā)揮功效的呢？1. 果酸可以促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞的新陳代謝，激活表皮更新2. 果酸具有滲透性，還可以刺激真皮細(xì)胞更新，刺激膠原的合成3. 果酸α位上有羥基，可以與水結(jié)合，所以還可以保濕果酸治療即可松解堵塞毛囊口果酸的治療領(lǐng)域魚鱗病、毛周角化、面頸部毛囊黑變?。焊蚀妓嶙钤缡怯糜隰~鱗病的治療。通過移除皮膚表面過度堆積的角質(zhì)層發(fā)揮作用。膚質(zhì)粗糙，膚色暗沉：隨著年齡的增長(zhǎng)，人的新陳代謝水平會(huì)下降，皮膚會(huì)顯得暗沉、毛糙。這是因?yàn)楸砥蛹?xì)胞結(jié)構(gòu)排列紊亂，光線照上去是散射，膚色看上去就暗沉。果酸治療后，你會(huì)發(fā)現(xiàn)皮膚的膚質(zhì)細(xì)膩，膚色提亮，這是因?yàn)楣岽龠M(jìn)角質(zhì)層更新，使角質(zhì)層排列得更加致密、整齊，反射光線，皮膚就顯得亮白，并且摸上去很光滑。痤瘡：雖然治療痤瘡有很多藥物和方法，但是對(duì)于粉刺還是比較難以清除，而這正是果酸的強(qiáng)項(xiàng)，甘醇酸松解毛囊口角化細(xì)胞，使皮脂排出通暢，苦杏仁酸抗菌，水楊酸抗炎，組合成復(fù)合酸消退痤瘡炎癥。治療間歇可以選擇含有低濃度果酸的護(hù)膚品配合。光老化和日光性雀斑：與歐洲人的衰老主要表現(xiàn)在松弛，皺紋相比，亞洲人的衰老，最明顯的還是色素不均的問題（黃臉婆）。所以，淺層果酸換膚就是一個(gè)很好的選擇。當(dāng)然，現(xiàn)在也有很多光電的方法，注射的方法，可以聯(lián)合使用，提高治療效果。細(xì)紋和松弛：通過對(duì)真皮的刺激和α羥基結(jié)合水的保濕效果發(fā)揮作用。小分子的果酸可以通過表皮滲透到真皮，刺激真皮膠原的增生，刺激真皮細(xì)胞間基質(zhì)（玻尿酸，粘多糖）的合成。所以，刷酸不會(huì)使皮膚變薄，反而會(huì)“增厚”，更緊實(shí)，有彈性。黃褐斑：如果選用超皮秒治療，的確治療后1~2個(gè)月效果比較明顯，但是6個(gè)月后，幾乎100%都會(huì)復(fù)發(fā)。而果酸治療，促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞新陳代謝，把角質(zhì)細(xì)胞中的色素通過代謝的方法清除掉，所以更持久，性價(jià)比更高。痘?。ㄑ装Y后色素沉著）：據(jù)統(tǒng)計(jì)，大概有1/3的痤瘡患者會(huì)發(fā)生炎癥后色素沉著，有1/3的人持續(xù)時(shí)間會(huì)超過一年，甚至兩年。刷酸對(duì)痤瘡留下的炎癥性紅斑，炎癥后色沉均有改善作用。脂溢性皮炎，痤瘡，痘印果酸治療四次后如何選擇果酸產(chǎn)品進(jìn)行治療：1.由醫(yī)生根據(jù)患者的情況進(jìn)行一個(gè)個(gè)性化的設(shè)計(jì)，在治療的過程中，配合醫(yī)學(xué)護(hù)膚品提高刷酸的療效。2.刷酸的頻率：由于表皮的更替時(shí)間是28天，所以刷酸的頻率在3~4周一次。3.治療時(shí)間：整個(gè)過程大概30分鐘左右。治療過程中，觀察受試者的皮膚變化，如果出現(xiàn)了紅斑反應(yīng)（從1分鐘~5分鐘不等），要及時(shí)徹底的中和。水楊酸不需要中和，只用于痤瘡，油性皮膚。4.刷酸前后注意事項(xiàng)：從來沒有刷過果酸的，可以先使用2~4周含有果酸的護(hù)膚品，可以提高對(duì)果酸的耐受性，再進(jìn)行果酸治療。刷酸后皮膚對(duì)紫外線的防護(hù)力會(huì)下降，所以要主要防曬。5.果酸安全：既往由于有些美容院在用果酸治療后，操作不當(dāng)（作用時(shí)間和作用濃度錯(cuò)誤），沒有使用中和液，或者只用水沖洗，這樣果酸持續(xù)的停留在面部，刺激皮膚，導(dǎo)致炎癥，炎癥后色沉，引起果酸恐懼。所以刷酸應(yīng)該在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，切勿貪便宜在沒有資質(zhì)的地方刷酸，或者自己在家操作。果酸治療的優(yōu)勢(shì)：1、來自于水果，沒有生物毒性2、反應(yīng)可控（時(shí)間和濃度）：每個(gè)人對(duì)疼痛和刺激的感受是不一樣的，所以在刷酸過程中，除了觀察患者的皮膚反應(yīng)，還要詢問患者的感受。有的耐受性良好的患者，即使沒有主訴不能耐受，如果面頰出現(xiàn)發(fā)紅，要及時(shí)中和，特別是出現(xiàn)了白霜，一定要馬上中和。3、治療深度從非常表淺到表淺。4、安全有效，沒有誤工期：早上刷酸，下午上班，上課都沒有問題5、對(duì)諸多皮膚疾病具有治療價(jià)值6、禁忌癥最少。講了這么多美的小伙伴們可以行動(dòng)起來啦！記住點(diǎn)關(guān)注，陳醫(yī)生會(huì)給大家?guī)砀嗥つw科領(lǐng)域的變美手段喲！

黃褐斑是所有斑里治療最難的，容易反復(fù)，主要是病因復(fù)雜，和睡眠、情緒和壓力，婦科方面：激素水平的波動(dòng)，常見的產(chǎn)后及口服避孕藥物、流產(chǎn)；日曬、遺傳等等因素相關(guān)。不可控因素比較多，所以治療起來比較難。確診黃褐斑后首先要有一個(gè)好的心態(tài)，治療過程中這個(gè)斑不一定能下去，只要不加重，就是一個(gè)好消息，我們要做的就是在不加重的基礎(chǔ)上，看看能不能慢慢淡化。目前主要采用皮秒激光，同時(shí)聯(lián)合口服藥+外用藥的三聯(lián)治療方案。皮秒激光選用比較低的能量，像小火慢燉熬中藥一樣慢慢地刺激它，讓它一點(diǎn)點(diǎn)往下走，這種治療方法無創(chuàng)面（不破皮，治療后面部微紅，一般當(dāng)日可恢復(fù)，不影響正常工作），一般建議1-2個(gè)月一次，4次一個(gè)療程?？诜帲喊奔篆h(huán)酸為超說明書用藥，現(xiàn)常規(guī)用于黃褐斑等色素性疾病的治療，可有效抑制黑色素的合成，但用量小，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，每天一片，一天一次。還原型谷胱甘肽是保肝藥物，具有較好的抗氧化作用，可以減少自由基的產(chǎn)生，抑制黑色素的合成，每天1粒，一天一次。維生素C具有美白，抗氧化作用，每天一片，一天一次。三種藥物都是每天一次，一次一片，可以一起吃，早飯后或者晚飯后半個(gè)小時(shí)，上述藥物持續(xù)服用半年。堅(jiān)持服用才有效呦！外用藥物：氫醌乳膏（千白），是經(jīng)典的皮膚脫色劑，脫痂后開始使用，可以觀察2天左右，如果皮膚沒有紅腫及搔癢等癥狀才可以開始使用千白，先小面積試用兩天，沒有任何皮膚刺激反應(yīng)后大面積使用，主要用于色斑區(qū)域（不是全臉用），潔面后局部涂抹，按摩5分鐘讓其吸收，睡前一次，之后正常護(hù)膚。如使用過程中出現(xiàn)紅腫、紅斑、搔癢等刺激癥狀，應(yīng)立即停用。外用藥物應(yīng)持續(xù)使用半年。治療過程中千萬不能著急，因?yàn)橹币矝]用，不要有一種會(huì)消失的想法，因?yàn)橥耆У南敕ㄊ谴_實(shí)做不到的。在臨床應(yīng)用中80%的黃褐斑是可以見效的，不過是僅有改善而已，不能保證完全祛除。另外20%的患者是完全無效的。治療過程中建議大家到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，以免擴(kuò)大化，增大治療難度。當(dāng)然大家也不要過分焦慮，平時(shí)就注意自己的生活習(xí)慣，做好防曬，調(diào)整最佳的狀態(tài)，畢竟通過皮秒激光+口服藥+外用藥大多數(shù)情況下還是可以控制的。另外黃褐斑也被大家稱為肝斑，肝是氣血淤積的地方、情緒管理的器官，還是比較推薦大家中醫(yī)治療的，從中醫(yī)方面調(diào)整內(nèi)分泌、睡眠等情況來改善黃褐斑。

氨基環(huán)酸在治療黃褐斑的藥物中可以說是重量級(jí)的，目前沒有那種藥物或美白成分可以與之媲美?？砂奔篆h(huán)酸的藥物說明書中對(duì)于治療黃褐斑或美白作用卻只字未提。其實(shí)我們皮膚科的很多藥，剛開始都不是用來治療皮膚病的。在治療其他病的過程中，發(fā)現(xiàn)了它對(duì)皮膚某些疾病的作用，通過研究摸索從而拓展適應(yīng)癥用到皮膚病的治療中，這種藥品說明書滯后于臨床應(yīng)用的情況很常見，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況經(jīng)常超說明書使用。 氨甲環(huán)酸被發(fā)現(xiàn)用于治療黃褐斑具有偶然性，1979年一位日本醫(yī)生在用氨甲環(huán)酸治療成年女性內(nèi)科疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)她的黃褐斑同時(shí)減輕了，之后有大量的基礎(chǔ)及臨床研究證實(shí)了這一美白作用。氨甲環(huán)酸也叫傳明酸，是人工合成的氨基酸，臨床上主要用于手術(shù)或者其他多種情況的止血，美白是它的意外收獲。很多愛美女性追尋的“美白針”（成分是氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽、維生素C）起主要作用的就是氨甲環(huán)酸。 目前可供選擇的氨甲環(huán)酸片有國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的，常用的妥塞敏是日本進(jìn)口藥。 一、用量多少？通常用藥為每次一片（500mg），一日一次，連續(xù)口服3個(gè)月為一個(gè)療程。用藥 1 ~ 2 個(gè)月起效, 建議連用 藥3 ~ 6 個(gè)月。具體療程依據(jù)個(gè)人的具體情況而定。很少會(huì)短期內(nèi)出現(xiàn)明顯效果，大部分都是慢慢地感受到改善，需要些許耐心。建議在服藥前和治療后進(jìn)行照片對(duì)比，觀察具體效果。因?yàn)槿庋鄄灰欢軠?zhǔn)確辨別淡化的效果。 （上圖為4例黃褐斑患者服用氨甲環(huán)酸1月后對(duì)比圖，a.治療前 b.服藥1個(gè)月后。上圖摘自文獻(xiàn)《口服氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的臨床觀察》）二、什么樣的情況不適合服用？(1)孕婦及哺乳期婦女。(2)治療前實(shí)驗(yàn)室檢查有凝血傾向者(3)曾經(jīng)有血栓形成，心絞痛、心肌梗塞、腦缺血病史者。(4)對(duì)療效期望值過高以及不能配合治療者。三、安全性如何？研究表面，氨甲環(huán)酸治療黃褐斑安全性很高，部分患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道不適，月經(jīng)量減少，未有其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。氨甲環(huán)酸美白效果雖好，但一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

在皮膚科美容門診中遇到的患者中,接近50%的患者的就診目的為改善面部色斑,可見中國(guó)女性對(duì)面部色斑問題的重視程度。時(shí)光在面部留下皺紋的同時(shí)也留下了色斑,所謂“一白遮百丑,長(zhǎng)斑毀所有”,色斑使桃腮帶笑的妙齡少女變成了面黃似蠟的“斑女郎”,嚴(yán)重影響愛美女性的日常生活和社交,造成了嚴(yán)重的心理障礙。在所有的面部色素型疾病中,黃褐斑是其中最“難纏”的疾病,人送外號(hào)“斑中之王”,讓醫(yī)生和患者都很頭痛。上一篇推送介紹了黃褐斑的表現(xiàn)、病因和誘因,本篇重點(diǎn)介紹下黃褐斑的治療策略。 1.充足的睡眠 首先,充足的睡眠,是治療黃褐斑的最重要的基礎(chǔ)療法。為什么睡眠這么重要呢?不得不提到一個(gè)名詞,褪黑素(melatonin,MT)(圖1),褪黑素是由松果體分泌的一種胺類激素,是人體內(nèi)調(diào)控睡眠-覺醒的重要物質(zhì)之一。人和動(dòng)物白天時(shí),光照信息可以通過視網(wǎng)膜、視神經(jīng)傳遞到視交叉上核抑制褪黑素的分泌,含量低,幾乎檢測(cè)不到;夜間分泌量逐漸增多,于凌晨2-4點(diǎn)分泌達(dá)到高峰[1]。褪黑素除了調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律的作用,還具有延緩衰老、抗氧化損傷、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用[2],因此褪黑素就像它的名字一樣,可以間接的使皮膚真表皮黑色素減少而變得白皙。每天在安靜、無光的睡眠環(huán)境中,晚11點(diǎn)前入眠,才能確保褪黑素的正常分泌節(jié)律和分泌量,足量的內(nèi)源性褪黑素才能發(fā)揮其對(duì)皮膚的保護(hù)作用。“熬著最長(zhǎng)的夜,敷著最貴的面膜”,凸顯著現(xiàn)代人的集體性焦慮。睡前玩玩手機(jī),開著護(hù)眼模式、夜間模式,也阻擋不了手機(jī)屏幕藍(lán)光的輻射,這些都是黃褐斑重要的的始作俑者。 圖1:褪黑素 2.科學(xué)的防曬 跟睡眠同等重要的就是防曬。有研究證實(shí)80%以上的衰老來自于光老化(photoaging),光老化導(dǎo)致了皮膚的松弛、細(xì)紋、暗沉和粗糙,以及各種各樣的色斑。可以說,并不是歲月催人老,而是日光中的紫外線(UVA+UVB)(圖2)催人老。 圖2:紫外線照射 如圖所示,四大醫(yī)學(xué)期刊之首的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》曾經(jīng)報(bào)道了一個(gè)案例(圖3),工作了30年的大貨車司機(jī)在汽車窗戶一側(cè)的面部皮膚,經(jīng)過長(zhǎng)期的紫外線照射,皺紋等光老化現(xiàn)象十分明顯。白種人的光老化主要表現(xiàn)為皺紋,而黃種人的光老化表現(xiàn)既有皺紋也有色斑。 圖3:紫外線長(zhǎng)期照射自身對(duì)照 談到防曬,人們首先會(huì)想到防曬霜,其實(shí)除了防曬霜以外,更重要的防曬手段就是物理防曬(也叫硬防曬),物理防曬三件套“帽子、傘、口罩”。每次出門,“三件套”至少要有其中的兩樣。全世界做防曬的典范就是阿拉伯女性,阿拉伯女人不但要以黑袍包裹全身,而且還要以黑紗遮面(圖4)。雖然這套服飾源于宗教教規(guī),讓阿拉伯女性不能輕易的展示其年輕美麗的身材和面龐,但也同時(shí)保護(hù)了她們的皮膚免受光老化的侵蝕。關(guān)于防曬的學(xué)問很多,本篇不便贅述。如果各位需要,請(qǐng)?jiān)诠娞?hào)留言,我們會(huì)單獨(dú)撰寫一篇關(guān)于防曬的科普文章。 圖4:阿拉伯女性著裝 3.重建皮膚屏障 有研究證實(shí)幾乎所有的黃褐斑都伴有皮膚屏障的損傷[3]。皮膚是人體的第一道防線,是人體免疫系統(tǒng)重要的組成部分,這道防線的最外層就是皮膚屏障(圖5)。 圖5:皮膚屏障 皮膚屏障可以很形象的理解為一個(gè)磚墻結(jié)構(gòu)。磚墻最外面的「油漆」是皮脂和汗液構(gòu)成的皮脂膜,「磚塊」是角質(zhì)層的細(xì)胞,而「泥漿」是細(xì)胞間的間質(zhì)。這一層結(jié)構(gòu)最大的作用是鎖住皮膚內(nèi)的水分,同時(shí)還可以抵抗紫外線的損傷。皮膚屏障的損傷主要表現(xiàn)為主觀癥狀如干燥、緊繃、瘙癢、刺痛、脫屑褪皮,內(nèi)外各類刺激下(圖6)很容易導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、過敏、瘙癢和爆痘。 圖6:影響角質(zhì)層健康的因素 皮膚屏障受損后,致使皮膚處于一種高度敏感的狀態(tài),皮膚更容易受到外界刺激而產(chǎn)生炎癥,不完整的皮膚屏障使外源性的抗原容易透過皮膚進(jìn)入體內(nèi),被抗原呈遞細(xì)胞呈遞后引起變態(tài)反應(yīng),少量抗原即會(huì)使皮膚產(chǎn)生較強(qiáng)的變態(tài)反應(yīng),導(dǎo)致輕微的炎癥反應(yīng),發(fā)生炎癥后色素沉著(PIH)。皮膚神經(jīng)末梢結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,皮膚感覺神經(jīng)纖維信號(hào)傳導(dǎo)釋放增多和免疫反應(yīng)性增強(qiáng)[4],一方面引起黑素細(xì)胞代償性功能活躍,表現(xiàn)為炎癥后色沉;此外血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)表達(dá)增多,使真皮毛細(xì)血管擴(kuò)張且數(shù)量增加,VEGF也可以上調(diào)黑素細(xì)胞活性,進(jìn)一步導(dǎo)致黑素增多,引起色斑的產(chǎn)生[5]。 既然皮膚屏障受損和繼發(fā)的皮膚真皮層炎癥是各類黃褐斑的重要誘因,那么如何修復(fù)皮膚屏障呢?重建皮膚屏障就是皮膚屏障重建就是“磚-砂漿”結(jié)構(gòu)體系的重建,涉及到兩個(gè)方面:皮脂膜的完善和角質(zhì)細(xì)胞增殖與分化。皮脂膜的修復(fù)主要通過使用適合的生理性脂質(zhì)和外涂保濕劑進(jìn)行屏障修復(fù)。角質(zhì)層角質(zhì)形成細(xì)胞問復(fù)層板層膜結(jié)構(gòu)是屏障功能的主要結(jié)構(gòu),適當(dāng)比例的脂類混合物是形成正常復(fù)層板層膜結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ),生理性脂質(zhì) (膽固醇、脂肪酸和神經(jīng)酰胺)以最佳比例混合同時(shí)外用可加速皮膚屏障功能的恢復(fù)。同時(shí)保濕劑用以模擬人體皮膚中由油、水、天然保濕因子 (natural moisturizing factor,NMF)組成的天然保濕系統(tǒng),讓角質(zhì)層的水合狀態(tài)情況提升,有助于延緩水分丟失、增加真皮一表皮水分滲透、為皮膚暫時(shí)提供保護(hù)、減少損傷、促進(jìn)修復(fù)過程。含有上述配方的護(hù)膚品,我稱之為功效型護(hù)膚品,浮美精粹修護(hù)乳、鈕強(qiáng)、玉澤等國(guó)貨品牌都具有生理性脂質(zhì)等天然保濕成分,在皮膚上推開并不油膩,但是保濕效果就是那樣優(yōu)秀!值得注意的是,浮美精粹修護(hù)乳成分中還含有1%的Ectoine,該成分在對(duì)抗光老化、穩(wěn)定細(xì)胞活性方面具有獨(dú)到的功效[6-9]。對(duì)于皮膚炎癥,我們可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服具有抗炎功能的口服藥物如復(fù)方甘草酸苷片[10]。角質(zhì)層細(xì)胞的修復(fù)主要是促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞的增殖和分化。皮膚滾針的運(yùn)用,可以通過對(duì)表皮基底層細(xì)胞組織的刺激與修復(fù)而達(dá)到治療目的,同時(shí)皮膚滾針可以在皮膚表面創(chuàng)建很多微通道,提高藥物 (生長(zhǎng)因子或抑制酪氨酸藥物)的透皮吸收。此外滾針作為中胚層美容的一種方法還具有嫩膚除皺、緊致毛孔、提亮膚色、修復(fù)痘坑痘印等多重功效。 據(jù)今年的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查數(shù)據(jù),45%的人不知道“皮膚屏障”的概念和功能,90%的人都經(jīng)歷過皮膚屏障受損的情況,13.8%的“勇士”從不做防曬,48%的人曾進(jìn)行過“去角質(zhì)”的操作,3.45%的人選擇每天敷面膜,72.4%的人在皮膚屏障受損后,選擇自行處理?？梢姶蟛糠秩藢?duì)于正確的護(hù)膚方式并不了解,多數(shù)情況下是自己把自己的皮膚搞壞了。由此可見,皮膚健康科普知識(shí)對(duì)于大眾是多么重要,本公眾號(hào)會(huì)持續(xù)分享皮膚相關(guān)知識(shí),助大家越來越美麗! 4.尋求醫(yī)學(xué)手段幫助 上述睡眠、防曬、保濕(重建皮膚屏障)等方法為治療黃褐斑最基礎(chǔ)、也是最重要的部分,通過本篇推送的學(xué)習(xí),各位愛美人士在家中就可以完成。但是,當(dāng)“斑女郎”來求助醫(yī)生時(shí),醫(yī)學(xué)手段又有哪些呢? 醫(yī)學(xué)手段主要分為兩類,第一類是阻止黑色素的產(chǎn)生,另一類方法是促進(jìn)黑色素的代謝。 阻止黑色素的產(chǎn)生,可以通過口服、外用酪氨酸酶抑制劑,常見的外用藥物有氫醌軟膏、熊果苷、谷胱甘肽凝膠、左旋VC、傳明酸等。口服藥物主要為氨甲環(huán)酸(妥塞敏,250mg,日2次,口服3-6個(gè)月),谷胱甘肽片、VC片、VE膠丸等,上述口服藥物也就是一些“美白丸”的主要成分。值得注意的是,部分上述藥物為處方藥,需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下購買使用。 促進(jìn)黑色素的代謝方面,化學(xué)煥膚(果酸、水楊酸)在促進(jìn)表皮層黑素代謝的同時(shí),也具有抑制黑素生成的作用;點(diǎn)陣調(diào)Q1064nm激光是治療黃褐斑最常用的激光,光子嫩膚、以及非剝脫點(diǎn)陣激光也可以很好的促進(jìn)黑色素的代謝。近來,LED黃光的光調(diào)作用作用也被應(yīng)用于黃褐斑的治療。 盡管光電治療手段對(duì)于黃褐斑的短期效果十分明顯,但是僅僅依靠光電治療,黃褐斑的復(fù)發(fā)率高達(dá)50%-75%,甚至部分黃褐斑在應(yīng)用光電治療后會(huì)出現(xiàn)加重的表現(xiàn)。如圖所示(圖7),對(duì)黃褐斑的治療更多的精力應(yīng)放在金字塔的上面三層方法,光電治療手段僅僅起到輔助作用。從文章篇幅上看,九九醫(yī)生也并未在光電治療上贅述,而是著重強(qiáng)調(diào)了睡眠、防曬、保濕(重建皮膚屏障)、口服外用藥的重要性。 圖7:黃褐斑治療金字塔 經(jīng)常有朋友問我,除了水光針以外,什么美容項(xiàng)目可以讓肌膚水潤(rùn)、嫩白? 記住,性價(jià)比最高的美容項(xiàng)目就是--早睡覺,讓你的褪黑素飆起! 部分圖片來源網(wǎng)絡(luò) 如有侵權(quán)聯(lián)系刪除 References [1]Rondanelli M, Opizzi A, Monteferrario F, Antoniello N, Manni R, Klersy C. The effect of melatonin, magnesium, and zinc on primary insomnia in long-term care facility residents in Italy: a double-blind, placebo-controlled clinical trial. J Am Geriatr Soc. 2011. 59(1): 82-90. [2]劉建忠, 朱艷君, 周麗芳. 褪黑素生理及藥理作用研究進(jìn)展. 武漢科技大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版). 2004. (2): 198-201. [3]顧華, 羅雯, 劉付華, 何黎. 無創(chuàng)性皮膚測(cè)試在黃褐斑臨床分型中的應(yīng)用及意義. 皮膚病與性病. 2012. (2): 69-70,76. [4]Elias PM, Schmuth M, Uchida Y, et al. Basis for the permeability barrier abnormality in lamellar ichthyosis. Exp Dermatol. 2002. 11(3): 248-56. [5]楊鵬, 麥躍, 孫林潮, 張雅潔, 楊慧蘭. 黃褐斑治療新靶點(diǎn). 中國(guó)醫(yī)療美容. 2016. (4): 84-87. [6]KLE H, JSC K, WGG N, Leung TF. Testing an ectoin containing emollient for atopic dermatitis. Curr Pediatr Rev. 2019 . [7]Sajjad W, Qadir S, Ahmad M, et al. Ectoine: a compatible solute in radio-halophilic Stenotrophomonas sp. WMA-LM19 strain to prevent ultraviolet-induced protein damage. J Appl Microbiol. 2018. 125(2): 457-467. [8]Schr?ter MA, Meyer S, Hahn MB, Solomun T, Sturm H, Kunte HJ. Ectoine protects DNA from damage by ionizing radiation. Sci Rep. 2017. 7(1): 15272. [9]Buenger J, Driller H. Ectoin: an effective natural substance to prevent UVA-induced premature photoaging. Skin Pharmacol Physiol. 2004. 17(5): 232-7. [10]黃駿, 胡文婷, 章玲玲, 許愛娥. 復(fù)方甘草酸苷注射液治療黃褐斑療效評(píng)估. 中華皮膚科雜志. 2018. (4): 299-301.

所有斑相關(guān)的激光治療，最需要注意和規(guī)避的就是能量過大 因?yàn)樯丶?xì)胞特性和黃種人特點(diǎn)，大能量的去色素治療，都有可能引起返黑，就是比沒做的時(shí)候還黑，慢了有可能半年才能恢復(fù)，護(hù)理不好能變成“永久”的，算是醫(yī)患雙方的“噩夢(mèng)” 因此，有關(guān)色素的激光治療，尤其是色素病患之王“黃褐斑”，治療原則最重要的一條就是“大光斑低能量”，寧愿多次治療，也不能激惹了黑色素細(xì)胞 所以，有潛在黃褐斑的打M22在治療上，也一定是要遵循以上原則的 當(dāng)然了，還有一條非治療方面的重要注意事項(xiàng)，那就是，防曬防曬防曬呀 其它的注意事項(xiàng)還有加強(qiáng)保濕、不過度清潔和不濫用護(hù)膚品、好吃好睡心情好等

小Q最近發(fā)現(xiàn)兩側(cè)眼角下方，顴骨位置上有兩塊云霧狀的斑片。雖然嘗試了各種祛斑方法，都無濟(jì)于事，反而色斑還越來越明顯?？粗樕嫌l(fā)嚴(yán)重的色斑，小Q也越來越著急“平時(shí)我從來不敢素顏出門，粉底也要涂的很厚，有時(shí)想發(fā)個(gè)美美的自拍照片都要P圖很久，特別是跟朋友拍照都變得不自信了，總感覺臉上臟臟的。我臉上這到底是什么呀，我該怎么辦？”小Q長(zhǎng)了“黃褐斑”那么是什么原因讓黃褐斑“臟”了臉呢？首先要了解黃褐斑形成的九大原因！1.遺傳因素：遺傳易感性是黃褐斑發(fā)病的主要因素之一，有家族史的患者容易出現(xiàn)治療抵抗，遷延不愈；2.激素水平的波動(dòng)：如懷孕生產(chǎn)、口服避孕藥、圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂；3.精神心理因素：失眠、焦慮、抑郁、脾氣暴躁；4.日曬：日光中的紫外線照射被認(rèn)為是引起黃褐斑發(fā)生及加重的主要因素，平日不注重防曬也是發(fā)病的因素之一；5.皮膚干燥：皮膚缺水、干燥造成屏障損傷，抵抗力弱，更容易受到外界因素影響而形成色斑；6.內(nèi)分泌紊亂：如甲低、月經(jīng)不規(guī)律、懷孕生產(chǎn)期間導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂；7.肝臟的疾?。焊紊涎芰?、鈣化灶，內(nèi)臟的問題有時(shí)也會(huì)在皮膚上顯現(xiàn)出來；8.婦科疾?。簮凵鷼獾呐耘笥褌兺榘l(fā)子宮肌瘤、乳腺增生和黃褐斑三聯(lián)癥；婦科的問題也是斑形成的原因之一；9.不當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)膚：如激光治療時(shí)波長(zhǎng)、能量和頻次選擇不當(dāng)，會(huì)加重黃褐斑。如果祛斑產(chǎn)品沒有選對(duì)，在淡斑停用后，反彈導(dǎo)致色斑加重；以上9條原因，其中6、7、8條都屬于身體內(nèi)部的原因。就也說明表面上臉上有斑，其實(shí)五臟六腑也一直處于亞健康狀態(tài)，這是身體給我們發(fā)出的重要信號(hào)。一定要區(qū)分色斑的種類隨著年齡的增長(zhǎng)，皮膚不再如嬰兒般嬌嫩潤(rùn)白，面部褐色、淡黃色斑片逐漸加重，嚴(yán)重的會(huì)形成深褐色或深棕色的斑塊，臉上顯得臟臟的，讓人不愿意去照鏡子。常見的色斑有雀斑、曬斑（又稱老年斑）、黃褐斑、咖啡斑等等。黃褐斑也稱作蝴蝶斑、肝斑、妊娠斑、梨黑斑，形狀像蝴蝶狀，在鼻翼兩側(cè)分布，非常對(duì)稱，黃褐斑多發(fā)生于頻繁暴露于紫外線下膚色較深的女性面部，為黃褐色色素沉著，分布于面頰部，也可延伸至眶周、前額、上唇和鼻部，邊緣一般較明顯。黃褐斑如同一個(gè)脾氣暴躁的孩子，我們?cè)撊绾沃品?？黃褐斑的治療一定不要心急，尤其是不能掉進(jìn)“一日淡斑”陷阱里。治療原則要“多管齊下，溫柔干預(yù)，反復(fù)多次”，要“因地制宜”，個(gè)性化的治療。在治療方法上采取綜合的治療策略，避免誘發(fā)因素、強(qiáng)調(diào)防曬、注重保濕和修復(fù)皮膚屏障，合理選擇外用藥、口服藥，輔助激光治療，注重養(yǎng)生，必要時(shí)看看中醫(yī)，調(diào)理一下，中西醫(yī)結(jié)合治療，效果更快。1.藥物治療藥物原理圖外涂的藥：氫醌乳膏、絲白祛斑霜?dú)漉楦嗍墙?jīng)典的皮膚脫色劑，這兩種藥物有一定的過敏幾率，可以先在耳后、上臂內(nèi)側(cè)試一試，或小范圍涂抹色斑，避免過敏。如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢、脫屑，要停止使用。它的作用原理是阻斷酪氨酸代謝，來抑制黑色素的形成。常用的還有外涂維生素C，或者配合涂抹一些美白產(chǎn)品，如白番茄、熊果苷、蝦青素、傳明酸、a醇等。外用藥物應(yīng)持續(xù)使用一段時(shí)間?？诜幬铮喊奔篆h(huán)酸、谷胱甘肽、維生素C氨甲環(huán)酸為超說明書用藥，可有效抑制黑色素的合成，但用量小，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；谷胱甘肽，還原型谷胱甘肽是保肝藥物，具有較好的抗氧化作用，可以減少自由基的產(chǎn)生，抑制黑色素的合成；維生素C具有美白，抗氧化作用?？诜幬镄枰掷m(xù)服用半年。用藥小貼士1.絲白祛斑霜早晚均可應(yīng)用，氫醌乳膏只能晚上用。洗臉擦干臉后，只涂抹在有斑的地方，按摩至吸收，然后正常護(hù)膚品；2.如果接受了激光治療，可觀察約1周左右，皮膚沒有紅腫、瘙癢等癥狀再開始使用氫醌乳膏；激光治療后，一定要等皮膚完全恢復(fù)再開始使用外用藥膏；3.氨甲環(huán)酸：每天一片（500mg），一天一次；谷胱甘肽：每天1-2粒，一天一次；維生素C：每天一片，一天一次。有些患者服用后，可出現(xiàn)月經(jīng)量減少或者胃部不適，故慢性胃炎或者月經(jīng)不調(diào)的朋友們慎用。2.輔助治療2.1激光治療不管是普通激光還是皮秒激光，治療原則是一樣的：大光斑，低能量，在減少色素顆粒數(shù)量的同時(shí)，干預(yù)色素細(xì)胞功能。通常激光治療后會(huì)出現(xiàn)皮膚潮紅、紅斑，個(gè)別區(qū)域可見皮下細(xì)小出血點(diǎn)，無創(chuàng)面、不結(jié)痂，不影響正常洗浴，恢復(fù)時(shí)間約數(shù)小時(shí)至一天。部分人會(huì)出現(xiàn)治療后皮膚瘙癢、皮疹，一般持續(xù)3天左右，可自行緩解無需特殊處理。需要多次治療，每次間隔至少一個(gè)月。如果出現(xiàn)白色的色脫斑，可暫停觀察。不建議頻繁的進(jìn)行光電治療。每年治療不超過12次。2.2水光等中胚層療法起到保濕補(bǔ)水，美白淡斑的效果?？梢赃m當(dāng)加入一些淡斑配方。干性皮膚50%會(huì)出現(xiàn)黃褐斑的結(jié)局，所以皮膚保濕補(bǔ)水至關(guān)重要。2.3化學(xué)換膚果酸，水楊酸 濃度可以從20%-35%，配合光電和中胚層療法3.中西醫(yī)結(jié)合治療中醫(yī)治療黃褐斑，關(guān)鍵是辯證，可分為肝郁氣滯型，氣滯血瘀型，脾胃虛弱型，肝腎不足型。治療常以疏肝健脾補(bǔ)腎，理氣活血化瘀貫穿始終，治療療程較長(zhǎng)，一般3 ~ 6個(gè)月。中藥內(nèi)治法：應(yīng)根據(jù)病程長(zhǎng)短、皮損色澤、面積、部位、伴隨癥狀、舌苔表現(xiàn)等綜合分析，辨證論治，隨癥加減。（1）肝郁氣滯證：面部皮膚多呈青褐色，皮損呈蝶形分布于兩頰，煩躁易怒或抑郁，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅，脈弦。治宜疏肝解郁，調(diào)理氣血。湯劑以逍遙散加減，常用中成藥有逍遙丸、加味逍遙丸、舒肝散、柴胡疏肝散等。（2）氣滯血瘀證：面部皮膚多呈黃褐色，急躁易怒，胸脅脹痛，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉細(xì)。治宜疏肝理氣，化瘀通絡(luò)。湯劑以桃紅四物湯加減，常用中成藥有血府逐瘀口服液等。（3）脾虛濕阻證：面部皮膚多呈淡褐色或灰褐色斑，皮損多分布于口周，面色萎黃，神疲乏力，少氣懶言，大便溏薄，脘腹脹滿，舌淡，苔薄微膩，脈濡細(xì)緩。治宜健脾理氣，祛濕通絡(luò)。湯劑以參苓白術(shù)散加減，常用中成藥有參苓白術(shù)散。（4）肝腎陰虛證：面部皮膚多呈黑褐色，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴眼澀，月經(jīng)不調(diào)，五心煩熱，舌淡紅少苔，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)益肝腎。方用六味地黃丸加減，常用中成藥有六味地黃丸。【摘自：中國(guó)黃褐斑診療專家共識(shí)（2021版），《中華皮膚科雜志》, 2021,54(02): 110-115.】嚴(yán)格自律，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣在生活習(xí)慣和護(hù)膚習(xí)慣上，一定要格外細(xì)心，精心照顧自己的皮膚。給黃褐斑皮膚嬰兒般的呵護(hù)。重防曬！出門戴帽子、打傘、戴口罩，即使在車?yán)镆膊粸檫^，因?yàn)樽贤饩€是可以穿透玻璃的，所以家里的落地窗要掛上窗簾。建議使用SPF30-50，PA大于+++的防曬霜，并在出門前20-30分鐘涂抹，每2-3小時(shí)補(bǔ)涂一次。勤補(bǔ)水！保證每天8杯水（2000ml，500ml的礦泉水4瓶），規(guī)律飲食，多吃新鮮的水果蔬菜。護(hù)膚注意補(bǔ)水保濕，讓肌膚喝飽水，保持皮膚水當(dāng)當(dāng)~睡好覺！保證一天6-8小時(shí)的睡眠。身體的各個(gè)器官，包括皮膚也都需要得到充分的休息，早睡早起，保證充足睡眠也是治療過程中的一部分。好心情！不要天天發(fā)脾氣，會(huì)導(dǎo)致生氣三聯(lián)征：黃褐斑、乳腺增生、子宮肌瘤！更不要思慮過重，失眠焦慮，保持好心情生活才能美滋滋~總而言之，我們要更加愛護(hù)自己，呵護(hù)自己的皮膚，做到健康的工作和生活。呵護(hù)特殊的你寶媽專區(qū)很多寶媽在懷孕期間皮膚也會(huì)有著很大變化。有的人皮膚變的特別好，但有些寶媽皮膚上長(zhǎng)了很多色斑，氣色也不好了。懷孕期間體內(nèi)激素水平不穩(wěn)；分娩前后因情緒不穩(wěn)定或者精神壓力過大，導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，過度勞累休息不好都是黃褐斑形成的重要原因。但不要過于擔(dān)心，產(chǎn)后一年的時(shí)間里，選擇科學(xué)、健康的生活方式，對(duì)于減少色斑的形成、加速色斑的淡化是關(guān)鍵而有效的措施。一般在產(chǎn)后的一年內(nèi)，色斑會(huì)有淡化的趨勢(shì)，千萬不可心急、焦慮哦~1.調(diào)整自己針對(duì)黃褐斑“寶媽斑”治療，首先要從寶媽的生活方式入手開始調(diào)整爭(zhēng)取充足的睡眠注意防曬，尤其在帶寶寶外出曬太陽的時(shí)候一定注意自己的防曬~調(diào)整身心，防止產(chǎn)后抑郁好注意護(hù)膚，保濕。黃褐斑對(duì)于皮膚的缺水、屏障功能的損傷也是格外敏感的。保濕格外重要哦~2.盡早干預(yù)選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對(duì)現(xiàn)階段的色斑進(jìn)行一個(gè)全面的客觀的評(píng)估，來指導(dǎo)治療。不當(dāng)?shù)募す庵委熁蜃o(hù)膚，反而會(huì)激惹色斑加重或者使肉眼看不到的色斑顯現(xiàn)，所以寶媽們一定要有耐心，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理的干預(yù)和控制面部色斑。進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的寶媽，一般選擇激光對(duì)色斑進(jìn)行干預(yù)，抑制色斑的進(jìn)一步形成和進(jìn)展，同時(shí)減淡已形成的黃褐斑。治療強(qiáng)度低，不用表面麻醉，每4周一次。不進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的寶媽，就有多種治療可選啦。可以外涂氫醌乳膏、熊果苷、外用vitc等淡斑產(chǎn)品，還可以配合中胚層療法注射水光針，提高皮膚的含水量，達(dá)到短時(shí)間內(nèi)迅速補(bǔ)水，恢復(fù)皮膚屏障功能。同時(shí)口服一些維生素C或者氨甲環(huán)酸類藥物輔助治療。有圖有真相治療案例四次治療后，黃褐斑減退最后要說的是，黃褐斑不是一日形成的，“冰凍三尺非一日之寒”。所以祛病如抽絲，需要堅(jiān)持不懈的努力。治療時(shí)間長(zhǎng)會(huì)超過半年，過程中一定要有信心和打持久戰(zhàn)的耐心。選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選擇專業(yè)醫(yī)生，在診斷準(zhǔn)確，方法正確的前提下，雖然沒有立竿見影的“靈丹妙藥”，但在專業(yè)系統(tǒng)的治療和精心的日常維護(hù)下，黃褐斑一定可以得到改善、控制和預(yù)防的！